Вирусные инфекции женской половой сферы

Прогресс в такой медицинской отрасли, как гинекология - очевиден. Гинекология диагностирует, а также лечит различные заболевания, которые касаются женской половой сферы. Основной задачей гинекологии является лечение осложнений, которые вызвали бесплодие у женщины. Врач-гинеколог производит диагностику и назначает курс лечения.

Гинекология. Классификация заболеваний

Воспалительные заболевания женских половых путей занимают лидирующую позицию среди всех существующих женских половых заболеваний. Они вызываются различными возбудителями инфекционных заболеваний: вирусами, бактериями, простейшими, грибами. Воспалительные заболевания женской половой сферы могут иметь различную локализацию и согласно ей классифицируются на: вульвит (локализация воспаления – женские наружные половые органы), вульвовагинит (локализация – влагалище и наружные половые губы), бартолинит (воспаление желез преддверия влагалища), кольпит (воспаление слизистой оболочки влагалища), метроэндометрит (воспаление матки), пельвиоперитонит (воспаление тазовой брюшины), сальпингит (воспаление фаллопиевых или маточных труб), аднексит (воспаление яичников), эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки), эндоцервицит (воспаление канала шейки матки).

В зависимости от возбудителя воспалительные заболевания в сфере гинекологии могут быть специфическими и неспецифическими. Возбудителями, приводящими к возникновению патологических процессов, могут являться: вирус простого герпеса, бледная трепонема, вирус иммунодефицита, анаэробная инфекция, гарднереллы, гонококки, кандиды, микоплазмы, папилломавирус, протей, стрептококки, стафилококки, токсоплазма, кишечная палочка, цитомегаловирус, уреаплазмы, хламидии, смешанная микрофлора.

Гинекология. Симптоматика заболеваний

Гинекологические заболевания характеризуются наличием общих симптомов: наличие выделений из влагалища, часто с неприятным запахом (запах рыбы, гнилостный запах); ощущение зуда наружных половых органов; наличие учащенного мочеиспускания; боли в нижней трети живота, ощущение жжения при мочеиспускании; болезненность при половом акте; повышение температуры тела; наличие местных признаков воспаления: припухлость, покраснение, болезненность, повышение температуры пораженного участка воспаления и нарушение функции пораженного органа; нарушения менструального цикла; бесплодие.

Симптоматика заболеваний чаще всего проявляется после менструации. Первыми признаками воспалительного процесса являются болезненные ощущения внизу живота, боли носят тянущий характер, усиливаются при физической нагрузке, возможен подъем температуры до субфебрильной и выше, сопровождающийся тошнотой и рвотой. Затем появляются выделения из влагалища. При кандидозе выделения носят обильный характер, имеют вид белых хлопьев ("творожистые" выделения). Гарднереллез характеризуется наличием прозрачных выделений с неприятным запахом (выделения имеют запах рыбы). При наличии в половых путях женщины кокковой микрофлоры гнойные выделения имеют желтоватый или зеленоватый цвет, густой характер, аналогичные выделения могут вызываться гонококками (бывают при гонорее).

Гинекология. Лечение заболеваний.

Необходимо помнить, что все заболевания в сфере гинекологии лечатся в индивидуальном порядке. То есть, если у кого-то из ваших подруг имеются симптомы заболевания, схожие с вашими, и врач назначил ей соответствующее лечение, это не означает, что вы можете не идти к специалисту для диагностики вашего заболевания, а лечиться при помощи аналогичных препаратов. Все заболевания должны диагностироваться и лечиться в индивидуальном порядке. При назначении лекарственных препаратов врач-специалист в области гинекологии руководствуется общей симптоматикой заболевания, индивидуальными ее проявлениями у каждой женщины, наличием или отсутствием сопутствующих заболеваний и осложнений, состоянием иммунитета, характером микрофлоры половых путей, возбудителем заболевания, типом конституции и многими другими факторами. Если препарат женщине не подходит в связи с индивидуальной непереносимостью его компонентов, медикамент отменяют. Контроль также производится при участии специалиста – врача-гинеколога.

Нельзя запускать заболевания и откладывать поход к гинекологу. Со временем стадии острых патологических процессов переходят в хронические, которые протекают с чередованием периодов обострения и ремиссии заболеваний, трудно поддающихся лечению. Кроме того, хронические заболевания часто приводят к необратимым осложнениям, например, к женскому бесплодию.

Воспалительные заболевания женской половой сферы подлежат комплексному лечению. Часто воспалительные заболевания женских половых органов лечатся многоэтапно, при этом основное лечение направлено на устранение инфекционного агента, являющегося основной причиной заболевания. В связи с этим назначаются антибиотики, их применяют в виде капельниц, внутривенных инъекций и таблетированных препаратов – антибиотиков широкого спектра действия. Часто с целью повышения эффективности назначают одновременно несколько антибиотиков.

Кроме того, назначают противовоспалительные препараты, биостимуляторы (препараты, стимулирующие повышение иммунитета), физиопроцедуры.

После окончания основного лечения больная проходит реабилитацию (период восстановления). При этом назначается рассасывающая терапия – физиотерапия, являющаяся достаточно эффективной при лечении воспалительных заболеваний, при этом используется лечебный эффект воздействия электромагнитных волн, свет и тепло, что благоприятно влияет на функцию органов малого таза: улучшает приток крови и лимфы к наружным и внутренним половым органам, ликвидирует явления застоя, активизирует тонус мышц таза. Кроме того, назначают электрофорез с лекарственными препаратами, магниторезонансную терапию, лечение ультразвуком. Многие физиотерапевтические методы обладают прямым антибактериальным воздействием.

Последствия заболеваний женской половой сферы

Инфекционные заболевания, протекающие длительно (особенно хронические патологические процессы), влияют на психическое состояние женщины, вызывая его нестабильность.

Инфекционные заболевания, которые своевременно не лечатся, могут осложняться преждевременными родами, ранним отхождением околоплодных вод, самопроизвольными выкидышами, внутриутробным инфицированием ребенка или инфицированием его при родах во время прохождения через половые пути больной матери.

Вирусы и бактерии способны вызвать у плода заболевания и аномалии развития. Чем в большей степени будет выражена патогенность микроорганизма-возбудителя и чем большей будет длительность воздействия микроорганизма на организм плода, тем тяжелее будут обусловленные им изменения в органах и тканях. Имеются вирусы, которые практически не влияют на состояние женщины до беременности, однако становятся опасными во время ее возникновения и оказывают токсическое воздействие на плод (например, цитомегаловирус, вирус гепатита В).

Женское здоровье — деликатная тема: даже легкий недуг способен лишить покоя представительницу прекрасного пола. Женщины редко говорят о гинекологических заболеваниях даже с близкими людьми и, к сожалению, при появлении тех или иных тревожных симптомов нередко избегают посещения врача: мешают чувство неловкости и страх услышать тревожный диагноз. Между тем, вопреки стереотипам, распространенные болезни половой сферы на настоящем этапе развития медицины прекрасно лечатся, не осложняя дальнейшую жизнь пациентки.

Виды гинекологических заболеваний

По данным статистических исследований, до 60% женщин репродуктивного возраста страдают гинекологическими болезнями, однако эксперты предполагают, что в действительности этот процент значительно выше. К распространенным заболеваниям данной группы относятся воспалительные процессы матки и придатков, нарушение менструального цикла и эндометриоз. Нередки среди посетительниц гинекологических кабинетов и инфекции половых путей, причем в ряде случаев речь идет о запущенных вялотекущих болезнях, приобретенных много лет назад.

Причина столь пугающей ситуации — вовсе не половая распущенность. Врачи сетуют на повсеместное ухудшение здоровья населения в целом, а образ жизни активной современной женщины — с бесконечными стрессами, переработками, а зачастую и неадекватными физическими нагрузками лишь усугубляет эту ситуацию.

Заболевания женской половой сферы можно разделить на следующие группы:

Причиной неприятных симптомов и нарушения репродуктивной функции у женщин становятся инфекции, передаваемые половым путем: хламидиоз, трихомониаз, гонорея, кандидоз и другие. Как правило, они протекают в скрытой форме, поэтому так важно регулярно посещать гинеколога, сдавая мазок на микроскопическое исследование.

Нарушение работы желез внутренней секреции — гипофиза, надпочечников, яичников и других — способны сказаться на способности женщины к зачатию, качестве ее сексуальной жизни и даже на внешнем облике. Такие заболевания могут быть как врожденными (например, наследственный андрогенитальный синдром), так и приобретенными (синдром поликистозных яичников, гиперпролактинемия). В последнее время к этой группе все чаще относят ожирение, которое само по себе может привести к нарушению менструального цикла и бесплодию.

Доброкачественные и злокачественные опухоли диагностируются у женщин как молодого, так и преклонного возраста. К этой же группе относят видоизменения шейки матки: в том числе и ее эктопию. Сама по себе опухоль — даже злокачественная — еще не приговор, но важно не упустить ее выявление на максимально ранней стадии. Это — еще один аргумент в пользу регулярного профилактического осмотра у гинеколога, особенно для пациенток с отягощенной наследственностью по раку яичников, тела и шейки матки.

Обычно непорядок в половой сфере можно заподозрить по одному из следующих симптомов:

• Патологические : бурые, молочно-белые, желтоватые, пенистые, гнойные, с неприятным или необычным запахом выделения из влагалища — всегда являются поводом для беспокойства. Если вы заметили на нижнем белье странные по характеру выделения, а также в случае полного отсутствия любого отделяемого, кроме менструальной крови, в течение цикла (синдром сухого влагалища) — запишитесь на консультацию к гинекологу.
• Зуд отмечается при различных патологиях женской половой сферы. В сочетании с обильными белыми выделениями этот симптом возникает при молочнице (кандидозе влагалища).

Как уже было сказано, современная гинекология предоставляет обширные возможности по лечению заболеваний мочеполовой системы, в том числе и тяжелых патологий, влияющих на общее состояние больной.

Базовым элементом любой терапии является назначение медикаментов, однако в дополнение к ним пациентке могут предложить пройти физиотерапевтическое лечение или — сделать операцию.

Фармацевтические препараты в гинекологии назначаются в виде таблеток и капсул, суппозиториев, инъекций, мазей и других лекарственных форм. В зависимости от характера проблемы врач пропишет пациентке следующие группы лекарств:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — ибупрофен, диклофенак, индаметацин и другие — назначаются для снятия воспалительных явлений при инфекциях мочеполовой сферы, а также в качестве обезболивающих препаратов при болезненных менструациях.
• Антибиотики, антисептики, противогрибковые и противовирусные препараты помогают в лечении инфекционных гинекологических заболеваний, а также их последствий. К примеру, в комплексной терапии остроконечных кондилом всегда назначаются противовирусные средства, уничтожающие возбудитель болезни — вирус папилломы человека (ВПЧ).
• Гормональные препараты служат как для лечения эндокринных расстройств в гинекологии, так и в качестве мощных противовоспалительных средств (стероидные гормоны), которые препятствуют образованию спаек в брюшной полости при диагностических и хирургических манипуляциях. Кроме того, комбинированные оральные контрацептивы на основе синтетических гормонов подбираются для предотвращения нежелательной беременности, а ряд лекарственных средств гормонального ряда используется в лечении бесплодия.
• Витаминные препараты часто назначают женщинам как вспомогательное средство, способствующее восстановлению организма при различных гинекологических заболеваниях. Также врач может выписать пациентке лекарства, нормализующие уровень железа в организме — это может потребоваться после хронической кровопотери (например, при обильных продолжительных месячных).

Применение аппаратной физиотерапии занимает важное место в арсенале каждой авторитетной гинекологической клиники. В некоторых случаях эти методы позволяют избежать хирургического лечения некоторых заболеваний половых органов у женщин.

Бояться хирургического вмешательства при гинекологических заболеваниях не стоит: большинство манипуляций на половых органах проводится лапароскопически — через проколы в передней брюшной стенке и стенке влагалища. Такой подход не требует длительного восстановительного периода и не оставляет грубых эстетических дефектов на теле пациентки.

Предотвращение заболеваний мочеполовой сферы — всегда эффективнее любых лечебных мероприятий. Поэтому врачи рекомендуют женщинам со всей серьезностью подходить к профилактике гинекологической патологии. Советы просты — непременно использовать барьерный метод контрацепции (это убережет и от инфекций, и от нежелательной беременности, и от последующего аборта), одеваться по погоде, беречься от стрессов и аккуратно подходить к диетам, разработанным для похудения.

Основные факты

• Ежедневно происходит более одного миллиона случаев заражения инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП) (1, 2).
• По оценкам, ежегодно имеет место 376 миллионов новых случаев заражения одной из четырех ИППП — хламидиозом, гонореей, сифилисом или трихомониазом (1, 2).
• По оценкам, более 500 миллионов человек больны генитальным герпесом, вызванным вирусом простого герпеса (ВПГ) (3).
• Более 290 миллионов женщин имеют инфекцию, вызванную вирусом папилломы человека (ВПЧ) (1).
• Большинство ИППП протекают бессимптомно или только с незначительными симптомами, в результате чего ИППП может оставаться невыявленной.
• Такие ИППП, как ВПГ типа 2 и сифилис, могут повышать риск приобретения ВИЧ-инфекции.
• В 2016 г. 998 000 беременных женщин были инфицированы сифилисом, что привело более чем к 200 000 случаев мертворождения и гибели новорожденного (5).
• В некоторых случаях ИППП могут иметь серьезные последствия для репродуктивного здоровья помимо непосредственного воздействия самой инфекции (например, бесплодие или передача инфекции от матери ребенку).
• Программа по эпиднадзору за устойчивостью гонококка к противомикробным препаратам (Gonococcal Antimicrobial Resistance Surveillance Programme) выявила высокие показатели устойчивости к хинолонам, рост устойчивости к азитромицину и возникновение устойчивости к цефалоспоринам расширенного спектра. Лекарственная устойчивость, в особенности, возбудителя гонореи, представляет серьезную угрозу для деятельности по снижению бремени ИППП во всем мире.

Известно, что половым путем могут передаваться более 30 различных бактерий, вирусов и паразитов. Наибольшие показатели заболеваемости ИППП ассоциируются с восемью из этих патогенов. Четыре из этих восьми инфекций – сифилис, гонорея, хламидиоз и трихомониаз – в настоящее время излечимы. Другие четыре инфекции являются вирусными и не лечатся — это гепатит В, вирус простого герпеса (ВПГ, или герпес), ВИЧ и вирус папилломы человека (ВПЧ). Тяжесть симптомов или заболевания, вызванных не поддающимися лечению вирусными инфекциями можно смягчить или изменить с помощью терапии.

ИППП передаются преимущественно при половом контакте, включая вагинальный, анальный и оральный секс. Кроме того, ряд ИППП передается неполовым путем, например, через кровь или препараты крови. Многие ИППП, включая хламидиоз, гонорею и, главным образом, гепатит В, ВИЧ и сифилис, могут также передаваться от матери ребенку во время беременности и родов.

ИППП может протекать без явных симптомов болезни. К числу распространенных симптомов ИППП относятся вагинальные выделения, выделения из мочеиспускательного канала или чувство жжения при мочеиспускании у мужчин, генитальные язвы и боли в области живота.

Масштабы проблемы

ИППП оказывают глубокое негативное воздействие на сексуальное и репродуктивное здоровье во всем мире.

Ежедневно происходит более одного миллиона случаев заражения ИППП. По оценкам ВОЗ, в 2016 г. имело место 376 миллионов случаев заражения одной из четырех ИППП — хламидиозом (127 миллионов), гонореей (87 миллионов), сифилисом (6,3 миллиона) или трихомониазом (156 миллионов). Более 500 миллионов человек живут с генитальной инфекцией ВПГ (генитальным герпесом), и порядка 300 миллионов женщин инфицированы ВПЧ – основной причиной рака шейки матки. По оценкам, порядка 240 миллионов человек во всем мире живут с хроническим гепатитом В. Заражение инфекциями, вызванными ВПЧ и вирусом гепатита В, можно предотвратить благодаря вакцинации.

ИППП могут иметь серьезные последствия помимо непосредственного воздействия самой инфекции.

• Такие ИППП, как герпес и сифилис, могут в три или более раз повышать риск заражения ВИЧ.
• Передача ИППП от матери ребенку может приводить к мертворождению, смерти новорожденного, маловесности при рождении и недоношенности, сепсису, пневмонии, неонатальному конъюнктивиту и врожденным аномалиям. По оценкам, в 2016 г. порядка 1 миллиона беременных женщин были инфицированы сифилисом, что привело примерно к 350 000 случаев неблагоприятных исходов родов, из них 200 000 мертворождений и случаев смерти новорожденного (5).
• Инфекция ВПЧ ежегодно приводит к 570 000 случаев заболевания раком шейки матки и более чем к 300 000 случаев смерти от рака шейки матки (6).
• Такие ИППП, как гонорея и хламидиоз, являются основными причинами воспалительных заболеваний органов малого таза и бесплодия у женщин.

Профилактика ИППП

Консультирование и меры, направленные на изменение поведения, являются средствами первичной профилактики ИППП (включая ВИЧ), а также предотвращения нежелательной беременности. Они, в частности, охватывают:

• Всестороннее просвещение по вопросам сексуальности, консультирование в отношении ИППП и ВИЧ до и после тестирования;
• Консультирование в отношении более безопасного секса/снижения риска, пропаганда использования презервативов;
• Меры, ориентированные на основные и уязвимые группы населения, такие как подростки, работники секс-индустрии, мужчины, имеющие секс с мужчинами, и лица, употребляющие инъекционные наркотики;
• Просвещение и консультирование с учетом потребностей подростков.

Кроме того, консультирование может повысить способность людей распознавать симптомы ИППП и вероятность того, что они обратятся за медицинской помощью или порекомендуют сделать это своим сексуальным партнерам. К сожалению, общественная неосведомленность, отсутствие соответствующей подготовки у работников здравоохранения и стойкая и широко распространенная стигматизация всего, что связано с ИППП, по-прежнему препятствуют более широкому и эффективному применению этих мер вмешательства.

При условии их правильного и систематического использования презервативы являются одним из самых эффективных методов защиты от ИППП, включая ВИЧ. Женские презервативы эффективны и безопасны, но не используются в национальных программах так же широко, как мужские.

Диагностика ИППП

В странах с высоким уровнем дохода широко используются точные диагностические тесты на ИППП. Они представляют особый интерес для диагностики бессимптомных инфекций. Однако обеспеченность стран с низким и средним уровнем дохода диагностическими тестами остается на очень низком уровне. В тех странах, где тесты есть, они зачастую стоят слишком дорого и недоступны на местах; при этом нередко пациентам приходится слишком долго ждать результатов (или возвращаться за ними в диагностическое учреждение). В итоге оказывается затрудненным последующий контроль, а медицинская помощь или лечение не предоставляются в полном объеме.

В настоящее время единственными недорогими экспресс-тестами на ИППП являются тесты на сифилис и ВИЧ. Экспресс-тест на сифилис уже используется в некоторых странах с ограниченными ресурсами. Сегодня также доступен быстрый параллельный тест на ВИЧ/сифилис, при котором берется только один образец крови из пальца и применяется простой тест-картридж. Этот тест отличается надежностью, дает результаты через 15-20 минут и может быть использован при минимальной подготовке. Благодаря появлению экспресс-тестов на сифилис повысились показатели диагностики беременных женщин. Тем не менее, в большинстве стран с низким и средним уровнем дохода все еще необходимы дополнительные усилия для обеспечения того, чтобы диагностику на сифилис проходили все беременные женщины.

Разрабатывается ряд экспресс-тестов на другие ИППП, что позволит улучшить диагностику и лечение ИППП, особенно в странах с ограниченными ресурсами.

Лечение ИППП

В настоящее время имеются эффективные средства для лечения некоторых ИППП.

• Три бактериальные ИППП (хламидиоз, гонорея и сифилис) и одна паразитическая ИППП (трихомониаз), как правило, излечимы с помощью имеющихся эффективных схем однодозового приема антибиотиков.
• В отношении герпеса и ВИЧ самыми эффективными из имеющихся медикаментов являются антиретровирусные препараты, которые могут смягчать течение болезни, не обеспечивая при этом полного излечения.
• В отношении гепатита В есть иммуномодуляторы (интерферон) и антиретровирусные препараты, которые помогают бороться с вирусом и замедляют разрушение печени.

В последние годы устойчивость ИППП, в частности гонореи, к антибиотикам быстро растет, что сужает спектр вариантов лечения. Программа по эпиднадзору за устойчивостью гонококка к противомикробным препаратам (Gonococcal AMR Surveillance Programme, GASP) выявила высокие показатели устойчивости к хинолонам, все большую устойчивость к азитромицину и возникновение устойчивости к цефалоспоринам расширенного спектра, – препаратам последней линии. Возникновение сниженной чувствительности возбудителя гонореи к цефалоспоринам расширенного спектра наряду с уже имеющей место устойчивостью к пенициллинам, сульфамидам, тетрациклинам, хинолонам и макролидам ставит гонококк в ряд микроорганизмов, обладающих множественной лекарственной устойчивостью. Устойчивость других ИППП к противомикробным препаратам также имеет место, хотя пока остается менее распространенным явлением, что делает критически важными профилактику ИППП и их скорейшее лечение (7).

Ведение пациентов с ИППП

В странах с низким и средним уровнем дохода в основе лечения лежит выявление стойких, легко распознаваемых признаков и симптомов без проведения лабораторных тестов. Такой подход называется посиндромным. Посиндромная терапия, зачастую опирающаяся на клинические алгоритмы, позволяет работникам здравоохранения диагностировать конкретную инфекцию на основе наблюдаемых синдромов (таких как вагинальные выделения, выделения из уретры, генитальные язвы, боли в области живота).

Синдромная терапия является простой методикой, обеспечивающей быстрое предоставление лечения в день обращения за медицинской помощью, и исключает необходимость выполнения дорогостоящей или труднодоступной диагностики пациентов с симптомным течением заболевания. Впрочем, при таком подходе возможны случаи назначения ненужного лечения, а также упущения инфекций, поскольку большая часть ИППП протекает без симптомов. Таким образом, крайне важно, чтобы посиндромная терапия сопровождалась скринингом.

Для предупреждения распространения инфекции и профилактики рецидивов важной составляющей лечебной работы с пациентами с ИППП является лечение их сексуальных партнеров.

Вакцины и другие биомедицинские вмешательства

Против двух ИППП – гепатита В и вируса папилломы человека (ВПЧ) – существуют безопасные и высокоэффективные вакцины. Их появление стало большим достижением в области профилактики ИППП. В 95% стран вакцина против гепатита В включена в календарь прививок для детей, благодаря чему ежегодно удается предотвратить миллионы случаев смерти от хронической болезни печени и рака печени.

По состоянию на октябрь 2018 г. вакцинация против ВПЧ включена в календарь прививок в 85 странах, большинство из которых относятся к категории стран с высоким и средним уровнем дохода. Обеспечение высоких показателей (>80%) охвата молодых женщин (в возрасте от 11 до 15 лет) вакцинацией против ВПЧ позволило бы в ближайшее десятилетие предотвратить миллионы случаев смерти женщин в странах с низким и средним уровнем дохода, для которых характерна наибольшая заболеваемость раком шейки матки.

Близка к завершению работа по получению вакцин против герпеса и ВИЧ, и ряд кандидатных вакцин уже проходят первые стадии клинических испытаний. Работа над вакцинами против хламидиоза, гонореи, сифилиса и трихомониаза пока находится на более ранних этапах.

К другим биомедицинским мерам вмешательства для профилактики некоторых ИППП относятся обрезание у взрослых мужчин и использование микробиоцидов.

• Обрезание у мужчин снижает риск приобретения ВИЧ-инфекции среди гетеросексуальных мужчин примерно на 60% и в некоторой степени обеспечивает защиту от других ИППП, таких как герпес и ВПЧ.
• Использование геля, содержащего тенофовир, в качестве вагинального микробиоцидного средства дает неоднородные результаты в плане профилактики заражения ВИЧ, но демонстрирует некоторую эффективность против ВПГ-2.

Нынешних мер по сдерживанию распространения ИППП недостаточно

Несмотря на значительные усилия, прилагаемые для определения простых мер, способных уменьшить масштабы рискованного сексуального поведения, изменение поведения остается сложной задачей. Научные исследования выявили необходимость ориентации на тщательно установленные группы населения, проведения обширных консультаций с установленными целевыми группами населения и их привлечения к разработке осуществлению и оценке мер вмешательства.

Люди, желающие получить услуги по скринингу и лечению ИППП, сталкиваются с многочисленными трудностями. К этим трудностям относятся ограниченность ресурсов, стигматизация, плохое качество услуг и низкий уровень или отсутствие последующих мер в отношении сексуальных партнеров.

• Во многих странах услуги, касающиеся ИППП, предоставляются в отдельном порядке и не встроены в комплекс первичной медико-санитарной помощи, планирования семьи и других видов планового медицинского обслуживания.
• Во многих местах скрининг на бессимптомные инфекции зачастую оказывается невозможным из-за нехватки подготовленного персонала, лабораторного потенциала и соответствующих медикаментов.
• Маргинализированные группы населения с самыми высокими показателями заболеваемости ИППП, такие как работники секс-индустрии, мужчины, имеющие секс с мужчинами, лица, употребляющие инъекционные наркотики, заключенные, мобильные группы населения и подростки, часто не имеют доступа к надлежащим услугам по охране сексуального здоровья.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ разрабатывает глобальные нормы и стандарты по лечению и профилактике ИППП, укрепляет системы эпиднадзора и мониторинга, в том числе в отношении лекарственно-устойчивой гонореи, и руководит процессом формирования глобальной повестки дня в области научных исследований, касающихся ИППП.

ВОЗ работает со странами для решения следующих задач:

• Наращивание масштабов оказания эффективных услуг в отношении ИППП, включая:

• ведение пациентов с ИППП и консультирование по вопросам, связанным с ИППП;
• тестирование на сифилис и его лечение, особенно среди беременных женщин;
• вакцинация против гепатита В и ВПЧ;
• скрининг на ИППП в популяциях с высоким риском ИППП;

• Содействие реализации стратегий по повышению эффективности профилактики ИППП, включая:

• интеграцию услуг по ИППП в объем работы существующих систем здравоохранения;
• укрепление сексуального здоровья;
• измерение бремени ИППП;
• мониторинг устойчивости ИППП к противомикробным препаратам и принятие ответных мер;

• Поддержка разработки новых средств профилактики ИППП, таких как:

• тесты для диагностики ИППП по месту оказания медицинской помощи;
• новые препараты против гонореи;
• вакцины и другие биомедицинские вмешательства против ИППП.
  

ВИРУСНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ, воспалительные процессы, характеризующиеся поражением различных отделов мочеполовой системы

• вульвы ,
• влагалища ,
• полового члена ,
• семенных пузырьков ,
• мошонки ,
• яичка ,
• уретры
• и др.

Клинические проявления полиморфны: от бессимптомного и атипичного течения до выраженных локальных проявлений вплоть до генерализации процесса.

Вызываются различными группами вирусов, среди которых наибольшее распространение имеют

• вирусы простого герпеса (см. Герпес мочеполовых органов ),
• опоясывающего лишая,
• остроконечных кондилом,
• ветряной оспы,
• эпидемического паротита
• и др.

Довольно часто встречаются

Большинство вирусных заболеваний относятся к болезням, передающимся половым путём, хотя часто возникают после перенесённых общих вирусных заболеваний, а также при несоблюдении правил гигиены половой жизни, гигиены половых органов и при условии общего ослабления организма. Кроме того, они неблагоприятно влияют на течение и исход беременности, состояние плода и новорождённого.

Вирусные заболевания женских половых органов

Из вирусных инфекций, вызывающих заболевания половых органов у женщин, самыми клиническими проявлениями характеризуются

Генитальный герпе с передается половым путем как от больных, так и от носителей; при орогенитальные контакта и в случаях трансплацентарного инфицирования плода. Основным резервуаром инфекции

Заражение вирусом простого герпеса не всегда приводит к клиническим проявлениям, а часто протекает как носительство или в латентной бессимптомной форме. Характерная черта генитальной вирусной инфекции - длительность нахождения возбудителя в организме и склонность к рецидивам. Это обусловлено длительной персистенцией вируса.

Местные проявления могут быть во всех женских органах. Наиболее типична локализация их в нижних отделах половой системы

Характерным признаком простого герпеса является появление отдельных или многочисленных везикул на фоне гиперемии и отека слизистой оболочки. Через 2-3 дня везикулы вскрываются и на их месте образуются язвы неправильной формы.

Иногда они оказываются покрытыми гнойным налетом, что свидетельствует о присоединении вторичной инфекции. В течение 2-4 недель язвы заживают без образования рубцов. Местные проявления сопровождаются

• выраженной болезненностью,
• головной болью,
• общей слабостью,
• иногда отмечается повышение температуры до субфебрильных цифр,
• увеличение регионарных лимфатических узлов.

Диагноз устанавливается на основании клинической картины, анамнеза и по результатам серологических и иммунологических реакций.

Лечение вирусных женский половых заболеваний

Лечение сводится к приему противовирусных препаратов:

• зовиракс,
• тиброфен в сочетании с интерфероном,
• дезоксирибонуклеаза с одновременным использованием противовируснои вакцины.

Местно используют кремы

При присоединении бактериальной или трихомонадной инфекции целесообразно назначение антибиотиков, подсушивающих присыпок из

В стадии затихания рецидива назначаются

• витамины группы В, С,
• глюконат кальция,
• десенсибилизирующие средства,
• адаптогены.

Папилломавирусная инфекция вызывается папилломавирусом и клинически проявляется остроконечными кондиломами, размещаемой на наружных половых органах, иногда у наружного отверстия уретры.

Течение заболевания длительный и осложняется присоединением вторичной инфекции. Чрезвычайная настороженнисть необходима в плане дифференциального диагноза больных (интраэпителиальная карценомы). В этом помогает проведения биопсии.

Из наиболее эффективных средств лечения кондилом следует указать на применение

• подофиллина
• и углекислого лазера.