Вирусов много защиты от них нет

Фото: Marcus Brandt/DPA/ТАСС

Авиапутешественникам стоит готовиться к новым правилам полета. Как в свое время после серии терактов были введены ограничения по проносу жидкости в самолет и новые меры досмотра и контроля, так теперь и COVID-19 изменит привычные нам полеты. Летать отныне, возможно, придется в масках, а перед рейсом проходить тест на вирус. И за это все придется платить. Подробности.

Фото: mskagency.ru

К трагедии на праздновании дня рождения блогера-миллионника Екатерины Диденко привели законы физики, известные из школьной программы. В результате высыпания в бассейн 30 кг сухого льда появилась удушающая подушка из углекислоты. Сама Диденко, которая потеряла мужа, а всего погибли трое человек, призналась подписчикам, что осознала произошедшее только на следующий день. Кто должен отвечать за произошедшее? Подробности.

• Скорее, положительно
  
• Скорее, отрицательно
  

• Дома в режиме самоизоляции
  
• В церкви
  
• Не праздную
  

4 февраля 2020, 14:34
Фото: Максим Блинов/РИА Новости

Китайский коронавирус сыграл на руку производителям медицинских масок, и не только в России. Дефицит наблюдается и на крупнейших онлайн-маркетплейсах, и просто в аптеках по всему миру, цены тем временем растут. В интернете уже появились видео с огромными очередями, выстроившимися за масками в Китае. Только вот нужны ли они?

Какие маски бывают

Всего есть три основных вида:

– тряпичные маски, то есть хлопковые, тканевые – марлевые входят как раз в эту категорию. Этот вид масок был популярен ранее, до использования полимеров. Собственно, хлопковые или марлевые маски использовать нельзя – несколько лет назад ученые доказали, что толку от них, тем более против современных вирусов, нет никакого. И более того, их пористый материал мало того, что не блокирует выход или поступление влаги, так еще и накапливает в себе бактерии;

– обычные трех– и четырехслойные медицинские маски. Как правило, делятся на два подвида – бумажные (на основе вискозы или целлюлозы) и полимерные. Бумажные маски специалисты использовать не рекомендуют – от респираторных заболеваний они точно не защитят. Полимерные маски обычно состоят из нескольких слоев материалов вроде спанбонда, термобонда и мельтблауна – разбираться в них нет особого смысла, поскольку их чаще всего используют совместно, а уровень защиты у различных комбинаций примерно схож, отличаться могут лишь тактильные ощущения. То есть какие-то будут более приятны коже, какие-то – менее. Все зависит от материала, который будет на нижнем слое. Принцип работы таких масок довольно прост – в их центре находятся фильтрующие слои, не пропускающие бактерии, вирусы и различные жидкости. На упаковке также может быть указан показатель Дельта Р – чем он выше, тем лучше защита, но ниже пропускаемость воздуха. Дышать в таких будет сложнее. Оптимальным считается показатель 1,7-1,9.

– медицинские респираторы стандартов N95, N99, FFP2, FFP3. Именно этот вид рекомендуют использовать медицинскому персоналу. В них попросту больше защитных слоев – наряду со спанбондом и мельтблауном может присутствовать и угольный фильтр. Но и в их эффективности есть сомнения. Исследования показывают, что такие респираторы помогут защитить человека лишь вкупе с другими средствами защиты – очками, перчатками и прочим. Сами по себе они не так действенны.

Есть ли в масках смысл

Здоровым людям маску носить почти бессмысленно. Во Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) уже неоднократно заявляли, что нет никаких доказательств того, что такие маски могут быть эффективной защитой – они недостаточно плотно прилегают к коже и не закрывают глаз, в слизистую которых может проникнуть вирус. Кроме того, в ВОЗ считают, что их использование может создать ложное ощущение безопасности – и человек откажется на этом фоне от постоянного мытья рук, например.

Единственное, чем они помогут здоровым людям – это защитят их от прямого контакта с биологическими жидкостями. И поэтому-то ВОЗ все же рекомендует надевать их в больницах и просто местах большого скопления людей – где кто-либо может случайно кашлянуть или чихнуть вам в лицо. Тем же объясняется и кажущееся на первый взгляд противоречие – всем врачам строго рекомендуется носить не только маски, но и перчатки, очки, защитные костюмы. Они здоровы, но вероятность прямого контакта с больным коронавирусом у них куда выше, чем у всех остальных. Есть отдельные химики, уверенные, что оптимальный вариант – полнолицевые маски, напоминающие противогаз, где под защитой будут не только рот с носом, но и глаза. Вот только вряд ли кто-то рискнет в бытовой ситуации, будучи здоровым, ходить в таких.

Однако всем заподозрившим у себя коронавирус рекомендуется сразу же обратиться к врачам. Так что в идеальной ситуации, если бы все строго соблюдали рекомендации ВОЗ, на улицах вообще не было бы людей в масках – больные должны сидеть в них в больницах или направляться туда, здоровые – попросту не надевать. Но по факту ситуация, конечно, иная.

Как использовать и утилизировать маску

Если вы решили, что маска вам все же нужна, то есть два основных правила – почаще их менять и, меняя, снимать за резинки. Вот остальные рекомендации ВОЗ:

– перед использованием помыть или продезинфицировать руки;

– надеть маску максимально плотно, не оставляя зазоров между ней и кожей;

– не трогать ее руками во время использования (до двух часов или сильного увлажнения). Дотронувшись, сразу вымыть руки;

– снимать маску нужно, прикасаясь к резинке, не трогая основной поверхности;

– чтобы утилизировать, заверните ее в пакет, завяжите его и выбросьте. Затем вымойте руки.

Можно ли использовать одноразовые маски повторно?

Вообще нет, на то они и одноразовые. Запрещает это и ВОЗ. Однако если других масок у вас не осталось, специалисты рекомендуют максимально обеззаразить уже использованную – обработать ее струей пара из утюга или обработать спиртом или перекисью водорода, затем просушив. Если маска у вас серьезная – например, респиратор, то некоторые из них можно прокипятить.

Как и кого защищают маски, можно ли заразиться через поверхности и просто через воздух

Профессор Кристиан Дростен, руководитель отделения вирусологии берлинской университетской клиники Charite, стал одним из самых популярных в Германии источников информации о новом корона-вирусе и эпидемии и вызываемой им болезни Covid-19. Группа исследователей под руководством Дростена занимается разработкой надежных тестов для выявления вируса, он – один из ученых, которые консультируют федеральное правительство и власти Берлина. Каждый день на радио NDR Info выходит его подкаст, в котором он рассказывает об актуальных исследованиях и новых данных о вирусе, комментирует меры безопасности, развеивает распространенные заблуждения и отвечает на вопросы. С Дростеном разговаривают попеременно научные журналистки Коринна Хенниг и Аня Мартини. Оригиналы всех подкастов можно найти на странице NDR Info.

Мы публикуем сокращенные переводы этих подкастов. Этот выпуск номер 28, он вышел 6 апреля. Оригинал здесь.

РАЗНЫЕ ТИПЫ МАСОК

Кристиан Дростен
У нас почти нет научных доказательств того, что простые маски защищают того, кто их носит. Конечно, есть маски более сложной конструкции для особых групп, определенных профессиональных групп, которые защищают того, кто их носит. Но таких масок всегда было не много. Их не так просто быстро произвести. Их и не стоит носить всем просто так, без причины. Следует учитывать, что в медицинских учреждениях те сотрудники, которым на работе приходится носить маски высокой степени защиты, проходят осмотры для профилактики профзаболеваний. Не каждый это может, в случае сомнений специалист медицины труда должен исследовать функции легких. Такое нельзя рекомендовать для обычного населения. Тут мы говорим о другом виде масок для лица и носа, это простые хирургические маски.

Коринна Хенниг
Которую можно выкроить и сшить самому.

Кристиан Дростен
Именно. Это также сейчас обсуждают в обществе. В их случае нет никаких научных доказательств в пользу защиты носящего. Однако есть свидетельства, пока что безотносительно разных типов вирусов, что маски служат для защиты окружающих. Но это предполагает, что абсолютно каждый, каждый, каждый человек должен носить эти маски в обществе.

Коринна Хенниг
Есть уже новые исследования на тему масок.

Кристиан Дростен
Верно. Имеются данные и свидетельства защиты окружающих от инфекционных заболеваний дыхательных путей в общем, т.е. для смесей из вирусов. Там не выясняли, от каких конкретно вирусов защищает маска. У этих вирусов разные свойства, так что до сих пор невозможно было точно сказать, действительно ли эти меры имеют какой-либо значительный эффект.

Но есть две интересные новые работы, опубликованные совсем недавно. Одна статья опубликована в пятницу в журнале "Nature Medicine", другая все еще находится в стадии предпечатной подготовки. Формально она еще не опубликована, но думаю, что ее стоит рассмотреть.[…]

В журнале "Nature Medicine" было опубликовано исследование, в котором в контролируемых условиях рассмотрели то, что выделяется зараженным человеком вместе с выдыхаемым воздухом. И когда при этом он немного кашляет. На это исследование потратили очень много сил, потому что нелегко найти пациентов в нужной фазе заболевания, в нужном возрасте. Оно было сфокусировано на взрослых. Примечательно, что это исследование также сделано в Гонконге, где у специалистов имеется большой опыт работы с атипичной пневмонией. У них, в том числе и у ученых, сильно повышена чувствительность к этой проблематике. Это исследование провела относительно большая группа ученых.

НОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ МАСОК

Они осматривали пациентов и спрашивали их во время осмотра, не хотели бы они принять участие в таком исследовании. Исследование выглядело следующим образом: пациенту либо надевали простую маску для рта и носа, либо не надевали. В результате получились две группы, одна в масках, другая без. Затем также внимательно проверили, какие у них были вирусы. У 17 из этих людей были коронавирусы, обычные коронавирусы простуды. Это исследование было проведено до появления SARS-2. У следующих 43 пациентов был вирус гриппа, а у 54 пациентов - риновирус. Риновирусы - это тоже обычные вирусы простуды.

Коринна Хенниг
Вирусы насморка?

Кристиан Дростен
Вирусы насморка. Грипп понятно, эти вирусы вызывают простуду и воспаление легких, … а обычные простудные коронавирусы в основном поражают верхние дыхательные пути. С этой точки зрения большая часть вирусных заболеваний у этих пациентов была сосредоточена в верхних дыхательных путях. Возраст пациентов соответствовал целям исследования, в основном, это были люди молодого и среднего возраста.

Исследование проводили в течение 30 минут. Это долгое время для контакта, в повседневной жизни вы нечасто сидите рядом с кем-то в течение 30 минут. Итак, пациентов усаживали на 30 минут, и устанавливали им вокруг головы что-то вроде отсасывающего устройства. Это можно себе представить как огромную воронку, которая медленно засасывает и собирает всё, что эти люди выдохнули или откашляли в течение этого получаса. Содержимое собирают в аппарате и консервируют, чтобы потом проверить на наличие вируса в лаборатории.

Коринна Хенниг
То есть также и очень мелкие капли, которые вылетают с обычным дыханием.

Кристиан Дростен
Да, даже мелкие капли. Технически есть искусственная граница. Разные авторы дают несколько разные цифры, но можно сказать, что граница, отличающая капли от аэрозоля, составляет пять микрометров в диаметре. Этот аппарат собирает отдельно выделяемые капли размером более, и отдельно - менее пяти микрометров. В этом аппарате происходит сортировка. Чтобы Вы могли себе представить, эти большие капли размером более пяти микрометров (а они могут быть и гораздо больше, они могут быть и 100 микрометров, то есть десятая часть миллиметра, так что их можно увидеть невооруженным глазом) - это те капли, о которых идет речь, когда мы говорим о воздушно-капельной инфекции. Другими словами, то, что выделяется, когда человек говорит, кашляет или чихает, и что падает на землю в радиусе от полутора до двух метров. Как исследователи простудных заболеваний мы вполне уверены в том, что подавляющее большинство вирусов, которые выделяются при заболеваниях верхних дыхательных путей (т.е. тех, что протекают в основном в горле и носе) - это капли крупнее 5 микрометров, и они падают на землю. Многие наши меры предосторожности и соображения по профилактике инфекций основаны на этом заключении.

Есть еще аэрозоли, размер частиц которых меньше 5 микрометров. Для экспертов надо сказать, что это, конечно, не четко ограниченный диапазон. В парящем, долго удерживающемся в воздухе аэрозоле, капли по факту намного меньше, меньше одного микрометра по размеру. Но здесь это соображение практически бесполезно. Капли нельзя разделить на 2 категории по простой причине: выделяемая капелька парит в воздухе, начинает высыхать и потому уменьшается. Чем меньше она становится, тем больше вероятность, что она останется в воздухе надолго. Но в то же время есть и другой эффект, а именно, когда капелька становится все меньше, она в итоге станет слишком мала для вируса, он высохнет и потеряет заразность.

Коринна Хенниг
Другими словами, эффект в обоих направлениях, в пользу вируса и против вируса.

Кристиан Дростен
Именно. Мы не знаем, как дела обстоят конкретно с этим вирусом. Есть исследование в журнале "New England Journal", вышедшее около трех недель назад. В нем говорится, что в аэрозоле этот вирус атипичной пневмонии (SARS-2) сохраняет заразность в течение примерно трех часов. Кроме того, надо отметить, что авторы исследования создали искусственный вирусный аэрозоль с очень высокой концентрацией заразного вируса. Нельзя быть уверенным, что это соответствует выделяемому больным количеству.

Коринна Хенниг
То есть лабораторная ситуация всегда отличается от реальности.

Кристиан Дростен
Да, это лабораторная ситуация. И в обсуждаемом сегодня исследовании другая лабораторная ситуация. Там есть искусственное разделение на капли больше и меньше пяти микрометров. Ну что же, зато у нас есть данные, а это лучше, чем просто гадать. И результаты этого исследования очень однозначны. Коронавирусами были заражены одиннадцать пациентов, они носили маски. Ни у одного из этих одиннадцати пациентов [в выдохе через маску] не было обнаружено вируса. Ни в каплях меньше, ни в каплях больше пяти микрометров.

Коринна Хенниг
Даже через 30 минут?

Кристиан Дростен
В сумме за все 30 минут. 30 минут они собирали все, что можно было засосать и поместить в резервуар. А в другой группе, где также собирали 30 минут, но где на пациентах не было масок, было десять пациентов. И у этих десяти пациентов были обнаружены капли вируса обоих размеров, в одном случае у троих, а в другом у четверых, разница не принципиальна. Примерно одинаковое количество - около трети из них - выделяли вирус, который обнаружили в капельках из их дыхательных путей, когда на них не было маски. Но, кстати, длительность сбора была 30 минут. Это уже не совсем естественная ситуация. Но все же можно сказать: исследование означает, что с физически идентичными вирусу SARS-2 коронавирусами ситуация такая же.

ВИРУС В ВОЗДУХЕ ПОМЕЩЕНИЯ

Есть еще одно исследование из Сингапура, опубликованное в MedArchives. Оно меньше по размеру, но зато оно проводилось на больных SARS-2. Поэтому оно особенно интересно. Троих пациентов обследовали в течение длительного периода времени. Воздух в помещении анализировали несколько дней. У одного из этих пациентов в девятый день с момента появления симптомов все еще определялся вирус в дыхательных путях, хоть и не так много, как раньше. А в воздухе ничего не обнаруживалось уже несколько дней. У двух пациентов был найден вирус в воздухе, у обоих было много вируса в дыхательных путях. У одного были симптомы, у другого - нет. В обоих случаях для обнаружения как капель, так и аэрозоля из воздуха в помещении использовалось очень похожее устройство (за границу было взято четыре микрометра, а не пять, что не имеет особого значения). Это для меня интересная и одновременно достойная внимания находка.

Коринна Хенниг
Это означает, что также надо обратить внимание на гипотезу, недавно выдвинутую Национальной академией наук США, что вирус может также передаваться […] при обычном выдохе. На этот счёт всё ещё немного сомневались.

Кристиан Дростен
Верно. Если вирус выделяется в виде маленькой капельки, при наличии сухого и теплого воздуха в помещении возникает такое явление, что капли высыхают, но вирус в них остается заразным в течение ещё некоторого времени. Эти капельки висят в воздухе помещения. Здесь возникает вопрос о циркуляции воздуха. Надо сказать, что во многих супермаркетах и подобных общественных местах есть системы кондиционирования воздуха, позволяющие значительно увеличить скорость воздухообмена в помещении. Так что не обязательно жить в тревоге, что в воздухе теперь повсюду вирус. Но такой путь передачи всё же существуют. [. ] При передаче по воздуху простая маска не помогает. Высокотехнологичная маска с размером пор где-то в районе 500 нанометров может помочь при передаче по воздуху. Она даже может отфильтровывать значительную часть аэрозолей в воздухе. Но такие маски носят в профессиональной среде. Часто, как я уже говорил, необходим предварительный медицинский осмотр. Это нельзя рекомендовать и одобрить для населения в целом. А простые маски такое не смогут остановить.

Недавно Национальная академия наук США высказалась об этом чётче в своем заявлении. Нельзя исключить, что вирус SARS-2 передаётся и таким способом.

КОГДА ЗАРАЗЕН БОЛЬНОЙ

Я хотел бы добавить к исследованию из Сингапура побочное наблюдение, которое кажется мне чуть ли не более важным, чем основное. А именно: в одной из больниц Сингапура в то же самое время, когда замеряли количество вируса в воздухе в комнатах у трех пациентов, взяли мазки со всех видов поверхностей - в 30 палатах, у 30 пациентов, болевших SARS-2, - и тоже проверили их на вирус. Кстати, надо отметить, что во всех . обсуждаемых сегодня исследованиях речь идет об обнаружении вирусной РНК, а не о заразности в клеточной культуре.

Коринна Хенниг
То есть, о вирусе, который можно обнаружить, но который, возможно, больше никого не заразит.

Кристиан Дростен
Да, именно. У высохшего вируса имеется такое же количество РНК, которую можно обнаружить. Это ничего не говорит о заразности, а означает только, что вирус сюда попал.

И здесь в образцах нашли большое количество РНК. В пробах с пола, например, более половины мазков были положительными, т.е. в них обнаружили вирусную РНК. Это говорит о том, что вирус скапливается в значительных количествах, что говорит о наличии более крупных капель. Еще кое-что очень важное: у этих 30 пациентов мазки на вирус были положительными только в первую неделю симптомов. На второй неделе болезни в мазках ничего не обнаружилось. То есть, вирус не оседал на поверхностях, и значительной концентрации вируса в воздухе помещения также не наблюдалось. Для наглядности скажем так: во время этого исследования вирус сыплется из воздуха комнаты на поверхности предметов, но это высыпание вируса из воздуха прекращается через неделю, хотя пациент еще находится в комнате. Так происходит потому, что пациенты в поздней стадии болезни выделяют меньше вируса. Это очень важно для работы в больнице и для понимания того, когда такой пациент действительно заразен.

Коринна Хенниг
Просто для ясности, потому что Вы упомянули мазки и сказали, что в них обнаруживается только незаразный вирус. Можно ли сделать вывод, что инфекция передается через выдыхаемый воздух, через кашель, через аэрозоли, но не через поверхности? Это интересует многих наших слушателей.

Кристиан Дростен
Заражение через поверхности смоделировал Кристоф Фрейзер в исследовании, которое мы обсуждали на прошлой неделе. Он пришел к выводу, что десять процентов всех случаев заражения могло произойти через поверхности. Многие, с кем я общаюсь, на самом деле не верят в значимость передачи через поверхности. [. ] На данный момент мы не предполагаем, что этот вирус в значительной мере передается через поверхности. Нынешние меры по предотвращению передачи направлены на предотвращение как капельной, так и воздушной передачи, но особенно - капельной.

И обсуждавшиеся здесь опубликованные исследования не предполагают, что [воздушный] механизм передачи будет основным, даже если было доказано влияние мелкодисперсных аэрозолей. В обоих исследованиях были очень длительные временн ы́ е рамки взятия проб, а в реальности, конечно, все выглядит по-другому, особенно потому, что воздух в помещении тоже движется.

Коринна Хенниг
С точки зрения потребителя … это означает, что средствами дезинфекции для поверхностей в личной жизни можно пренебречь?

Кристиан Дростен
Я почти уверен, что уделять много внимания обработке всех видов поверхностей дезинфицирующим средством в быту не стоит. В больнице, где много пациентов, это может быть по-другому, и, конечно, вирус от многих пациентов может скапливаться в воздухе в комнате и затем выпадать на поверхности предметов. Или там, где находится много пациентов, у которых вырабатываются жидкости организма, так называемые контактные инфекции действительно играют определенную роль. Что-то прилипло к перчатке, человек забыл ее снять и где-то взялся за дверную ручку. Конечно, там нужно дезинфицировать. Кадры с телевидения, например, в Китае, где по улицам проезжают автоцистерны с дезинфицирующими средствами, думаю, оказывают на население скорее психологическое воздействие, чем имеют реальный эффект в сдерживании распространения инфекции.

Оптимизма все меньше

– Как вам больница? – спросил Путин.

– Космос! – отвечал Проценко.

Спустя неделю выяснилось, что Проценко подхватил коронавирус. Тон властей стал меняться. 2 апреля Путин объявил, что ситуация в стране усложняется, продлил выходные до конца апреля и разрешил правительству вводить режим чрезвычайной ситуации. Президент перешел на работу в удаленном режиме, сообщал пресс-секретарь Путина Дмитрий Песков.

Первый заболевший коронавирусом в России официально появился 1 марта, на 9 апреля инфицированных уже 10 131 человек, умерли – 76.

К чему привела реформа здравоохранения

Минздрав также не должен был сокращать средний и младший медперсонал, считает Клепач. Это делали ради выполнения майских указов Путина от 2018 г. о повышении средней зарплаты в здравоохранении. По данным Росстата, с начала 2013 г. по конец 2019 г. количество младших медработников сократилось до 265 000 человек (в 2,6 раза), среднего персонала – до 1,314 млн человек (на 9,3%), врачей – до 704 000 человек (на 2%), инфекционистов – на 10% по сравнению с 2011 г., или до 6884 специалистов.

Болеть при этом стали не намного меньше. По данным Росстата, подхвативших серьезную инфекцию (без учета туберкулеза и венерических болезней) в 1990 г. было 4,4 млн человек, а в 2018 г. – 3,5 млн. В итоге нагрузка на профильного врача выросла более чем вдвое, и это сказалось на смертности от инфекций. Если в 1990 г. умирали 0,35% инфекционных больных, то в 2018 г. – 0,82%. В итоге, по статистике ВОЗ, Россия по уровню смертности от инфекций занимает 87-ю строчку в мире.

Как работают медики

В связи с дефицитом кадров Путин призывал при необходимости привлекать к работе даже ординаторов, профессоров, преподавателей и студентов. Ранее в столице зараженных или с подозрением на коронавирус госпитализировали в инфекционные больницы № 1 и № 2, а также в новый комплекс в Коммунарке. Сейчас их везут еще в Центр им. Н. И. Пирогова, НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, ГКБ № 15 им. О. М. Филатова и др. Во всех отделениях адаптируют помещения и обучают персонал, указывает представитель департамента здравоохранения Москвы. С апреля правительство поэтапно перепрофилирует еще 31 федеральную больницу на более чем 10 000 коек.

Чем защищаться

Такая же проблема и с костюмами химзащиты от DuPont – ни у одного крупного продавца их найти не удалось.

Есть ли защита у медиков

Кадры обхода президентом новенькой московской клиники резко контрастируют с положением дел во многих других больницах. У медиков сегодня острый дефицит средств индивидуальной защиты (СИЗ).

Однако близкий к профсоюзу источник указывает, что дефицит средств защиты остается. Так, костюм надо сменить, если ты его однажды снял – например, сходил в туалет. Поэтому врачи ходят в памперсах и стараются реже пить воду, рассказывает сотрудник одного из благотворительных фондов.

Рискуют все

В обычных одноразовых перчатках и масках приходили несколько раз брать тесты и к заразившемуся коронавирусом москвичу Алексею Антипову. Об этом он рассказал в своем видеообращении и продемонстрировал все соответствующие документы. Когда вирус у Антипова подтвердился, контактировавших с ним врачей отправили на карантин.

Чем лечить

Как и со средствами защиты, с лекарствами от коронавируса схожая проблема. На рынке дефицит, поскольку собственное полноценное производство не налажено, а в мире они требуется всем.

В методических рекомендациях по профилактике и лечению коронавируса Минздрав в качестве лекарств указывает рибавирин, лопинавир + ритонавир и интерферон бета-1b. Эти же противовирусные средства используют против гепатита и ВИЧ.

Как спасать

Основное осложнение от коронавируса – пневмония и фиброз легких. Для спасения тяжелобольных требуется не только врач-реаниматолог, но и специально оборудованное больничное место – в первую очередь с аппаратами ИВЛ и экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО).

В России не более 47 106 аппаратов ИВЛ, из них 33 974 – в отделениях реанимации, следует из данных Минздрава на конец 2018 г. Каков их средний возраст, в отчете не указывается. Однако в целом доля аппаратуры старше шести лет в медучреждениях страны была более 46%.

Главный вопрос – насколько они работоспособны, сколько из них свободно и не требуется для обслуживания пациентов с другими заболеваниями.

Где брать технику

Поставки из-за рубежа этот дефицит не восполнят, скептичен глава медицинского фонда. По его словам, вывезти ИВЛ из Европы проблематично. Ограничения или запрет на вывоз медицинских изделий ввели более 24 стран, в том числе Германия, Франция, Китай, следует из исследования Global Trade Alert. Единства нет в самой Европе: ограничения на экспорт между странами внутри ЕС подрывают единый рынок, заявляла глава Европейской комиссии Урсула фон дер Лейен.

Когда легкие совсем не справляются с насыщением крови кислородом, требуется аппарат ЭКМО. Их в России всего 124 и планируется докупить еще 17, говорила вице-премьер по социальным вопросам Татьяна Голикова. Практически все аппараты импортные, говорит секретарь Российского общества ЭКМО и главный анестезиолог-реаниматолог МЧС России Даниил Шелухин. Их придется закупать в США или Германии, цена – более 7–10 млн руб., судя по недавним госзакупкам. Процедура лечения тоже недешевая – около 1,5–3 млн руб., уточнил Шелухин. Но главное – требуются хорошо подготовленные специалисты, которых не хватает, а быстро их не обучить.

Каков запас прочности

На случай пандемии гриппа Роспотребнадзор рассчитывал нормативы запасов лекарств, СИЗ, коек и медоборудования. По коронавирусам методических рекомендаций пока нет. Но нормы сопоставимы: по СИЗ практически один к одному, по лекарствам тоже совпадают, говорит бывший главный санитарный врач РФ Геннадий Онищенко. Нормативы по пандемии гриппа исходили из того, что переболеть могут 10% населения, из которых для 10% потребуется госпитализация, в том числе 1,2% – аппараты ИВЛ (или 200 единиц на 1 млн населения). Всего, по нормативам Роспотребнадзора, в России при пандемии гриппа требовалось бы более 29 000 свободных аппаратов ИВЛ и 184 000 дополнительных коек.

Однако коронавирус опаснее гриппа, указывает ВОЗ. По данным организации, госпитализировать требуется 20% заболевших – в частности, у 5% болезнь протекает в тяжелой форме и требуется интенсивная терапия (ОРИТ), из которых около 1–2% – ИВЛ. Схожие оценки дает Центр по контролю и профилактике заболеваний США. Заразиться при этом может 30–40% популяции, считает американский профессор Джеймс Лоулер.

Тем не менее всего в России для больных коронавирусом подготовлено 94 000 коек, говорила вице-премьер по социальным вопросам Татьяна Голикова. Сколько аппаратов ИВЛ работают и свободны, власти не сообщали, но общее их число не превышает 47 100, следует из данных Минздрава.

Пока по темпам прироста числа больных Россия идет в фарватере многих европейских стран – так же, как поначалу и у них, удвоение числа зараженных в нашей стране происходит примерно каждые 3–5 дней, следует из данных Европейского центра профилактики и контроля заболеваний. В Европе число заболевших выросло с 5000 до 500 000 за март, в России за это же время – с 1 до 2337 человек.

В подготовке материала участвовала Бэла Ляув