Аэрозоли для лечения онихомикоза

• Adviser
• 18 апреля, 2019Красота и здоровье
• Отзывы

Из-за развития цивилизации, расширении социальных границ и возможностей, создаются огромные площадки, где люди могут заниматься спортом, принимать водные процедуры, лечиться. Общественные места несут не только блага, но и грибок, передающийся через касание. По статистике, каждый третий сталкивался с заражением грибка ногтей. Проблема патогенной микрофлоры опасна и визуально некрасива. Пораженные ткани не только расслаиваются и источают неприятный запах, но и пропускают бактерии в ток крови и лимфы. Поэтому недостаточно скрыть заражение, важно полностью вылечить ноготь.

Бороться с этим недугом поможет наш рейтинг ТОП-10 средств, ознакомившись с которыми вы сможете выбрать для себя лучшее средство от грибка на ногах.

ТОП-10: Лучшие средства от грибка ногтей на ногах

№	Название продукта	Производитель	Вид лекарства, способ и длительность применения	Цена (в рублях)	Рейтинг покупателей (из 5 баллов)
🏆 1

🇨🇳 Китай Сыворотка для нанесения (7 дней) 300 5 🏆 2

🇮🇳 Индия Лак (до 12 месяцев) 850 4.6 🏆 3

🇷🇺 Россия Спрей для обработки стоп и обуви (7-10 дней) 250-360 5 🏆 4

🇨🇭 Швейцария Крем (1-2 недели) 200-800 4.5 🏆 5

🇨🇿 Чехия Раствор (1 месяц) 300 4.5 🏆 6

🇷🇺 Россия Мазь (7-18 дней) 480-500 (2 банки по 30 грамм) 4.9 🏆 7

🇷🇺 Россия Раствор (2-3 недели) 70 4.5 🏆 8

🇷🇺 Россия Таблетки (до 1 года) 20 (за 1 таблетку) 4.9 🏆 9

🇷🇺 Россия Крем (7-14 дней) 200-220 4.8 🏆 10

🇷🇺 Россия Крем (1 месяц) 120 4.5

Не разрекламированное, но эффективное средство от грибка ногтей, набор от китайского производителя, который можно купить в интернет магазинах. Препарат направлен на лечение микозов ногтей, отшелушивания, зуда, дерматологических высыпаний, различных видов лишая, себореи, трихофитии и других раздражений, вызванных дрожжевыми бактериями.

Производитель гарантирует видимый результат уже через неделю после использования. Пользователи отмечают, что процесс заживления длительнее, но это не снижает действенность лекарства. Сыворотку наносят на предварительно распаренный пораженный участок (заранее отрезается ноготь настолько, насколько это возможно). Обработанное место заклеивают пластырем, компресс оставляют на сутки, а через 24 часа после снятия – повторяют процедуру.

• Быстрое проявление эффекта;
• Влияние только на больную часть ногтя;
• Натуральный состав;
• Удобная пипетка.

Противогрибковый набор, включающий лак, пакеты саше для выпаривания, пилочки и ватные тампоны. Действие препарата основано на устранении мембраны грибка. Эффект защиты средство дает на неделю, применяют лак 1 раз в 7 дней. Упаковка рассчитана на 12 недель лечения. Показано средство при дрожжевых, плесневых или дерматофитических инвазиях.

• Удобство применения;
• Возможность использования косметических средств;
• Высокая эффективность;
• Комплексный набор для борьбы с грибком;
• Подходит для профилактики;
• Скорость воздействия;
• Отсутствие запаха.

• Высокая стоимость;
• Сложность в открытии колпачка;
• Недостаточное количество аппликаторов;
• Маленький объем флакона;
• Препарат борется не со всеми видами грибка.

Один из препаратов целой серии, включающей гели, мази. Отличается формой выпуска – спрей без включения спирта. Производитель указывает, что длительность курса – 5-7 дней при ежедневном использовании по 2-3 раза в день.

Препарат позволяет проводить быструю профилактику появления грибка у всей семьи, а также, избавлять от патогенной флоры обувь и бытовые предметы. Компоненты спрея блокируют деятельность грибка, стимулируют его разложение и выведение.

• Удобное применение;
• Низкая стоимость;
• Не имеет запаха;
• Работает в качестве профилактического средства;
• Можно использовать для обработки обуви;
• Возможность длительного хранения.

• Повышение процента эффективности в комплексе использования различных препаратов;
• Вызывает аллергию;
• Маленький флакон;
• Длительный курс лечения;
• Оставляет следы на обуви;
• Неэкономичный расход.

