Вирусные гепатиты в российской федерации в 2011

Полный текст:

194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, 2.

194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, 2. infection-gpmu@mail.ru;

194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, 2.

4. Gower E., Estes C., Blach S., Rasavi-Shearer K., Rasavi H. Global epidemiology and genotype distribution of the hepatitis C virus infection. J. Hepatology, 2014, Vol. 61, рр. 45–57.

8. Дунаева Н.В., Неустроева Ю.А., Тихомирова Т.А., Сысоев К.А., Алексеева Н.П., Лапин С.В., Эсауленко Е.В., Добронравов В.А., Чухловин А.Б., Тотолян Арег А. Распространенность и факторы риска развития криоглобулинемии, ассоциированной с хроническим гепатитом С // Медицинская иммунология. 2007. Т. 9, № 6. С. 575–580. [Dunaeva N.V., Neustroeva Yu.A., Tikhomirova T.A., Sysoev K.A., Alekseeva N.P., Lapin S.V., Esaulenko E.V., Dobronravov V.A., Chukhlovin A.B., Totolyan Areg A. Prevalence and risk factors for the development of cryoglobulinemia associated with chronic hepatitis C. Meditsinskaya Immunologiya, 2007, Vol. 9, No. 6, pp. 575–580 (In Russ.)].

9. Эсауленко Е.В. Гепатит С: взгляд на проблему // Мир вирусных гепатитов. 2013. № 4. С. 14–19. [Esaulenko E.V. Hepatitis C: a look at the problem. World of Viral Hepatitis, 2013, No. 4, pp. 14–19 (In Russ.)].

10. Новак К.Е., Карев В.Е., Дунаева Н.В., Эсауленко Е.В. Постмортальная морфологическая характеристика печени больных хроническими вирусными гепатитами с клиническими признаками цирроза // Российский медицинский журнал. 2011. № 2. С. 8–11. [Novak K.E., Karev V.E., Dunaeva N.V., Esaulenko E.V. Postmortem morphological characteristics of the liver of patients with chronic viral hepatitis with clinical signs of cirrhosis. Russian Medical Journal, 2011, No. 2, pp. 8–11 (In Russ.)].

11. Эсауленко Е.В., Сухорук А.А. Трансплантация печени в детском возрасте и у взрослых // Педиатр. 2015. Т. 6, № 3. С. 98–103. [Esaulenko E.V., Sukhoruk A.A. Liver transplantation in children and adults. Pediatr, 2015, Vol. 6, No. 3, pp. 98–103 (In Russ.)].

12. Эсауленко Е.В., Сухорук А.А., Герасимова О.А., Жеребцов Ф.К. Естественное течение хронического гепатита С после трансплантации печени // Инфекционные болезни. 2014. Т. 12, № 1. С. 22–26. [Esaulenko E.V., Sukhoruk A.A., Gerasimova O.A., Zherebtsov F.K. Natural course of chronic hepatitis C after liver transplantation. Infectious Diseases, 2014, Vol. 12, No. 1, pp. 22–26 (In Russ.)].

15. Bruggmann P., Berg T., Øvrehus A.L., Moreno C., Brandao Mello C.E. et al. Historical epidemiology of hepatitis C virus (HCV) in selected countries. J. Viral. Hepat., 2014, Vol. 21, Suppl. 1, pp. 5–33.

16. Saraswat V., Norris S., de Knegt R.J., Sanchez Avila J.F., Sonderup M. et al. Historical epidemiology of hepatitis C virus (HCV) in select countries — volume 2. J. Viral. Hepat., 2015, Suppl. 1, рр. 6–25.

17. Liakina V., Hamid S., Tanaka J., Olaffson S., Sharara A.I. et al. Historical epidemiology of hepatitis C virus (HCV) in select countries — volume 3. J. Viral. Hepat., 2015, Suppl. 4, pp. 4–20.

18. Blach S., Zeuzem S., Manns M. Global prevalence and genotype distribution of hepatitis C virus infection in 2015: a modelling study. Lancet Gastroenterol. Hepatol., 2016, Vol. 2, pp. 161–176.

19. Эпидемиологический словарь / Под ред. Д.М.Ласта. М., 2009. 316 с. [Epidemiological dictionary. Ed. D.M.Lasta. Moscow, 2009, 316 p. (In Russ.)].

20. Левакова И.А., Мукомолов С.Л. Эпидемиологическая характеристика хронических вирусных гепатитов в Pоссийской Федерации в 1999– 2009 гг. // Инфекция и иммунитет. 2011. Т. 1, № 3. С. 255–262. [Levakova I.A., Mukomolov S.L. Epidemiological characteristics of chronic viral hepatitis in the Russian Federation in 1999–2009. Infection and Immunity, 2011, Vol. 1, No. 3, pp. 255–262 (In Russ.)].

21. Pépin J., Abou Chakra C.N., Pépin E., Nault V., Valiquette L. Evolution of the global burden of viral infections from unsafe medical injections, 2000–2010. PLoS One, 2014, Vol. 9 (6), pp. e99677.

22. Zibbell J.E., Iqbal K., Patel R.C., Suryaprasad A., Sanders K.J. et al. Increases in hepatitis C virus infection related to injection drug use among persons aged ≤30 years — Kentucky, Tennessee, Virginia, and West Virginia, 2006–2012. (MMWR) Morb. Mortal. Weekly Rep., 2015, Vol. 64, pp. 453–458.

