Вирусному гепатиту соответствует симптомокомплекс

12. ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ПЕРВИЧНОГО БИЛИАРНОГО ЦИРРОЗА НЕОБХОДИМО ИСКЛЮЧИТЬ

1) вирусный цирроз печени с холестазом

2) хронический склерозирующий холангит и пеихолангит

3) механическую желтуху

4) все перечисленное

5) ничего из перечисленного

13. ПЕРВИЧНОМУ БИЛИАРНОМУ ЦИРРОЗУ СООТВЕТСТВУЕТ СИМПТОМОКОМПЛЕКС

1) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие активность щелочной фосфатазы и уровень холестерина

2) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокая активность трансаминаз и нормальная активность щелочной фосфатазы

3) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенная активность трансаминаз, гипер-гамма-глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре

4) желтуха, лихорадка, гепатомегалия, почечная недостаточность, кома, изменение ЭЭГ и умеренно повышенная активность трансаминаз

5) желтуха (не всегда), боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз

14. ХРОНИЧЕСКОМУ АУТОИММУННОМУ ГЕПАТИТУ СООТВЕТСТВУЕТ СИМПТОМОКОМПЛЕКС

1) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие активность щелочной фосфатазы и уровень холестерина

3) желтуха, гепатоспленомегалия, увеличенная активность трансаминаз, гипер- гамма-глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре

5) желтуха (не всегда), боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз

15. ПРИ ПЕРВИЧНОМ БИЛИАРНОМ ЦИРРОЗЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ

16. РАЦИОНАЛЬНЫМ МЕРОПРИЯТИЕМ ПРИ ЛЕЧЕНИИ АСЦИТА ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ ЯВЛЯЕТСЯ

1) соблюдение диеты с ограничением поваренной соли до 5 г

2) увеличение суточного диуреза

3) применение внутрь от 100 до 400 мг верошпирона с учетом суточного диуреза

4) все перечисленные

Выберите несколько правильных ответов

17. ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ АЛКОГОЛЬНОГО ГЕНЕЗА МОЖНО ОБНАРУЖИТЬ

1) увеличение околоушных желез

3) контрактура Дюпюитрена

18. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО АУТОИММУННОГО ГЕПАТИТА ПРИМЕНЯЮТСЯ

19. ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ АЛКОГОЛЬНОГО ГЕНЕЗА МОЖНО ОБНАРУЖИТЬ

1) снижение зрения

2) увеличение околоушных желез

4) контрактуры Дюпюитрена

20. ХАРАКТЕРНОЙ ЧЕРТОЙ ПЕРВИЧНОГО БИЛИАРНОГО ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ ЯВЛЯЕТСЯ

1) частые явления гиперспленизма

3) желтуха немеханической природы

4) повышение сывороточных липидов

5) повышение активности аминотрансфераз

Выберите один правильный ответ

1. УКАЖИТЕ ВЫСОКОСПЕЦИФИЧНЫЙ ПРИЗНАК ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЕМ

2) связанный билирубин

2. УКАЖИТЕ МАРКЕРЫ ДЛЯ СКРИНИНГА ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ГЕПАТОТОКСИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ (АМИОДАРОН, МЕТОТРЕКСАТ)

3. ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ ПО ЧАЙЛДУ-ПЬЮ ИСПОЛЬЗУЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ПОКАЗАТЕЛИ

