Заболеваемость гепатитом с в узбекистане

Гепатит C — это болезнь печени, вызываемая вирусом гепатита C: этот вирус может вызвать как острую, так и хроническую инфекцию гепатита, которая варьируется по тяжести от легкой болезни, продолжающейся несколько недель, до серьезной пожизненной болезни.
Вирус гепатита передается с кровью, и инфицирование чаще всего происходит в результате воздействия небольшого количества крови. Это может произойти при употреблении инъекционных наркотиков, небезопасном осуществлении инъекций, оказании небезопасной медицинской помощи и переливании непроверенной крови и продуктов крови.
Во всем мире хронической инфекцией гепатита С страдают 71 миллионов человек.
У значительного числа лиц с хронической инфекцией разовьется цирроз или рак печени.
Примерно 399 000 человек ежегодно умирают от гепатита С, в основном от цирроза и гепатоклеточной карциномы1.
С помощью противовирусных препаратов можно излечивать более 95% людей с инфекцией гепатита С и таким образом снижать риск смерти от рака и цирроза печени, но доступ к диагностике и лечению является низким.
В настоящее время вакцины от гепатита C не существует, но в этой области ведутся научные исследования.

Вирус гепатита C (ВГС) вызывает как острую, так и хроническую инфекцию. Острая инфекция ВГС обычно протекает без симптомов и лишь очень редко ассоциируется с угрожающей жизни болезнью. Примерно 15%–45% инфицированных лиц спонтанно избавляются от вируса в течение 6 месяцев после заражения без какого-либо лечения.

У остальных 60%–80% лиц развивается хроническая инфекция ВГС. У лиц с хронической инфекцией ВГС риск цирроза печени составляет 15%–30% в пределах 20 лет.

Гепатит С встречается во всем мире. Наиболее затронутыми регионами являются Регион Восточного Средиземноморья и Европейский регион ВОЗ – показатели распространенности составляют 2,3% и 1,5%, соответственно. Уровни распространенности инфекции ВГС в других регионах ВОЗ варьируются от 0,5% до 1,0%. Вирус гепатита С имеет многочисленные штаммы (или генотипы), и их распределение зависит от региона.

Вирус гепатита C передается через кровь. Чаще всего он передается:

в результате употребления инъекционных наркотиков при совместном использовании устройств для инъекций;
в медицинских учреждениях из-за повторного использования или недостаточной стерилизации медицинского оборудования, особенно шприцев и игл; и
при переливании непроверенной крови и продуктов крови.

ВГС передается также сексуальным путем и может передаваться от инфицированной матери ее младенцу; однако эти виды передачи являются гораздо менее распространенными.

Гепатит С не передается через грудное молоко, пищевые продукты, воду или при безопасных контактах, например объятиях, поцелуях и употреблении продуктов или напитков совместно с инфицированным лицом.

Оценки, полученные в результате моделирования, позволяют предположить, что в 2015 г. в мире произошло 1,75 миллиона случаев инфицирования ВГС (23,7 случая инфицирования ВГС на 100 000 человек в глобальных масштабах).

Инкубационный период гепатита С составляет от 2 недель до 6 месяцев. После первоначального инфицирования приблизительно 80% людей не имеют никаких симптомов. У лиц с острыми симптомами может наблюдаться высокая температура, усталость, снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в области живота, потемнение мочи, кал серого цвета, боли в суставах и желтуха (пожелтение кожи и белков глаз).

В связи с тем, что острая инфекция ВГС обычно протекает без симптомов, она редко диагностируется на раннем этапе. У людей на стадии развития хронической инфекции ВГС инфекция также часто остается невыявленной в связи с тем, что она остается бессимптомной на протяжении десятилетий, в то время как симптомы развиваются до серьезного поражения печени.

Инфекция ВГС диагностируется в два этапа:

Лица, инфицированные этим вирусом, выявляются с помощью серологического скрининга на антитела ВГС.
Если тест подтверждает наличие антител ВГС, необходимо провести методом амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) тест на рибонуклеиновую кислоту (РНК) ВГС для подтверждения хронической инфекции ВГС, поскольку около 30% лиц, инфицированных ВГС, спонтанно избавляются от инфекции благодаря сильной иммунной реакции, не нуждаясь в лечении. Несмотря на прекращение инфекции, результаты их тестирования по-прежнему будут положительными на антитела ВГС.

После диагностирования у человека хронической инфекции гепатита С следует оценить степень поражения печени (фиброз и цирроз). Это можно сделать с помощью биопсии печени или различных неинвазивных тестов.

Кроме того, таких людей следует подвергнуть лабораторному тесту для установления генотипа штамма гепатита С. Существует 6 генотипов ВГС, и они реагируют на лечение по-разному. Кроме того, человек может быть инфицирован вирусами более чем одного генотипа. Степень повреждения печени и генотип вируса учитываются в процессе принятия решения о лечении и ведения болезни.

Диагностирование на раннем этапе может предотвратить проблемы здоровья, которые могут возникнуть вследствие инфекции, и предотвратить передачу вируса. ВОЗ рекомендует проводить скрининг среди людей, которые могут подвергаться повышенному риску инфицирования.

Группы населения повышенного риска инфицирования ВГС включают:

людей, употребляющих инъекционные наркотики;
людей, использующих интраназальные лекарственные средства;
людей, получающих продукты крови или инвазивные процедуры в медицинских учреждениях с неадекватной практикой контроля инфекции;
детей, родившихся у матерей, инфицированных ВГС;
людей, имеющих сексуальных партнеров, инфицированных ВГС;
людей с ВИЧ-инфекцией;
людей, находящихся или находившихся в заключении; и
людей, имеющих татуировки или пирсинг.

Из предположительно 36,7 миллиона людей с ВИЧ в мире около 2,3 миллиона человек имели в прошлом или имеют в настоящее время серологически установленную инфекцию ВГС. И наоборот, среди всех ВИЧ-инфицированных людей показатель распространенности антител к ВГС составил 6,2%. Болезни печени являются одной из основных причин заболеваемости и смертности среди людей с ВИЧ.

Гепатит C не всегда требует лечения, поскольку у некоторых людей благодаря иммунной реакции инфекция прекращается, и у некоторых людей с хронической инфекцией повреждения печени не происходит. Если лечение необходимо, то целью лечения гепатита С является излечение. Показатель излечения зависит от ряда факторов, включая штамм вируса и вид предоставляемого лечения.

Стандарты лечения людей с гепатитом С быстро меняются. Софосбувир, даклатасвир и комбинированный препарат софосбувир/ледипасвир входят в состав схем лечения, которым отдается предпочтение в руководящих принципах ВОЗ, и могут способствовать достижению показателей излечиваемости на уровне 95%.

Эти лекарственные средства являются гораздо более эффективными, безопасными и лучше переносятся пациентами, чем старые виды лечения. Благодаря ППД можно излечивать большее число пациентов с инфекцией ВГС, а также сделать лечение менее продолжительным (обычно 12 недель). В настоящее время ВОЗ обновляет свои руководящие принципы по лечению для включения схем лечения пангенотипическими ППД и упрощенного лабораторного мониторинга. В то же время, в определенных ситуациях, пегилированный интерферон и рибавирин продолжают сохранять некоторую значимость. Хотя стоимость производства ППД является низкой, во многих странах с высоким и средним уровнями дохода эти препараты остаются очень дорогими. В некоторых странах (главным образом, с низким уровнем дохода) цены значительно снизились благодаря внедрению генерических вариантов этих препаратов.

Доступ к лечению ВГС улучшается, но остается ограниченным. В 2015 г. из 71 миллиона человек с инфекцией ВГС в мире 20% (14 миллионов) знали о своем диагнозе. В 2015 г. лечение начали 7,4% людей с поставленным диагнозом (1,1 миллиона человек). В 2016 г. лечение получали на 1,76 миллиона человек больше, и глобальный охват лечением гепатита С возрос до 13%. Для достижения цели по охвату лечением 80% нуждающихся в нем людей к 2030 г. необходима значительная активизация усилий.

Вакцины против гепатита C не существует, поэтому профилактика инфекции ВГС зависит от сокращения риска воздействия вируса в медицинских учреждениях и в группах населения повышенного риска, например среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики и подвергающихся риску в результате половых контактов.

Следующий ограниченный перечень содержит примеры первичных профилактических мероприятий, рекомендуемых ВОЗ:

гигиена рук: включая хирургическую обработку рук, мытье рук и использование перчаток;
безопасное и надлежащее осуществление медицинских инъекций;
предоставление комплексных услуг, направленных на уменьшение вреда, потребителям инъекционных наркотиков, включая стерильное инъекционное оборудование;
тестирование донорской крови на гепатиты В и С (а также ВИЧ и сифилис);
обучение медицинского персонала; и
содействие правильному и последовательному использованию презервативов.

Для людей, инфицированных вирусом гепатита С, ВОЗ рекомендует следующие мероприятия:

просвещение и консультирование по вариантам медицинской помощи и лечения;
иммунизацию вакцинами от гепатита А и В с целью предотвращения коинфекции этими вирусами гепатита для защиты печени таких людей;
проведение соответствующего лечения на раннем этапе, включая антивирусную терапию, если это показано; и
регулярный мониторинг с целью раннего диагностирования хронической болезни печени.

Они предназначены для лиц, формулирующих политику, государственных должностных лиц и других работников в странах с низким и средним уровнями дохода, которые разрабатывают программы скрининга, медицинской помощи и лечения лиц, инфицированных ВГС. Эти руководящие принципы помогут расширить услуги по лечению пациентов с инфекцией ВГС, так как в них содержатся важные рекомендации в этих областях и рассматриваются вопросы, связанные с их осуществлением.

Доступ к лечению ВГС улучшается, но остается ограниченным. В 2015 г. из 71 миллиона человек с инфекцией ВГС в мире 20% (14 миллионов) знали о своем диагнозе. В 2015 г. лечение начали 7,4% людей с поставленным диагнозом (1,1 миллиона человек). Примерно 50% людей, начавших лечение в 2015 г., получали ППД. За годы совокупное число людей, получавших лечение в глобальных масштабах, достигло в 2015 г. 5,4 миллиона человек. В отношении большинства пациентов, получавших лечение до 2015 г., использовались старые виды терапии, главным образом терапия на основе интерферона.

Рекомендуется проводить серологическое тестирование на ВГС лиц, которые относятся к группе населения с высокой распространенностью ВГС или которые подвергались риску воздействия ВГС /допускали рискованное поведение.

Предлагается, чтобы после получения положительного результата серологического теста на ВГС проводилось другое тестирование (МАНК на РНК ВГС) для диагностирования хронической инфекции. Тестирование МАНК на РНК ВГС следует также проводить для оценки необходимости начать лечение гепатита С.

Оценку употребления алкоголя рекомендуется проводить для всех лиц, инфицированных ВГС, после чего следует предложить поведенческую терапию для снижения потребления алкоголя лицам, потребляющим его в объемах от умеренных до высоких.

В местах с ограниченными ресурсами для оценки фиброза печени рекомендуется использовать индекс отношения аминотрансферазы к количеству тромбоцитов (APRI) или тесты FIB4, а не другие неинвазивные тесты, требующие больше ресурсов, такие как эластография или фибротест.

Все взрослые и дети с хронической инфекцией ВГС должны быть оценены на возможность проведения противовирусного лечения.

ВОЗ рекомендует, чтобы все пациенты с гепатитом С проходили лечение по схеме, основанной на ППД, за исключением некоторых специфических групп людей, среди которых по-прежнему можно применять схемы лечения, основанные на интерфероне (в качестве альтернативной схемы лечения пациентов с инфекцией 5-го или 6-го генотипа или же пациентов с инфекцией 3-го генотипа и циррозом).

Эти два ППД первого поколения, назначаемые вместе с пегилированным интерфероном и рибавирином, были рекомендованы в руководящих принципах 2014 года. Имеющиеся сейчас данные показывают, что их использование приводит к более частым неблагоприятным реакциям и менее частым излечением по сравнению с более новыми схемами, основанными на ППД. Поэтому ВОЗ более не рекомендует применять эти два препарата.

Группа по разработке руководящих принципов рассмотрела все имеющиеся данные (более 200 исследований) для определения того, какие схемы являются наиболее эффективными и безопасными для лечения каждого из 6 различных генотипов.

ВОЗ работает в следующих областях для оказания поддержки странам в достижении глобальных целей по гепатиту в соответствии с Повесткой дня в области устойчивого развития на период до 2030 г.:

повышение информированности, содействие партнерским связям и мобилизация ресурсов;
формулирование политики на основе фактических данных и составление данных для действий;
профилактика передачи; и
расширение услуг по скринингу, помощи и лечению.

ВОЗ опубликовала "Глобальный доклад по гепатиту 2017 г.", в котором задается точка отсчета для усилий по ликвидации заболевания. В докладе представлены глобальные статистические данные о вирусных гепатитах B и C, частоте новых случаев инфицирования, распространенности хронических форм инфекции и смертности в результате этих двух отличающихся высоким бременем вирусов гепатита, а также о сфере охвата ключевых мер борьбы с гепатитом — все эти данные приведены по состоянию на конец 2015 года. ВОЗ также ежегодно 28 июля организует Всемирный день борьбы с гепатитом с целью повышения информированности и понимания вирусного гепатита.

Представлена многолетняя динамика (1986–2006 гг.) заболеваемости вирусным гепатитом В, а также данные о распространенности в Республике Узбекистан вирусного гепатита С. Проанализирована заболеваемость вирусными гепатитами в различных регионах страны. Отмечено, что благодаря профилактическим и противоэпидемическим мероприятиям (вакцинация к вирусу гепатита В детей 1-го года жизни) значительно снизилась заболеваемость вирусным гепатитом В, изменилась ее возрастная структура. Обсуждается возможное влияние проведенных мероприятий на заболеваемость гепатоцеллюлярной карциномой.

Гетерогенностьгеографическогораспространения гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) отражает эпидемиологическое влияние ведущих этиологических и экологических факторов, в частности распространенность вирусов гепатита B (ВГВ) и гепатита C (ВГС), с воздействием которых связывают около ⅔ всех случаев ГЦК. Наиболее убедительные эпидемиологические данные получены в отношении ВГВ: существует четкая географическая корреляция между присутствием основного антигена этого вируса (HBsAg) и частотой возникновения ГЦК, хотя инкубационный период развития ГЦК весьма длителен — от 25 до 40 лет и более. Подтверждением эпидемиологических данных является выявление ДНК ВГВ в клетках ГЦК. В какой форме персистирует при хронической инфекции (а также в клетках ГЦК) ВГС, остается до конца не ясным, однако вирусная РНК регулярно выявляется в опухолях с помощью метода RT-PCR (полимеразной цепной реакции). Ряд эпидемиологических исследований демонстрирует, что у пациентов с ГЦК (до 70%) в сыворотке выявляют анти-ВГВ и антиВГС антитела. Считают, что наиболее неблагоприятный прогноз в плане развития ГЦК имеют микстгепатиты (ВГВ + ВГС). Эпидемиологические данные свидетельствуют, что у лиц с хронической инфекцией ВГВ и ВГС риск возникновения ГЦК возрастает почти в 100 раз [1–7]. По оценке Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) ⅓ населения Земли инфицирована ВГВ, более 350 млн. человек страдают хроническим вирусным гепатитом B и 600 тыс. ежегодно умирает от заболеваний печени, вызванных ВГВ [8]. Относительно ВГС считается, что около 170 млн. человек больны хроническим вирусным гепатитом С, ежегодно регистрируется порядка 3–4 млн. новых случаев [4, 9, 10].

ГЦК или первичный рак печени издавна считали достаточно редким осложнением хронических заболеваний печени, однако сравнительно недавно онкологи и гепатологи стали сталкиваться с ГЦК гораздо чаще. В гиперэндемичных для ВГВ зонах Африки, Юго-Восточной Азии, Дальнего Востока, Океании ГЦК является ведущей, а в некоторых регионах — второй по частоте формой рака. В неэндемичных странах Северной Америки и Европы показатель заболеваемости ГЦК существенно ниже, однако в последние 25 лет во многих эпидемиологически благополучных районах ГЦК стали выявлять в 2–4 раза чаще [1, 21, 22]. В результате возрос интерес к данной проблеме как к одной из актуальных медико-социальных проблем. Во многих странах наблюдается рост заболеваемости ГЦК; ежегодно в мире количество новых случаев заболевания составляет более 500 тыс., около 80% из них — пациенты с циррозом печени [3, 11]. Первичный рак печени является опухолью с высоким показателем летальности, в частности, годовые показатели приближаются к 100%, указывая, что большинство пациентов живет после установления диагноза менее года [12]. Мужчины болеют ГЦК чаще, соотношение больных мужчин и женщин составляет 3 : 2. Помимо роста заболеваемости ГЦК, во всем мире отмечается изменение возрастной структуры заболевших. В 1981–1984 гг. пик заболеваемости ГЦК приходился на пациентов в возрасте 80–84 года, в 1991– 1995 гг. пик заболеваемости сместился в возрастную группу 74–79 лет. Изменение структуры заболеваемости в сторону еще более молодых лиц отмечается в течение последних двух десятилетий. В странах Европы и США ГЦК регистрируется обычно в зрелом (старше 50 лет) возрасте, в гиперэндемических

районах возрастной ценз ниже, ГЦК описана даже у детей [1]. В большинстве случаев ГЦК развивается при циррозе печени, когда персистирующая пролиферация печеночных клеток является основным фактором развития ГЦК независимо от этиологии. Риск возникновения ГЦК среди носителей HBs-Ag с хроническим гепатитом в 15–30 раз выше, чем в контрольной группе, причем эта закономерность наблюдается как для высокоэндемичных территорий, так и для стран Европы и США [1, 3].

Процентное отношение случаев ГЦК, ассоциированных с ВГВ, к общему количеству случаев этого заболевания во всем мире составляет 52,3%; данное отношение больше в странах Азии (Китай, Индонезия) и Африки (Нигерия, Гамбия), где наблюдается высокая серопозитивность населения по HBsAg [13]. Традиционно эпидемиологию ВГВ описывают согласно 3 категориям эндемичности — высокой, средней и низкой, согласно пропорции населения, серопозитивного по HBsAg. К регионам с высокой эндемичностью относят страны в которых

≥ 8% населения серопозитивны по HBsAg (Бразилия, Перу, Тайвань, Южный Китай, Юго-Восточная Азия); в странах со средней эндемичностью данный показатель составляет от 2 до 7% (Южная Европа, Ближний Восток, Индия, Россия, Средняя Азия); менее 2% серопозитивных лиц проживает в странах с низкой эндемичностью (большинство стран Южной, Центральной и Северной Америки) [14– 17]. Процентное отношение случаев ГЦК, ассоциированных с ВГС, составляет 25% [18]; данный этиологический фактор превалирует в Японии, Испании и Италии — странах, где ассоциация между ГЦК и антителами к ВГС варьирует в пределах 50–70% [13]. В США распространенность ВГС составляет 1,8% [5], в различных регионах России — от 0,7 до 3,8%, [2], в Узбекистане — 6,2–13,1% [10, 19].

Территория Узбекистана с 60-х годов ХХ ст. стала высокоэндемичным регионом по заболеваемости вирусными гепатитами. Последняя в период 1963– 1987 гг. выросла до 1250–1500 случаев и выше на 100 тыс. населения. Заболеваемость у детей в возрасте до 14 лет составила 1400–2200 случаев на 100 тыс. населения. Отсутствие в этот период специфических высокочувствительных методов лабораторных исследований способствовали не только росту заболеваемости хроническими вирусными гепатитами, но и их быстрому распространению по территории страны. Так, хронические гепатиты составили 23– 27 на 100 тыс. населения, а показатели носительства HbsAg — 42,3–54,2 на 100 тыс. населения. В 90-х годах ХХ ст. заболеваемость вирусными гепатитами начала снижаться, в 2006 г. интенсивный показатель заболеваемости составил 112,9 на 100 тыс. населения, однако в то же время начал отмечатся рост показателей заболеваемости хроническими гепатитами, а также смертности от хронических заболеваний печени и циррозов. Официально ВГС начали регистрировать в Узбекистане 1998 г. За последние 10 лет частота хро-

нических вирусных гепатитов C повысилась в 4 раза. Исследование этиологической структуры вирусных гепатитов с применением иммунофермертного анализа показало, что в Узбекистане на долю вирусного гепатита А приходится 31,3, B —30,3, C — 6,2, D — 4,8%; доля микст-гепатитов (сочетание А, В, С) составила 26,4% [19, 20].

Важно еще раз отметить, что микст-гепатиты представляютнаибольшуюканцерогеннуюопасность: если среди больных с хроническим вирусным гепатитом С ГЦК регистрируется в среднем в 10%, при наличии хронического гепатита В — в 15%, то при сочетании гепатитов B и C — в 27% случаев [1]. В связи со сказанным очевидно, что снижение заболеваемости каждым из типов вирусного гепатита является важной составляющей первичной профилактике ГЦК.

197,70 ± 1,00 и 190,27 ± 1,00 на 100 тыс. населения соответственно. В динамике заболеваемости вирусным гепатитом В населения Узбекистана выделено 3 периода: 1-й — с 1981 по 1984 г., показатели заболеваемости ежегодно повышались и достигали уровня прямолинейнойтенденциивдинамикев 1985 г.; 2-й— с 1985 по 1995 г., характеризуется высоким уровнем заболеваемости относительно прямолинейной тенденции в многолетней динамике эпидемического процесса. Такая тенденция связана с повышением качества методов клинической диагностики и внедрением специфических и чувствительных методов лабораторной диагностики ВГВ. 3-й период — с 1996 по 2006 г. характеризуется заметным снижение заболеваемости вирусным гепатитом В (в 1996 г. – 61,1 ± 0,5, в 2000 г. — 23,7 ± 0,3,

в 2003 г. — 7,3 ± 0,2, в 2006 г. — 7,3 ± 0,3 на 100 тыс. на-

селения при среднемноголетнем показателе 57,4 ± 0,7). Снижение интенсивных показателей заболеваемости с 2000 по 2006 г. составило 4,1 раза (p 0,05

p Вирусные гепатиты. Санкт-Петербург: Теза, 1998. 331 с.

Шахгильдян ИВ, Михайлов МИ, Онищенко ГГ. Парентеральные вирусные гепатиты (эпидемиология, диагностика, профилактика). Москва: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. 384 с.

Патютко ЮИ. Эпидемиология, молекулярная биология и профилактика рака печени. В: Хирургическое лечение злокачественных опухолей печени. Москва: Практ медицина, 2005. 312. с.

Global surveillance and control of hepatitis C. Report of a WHO Consultation organized in collaboration with the Viral Hepatitis Prevention Board, Antwerp, Belgium. J Viral Hepat 1999; 6 (1): 35–47.

Hepatitis C — global prevalence (update). Wkly Epidemiol Rec 2000; 75 (3): 18–9.

Colombo M, Kuo G, Choo QL, et al. Prevalence of antibodies to hepatitis C virus in Italian patients with hepatocellular carcinoma. Lancet 1989; 8670 (2): 1006–8.

Nishioka K, Watanabe J, Furuta S, et al. A high prevalence of antibody to the hepatitis C virus in patients with hepatocellular carcinoma in Japan. Cancer 1991; 67 (2): 429–33.

Shepard CW, Simard EP, Finelli L, et al. Hepatitis B virus infection: epidemiology and vaccination. Epidemiol Rev 2006; 28 : 112–25.

Kurbanov F, Tanaka Y, Sugauchi F, et al. Hepatitis C Virus Molecular Epidemiology in Uzbekistan. J Med Virol 2003; 69 : 367–75.

Sy T, Jamal MM. Epidemiology of hepatitis C virus (HCV) infection. Int J Med Sci 2006; 3 (2): 41–6.

Bosch FX, Ribes J, Diaz M, et al. Primary liver cancer: worldwide incidence and trends. Gastroenterology 2004; 127 (5, Suppl 1): S5–S16.

World Health Organization, Office of Health Communications and Public Relations. Cancer. In: WHO fact sheet, no 297. Geneva: World Health Organization, 2006: 4.

Montalto G, Cervello M, Giannitrapani L, et al. Epidemiology, risk factors, and natural history of hepatocellular carcinoma. Ann N Y Acad Sci 2002; 963 : 13–20.

Da Villa G, Sepe A. Immunization programme against hepatitis B virus infection in Italy: cost-effectiveness. Vaccine 1999; 17 (13–14): 1734–8.

Erden S, Buyukozturk S, Calangu S, et al. A study of serological markers of hepatitis B and C viruses in Istanbul, Turkey. Med Princ Pract 2003; 12 (3): 184–8.

Iashina TL, Favorov MO, Shakhgil’dian IV, et al. The

Ruzibakiev R, Kato H, Ueda R, et al. Risk factors and seroprevalence of hepatitis B virus, hepatitis C virus, and human immunodeficiency virus infection in Uzbekistan. Intervirol 2001; 44 : 327–32.

Primary liver cancer. Etiological and progression factors / Ed C Brechot / CRC Press, London, 1994. 125 p.

Sherlock S, Dooley J. Diseases of the liver and biliary system. 10th ed. London: Blackwell Science Ltd, 1997. 195 p.

prevalence of the markers of viral hepatitis B and delta among

the population in regions differing in the level of morbidity. Vopr Virusol 1992; 37 (4): 194–6.

Kurien T, Thyagarajan SP, Jeyaseelan L, et al. Community prevalence of hepatitis B infection and modes of transmission in Tamil Nadu, India. Indian J Med Res 2005; 121 (5): 670–5.

Мартынюк ГА, Шахгильдян ИВ, Крамаров СА. Гепатит С на территории Северо-Западной Украины. Эпидемиол и инфекц бол 1998; 4 : 25–8.

Программa развития ООН. Здоровье для всех: Основная цель нового тысячелетия для Узбекистана. В: Национальный доклад о развитии человека 2006: Здоровье для всех. Ташкент: ПРООН; 2006. 136 с.

За последнее время по данным ВОЗ с проблемой вирусных гепатитов в мире ежегодно болеет миллионы людей. Эти опасные инфекционные заболевания получили колоссальную распространенность по всему миру во многом из-за несоблюдения правил гигиены и отсутствия должной информации о путях распространения вирусов гепатита, методах защиты и лечения.

В настоящее время известно 7 разновидностей вирусных гепатитов. В Узбекистане регистрирована 5 из 7 видов вирусного гепатита - это вирусные гепатиты А, В, С, D, и Е.

В первую очередь стоит помнить, что, несмотря на все многообразие вирусов гепатита, это заболевание поддается успешному лечению. Важную роль при этом играет своевременная диагностика заболевания — современные методы позволяют с высокой точностью определить соответствующие виды вирусов на самом раннем периоде развития заболевания. Необходимые обследования можно пройти в специализированных медицинских центрах, расположенных во многих крупных городах Узбекистана.

Следует учесть, что пути распространения вирусов хорошо изучены медициной, и риск заражения вирусным гепатитом можно снизить в десятки раз, если следовать элементарным правилам гигиены и проявлять разумную предосторожность. Учиться противостоять заболеванию следует с самого раннего возраста — вероятность заражения гепатитом у детей крайне высока и течение болезни может сопровождаться различными осложнениями.

Вирусные гепатиты — распространенные и опасные инфекционные заболевания. Они могут проявляться различно, но среди основных симптомов выделяют: интоксикацию организма, желтуху и боли в правом подреберье.

Чтобы поставить диагноз гепатита, нужно сделать анализ крови, мочи, а в сложных случаях — биопсию печени.

Из всех форм вирусных гепатитов гепатит А является наиболее распространенным. От момента заражения до появления первых признаков болезни проходит от 7 до 50 дней. Чаще всего начало заболевания сопровождается подъёмом температуры и может напоминать грипп или гастрит.

Большинство случаев завершается спонтанным выздоровлением и не требует активного лечения. При тяжёлом течении назначают дезинтоксикационную терапию в виде капельниц, устраняющие токсическое действие вируса на печень, а также желчегонные препараты.

Вирус гепатита В. Инкубационный период от 45 до 180 дней. Вирус гепатита В передаётся половым путём, при инъекциях нестерильными шприцами у наркоманов, при переливаниях крови, от матери к плоду.

В типичных случаях заболевание начинается с повышения температуры, слабости, болей в суставах, тошноты и рвоты. Иногда появляются высыпания. Происходит увеличение печени и селезёнки. Также может быть потемнение мочи и обесцвечивание кала, появляется иктеричность кожи и склер глаз. В 12% - 15% случаев вирусный гепатит В переходит в хроническую форму, с последующим формированием цирроза печени.

Гепатит С — наиболее сложная форма вирусного гепатита, которую называют ещё посттрансфузионным гепатитом. Это значит, что заболевали им после переливания крови. Это связано с тем, что тестировать донорскую кровь на вирус гепатита С стали всего несколько лет назад. Достаточно часто происходит заражение через шприцы у наркоманов, при лечении зубов. Возможен также половой путь передачи и от матери — плоду.

Наибольшую опасность представляет собой хроническая форма этой болезни, которая нередко переходит в цирроз и рак печени. Хроническое течение развивается примерно у 70-80% больных. Сочетание гепатита С с другими формами вирусного гепатита резко утяжеляет заболевание и грозит летальным исходом.

Гепатит E похож на гепатит A, но начинается постепенно и опаснее для подростков, беременных и женщин в период лактации. Последний в семействе гепатитов — гепатит G — похож на C, но менее опасен.

Пути заражения

Вирусы гепатита А и Е попадают в организм человека алиментарным способами. Больной человек может выделять вирус с фекалиями и мочой, после чего, тот с водой или пищей попадает в кишечник других людей. Врачи называют такой механизм заражения фекально-оральным. Он характерен для вирусов гепатита А и Е. Таким образом, гепатит А и гепатит Е возникают в основном из-за несоблюдения личной гигиены, а также при несовершенстве системы водоснабжения. Этим объясняется наибольшая распространённость этих вирусов в малоразвитых странах.

Вирусными гепатитами В, С и D заражаются при контакте человека с инфицированной кровью. Наибольшую опасность, ввиду распространённости и тяжёлых последствий заражения, представляют вирусы гепатитов В и С.

Вот ситуации, при которых чаще всего происходит заражение:

- переливание донорской крови. Во всем мире в среднем 0,01-2% доноров являются носителями вирусов гепатита, поэтому в настоящее время донорская кровь перед переливанием реципиенту исследуется на наличие вирусов гепатита В, С и D. Риск инфицирования повышается у лиц, нуждающихся в повторных переливаниях крови или ее препаратов.

- использование одной иглы разными людьми во много раз увеличивает риск заражения гепатитами В, С, и D Это самый распространённый путь заражения среди наркоманов.

- вирусы B, С, и D могут передаваться при половом контакте. Чаще всего половым путём передаётся при гепатите В. Считается, что вероятность заражения гепатитом С у супругов мала.

Путь заражения от матери к ребенку (врачи называют его "вертикальный") наблюдается при вирусных гепатитах В, С и D. Риск повышается, если женщина имеет активную форму вируса гепатита В и D или в последние месяцы беременности перенесла острый гепатит В и D.

Профилактика

В медицинских учреждениях принимают меры профилактики заражения вирусными гепатитами. Однако, если Вы делали эндоскопию или лечили зубы десять-пятнадцать лет назад, когда борьба с гепатитом ещё не была тщательно организована, необходимо провериться. Небольшой риск заражения есть и сегодня.

Никогда не пользуйтесь общими шприцами и иглами для приёма наркотиков. Никогда не делайте пирсинг и татуировки нестерильными приборами. Помните — вирус гепатита очень живуч и, в противоположность вирусу СПИДа, долго сохраняется во внешней среде иногда — до нескольких недель. Половым путём чаще всего передаётся гепатит B, но возможно заражение и гепатитом С. В настоящее время существует вакцины против вирусного гепатита А и В. В Узбекистане успешно проводится вакцинация против вирусного гепатита В у детей.

Диагностика

Диагноз гепатита А и Е устанавливается на основании:

— расспроса больного и эпидемиологических данных (контакт с больными желтухой за 7-50 дней до начала заболевания, употребление сырой воды из случайных источников, немытых овощей и фруктов, обычно молодой возраст больных — 15-29 лет );

— симптомов болезни (острое начало с резким повышением температуры и расстройством пищеварения, присоединение через несколько дней желтухи и улучшение на этом фоне самочувствия, увеличение печени и селезенки);

— лабораторных данных (повышение в крови билирубина и печёночных ферментов аланинаминотрансферазы (АлАТ) и аланинаминотранспептидазы (АсАТ), высокий показатель тимоловой пробы), при вирусном гепатите А специфическим маркером гепатита А являются антитела (иммуноглобулины) к вирусу гепатита А класса М ( анти-НАV IgМ или анти-ВГА IgМ), выявляемые с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) в сыворотке крови с первых дней болезни и далее в течение 3-6 мес.

Анти-ВГА IgМ вырабатываются у всех больных гепатитом А, их обнаружение — ранний надёжный тест, позволяющий выявить любые варианты гепатита А и поставить диагноз до наступления желтухи. При вирусном гепатите Е также используется определение маркеров вирусного гепатита Е. В остром периоде определяется анти-НВЕ IgM, в периоде выздоровления анти-НВС IgС.

Диагностика гепатита В

В диагностике гепатита В помогают указания на внутривенное введение наркотических средств, переливания крови, оперативные вмешательства, другие манипуляции, связанные с нарушением целостности кожных покровов или слизистых, случайные половые связи, тесный контакт с носителями вируса гепатита В или с больными хроническими заболеваниями печени в сроки от 6 недель до 6 месяцев до начала заболевания.

Биохимическое исследовании крови ( повышение билирубина и печеночных ферментов аланинаминотрансферазы (АлАТ) и аланинаминотранспептидазы (АсАТ) )

Особое значение для диагностики вируса гепатита В имеют специфические реакции.

Вирус гепатита В содержит 3 основных антигена: поверхностный НВsАg, внутренний НВcАg (который можно определить только в клетках печени) и связанный с ним НВеАg. Ко всем этим антигенам в ходе инфекционного процесса образуются антитела.

Основное значение для определения вируса гепатита В является НВsАg, который появляется в крови еще до появления симптомов болезни и постоянно определяется в желтушном периоде. Наиболее достоверным подтверждением гепатита В является обнаружение иммуноглобулинов класса М (IgМ), которые выявляются параллельно с НвsАg. Следует учитывать, что отрицательный результат исследования крови на НВsАg не исключает диагноза вирусного гепатита В. При сочетании острого гепатита В с гепатитом D, помимо вышеперечисленных маркеров, имеет значение обнаружение в крови маркеров дельта-вирусной инфекции, методом ИФА. Возможно также выявление РНК вируса гепатита D методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Диагностика гепатита С

Для постановки диагноза вирусного гепатита С необходимо провести следующее основные лабораторные и инструментальные методы обследования:

1. Биохимический анализ крови на аланинаминотрансферазу (АлАТ), аланинаминотранспептидазу (АсАТ), билирубин;

2. Кровь на антитела к вирусу гепатита С (анти-HCV);

3. ПЦР (полимеразная цепная реакция — гепатит С) с целью определения РНК вируса;

4. Ультразвуковое исследование (УЗИ);

HBsAg: Наличие этого антигена в крови человека говорит о том, что он инфицирован вирусом.

·Этот антиген обнаруживается в сыворотки крови спустя 4 - 6 недель после заражения.

· В это время признаки заболевания еще могут отсутствовать (антиген опережает симптомы примерно на месяц).

· Антиген содержится в крови во время острого периода гепатита.

· После выздоровления (исчезновения симптомов) этот антиген может исчезнуть из крови, но у некоторых людей сохраняется месяцы и годы.

Aнти-HBs (HBsAb ): Чаще всего анти-HBs появляются у человека спустя 3- 4 месяца после того, как у него в крови исчез антиген HBs, то есть в стадию выздоровления.

Выявление этих антител свидетельствует о выздоровлении после острого гепатита и развитии иммунитета против вируса.

HBcAg: Этот антиген можно обнаружить только при биопсии (взятие кусочка органа для анализа) печени. Это довольно сложная процедура (по сравнению с взятием крови), поэтому HBcAg определяется редко.

анти-HBc (HBcAb ): А вот антитела к этому антигену можно найти в крови. Появляются они еще до того, как разовьется желтуха, находятся в крови на протяжении всего острого периода болезни, циркулируют в крови продолжительное время.

НВеAg: Этот антиген появляется в крови одновременно с HBsAg. Его обнаружение свидетельствует о высокой активности вируса. Чем больше этого антигена, тем "заразнее" человек.

Aнти-НВе (HBeAb ): Антитела к НВе появляются после исчезновения из крови соответствующего антигена.

Снижение содержания в крови HBeAg и появление анти-НВе свидетельствует о том, что заболевание течет доброкачественно, если ситуация обратная - это признак затяжного течения заболевания и угрозы того, что оно может перейти в хроническую форму.

Компания “Summit Trading” продолжает расширять ассортимент и сейчас мы рады предложить Вам экспресс – тесты для быстрой диагностики компании IND Diagnostic (Канада).

Ассортимент экспресс – тестов:

Тесты для диагностики беременности;

Тесты для выявления вируса гепатита В;

Тесты для выявления вируса гепатита С;

Тесты для диагностики сифилиса;

Тесты на определение наркотических веществ.

Тесты разработаны на основе метода иммунохроматографического анализа.

Простота в использовании – не требуется специальное дорогостоящее оборудование и специальные навыки;

Быстрота проведения тестирования и получения результата.

Читайте также: