Отчет о движении инфекционных заболеваний

В соответствии с постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 17.07.87 г. N 822 "О мерах по коренному улучшению дела статистики в стране" в целях упорядочения статистической отчетности Госкомстат СССР:

КонсультантПлюс: примечание. Формы отраслевой статистической отчетности для системы Министерства здравоохранения СССР, утвержденные приказом Госкомстата СССР от 30.11.1987 N 335 считаются недействительными в связи с изданием Приказа Минздрава СССР от 17.04.1989 N 250.

1. приказом от 30.11.87 г. N 335 "Об утверждении форм статистической отчетности для предприятий и организаций Минздрава СССР":

1.1. утвердил следующие частично измененные формы отраслевой годовой статистической отчетности и ввел их в действие с отчета за 1988 год:

1.1.1. N 1 "Отчет лечебно-профилактического учреждения";

1.1.2. N 1 "Отчет о диспансеризации подростков, студентов вузов и учащихся средних специальных учебных заведений";

1.1.3. N 2 "Отчет о медицинской помощи детям";

1.1.4. N 3 "Отчет о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам";

1.1.5. N 4 "Отчет о контингентах больных туберкулезом";

1.1.6. N 5 "Отчет о контингентах больных венерическими, грибковыми, кожными болезнями и трихомониазом";

1.1.7. N 6 "Отчет о больных злокачественными новообразованиями";

1.1.8. N 7 "Отчет о травмах и отравлениях";

1.1.9. N 8 "Отчет о медицинском наблюдении за лицами, занимающимися физической культурой и спортом";

1.1.10. N 9 "Отчет о контингентах психически больных";

1.1.11. N 9а "Отчет о контингентах больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями";

1.1.12. N 10 "Отчет о работе отделения экстренной и плановой консультативной помощи";

1.1.13. N 11 "Отчет об оказании медицинской помощи инвалидам Отечественной войны";

1.1.14. N 12 "Отчет об оказании медицинской помощи больным пневмокониозами";

1.1.15. N 13 "Отчет о работе судебно-психиатрической экспертной комиссии";

1.1.16. N 4 "Отчет станции, отделения переливания крови, больницы, ведущей заготовку крови";

1.1.17. N 8 "Отчет станции (отделения, больницы) скорой и неотложной медицинской помощи";

1.1.18. N 12 "Отчет ортодонтического (зубопротезного) отделения (кабинета)";

1.1.19. N 14 "Отчет фельдшерско-акушерского пункта";

1.1.20. N 21 "Отчет дома ребенка";

1.1.21. N 36 "Отчет о работе санитарно-эпидемиологической (дезинфекционной) станции";

1.1.22. N 36.01 "Отчет о карантинном досмотре и санитарном осмотре судов";

1.1.23. N 50 "Отчет дома (кабинета) санитарного просвещения";

1.1.24. N 51 "Отчет судебно-медицинского эксперта, бюро судебно-медицинской экспертизы";

1.1.25. N 61-а "Отчет о заболеваниях венерическими, грибковыми, кожными болезнями и чесоткой";

1.1.26. N 61-б "Отчет о заболеваниях активным туберкулезом";

1.1.27. Приложение к ф. N 61-б "Распределение больных с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза по полу и возрасту" (1 раз в три года);

1.1.28. N 61-ж "Отчет о больных злокачественными новообразованиями";

1.1.29. N 64 "Отчет санатория (пансионата с лечением)";

1.1.30. N 64-дет "Отчет детского санатория";

1.1.31. N 64-туб "Отчет туберкулезного санатория для взрослых";

1.1.32. N 71-усов "Отчет института усовершенствования врачей, мединститута";

1.1.33. N 85-инфекция "Отчет о движении инфекционных заболеваний";

1.1.34. Приложение к ф. 86 "Отчет о контингентах детей, привитых против инфекционных заболеваний";

1.1.35. N 90-рик "Отчет рай(гор)здравотдела";

1.1.36. N 95 "Отчет врача детского дома, школы-интерната и лесной школы о лечебно-профилактической помощи воспитанникам";

1.1.37. N 1-НК(ОРД) "Отчет о работе клинической ординатуры";

1.1.38. N 7-с "Отчет о работе контрольно-аналитических лабораторий";

1.1.39. N 4-т(здрав) "Отчет учреждения здравоохранения о состоянии нормирования труда" (1 раз в 3 года);

1.1.40. N 4-с "Отчет о кадрах";

1.2. утвердил следующие частично измененные формы отраслевой периодической отчетности, подлежащие представлению, начиная с 1988 года :

Вводятся в учреждениях по мере издания бланков новых форм и поступления их в учреждения.

