Боли в тазобедренных суставах волчанка

В человеческом теле тазобедренный сустав (ТБС) считается крупнейшим и, пожалуй, основным опорным элементом в системе всего опорно-двигательного аппарата. В процессе человеческой жизнедеятельности сустав постоянно подвергается довольно большим физическим нагрузкам. Он задействован при ходьбе, беге, наклонах и при перемещении тяжестей. Любая перегрузка сочленения может стать причиной его повреждения, проявляющегося в виде ощутимого болевого синдрома.

Выяснить причину возникновения болей в этой области иногда бывает затруднительно. Они могут провоцироваться как местными повреждениями или заболеваниями, так и различными патологическими процессами в позвоночнике, брюшной полости и половых органах.

Боль может локализоваться не только в суставе, но и по всему бедру и голени. Она может отдавать в колено, усиливаться при ходьбе и сковывать движения. При этом может наблюдаться: покраснение, отек, повышение температуры и даже тошнота, головная боль.

Причины

Причины болезненных ощущений в области ТБС могут быть разные. Но принципиально их можно разделить на такие группы:

• последствия травмы (ушибы, вывихи, переломы, повреждения тканей);
• заболевания или индивидуальные особенности строения ТБС, окружающих его мышц и связок;
• заболевания и травмы других органов, которые могут отдавать болью в область тазобедренного сустава;
• системные и инфекционные заболевания.

Кроме перечисленных факторов, существуют и другие причины болей, вызванные онкологическими поражениями костей, токсическим синовитом, остиомаляцией, остиомиелитом и иными болезнями. Часто причины болей могут быть взаимосвязаны. Так, остеоартрит ТБС может возникнуть вследствие хронической травматизации, посттравматический характер часто носит артрит и др.

Диагностика

Первое, что врач предпринимает — это осмотр болезненного места. Для выявления причины болезни врач может попросить пациента пройтись или совершить ряд простых движений. Внешние признаки болезни устанавливаются при ощупывании или пальпации области ТБС. Степень подвижности сустава определяется с помощью гониометра.

При диагностировании болезней ТБС проводятся лабораторные исследования. Биохимический анализ крови позволит определить содержание С-реактивного белка в сыворотке крови, общего белка, уровень РОЭ, мочевой кислоты. Детально изучить состояние сустава и его структуру позволит рентгенологическое исследование и ультразвуковая диагностика. При проведении УЗИ хорошо просматривается состояние хряща, трещины и другие поражения. Количество синовиальной жидкости позволит определить наличие воспалительного процесса. Патологии ТБС позволяет выявить и магнитно-резонансная томография — самый точный и безвредный для организма метод исследования.

Во время каких болезней проявляется?

Во множестве случаев боли в области ТБС проявляются в результате:

1. Последствий травм (ушибы таза и верхней части бедра, растяжения и разрывы мышц, повреждения вертлужной губы, усталостные переломы тазовой кости и шейки бедренной кости, вывихи, повреждения связок и самой капсулы сустава).
2. Заболеваний костей и окружающих их тканей. К этой категории относятся: остеоартроз, коксартроз, остеоартрит, щелкающее бедро, хондроматоз, остеонекроз головки тазобедренной кости, тендинит, теносиновит, разного вида бурситы, синдром грушевидной мышцы.
3. Болезней других органов и систем человека, таких как: невралгия латерального нерва бедра, паховые грыжи, неврологические заболевания позвоночника, диспластический коксартроз, спортивная пубалгия – боли могут отдавать в область тазобедренного сочленения.
4. Инфекционных или системных заболеваний. К ним относятся: подагра, ревматоидный артрит, красная волчанка, ревматическая полимиалгия, псориатический артрит, фибромиалгия, лейкемия, болезнь Пейджета, артропатия Шарко, туберкулез.

У детей причинами болей в зоне тазобедренного сочленения могут быть: эпифизиолис, болезнь Стилла, болезнь Легг-Кальве-Пертеса, ювенальный ревматоидный артрит и другие.

К какому врачу обратиться?