1) энцефалопатия, асцит, билирубин, альбумин, протромбин

2) асцит, холестерин, протромбин, сывороточное железо, трансферрин

3) энцефалопатия, альбумин, протромбин, АСТ, АЛТ

4. УКАЖИТЕ ХАРАКТЕРНЫЕ МАРКЕРЫ ДЛЯ ПЕРВИЧНОГО БИЛИАРНОГО ЦИРРОЗА

1) АТ к печеночно-почечным микросомам

2) АТ к гладкой мускулатуре

3) антиядерные АТ

4) антимитохондриальные АТ

5. ДЛЯ СКРИНИНГА БОЛЕЗНИ УИЛСОНА-КОНОВАЛОВА НЕОБХОДИМО ОПРЕДЕЛЕНИЕ

6. ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ПЕЧЕНОЧНО-КЛЕТОЧНОЙ КАРЦИНОМЫ ВАЖНО ОПРЕДЕЛЕНИЕ

2) альфа – антитрипсина

7 . ГЕПАТОРЕНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ ПРИ

1) повышении мочевины

2) повышении концентрации креатинина более 132 мкмоль/л

3) при повышении концентрации креатинина более 124 мкмоль/л

8. ПЕРВИЧНЫЙ БИЛИАРНЫЙ ЦИРРОЗ НАИБОЛЕЕ ТИПИЧЕН

2) для молодых женщин

3) для женщин в возрасте 40-60 лет

9. ГЕМОХРОМАТОЗ НАИБОЛЕЕ ТИПИЧЕН ДЛЯ

1) для молодых женщин

2) для мужчин 35-40 лет

3) для женщин в возрасте 40-60 лет

10. УКАЖИТЕ ОДИН ИЗ НАИБОЛЕЕ РАННИХ СЫВОРОТОЧНЫХ МАРКЕРОВ, УКАЗЫВАЮЩИЙ НА РЕПЛИКАЦИЮ ВИРУСА

11. ЭТИОЛОГИЧЕСКИМ ФАКТОРОМ РАЗВИТИЯ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ

1) вирусный гепатит А

2) вирусный гепатит В

3) вирусный гепатит С

12. УКАЖИТЕ ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ПРИ ОВГВ

Выберите несколько правильных ответов

13. УКАЖИТЕ МАРКЕРЫ СИНДРОМА ПЕЧЕНОЧНО-КЛЕТОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

1) повышение АЛТ, АСТ

2) повышение уровня щелочной фосфатазы

3) снижение содержания в крови альбумина

4) снижение содержания протромбина

5) снижение содержани сывороточного железа

14. УКАЖИТЕ ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ

1) класс по Чайлду-Пью А

2) классы по Чайлду-Пью В и С

3) наличие печеночной энцефалопатии 3ст.

15. ДЛЯ УМЕНЬШЕНИЯ КОЖНОГО ЗУДА РЕКОМЕНДУЮТ

1) эссенциальные фосфолипиды

16. КАКИЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ НАЗНАЧАЮТСЯ С ЦЕЛЬЮ УМЕНЬШЕНИЯ КОЛИЧЕСТВА ТОКСИНОВ В ТОЛСТОЙ КИШКЕ

17. УКАЖИТЕ АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ИНТЕРФЕРОНОТЕРАПИИ

2) аутоиммунный гепатит

3) цирроз печени (класс по Чайлду-Пью А)

4) гепатоцеллюлярная карцинома

5) сахарный диабет

18. УКАЖИТЕ ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ИНТЕРФЕРОНОТЕРАПИИ

1) сахарный диабет

2) активные или плохо контролируемые аутоиммунные заболевания (язвенный колит, псориаз, гипертиреоз, СКВ)

3) гранулоцитопения менее 1,5 х 10 9/л или тромбоцитопения менее 90 х 10 9/л

19. СИНДРОМ МЕЗЕНХИМАЛЬНОГО ВОСПАЛЕНИЯ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ

1) повышением тимоловой пробы

2) повышением содержания иммуноглобулинов

3) снижением протромбина

4) снижением альбумина

020. УКАЖИТЕ ПРИЧИНЫ ПОДПЕЧЕНОЧНОЙ ЖЕЛТУХИ

1) рак дуоденального сосочка

2) рак поджелудочной железы

3) склерозирующий холангит

Выберите один правильный ответ

1. УКАЖИТЕ ПРИЗНАКИ МИНИМАЛЬНОЙ СТЕПЕНИ АКТИВНОСТИ

1) повышение АСТ и АЛТ в 2 раза больше нормы

2) повышение АСТ и АЛТ в 3 раза больше нормы

3) повышение билирубина в 4 раза

4) снижение альбумина менее 35 г

2. УКАЖИТЕ МАРКЕР, ПОЯВЛЯЮЩИЙСЯ ЧЕРЕЗ 1-10 НЕДЕЛЬ ПОСЛЕ ИНФИЦИРОВАНИЯ, ПРЕДШЕСТВУЮЩИЙ РАЗВИТИЮ КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ

Вы можете быть полностью уверены в том, что работа "Первичному билиарному циррозу соответствует симптомокомплекс" является уникальной, исключающей плагиат и дублирование, использование данной работы (Контрольная) не может вызвать проблем при последующей сдаче и защите.