Лекарство, содержащее тербинофин, выпускается не только в виде крема, но и как спрей, раствор, лак. Рекомендуется пройти курс, длительностью 1-2 недели (в зависимости от тяжести протекания заболевания). Препарат не только излечивает от всех видов микозов, но и улучшает состояние кожи, размягчает ее, очищает от ороговевших клеток.

• Удобство применения;
• Устранение зуда, покраснений с первого применения;
• Укрепление иммунитета, что исключает рецидивы;
• Формирование защиты от повторного заражения;
• Доступность.

• Не борется с шелушением и огрубением кожи;
• Курс лечения может затянуться;
• Не рекомендован детям и беременным женщинам.

Главный компонент состава – хлорнитрофенол, органическое вещество, борющееся со всеми видами грибковых заболеваний. Этот чешский репарат широко распространен, выпускается несколькими фармацевтическими компаниями.

Средство применяют как разово (для профилактики), так и при длительном лечении (дольше 3-х недель). Неразбавленный раствор наносят на чистые сухие покровы, втирают до полного впитывания. Повторяют процедуру ежедневно (2-3 раза в день).

• Экономичность расхода;
• Длительность действия защиты (24 часа);
• Уход за ногтями, их укрепление;
• Повышение местного иммунитета;
• Удобство применения;
• Не длительный курс;
• Низкая стоимость.

• Окрашивает кожу в желтый цвет;
• Высокая стоимость;
• Неудобное использование;
• Есть побочные эффекты;
• Избавляет не ото всех грибковых заражений.

Крем, который не просто борется с грибковым поражением, но и способствует мягкому удалению ногтевой пластины. Он размягчает ноготь, путем отслаивания снимает его. В состав препарата входит пчелиный воск, мятное и лавандовое масла, салициловая кислота, касторка, глицерин.

Процесс лечения занимает 1-2 недели. При этом требуется ношение специальной повязки. Распаренный чистый ноготь покрывают толстым слоем мази, заклеивают пластырем на 3-4 дня. После снятия компресса, отслоившуюся часть пластины срезают или спиливают. Повторяют процедуру до полного удаления ногтя.

• Безболезненное удаление пораженных тканей (ногтя);
• Низкая стоимость;
• Доступность (есть в каждой аптеке);
• Натуральность состава.

• Сложный процесс лечения;
• Неудобное нанесение;
• Помогает не от всех видов грибка;
• Запрещено наносить крем на кожу.

Новое средство в форме масла для ногтей (средство универсально, поэтому его выпускает несколько фармацевтических компаний в виде растворов или крема, лучшие отзывы у фирмы Medana). Основной компонент препарата – синтетическое лекарство клотримазол для лечения онихомикоза.

Лекарство местного применения, направлено на восстановление ногтевой пластины и ее последующую защиту. Оно избавляет от всех видов грибка, удаляет неприятный запах.

Наносится после распаривания пораженных участков 2 раза в день. Длительность курса – 2-4 недели (в зависимости от концентрирования раствора).

• Экономичность расхода;
• Приятный запах;
• Удобное использование;
• Результативность;
• Комплексный уход за ногтями;
• Низкая цена.

• Длительность лечения.
• Есть противопоказания (требуется консультация врача).

Препарат широкого спектра действия для внутреннего применения. Не только борется с грибком кожи или ногтей, но и чистит организм от всех видов паразитических споровых. Выпускается почти всеми фармацевтическими кампаниями. Продается по одной капсуле в упаковке. Длительность курса – 6-8 недель, 1 раз в сутки по 200 мг.

• Низкая стоимость;
• Удобство применения;
• Воздействие на все виды микроспорий;
• Доступность, массовость выпуска;
• Разрешен детям (после 3-х лет).

• Требуется консультация врача;
• Длинный список побочных эффектов и противопоказаний;
• Из-за широкого спектра действия снижается эффективность для местных заражений;
• Длительный курс лечения.

Действие препарата завязано на работе его основного компонента – вещества тербинафин, которое блокирует распространение ферментов грибка, чем убивает его. Практически все фармацевтические объединения выпускают подобное лекарство, самым эффективным считают средство от Вертекс. Действует на все виды дерматофитов, плесневых грибов и цветных лишаев. Мазь наносят тонким слоем на очищенное сухое пораженное место 2 раза в сутки. Длительность курса – 1-2 недели.

• Экономичный расход;
• Низкая стоимость;
• Подходит в качестве профилактического средства;
• Отсутствие запаха;
• Быстро впитывается;
• Высокая эффективность.

• Противопоказан кормящим и беременным, детям до 10 лет;
• Качество зависит от производителя;
• Может вызывать аллергию;
• Отравление при передозировке;
• Есть побочные действия.

Комплексное средство, решающее несколько проблем, связанных с кожными заболеваниями и раздражениями: устраняет зуд (от дерматитов, укусов насекомых), избавляет от угревой сыпи, снимает отечность, удаляет неприятный запах (уменьшает потливость), смягчает эпидермис. Препарат считается лекарством от всех видов грибков. Он надежно защищает кожный покров от повторного заражения микозом, дезинфицирует ссадины.

Длительность применения крема – 4-8 недель, при этом потребуется ежедневное нанесение крема 2 раза в сутки. Намазанный участок заклеивают пластырем на 4-6 часов. Отслаивающуюся часть ногтя срезают или спиливают.

• Низкая цена;
• Приятная консистенция;
• Приятный запах;
• Быстро впитывается;
• Широкий спектр воздействия;
• Улучшение общего состояния ногтей и кожи;
• Заживляет, эффективно лечит.

• Длительный и сложный процесс применения;
• Эффективен препарат при комплексном долгом лечении;
• Малый объем тюбика;
• Противопоказан при беременности, грудном вскармливании;
• Возможно появление аллергических реакций.

Заключение: что нужно учитывать при выборе средства

Проблему грибка нельзя пускать на самотек, ведь у этого заражения есть свойство расширять площадь поражения практически незаметно. День за днем он распространяет споры (через лимфу), тем самым усугубляет ситуацию (снижается иммунная защита, обостряются хронические болезни). В запущенных случаях лучше обратиться в клинику, где специалист даст персональные рекомендации по выбору лекарств от грибка ногтей, предложит чистку тканей для ускорения процесса лечения.

Грибок поражает клетки на определенных участках тела, в зависимости от трудности его расположения подбирают общее лекарство (прием внутрь) или местное (нанесение на конкретное место). Вне зависимости от силы воздействия препарата, лечение не может длиться меньше полугода. Для полного закрепления результата важно, чтобы зараженный ноготь полностью отрос, заменился новым.

Грибок не должен вызывать смущение и стыд. Это такое же заболевание, как ОРВИ, его нужно лечить комплексно, применяя правильные средства. Лучше вовремя обратить внимание на проблему, чем скрывать ее под косметическими лаками.

В поиске самых эффективных средств лечения грибка ногтей многие пытаются найти одно волшебное решение. Его попросту нет. Эффективная терапия – комплексный подход.

Линейка препаратов Микостоп дает надежду на такой вариант комплексной обработки. В неё входит паста для удаления пораженной пластины, лечебный лосьон, дезинфицирующий спрей. Кроме них, для профилактики микоза производитель предлагает крем для ног и дезодорант. Рассмотрим каждый из продуктов линейки по отдельности.

Линейка препаратов, комплексы 2 в 1 и 3 в 1

Линейка продуктов Микостоп представлена широким ассортиментом, предназначенным для лечения микозов стоп и ногтей. Среди них:

• Крем
• Крем-паста
• Паста
• Спрей
• Дезодорант
• Лосьон
• Набор 2 в 1
• Набор 3 в 1.

Рассмотрим каждое название из списка подробно, с инструкцией по применению, информацией о составе, рекомендациями и отзывами.

Структура и состав позволяют действующим компонентам проникать глубоко к местам локализации заболевания.

Легкий состав, без вазелина, удобен в использовании, особенно в жаркую погоду. Он быстро впитывается и не оставляет ощущения жирности.

Крем выпускается в тубах по 75 мл. Имеет белый цвет, практически без запаха. Легкая формула делает его экономичным. Он хорошо распределяется по коже и быстро впитывается.

Основные компоненты в составе – карбамид (мочевина), TETRANYL U, вода. Также в формуле присутствуют глицерин, цетилстеариловый спирт и октилдодеканол.

Срок действия – 3 года.

В инструкции рекомендуется наносить его два раза в день, утром и вечером, на чистую кожу стоп и ногти до полной нейтрализации проблемы огрубения кожи и устранения признаков микоза. Обычно длительность лечения составляет 1-2 недели. Также его можно использовать для профилактики после посещения бассейнов, спортзалов, общественных пляжей.

Отзывы о креме только положительные. Он экономичен: одной тубы достаточно на 2 курса по 2 недели применения. Крем эффективно справляется с микозом кожи и начальной стадией онихомикоза при полном курсе лечения 10-14 дней. Большой плюс, как отмечают пользователи – это дополнительное устранение гиперкератоза, огрубевшей кожи. После комплекса крема кожа становится розовой, мягкой и эластичной.

Крем-паста

Является альтернативой аппаратному или хирургическому методу удаления пораженных микозом участков. Используется в комплексе с лосьоном.

Паста продается в тубе по 20 мл. В составе присутствуют мочевина, тальк, вода, глицерил. 40% мочевины в фломуле и отвечают за основной эффект – разрыхление и разрушение пораженного участка.

Как удалить ноготь крем-пастой

На удаление пораженного участка потребуется 4-6 дней, а затем необходимо пройти полный курс терапии лосьоном и систематическую дезинфекцию спреем до полного отрастания здоровых слоев.

Инструкция по применению крем-пасты:

1. Обильно наносим крем-пасту на пораженный участок, чтобы полностью его закрыть.
2. Поверх крема-пасты располагаем ватный тампон.
3. Закрываем и закрепляем ватный тампон двумя полосками пластыря крест-накрест, полностью изолируя зону воздействия препарата от контакта с одеждой, обувью и поверхностями.
4. Повторяем процедуру дважды или трижды в течение 4-6 дней.
5. После каждого снятия тампона счищаем остатки пасты вместе с отделившимся рыхлым ногтем до полного снятия пораженного участка.
6. После удаления продолжаем обработку зоны лосьоном в течение 6 -12 месяцев по назначению врача, пока полностью не отрастет здоровая длина.

Отзывы о крем-пасте преимущественно положительные. Состав предназначен для удаления зараженного участка, а только затем производится системная терапия лосьоном, спреем и таблетками для внутреннего приема по назначению врача. Со своей задачей – удалением больной пластины – паста справляется на отлично. Двух применений достаточно, в тяжелых случаях – три процедуры.

Лосьон от грибка ногтей

Продается в флаконах-капельницах по 15 мл. По составу – прозрачная жидкость, похож на обычную воду. Несмотря на небольшую емкость, средство экономичное, однако на длительный курс 6-10 месяцев может потребоваться 3-4 таких флакона.

В составе – вода, молочная кислота, витамин PP и дезинфицирующие эфирные масла.

Особенность воздействия молочной кислоты – это создание кислой среды, которая губительна для грибка. Она предотвращает его дальнейшее размножение на протяжении курса обработки, до отрастания здоровой пластины.

Сначала паста размягчает ноготь, помогая убрать все глубокие очаги инфекции. Затем необходимо ежедневно утром и вечером в течение минимум 8 недель наносить 1 каплю раствора на ноготь, распределять и ждать несколько минут до полного впитывания.

Через 8 недель обработка продолжается 1 раз в день по 1 капле на пораженные участки на ночь до полного отрастания здоровой длины. Обычно на это уходит минимум 6 месяцев, максимум – 10 — 12.

Отзывы о лосьоне положительные. Чтобы получить эффективный результат важно перед первым применением использовать пасту, пройти длительный системный курс обработки, без пропусков, а также обработать всю старую и используемую обувь гигиеническим спреем для удаления старых очагов инфекции.

Из недостатков пользователи отмечают лишь необходимость длительного применения.

Профилактический спрей для обработки стоп и обуви

Во втором случае спрей применяется для обработки обуви параллельно с основной терапией, чтобы избежать риска повторного заражения.

Средство продается в флаконах по 150 мл. В составе – вода, тетранил У, касторовое масло.

Для профилактики после посещения бассейнов, душевых, спортзалов, бань, ношения чужой обуви, обработать спреем стопы, ногти и участки между пальцами.

Для обработки обуви её необходимо помыть внутри или постирать по возможности, а после распылить обильно спрей во внутреннюю часть и подождать высыхания.

Отзывы о профилактическом спрее положительные. Он хорошо справляется с задачей дезинфекции и защищает ноги. Незаменимое средство при частом посещении общественных мест, где нельзя избежать контакта босых ног с патологически опасными для заражения поверхностями.

Из минусов некоторые пользователи отмечают то, что спрей может оставлять пятна на внутренней поверхности белой обуви. Также средство рекомендуется предварительно протестировать тем, кто склонен к аллергическим реакциям.

Дезодорант-антиперспирант

Продается в пластиковом флаконе 150 мл. Дезодорант Микостоп устраняет запах, нормализует потоотделение и является профилактикой грибковых заболеваний стоп и ногтей.

• вода
• тетранил У
• касторовое масло
• пропиленгликоль.

В инструкции производитель рекомендует использовать дезодорант один раз в день в течение дня или на ночь, распыляя на очищенную кожу стоп с проработкой межпальцевых участков. Можно применять дезодорант неограниченное количество времени. Срок годности – 3 года.

Этиопатогенез онихомикозов

По данным Всемирной организации здравоохранения, грибковое поражение ногтей отмечается у 5–25% населения земного шара. Выделяют 3 группы возбудителей онихомикозов: дерматофиты, дрожжеподобные грибы и плесневые грибы-недерматофиты. До 90% поражений ногтей вызваны дерматофитами. В развитии дерматомикозов играют роль преимущественно нитчатые грибы. Таковыми, например, являются трихофития, эпидермофития, микроспория и фавус, а также микозы стоп и ногтей. Интенсивность изменений при этих микозах зависит от иммунного статуса больного, вирулентности возбудителя, состояния пораженных участков, локализации поражения.

В настоящее время чаще всего причиной онихомикозов является Tricho­phyton (Tr.) rubrum, реже — Tr. mentagro­phytes. Значительно реже онихомикоз может быть вызван Tr. violaceum, Epidermo­phyton floccosum. Помимо дерматофитов возбудителями онихомикозов нередко являются дрожжеподобные грибы рода Candida. Именно кандидозное поражение превалирует при онихомикозе кистей. При кандидозном поражении достаточно характерны изменения кожи около ногтей: именно паронихии могут быть признаком кандидозного онихомикоза. Особенностью современной микологии является значительное повышение распространенности онихомикозов, вызванных плесневыми грибами. Плесневые грибы-недерматофиты представлены разными видами семейств Moniliaceae и Dematiaceae.

Чаще отмечается сочетанное грибковое поражение ногтей дерматофитами, дрожжеподобными грибами и плесенями. Не исключена также ассоциация грибковой и бактериальной инфекции. При подозрении на онихомикоз обязательно следует получить лабораторное подтверждение диагноза и уточнить вид гриба по результатам посева на питательные среды.

Как правило, источником заражения является больной человек. Онихомикоз преимущественно возникает в результате аутоинфицирования от самого больного с длительным грибковым поражением кожи, а при кандидозе — и слизистой оболочки. Нередко заражение происходит при контакте с зараженными предметами (пол душевой, сауны, жилых помещений, через чужую обувь). Онихомикозы почти никогда не поражают детей. Заболеваемость повышается с возрастом и наиболее высока у людей пожилого возраста. Онихомикоз на руках, вызванный Candida albicans, в 3 раза чаще диагностируют у женщин, профессионально связанных с кулинарией, кондитерским производством.

Предрасполагают к развитию онихомикоза: травмы, дистрофические процессы, нарушение иннервации, эндокринопатии (сахарный диабет и др.), ионизирующая радиация, хронические длительно протекающие инфекционные и неинфекционные заболевания на фоне иммунодефицита (включая СПИД), длительное применение антибиотиков, кортикостероидов и цитостатиков.

Сосудистые нарушения нередко обусловлены продолжительным влиянием на сосуды продуктов жизнедеятельности патогенного гриба, а микотическая сенсибилизация становится пусковым механизмом развития аллергического васкулита.

Согласно современным представлениям выделяют 4 формы онихомикоза: дистально-латеральную подногтевую, поверхностную белую, проксимальную подногтевую, тотальную дистрофическую.

Особенности микотического поражения ногтя

При онихомикозе проникновение возбудителя в ноготь обычно происходит с нижней поверхности ногтевой пластины. Однако для полного понимания сути процесса инфицирования ногтевой пластины при микотическом поражении и, соответственно, оценки проникновения системных противогрибковых препаратов в ноготь, остановимся на некоторых анатомических и функциональных его особенностях.

Существенную роль в формировании и росте ногтевой пластины играет ее васкуляризация (Paus R. et al., 2008). Для ногтей рук и ног характерно обильное сосудистое снабжение. Ведущую роль играют дигитальные артерии, кровоснабжающие фаланги. Они не имеют внутренней эластической пластины и покрыты гладкими мышцами с характерной архитектурой внутренних продольных и внешних круговых волокон. Эти сосуды восходят от двух ладонных и подошвенных дуг, создающих крупные анастамозы между артериями конечностей, кровоснабжающих пальцы. Эти дуги обеспечивают два независимых источника, снабжающих отдельные сегменты ногтевого матрикса, что поддерживает нормальный рост ногтя даже в период временного дефицита, например при травме. Уникальной анатомической особенностью являются крупные артериовенозные анастомозы, отмечаемые во всех зонах ногтя, за исключением его проксимальной части. Эти анастомозы отличаются от морфологически несложных немодифицированных анастомозов наличием оригинального комплекса сосудов и гломусных телец.

Рост ногтевой пластины заключается в ее постоянном обновлении у проксимального края и продвижении уже образованных роговых слоев к дистальному краю. В росте и формировании ногтевой пластины участвуют не только ростковые зоны, но и проксимальный и латеральный валики ногтя, ногтевое ложе и фаланга пальца.

Ногтевая пластина на руках за 1 мес вырастает на 2–4,5 мм или в среднем на 0,1 мм/сут. Ногти на ногах растут в 1,5 раза медленнее — в среднем 1 мм/мес.

Клинические проявления онихомикоза

Клинические проявления онихомикозов весьма однообразны, но все же имеют и некоторые отличительные черты. При кандидозном онихомикозе дрожжеподобные грибы внедряются в месте перехода надкожицы на пластину, затем процесс переходит на ногтевую пластину, появляются поперечные углубления и выпуклости, может отмечаться истончение, тусклость с буровато-коричневой окрас­кой, отделение с боков от ногтевого ложа. При хроническом генерализованном (гранулематозном) кандидозе характерен онихогрифоз, ногтевая кожица может быть сохранена.

Онихомикоз, обусловленный красным трихофитоном (Tr. rubrum), распространяется по протяжению или лимфогенно. Поражение ногтевых пластинок пальцев рук может происходить с проксимального участка ногтя. Различают несколько разновидностей поражения ногтевых пластинок стоп и кистей: нормотрофический, гипертрофический и онихолитический. Tr. rubrum относится к достаточно агрессивным штаммам: поражает ноготь глубоко, в процесс вовлекается несколько ногтей, возможно проникновение в лимфатические узлы.

Трихофития ногтей чаще вызвана антропофильными грибами (Tr. violaceum, Tr. mentagrophytes) и локализуется преимущественно на пальцах кистей. Зоофильные трихофитоны поражают ногти крайне редко. Онихомикоз, вызванный трихофитонами, обычно возникает вторично вслед за изменением участка кожи, окружающей ноготь. Поражение ногтевых пластин происходит постепенно. На месте внедрения трихофитона в толще ногтя образуется пятно беловато-серого цвета. Наблюдается и так называемая трихофитийная лейконихия, когда пятно белого или сероватого цвета в толще ногтевой пластины остается длительное время единственным клиническим признаком. Значительно позже ноготь становится тусклым, бугристым, грязно-серого цвета. Иногда ногтевой валик слегка отечен, красновато-­синюшного цвета. Трихофития ногтей может продолжаться многие годы.

Микроспория ногтей развивается при инфицировании ногтевой пластины антропофильными, зоофильными и геофильными микроспорумами от очагов на гладкой коже и волосистой части головы, либо непосредственно при соприкосновении с почвой. Отмечается микроспория ногтей крайне редко.

Поражение ногтей при эпидермофитии стоп вызвано интердигитальным трихофитоном (Tr. interdigitale) и захватывает только пальцы стоп. В толще ногтевой пластины появляются пятна охряно-желтого цвета, сопровождающиеся подногтевым гиперкератозом, разрыхлением ногтевой пластины.

Фавус ногтей диагностируют крайне редко, преимущественно поражаются ногтевые пластины пальцев кистей, возбудитель заболевания — Tr. schoenleinii. Прежде всего поражается кожа ногтевых валиков, затем в толще ногтя появляются серовато-желтые пятна, постепенно становясь конкретно желтыми (цвета скутулы на коже). Спустя довольно длительное время ноготь тускнеет, истончается, становится ломким, может отделяться от ложа, с явлениями подногтевого гиперкератоза.

Плесневой онихомикоз вызывают различные роды и отдельные виды плесневых грибов Aspergillus scopulariopsis, Penicillium. Чаще грибы внедряются в ногтевую пластину вторично, когда она уже изменена под воздействием дерматофитов или дрожжеподобных грибов. Клинические проявления плесневого онихомикоза мало отличаются от поражения ногтей, вызываемого дерматофитами. Часто развивается подногтевой гиперкератоз. Плесневые грибы чаще всего поражают ногти пальцев стоп, особенно первых.

Диагностика онихомикозов

Лабораторная диагностика микоза ногтей включает микроскопическое и культуральное исследования, в ходе которых следует обратить внимание на технику взятия материала.

Следует помнить о том, что различные изменения ногтей в подавляющем большинстве случаев связаны именно с их грибковым поражением. Даже симптоматические ониходистрофии (псориаз, красный плоский лишай, нейротрофические изменения и др.) вполне могут быть осложнены присоединением микоза. Разно­образные изменения ногтей при хронических заболеваниях и состояниях должны убедить врача в обязательной необходимости проведения микологического исследования.

Системный подход к терапии онихомикозов

Знание особенностей васкуляризации растущего ногтя в настоящее время позволило перенести акцент специфической противогрибковой терапии при онихомикозе на применение системных препаратов. Системная терапия обеспечивает проникновение противогрибковых препаратов в ногти через кровь, поступление препарата в ногтевое ложе при этом гарантировано. Ограничением системной терапии является риск развития побочных, а иногда токсических явлений, связанный с многомесячным приемом препаратов. Многие системные препараты накапливаются в матриксе ногтя в концентрациях, намного превышающих минимальные подавляющие концентрации, и способны сохраняться там после окончания лечения.

Лечение при микозе является сложной проблемой. Существует 4 основных группы противогрибковых препаратов:

• полиены (нистатин, амфотерицин В);
• азолы (итраконазол, кетоконазол, бифоназол, клотримазол, миконазол, изоконазол);
• аллиламины (тербинафин, нафтифин);
• морфолины (аморольфин).

Клинические наблюдения и данные литературы свидетельствуют о высокой терапевтической эффективности тербинафина при дерматофитии гладкой кожи, микозе стоп и кистей, онихомикозе (Сергеев Ю.В., Сергеев А.Ю., 1998). При однократном приеме внутрь в дозе 250 мг максимальная концентрация препарата в плазме крови достигается в течение 2 ч и составляет 0,97 мкг/мл. Стабильные концентрации препарата в плазме крови достигаются через 10–14 дней. Продолжительность лечения при онихомикозе кистей составляет 6 нед, при онихомикозе стоп — 12–16 нед. Эффективность монотерапии тербинафином составляет 88–94%. Согласно данным двойного слепого с двойной имитацией исследования, непрерывное применение тербинафина у пациентов с онихомикозом обеспечивает убедительную долгосрочную микологическую и клиническую эффективность и более низкие показатели рецидива по сравнению с периодическим применением итраконазола (Sigurgeirsson B. et al., 2002).

Тербинафин быстро диффундирует через дермальный слой кожи и накапливается в липофильном роговом слое. Отмечена высокая концентрация его в волосяных фолликулах, волосах и секрете сальных желез. В течение нескольких первых недель приема препарата внутрь активное вещество накапливается в коже и ногтевых пластинах в концентрации, обеспечивающей фунгицидное действие. В печени препарат превращается в фармакологически неактивную субстанцию и выводится преимущественно с мочой, главным образом в виде метаболитов. Тербинафин проникает в ногтевую пластину преимущественно через матрикс, но также ногтевое ложе. После отмены лечения тербинафин сохраняется в ногтях в терапевтически эффективной концентрации в течение 4–6 нед.

В странах Европы и Северной Америки курс лечения тербинафином традиционно составляет 250 мг/сут в течение 3 мес, в Японии — 125 мг/сут на протяжении 5–6 мес.

Фармакокинетика тербинафина сходна с фармакокинетикой итраконазола, который традиционно применяли по схеме пульс-терапии. Оценка времени накопления тербинафина в ногтевой пластине, длительности удерживания его в ней после прекращения приема, продолжительности роста ногтя от проксимального до дистального отдела, а также необходимость считаться с возможным токсическим эффектом любого системного препарата способствовали разработке и глубокому анализу пульс-терапии при онихомикозе с применением тербинафина (Gupta A.K. et al., 2001; Warshaw E.M. et al., 2005; Paus R. et al., 2008).

Японские дерматологи прослеживали безопасность и эффективность пульс-терапии тербинафином у 55 больных онихомикозом. При пульс-терапии у пациентов с онихомикозом с применением тербинафина не применяли системные противогрибковые препараты за 6 мес до настоящего курса, у пациентов отсутствовали тяжелые системные заболевания, беременность и лактация, гематологические отклонения, дисфункция печени. Курс лечения включал прием тербинафина внутрь в дозе 500 мг/сут в течение 1 нед с последующим 3-недельным перерывом. Такой курс повторяли дважды. Клиническую и микологическую эффективность препарата оценивали спустя 12 мес. Кроме того, проводили лабораторное тестирование функционального состояния печени. В результате достигнут достаточный терапевтический эффект при хорошей переносимости препарата (Sanmano B. et al., 2004).

В дальнейшем другими авторами описана пульс-терапия тербинафином на протяжении 7 дней в дозе 500 мг/сут в 2 приема (Warshaw E.M. et al., 2005; Стелиос К.М. и соавт., 2007; Paus R. et al., 2008).

Проведенный анализ сообщений и собственный опыт убеждают в том, что методика лечения онихомикозов тербинафином в режиме пульс-терапии соответствует всем требованиям клинической и доказательной дерматологии.

Список использованной литературы

• Сергеев Ю.В., Сергеев А.Ю. (1998) Онихомикозы. Грибковые инфекции ногтей. Гэотар медицина, Москва, 126 с.
• Стелиос К.М., Крипицер О.А., Богуш И.Г. (2007) Пульс-терапия пероральным тербинафином в комбинации с тербинафин-кремом в терапии дерматофийных онихомикозов. В кн.: Ю.В. Сергеев (ред.) Успехи медицинской микологии. Национальная академия микологии, Москва, с. 130.
• Gupta A.K., Lynde C.W., Konnikov N. (2001) Single-blind, randomized, prospective study of sequential itraconazole and terbinafine pulse compared with terbinafine pulse for the treatment of toenail onychomycosis. J. Am. Acad. Dermatol., 44(3): 485–491.
• Paus R., Peker S., Sundberg J.P. (2008) Biolo­gy of Hair and Nails. In: Dermatology, 1: 965–1036.
• Sanmano B., Hiruma M., Mizoguchi M., Ogawa H. (2004) Combination therapy consisting of week pulses of oral terbinafine plus topical application of terbinafine cream in the treatment of onychomycosis. J. Dermatolog. Treat., 15(4): 245–251.
• Sigurgeirsson B., Olafsson J.H., Steinsson J.B. et al. (2002) Long-term effectiveness of treatment with terbinafine vs itraconazole in onychomycosis: a 5-year blinded prospective follow-up study. Arch. Dermatol., 138(3): 353–357.
• Warshaw E.M., Fett D.D., Bloomfield H.E. et al. (2005) Pulse versus continuous terbinafine for onychomycosis: a randomized, double-blind, controlled trial. J. Am. Acad. Dermatol., 53(4): 578–584.

Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников
Экзифин ®
Р.с. № UA/4720/01/01 от 10.08.2011 г., № UA/4720/02/01 от 28.01.2011 г.
Состав: Экзифин ® крем. 1 г крема содержит тербинафина гидрохлорида 10 г. Экзифин ® таблетки. 1 таблетка содержит тербинафина гидрохлорида 250 мг. Фармакотерапевтическая группа. Противогрибковый препарат для применения в дерматологии. Код АТС. D01AE15. Фармакологические свойства. Противогрибковое средство группы аллиламинов с широким спектром противогрибкового действия. В низких концентрациях проявляет фунгицидную активность относительно дерматофитов, плесневых и некоторых диморфных грибов. Активность в отношении дрожжевых грибов, в зависимости от их вида, может быть фунгицидной или фунгистатической. Специ­фически подавляет ранний этап биосинтеза стеринов в клеточной мембране гриба, что приводит к дефициту эргостерола, внутриклеточному накоплению сквалена и, в конечном итоге, гибели клетки гриба. Показания. Грибковые инфекции кожи, волос, ногтей, вызванные дерматофитами. Побочные эффекты. Со стороны системы крови и лимфатической системы: нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, панцитопения; со стороны нервной системы: головная боль, нарушения ощущения вкуса, головокружение, парестезия, гипестезия; со стороны желудочно-кишечного тракта: ощущение переполнения желудка, потеря аппетита, диспепсия, тошнота, незначительная, боль в области живота, диарея; со стороны гепатобилиарной системы: повышение уровня печеночных ферментов, желтуха, гепатит, печеночная недостаточность; со стороны кожи и подкожных тканей: сыпь, крапивница, зуд, синдром Стивенса — Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, острый генерализованный экзантематозный пустулез, псориазоподобные высыпания или обострение псориаза, выпадение волос; со стороны иммунной системы: анафилактоидные реакции, кожные и сис­темные проявления системной красной волчанки; со стороны опорно-двигательной системы: артралгия, миалгия; общие нарушения: повышенная утомляемость.