23. Suryaprasad A.G., White J.Z., Xu F., Eichler B.A., Hamilton J. et al. Emerging epidemic of hepatitis C virus infections among young nonurban persons who inject drugs in the United States, 2006–2012. Clin. Infect. Dis., 2014, Vol. 59, pp. 1411–1419.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Впервые Всемирный день борьбы с гепатитом был проведен в 2011 году. С инициативой проведения этого дня выступил Международный альянс по борьбе с гепатитом (World Hepatitis Alliance, WHA). Альянс насчитывает 325 миллионов человек , в него входят более 240 организаций из более 80 стран мира.

Дата Всемирного дня борьбы с гепатитом была выбрана в честь родившегося в этот день лауреата Нобелевской премии профессор Баруха Самюэля Блумберга (Baruch Samuel Blumberg), открывшего вирус гепатита В.

Гепатит — воспаление печени, вызываемое вирусной инфекцией, является одним из самых распространенных и серьезных инфекционных заболеваний в мире.

Существует пять основных вирусов гепатита, определяемых как типы A, B, C, D и E. В зависимости от типа гепатита люди могут заразиться либо от инфицированных жидкостей организма, либо от зараженных пищевых продуктов и воды.

Инфицирование типами B, C и D происходит через кровь инфицированного человека, а в случае гепатита B и C — также при незащищенном половом контакте. Тип D инфицирует лишь тех, кто уже болен гепатитом B.

Типы A и E обычно передаются через зараженную воду или пищевые продукты и тесно связаны с ненадлежащей санитарией и плохой личной гигиеной.

Острая инфекция может протекать с такими симптомами , как желтуха (пожелтение кожи и глаз), чрезмерная утомляемость, тошнота, рвота и боли в области живота.

Типы B и C на ранней стадии болезни в ряде случаев могут протекать бессимптомно. Значительная часть людей, инфицированных этими вирусами, может узнать о своей болезни лишь тогда, когда она перейдет в хроническую форму, иногда через несколько десятилетий после инфицирования. Не зная о своей инфекции, они могут передавать ее другим людям.

Все эти вирусы вызывают острый гепатит, для которого характерны усталость, потеря аппетита, повышенная температура и желтуха. Большинство людей полностью выздоравливают, но среди незначительной доли людей острый гепатит может приводить к смерти. Кроме того, инфекции гепатита В и С могут становиться хроническими и приводить к развитию цирроза и рака печени.

Инфекции гепатита распространены во всем мире . Во многих странах данных о распространенности инфекции нет; тем не менее, по оценкам, полмиллиарда человек хронически инфицированы вирусом гепатита В или С. По оценкам, такие хронические инфекции приводят к 57% случаев цирроза печени и 78% случаев первичного рака печени. Вирусные гепатиты ежегодно уносят жизни 1,4 миллиона человек.

Основными мерами профилактики гепатита А и Е являются санитарно-гигиенические мероприятия. Иммунизации против вирусного гепатита А, в первую очередь, подлежат группы высокого риска инфицирования. Один из самых надежных способов защиты от вирусного гепатита В, по мнению ВОЗ, — вакцинация. Однако вакцины против гепатита С на настоящий момент не существует.

В мае 2016 года 194 государства-члена ВОЗ единогласно приняли решение — искоренить вирусные гепатиты к 2030 году. В ходе 69-го заседания Всемирной ассамблеи здравоохранения — высшего руководящего органа ВОЗ — делегаты приняли "Глобальную стратегию по вирусным гепатитам". Главная цель Стратегии — полностью искоренить к 2030 году вирусные гепатиты В и С во всем мире. Кроме того, документ включает в себя ряд задач по профилактике и лечению вирусных гепатитов. В случае их выполнения количество смертельных исходов, вызванных вирусными гепатитами, сократится на 65%, а охват лечением увеличится до 80%. Таким образом, к 2030 году во всем мире будет спасено более 7 миллионов жизней.

Для того чтобы привлечь внимание общественности и политиков к проблеме вирусных гепатитов, 28 июля 2016 года, во Всемирный день борьбы с гепатитом, Международный альянс по борьбе с гепатитом запустил кампанию NoHep — первое глобальное движение, призванное помочь странам всего мира в искоренении вирусных гепатитов к 2030 году.

В Российской Федерации, в соответствии с постановлением правительства РФ от 1 декабря 2004 года, гепатит B и C включен в перечень социально значимых заболеваний.

По оценкам специалистов, вирусами гепатитов В и С инфицированы более 8 миллионов россиян . Чаще всего болеют люди наиболее трудоспособного возраста — от 20 до 39 лет.

В 2017 году отмечается увеличение заболеваемости гепатита А в Европе. По состоянию на июнь 2017 года, о 1188 подтвержденных случаях заболевания гепатитом A сообщили 15 стран Европы: Австрия, Бельгия, Дания, Финляндия, Франция, Германия, Ирландия, Италия, Нидерланды, Норвегия, Португалия, Словения, Испания, Швеция и Великобритания.

Согласно данным Роспотребнадзора , за январь-май 2017 года по сравнению с аналогичным периодом 2016 года в Российской Федерации заболеваемость острым гепатитом А возросла в два раза и составила 3 человека на 100 тысяч населения. Высокие уровни заболеваемости зарегистрированы в Удмуртской Республике, Иркутской, Ивановской, Пензенской областях, Пермском крае. В свою очередь в России зарегистрировано снижение заболеваемости острым гепатитом В — на 10,2%, острым гепатитом С — на 2,7%, хроническим гепатитом В — на 6,2%.

В последнее время все больше внимания уделяется проблеме распространения вирусных гепатитов.

Только за последние три месяца в России прошли слушания комиссии Общественной палаты Российской Федерации, посвященные этому вопросу, состоялись мероприятия в рамках Международного дня борьбы с гепатитами. В Санкт-Петербурге была проведена Первая международная конференция "Белые ночи гепатологии", посвященная заболеваниям печени, в том числе и вирусным гепатитам.

Одним из самых опасных типов вирусных гепатитов является гепатит В, который также называют "тихим убийцей": заболевание проходит практически незаметно для человека и приводит к летальным последствиям.

Вирус гепатита В в 100 раз заразнее вируса ВИЧ и является второй по распространенности причиной образования злокачественных опухолей в организме человека после табакокурения. Гепатит В может протекать в хронической и острой формах. Большинство больных острым гепатитом В выздоравливают в течение нескольких месяцев без каких-либо осложнений. Однако у части пациентов заболевание переходит в хроническую форму, которая приводит к циррозу и раку печени, а в конечном итоге - к смерти.

В Российской Федерации регистрируется серьезная эпидемиологическая ситуация по заболеваемости вирусными гепатитами. Глава Федерального центра по профилактике и борьбе со СПИДом, академик РАМН В.В. Покровский отмечает, что на сегодняшний день в России более 1 млн 100 тысяч человек нуждаются в лечении хронического гепатита В (а общее число инфицированных, по оценкам некоторых исследователей, достигает 5-6 млн человек).

Правительство РФ предпринимает ряд мер, направленных на снижение угрозы заражения вирусными гепатитами и лечение больных вирусными гепатитами. В Российской Федерации действует подпрограмма "Вирусные гепатиты" Федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2007-2011 годы".

В рамках приоритетного национального проекта по направлению "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ" в 2007-2008 гг. государством был закуплен ряд высокоэффективных инновационных препаратов для лечения вирусных гепатитов. В 2006-2008 гг. было привито против вирусного гепатита В около 33 млн детей, подростков и взрослых, что позволит добиться снижения уровня заболеваемости острым вирусным гепатитом В в будущем.

Однако, по словам члена-корреспондента М.И. Михайлова, проведения вакцинации недостаточно для комплексного решения проблемы лечения вирусных гепатитов, которая требует более точных эпидемиологических данных и научного подхода.

Для того чтобы добиться уменьшения числа больных гепатитом В и таким образом предотвратить назревающую эпидемию, необходимо реализовать полномасштабную национальную программу, в рамках которой будут проходить лечение люди, уже являющиеся носителями хронической формы гепатита. Без национальной программы мы будем постоянно находиться под угрозой дальнейшего распространения вируса, проблема которого должна быть решена не только на медицинском, но и на социальном уровне.

Привлечению внимания к низкому уровню осведомленности мирового сообщества о проблеме распространения вирусного гепатита В был посвящен Международный день борьбы с гепатитами, прошедший во второй раз 19 мая 2009 года. В мероприятиях, организованных Международным альянсом по борьбе с гепатитами, приняли участие более 200 ассоциаций пациентов, больных гепатитами, по всему миру. Основной целью мероприятий является организация на государственном и международном уровнях программ, направленных на диагностику и предотвращение распространения гепатита, поддержку пациентов, страдающих этим заболеванием. По словам Чарльза Гора (Charles Gore), президента Международного альянса по борьбе с гепатитами, Международный день по борьбе с гепатитами помогает привлечь внимание и повысить осведомленность общественности о проблеме, ведь распространенность и смертность больных вирусными гепатитами сопоставима с аналогичными показателями у ВИЧ/СПИДа, туберкулеза и малярии.

В конце апреля комиссия Общественной палаты Российской Федерации по формированию здорового образа жизни, спорту и туризму провела "круглый стол" на тему "Проблемы государственной поддержки лечения вирусных гепатитов в Российской Федерации". Его участниками было предложено осуществить ряд мер, которые необходимы для более эффективной борьбы с распространением вирусных гепатитов:

- Предусмотреть улучшение обеспечения лекарствами для лечения вирусных гепатитов В и С в Концепции развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 года; обеспечить равнодоступность лекарств для граждан, проживающих в городах и сельской местности.

- Увеличить финансирование программ по лечению вирусных гепатитов в рамках приоритетного национального проекта в направлении "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ".

- Ускорить процесс обновления действующих и разработки новых Стандартов оказания медицинской помощи больным хроническими вирусными гепатитами, учитывающих современную практику лечения и появление новых препаратов, закупаемых в рамках государственных программ в сфере здравоохранения.

- Повысить ответственность субъектов Российской Федерации за выделение средств и организацию лечения и профилактики парентеральных вирусных гепатитов.

- Рассмотреть возможность подготовки проекта федерального закона "О предупреждении распространения вирусных гепатитов в Российской Федерации".

Полный текст:

Актуальность. Энтеральные гепатиты, объединяющие гепатит А и гепатит Е, – глобально распространенные заболевания с большой социально-экономической значимостью. У некоторых категорий пациентов они могут приводить к летальному исходу. Вирусы гепатитов А и Е гетерогенны по генотипической структуре и вариабельны по географическому распространению.

Цель – оценить эпидемиологические и молекулярно-генетические особенности энтеральных вирусных гепатитов в Российской Федерации на современном этапе.

Материал и методы. Проанализированы данные государственной статистической отчетности по инфекционной заболеваемости в Российской Федерации и аналитических таблиц. Генотипирование вируса гепатита А, циркулирующего на территории Санкт-Петербурга, у 31 пациента проведено с использованием специфических праймеров, фланкирующих область VP1/2A.

Результаты. За последние 20 лет (1997–2017) на территории Российской Федерации произошли значительные изменения эпидемического процесса гепатита А. Прежде всего, это касается его интенсивности и возрастной структуры заболевших. В отличие от гепатита А, официальная регистрация случаев гепатита Е в Российской Федерации была начата только в 2013 г. За анализируемый период заболеваемость гепатитом Е варьировала от 0,06 до 0,08⁰⁄₀₀₀₀ с тенденцией к незначительному повышению в 2017 г. Установлено, что на территории Санкт-Петербурга в период с 2013 по 2015 циркулировали два субгенотипа вируса – 1a и 1b, с доминированием 1a. Случаи заболевания автохтонным гепатитом Е обусловлены вирусом гепатита Е генотипа 3, а завозные случаи – генотипа 1.

Заключение. В Российской Федерации долгое время наблюдалась устойчивая тенденция к снижению заболеваемости гепатитом А. Однако эта ситуация привела к снижению коллективного иммунитета, преимущественно у взрослого населения, что в сочетании с низким уровнем коммунального благоустройства отдельных территорий может вызвать рост заболеваемости гепатитом А. Несмотря на то что Россия – неэндемичный для гепатита Е регион, все чаще выявляются автохтонные случаи заболевания.

Эсауленко Елена Владимировна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая лабораторией вирусных гепатитов СПНИИЭМ им. Пастера; заведующая кафедрой инфекционных болезней взрослых и эпидемиологии СПГПМУ.

194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, 2, +7 (812) 717 28 65

Сухорук Анастасия Александровна – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, лаборатория вирусных гепатитов СПНИИЭМ им. Пастера; ассистент кафедры инфекционных болезней взрослых и эпидемиологии СПГПМУ.

197101, Санкт-Петербург, ул. Мира, 14; 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, 2

Бушманова Анастасия Дмитриевна – очный аспирант, кафедра инфекционных болезней взрослых и эпидемиологии.

194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, 2

Ингабире Тьерри – клинический ординатор, кафедра инфекционных болезней взрослых и эпидемиологии.

194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, 2

Останкова Юлия Владимировна – научный сотрудник, лаборатория молекулярной иммунологии.

197101, Санкт-Петербург, ул. Мира, 14

1. Михайлов МИ, Шахгильдян ИВ, Онищенко ГЭнтеральные вирусные гепатиты (этиология, эпидемиология, диагностика, профилактика). М.: ВУНМЦ Росздрава; 2007. 349 c.

2. Михайлов МИ, Замятина НА, Полещук ВФ. Вирусный гепатит Е. Проблемы изучения. Вопросы вирусологии. 2005;50(3): 20–2.

3. Nan Y, Wu C, Zhao Q, Zhou EM. Zoonotic hepatitis E virus: an ignored risk for public health. Front Microbiol. 2017;8:2396. doi: 10.3389/fmicb.2017.02396.

4. Guerra JAAA, Kampa KC, Morsoletto DGB, Junior AP, Ivantes CAP. Hepatitis E: a literature review. J Clin Transl Hepatol. 2017;5(4): 376–83. doi: 10.14218/JCTH.2017.00012.

5. Кареткина ГИ. Вирусный гепатит А в прошлом, настоящем и будущем. Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2014;(3): 38–48.

6. Эсауленко ЕВ, Горчакова ОВ, Чернов МЮ. Клиническое течение гепатита А в периоды различной интенсивности эпидемического процесса. Медлайн-экспресс. 2004;(10): 42–4.

10. Rein DB, Stevens GA, Theaker J, Wittenborn JS, Wiersma ST. The global burden of hepatitis E virus genotypes 1 and 2 in 2005. Hepatology. 2012;55(4): 988–97. doi: 10.1002/hep.25505.

14. Шляхтенко ЛИ. Вирусный гепатит А в России: современное состояние. Медицина для всех. 2001;(1): 28–32.

15. Покровский ВИ, Тотолян АА, ред. Вирусные гепатиты в Российской Федерации. Аналитический обзор. Вып. 10. СПб.: ФБУН НИИЭМ имени Пастера; 2016. 152 с.

16. Эсауленко ЕВ, Малинникова ЕЮ, Перадзе ХД, Яковлев АА, Михайлов МИ. Cпорадические и групповые завозные случаи гепатита E в Санкт-Петербурге. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2013;(1): 38–41.

17. Алсалих НД, Сычев ДА, Потемкин ИА, Кюрегян КК, Михайлов МИ. Распространенность серологических маркеров вирусных гепатитов среди трудовых мигрантов, прибывающих в Российскую Федерацию. Журнал инфектологии. 2017;9(2): 80–5. doi: 10.22625/2072-6732-2017-9-2-80-85.

18. Малинникова ЕЮ, Михайлов МИ, Кюрегян КК. Вирусный гепатит Е. Современные представления об этиологии, эпидемиологии, диагностике, клинике и профилактике. Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2014;(3): 13–23.

20. Costa-Mattioli M, Di Napoli A, Ferré V, Billaudel S, Perez-Bercoff R, Cristina J. Genetic variability of hepatitis A virus. J Gen Virol. 2003;84(Pt 12): 3191–201. doi: 10.1099/vir.0.19532-0.

21. Nainan OV, Xia G, Vaughan G, Margolis HS. Diagnosis of hepatitis A virus infection: a molecular approach. Clin Microbiol Rev. 2006;19(1): 63–79. doi: 10.1128/CMR.19.1.63-79.2006.

22. Robertson BH, Jansen RW, Khanna B, Totsuka A, Nainan OV, Siegl G, Widell A, Margolis HS, Isomura S, Ito K, Ishizu T, Moritsugu Y, Lemon SM. Genetic relatedness of hepatitis A virus strains recovered from different geographical regions. J Gen Virol. 1992;73(Pt 6): 1365–77. doi: 10.1099/0022-1317-73-6-1365.

23. Балаян МС. Гепатит А: вчера, сегодня, завтра. Медицина для всех. 1999;(2): 22–5.

24. Мукомолов СЛ, Парков ОВ, Давидкин ИИ, Сологуб ТВ, Железнова НВ, Чхинжерия ИГ, Броман М, Дудина А. Молекулярно-эпидемиологическая характеристика гепатита А среди работников сети продовольственных магазинов. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2008;(4): 42–5.

25. Онищенко ГГ, Шахгильдян ИВ, Петров ЕЮ, Княгина ОН, Осипова ТВ, Мельникова АА, Окунь ИН, Дерябина ОИ, Ефимов ЕИ, Быстрова ТН, Малышев ВВ, Чуланов ВП, Гильденскиольд ОА, Калашникова НА, Погодина ЛВ. Водная вспышка гепатита А в Нижнем Новгороде. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2007;(3): 4–9.

26. Жебрун АБ, Мукомолов СЛ, Нарвская ОВ. Генотипирование и молекулярное маркирование бактерий и вирусов в эпидемическом надзоре за актуальными инфекциями. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2011;(4): 28–36.

27. Кочнева ГВ, Гражданцева АА, Сиволобова ГФ, Шустов АВ, Гаврилова ИВ, Чуб ЕВ, Баяндин РБ, Терновой ВА, Чаусов ЕВ, Акинфеева ЛА, Гранитов ВМ, Сахарова ЕГ, Губанова ЛИ, Орловский ВГ, Нетесов СВ. Этиология острых гепатитов и генотипическое разнообразие вирусов А, В, С и Е в трех регионах Сибири. Инфекционные болезни. 2005;3(1): 26–31.

28. Попова ОЕ, Кюрегян КК, Ильченко ЛЮ, Исаева ОВ, Кожанова ТВ, Дмитриев ПН, Салчак ЛК, Глушко ЭА, Сарыглар АА, Ооржак НД, Ооржак АД, Михайлов МИ. Эпидемиологический и молекулярно-биологический анализ причин подъема заболеваемости гепатитом А в Республике Тыва в 2008 году. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2010;(3): 23–6.

29. Чуланов ВП, Пименов НН, Карандашова ИВ, Комарова СВ. Современные особенности эпидемического процесса гепатита А в России и странах Европы, определяющие стратегии его профилактики. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2012;(3): 28–34.

30. Эсауленко ЕВ. Вирус гепатита А и его генотипы. Мир вирусных гепатитов. 2002;(5): 10–2.

31. Эсауленко ЕВ, Горчакова ОВ, Мукомолов СЛ, Железнова НВ, Сабадаш НВ. 1А субгенотип вируса гепатита А и варианты клинического течения заболевания у взрослых. Medline.ru. 2006;7(1): 541–9.

32. Davidkin I, Zheleznova N, Jokinen S, Gorchakova O, Broman M, Mukomolov S. Molecular epidemiology of hepatitis A in St. Petersburg, Russia, 1997–2003. J Med Virol. 2007;79(6): 657–62. doi: 10.1002/jmv.20843.

33. Schlauder GG, Mushahwar IK. Genetic heterogeneity of hepatitis E virus. J Med Virol. 2001;65(2): 282–92. doi: 10.1002/jmv.2031.

34. Lu L, Li C, Hagedorn CH. Phylogenetic analysis of global hepatitis E virus sequences: genetic diversity, subtypes and zoonosis. Rev Med Virol. 2006;16(1): 5–36. doi: 10.1002/rmv.482.

35. Teshale EH, Hu DJ. Hepatitis E: Epidemiology and prevention. World J Hepatol. 2011;3(12): 285–91. doi: 10.4254/wjh.v3.i12.285.

36. Purdy MA, Khudyakov YE. The molecular epidemiology of hepatitis E virus infection. Virus Res. 2011;161(1): 31–9. doi: 10.1016/j.virusres.2011.04.030.

37. Малинникова ЕЮ, Ильченко ЛЮ, Михайлов МИ. Диагностика вирусного гепатита Е. Инфекция и иммунитет. 2013;3(4): 379–84.

38. Михайлов МИ, Малинникова ЕЮ, Кюрегян КК, Исаева ОВ. Случай завоза вируса гепатита Е 4 генотипа в Россию. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2016;(3): 64–9.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа разработана совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Обзор документа

Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 4 марта 2011 г. № 01/2390-1-32 "О взаимодействии территориальных органов и учреждений Роспотребнадзора с Референс-центром по мониторингу за вирусными гепатитами"

В целях повышения качества и эффективности эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами приказом Роспотребнадзора от 17.03.2008 № 88 "О мерах по совершенствованию мониторинга за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней" на базе ФГУН "Центральный НИИ эпидемиологии" Роспотребнадзора создан Референс-центр по мониторингу за вирусными гепатитами (далее - Референс-центр), основными задачами которого являются разработка и внедрение современных методов диагностики и профилактики вирусных гепатитов, оказание консультативно-методической и практической помощи территориальным органам и учреждениям Роспотребнадзора, подготовка аналитических данных об эпидситуации и прогнозе развития эпидемического процесса вирусных гепатитов.

Указанные задачи Референс-центр решает во взаимодействии с Северо-Западным центром по надзору за гепатитами (функционирует на базе ФГУН "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии имени Пастера" Роспотребнадзора, далее - Центр), в который ежегодно представляется информация о заболеваемости вирусными гепатитами из 60 субъектов всех федеральных округов страны в соответствии с разработанными и внедренными ранее аналитическими таблицами.

Обработка специалистами Центра полученных углубленных данных о заболеваемости наряду с данными формы № 2 федерального государственного статистического наблюдения позволяет проводить многофакторный эпидемиологический анализ случаев заболеваний вирусными гепатитами, определять наиболее неблагополучные территории, выявлять группы риска и готовить рекомендации по совершенствованию эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами. Аналитический материал, подготовленный Центром, направляется во все регионы страны для использования в работе.

Анализ заболеваемости вирусными гепатитами в Российской Федерации показал, что реализация национального календаря профилактических прививок и массовая вакцинация населения в рамках приоритетного национального проекта, в результате которой за последние пять лет против гепатита В было привито свыше 46 млн. детей, подростков и взрослых, позволила значительно (в 3,8 раза) снизить заболеваемость населения острым вирусным гепатитом В (далее - ОГВ): с 8,6 в 2005 году до 2,24 на 100 тыс. населения в 2010 году.

Существенное снижение заболеваемости ОГВ достигнуто у детей: за 2010 год зарегистрировано только 74 случая заболевания ОГВ среди детей до 17 лет в 24 субъектах Российской Федерации. Показатель заболеваемости ОГВ детей до 14 лет по сравнению с уровнем 2005 года (1,9 на 100 тыс.) снизился в 8,3 раза и составил 0,23 на 100 тыс. детей до 14 лет.

Значительное увеличение иммунной прослойки способствовало также снижению за 5 последних лет уровня носительства вируса гепатита В: в 2 раза - среди совокупного населения (с 50,5 в 2005 году до 25,6 на 100 тыс. в 2010 году) и в 4,7 раза - среди детей до 14 лет (с 8,4 в 2005 году до 1,8 на 100 тыс. в 2010 году), а также в 2,3 раза - заболеваемости хроническим гепатитом В (далее - ХГВ) детей до 14 лет (с 2,3 в 2005 году до 0,97 на 100 тыс. в 2010 году).

Вместе с тем, в 2010 году в ряде субъектов Российской Федерации показатели заболеваемости гепатитом В в 2 и более раз превысили среднефедеральные значения:

по ОГВ - во Владимирской (4,71 на 100 тыс. населения), Ивановской (4,46), Кемеровской (4,61) областях, г. Санкт-Петербурге (4,57), Пермском крае (4,24) и Чукотском автономном округе (8,0);

по ХГВ - в Мурманской (29,4 на 100 тыс. населения) и Сахалинской (29,4) областях, г. Санкт-Петербурге (67,2), республиках Алтай (33,2), Тыва (42,8), Саха (Якутия) (35,7), Забайкальском (31,4) и Камчатском (122,2) краях, Ямало-Ненецком (47,5) и Чукотском (52,1) автономных округах.

Существенно выше среднефедерального (в 2 и более раз) сохраняются уровни вновь выявляемого носительства вируса гепатита В в Курской области (53,2 на 100 тыс. населения), республиках Калмыкия (102,5), Дагестан (76,2), Татарстан (59,9), Приморском (77,2) и Хабаровском (89,6) краях.

В структуре впервые выявленных хронических вирусных гепатитов (далее - ХВГ) устойчиво доминирует хронический гепатит С (далее - ХГС), доля которого к 2010 году выросла до 75,2%, а показатель заболеваемости в 2010 году составил 40,2 на 100 тыс. населения.

В целом заболеваемость хроническими вирусными гепатитами В и С (суммарно) в Российской Федерации в последние 5 лет удерживается на высоком уровне: от 47,5 на 100 тыс. населения в 2005 году до 53,4 - в 2010 году, объективно отражая неблагоприятную эпидемиологическую ситуацию с распространением парентеральных вирусных гепатитов в предшествующие годы.

Наиболее высокие показатели заболеваемости ХВГ на протяжении последних 10 лет регистрируются в субъектах Уральского (68 на 100 тыс. населения), Дальневосточного (74,6) и Северо-Западного (97,4) федеральных округов. Ниже среднефедерального уровня показатели заболеваемости ХВГ в Центральном (39,6 на 100 тыс. населения) и Южном (34,9) федеральных округах.

Такая вариабельность может соответствовать объективному уровню распространения ХГВ, а также в значительной мере определяться уровнем диагностики и полнотой регистрации этого вида патологии.

По данным, полученным Центром из 60 субъектов страны, наибольшие показатели заболеваемости ХВГ в последние 3 года зарегистрированы в возрастных группах 20 - 29 лет (23 на 100 тыс.) и 30 - 39 лет (19 на 100 тыс.). Более половины всех зарегистрированных в России случаев заболеваний ХВГ приходится на указанные возрастные группы.

Таким образом, проявления эпидемического процесса гепатита В в последние годы свидетельствуют об усилении роли больных хроническими формами инфекции в распространении вируса.

Анализ путей передачи инфекции показал, что в последние годы в Российской Федерации доля искусственного пути передачи вируса значительно сократилась, прежде всего, за счет уменьшения удельного веса лиц, заразившихся при инъекционном применении психоактивных препаратов. При этом возрастает роль естественных путей передачи вируса гепатита В, таких как половая и вертикальная передача.

В условиях наличия достаточно большой когорты лиц, являющихся источниками инфекции, сохраняют свою актуальность программы профилактики гепатита В, прежде всего вакцинопрофилактика в рамках национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения.

Вместе с тем, по данным формы № 6 федерального государственного статистического наблюдения охват прививками против гепатита В взрослого населения в возрасте 18 - 59 лет в среднем по стране на начало 2010 года составил только 56%.

Менее 40% взрослых в возрасте 18 - 59 лет охвачено прививками в Ростовской, Волгоградской, Саратовской, Ярославской, Кемеровской, Нижегородской, Владимирской, Ивановской, Ленинградской, Московской областях и Чукотском автономном округе.

С учетом проведенной иммунизации в 2010 году, к началу 2011 года остаются не привитыми около 15 млн. взрослых, подлежащих прививкам против гепатита В в рамках национального календаря профилактических прививок.

Серьезную проблему для здравоохранения многих стран мира, в том числе Российской Федерации, представляет собой вирусный гепатит А (далее - ВГА), который поражает ежегодно в мире до 1,5 млн. человек и наносит значительный социально-экономический ущерб.

По последним расчетным данным (ФГУН "Центральный НИИ эпидемиологии" Роспотребнадзора) экономический ущерб в связи с заболеванием ВГА в России ежегодно составляет свыше 1 млрд. рублей.

Особенностью эпидемического процесса ВГА в Российской Федерации на современном этапе является снижение его интенсивности. Последний значимый подъем заболеваемости имел место в 2001 году (79,4 на 100 тыс.населения).

В 2010 году заболеваемость достигла самого низкого уровня за все годы наблюдения (6,3 на 100 тыс. населения), число больных по сравнению с 2009 годом сократилось на 13,2%, в том числе среди детей до 14 лет - на 36,6% (показатель составил 19,5 на 100 тыс. детей до 14 лет).

При этом имеет место выраженное различие интенсивности эпидемического процесса по федеральным округам: наиболее неблагополучными являются Северо-Кавказский (13,8 на 100 тыс. населения), Сибирский (7,66) и Центральный (7,44) федеральные округа. В некоторых субъектах данных федеральных округов показатели заболеваемости ВГА значительно превышают среднероссийский уровень - от 2 до 22 раз: в Чеченской Республике (50,3 на 100 тыс. населения), республиках Дагестан (13,0) и Тыва (139,1), Рязанской области (12,9). При этом свыше 70% заболевших в указанных республиках составляют дети до 17 лет.

Интенсивность эпидемического процесса в отдельных субъектах регионов определяется социальными и демографическими факторами: уровнем санитарно-коммунального благоустройства, миграцией населения, возрастной структурой населения и другими.

В 2010 году по данным формы № 23-09 отраслевого статистического наблюдения зарегистрировано 36 вспышек ВГА с числом пострадавших 1283 человека, в том числе - 321 ребенок. Наиболее крупные из них зарегистрированы в Омской, Свердловской, Московской, Челябинской, Тамбовской областях и г. Москве, и обусловлены действием преимущественно водного и пищевого факторов передачи инфекции.

На ряде территорий водному фактору принадлежит ведущая роль в формировании как уровня многолетней, так и динамики сезонной заболеваемости ВГА (обусловлено 60 - 70% случаев). Постоянная регистрация водных вспышек свидетельствует о том, что в регионах не решаются вопросы обеспечения населения доброкачественной питьевой водой.

Во многих субъектах Российской Федерации проблемой остается эксплуатация устаревших и изношенных очистных сооружений, что способствует активному сбросу в водоемы не очищенных сточных вод; слабая защищенность водоносных горизонтов, отсутствие правильно обустроенных зон санитарной охраны, плохое техническое состояние водопроводов и канализационных сооружений, водоразводящих сетей, что является причиной многочисленных техногенных аварий.

Наиболее эффективным профилактическим мероприятием в этих условиях является иммунизация групп риска, которые определены календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

Вместе с тем, обращает внимание существенное (в 2,4 раза) снижение в последние годы общего объема иммунизации против ВГА: с 511 640 чел. (в 2008 году) до 213 741 чел. (в 2010 году).

По данным субъектов Российской Федерации объем финансовых средств на проведение иммунизации против гепатита А за последние годы значительно снизился: с 216,4 млн. рублей (2007 г.) до 84 млн. руб. (2010 г.). Только 67% субъектов Российской Федерации выделяют средства на закупку вакцин из регионального бюджета, 37% - из муниципальных бюджетов и 36% находят иные источники финансирования. В ряде территорий финансовые средства не выделялись в течение нескольких лет.

В 2010 году по данным формы № 5 федерального государственного статистического наблюдения иммунизация против ВГА не проводилась или проводилась в незначительном объеме в 23 субъектах страны, в том числе во Владимирской, Томской областях, Чеченской Республике, где показатели заболеваемости превысили среднефедеральный уровень.

Референс-центром в соответствии с утвержденными функциями была оказана практическая помощь регионам при расследовании 25 вспышек ВГА. Были подготовлены методические материалы по сбору, хранению и транспортировке образцов, направляемых для молекулярно-биологических исследований. Осуществлялись лабораторные исследования по установлению этиологических факторов вирусных гепатитов с тяжелым и атипичным клиническим течением с использованием молекулярных методов диагностики.