1.2.1. N 53 "Отчет о лечении больных призывников" (полугодовая);

1.2.2. N 86 "Отчет о профилактических прививках" (полугодовая);

1.2.3. N 87 "Отчет о профилактических мероприятиях" (полугодовая);

1.2.4. N 91-рик "Отчет о развертывании коек в больничных учреждениях" (3 раза в год);

1.2.5. N 61-а (краткая) "Отчет о заболеваниях венерическими болезнями и чесоткой" (квартальная);

1.2.6. N 85-инфекция "Отчет о движении инфекционных заболеваний" (месячная);

1.2.7. N 85-грипп "Отчет о движении заболеваний гриппом и другими острыми респираторными заболеваниями" (месячная);

1.2.8. N 1-заг(аптечная) "Отчет о ходе заготовок и остатках лекарственного растительного сырья" (месячная);

1.2.9. N 1-пс(бакпрепараты) "Отчет о поставке продукции" (квартальная);

1.2.10. N 15-торг(спец) "Отчет о реализации фондов по важнейшим товарам" (квартальная);

1.2.11. N 3-с(здрав) "Отчет о рецептуре и товарообороте" (квартальная);

1.2.12. N 9 "Отчет об инфекционных заболеваниях, не подлежащих учету по талонам "Карты эпидемиологического обследования" (месячная) (в территориях, где используются автоматизированные системы);

1.2.13. N 10 "Оперативное донесение об инфекционных заболеваниях по району (городу)" (суточная) (в территориях, где используются автоматизированные системы);

1.2.14. N 11 "Срочное донесение о заболеваемости гриппом и острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ)" (суточная) (в городах, включенных во Всесоюзную систему мониторинга заболеваемости гриппом и острыми респираторными заболеваниями);

1.3. отменил следующие ранее действовавшие формы отчетности (заменены формами отчетов, указанными в пп. 1.1. и 1.2. настоящего приказа):

номер формы	дата и N приказа ЦСУ СССР, которым утвер;ждена форма отчета
1.3.1.	4-т(здрав)	25.03.37 N 153
1.3.2.	1	03.05.36 N 303
1.3.3.	-
1.3.15.	отчеты-вкладыши N 1-13	- " -
1.3.16.	14	- " -
1.3.17.	21	- " -
1.3.18.	36	- " -
1.3.19.	50	- " -
1.3.20.	51	- " -
1.3.21.	53	- " -
1.3.22 .	61-а	- " -
1.3.23 .	61-а (краткая)	- " -
1.3.24.	61-6	- " -
1.3.25.	приложение к ф. 61-6	- " -
1.3.26.	64	- " -
1.3.27.	64-дет	- " -
1.3.23.	64-туб	- " -
1.3.29.	71-усов	- " -
1.3.30.	35-инфекция	- " -
1.3.31.	35-инфекция (месячная)	- " -
1.3.32 .	35-грипп	- " -
1.3.33 .	36	- " -
1.3.34.	37	- " -
1.3.35.	90-рик	- " -
1.3.36.	91-рик	- " -
1.3.37.	95	- " -
1.3.33.	1-нк(орд)	- " -
1.3.39.	4-с	- " -
1.3.40.	3-е(здрав)	- " -
1.3.41.	15-торг(спец)	- " -
1.3.42.	1-пс (бакпрепараты)	13.05.36 N 343
1.3.43.	1-заг(аптечная)	03.05.36 N 310
1.3.44.	7-е	23.06.36 N 469
1.3.45.	4	13.05.35 N 223
1.3.46.	3	- " -
1.3.47.	12	- " -
1.3.43.	36.01	- " -
1.3.49.	61-ж	01.06.33 N 343
1.3.50.	приложение к.ф. 36	- " -

1.4. отменил согласованные с ЦСУ СССР и утвержденные приказами Минздрава СССР от 30.04.85 г. N 592 и от 04.08.86 г. N 1023 формы специальных отчетов NN 1-ОАСУ"ЗДРАВ", 2-ОАСУ"ЗДРАВ", З-ОАСУ"ЗДРАВ", 4-ОАСУ"ЗДРАВ", 5-ОАСУ"ЗДРАВ", 6-ОАСУ"ЗДРАВ", 7-ОАСУ"ЗДРАВ", 8-ОАСУ"ЗДРАВ", 9-ОАСУ"ЗДРАВ", 13-ОАСУ"ЗДРАВ".

1) для обеспечения оперативного слежения за движением инфекционных заболеваний в региональных подсистемах "санэпидслужба" ОАСУ "здравоохранение" взамен форм N 11-ОАСУ "ЗДРАВ" и N 12-ОАСУ"ЗДРАВ" утверждены ф. N 9 "Отчет об инфекционных заболеваниях, не подлежащих учету по талонам "Карты эпидемиологического обследования" (см. п. 2.12.) и ф. N 10 "Оперативное донесение об инфекционных заболеваниях по району (городу)" (см. п. 2.13.);

2) для оперативного мониторинга гриппа и острых респираторных заболеваний в стране взамен формы N 13-ОАСУ"ЗДРАВ" утверждена ф. N 11 "Срочное донесение о заболеваемости гриппом и острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ)".

1.5. отменил, начиная с 1988 года, действовавшие ранее формы отчетов:

1.5.1. N 7 "Отчет здравпункта";

1.5.2. N 43 "Отчет о профессиональных отравлениях и профессиональных заболеваниях";

1.5.3. N 57 "Рейсовое донесение о работе судового медперсонала";

1.5.4. Приложение к ф. N 64-дет "Состав больных и результаты лечения в санаториях для детей, больных туберкулезом";

2. приказом от 06.11.87 г. N 220 утвердил "Порядок введения новой и пересмотра действующей статистической отчетности в народном хозяйстве СССР", в соответствии с которым в системе Минздрава СССР действуют следующие виды отчетности (приложение).

Во исполнение приказов Госкомстата СССР приказываю:

1. Министрам здравоохранения союзных республик:

1.1. обеспечить представление отраслевой статистической отчетности (годовой) за 1988 год и периодической (начиная с 1988 года) по формам, утвержденным приказом Госкомстата СССР от 30.11.87 г. N 335;

1.2. в целях получения статистической информации, необходимой для реализации республиканских программ и задач:

1.2.1. решать с госкомстатами союзных республик вопросы о введении в дополнение к отраслевой общесоюзной отчетности, утверждаемой Госкомстатом СССР, отчетности для предприятий, учреждений и организаций системы минздравов союзных республик;

1.2.2. проводить с разрешения госкомстатов союзных республик единовременные учеты, обследования и переписи, утверждая формы и программы для них.

2. Управлению медицинской статистики (т. Церковный Г.Ф.):

2.1. подготовить и представить до 15 мая 1988 г. на утверждение инструкции по составлению отраслевой отчетности, предварительно согласовав их с Госкомстатом СССР;

2.2. внести до 30 апреля с.г. необходимые изменения в "Табель форм статистической отчетности органов здравоохранения, предприятий, учреждений и организаций системы Министерства здравоохранения СССР", утвержденный приказом Минздрава СССР от 14 сентября 1987 года N 1024;

2.3. совместно с В/О "Союзмедтехника" (т. Зинцов Н.А.) разместить в П/О "Союзучетиздат" Госкомиздата СССР заказы минздравов союзных республик на издание бланков форм отраслевой статистической отчетности за 1988 год.

3. Считать утратившими силу:

3.1. Приказ Минздрава СССР от 30.04.85 г. N 592 "Об утверждении форм специальной статистической отчетности, собираемой и накапливаемой в ОАСУ "Здравоохранение" Министерства здравоохранения СССР".

3.2. Приказ Минздрава СССР от 04.08.86 г. N 1023 "Об изменении специальной статистической отчетности, собираемой и накапливаемой в ОАСУ "Здравоохранение";

3.3. Приложения 2 и 3 к приказу Минздрава СССР от 20.06.86 г. N 880 "Об упорядочении ведения статистической отчетности и ликвидации незаконной отчетности в учреждениях, предприятиях и организациях системы Министерства здравоохранения СССР".

3.4. Письмо Минздрава СССР от 10 января 1985 г. N 01-14/1-24 "О порядке утверждения форм временной оперативной отчетности, а также статистической отчетности, собираемой и накапливаемой в отраслевых автоматизированных системах управления министерств и ведомств".