При возникновении характерных звуков и болезненных ощущений в области тазобедренного сустава следует обратиться к травматологу, ортопеду, физиотерапевту или неврологу. Именно врачи этого профиля произведут осмотр, направят больного на прохождение необходимых для точной постановки диагноза исследований и назначат лечение.

Профилактика

Здоровый сустав – это двигающийся сустав. Поэтому для поддержания здоровья ТБС необходимо вести активный образ жизни в любом возрасте. Очень важно соблюдать ортопедический режим, а также:

• избегать травм и чрезмерных физических нагрузок таких, как: бег, прыжки, поднятие тяжестей;
• активное занятие физическими упражнениями, укрепляющими мышцы бедра, спины, брюшного пресса и стабилизирующими ТБС (ходьба на лыжах, плавание);
• для женщин важно соблюдение режима в до–и послеродовом периоде;
• заниматься йогой и пилатесом, они очень полезны для тазобедренных суставов.

При уменьшении подвижности суставов и проявлении первых симптомов заболеваний важно проводить занятия физическими упражнениями под присмотром специалиста или после консультации с врачом.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Системная красная волчанка (СКВ) - болезнь, развивающаяся у генетически предрасположенных индивидуумов под влиянием большого количества эндогенных и экзогенных факторов (инфекции, гормональные нарушения, компоненты окружающей среды и др.). Достоверными триггерами СКВ являются инсоляция, некоторые лекарственные препараты (прокаинамид, гидралазин, оральные контрацептивы и др.), вакцинация, экспозиция двуокисью кремния и курение. Риск возникновения СКВ возрастает при наличии аутоиммунных заболеваний в семье, особенно у родственников первой линии 3.

Приблизительно 90% всех больных – женщины; на долю мужчин в различных группах приходится от 4 до 22%. Более точная информация получена в эпидемиологических исследованиях, проведенных в отдельных странах (Франция, Германия, Италия, Испания, Великобритания): распространенность СКВ среди мужчин варьирует от 3,7 до 24,8 случая на 100 тыс. населения. Соотношение женщин к мужчинам при этом заболевании в среднем приближается к 6:1, а в постпубертатном периоде достигает 10:1. У лиц младше 15 и старше 65 лет половые различия существенно меньше [4, 5].

Поставлен диагноз: СКВ, начата терапия преднизолоном в дозе 60 мг/сут, проведена пульс-терапия метилпреднизолоном (суммарно 3 г) и циклофосфамидом (1 г) с удовлетворительной переносимостью и положительной динамикой клинических и лабораторных показателей (нормализовалась температура тела, через 2 нед. нормализовались уровни креатинина, печеночных ферментов, уменьшилась протеинурия до 0,5 г/л). Доза преднизолона была постепенно снижена до 8 таблеток к январю 2013 г. и до 6 таблеток в мае 2013 г. Постоянно принимал гидроксихлорохин 400 мг/сут. Плановая терапия цитотоксиками была лимитирована наличием очагов хронической инфекции (частые обострения гемисинусита). При обследовании в мае 2013 г. признаков клинической активности СКВ выявлено не было. Нормализовались биохимические показатели, СКФ составляла 110 мл/мин, сохранялась протеинурия до 0,8 г/сут, наблюдались единичные гиалиновые цилиндры в препарате. Общий анализ крови, иммунологические параметры – в пределах нормальных величин. Жидкости в плевральной полости не выявлялось. Офтальмологом обнаружена заднекапсулярная катаракта.

