Бронхит из-за инфекции мочевыводящих путей

Нас окружают миллиарды бактерий. Многие из них живут на нашей коже или в нашем пищеварительном тракте. Однако в дыхательной системе присутствие бактерий нежелательно.

Поэтому, когда наши природные барьеры (например, кожа) имеют дефекты, даже самые полезные бактерии могут стать смертельной угрозой.

Когда наша иммунная система ослаблена – например, курением, вирусами, другими заболеваниями или старостью – результатом могут стать широко распространенные инфекции, такие как бронхит или пневмония.

Когда защитные силы организма не справляются

Хотя наша иммунная система способна естественным образом защитить нас от легких инфекций, эти естественные защитные силы становятся менее эффективными, когда мы заболеваем или стареем. В таких случаях нашему организму становится намного труднее сопротивляться серьезным или даже смертельным инфекциям. В подобных ситуациях крайне важно начать действовать незамедлительно. и часто требуются эффективные антибиотики.

До того, как были изобретены антибиотики, возможностей лечения не было. Поэтому неудивительно, что первые антибиотики считались в свое время чудодейственными средствами.

Более того, в те времена сами ученые верили, что победили инфекцию. Однако эта надежда была обманчивой. Они недооценили способность бактерий к адаптации и выживанию. Феномен лекарственной устойчивости проявился вскоре после того, как антибиотики начали широко использоваться. На сегодняшний день некоторые бактерии устойчивы к широкому спектру антибиотиков. Если мы хотим оставаться на шаг впереди, постоянно требуются новые вещества. В связи с этим компания Bayer выпустила несколько препаратов, которые на сегодняшний день являются важным оружием в борьбе с бактериальными инфекциями. К наиболее широко распространенным инфекциям относятся инфекции дыхательных и мочевыводящих путей.

Инфекции дыхательных путей

Между инфекциями верхних и нижних дыхательных путей существует принципиальное различие. К первой группе относятся микробные воспаления миндалин (тонзиллит), придаточных пазух носа (синусит) и среднего уха (отит), ко второй – инфекции бронхов (бронхит) и воспаления легких (пневмонии). Зачастую сначала на органы воздействуют вирусы, которые готовят путь для последующего проникновения бактериальной инфекции. Типичными бактериальными возбудителями являются стрептококки и стафилококки, а также Haemophilus influenzae. Кроме того, другие возбудители, такие как Moraxella catarrhalis, могут вызывать проблемы в нижних дыхательных путях.

Иногда оставленная без лечения острая инфекция, например, придаточных пазух носа или бронхов, может привести к серьезным осложнениям. Поэтому ранняя диагностика и правильное лечение – например, острого синусита или острого бронхита – имеют важное значение.

Инфекции мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих путей являются одними из наиболее часто встречающихся инфекций. Они могут поражать мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, почки или предстательную железу. Хотя у детей могут также встречаться инфекции мочевыводящих путей, восприимчивость обычно увеличивается с возрастом; чаще страдают женщины, чем мужчины.

Если организм в остальном здоров, такие инфекции обычно переносятся без осложнений. Однако возможно развитие осложнений у больных диабетом или заболеваниями почек и у беременных женщин. Бактерии группы кишечной палочки являются главным возбудителем инфекций мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Возможными причинами заболевания могут быть недостаточная личная гигиена, сдерживаемое мочеиспускание или передача половым путем. Симптомы включают сильные или частые позывы к мочеиспусканию, жгучую боль во время мочеиспускания и мутную мочу с кровью. При отсутствии лечения возбудители могут также дойти до почек и вызвать серьёзное заболевание - воспаление почек, или нефрит.

Бактерии группы кишечной палочки также связаны с бактериальными инфекциями предстательной железы. Симптомы включают общее недомогание, температуру, боль в области промежности и даже в спине.

2. Множественные абсцессы коры почек. Являются результатом гематогенной инфекции из отдаленного источника (чаще всего инфекции кожи, костей или эндокарда), который нельзя обнаружить у ≈1/3 больных в момент постановки диагноза инфекции почек. В 90 % случаев этиологическим фактором является S. aureus. В коре почек образуются микроабсцессы, сливающиеся в более крупные абсцессы, которые иногда прорываются в мочевыделительную систему. Чаще всего встречаются у потребителей инъекционных наркотиков, больных сахарным диабетом и больных на диализе. Посевы крови и мочи обычно отрицательные. Методом выбора при проведении визуализирующих исследований является КТ.

Лечение: антибиотики и хирургические процедуры, как при корково-медуллярном абсцессе почки.

3. Паранефральный абсцесс. Гнойный экссудат между капсулой почки и почечной фасцией. Причины: пионефроз (особенно в течении почечнокаменной болезни), пиелонефрит и его осложнение в виде корково-медуллярного абсцесса почек, абсцессов коры почек, редко гематогенных. В ≈1/4 случаев встречается у больных сахарным диабетом. Обычно проявляется лихорадкой, ознобом и болью в поясничной области; иногда можно пропальпировать опухоль в поясничной области. Посев крови положительный в 10–40 % случаев. КТ является методом выбора при проведении визуализирующих исследований (результат УЗИ ложноотрицательный в ≈30 % случаев).

Лечение: хирургическое или чрескожное дренирование и антибиотики, подобранные на основе результатов посевов мочи, крови и содержимого абсцесса.

4. Пионефроз. Обычно возникает вследствие восходящего инфицирования уже существующего гидронефроза, часто как осложнение нефролитиаза. Острый пионефроз протекает так, как тяжелая ИМС.

Лечение: хирургическое вмешательство.

5. Гангренозный пиелонефрит. Тяжелое многоочаговое бактериальное воспаление почек, приводящее к некрозу и присутствию газа в почечной паренхиме или паранефральном пространстве. В ≈95 % случаев наблюдается у больных сахарным диабетом с препятствиями оттока мочи, чаще у женщин. Клинически протекает так же, как очень тяжелая ИМС с симптомами септического шока. Иногда можно выявить крепитацию при пальпации области пораженной почки. Более легкой формой является гангренозное воспаление почечной лоханки с наличием газа только в чашечно-лоханочной системе. Визуализирующие исследования выявляют присутствие газа.

Лечение: хирургическое дренирование и антибиотики. Несмотря на такое лечение, летальность достигает 60 %, а удаление инфицированной почки снижает ее до 20 %.

6. Папиллярный некроз почек . В результате восходящего инфицирования происходит некроз почечного сосочка и его отторжение в чашечно-лоханочную систему. Перемещаясь вдоль мочеточника, отторгшаяся ткань может вызвать почечную колику. В большинстве случаев встречается у больных сахарным диабетом. Клиническая картина напоминает тяжелый ОП.

Лечение: обычно антибиотикотерапия является эффективной; инвазивное лечение необходимо в случае блокирования оттока из почки некротизированными тканями.

7. Хронический пиелонефрит . Хронический тубулоинтерстициальный нефрит вызван хронической или рецидивирующей инфекцией почек. Развивается почти исключительно у лиц со значительными анатомическими изменениями мочевой системы, такими как препятствие оттоку мочи, коралловидный нефролитиаз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (наиболее частая причина у детей). Характерной чертой является фокальное рубцевание почечной паренхимы, отражением этого является неровная поверхность почки с рубцовыми втяжениями. Может затрагивать только одну почку. Со временем появляется прогрессирующий фиброз, канальцевая атрофия, а также склероз и атрофия почечных клубочков. Доминируют симптомы рецидивирующей ИМС (→см. выше) и хронической почечной недостаточности, когда возникает значительное нарушение функции почек. В анализе мочи обычно выявляется лейкоцитурия, иногда лейкоцитарные цилиндры. Отрицательный результат посева мочи не исключает диагноз. Протеинурия обычно не превышает 2,0 г/сут. и предвещает прогрессирующее ухудшение функции почек. При УЗИ обычно обнаруживаются почки уменьшенных размеров, иногда с неровными контурами и признаки основного заболевания (мочевые отложения, препятствие оттока мочи). Урография выявляет деформацию некоторых или всех чашечек (расширение, уплощение сводов). Сцинтиграфия почек является наиболее чувствительным методом для обнаружения рубцевания почечной паренхимы. Микционная цистография может показать наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Лечение: этиотропная терапия (в т. ч. антибактериальные препараты) и замедление прогрессирования ХБП.

8. Ксантогранулематозный пиелонефрит. Тяжелая хроническая инфекция почечной паренхимы, ведущая к ее разрушению и околопочечному фиброзу. Почти всегда, причиной является хроническое препятствие в оттоке мочи, в 3/4 случаев присутствует коралловидный нефролитиаз с хронической инфекцией. Клиническая картина хронического воспаления с периодической лихорадкой и болью в поясничной области и потерей массы тела. Обострение протекает как тяжелая ИМС, а нелеченная ИМП может привести к образованию кожных свищей или свищей в просвет кишечника. Обычно диагностируются только после удаления почки, часто из-за ложной диагностики злокачественного новообразования. КТ является методом выбора при проведении визуализирующих исследований. При УЗИ на диагноз может указывать большая почка с наличием коралловидных камней.

9. Острый простатит. Почти всегда является следствием инфекции, вызванной проникновением болезнетворного микроорганизма из мочеиспускательного канала, и может сопутствовать воспалению мочеиспускательного канала или ИМС. Наиболее частой причиной являются палочки из семейства Enterobacteriaceae и микроорганизмы, вызывающие уретрит. Проявляется быстро нарастающей лихорадкой с ознобом, болью, локализованной в области таза или промежности, дизурией и помутнением мочи. Отек предстательной железы может быть причиной задержки мочи. При пальпационном исследовании (деликатном, из-за риска провоцирования бактериемии) предстательная железа отекшая, мягкая, с повышенной температурой и очень болезненная. В каждом случае следует сделать посев мочи, а у госпитализированных мужчин также посев крови (положительный в 20 %).

Лечение: эмпирически монотерапия фторхинолоном или с аминогликозидом либо котримоксазолом, в дозах как при осложненной ИМС. После получения результатов посевов следует соответственно модифицировать лечение (если есть показания) и продолжать в течение 2–4 нед. Отсутствие улучшения после недели лечения может указывать на абсцесс предстательной железы.

Лечение: эмпирическое следует начать до получения результатов микробиологических исследований. У мужчин младшего возраста — цефтриаксон в/м 0,25–1,0 г однократно в сочетании с доксициклином п/о 100 мг 2 × в день в течение 10 дней. Гонорейная инфекция: ципрофлоксацин п/о 500 мг однократно, офлоксацин п/о 400 мг однократно (если не исключено одновременного инфицирования C . trachomatis — 200 мг 2 × в день в течение 7 дней) или цефтриаксон в/м 250 мг однократно. У мужчин старшего возраста причиной чаще являются бактерии Enterobacteriaceae и при эмпирической терапии применяют цефтриаксон 2,0 г/сут в течение 10–14 дней.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ , ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ наверх

Инфекция мочевой системы (ИМС) характеризуется наличием микроорганизмов в мочевом тракте выше сфинктера мочевого пузыря, которые в обычных условиях являются стерильными.

Значительная бактериурия — это указывающее на ИМС количество живых бактерий (т. н. колониеобразующих единиц — КОЕ) одного штамма в мл мочи. В зависимости от формы ИМС это:

1) ≥10 3 КОЕ/мл у женщины с симптомами воспаления мочевого пузыря в образце мочи из средней порции;

2) ≥10 4 КОЕ/мл у женщины с симптомами острого пиелонефрита (ОП) в образце мочи из средней порции;

3) ≥10 5 КОЕ/мл в случае осложненной ИМС в образце мочи из средней порции;

4) ≥10 2 КОЕ/мл в порции мочи, забор которой произведен одноразовым введением катетера в мочевой пузырь;

5) любое количество КОЕ в моче, полученной при надлобковой пункции мочевого пузыря.

Бессимптомная бактериурия — это значительная бактериурия (≥10 5 КОЕ/мл в средней порции мочи или ≥10 2 КОЕ/мл в порции мочи, забор которой произведен одноразовым введением катетера в мочевой пузырь) у человека без субъективных и объективных симптомов ИМС. Наличие лейкоцитурии у пациента без клинических симптомов недостаточно для диагностики ИМС.

Осложненная ИМС это:

1) каждая ИМС у мужчины;

2) ИМС у женщины с анатомическим или функциональным нарушением, препятствующим оттоку мочи, или со снижением уровня системных или местных защитных механизмов;

3) ИМС, вызванная атипичными микроорганизмами.

Неосложненная ИМС встречается у женщин с нормальной мочеполовой системой и без нарушений местных и системных защитных механизмов (то есть без факторов риска ИМС →см. ниже) и вызвана типичными для ИМС микроорганизмами.

Рецидив ИМС — это повторная ИМС, возникающая после антимикробной терапии, из-за выживания в мочевых путях микроорганизма, который был причиной первичной ИМС. На практике диагностируется рецидив ИМС, если его симптомы возникли Повторная ИМС (реинфекция) — это ИМС вызванная микроорганизмом, поступающим извне мочевой системы, который является новым этиологическим фактором. На практике повторная ИМС диагностируется, если симптомы возникли после 2 недель по окончании предыдущего лечения ИМС, даже если этиологическим фактором является тот же самый микроорганизм.

В нормальных условиях мочевые пути являются стерильными, за исключением дистальной части мочеиспускательного канала, в которой обитают в основном сапрофитные коагулазонегативные стафилококки (напр. Staphylococcus epidermidis ), влагалищные палочки ( Haemophilus vaginalis ), негемолитические стрептококки, коринебактерии и молочнокислые бактерии ( Lactobacillus ). Болезнетворные микроорганизмы колонизируют мочевую систему в основном восходящим путём. Первым этапом развития ИМС восходящим путём является колонизация уропатогенными бактериями устья мочеиспускательного канала. Это чаще происходит у женщин, у которых резервуаром уропатогенных микроорганизмов является преддверие влагалища; меньшим является также расстояние от устья уретры до ануса. Следующим этапом является проникновение микроорганизмов в мочевой пузырь у женщин часто во время полового акта. У людей с эффективными механизмами защиты колонизация заканчивается на уровне мочевого пузыря. Вероятность инфицирования почек возрастает со временем пребывания бактерий в мочевом пузыре. Гематогенные и лимфогенные инфекции составляют ≈2 % всех ИМС, но это чаще всего тяжелые случаи, встречающиеся у больных в тяжелом клиническом состоянии, с ослабленным иммунитетом.

Факторы риска осложненной ИМС : задержка мочи, мочекаменная болезнь, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, катетер в мочевом пузыре, сахарный диабет (особенно декомпенсированный), пожилой возраст, беременность и роды, госпитализация по другим причинам.

а) неосложненный и рецидивирующий цистит — Escherichia coli (70–95 % случаев), Staphylococcus saprophyticus (5–10 %, в основном у сексуально активных женщин), Proteus mirabilis , Klebsiella spp ., Enterococcus spp . и др. (≤5 %);

б) острый неосложненный пиелонефрит (ОП) →см. выше, но большее участие E . coli без S . saprophyticus ;

в) осложненная ИМС — E . coli (≤50 %), чаще, чем при неосложненных ИМС участие бактерии из видов Enterococcus (20 %), Klebsiella (10–15 %), Pseudomonas (≈10 %), P . mirabilis и инфицирований более чем одним микроорганизмом;

г) бессимптомная бактериурия — у женщин чаще всего E . coli ; у больных с длительно установленным катетером в мочевом пузыре обычно присутствует несколько микроорганизмов, в том числе часто Pseudomonas spp . и уреазоположительные бактерии (напр. Proteus spp .);

2) микроорганизмы, не обнаруживаемые стандартными методами — Chlamydia trachomatis , гонококки ( Neisseria gonorrhoeae ), вирусы (в основном Herpes simplex ); передаваемые почти исключительно половым путем, вызывают до 30 % инфекций нижней части мочевой системы у сексуально активных женщин (разд. 14.8.10 и разд. 14.8.11);

3) грибы — чаще всего Candida albicans и другие виды рода Candida , Cryptococcus neoformans и Aspergillus ; являются причиной ≈5 % осложненных ИМС. Грибковая ИМС чаще всего возникает у больных сахарным диабетом, получающих антибиотики, с катетером в мочевом пузыре, у больных после манипуляций на мочевых путях, прежде всего у больных, получавших иммунодепрессанты. Дрожжевые грибы могут находиться в моче, не являясь причиной ИМС →разд. 14.8.9.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

В зависимости от естественного течения, а также необходимых диагностических и лечебных процедур различают:

1) острый цистит у женщин →разд. 14.8.1;

2) рецидивирующий цистит у женщин →разд. 14.8.2;

3) неосложненный ОП у женщин →разд. 14.8.3;

5) бессимптомную бактериурию (бессимптомная ИМС) →разд. 14.8.5.

Диагноз ИМС определяется на основании субъективных и объективных симптомов и результатов дополнительных методов исследований.

Дополнительные методы исследования

1. Общий анализ мочи : лейкоцитурия, лейкоцитарные цилиндры (свидетельствуют о пиелонефрите), гематурия (часто при цистите у женщин).

1) можете предположить, что неосложненный цистит у женщины, не находящейся в больнице, вызван E . coli или S . saprophyticus и приступить к лечению без проведения посева мочи;

2) следует выполнить бактериологическое исследование мочи во всех остальных случаях ИМС и у женщин с симптомами воспаления мочевого пузыря, если стандартное эмпирическое лечение было неэффективным, подозреваете осложненную ИМС или, если текущая ИМС произошла в течение 1 мес. от предыдущего эпизода;

3) тест-полоски предназначены только для предварительного исследования при диагностике ИМС на основании обнаружения в моче нитритов, которые продуцируются из нитратов кишечными палочками ( Enterobacteriaceae ). Их чувствительность позволяет обнаружить бактерии в количестве >10 5 КОЕ/мл. По этой причине и потому, что не обнаруживают бактерий, не производящих нитриты, тест-полоски не могут заменить посев мочи, если имеются показания для его проведения.

4) в ≈30 % случаев дизурии, вызванной инфекцией, результат стандартного бактериологического исследования (посева) мочи является отрицательным (т. н. небактериальное воспаление мочевого пузыря или мочеиспускательного канала →см. ниже).

3. Анализы крови : лейкоцитоз, повышение СОЭ, повышение концентрации СРБ.

4. Посев крови : возможен положительный результат при тяжелых формах ИМС.

5. Визуализирующие исследования : показаны при осложненных ИМС, а также неосложненном ОП у женщин, если симптомы инфекции сохраняются или усиливаются, несмотря на стандартное лечение. УЗИ мочевой системы — позволяет обнаружить аномалии мочевой системы (напр. нефролитиаз, задержку мочи, кисты, пороки развития) и осложнения ИМС (почечный и околопочечный абсцесс). Урография — показана в основном в случае подозрения на аномалии чашечно-лоханочной системы или мочеточников. КТ с введением контрастного вещества — имеет самую высокую чувствительность при обнаружении околопочечных абсцессов, позволяет визуализировать фокальное бактериальное воспаление почек. Сцинтиграфия почек с использованием DMSA — исследование, обладающее очень высокой чувствительностью при обнаружении ОП.

ИМС диагностируется на основании клинических симптомов; всегда надо пытаться их подтвердить, делая посев мочи (за исключением неосложненного цистита у женщин, который диагностируется на основании только клинических симптомов). Значительная бактериурия подтверждает наличие ИМС у лица с клиническими симптомами.

Другие заболевания, которые могут быть причиной нарушений мочеиспускания и болевых жалоб, локализованных в области таза (заболевания половых органов, заболевания простаты), почечная колика, воспаление органов брюшной полости.

Лечение клинически выраженной ИМС заключается в устранении болезнетворных микроорганизмов из мочевой системы посредством применения соответствующих противомикробных препаратов, подобранных эмпирически в начальном периоде лечения, а затем на основании результатов посева мочи (если были показания к его проведению). В любом случае следует пытаться устранить известные факторы риска ИМС.

1. Постельный режим при инфекциях верхних отделов мочевой системы с умеренно тяжелым и тяжелым течением.

2. Соответствующее потребление жидкости п/o или в/в с целью надлежащей гидратации пациента.

3. В случае лихорадки или боли → напр. парацетамол.

Зависит от формы ИМС →см. ниже.

1. Неосложненная ИМС : хороший прогноз.

2. Хроническая или рецидивирующая ИМС у лиц с сохраняющимися анатомическими или функциональными нарушениями мочевых путей (напр. нефролитиаз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс): могут привести к хронической почечной недостаточности.

3. Осложнения ИМС (→разд. 14.8.13): некоторые (напр. уросепсис, особенно у людей в пожилом возрасте) ассоциируются с высокой смертностью.

Рецидивирующие ИМС — это чаще всего неосложненный цистит, гораздо реже неосложненный ОП. Ниже приведены методы профилактики рецидивирующей неосложненной ИМС. Рецидивы неосложненной ИМС являются отдельной клинической проблемой, связанной с аномалиями мочевых путей, нарушениями иммунитета или устойчивостью уропатогенных микроорганизмов к противомикробным препаратам.

Следует рекомендовать всем женщинам с рецидивами ИМС:

1. Увеличить объём употребляемой жидкости (в том числе дополнительного стакана жидкости перед половым актом).

2. Мочеиспускание сразу после возникновения позыва или регулярно через каждые 2–3 ч, а также непосредственно перед сном и после полового акта.

3. Избегать использования интимных дезодорантов, шеечных колпачков и вагинальных спермицидов.

4. Избегать пузырьковых ванн и добавления в ванну химических веществ.

1. Влагалищное использование препаратов с Lactobacillus .

2. Влагалищное применение крема с эстрогеном (у женщин после менопаузы).

3. Профилактическое антибактериальное лечение (варианты):

1) лечение, при возникновении клинических симптомов , предпринимаемое женщиной самостоятельно согласно правилам, как при неосложненном воспалении мочевого пузыря →см. ниже. Эта стратегия рекомендуется, когда количество эпизодов ИМС в течение года составляет ≤3. Порекомендуйте пациентке, чтобы обязательно связалась с врачом, если симптомы не исчезнут в течение 48 ч или являются необычными.

2) профилактика после полового акта — разовая доза после полового акта. Лекарства и дозы, так как в случае непрерывной профилактики или ципрофлоксацин 250 мг или цефалексин 250 мг. Эта стратегия рекомендуется, когда количество эпизодов ИМС в течение года >3 и существует четкая временная связь с половым актом.

3) непрерывная профилактика — каждый день перед сном или 3 раз в нед., п/o котримоксазол 240 мг, триметоприм 100 мг или норфлоксацин 200 мг; первоначально в течение 6 мес. Если по истечении этого срока, все ещё возникают рецидивы ИМС → продолжайте профилактику в течение ≥2 лет.

4. Правила профилактики ИМС, ассоциированной с катетеризацией мочевого пузыря → разд. 24.13.

, MD, University at Buffalo SUNY

Причиной острого бронхита, как правило, являются вирусные инфекции.

Симптомы простуды, за которыми следует кашель, обычно свидетельствуют об остром бронхите.

Диагноз ставят главным образом на основании симптомов.

Большинство лекарственных препаратов, таких как жаропонижающие и противокашлевые средства, используют для обеспечения пациенту большего комфорта до разрешения заболевания.

Антибиотики обычно не требуются.

Бронхит может быть

Если хронический бронхит сопровождается снижением скорости потока воздуха из легких, выдыхаемого человеком (поток выдыхаемого воздуха), это считается отличительной особенностью хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Здесь рассматривается только острый бронхит.

Воздействие раздражителей, например, дыма, смога, частиц пыли и паров (таких раздражителей, как сильные кислоты, аммиак, некоторые органические растворители, хлор, сероводород, диоксид серы и бром), также может стать причиной воспаления дыхательного горла и бронхов, вызывая появление симптомов, аналогичных таковым при остром бронхите.

Причины

Причиной острого бронхита является инфекция, вызванная:

вирусами (чаще всего);

При бронхите возникает воспаление и отек участков стенки бронха и увеличение выработки слизи. В результате сужается просвет дыхательных путей.

Бронхит чаще всего возникает в зимнее время.

Ряд широко распространенных вирусов, в том числе и вирус гриппа, могут вызывать вирусный бронхит. Даже после разрешения вирусной инфекции вызванное ею раздражение может продолжать вызывать симптомы в течение нескольких недель.

Иногда бактериальный бронхит развивается вслед за вирусной инфекцией верхних дыхательных путей. Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae и Bordetella pertussis (вызывает коклюш) входят в число бактерий, которые являются причиной острого бронхита. Бактериальные причины острого бронхита более вероятны, когда заболевает много людей (вспышка заболевания).

Если у людей, страдающих хроническим легочным заболеванием, например ХОБЛ, бронхоэктазами или кистозным фиброзом, развивается воспаление трахеи и бронхов, такое воспаление считается вспышкой (обострением) основного заболеваниях, а не острым бронхитом.

Симптомы

Инфекционный бронхит обычно начинается с симптомов простуды: насморк, боль в горле, утомляемость и озноб. Могут отмечаться боли в спине и мышцах в сочетании с небольшим повышением температуры тела (100°–101°F или 37,5°–38° Цельсия [C]), особенно если инфекция вызвана вирусом гриппа. Появление кашля (вначале обычно сухого) сигнализирует о начале острого бронхита.

При вирусном бронхите часто откашливается небольшое количество белой слизи. Цвет слизи зачастую изменяется с белого на зеленый или желтый. Изменение цвета не означает наличия бактериальной инфекции. Изменение цвета говорит о том, что клетки, связанные с воспалением, перемещаются в дыхательные пути и окрашивают мокроту.

Откашливание желтой или зеленой мокроты не означает, что инфекция вызвана бактериями.

При тяжелом бронхите температура тела может быть немного выше: 101°–102°F (38°–39°C), и может держаться в течение 3–5 дней, но более высокая температура тела не характерна, если только причиной бронхита не является грипп. Кашель — это симптом, проходящий в последнюю очередь; он часто не проходит от 2 до 3 недель или даже дольше. Вирусы могут повреждать эпителий бронхов, и организму требуется время, чтобы восстановить это повреждение.

При остром бронхите часто возникает гиперреактивность дыхательных путей, краткосрочное сужение дыхательных путей с нарушением или уменьшением количества воздуха, поступающего в легкие и выдыхаемого из легких. Нарушение функции внешнего дыхания может быть спровоцировано воздействием обычных вещей, таких как вдыхание слабых раздражающих веществ (например, парфюмерных изделий, веществ с резким запахом, выхлопных газов) или холодного воздуха. При тяжелом нарушении функции внешнего дыхания у человека может возникать одышка. Часто появляются свистящие хрипы, особенно после кашля.

У пожилых людей могут отмечаться необычные симптомы бронхита, например, спутанность сознания или учащенное дыхание, а не повышение температуры и кашель.

Серьезные осложнения, такие, как острая дыхательная недостаточность или пневмония, обычно возникают только у пациентов пожилого возраста или у пациентов с нарушением функции иммунной системы.

Диагностика

В некоторых случаях — рентген грудной клетки

Врач обычно диагностирует бронхит на основании симптомов. Значительное или длительное повышение температуры (или их сочетание) могут свидетельствовать о наличии пневмонии. При физикальном обследовании врач может выслушивать свистящие хрипы.

Иногда для исключения пневмонии делается рентгенологическое исследование органов грудной клетки, например, когда врач слышит влажные или застойные хрипы в легких, либо если у пациента имеется одышка.

Взятые из горла или носа образцы могут использоваться для обнаружения вирусов гриппа или Bordetella pertussis, если инфекция, вызванная этими микроорганизмами, кажется вероятной. Мокроту обычно исследуют только в случае обнаружения врачом признаков пневмонии при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки или осмотре. Если кашель держится более 2 недель, выполняется рентгенологическое исследование органов грудной клетки для исключения основного заболевания легких, например, рака легких.

Лечение

Лечение направлено на облегчение симптомов.

Для снижения температуры и уменьшения общего недомогания взрослые могут принимать аспирин, ацетаминофен или ибупрофен, но дети должны принимать только ацетаминофен или ибупрофен, а не аспирин, поскольку у детей, принимающих аспирин, имеется более высокий риск развития синдрома Рейе.

Пациентам с острым бронхитом, особенно с высокой температурой, следует пить много жидкости.

Для лечения бронхита антибиотики не применяют, за исключением пациентов с бактериальной инфекцией (например, во время вспышки заболевания). В случае использования антибиотиков чаще всего назначается такой препарат, как азитромицин или кларитромицин.

Антибиотики не помогают пациентам с вирусным бронхитом. Лечение гриппа такими противовирусными препаратами, как осельтамивир или занамивир может помочь ускорить выздоровление от гриппа (независимо от того, вызывает он острый бронхит, или нет), если назначается в течение 48 часов с момента появления симптомов.

Острый бронхит лучше всего обычно лечат без применения антибиотика.

У детей с легкими симптомами нарушения функции внешнего дыхания полезно использовать увлажнители холодным паром или паровые ингаляторы. У детей и взрослых с более тяжелым течением заболевания при наличии свистящих хрипов для восстановления проходимости дыхательных путей и уменьшения количества свистящих хрипов могут применяться ингаляционные бронхолитики, которые способствуют расширению бронхов.

Противокашлевые средства могут применяться для подавления сухого, надсадного кашля, особенно если он нарушает сон. Тем не менее, степень эффективности этих лекарственных препаратов не ясна. Кроме того, продуктивный кашель с большим количеством мокроты обычно не следует подавлять. Отхаркивающие лекарственные препараты способствуют разжижению секрета и облегчают его откашливание, однако эффективность этой меры не ясна.