ПЕРЕЧЕНЬ
ВИДОВ СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОТЧЕТНОСТИ ПРЕДПРИЯТИЙ,
УЧРЕЖДЕНИЙ И ОРГАНИЗАЦИЙ СИСТЕМЫ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

1. Отчетность, утверждаемая Госкомстатом СССР

1.1. Межотраслевая (единая для всех отраслей народного хозяйства). Формы отчетов утверждаются Госкомстатом СССР, имеют гриф "форма N . утверждена приказом Госкомстата СССР от . N . ". На каждой форме указывается номер, под которым форма зарегистрирована в общесоюзном классификаторе управленческой документации, делается такая запись: "N . формы документа по ОКУД". В большинстве случаев первый экземпляр отчетов представляется местным органам госстатистики, второй - вышестоящей организации. Порядок и сроки представления отчетности устанавливаются Госкомстатом СССР и указываются в табеле отчетности, им утверждаемом и в сокращенном виде издаваемом Минздравом СССР.

1.2. Отраслевая (отчетность, предусмотренная для предприятий, учреждений и организаций системы Минздрава СССР. Все отчеты, перечисленные в п. 1.1. и 1.2. настоящего приказа, относятся к отраслевым отчетам). Формы отчетов утверждаются приказом Госкомстата СССР и имеют гриф "форма N . утверждена приказом Госкомстата от . N . ". На каждой форме указывается номер по ОКУД. Отчеты представляются вышестоящим органам здравоохранения. Порядок и сроки представления устанавливаются Госкомстатом СССР и указываются в табеле отчетности, им утверждаемом и издаваемом Минздравом СССР.

1.3. Формы и программы общесоюзных единовременных учетов, обследований и переписей, проводимых органами государственной статистики.

2. Отчетность, утверждаемая госкомстатами союзных республик

2.1. Межотраслевая, по необходимости утверждаемая дополнительно к отчетности, утвержденной Госкомстатом СССР. Имеет те же реквизиты, что и утверждаемая Госкомстатом СССР, только указывается, что формы отчетов утверждены госкомстатом республики. Порядок и сроки представления отчетности устанавливаются госкомстатом республики и указываются в табеле отчетности, издаваемом минздравом республики на основании табеля отчетности госкомстата республики.

2.2. Отраслевая в случае необходимости по представлению минздрава республики госкомстатом республики утверждается дополнительно к отчетности, утверждаемой Госкомстатом СССР. Имеет те же реквизиты, что и утверждаемая Госкомстатом СССР, только указывается, что форма утверждена госкомстатом республики. Порядок и сроки представления отчетности устанавливаются госкомстатом республики и указываются в табеле отчетности, издаваемом минздравом республики на основании табеля отчетности госкомстата республики.

2.3. Формы и программы единовременных учетов, обследований и переписей, проводимых органами государственной статистики республики.

3. Отчетность, утверждаемая Минздравом СССР

3.1. Временная оперативная отчетность, вводимая Министром здравоохранения СССР для предприятий, учреждений и организаций системы Министерства здравоохранения СССР. Утверждается приказом Министра и имеет реквизиты "Минздрав СССР. Временная оперативная отчетность. Ф. N . утверждена приказом Минздрава СССР от . N . ". Порядок представления отчетов и сроки действия указываются на бланке отчета и в специальной инструкции. В табель отчетности отчеты не включаются.

3.2. Формы и программы единовременных учетов, обследований и переписей, проводимых Минздравом СССР с разрешения Госкомстата СССР.

4. Отчетность, утверждаемая минздравом союзной республики

4.1. Формы и программы единовременных учетов, обследований и переписей, проводимых минздравом республики с разрешения госкомстата республики.

Примечание: Руководители предприятий, учреждений здравоохранения для оперативного управления могут устанавливать внутризаводскую, внутриучрежденческую отчетность, представляемую цехами, структурными подразделениями. Отчетность устанавливается распоряжением руководителя предприятия, учреждения здравоохранения, в которой указываются показатели, сроки представления и должностные лица, представляющие отчетность.

Постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 17 июля 1987 года N 822 категорически запрещено всем государственным органам управления, партийным, советским и общественным организациям требовать, а предприятиям и организациям представлять какие-либо сводки и отчеты, не предусмотренные государственной отчетностью.

С целью проведения текущих и перспективных медико-организационных мероприятий по борьбе с инфекционными заболеваниями в нашей стране действует строгая система контроля за инфекционной заболеваемостью. О каждом случае обнаруженного инфекционного заболевания и/или подозрения на него обязательно должны быть оповещены органы Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Принятая в стране система учета и отчетности об инфекционных заболеваниях позволяет своевременно и оперативно оповещать санитарно-эпидемиологические учреждения и органы здравоохранения о возникших случаях инфекционных заболеваний.

Все врачи и средние медицинские работники, независимо от их места работы, установившие диагноз инфекционного заболевания или заподозрившие его при обращении больного в поликлинику или при посещении больного на дому, должны составить экстренное извещение и направить его в течение 12 часов в территориальные учреждения службы госсанэпиднадзора по месту выявления заболевания (независимо от места проживания больного). В случаях установления диагноза инфекционного заболевания средними медицинскими работниками (фельдшерско-акушерских пунктов) экстренное извещение составляется в двух экземплярах: один из них направляется в учреждения госсанэпиднадзора, другой – во врачебное учреждение (в сельскую участковую больницу, врачебный здравпункт, районную поликлинику, больницу).

Экстренные извещения, составленные в лечебно-профилак­тических учреждениях, регистрируются в журнале регистрации инфекционных заболеваний (учетная форма №060-у). При изменении диагноза инфекционного заболевания лечебное учреждение, изменившее диагноз, обязано составить новое экстренное извещение на этого больного и направить его в санитарно-эпидемиологические учреждения по месту обнаружения заболевания, указав в пункте 1 измененный диагноз, дату его установления и первоначальный диагноз.

При заполнении извещения необходимо обращать внимание на принятые противоэпидемические меры, а также лабораторное подтверждение установленного диагноза.

В территориальных органах санитарно-эпидемиологической службы экстренные извещения, поступившие от лечебно-профилактических учреждений всех ведомств, также регистрируют в журнале регистрации инфекционных заболеваний (учетная форма №060-у), а затем на основании этих извещений составляют месячные и годовые отчеты о заболеваемости инфекционными болезнями и отравлениях населениях города, района.

Единицей наблюдения при изучении инфекционной заболеваемости является случай инфекционной заболеваемости и/или подозрения на него, на который заполняется учетный документ – экстренное извещение об инфекционном заболевании (учетная форма № 058/у). На основе записей в этом журнале составляется отчет “О движении инфекционных заболеваний” (учетная форма № 85-инф.) за каждый месяц, квартал, полугодие, год. О заболеваниях 3 группы органы санэпиднадзора получают информацию из лечебно-профилактических учреждений на основании уч. формы 95-грипп. Помимо формы 058/у для детального анализа инфекционной заболеваемости используется “Карта эпидемиологического обследования очага инфекционных заболеваний” (учетная форма 357/у). Изучение инфекционной заболеваемости включает: выявление источника заражения, анализ сезонности, анализ эффективности противоэпидемических мероприятий.

Все подлежащие оповещению инфекционные заболевания можно разделить на следующие группы:

1) карантинные заболевания (чума, холера, натуральная оспа, желтая лихорадка);

2) заболевания, которые регистрируются как важнейшие неэпидемические болезни с одновременным информированием органов Госсанэпиднадзора; информация об этих заболеваниях собирается системой специализированных лечебно-профилактических учреждений (туберкулез, сифилис, гонорея, трахома, грибковые заболевания, лепра);

3) заболевания, о которых лечебно-профилактическое учреждение представляет только суммарную (цифровую) информацию в органы Госсанэпиднадзора и которые по классификации не относятся к классу инфекционных заболеваний (грипп, ОРВИ);

4) заболевания, о каждом случае которых делаются сообщения в местные органы Госсанэпиднадзора с приведением детальных сведений о заболевании (брюшной тиф, паратифы и другие сальмонеллезы, дизентерия, энтериты, детские инфекции, менингиты, энцефалиты, инфекционный гепатит, столбняк, полиомиелит, бешенство, риккетсиозы, малярия, лептоспироз, сепсис у детей 1-го месяца жизни, геморрагическая лихорадка, орнитоз и др.).

В отношении каждой из этих групп заболеваний существует своя система сбора и обработки данных. На основе данных, содержащихся в этих отчетах, определяют показатели частоты отдельных инфекционных заболеваний среди взрослого и детского населения, проживающего в городских и сельских местностях, относящихся к району обслуживания территориальных органов Роспотребнадзора.

Анализ инфекционной заболеваемости проводится с помощью общих и специальных показателей. Общий показатель инфекционной заболеваемости – это число инфекционных заболеваний, зарегистрированных за год на 10000 жителей, деленное на численность населения. Специальные показатели – возрастно-половые, в зависимости от профессии, стажа работы и др.

Рассчитывается структура инфекционной заболеваемости (в %) – удельный вес определенного инфекционного заболевания среди общего числа зарегистрированных инфекционных заболеваний, оценивается показатель летальности (число умерших на 10000 зарегистрированных больных) и др. При углубленном изучении инфекционной заболеваемости анализируются сезонность, источники заражения, эффективность профилактических прививок и т. д., что дает возможность врачам разработать мероприятия по борьбе с инфекционными болезнями.

Дата публикования: 2014-10-30 ; Прочитано: 1729 | Нарушение авторского права страницы

studopedia.org - Студопедия.Орг - 2014-2020 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.002 с) .

ф.058 у - Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку, карта заполняется врачом, впервые выявившим инфекционное заболевание, а так же в стационаре в первые 12 часов после поступления больного, а также после уточнения или изменение диагноза.

ф.060/у - Журнал учета инфекционных заболеваний. Ведется в поликлинике и инфекционном стационаре.

ф.089/у - Извещение с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, чесотки, трахомы и психического заболевания. Высылается в трехдневный срок в районный диспансер или отделение (кабинет).

ф.061 - Журнал амбулаторного приема врача инфекционного кабинета.

ф.025 у - Медицинская карта амбулаторного больного

ф.030/у - Карта диспансерного наблюдения в инфекционном кабинете поликлиники

ф-025-в статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов.

ф 064-у - Журнал учета профилактических прививок.

ф № 0380-у - Журнал учета санитарно-просветительной работы.

ф № 039-у - Дневник врача поликлиники

ф 031 у - Книга записей вызовов врачей на дом.

Отчетные формы:

ф 86 - Годовой отчет о прививках (взрослым контингентам старше 18 лет).

ф № 85 - инфекция - годовой отчет “О движении инфекционных заболеваний”.

В пакет документов КИЗ, кроме утвержденных форм и рекомендуемых дополнительных форм должен входить “Журнал учета аварийных ситуаций, травм медицинского персонала” (Приложение № 4 Распоряжения КЗ и ЦГСЭН от 27.04.2000 № 149-р/15).

Журнал наблюдения за лихорадящими больными

Журнал наблюдения за лицами, укушенными клещами

Журнал регистрации глистных и паразитарных инвазий.

Журнал консультаций на дому.

Журнал регистрации, прибывших из эндемичных зон.

Журнал учета лабораторных исследований.

Журнал учета ректороманоскопии.

Челябинская государственная медицинская академия

Кафедра инфекционных болезней с эпидемиологией

Зав. кафедрой – д.м.н., профессор Л.И.Ратникова

Куратор - Ф.И.О. студента, группа

1. СПРАВОЧНЫЕ ДАННЫЕ

Дата заполнения истории болезни

Фамилия, имя, отчество больного (ой)

2. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО (на день курации)

3. АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

В этом разделе необходимо подробно (при остром заболевании – по дням) описать начало, развитие и течение настоящего заболевания от первых его проявлений до момента курации больного. Когда и как началось заболевание: остро, под-остро, постепенно. Был ли озноб, повышение температуры, ее суточные колебания, наличие потов. Была ли рвота, головная боль (время появления, ее интенсивность, характер, локализация). Отмечался ли бред, сонливость или бессонница, общая слабость. Не было ли судорог.

При наличии сыпи – сроки ее появления, локализация, динамика, характер высыпаний, наличие зуда, желтушность склер и кожи, изменение цвета мочи и кала.

Желудочно-кишечный тракт: аппетит, тошнота, вздутие живота, характер и число испражнений в сутки, боли, тенезмы. Мочеиспускание (болезненность, частота). При дальнейшем изложении анамнеза болезни отражается характер, высота и продолжительность лихорадки, а также отмечается последовательность появления каждого нового симптома.

Дата первичного обращения к врачу. Какой диагноз был установлен. Проведенное лечение на дому (препараты, дозы, продолжительность). Влияние лечения на течение болезни и лихорадочную реакцию. Лабораторные исследования, сделанные в поликлинике.

С каким диагнозом и на какой день от начала заболевания больной направлен в инфекционное отделение. Объективные данные при поступлении больного (из истории болезни). Диагноз при поступлении. Какие лабораторные исследования назначены во время пребывания больного в инфекционном стационаре и проведенное лечение.

Динамика объективных данных с момента поступления до начала курации (см. историю болезни).