Данный пример иллюстрирует острое начало СКВ у молодого мужчины с развитием быстропрогрессирующего нефрита в дебюте заболевания. На начальном этапе обсуждались диагнозы РА, подагры (были даже назначены гипоурикемические препараты), однако комплексное обследование больного (включая рутинный анализ мочи) было проведено только при госпитализации больного в специализированный стационар спустя 3 мес. от начала заболевания. Достоверность диагноза СКВ подтверждена на основании необходимого количества диагностических критериев: клинических (нефрит, плеврит, специфическое поражение кожи, суставной синдром, синдром Рейно, сетчатое ливедо), лабораторных (анемия, высокие уровни антител к ДНК и положительный антинуклеарный фактор) данных и результатов нефробиопсии. В связи с наличием у больного прогностически неблагоприятных факторов исхода заболевания (молодой возраст, поражение почек в дебюте заболевания, мужской пол, высокие уровни антител к ДНК и низкие уровни С3 и С4 компонента комплемента) обсуждался вопрос о назначении ритуксимаба или цитотоксических препаратов на постоянной основе, однако данные схемы лечения не могли быть использованы ввиду низкого уровня IgG (5,2 г/л) и частого рецидивирования сопутствующей инфекции. Особенностью случая является быстрое развитие осложнения ГК-терапии (заднекапсулярной катаракты). Впоследствии, осенью 2013 г. после санации очагов инфекции к терапии был добавлен микофенолата мофетил, на фоне чего к осени 2014 г. нормализовались анализы мочи, доза ГК снижена до 2 таблеток/сут, продолжается терапия аминохинолиновыми препаратами.

При поступлении: артриты мелких суставов кисти, генерализованная лимфаденопатия. По данным Эхо-КГ – уплотнение листков перикарда. Изменений в общих анализах крови и мочи не отмечалось, однако выявлены высокие уровни антител к ДНК (52 ед.), титры антинуклеарного фактора (АНФ, 1/160 гомогенного типа свечения). Поставлен диагноз СКВ, рекомендовано продолжить прием ГК, добавлен метотрексат в дозе 7,5 мг/нед.
Через 3 мес. больной самостоятельно прекратил прием лекарственных препаратов; после чего через 2 нед. появились кашель, выраженные боли в грудной клетке, лихорадка, артриты. Госпитализирован по месту жительства с подозрением на пневмонию (в анализах крови – лейкоцитоз), однако на рентгенограммах легких патологических изменений выявлено не было. Через 5 дней возникли головокружение, диплопия, тазовые расстройства, гемиплегия, что расценено как проявления поперечного миелита. Больному проведена пульс-терапия метилпреднизолоном (3 г) и циклофосфамидом (1 г), возобновлена терапия преднизолоном в дозе 60 мг/сут per os. Неврологическая симптоматика регрессировала, однако появились рассеянность и заторможенность. С этого момента постоянно принимал ГК, азатиоприн в дозе 100–150 мг/сут, периодически отмечалось повышение температуры до субфебрильных цифр, артралгии, головные боли на фоне нормального АД. В 2001 г. при обследовании выявлены протеинурия (0,9 г/л), эритроцит- и лейкоцитурия, что потребовало усиления иммуносупрессивной терапии. С 2002 г. стали беспокоить боли в тазобедренных суставах, в 2003 г. выявлены асептические некрозы головок бедренных костей. С 2003 г. признаков обострения СКВ не наблюдалось, лабораторные показатели оставались без изменений. В 2006 г. больному проведено эндопротезирование тазобедренных суставов, послеоперационный период – без осложнений. В последующем больной принимал поддерживающие дозы ГК (преднизолон 7,5 мг/сут), аминохинолиновые препараты, самочувствие оставалась стабильным.

История пациента представляет интерес с нескольких позиций. Так, в дебюте заболевания имелся только синдром Рейно. Поражение суставов присоединилось через 10 лет, носило неспецифический характер. На фоне ГК-терапии (назначенной в связи с установлением диагноза РА) рутинные анализы крови оставались нормальными, дополнительного обследования не проводилось. Ухудшение самочувствия, отсутствие эффекта от проводимой терапии явились основанием для госпитализации в специализированное ревматологическое отделение, где на основании данных анамнеза, физикального и лабораторного обследования поставлен диагноз СКВ. Неврологическая симптоматика (поперечный миелит) развилась через несколько лет после отмены лекарственных препаратов, но практически полностью регрессировала после возобновления агрессивной иммуносупрессивной терапии. В дальнейшем (несмотря на прием ГК и цитотоксиков) появились признаки активного волчаночного нефрита, которые удалось купировать за счет интенсификации схем лечения. Через 2 года развились асептические некрозы головок бедренных костей, однако обострения СКВ не регистрировалось, и на фоне невысоких поддерживающих доз ГК состояние оставалось стабильным, что позволило провести больному оперативное вмешательство (эндопротезирование) без последующих осложнений.

В 2013 г. госпитализирован в Институт ревматологии для обследования, признаков активности СКВ выявлено не было. Общий анализ крови, общий анализ мочи – без патологии. Суточная протеинурия – 0,04 г. Иммунологический анализ крови: антитела к двуспиральной ДНК – 15 ед./мл (норма – 0–20 ед./мл), АНФ отрицательный, уровень антикардиолипиновых антител не повышен, уровни С3 и С4 – в нормальных пределах. СКФ составляла 73 мл/мин. Биохимический анализ крови: креатинин – 165 мкмоль/л, мочевина – 14 ммоль/л, мочевая кислота – 453 мкмоль/л, общий белок – 68 г/л, остальные показатели (в т. ч. уровни сахара, холестерина, липопротеидов) – в нормальных пределах. По данным денситометрии минеральная плотность костной ткани в поясничном отделе позвоночника и в области шейки бедренной кости (по Z-показателю) соответствует норме. Несмотря на длительную иммуносупрессивную терапию как per os (кумулятивная доза преднизолона составила к 2013 г. 82 г), так и парентерально (суммарно 35 г метилпреднизолона в/в и 40 г циклофосфамида), тяжелых осложнений не отмечено. Более 10 лет больной постоянно принимал микофенолата мофетил в терапевтической дозе. За период наблюдения женился, в браке родилось 2 здоровых сыновей.

Данный пример иллюстрирует острое развитие СКВ у молодого пациента с быстрым вовлечением в патологический процесс жизненно важных органов (почек, ЦНС). Следует также отметить длительно сохраняющуюся активность заболевания (в первую очередь со стороны почек), что потребовало многолетней агрессивной иммуносупрессивной терапии, и в то же время относительно благоприятный исход через 15 лет от начала развития заболевания (в т. ч. и отсутствие тяжелого необратимого органного повреждения). Среди наших пациентов данный случай – единственный опыт длительного (более 10 лет) приема микофенолата мофетила с хорошей переносимостью. Особенностью является факт возникновения у больного за период с сентября 2012 г. нескольких эпизодов острого артрита (голеностопные суставы, 1-е плюснефаланговые суставы) на фоне гиперурикемии, с типичным максимумом в первый день, стиханием проявлений через несколько дней после возникновения и гиперемией и отечностью околосуставных мягких тканей. При исследовании синовиальной жидкости обнаружены кристаллы моноурата натрия, был назначен аллопуринол в дозе 200 мг/сут. Через 2 мес. уровень мочевой кислоты в крови нормализовался, в последующем (1,5 года наблюдения) острых артритов не возникало.

Заключение
Во всех приведенных клинических примерах отражены общие тенденции, наблюдаемые нами у мужчин с СКВ: молодой возраст дебюта, частое развитие тяжелой органной патологии, нередкое присоединение сопутствующих заболеваний и развитие необратимого повреждения [22].

Вероника смирилась с бездельем, да и надо иногда отдыхать. А заодно и обследоваться, раз уж всё равно попала в руки к врачам. Муж приезжал каждый день, рассказывал новости, забил всю тумбочку фруктами.

– Можно мне уже домой? – каждый день ныла Вероника, хотя и сама понимала, что нельзя.

– Потерпи, милая, – утешал Виталий, а затем рассказывал что-то смешное про работу и врачей.

Вместе они соглашались и на углубленное исследование – что-то врачам не понравилось в анализах Вероники. Вместе же выслушали горькую весть.

К сожалению, болезнь не лечится полностью. Мы можем её подавлять, добиваться ремиссии. Придётся принимать метипред.

Пациентке был назначен метипред в суточной дозе 32 мг. На фоне лечения нормализовалась температура, купировались проявления пневмонии. Больная была выписана на амбулаторное лечение с постепенным ступенчатым снижением дозы метипреда до 4 мг (через 6 месяцев).