В ходе этой работы было исследовано более 3 тысяч образцов клинического материала и более 500 образцов концентратов проб воды и пищевых продуктов. При анализе полученных данных было установлено, что на территории Российской Федерации циркулируют два субтипа вируса гепатита A (IA, IIIА), три генотипа вируса гепатита В (D, А и С), четыре субтипа вируса гепатита С (1a, 1b, 2 и 3а) и два генотипа вируса гепатита Дельта (I и II). Экспертные заключения о результатах исследований представлялись в субъекты Российской Федерации.

В Москве, Санкт-Петербурге, Екатеринбурге, Омске организована и проведена подготовка специалистов территориальных учреждений Роспотребнадзора по применению метода ПЦР в диагностике вирусных гепатитов.

В настоящее время специалистами Референс-центра разрабатываются новые диагностические методики для выявления и типирования возбудителей вирусных гепатитов в клиническом материале и объектах окружающей среды.

Вместе с тем, в ряде регионов страны не используются в должной мере молекулярные методы диагностики этих инфекций, не проводится мониторинг биологических свойств возбудителей с определением молекулярно-генетических характеристик выделенных вирусов и надзор за их распределением, что существенно затрудняет адекватную оценку эпидемиологической обстановки и разработку необходимых профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Специалистами Референс-центра совместно с Северо-Западным Центром по надзору за гепатитами разработана компьютерная программа (далее - Программа), целью которой является усовершенствование действующего алгоритма по ежегодному сбору и анализу данных об эпидемиологической обстановке по вирусным гепатитам в стране.

В целях повышения эффективности эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами, усиления взаимодействия территориальных органов и учреждений Роспотребнадзора и Референс-центра:

1. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации рекомендовать:

1.1. Принять действенные меры по улучшению организационных и методологических основ лабораторной диагностики вирусных гепатитов.

1.2. Организовать переподготовку специалистов лечебно-профилактических учреждений, лабораторной сети и эпидемиологов по вопросам эпидемиологии, диагностики и профилактики вирусных гепатитов.

1.3. Обеспечить иммунизацию населения против гепатита В в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, обратив особое внимание на достоверность представляемых отчетных данных.

2. Руководителям органов управления здравоохранением Ростовской, Волгоградской, Саратовской, Ярославской, Кемеровской, Нижегородской, Владимирской, Ивановской, Ленинградской, Московской областей и Чукотского автономного округа рекомендовать принять меры по увеличению охвата профилактическими прививками против гепатита В населения в возрасте 18 - 55 лет.

3. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Владимирской, Томской областям, Чеченской Республике совместно с органами управления здравоохранением в целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения подготовить предложения в органы исполнительной власти о целесообразности финансирования закупок вакцины против гепатита А для иммунизации групп риска в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

4. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, Главным врачам ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации:

4.1. Обеспечить своевременное информирование Референс-центра (111123 г. Москва, ул. Новогиреевская 3а, ФГУН ЦНИИЭ; тел.: (495) 974-96-39) об эпидемиологическом неблагополучии по вирусным гепатитам с доставкой (по согласованию) образцов биологического материала, концентратов проб воды, образцов пищевых продуктов в Референс-центр для проведения углубленных лабораторных исследований с использованием современных молекулярно-диагностических методов.

4.2. Назначить ответственных лиц за осуществление мониторинга вирусных гепатитов с использованием разработанной автоматизированной компьютерной программы.

5. Директору ФГУН "Центральный НИИ эпидемиологии" Роспотребнадзора (В.И. Покровский):

5.1. Обеспечить оказание консультативной, методической и практической помощи специалистам органов и учреждений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации по вопросам эпидемиологического надзора, диагностики и организации профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах вирусных гепатитов, а также при работе с автоматизированной программой по сбору и анализу информации по вирусным гепатитам.

5.2. Обеспечить участие специалистов Референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами в семинарах по вопросам эпидемиологии, лабораторной диагностики и профилактики вирусных гепатитов, организуемых в субъектах Российской Федерации для специалистов лечебно-профилактических учреждений, лабораторной сети и врачей-эпидемиологов (по согласованию).

5.3. Проводить анализ и прогноз эпидемиологической ситуации по вирусным гепатитам на территории Российской Федерации. Результаты анализа представлять в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в срок до 1 июля следующего за отчетным года.

1. Table. Laboratory confirmed hepatitis A and hepatitis Е in 2013 to 2016
Тема
Тип	Прочее

Руководитель

Г.Г. Онищенко

Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 4 марта 2011 г. № 01/2390-1-32 "О взаимодействии территориальных органов и учреждений Роспотребнадзора с Референс-центром по мониторингу за вирусными гепатитами"

Текст письма официально опубликован не был

Обзор документа

На базе ФГУН "Центральный НИИ эпидемиологии" Роспотребнадзора действует Референс-центр по мониторингу за вирусными гепатитами. Он разрабатывает и внедряет современные методы диагностики и профилактики гепатитов, оказывает консультативно-методическую и практическую помощь органам и учреждениям Службы, анализирует эпидситуацию и прогнозирует развитие эпидпроцесса.

Отмечено усиление роли больных хроническими формами инфекции в распространении вируса. В связи с этим по-прежнему актуальны программы профилактики (прежде всего вакцинации).

В отдельных регионах не используются в должной мере молекулярные методы диагностики инфекций, не исследуются биологические свойства возбудителей, не проводится надзор за их распределением.

В связи с этим необходимо улучшить организационные и методологические основы лабораторной диагностики вирусных гепатитов, организовать переподготовку соответствующих специалистов, обеспечить иммунизацию населения в соответствии с национальным календарем профилактических прививок. Особое внимание должно быть обращено на достоверность представляемой отчетности.

Читайте также: