Все о вирусах генетика вируса гриппа

Увеличивается во всем мире и число сторонников вирусной теории рака. Исследования сотен лабораторий свидетельствуют, что именно вирусы — наиболее вероятная причина рака, саркомы, лейкемии.

И. Губарев, наш специальный корреспондент, обратился к директору Института вирусологии имени И. Д. Ивановского АМН СССР, академику АМН СССР, профессору Виктору Михайловичу Жданову с просьбой рассказать об истории и сегодняшнем дне Вирусологии, о стратегии борьбы С вирусными болезнями.

Вирусология — наука молодая. 80 лет прошло со времени открытия И. Д. Ивановским первого вируса — возбудителя мозаичной болезни табака. Много позже — в 50-х годах — было получено первое несовершенное изображение этого инфекционного агента. Самые значительные исследования в области вирусологии были выполнены лишь за последние 15—20 лет.

С исследованиями вирусологов сегодня связано уничтожение инфекционных заболеваний на планете, борьба против рака. Вирусологии же, изучающей наиболее простые формы существования, предстоит дать ответ на многие вопросы, связанные с происхождением жизни на Земле.

Итак, что же мы знаем и «его еще не знаем о вирусах?

Пример: до недавнего времени мы почти ничего не знали о специфических обезьяньих вирусах. В 1960-х годах было начато массовое производство вакцины против полиомиелита, изготавливаемой на обезьяньих почках. Необходимо было обеспечить стерильность этой вакцины, то есть полностью исключить проникновение в нее каких-либо микроорганизмов. И вот в ходе исследований, направленных на обеспечение такого рода стерильности, был открыт целый ряд до тех пор неизвестных вирусов, специфичных для обезьян.

К настоящему времени мы располагаем сведениями примерно о тысяче видах вирусов. Безусловно, лучше других нам известны вирусы, поражающие человека. Их выявлено около 500 видов. Весьма обширна группа вирусов, найденных у лабораторных животных — мышей, кроликов, морских свинок.

Сравнительно много мы знаем о вирусах сельскохозяйственных животных и растений, меньше — о вирусах, опасных для птиц и других животных, древесных и кустарниковых пород лесе. И уж вовсе малоизвестны и числом и повадками вирусы папоротников, мхов, лишайников.

Вирусы проявляют себя не всегда одинаково. В одних случаях они нападают лишь на определенные виды живых существ. Скажем, уже выявлены специфические вирусы гриппа свиней, кошек, чаек, поражающие только этих животных и безопасные для других. Подчас специализация становится своеобразно утонченной: мельчайшие вирусы бактерий — фаги Р-17 выбирают в качестве объекта лишь мужские особи только одной разновидности кишечной палочки. А вот в числе объектов онкогенных вирусов — пресмыкающиеся, птицы, млекопитающие. Рекорд побивают, пожалуй, так называемые пулевидные вирусы, названные так благодаря их характерному очертанию на микрофотографии. Внешне вирусы этой разновидности очень схожи. А болезни они вызывают самые разнообразные, поражая при этом весьма далекие друг от друга виды живых существ. Они могут стать причиной бешенства — тяжелейшего поражения нервной системы млекопитающих (в том числе, разумеется, и человека) и таких болезней, как везикулярный стоматит крупного рогатого скота (передаваемый, кстати, через насекомых), желтой карликовости картофеля и полосатой штриховатости пшеницы. Эти же вирусы провоцируют тяжелое заболевание у мухи дрозофилы, приводящее насекомое к гибели в результате повышения чувствительности к углекислому газу.

Человек, животные, насекомые, растения. Болезни общие для многих видов и узко-специфичные. Откуда такой широкий спектр агрессивных возможностей? Под влиянием каких условий сложились эти свойства? Сколько еще существует в природе вирусов специализированных и универсальных?

На все эти вопросы лишь предстоит ответить.

С вирусами связано немало загадочного, неясного, а если быть точным до конца — еще не выясненного.

Признавая существование возбудителей инфекционных болезней, по размерам намного меньших, чем бактерии, ученые долго не могли прийти к единому мнению: какие они? Так, известный голландский микробиолог М. Бейеринк, к примеру, предполагал, что вирусы — необъяснимая загадка. Он дал им название Cоntagium vivum fluidum — живое жидкое заразное начало.

Другие исследователи пытались связать данные о вирусах с привычными для них представлениями о живом организме (клеточное строение, размножение путем деления с последующим ростом до размеров взрослой особи и т. д.). Не будем перечислять здесь другие предположения, высказанные на заре развития вирусологии. Все они — как наивные, так и наделенные долей предвидения — строились на одних лишь догадках, вслепую.

Много неясного и в современных гипотезах о происхождении вирусов. Так, одни исследователи считают, что вирусы — это потомки древних доклеточных форм жизни, застывшие, остановившиеся в своем развитии на определенном этапе. Разнообразие генетического вещества, говорят сторонники гипотезы, отражает ход эволюции этих существ. Природа как бы опробовала на вирусах все возможные варианты наследственного вещества, прежде чем остановиться окончательно на двухспиральной ДНК.

Вирусы — потомки бактерий или других одноклеточных организмов, по неизвестным причинам двинувшиеся в своем развитии вспять, деградировавшие, говорят другие ученые. Возможно, некогда их устройство было сложней, но со временем они многое утратили, и их нынешнее состояние, в том числе и разнообразие носителей генетической информации, лишь отражает разные уровни деградации, которых достигли различные их виды.

Наконец, существует гипотеза, согласно которой вирусы представляют собой составные части клеток живых существ, по неизвестной причине ставшие автономными системами. Процесс возникновения вирусов, согласно этой гипотезе, относится не только к глубокой древности, когда они уже, безусловно, существовали, но и к нашему времени. Иными словами, эта гипотеза признает возможность повсеместного, происходящего непрерывно образования вирусов клеточными элементами. Возможно ли такое, способны ли составные части клеток стать автономными, да еще и саморепродуцирующимися (способными к воспроизведению) системами?

Логика и парадоксы микромира

Устройство вирусов поражает своей чисто математической завершенностью, логикой симметрии. Возьмем, к примеру, наиболее просто организованный вирион (зрелый вирус) табачной мозаики.

Сотни белковых кристаллообразных структур уложены в виде тугой спирали. Сердцевина нити, образующей спираль, представляет собой своеобразную капсулу, где находится молекула нуклеиновой кислоты. В результате общий вид вириона — предельно лаконичный цилиндр, полая трубка.

А вот другая форма: двадцатигранник, икосаэдр, грани которого образованы треугольниками. Основной материал, из которого сложен икосаэдр, — те же белковые структуры. Внутри — полость, где покоится молекула нуклеиновой кислоты. Это вирион полиомиелита.

— Позвольте, — возражали многие ученые еще в недавнем прошлом, — да можно ли вообще после этого называть вирусы живыми существами? Может быть, это кристаллообразные вещества, наделенные болезнетворными свойствами?

— Либо, — говорили другие, — это пограничные формы между живым и неживым мирами.

Кто же прав? Скорей всего наиболее многочисленная группа исследователей, которая считает, что вирусы — представители живой природы, го есть не вещества, а существа. Правда, существа крайне своеобразные, ведущие сугубо паразитический образ жизни.

Вирус проникает в клетку

Вирусы, имеющие иное строение, проникают в клетку не столь затейливым путем. Притянутые к оболочке клетки и воздействующие на нее ферментами, они провоцируют втягивание внутрь того участка мембраны, на котором осели. Образуется своего рода капсула-вакуоль с вирусной частицей внутри. Вакуоль эта затем отрывается, и в ней, путешествующей внутри клетки, продолжают идти одновременно два процесса — вирусная частица с помощью своих ферментов разрушает окутывающие ее стенки капсулы, а ферменты клетки разрушают внешние оболочки вируса, освобождая, как это было и в случае с фагом Т2, нуклеиновую кислоту.

Итак, нуклеиновая кислота покинула белковую оболочку и исчезла, бесследно растворилась в клеточной среде. Что же дальше?

Мы еще не имеем возможности получить полный ответ на этот вопрос. До сих пор удалось установить характер лишь некоторых изменений, происходящих на этом этапе в различных частях клетки. И по этим отдельным штрихам мы воссоздаем, пытаемся представить себе полностью происходящее.

Формирование вирусов начинается, по-видимому, с подавления нормальных процессов обмена веществ в клетке. Установлено, в частности, что рибонуклеиновая кислота (РНК) вируса гриппа способна синтезировать на клеточных элементах — рибосомах, ведающих выработкой белка,— особое вещество, также белковой природы,— гистон, который, в свою очередь, связывается с ДНК клетки и прекращает синтез клеточной РНК. Некоторые другие вирусы, например, вирусы полиомиелита, не нуждаются в окольном пути, так как сами способны вмешаться в деятельность рибосом и прекратить синтез клеточных белков. Выявлены и другие механизмы подавления вирусами клеточного обмена, их вмешательства в жизнедеятельность клетки, но в конечном счете все сводится к одному: клеточные ресурсы перестают расходоваться на нужды самих клеток и поступают в распоряжение вирусной нуклеиновой кислоты.

Беззащитна ли клетка!

Цикл превращений, связанных с размножением вирусов, как правило, краток. В одних случаях проникновение вирусной нуклеиновой кислоты в клетку отделяет от появления вирионов 13—15 минут, в других — 40 минут. Вирусы одной из наиболее распространенных инфекций, гриппа, проходят этот путь примерно за 6—8 часов. И каждый раз около погибшей клетки оказываются десятки, а порой и сотни вирионов. Причем каждый из них, в свою очередь, готов к продолжению процесса размножения. Количество вирусной инфекции нарастает буквально лавинообразно.

Но так как главное действующее лицо — вирус остается за кадром (в обычный микроскоп он не виден), на экране только последствия его агрессии. Картина перед наблюдателем разворачивается впечатляющая. Вначале крайние клетки, первыми подвергшиеся нападению, начинают терять свойственные им округлые очертания. Постепенно истончаются их мембраны, клеточные элементы, клетка как бы взрывается. В этот момент, как мы знаем (но не видим этого), опустошенную оболочку покидают полчища вирионов, направляющихся к очередным своим жертвам. И через самое непродолжительное время точно так же изменяются, а затем лопаются соседние клетки, за ними другие, еще и еще.

. Колония клеточной культуры как бы охвачена пламенем. Вот она рассечена обезжизненными структурами на островки. Вот сжимаются и эти островки, уменьшаются в размерах, и. все кончено. Колония разрушена дотла.

Обладай вирусы такими же возможностями в естественных условиях, и человеку и любому другому живому существу пришлось бы плохо. Однако этого не происходит, ибо на страже — отработанные за миллионы лет защитные приспособления организма, ограничивающие могущество вирусов.

Безграничному расширению вирусной агрессии препятствуют прежде всего сами вирусы. Еще в 30-х годах ученые заметили, что размножение в клетке одного вируса нередко препятствует размножению в этой же клетке другого вируса.

Кстати, если говорить серьезно, одна из многочисленных гипотез, пытавшихся объяснить это явление, так и гласила: всему причиной конкуренция вирусов, борющихся за клеточные компоненты. Без малого три десятилетия понадобилось, чтобы раскрыть существо этого явления, получившего название интерференции. И, как оказалось, в данном случае инициатива принадлежала не вирусам, а самой клетке. На проникновение вируса (чему воспрепятствовать клетка, увы, не может) она отвечает немедленной выработкой особого белкового вещества — интерферона. Правда, интерферон не спасает уже пораженную клетку, но препятствует продвижению вирусной инфекции к другим клеткам организма. Иными словами, за первыми же вирионами, прорвавшимися в организм, возникает барьер интерфероновой защиты.

Антитела, появляющиеся позже, существуют несравненно дольше. Именно они и становятся основой стойкого иммунитета, благодаря которому многие инфекционные болезни не повторяются дважды в жизни одного индивидуума.

Медицина — в наступлении

Среди инфекционных заболеваний 80 процентов вирусных. Эта цифра — свидетельство победы человека над бактериальными инфекциями. Чума, холера, тиф, некогда безоговорочно первенствовавшие в медицинских статистических сводках, с приходом антибиотиков и сульфопрепаратов навсегда сдали свои позиции. Их место заняли болезни, вызываемые вирусами.

Как известно, и с этими недугами ведется успешная борьба. Побежден полиомиелит. Тягостным воспоминанием ушла в прошлое оспа. Широким фронтом идет наступление на корь: лишь за последнее пятилетие число перенесших заболевание корью снизилось в 5 раз; на повестке дня — полное искоренение этой инфекции на территории нашей страны.

Значительные усилия направляются на борьбу с гепатитом, гриппом, паротитом, вирусными респираторными заболеваниями, однако здесь решающие достижения еще впереди.

Наряду с этим ученые работают над созданием других эффективных лекарственных веществ, способных подавить вирусную инфекцию.

Работа эта начата. Во все концы нашей страны и за рубеж отправляются специальные экспедиции вирусологов. Уже получены чрезвычайно ценные данные о перемещениях вирусной гриппозной инфекции из Всемирного противогриппового центра, в деятельность которого вносит существенный вклад региональный противогриппозный центр СССР.

Текущая глобальная ситуация в области гриппа характеризуется рядом тенденций, за которыми необходимо внимательно следить. Они включают: увеличение разнообразия вирусов гриппа животных, которые циркулируют совместно и обмениваются генетическим материалом, в результате чего создаются новые штаммы; продолжающиеся случаи инфицирования людей вирусом H7N9 в Китае; и недавнее резкое увеличение случаев заражения людей вирусом H5N1 в Египте. Изменения в сезонных вирусах гриппа H3N2, которые повлияли на защиту, обеспечиваемую текущей вакциной, также вызывают особую обеспокоенность.

С появлением современных средств обнаружения и характеризации вирусов стало очевидным, что разнообразие и географическое распределение вирусов гриппа, циркулирующих в настоящее время среди диких и домашних птиц, являются беспрецедентными. Миру необходимо проявить обеспокоенность.

Наибольшую тревогу вызывают вирусы подтипов H5 и H7, так как они могут быстро мутировать из формы, которая вызывает слабые симптомы у птиц, в такую форму, которая вызывает тяжелое заболевание смерть в популяциях птиц, приводя к опустошительным вспышкам и огромным потерям промышленного птицеводства и средств к существованию фермеров.

С начала 2014 года Международное эпизоотическое бюро (МЭБ) была уведомлена о 41 вспышке Н5 и Н7 среди птиц с участием 7 различных вирусов в 20 странах Африки, Америки, Азии, Австралии, Европы и Ближнего Востока. Некоторые из них являются новыми вирусами, которые появились и распространились среди диких или домашних птиц только в последние несколько лет.

Уведомления МЭБ о некоторых вспышках касались только диких птиц. Такие уведомления свидетельствуют об усилении эпиднадзора и улучшении лабораторного обнаружения после массовых вспышек исключительно патогенного вируса птичьего гриппа H5N1, которые начались в конце 2003 года в Азии.

Обнаружение исключительно высоко патогенных вирусов птичьего гриппа у диких птиц дало сигнал к тому, чтобы более внимательно следить за птицефермами. Известно, что перелетные водоплавающие, имеющие иммунитет к этой болезни, распространяют птичьи вирусы на новые районы, быстро пересекая континенты по миграционным маршрутам перелетных птиц. Эти перелетные водоплавающие затем пересекаются с местными дикими и домашними птицами, которые вследствие этого становятся инфицированными.

Сообщения о первых трех случаях инфицирования человека вирусами птичьего гриппа H7N9 поступили из Китая 31 марта 2013 года. Расследования, предпринятые органами Китая, выявили, что симптомы самых ранних вероятных инфекций проявились в середине февраля. Это был первый случай обнаружения подтипа H7N9 у людей, птиц или любых других животных.

До настоящего времени зарегистрировано 602 случая инфицирования H7N9 людей и 227 случаев смерти — большинство в континентальном Китае. Это количество включает 4 случая, зарегистрированных Центрами борьбы с болезнями Тайбэя, и 13 случаев, зарегистрированных Центром охраны здоровья, САР Гонконг, Китай. Малайзия сообщила об одном случае у китайского туриста в 2014 году, а Канада сообщила о двух случаях легкого заболевания у туристов, вернувшихся из Китая в январе 2015 года.

Эпидемиологическая картина, наблюдавшаяся в течение 2013 года, показала пик увеличения числа случаев в марте и апреле, после которого в течение лета произошло всего два случая. Этому снижению, возможно, способствовало официальное закрытие в апреле пяти рынков торговли живой птицей в ряде провинций. Вторая волна инфекций началась более медленно в октябре.

Подобная сезонная картина наблюдалась в течение 2014 года, но с более высокими и ранними пиковыми значениями в январе и большим количеством случаев, зарегистрированных весной, по сравнению с 2013 годом. Здесь также случаи заболевания практически прекратились летом и затем постепенно увеличились в ноябре. Количество случаев увеличилось в январе 2015 года, но не так резко, как в тот же месяц 2014 года.

Подобно H5N1, вирусы H7N9 вызывают тяжелую болезнь у людей. Однако, в отличие от H5N1, вирусы H7N9 не вызывают болезнь или смерть у птиц. Отсутствие признаков болезни у инфицированных птиц не дает возможности заметить тревожные сигналы, требующие усиления эпиднадзора за случаями заболевания людей. В связи с этим выявление случаев заболевания людей дало толчок изучению этого вируса у птиц.

Согласно наблюдениям, значительная доля случаев заболевания человека произошла в результате прямых контактов с живой птицей или с зараженной средой, включая рынки торговли живой птицей. Кроме того, тщательные исследования показали, что контакты с живой птицей и птичьими рынками являются факторами риска передачи инфекции H7N9.

Все данные свидетельствуют о том, что вирус H7N9 не легко передается от человека человеку, хотя от птиц людям он может передаваться легче, чем H5N1.

В нескольких небольших группах случаев заболевания людей нельзя исключить возможность передачи от человека человеку. Однако все возможные цепочки передачи были короткими, и отсутствовали данные о распространении на более широкую группу.

Приблизительно 36% зарегистрированных случаев заболевания людей имели летальный исход. Пока еще не известно, происходило ли значительное количество бессимптомных или легких случаев, которые не были выявлены. Существование таких бессимптомных и легких случаев могло бы снизить пропорцию людей, умерших от этой инфекции.

Высокопатогенный вирус гриппа H5N1, с 2003 года практически постоянно вызывающий вспышки среди птиц в Азии и в настоящее время являющийся эндемическим в ряде стран, остается вирусом гриппа животных, вызывающим наибольшую обеспокоенность для здоровья людей. С конца 2003 года до января 2015 года ВОЗ получила из 16 стран сообщения о 777 лабораторно подтвержденных случаях инфицирования людей вирусом H5N1. 428 (55,1%) из этих случаев имели летальный исход.

За последние два года к H5N1 добавились новые выявленные штаммы H5N2, H5N3, H5N6 и H5N8, все из которых в настоящее время циркулируют в различных частях мира. В Китае H5N1, H5N2, H5N6, и H5N8 в настоящее время циркулируют среди птиц вместе с H7N9 и H9N2.

Геномы вирусов гриппа четко сегментированы на восемь отдельных генов, которые могут быть перетасованы, как игральные карты, если птица или млекопитающее инфицируется одновременно различными вирусами. С помощью известных подтипов 18 HA (гемагглютинина) и 11 NA (нейраминидазы) вирусы гриппа могут постоянно создавать огромное множество возможных комбинаций. Как представляется, именно это происходит ускоренными темпами в настоящее время.

Относительно возможности инфицирования человека этими новыми вирусами известно немного, но некоторые изолированные случаи инфицирования человека уже были обнаружены. Например, в марте 2014 года на одном из птичьих рынков в Китае был впервые обнаружен новый реассортант -—высокопатогенный вирус H5N6. Лаосская Народно-Демократическая Республика также в марте зарегистрировала свою первую вспышку среди птиц, после чего в апреле вспышка произошла во Вьетнаме. Генетические исследования показали, что вирус H5N6 явился результатом обмена генами между вирусами H5N1 и H5N6, широко циркулировавшими среди уток.

В Китае в апреле 2014 года был обнаружен первый в мире случай инфицирования человека вирусом H5N6, который имел летальный исход, и за ним в декабре 2014 года произошел второй тяжелый случай инфицирования человека. 9 февраля 2015 года был зарегистрирован третий случай инфицирования человека H5N6, который также был летальным.

Быстрое появление такого большого количества новых вирусов создало пул разнообразных вирусных генов, который стал особенно быстро изменчивым благодаря предрасположенности вирусов H5 и H9N2 к обмену генами с другими вирусами.

Быстрое увеличение числа случаев инфицирования человека H5N1 в Египте, которое началось в ноябре 2014 года и продолжилось в январе и феврале 2015 года, вызвало серьезную обеспокоенность. С начала ноября до 23 февраля в Египте были зарегистрированы 108 случаев инфицирования и 35 случаев смерти. Такое число случаев за этот период является большим, чем общее число случаев, зарегистрированных за год в любой стране после повторного появления случаев инфицирования человека вирусом H5N1 в конце 2003 года.

Согласно данным Продовольственной и сельскохозяйственной организации ООН (ФАО), в период между 18 января и 7 февраля 2015 года в 20 из 27 провинций Египта было обнаружено в общей сложности 76 вспышек птичьего гриппа, вызванного высокопатогенным вирусом H5N1. Большинство из этих вспышек (66) произошли среди домашней птицы.

Хотя все вирусы гриппа со временем изменяются, предварительное лабораторное расследование не выявило крупных генетических изменений в вирусах, выделенных от больных людей или животных, по сравнению с ранее циркулировавшими вирусами, что может помочь объяснить быстрое увеличение числа случаев среди людей.

Официальные должностные лица здравоохранения и сельского хозяйства в Египте обладают большим опытом в отношении этой болезни. По их мнению, более широкое циркулирование H5N1 среди птиц в течение этого времени в сочетании с большим количеством домашних хозяйств, имеющих небольшое поголовье птиц и плохо осознающих связанные с ними опасности для здоровья, является наиболее вероятным объяснением этого всплеска числа новых случаев.

Это наблюдение в свою очередь сигнализирует о неотложной необходимости сельскохозяйственных расследований для выявления и сокращения источника этого тяжелого вирусного заражения. Второй мотивацией является весьма реальный риск того, что торговля птицей, будь то законная или незаконная, внедрит этот вирус в новые страны. Выявление умеренных случаев заболевания свидетельствует о том, что эпиднадзор за случаями среди людей является достаточно хорошим.

10 февраля египетские органы уведомили ВОЗ о случае инфицирования трехгодовалого мальчика вирусом H9N2. Болезнь была умеренной, и мальчик был выписан из больницы полностью выздоровевшим. Однако тот факт, что H9N2 циркулирует одновременно с H5N1 вызывает беспокойство.

В феврале каждого года эксперты ВОЗ принимают решение о составе сезонных противогриппозных вакцин для северного полушария. Это дает производителям вакцин достаточно времени для выпуска доз вакцин до сезона гриппа, который обычно начинается в октябре или ноябре.

После февраля 2014 года генетическое строение и антигенные свойства вируса H3N2, основного сезонного вируса, циркулирующего в Северной Америке и Европе, значительно изменились. Это изменение позволило большинству вирусов, циркулировавших в сезон гриппа, обойти защиту, обеспечиваемую вакциной, предназначенной для предыдущего вируса с четко отличающимися характеристиками.

В результате промежуточные оценки эффективности текущей сезонной вакцины в снижении численности обращений к врачам в связи с инфекцией гриппа, во всех возрастных группах, составили в США всего лишь 23%. Это более низкий уровень защиты, чем обычно, однако он не является неожиданным для сезонов, в которые происходит значительное и быстрое изменение свойств циркулирующих вирусов. Сезоны, в которые происходит значительное снижение уровня защиты сезонной вакцины из-за быстрого и непредсказуемого изменения вирусов гриппа А, являются относительно редкими: за последние 25 лет такими были только четыре сезона.

После сезона гриппа 2004-2005 годов ученые США составили ежегодные оценки эффективности вакцин. Оценочные показатели эффективности вакцин в США находятся в диапазоне от 10% до 60% с эффективностью в большинстве лет 40-60%. В такой ситуации требуются лучшие вакцины.

На многих уровнях мир лучше подготовлен к пандемии гриппа, чем когда-либо ранее.

Степень готовности является высокой и поддерживается повышенным вирусологическим эпиднадзором в популяциях как людей, так и животных. Например, в течение 2014 года 142 лаборатории в 112 странах Глобальной системы ВОЗ по эпиднадзору за гриппом и ответным мерам протестировали более 1,9 миллиона клинических образцов. Продолжая внимательно следить за изменчивым миром вирусов гриппа, эти лаборатории выступают в качестве чувствительной системы раннего оповещения для обнаружения вирусов с пандемическим потенциалом.

В настоящее время больше национальных лабораторий экипированы, укомплектованы и подготовлены для раннего выявления, изоляции и характеризации вирусов. Основываясь на поддержке входящих в Систему ВОЗ лабораторий, ВОЗ предоставляет всем заинтересованным лабораториям во всем мире бесплатные диагностические реагенты и тест-наборы для сезонных вирусов и вирусов подтипов Н5 и Н7.

Во время пандемии H1N1 2009 года ВОЗ и ее сотрудничающие лаборатории смогли начать поставку наборов диагностических реагентов в течение 7 дней после объявления чрезвычайной ситуации в области здравоохранения, имеющей международное значение. Механизмы, разработанные для принятия быстрых ответных мер, будут еще одним ценным вкладом, когда неизбежно произойдет следующая пандемия.

Страны, в которых произошли случаи заболевания людей птичьим гриппом, хорошо знают эту болезнь и располагают механизмами для быстрого выявления случаев, прослеживания вероятного источника инфекции, а также для мониторинга тесных контактов на наличие симптомов и любых данных о передаче от человека человеку.

ВОЗ через свою сеть Глобальной системы эпиднадзора за гриппом и ответных мер осуществляет внимательный мониторинг за появлением и развитием вирусов гриппа, имеющих пандемический потенциал, проводит оценку связанных с ними рисков и разрабатывает вакцины-кандидаты для целей обеспечения готовности к пандемии.

Идет поиск путей сокращения времени между появлением пандемического вируса и наличием безопасных и эффективных вакцин. Прогресс в технологии создания синтетической вакцины означает, что вирусы для кандидатной вакцины могут быть произведены в течение приблизительно двух недель после обнаружения вируса с пандемическим потенциалом.

Разработаны ускоренные процедуры для одобрения регулирующими органами. В Европе продвинутые исследования, использующие опытные вакцины, могут значительно ускорить утверждение регулирующими органами. Эти исследования используют штамм вируса гриппа, который в последнее время не циркулировал в популяции людей, чтобы смоделировать новизну пандемического вируса.

Усиленный эпиднадзор, прогресс в технологии производства вакцин и готовность регулирования могут сократить время запаздывания между обнаружением пандемического вируса и наличием вакцины до 3-4 месяцев. При поддержке ВОЗ сейчас больше стран с низким и средним уровнем дохода имеют технические возможности для производства вакцин. Согласно недавней оценке, максимальный объем годового производства вакцин в мире увеличился до 1,5 миллиарда доз сезонных противогриппозных вакцин и возможных 6,2 миллиарда доз в случае пандемии.

В настоящее время имеется достаточно данных о безопасности и иммуногенности пандемических вакцин. Эти данные основаны на более чем 130 клинических испытаниях вакцин для H5 и вакцин, объединяющих защиту от Н5 с защитой от сезонного гриппа.

В настоящее время для лечения гриппа и сокращения длительности и остроты инфекции имеется больше противовирусных препаратов, включающих перамивир и ланинамивир, а также оселтамивир и занамивир.

Созданный ВОЗ механизм обеспечения готовности к пандемическому гриппу, который вступил в силу в мае 2011 года, предоставляет средства, обеспечивающие увеличение информации и преимуществ в результате обмена вирусами гриппа и справедливого распределения биологических материалов, что находит выражение в увеличении доступа развивающихся стран к вакцинам и другим медицинским продуктам, необходимым во время пандемии. Этот механизм включает положения о том, чтобы производители предоставляли ВОЗ фиксированную долю их пандемических вакцин, как только они покинут производственную линию.

В конечном счете, как было показано во время пандемии H1N1 2009, общие ответные меры систем здравоохранения, особенно в развивающихся странах, окажут серьезное воздействие на то, насколько хорошо могут быть предоставлены имеющиеся вакцины и другие медицинские вмешательства для защиты населения во время следующей пандемии.

Основные необходимые возможности включают адекватные средства хранения и каналы доставки, способность быстро распространить услуги на значительное количество людей во всех возрастных группах, хорошо развитую лабораторную систему и достаточную численность персонала и больничных коек. Опыт проведения массовых кампаний информирования населения наряду с доверием населения к системе здравоохранения является еще одним важным активом. Однако такие возможности отсутствуют в значительном количестве развивающихся стран.

Несмотря на то, что мир лучше подготовлен к следующей пандемии, чем когда-либо ранее, он продолжает быть крайне уязвимым, особенно для пандемии, вызывающей тяжелую болезнь. Ничто в отношении гриппа невозможно предсказать, включая то, где может возникнуть следующая пандемия или какой вирус может ее вызвать. Миру повезло в том, что пандемия 2009 года была относительно умеренной, но такое везение не имеет аналогов в прошлом.

ВОЗ и ее сотрудничающие лаборатории продолжают помогать странам укреплять их возможности в областях оповещения, эпиднадзора и ответных мер. С 2007 года ВОЗ осуществляет программу обеспечения качества для поддержки глобального потенциала лабораторий по обнаружению вируса гриппа с помощью созываемых один или два раза в год групп по проверке материалов, бесплатно предоставляемых странам. Для дальнейшего содействия созданию потенциала в странах, особенно в развивающихся, в 2014 году через механизм обеспечения готовности к пандемическому гриппу было предоставлено почти 17 миллионов долларов.

Необходимо ускоренными темпами продолжить вирусологические исследования, которые так сильно помогли в обнаружении и понимании новых вирусов, оценке их пандемического риска и прослеживании их международного распространения.

Больше исследований и разработок необходимо для создания лучших вакцин и сокращения времени производства. Во время тяжелой пандемии много жизней будет потеряно в течение 3-4 месяцев, необходимых для производства вакцин.

Пандемия гриппа является самым крупным известным в настоящее время глобальным событием, связанным с инфекционной болезнью. В интересах каждой страны подготовиться к этой угрозе с помощью равной глобальной солидарности.