Поначалу Вероника строго исполняла предписания врачей. Но когда через год болезнь, казалось, отступила, а препарат уже можно было не пить, решила проявить силу воли – вернуться к нормальной жизни. И всё у неё, как всегда, получилось.

– Это последствия болезни и приёма препаратов, – объяснил врач. – Но выхода нет, метипред придётся принимать ещё долго. По 24 мг в сутки в течение года со снижением до 8 мг, а потом – ещё пять лет в меньших дозах под наблюдением ревматолога.

– Пять лет? – испугалась Вероника. – Пять лет пить лекарства, которые разрушают мои суставы?

– К сожалению, – пожал плечами доктор, – Другого выхода нет. Ваша болезнь и сама разрушает ткани, так что выбирать не приходится.

На этот раз Виталий серьёзно взялся за здоровье жены. Он следил, чтобы Вероника не пропускала приём препаратов, выговаривал ей за нарушения рекомендаций врачей, сам записывал на осмотр.

А Вероника смирилась и начала привыкать к новой жизни – с болезнью, таблетками, любящим и заботливым мужем, но без курортов и полной свободы. Удивительно, но их семья стала только крепче перед лицом беды. Ей теперь не хотелось ничего менять, поэтому и на боли в тазобедренном суставе Вероника поначалу старалась не обращать внимания, тем более – говорить врачам. Но боль не проходила, сустав ныл при ходьбе, уже не давал спать ночью.

Виталий, конечно, скоро заметил страдания супруги. Но по-настоящему они оба испугались, когда увидели, что правая нога Вероники похудела и стала короче. Словно сжалась.

В клинике выяснилось – в обоих тазобедренных суставах развился асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК). Но если в левом болезнь была в самой ранней, первой стадии, то в правом – третьей стадии, когда разрушается кость.

– Я так боюсь, – призналась Вероника мужу. – Они считают, что нужно менять сустав, ставить протез. Ложиться на операцию. Это же опасно, да?

– Не бойся. Они опытные, тысячи таких операций делают. Протез закажем самый лучший, до конца жизни хватит. Ещё бегом захочешь заняться!

– Хотя бы пройтись нормально снова.

Операция прошла успешно, так сказали врачи. Пришлось, конечно, заново учиться ходить. Теперь в семье появился новый утренний ритуал – Виталий расспрашивал жену о самочувствии.

– Виталик, да что могло за ночь измениться? Болит чуть меньше, но ещё болит, – наигранно сердилась Вероника, будто ей была неприятна такая забота.

Теперь, когда им обоим было за 50, она другими глазами смотрела на мужа. Заботливый, подтянутый, красивый и… здоровый – как же ей повезло с ним! И хотелось тоже быть здоровой, снова взять себя в руки, вернуть былую форму.

Но не вышло. Измученные суставы снова начали болеть.

– Может, пора менять и второй сустав? – предложил муж.

– Так ведь и правая нога болит, – чуть не плача ответила Вероника. – Заменили, а она и дальше болит.

– Ладно, придумаем что-нибудь, – уверенно сказал Виталий. – Есть у меня с кем посоветоваться. Не первая же ты с такими проблемами, найдём решение.

Рассказывать поначалу было легко – Вероника привычно перечислила доктору свои болезни, показала снимки, рассказала о болях в суставах при ходьбе и даже ночью. Но врач задавал всё новые вопросы, заполнял анкету за анкетой, выписывал направления на анализы.

– А зачем всё это? – не выдержала Вероника. – Зачем сдавать анализы крови, когда болит нога?

– Вашей костной ткани приходится очень тяжело, – объяснял доктор. – Системная красная волчанка и сама разрушает соединительную ткань, и препараты, которые её купируют, вредят хрящевой и костной ткани. Нужно понять, насколько далеко всё зашло.

– А какая разница? Всё равно же придётся ставить второй протез?

– Нет, мы очень редко рекомендуем эндопротезирование. Поймите, нужно бороться с причиной – вернуть Вашему организму способность восстанавливать собственные ткани. И тогда отпадёт нужда в протезе.

– Так что же, получается, я зря делала операцию? – удивилась Вероника.

– Это было решение Ваше и Вашего врача. Мы не будем его сейчас обсуждать, да это и бесполезно. Повторю – мы очень редко рекомендуем такие операции, поскольку есть более щадящее и эффективное лечение. Правда, от Вас потребуется терпение и дисциплина. С этим всё в порядке?

– Мои дисциплина с терпением у вас в холле сидят, – усмехнулась Вероника. – Муж мне спуску не даст, уж поверьте.

– Очень хорошо. Тогда приступим к составлению курса лечения. И давайте Вашего мужа к нам позовём, пусть тоже послушает.

При поступлении в Центр жалобы на выраженные боли в обоих ТБС при ходьбе и в покое, ночные боли, значительное ограничение подвижности. При оценке объема движений нижних конечностей выявлено снижение подвижности как на стороне сохранного сустава, так и на стороне эндопротеза (сгибание D 80, S 90; разгибание D 5, S 10; внутренняя ротация D 0, S 10; наружная ротация D 10, S 10; отведение D 15, S 25; приведение D 5, S 15), оценка по шкале Harris составила 41 балл.

Следующие полгода муж стал для Вероники и домашним врачом, и тренером. Он следил за тем, как она ходит (первое время – на костылях, никакой асимметрии, никаких тяжестей), ест (диета с кальцием, пищевые добавки), принимает лекарства (по списку из Центра), занимается (лечебная физкультура) и даже спит. Дневник самонаблюдений Виталий вёл за неё, но выспрашивал все подробности.

Вероника любовалась мужем, его заботой. Он даже успехам в лечении радовался больше, чем она.

– Смотри, – показывал Виталий старые записи из дневника, – смотри, как всё здорово. За столько лет впервые и болей меньше, и подвижность выше. И без операций! Ты же ходишь уже совсем хорошо, и спишь нормально!

– Да, и чувствую себя гораздо лучше, – согласилась Вероника. – Так что скоро перестану быть тебе обузой.

– Не говори глупостей, – отрезал муж. – Ты никогда не была обузой. И заниматься будешь ещё долго, я прослежу. Так легко от меня не отделаешься.

– Ой-ой-ой, – весело запричитала Вероника, – нет от тебя спасения! Строгий какой, опять зарядка, опять кунжут, опять гулять!

– Именно. А гулять выходим через пять минут.

После проведённых 2-х курсов (6 месяцев) специализированного лечения была отмечена положительная динамика – значительно уменьшились боли в левом ТБС, увеличился объём движений в правом ТБС и голеностопном суставе, улучшилась структура костной ткани левой головки бедренной кости, стабилизировалась и увеличилась плотность костной ткани вокруг эндопротеза в зонах Груэна G1, G2, G3, G5, G6, признаков воспаления нет, маркеры резорбции кости в норме, маркеры костеобразования снижены, умеренные повышения циркулирующих иммунных комплексов и специфических антител.

При очередном посещении Центра доктор попросил Виталия подождать в холле, чтобы поговорить с Вероникой наедине.

– Деликатная тема, – объяснил он встревоженной Веронике. – Ваш возраст предполагает скорое наступление менопаузы. Это стресс для женского организма, в том числе для обмена веществ. В такой период даже у здоровых резко вырастает вероятность остеопороза и асептического некроза, так заложено природой. Нельзя игнорировать эти изменения – будет нужно подправить немного курс лечения, чтобы помочь Вашей костной ткани перенести стресс.

– А я уж испугалась, – призналась Вероника, – Думала, что опять что-то не так со мной.

– С Вами всё хорошо, – улыбнулся доктор, – И лечение идёт по плану. А чтобы и дальше было всё так же, нужно следить за собой, проверять состояние костной ткани и принимать меры, если ей что-то может угрожать.

– Так что сказали тебе там? Всё хорошо? – напал Виталий с расспросами.

– Сказали, что ты молодец. Вернее, гораздо больше хвалили, но это же врачи, решили, что тебе вредно такое слушать. Они же не знают, что я тебя ещё больше хвалю дома.

– Это когда же? – рассмеялся Виталий. – Что-то не помню такого! Нет, серьёзно, всё хорошо?

– Всё хорошо, правда. Женские вопросы. А со здоровьем теперь всё в порядке – благодаря тебе, – Вероника прижалась к мужу, – Спасибо, что тогда привёз меня сюда.

Они вышли из Центра, но домой поехали не сразу. Слишком сильно тянул к себе живописный сквер, расположенный рядом – устоять оказалось невозможно. Виталий держал жену за руку и тайно любовался ею. А Вероника делала вид, что не замечает взглядов мужа и думала – как же здорово ходить с ним рядом. Самой.

Лечение системной красной волчанки в Израиле ведется с использованием полного комплекса терапевтических средств, начиная от традиционных болезнь-модифицирующих противоревматических и иммуносупрессивных препаратов и заканчивая новейшими препаратами из группы моноклональных антител.

Несмотря на то, что сегодня еще нет метода, позволяющего полностью вылечить системную красную волчанку, врачам нашей клиники удается с помощью средств современной медицины контролировать прогресс заболевания, минимизировать симптоматику и риск осложнений. При должной терапии выживаемость пациентов с СКВ превышает 15 лет.

Что такое красная волчанка и как ее вылечивают в Израиле

Системная красная волчанка (СКВ) – аутоиммунная патология, при которой иммунная система человека начинает бороться против собственных здоровых тканей. Симптомы заболевания достаточно сильно различаются у разных пациентов, могут быть как незначительными, так и сильно выраженными. Обычно это боли и воспаление в суставах, лихорадка, боли в груди, язвы ротовой полости, быстрая утомляемость и характерная красная сыпь на лице. У многих больных периоды обострения СКВ чередуются с периодами относительной ремиссии.

Основной задачей терапии СКВ является снижение частоты обострений и уменьшение их выраженности. Обычно лечение заключается в приеме кортикостероидов и противомалярийных препаратов. Иногда заболевание приводит к осложнениям наподобие диффузного пролиферативного гломерулонефрита, и пациенту назначают цитотоксические препараты алкилирующего действия, а также цитостатики из группы производных микофеноловой кислоты. Перспективными средствами для терапии СКВ в периоды обострений являются моноклональные антитела из группы ингибиторов фактора активации В-клеток (BAFF).

Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты используются в профилактических целях, чтобы снизить выраженность обострений и замедлить прогресс заболевания (а также уменьшить дозы кортикостероидов). Такие препараты обычно применяют для лечения малярии (производные аминохинолина). Лекарственные вещества из группы производных аминохинолина обладают относительно малым количеством побочных эффектов и улучшают показатели выживаемости пациентов с СКВ. Цитотоксические препараты алкилирующего действия используются в случаях, когда одним из осложнений СКВ является гломерулонефрит.

Иммуносупрессивные препараты назначаются в тяжелых случаях СКВ. Они оказывают выраженное угнетающее воздействие на иммунную систему и позволяют снизить частоту и выраженность периодов обострения заболевания. К таким препаратам в основном относятся кортикостероиды – они способны на системном уровне угнетать иммунную систему, поэтому могут вызывать ряд побочных эффектов (вплоть до развития синдрома Кушинга). Поэтому специалисты клиники Ихилов Комплекс отдают предпочтение новым препаратам из этой группы, способным, в отличие от кортикостероидов, адресно воздействовать на отдельные виды иммунных клеток.

Значительная часть пациентов с СКВ испытывают хронические боли, для купирования которых используется весь спектр анальгетических препаратов – от стандартных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) до наркотических анальгетиков опиоидной группы.

Внутривенное введение иммуноглобулинов позволяет контролировать течение СКВ, при которой в патологический процесс оказываются вовлечены внутренние органы (в общем случае, это различного рода васкулиты). Предполагается, что иммуноглобулины способны снижать выработку антител и влиять на иммунные комплексы антиген – антитело, хотя окончательно этот вопрос еще не удалось выяснить. В отличие от кортикостероидов, иммуноглобулины не подавляют защитные силы организма, поэтому их применение не сопряжено с риском развития инфекций.

Сегодня в нашем центре активно изучается возможность клинического применения новейших средств лечения СКВ. К таким препаратам относятся моноклональные антитела, способные регулировать созревание В-лимфоцитов (т. н. ингибиторы BAFF), дезактивировать расположенные на их поверхности рецепторы, снижать активность Т-лимфоцитов и т. д.

В ряде случаев у пациентов развиваются осложнения – например, антифосфолипидный синдром, заболевания почек и других органов. Примерно у 20% пациентов в крови наблюдается повышенный уровень антифосфолипидных антител, что может приводить к тромбозу сосудов и ишемическому инсульту. При подозрении на развитие антифосфолипидного синдрома пациента направляют на МРТ головного мозга и при обнаружении областей с ухудшенным кровоснабжением назначают антикоагулянты. Серьезным осложнением СКВ является нефрит, способный приводить к терминальной стадии хронической болезни почек – в таких случаях назначают трансплантацию почек.

Диагностика системной красной волчанки в Израиле

Диагностика СКВ обычно достаточно затруднена, так как существуют и другие формы волчанки, схожие по симптомам (например, дискоидная волчанка). Поэтому при обследовании пациентов с подозрением на данное заболевание в нашей клинике применяют комплексный подход.

Диагностика системной красной волчанки в Израиле включает в себя всестороннее изучение симптоматики, лабораторные тесты и занимает около 3 дней.

Сразу же по прилету в страну пациент в сопровождении предоставленного клиникой куратора-переводчика направляется на консультацию к ведущему специалисту. Последний изучает анамнез и выписывает направления на процедуры диагностики.

• Серологические тесты на антинуклеарные антитела и нуклеарные антигены с применением иммунофлуоресценции – современные и точные методы, применяемые при диагностике многих заболеваний соединительных тканей и аутоиммунных патологий. Такие исследования позволяют выявить специфические для СКВ антигены и антитела.
• Тестирование функциональности почек по Ребергу – Тарееву позволяет оценить выделительную способность почек, выявить гломерулонефрит.
• Тестирование функциональности печени – ряд анализов крови, позволяющих оценить работу печени и выявить ее патологии с помощью специфических биомаркеров.
• Общий анализ крови используется для оценки состояния здоровья пациента, в ряде случаев помогает уточнить диагноз.

На 3-й день, тщательнейшим образом проанализировав результаты исследований, ведущий специалист в составе врачебного консилиума планирует программу лечения.

• Исследование на антинуклеарные антитела

Лечение системной красной волчанки в Израиле – цены

Лечение системной красной волчанки в Израиле по стоимости существенно выгоднее, чем в клиниках Великобритании, Германии, Италии, Соединенных Штатов. В подавляющем большинстве случаев экономия составляет порядка 30-40%. При этом качество и уровень медицинских услуг, предоставляемых в израильских клиниках, соответствуют лучшим мировым стандартам.

Существенная часть медицинских туристов во всем мире предпочитают проходить лечение системной красной волчанки в Израиле, отзывы, которые можно найти на интернет-форумах и в социальных сетях, подтверждают это. Одним из ведущих израильских медицинских центров, куда со всех уголков планеты едут пациенты с аутоиммунными заболеваниями, является клиника Ихилов Комплекс.

• Центр Ихилов Комплекс – клиника, где собраны опытные специалисты, каждый из которых имеет за плечами долгие годы клинической практики и стажировки в области лечения аутоиммунных и ревматологических заболеваний. Исследовательские работы наших врачей публикуют ведущие международные научные журналы.
• Наша клиника оснащена всем необходимым оборудованием и средствами лабораторной диагностики, позволяющими выявлять системную красную волчанку, дифференцировать ее от других похожих аутоиммунных патологий.
• В нашем центре для лечения СКВ применяют не только традиционные препараты, но и новейшие лекарственные средства из группы моноклональных антител, лишенные недостатков конвенциональных средств лекарственной терапии (в частности кортикостероидов).
• Все пациенты, поступающие на лечение в клинику, получают персонального кейс-менеджера, который выполняет функции гида-переводчика и координирует врачей. Находясь в стационаре, пациент может сфокусироваться на своем здоровье. Об остальном позаботится кейс-менеджер.