157. Главным местом метаболизма алкоголя в организме является:
А) жировая ткань;
Б) почки;
++ /ответ/ + В) печень;
Г) головной мозг;
Д) желудочно-кишечный тракт.

158. При избыточном употреблении алкоголя возможными механизмами жировой дистрофии печени являются:
1. повышенная мобилизация жирных кислот из жировой ткани;
2. увеличение синтеза жирных кислот в печени;
3. уменьшение выделения жиров печенью;
4. некроз гепатоцитов.

++ /ответ/ + А) - если правильны ответы 1, 2 и 3;
Б) - если правильны ответы 1 и 3;
В) - если правильны ответы 2 и 4;
Г) - если правильный ответ 4;
Д) - если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.

159. Хроническая алкогольная интоксикация приводит к:
1. жировой дистрофии;
2. хроническому персистирующему и активному гепатиту;
3. циррозу печени;
4. холангиту.

160. Больному с хроническим алкогольным гепатитом при латентном течении показана диета с:
++ /ответ/ + А) общий полноценный рацион;
В) преобладанием углеводов;
В) преобладанием белков;
Г) преобладанием жиров;
Д) преобладанием железа.

161. При хроническом алкогольном гепатите адекватным лечением является назначение:
А) преднизолона;
Б) азатиоприна;
++ /ответ/ + В) эссенциале;
Г) фестала;
Д) холензима.

162. Переход хронического активного гепатита в цирроз печени характеризует:
1 гипоальбуминемия;
2. спленомегалия;
З. желтуха;
4. варикозное расширение вен пищевода.

А) - если правильны ответы 1, 2 и 3;
Б) - если правильны ответы 1 и 3;
++ /ответ/ + В) - если правильны ответы 2 и 4;
Г) - если правильный ответ 4;
Д) - если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.

163. Для цирроза печени не характерны морфологические изменения:
А) некроз;
Б) фиброз;
++ /ответ/ + В) жировая дистрофия;
Г) регенерация;
Д) перестройка архитектоники печени.

164. При циррозе печени можно обнаружить:
А) снижение зрения;
Б) увеличение околоушных желез;
В) ригидность ушных раковин;
Г) высокое небо;
++ /ответ/ + Д) контрактуры Дюпюитрена.

165. Наиболее редким физикальным признаком цирроза печени является:
А) пальпируемая печень;
Б) асцит;
++ /ответ/ + В) желтуха;
Г) пальпируемая селезенка;
Д) сосудистые звездочки.

166. Характерной чертой первичного билиарного цирроза печени является:
А) злокачественное клиническое течение;
Б) выраженная гепатомегалия;
++ /ответ/ + В) желтуха немеханической природы;
Г) повышение сывороточных липидов;
Д) повышение активности аминотрансфераз.

167. При диагностике первичного билиарного цирроза необходимо исключить:
1. вирусный цирроз печени с холестазом;
2. хронический склерозирующий холангит и перихолангит;
3. механическую желтуху;
4. болезнь Жильбера.

168. Первичному билиарному циррозу соответствует симптомокомплекс:
++ /ответ/ + А) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие активность щелочной фосфатазы и уровень холестерина;
Б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокая активность трансаминаз и нормальная активность щелочной фосфатазы;
В) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенная активность трансаминаз, гиперглобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре;
Г) желтуха, лихорадка, гепатомегалия, почечная недостаточность, кома, изменение ЭЭГ и умеренно повышенная активность трансаминаз;
Д) желтуха (не всегда), боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз.

169. Вирусному гепатиту соответствует симптомокомплекс:
А) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие активность щелочной фосфатазы и уровень холестерина;
++ /ответ/ + Б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокая активность трансаминаз и нормальная активность щелочной фосфатазы;
В) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенная активность трансаминаз, гиперглобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре;
Г) желтуха, лихорадка, гепатомегалия, почечная недостаточность, кома, изменение ЭЭГ и умеренно повышенная активность трансаминаз;
Д) желтуха (не всегда), боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз.

170. Острому холециститу соответствует симптомокомплекс:
А) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие активность щелочной фосфатазы и уровень холестерина;
Б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокая активность трансаминаз и нормальная активность щелочной фосфатазы;
В) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенная активность трансаминаз, гиперглобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре;
Г) желтуха, лихорадка, гепатомегалия, почечная недостаточность, кома, изменение ЭЭГ и умеренно повышенная активность трансаминаз;
++ /ответ/ + Д) желтуха (не всегда), боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз.

171. Хроническому активному гепатиту соответствует симптомокомплекс:
А) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие активность щелочной фосфатазы и уровень холестерина;
Б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокая активность трансаминаз и нормальная активность щелочной фосфатазы;
++ /ответ/ + В) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенная активность трансаминаз, гиперглобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре;
Г) желтуха, лихорадка, гепатомегалия, почечная недостаточность, кома, изменение ЭЭГ и умеренно повышенная активность трансаминаз;
Д) желтуха (не всегда), боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз.

Цены на готовые работы 2017 года

Контрольная - 30 бел.руб.

Курсовая - 60 бел.руб.

Дипломная - 150 бел.руб.

План быстрого получения работы:

шаг 1. Нажать на кнопку "Заказать" и в открывшемся окне заполните ваши данные;

шаг 2. На ваш email адрес вы получите письмо с указанием методов оплаты;

шаг 3. После оплаты (в отделении банка, карточкой или электронным платежем) отпишитесь нам и через 2-4 часа получаете на ваш адрес оплаченную работу.

Наши контакты (Беларусь):
+(375)-29-290-0487 (MTS)
+(375)-25-788-2562 (Life)
время работы с 12.00ч. до 19.00ч.

Данная работа Первичному билиарному циррозу соответствует симптомокомплекс (Контрольная) по предмету (Организация производства), была выполнена по индивидуальному заказу специалистами нашей компании и прошла свою успешную защиту. Работа - Первичному билиарному циррозу соответствует симптомокомплекс по предмету Организация производства отражает свою тему и логическую составляющую ее раскрытия, раскрыта сущность исследуемого вопроса, выделены основные положения и ведущие идеи данной темы.

Работа - Первичному билиарному циррозу соответствует симптомокомплекс, содержит: таблицы, рисунки, новейшие литературные источники, год сдачи и защиты работы – 2017 г. В работе Первичному билиарному циррозу соответствует симптомокомплекс (Организация производства) раскрывается актуальность темы исследования, отражается степень разработанности проблемы, на основании глубокой оценки и анализе научной и методической литературы, в работе по предмету Организация производства рассмотрен всесторонне объект анализа и его вопросы, как с теоретической, так и практической стороны, формулируется цель и конкретные задачи рассматриваемой темы, присутствует логика изложения материала и его последовательность.

Оплатить работу (Контрольная - Первичному билиарному циррозу соответствует симптомокомплекс) можно через: почтовое отделение, банк или электронным платежом, для всех жителей Беларуси и России.

Работа высылается в среднем по истечении 2-4 часа после оплаты и получении от Вас e-mail с реквизитами оплаты.

Расценки соответственно: контрольная работа или тесты – 30 руб, курсовая работа – 60 руб., диплом – 150 руб. Все реквизиты будут указанны в ответном письме.

Консультирование и объяснения по выполненной дипломной или курсовой работе производится на бесплатной основе.

Все наши гарантии относительно работы Первичному билиарному циррозу соответствует симптомокомплекс по предмету Организация производства (Контрольная) служат для одной цели - чтобы Вы были уверенны в том, что обратившись к нам в компанию получите желаемый результат и высокую оценку.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения

министерства здравоохранения Краснодарского края

г. Краснодар, ул. Митрофана Седина 204

Горячая линия: 8 (861) 255-45-69

Приемная главного врача: 8 (861) 255-29-97

Приемное отделение: 8 (861) 255-45-69

Консультативный прием:8 (861) 255-11-12

Платный консультативный прием: 8 (861) 253-48-60

Информация по платным услугам: 8 (861) 253-48-60

Вакцинация: 8 (861) 255-23-25

Главная
Пациентам
"Школа пациента"
Хронические вирусные гепатиты
Вирусный гепатит В: симптомы, лечение.

Вирусный гепатит В: симптомы, лечение, профилактика

Гепатит B — инфекционное заболевание вирусной природы с преимущественным поражением печени. Протекает в острой и хронической форме.

Возбудитель гепатита B — вирус гепатита В (ВГВ, HBV), относится к семейству гепаднавирусов, ДНК-содержащих вирусов, поражающих клетки печени. Вирус гепатита B отличается чрезвычайно высокой устойчивостью к различным физическим и химическим факторам: низким и высоким температурам, многократному замораживанию и оттаиванию, УФО, длительному воздействию кислой среды. Инактивируется вирус при кипячении, автоклавировании (120°C в течение 45 мин), стерилизации сухим жаром (180°C — через 60 мин), действии дезинфектантов.

Существует множество путей заражения гепатитом В. Наиболее распространенные:

половым путем;
от матери к ребенку при рождении;
контакт с кровью зараженного человека;
пользование одной и той же зубной щеткой, бритвой, мочалкой, маникюрным набором;
при медицинских манипуляциях в лечебных и диагностических целях;
использование не стерилизованных игл для прокалывания ушей, пирсинга, иглоукалывания, нанесения татуировок;
при использовании нестерильных шприцов (наркоманы);
при получении пациентами препаратов крови;
при употреблении наркотиков;
при предварительном пережевывании пищи для ребенка.

Вирус гепатита B обнаруживается в слюне, слезах, моче и кале инфицированных лиц. Считается, что через неповрежденные наружные покровы (кожа, слизистые оболочки) вирус гепатита B не проникает. Это значит, что контактно-бытовым путем гепатит В не передается, а также при разговоре, при чихании и.т. д. Поэтому для окружающих заболевший гепатитом В не опасен. Больной не должен находиться в социальной изоляции.
Гарантия защиты от гепатита В есть только у вакцинированных и ранее переболевших гепатитом В лиц. Во всех остальных случаях при инфицировании вирусом гепатита В развитие гепатита неизбежно.
Риск инфицирования членов семьи невысок при соблюдении правил личной гигиены. Риск заражения выше у здорового супруга, поэтому необходима вакцинация. Члены семьи больного хроническим гепатитом В должны быть обследованы и привиты от гепатита В соответствующей вакциной. Для профилактики инфицирования вирусом гепатита В применяют вакцины от гепатита В. Противопоказанием для введения вакцины является аллергия к дрожжам и тяжелые аутоиммунные заболевания.

Больные гепатитом В госпитализируются в инфекционный стационар. Основой лечения ГВ, как и других гепатитов, является щадящий двигательный и диетический (стол № 5). Больным гепатитом B проводят инфузионную терапию с применением растворов глюкозы, Рингера, гемодеза и т. д.
Наибольшего внимания требует терапия больных тяжелыми формами ГВ. Показано назначение ингибиторов протеолитических ферментов, диуретических препаратов, гепатопротекторов. В случаях гепатита B с признаками печеночной недостаточности и энцефалопатии проводят интенсивную инфузионную терапию, назначают повышенные дозы глюкокортикостероидов, диуретики, леводопу, целесообразны эфферентные методы (плазмаферез, гемосорбция и др.).
После выписки проводится диспансерное наблюдение за реконвалесцентами в течение 6–12 месяцев, при необходимости — более. У 10–14% пациентов формируется хронический вирусный гепатит В.

Отличительной особенностью заболевания, обусловленного вирусом гепатита С (ВГС), является многолетнее торпидное (вялотекущее, длительно не проявляющееся), латентное (скрытое) или малосимптомное течение, большей частью остающееся нераспознанным, в дальнейшем, возможно, бурно финиширующее - с развитием цирроза печени и первичной гепатоцеллюлярной карциномы.

Такое течение инфекционного процесса индуцируют практически все генотипы ВГС. Имеются отдельные данные о преимущественных темпах прогрессирования хронического течения ВГС инфекции, вызванной вирусом с генотипом 1в.

Многолетнее течение ВГС инфекции можно разделить на три последовательные фазы - острую, латентную и реактивации.

Острая фаза большей частью остается нераспознанной. Самочувствие больных удовлетворительное, жалобы не возникают, сохраняется трудоспособность, желтухи нет. Соответственно не возникает повода для обращения за медицинской помощью.

Вместе с тем, при целенаправленном обследовании уже в этой фазе может быть выявлено нерезко выраженное увеличение печени, как правило, без сочетанного увеличения селезенки.

Через 7-8 недель после заражения фиксируется первый пик повышения в крови АлАТ (аланинаминотрансфераза — фермент печени), знаменующий окончание инкубации. Сероконверсия (реакция иммунной системы) с появлением в крови специфических антител наступает позже.

Сроки первичного выявления антител к вирусу гепатита С (анти-ВГС) варьируют в широких пределах от 5 до 50 недель после заражения, в среднем - через 15-20 недель. Это определяет значительную частоту отрицательных результатов индикации анти-ВГС - до 10% у больных ВГС с подтверждением диагноза обнаружением РНК вируса гепатита С (ВГС-РНК) в крови.

Острый гепатит регистрируется в 10-20%, относительно чаще при посттрансфузионном заражении (при переливаниях крови или ее продуктов), чем при спорадическом (случайном) инфицировании.

Указания о переливании крови и дате его проведения способствуют более целенаправленной оценке микросимптомов и биохимических сдвигов, позволяют уточнить продолжительность инкубации. Большей частью она составляет 7-8 недель с возможными колебаниями от 3-4 недель до 4-6 месяцев и больше.

Клиническая симптоматика вирусного гепатита С - скудная. Больные отмечают

слабость,
вялость,
быструю утомляемость,
ухудшение аппетита,
снижение толерантности к пищевым нагрузкам,
иногда ощущение тяжести в правом подреберье.

Форма болезни чаще безжелтушная, реже с желтухой малой интенсивности (субиктеричность склер, слизистой неба, легкое окрашивание кожных покровов, транзиторная холурия и ахолия). Признаки интоксикации выражены незначительно, течение болезни легкое. Закономерно повышается АлАТ, чаще с повторными пиками, реже постоянно. Степень повышения большей частью значительная с превышением нормы в 5-10 раз и больше.

При желтушной форме гипертрансаминаземия сочетается с незначительным увеличением общего содержания билирубина и его прямой фракции. Методом ПЦР в крови обнаруживается ВГС-РНК при нередко еще отрицательных результатах индикации анти-ВГС.

Вирусный гепатит С в острой фазе, латентный (скрытый) или клинически манифестный (явно проявляющийся), может закончиться выздоровлением с элиминацией (удалением) вируса.

Этому большей частью соответствует и нормализация АлАТ. Однако, соотношение между результатами динамического контроля за ВГС-РНК и АлАТ далеко не абсолютно. Нередко гиперферментемия сохраняется и после исчезновения ВГС-РНК. И, наоборот, нормальный уровень АлАТ необязательно свидетельствует о прекращении вирусемии. Поэтому нормализация АлАТ, сама по себе, при отсутствии контроля за ВГС-РНК не характеризует окончание инфекционного процесса.

Динамика анти-ВГС в этом отношении также малоинформативна. Истинных реконвалесцентов (полностью выздоровевших) после острой фазы гепатита С - не много. У значительно большей части больных острая фаза сменяется латентной с многолетним персистированием (постоянным наличием) инфекционного процесса.

Фульминантный (внезапно и быстро развивающийся) гепатит регистрируется преимущественно на Дальнем Востоке (Япония, Тайвань), в Европе и США - крайне редко, что, по-видимому, связано с генотипическими различиями вирусного гепатита С (Ohnishi H. et al., 1993). Несколько чаще регистрируется субфульминантный вариант гепатита С, с несколько менее быстро развивающейся печеночной недостаточностью.

Латентная фаза соответствует персистирующему течению ВГС-инфекции с сохранением вирусемии (циркуляции вируса в крови) при полном или неполном отсутствии клинических проявлений (субклиническая или безжелтушная формы).

Продолжается латентная фаза многие годы, до 20-30 лет. В течение этого периода инфицированные лица в большинстве своем считают себя здоровыми, жалоб не предъявляют. При объективном исследовании может быть выявлено нерезко выраженное увеличение печени с уплотнением ее консистенции. Селезенка не увеличена. Периодически повышается АлАТ, степень увеличения относительно меньшая, чем в острую фазу.

Количественное содержание ВГС-РНК в крови (вирусная нагрузка) несколько снижается. Результаты индикации анти-ВГС могут быть разными, периодически они исчезают (фаза, так называемого "окна"), затем появляются вновь. Это в значительной мере связано с их малым содержанием, трудностью выявления низких концентраций.

Продолжительность латентной фазы сокращается при наличии предшествовавшей или дополнительно развивающейся патологии печени (алкогольные, токсические, лекарственные поражения печени), интеркуррентных (случайных, развивающихся на фоне основной болезни) заболеваний.

Фаза реактивации соответствует началу клинически манифестной стадии вирусного гепатита С с последовательным развитием хронического гепатита, цирроза печени, гепатокарциномы. Характеризуется стабильной вирусемией, большей частью с высоким содержанием ВГС-РНК.

Хронический гепатит представляет основную клиническую форму ВГС инфекции. Регистрируется преимущественно у взрослых. Частота хронизации может достигать 75-80%. Преимущественно формирование хронического ВГС установлено у алкоголиков, особенно при инфицировании ВГС-1в. Эти данные подтверждают определяющее значение ВГС-инфекции при формировании хронических болезней печени.

Хронический гепатит нередко дебютирует гиперферментемией, стабильной или чаще перемежающейся, при отсутствии клинических, субъективных или объективных, проявлений болезни.

При клинически манифестной фазе особенно характерны признаки астении. Больные предъявляют жалобы на быструю утомляемость, слабость, недомогание, прогрессирующее снижение трудоспособности, нарушение сна. При этом характерны также ухудшение аппетита, похудание.

Основным объективным признаком является увеличение и уплотнение печени, нередко в сочетании с увеличением селезенки.

Эта фаза заболевания протекает преимущественно без желтухи. Иногда отмечается повторный субфебрилитет (незначительное повышение температуры тела). Характерны обострения, всегда знаменующиеся дальнейшим повышением АлАТ. Причем колебания АлАТ в известной мере корреллируют с уровнем вирусемии.

В фазу ремиссии содержание АлАТ снижается, однако нормального уровня не достигает. В литературе приводятся указания о закономерном увеличении содержания гаммаглутамилтрансферазы (ГГТ). Закономерно повышается содержание гаммаглобулина. Результаты индикации анти-ВГС стабильно положительны.

В клинической картине хронического ВГС, по аналогии с ВГВ, следует учитывать возможность развития и многочисленных внепеченочных проявлений. Описаны такие случаи внепеченочных проявлений вируса гепатита С, как

васкулиты,
мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит,
криоглобулинемия,
полимиозит,
пневмофиброз,
плоский лишай,
синдром Шегрена,
поздняя кожная порфирия,
увеит,
кератит.

Особое внимание в литературе привлекла ассоциированная с ВГС апластическая анемия, которая выявляется при длительном течении ВГС-инфекции и может приобретать тяжелое течение, относительно чаще регистрируется в Японии.

Цирроз печени развивается у 20-25% больных хроническим ВГС (по некоторым исследованиям - до 50%). В США число больных циррозом печени, вызванным ВГС, составляет, примерно, 15 000 человек в год, что существенно больше, чем при хроническом ВГВ.

К циррозу печени может привести хронический ВГС, вызванный разными генотипами. Установлена преимущественная частота развития цирроза при вирусном гепатите С, вызванном вирусом с генотипом 1в.

В преимущественном формировании цирроза печени определенное значение имеет наличие сопутствующей патологии, в частности, хронического алкогольного поражения печени.

Определенное значение в прогнозировании угрозы формирования цирроза печени имеет также контроль за анти-ВГС NS4. В группе больных с положительными результатами индикации этих антител цирроз печени регистрировался чаще, чем при их отсутствии. Из неспецифических показателей, как и при хроническом ВГВ, прогностическое значение имеет констатация повышения АсАТ с увеличением коэффициента АсАТ/АлАТ.

ВГС-цирроз печени по своей характеристике не активный, в течение многих лет остается компенсированным. Так, даже при 15-летнем наблюдении, признаки портальной гипертензии были установлены только у 9% больных. Клинические проявления те же, что и при циррозах печени, вызванных ВГВ и ВГD. У многих больных ВГС-цирроз первично диагностируется по данным гистологического исследования биоптатов печени.

Вирусный гепатит С представляет важнейшую этиологическую причину формирования гепатокарциномы. Причем в некоторых регионах мира доля ВГС инфекции в этом отношении является ведущей, достигает 75%.

Остается невыясненным механизм карциногенеза при ВГС-инфекции. Во всяком случае он отличается от онкогенного действия ВГВ. ВГС не содержит обратной транскриптазы и не интегрирует с геномом гепатоцитов. Вместе с тем, как было отмечено, именно интеграция вируса представляет ключевое звено карциногенеза при ВГВ-инфекции, инициирующее дисплазию и последующее перерождение печеночных клеток.

ВГС не содержит X гена и трансактивируемого фактора роста (TGFа), также играющих важную роль в процессах малигнизации при хронической ВГВ-инфекции.

Наконец, у больных ВГС-гепатокарциномой, также в отличие от ВГВ-инфекции, вирус локализуется только в цитоплазме гепатоцитов и отсутствует в ядрах, не отмечено и накопление a-фетопротеина.

Эти данные послужили даже основанием допустить, что ВГС принадлежит не самостоятельная, а вспомогательная роль кокарциногена. Действительно, у больных хроническим гепатитом и циррозом печени нередко выявляется сочетание маркеров обоих вирусов. Причем доказано, что ассоциация ВГВ/ВГС чаще приводит к гепатокарциноме, чем каждый из вирусов в отдельности.

Согласно материалам VIII конгресса по вирусным гепатитам, среди больных хроническими гепатитами при индикации маркеров ВГС гепатокарцинома регистрируется в 10%, ВГВ - в 15%, а в сочетании ВГВ/ВГС - в 27%.

Близость эпидемиологической характеристики, актуальность практически всех путей передачи определяет значительную частоту сочетанного развития ВГС- и ВГВ-инфекции.

Сочетанная инфекция с наибольшей частотой регистрируется у лиц, употребляющих наркотики с внутривенным введением. Этим определилась и преимущественная регистрация микст-гепатита у мужчин молодого возраста.

Клинические и сероэпидемиологические данные у большей части больных свидетельствовали о наслоении ВГВ на предшествовавшую ВГС-инфекцию или о сочетанном заражении.

При ВГС/ВГВ микст-гепатите у небольшой части больных выявлялись и маркеры ВГD. Клинические проявления при микст-гепатите в основном соответствовали ВГВ-моноинфекции. В острую фазу микст-гепатиту относительно чаще соответствовало более манифестное течение. При хроническом течении микст-гепатита отмечалась преимущественная частота малигнизации.

Вместе с тем, показатели хронизации при остром ВГС/ВГВ микст-гепатите и остром ВГС были близкими. Это позволяет допустить скорее независимость ВГС- и ВГВ-инфекционных процессов, чем их взаимное потенцирование.

Читайте также: