Заболеваемость гепатитом в московской области
- Павел Олегович, как вы оцениваете текущую ситуацию с заболеваемостью гепатитом в России?
Что касается заболеваемости хроническими вирусными гепатитами, здесь вопрос гораздо сложнее. Во-первых, хронические вирусные гепатиты – это только гепатит В (в том числе сочетанные с вирусом D) и гепатит С.
Гепатит С – неоднородная болезнь. Выделяют несколько генотипов вируса гепатита С, вызывающего болезнь. Излечиться от гепатита С можно только при помощи противовирусной терапии. Массовая противовирусная терапия – один из важных факторов снижения бремени хронического гепатита С, в том числе за счет снижения риска передачи инфекции, недопущения развития цирроза и рака печени у пациентов. Сейчас этот подход принят как стратегический, и лечение пациентов в любом регионе России может и должно осуществляться в рамках базовой программы ОМС.
Практически всем пациентам в Подмосковье, которые инфицированы вторым и третьим генотипами вируса, назначена противовирусная терапия. Преимущественно это молодые люди, будущее нашего региона и страны. Их излечение сейчас – это гарантия профилактики тяжелых осложнений гепатита в будущем: мы предотвратили развитие цирроза и рака печени. В 2018 году, в рамках базовой программы ОМС в девяти медицинских организациях Московской области противовирусную терапию получат 350 пациентов с хроническим гепатитом С, инфицированных вторым и третьим генотипами вируса. То есть для нас эта проблема уже не злободневная.
Более сложная ситуация с пациентами, инфицированными первым и вторым генотипами вируса гепатита С. Это довольно дорогое лечение, но оно тоже осуществляется в рамках программы ОМС. В ближайшее время планируется противовирусная терапия 160 пациентам с хроническим гепатитом С, инфицированным первым генотипом. Лечение будет осуществляться самой эффективной безынтерферонной противовирусной терапией, эффективность которой достигает 95%.
- В Московской области могут лечиться только жители этой области?
П.Б.: Нет, в Подмосковье лечение назначается также и пациентам, живущим в других регионах России. За прошлый год у нас противовирусную терапию получило 700 пациентов из других регионов.
За последние восемь лет заболеваемость острым гепатитом С снизилась почти в пять раз, а заболеваемость хроническим гепатитом С оказалась почти в три раза ниже российских показателей.
Серьезный вклад в достижение этих показателей внесло создание первой в России мультидисциплинарной гепатологической службы: в каждом медицинском округе есть окружной гепатолог (инфекционист, гастроэнтеролог, терапевт), функционирует областной гепатологический центр, в котором прием ведут гастроэнтерологи, инфекционисты, хирурги, трансплантологи. Мы обеспечиваем непрерывную цепочку лечебно-диагностических воздействий, назначение терапии, мониторим ее эффективность и безопасность. По состоянию на 15 июля 2018 года выполнено 28 трансплантаций печени. Мы обеспечиваем полный цикл оказания медицинской помощи больным хроническими гепатитами именно мультидисциплинарной командой.
- Важный момент, на который хотелось бы обратить внимание в преддверии всемирного дня борьбы с гепатитом: гепатологи занимаются диагностикой и лечением не только вирусных гепатитов. Расскажите о других видах гепатита.
П.Б.: Самая распространенная болезнь печени – это неалкогольная жировая болезнь. Ее еще называют жировой дистрофией печени или неалкогольным гепатитом, который может приводить к формированию цирроза и даже рака печени. Все пациенты с ожирением, сахарным диабетом, артериальной гипертонией и другими проявлениями метаболического синдрома. Не менее актуальная проблема гепатологии – это алкогольная болезнь печени. Здесь наш терапевтический арсенал, к сожалению, довольно скудный, поскольку лечение возможно только в содружестве с коллегами-наркологами, ведь основа основ лечения – это, конечно же, не какие-то пустышки-гепатопротекторы, а отказ от употребления алкоголя.
Поэтому гепатологическая служба Московской области регулярно информирует население и медицинских работников о болезнях печени. Например, у нас есть проект совместно с наркологами о возможностях использования современной фармакологии в лечении алкогольной зависимости. Мы хотим снизить заболеваемость и смертность от болезней печени. С гепатитом С мы этого уже добились. Уверен, аналогичные результаты нас ждут и в других проектах.
- Вы лечите российскими лекарствами или закупаете их за границей?
П.Б.: Мы покупаем все препараты, зарегистрированные в России, и это могут быть таблетированные иностранные и отечественные препараты. Например, интерферонсодержащая терапия пациентов с хроническим гепатитом С, инфицированных третьим генотипом весьма эффективна, частота излечения – более 80%. Это относительно дешевая терапия, которую мы можем назначать всем, у кого есть показания для лечения, то есть практически всем инфицированным.
- Есть ли среди групп риска такие больные, которые не признают у себя болезни, не лечатся, и тем самым являются потенциальными распространителями заболевания?
П.Б.: Таких людей крайне мало. То есть у нас нет такой проблемы как с ВИЧ-инфицированными, которые часто игнорируют болезнь.
Кстати, хотелось бы акцентировать внимание на еще одном проекте. Мы первыми в России начали массово лечить пациентов с гемофилией (наследственным заболеванием свертывающей системы крови). 39 пациентам назначена противовирусная терапия. В ближайшее время подведем результаты, но уже видна фантастическая эффективность этого лечения. Мы также начали проект лечения больных от гепатита С, перенесших трансплантацию печени. Эти пациенты также получают у нас бесплатную противовирусную терапию по программе ОМС. Мы в самом начале пути, но первые результаты очень впечатляют.
- Какие должны быть действия человека, который хочет проверить, есть ли у него гепатит?
Для людей, у которых когда-либо были татуировки, парентеральные манипуляции, операции, посещение стоматологов, урологов, гинекологов, хирургов, рекомендуется ежегодное минимальное обследование. Достаточно банального биохимического анализа крови и анализа на маркеры вирусных гепатитов. Все это можно сделать бесплатно по полису ОМС.
Но есть еще более доступный способ для домашнего использования – это экспресс-тесты по слюне, которые можно приобрести в любой аптеке. Специальной палочкой из набора проводите по внутренней стороне щеки, помещаете палочку в специальную пробирку и через 15-20 минут получаете результат анализа. Вот такая простая и очень точная самодиагностика, не стоит ее игнорировать.
- Что делать жителю Московской области, если у него обнаружили вирус гепатита?
П.Б.: Все очень просто. Нужно пойти в поликлинику на прием к терапевту, гастроэнтерологу или инфекционисту и попросить записать вас по электронной системе на прием к врачу-гепатологу в Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени Владимирского (МОНИКИ). В Московском областном гепатологическом центре пациента принимают, назначают обследование по современным стандартам и по результатам обследования дают рекомендации или направляют на лечение.
- А если человек живет, например в Воронеже? Ему тоже необходимо приехать в Москву в МОНИКИ?
П.Б.: Система ОМС действует по всей России. Конечно, можно приехать и Москву в МОНИКИ, мы всех принимаем.
Но в самом Воронеже, как и в Брянске, и Ярославле, например, тоже есть свой гепатологический центр с лечением и обследованием. Важно не паниковать, а действовать осознанно: обратиться в медицинские организации, работающие в системе ОМС и по результатам обследования решить вопрос необходимости лечения. А если лечиться, то только по полису ОМС. Мы не зря платим налоги, и имеем право на адекватное бесплатное лечение эффективными препаратами, которые официально утверждены и зарегистрированы в России.
- Как уберечь ребенка от вирусного гепатита?
П.Б.: Лучшим способом профилактики гепатита В является прививка. К счастью, она включена в Национальный календарь и именно с этим связано драматическое снижение заболеваемости гепатитом В. <Не существует ни одного аргумента против вакцинации от гепатитов Б. Все адекватные современные люди должны быть вакцинированы.>Это хорошая гарантия защиты при контакте с вирусом.
Прививки от гепатита С, к сожалению, не существует. Конечно, мы в первую очередь опасаемся заражения в результате употребления наркотиков. Это проблема многоуровневая: и социальная, и медицинская, и нравственная. С точки зрения врача-гепатолога парентеральная наркомания – один из важнейших путей распространения вирусных гепатитов. И это касается инвазивных медицинских манипуляций: крайне желательно обращаться в медицинские организации, где гарантированно соблюдаются все стандарты и протоколы по процедурам обследования и обработке медицинского оборудования.
Ну а что касается повседневной жизни, то гепатиты В, С могут передаваться половым путем. Конечно, существует барьерная контрацепция, но все же, не стоит на нее целиком полагаться и лучше избегать беспорядочных половых связей.
Ну а все, что касается профилактики алкогольной и неалкогольной болезней печени, то здесь важен образ жизни и соблюдать простые рекомендации: не злоупотреблять алкоголем, меньше есть, больше двигаться, не набирать лишний вес.
П.Б.: Ну, руки надо мыть, разумеется. Но что касается гепатита А и Е, то зачастую заражение происходит через воду. В эпидемиологически неблагополучных районах вода даже из питьевых источников может быть опасна. Например, в Индии. Поэтому в таких странах рекомендуется использовать бутилированную воду для питья, чистки зубов, а также мытья фруктов, овощей.
Полный текст:
Большинство смертельных случаев, обусловленных развитием осложнений цирроза печени, можно было бы предотвратить при своевременной диагностике и адекватном лечении. Однако отсутствие повсеместной диагностики гепатита, бессимптомность течения большинства заболеваний печени, дефекты системы учета этиологически верифицированных случаев цирроза печени, неосведомленность населения о рисках развития заболевания, современных диагностических и лечебных возможностях препятствуют сбору достоверных эпидемиологических данных о заболеваемости, болезненности и смертности населения от болезней печени, в том числе на финальной стадии, и как следствие – всесторонней оценке медико-социального бремени патологии печени. Единственной системой ее регистрации и учета остаются медицинские регистры. Анализ данных Московского областного регистра больных заболеваниями печени показал: ведущим этиологическим фактором в развитии цирроза печени выступает HCV-инфекция – 66%, второе место принадлежит алкогольному циррозу печени – 16,1%. Отмечена тенденция увеличения доли случаев цирроза печени в исходе хронического гепатита С среди впервые обращающихся пациентов (7,2% в 2012 и 10,6% в 2016 г.). Генотипические особенности вируса гепатита С определяют темпы прогрессирования заболевания – при 3-м генотипе цирроз печени развивается в более раннем возрасте, чем при 1-м: в возрасте 26–45 лет у 51,8% больных с 3-м генотипом вируса гепатита С и в возрасте 46–65 лет у 58,7% больных с 1-м генотипом. У пациентов старших возрастных групп вклад в формирование цирроза печени вносит полиморбидная патология. На долю цирроза печени в исходе HBV-инфекции приходится 4,9%, при этом большинство больных, как правило, получают противовирусную терапию аналогами нуклеозидов/нуклеотидов. Наибольший процент случаев цирроза печени отмечен среди пациентов с хроническим гепатитом дельта – 39,7% (46 из 116), а у 10,3% больных хроническим гепатитом дельта агрессивное течение заболевания приводит к формированию первичного рака печени. Таким образом, задачами на ближайшую перспективу, помимо поиска высокоэффективной этиотропной терапии и обеспечения ее доступности в программах государственного финансирования, следует признать необходимость разработки мер профилактики и раннего выявления заболеваний печени, а также модернизацию системы здравоохранения на всех этапах оказания медицинской помощи.
Богомолов Павел Олегович – кандидат медицинских наук, руководитель Московского областного гепатологического центра, руководитель отделения гепатологии.
129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2
Мациевич Мария Владиславовна – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения гепатологии, врач-гастроэнтеролог гепатологического отделения консультативно-диагностического отдела.
129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2–8, +7 (495) 631 72 90
Буеверов Алексей Олегович – доктор медицинских наук, вед. научный сотрудник отделения гепатологии МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского; профессор кафедры медико-социальной экспертизы и поликлинической терапии факультета послевузовского профессионального образования врачей, ведущий научный сотрудник научно-исследовательского отдела инновационной терапии научно-исследовательского центра ПМГМУ им. И.М. Сеченова.
129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2; 119991, Москва, ул. Трубецкая, 8/2
Кокина Ксения Юрьевна – научный сотрудник отделения гепатологии, врач-гастроэнтеролог гепатологического отделения консультативно-диагностического отдела.
129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2
Воронкова Наталья Васильевна – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения гепатологии, врач-инфекционист гепатологического отделения консультативно-диагностического отдела.
129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2
Безносенко Валерий Даниилович – врач-инфекционист гепатологического отделения консультативно-диагностического отдела.
129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2
1. Basnayake SK, Easterbrook PJ. Wide variation in estimates of global prevalence and burden of chronic hepatitis B and C infection cited in published literature. J Viral Hepat. 2016;23(7): 545–59. doi: 10.1111/jvh.12519.
2. GBD 2013 Mortality and Causes of Death Collaborators. Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet. 2015;385(9963): 117–71. doi: 10.1016/S0140-6736(14)61682-2.
3. Rehm J, Taylor B, Mohapatra S, Irving H, Baliunas D, Patra J, Roerecke M. Alcohol as a risk factor for liver cirrhosis: a systematic review and meta-analysis. Drug Alcohol Rev. 2010;29(4): 437–45. doi: 10.1111/j.14653362.2009.00153.x.
4. Ramond MJ, Poynard T, Rueff B, Mathurin P, Théodore C, Chaput JC, Benhamou JP. A randomized trial of prednisolone in patients with severe alcoholic hepatitis. N Engl J Med. 1992;326(8): 507–12. doi: 10.1056/NEJM199202203260802.
5. Crosse KI, Anania FA. Alcoholic hepatitis. Curr Treat Options Gastroenterol. 2002;5(6): 417–23. doi: 10.1007/s11938-002-0029-7.
6. Pessione F, Ramond MJ, Peters L, Pham BN, Batel P, Rueff B, Valla DC. Five-year survival predictive factors in patients with excessive alcohol intake and cirrhosis. Effect of alcoholic hepatitis, smoking and abstinence. Liver Int. 2003;23(1): 45–53. doi: 10.1034/j.16000676.2003.01804.x.
7. Veldt BJ, Lainé F, Guillygomarc'h A, Lauvin L, Boudjema K, Messner M, Brissot P, Deugnier Y, Moirand R. Indication of liver transplantation in severe alcoholic liver cirrhosis: quantitative evaluation and optimal timing. J Hepatol. 2002;36(1): 93–8. doi: 10.1016/S01688278(01)00228-8.
10. Богомолов ПО, Буеверов АО, Мациевич МВ, Петраченкова МЮ, Воронкова НВ, Коблов СВ, Кокина КЮ, Безносенко ВД, Федосова ЕВ. Эпидемиология гепатита C в Московской области: данные регионального регистра и скрининга на антитела к HCV. Альманах клинической медицины. 2016;44(6): 689–96. doi: 10.18786/2072-0505-2016-44-6-689-696.
11. Natarajan Y, White DL, El-Serag HB, Ramsey D, Richardson P, Kuzniarek J, Shukla R, Tansel A, Kanwal F. Role of non-hepatic medical comorbidity and functional limitations in predicting mortality in patients with HCV. Dig Dis Sci. 2017;62(1): 76–83. doi: 10.1007/s10620-0164303-2.
12. Tsochatzis EA, Bosch J, Burroughs AK. Liver cirrhosis. Lancet. 2014;383(9930): 1749–61. doi: 10.1016/S0140-6736(14)60121-5.
13. D'Amico G, Garcia-Tsao G, Pagliaro L. Natural history and prognostic indicators of survival in cirrhosis: a systematic review of 118 studies. J Hepatol. 2006;44(1): 217–31. doi: 10.1016/j.jhep.2005.10.013.
14. Hytiroglou P, Snover DC, Alves V, Balabaud C, Bhathal PS, Bioulac-Sage P, Crawford JM, Dhillon AP, Ferrell L, Guido M, Nakanuma Y, Paradis V, Quaglia A, Theise ND, Thung SN, Tsui WM, van Leeuwen DJ. Beyond "cirrhosis": a proposal from the International Liver Pathology Study Group. Am J Clin Pathol. 2012;137(1): 5–9. doi: 10.1309/AJCP2T2OHTAPBTMP.
1. Fig. 1. The proportion of etiologic factor of liver cirrhosis, according to the Moscow Regional Registry of patients with liver cirrhosis | |
Тема | |
Тип | Прочее |
Метаданные |
2. Fig. 2. The rates of development of liver cirrhosis in the patients with various HCV genotypes | |
Тема | |
Тип | Прочее |
Метаданные |
3. Fig. 3. Numbers of newly referred patients with any liver disorder, from 2011 to 2017 | |
Тема | |
Тип | Прочее |
Метаданные |
4. Fig. 4. Numbers of newly referred patients with chronic HCV hepatitis, including those with liver cirrhosis, from 2012 to 2017 | |
Тема | |
Тип | Прочее |
Метаданные |
5. Fig. 5. Concomitant disorders in the patients with HCV-related liver cirrhosis | |
Тема | |
Тип | Прочее |
Метаданные |
6. Fig. 6. Nosological structure of chronic HBV-infection, according to the Moscow Regional Registry of patients with liver disorders | |
Тема | |
Тип | Прочее |
Метаданные |
7. Fig. 7. Nosological structure of chronic HDV-infection, according to the Moscow Regional Registry of patients with liver disorders | |
Тема | |
Тип | Прочее |
Читайте также:
![]()
Copyright © Иммунитет и инфекции
|