Вирус ударов в минуту

ПЕРВЫЕ ПРИЗНАКИ свиного гриппа А Н1N1 (Калифорния) и осложнений вирусной инфекции.

Первые признаки свиного гриппа ТИПИЧНЫ. Инфекция, вызванная вирусом свиного гриппа, относится к воздушно-капельным инфекциям. И вирус внедряется в организм через верхние дыхательные пути. В результате первично появляются симптомы со стороны входных ворот вирусной инфекции. Появляется першение в горле, небольшая боль в горле, может появиться ощущение песка в глазах.

Чуть погодя может появиться головная боль, боль в мышцах, суставах. Эти признаки отражают наличие сопутствующей развитию вирусной инфекции интоксикации. Но оценка состояния больного, тяжести протекания заболевания, если ориентироваться лишь на эти признаки, носит в большей мере эмоционально-субъективный характер.

Начало сезонного либо свиного гриппа носит много общих признаков. Отличаются они продолжением. Сезонный грипп более опасен, чем другие ОРВИ либо ОРЗ. Что требует четкого выполнения рекомендаций начиная с первых часов заболевания. А заболели Вы банальным ОРЗ, ОРВИ, сезонным либо свиным гриппом - не суть важно.

Лечение гриппа. Первая помощь при гриппе.

Если недооцените степень опасности инфекции - ожидайте осложнений в случае заболевания свиным гриппом А Н1 N 1 (Калифорния)! А по статистике, опасность осложнений вирусной инфекции значительно уменьшится, когда путем вакцинации либо перенесенного заболевания приобретет иммунитет от 50 до 80% населения страны! Какой процент привитых и выживших после свиного гриппа А Н1 N 1 (Калифорния) сегодня? На Украине и в Киеве среди попавших с осложнениями свиного гриппа смертность на уровне 20%! Не расслабляйтесь! Хотите повысить свои шансы перед вирусом свиного гриппа А Н1 N 1 (Калифорния)? Старайтесь дышать через нос! Д лина дыхательной системы, т.е. путь для вируса свиного гриппа А Н1 N 1 (Калифорния) вглубь легких существенно увеличится. А у Вас появится резерв времени для оказания эффективной помощи. От которого может зависеть Ваша жизнь!

Первый признак осло жнения свиного гриппа А Н1 N 1 со стороны органов дыхания - появляется сухой (без мокроты) кашель. Это состояние может свидетельствовать о недостаточности системы местного иммунитета и быстром распространении патологического процесса вглубь дыхательной системы. И может быть первым признаком осложнения инфекции, вызванной вирусом свиного гриппа А Н1 N 1 (Калифорнийского) в виде пневмонии.

Более объективная оценка может быть, если оценить динамику изменений температуры тела (о быстром повышении которой свидетельствует появление озноба), частоту сокращений сердца (ЧСС), частоту дыхания (ЧД) и, в меньшей степени, уровень артериального давления (АД).

Первый признак осложнений вирусной инфекции - темпера тура тела не остановилас ь на отметке в 39 градусов и пошла выше. З начит Вам достался более коварный вирус гриппа. Это самый первый приз нак возм ожного осложненного про текания виру сной инфекции. А также такое состояние свидетельствует, что Вы значительно переоценили возможности своей иммунной системы. И, по всей вероятности, пренебрегли предварительной подготовкой к эпидемии сезонного и свиного гриппа. Температура тела. Чтобы объективно отслеживать свое состояние, измерьте температуру тела в обычном состоянии. Чаще всего это известные 36,6 градусов по Цельсию. Но бывают отклонения в ту или иную сторону. Если температура тела поднялась на 2, максимум 2,5 градуса и остановилась на отметке 38,5-39 градусов по Цельсию – Вам до стался н е очень опасный вир ус гриппа (может быть это не вирус свиного гриппа А Н1 N 1).

Частота сердечных сокращений (ЧСС). В обычных условиях частота сердечных сокращений (ЧСС) должна находиться в пределах 60-80 ударов в 1 минуту. Вы можете в состоянии покоя измерить частоту пульса с тем, чтобы в случае заболевания легко и объективно контролировать свое состояние, эффективность проводимых лечебных мероприятий.

При повышении температуры тела частота сокращений сердца должна увеличиться на 8-12 ударов в минуту Т.е. при оптимальном повышении температуры тела ЧСС в покое должна находиться в пределах 100 ударов в минуту.

Первый признак осложнений свиного гриппа со стороны сердечно-сосудистой системы - если пульс увеличивается в большей мере, чем тем пература тела. Е сть пограничная зона частоты сердечных сокращений - от 100 до 130 ударов в минуту. Если частота пульса находится в диапазоне 100-130 ударов в минуту - Вы сопровождаете вирусную инфекцию неправильно. И, скорее всего, необходима госпитализация. Даже если Вам этого не очень хочется! Если частота пульса уходит за границу в 130 ударов в минуту - у Вас уже присутствуют осложнения вирусной инфекции! И Ваша жизнь под большой угрозой.

Если Вы на этом этапе остаетесь дома, со временем ЧСС может начать уменьшаться. Но это не признак выздоровления, а, чаще всего, признак еще более значительных, часто несовместимых с жизнью осложнений.

Частота дыхания (ЧД). Частота дыханий (ЧД) в норме должна находиться на уровне 8 -12 в минуту и не превышать 16 дыханий в минуту. Для оценки исходного состояния Вам понадобится помощь другого человека, т.к. этот показатель легко изменяется в зависимости от Вашего настроения. Поэтому сосчитать ЧД должен другой человек, в то время, как Вы отвлеклись и не контролируете частоту дыхательных движений сознательно.

Первый признак осложнений инфекции, вызванных со стороны дыхательной системы - ЧД возрастает, может появиться синюшность губ. Это также может свидетельствовать о первых признаках дыхательной недостаточности, о расп ространении опасной инфекции в глубоко расположенные отделы дыхательной системы. Скорее всего, Вам необходима специализированная медицинская помощь в условиях медицинского учреждения.

Однако повышение уровня артериального давления при гриппе может свидетельствовать о его тяжелом течении. Об осложнении со стороны органов дыхания, повышении давления в органах дыхания может свидетельствовать набухание и выступание вен на шее. Это также признак неблагоприятного течения гриппа. Артериальное давление (АД). Измерьте уровень артериального давления, чтобы иметь еще один ориентир для оценки состояния своего здоровья. Уровень артериального давления - менее чуткий показатель, чем частота сокращений сердца. Это основные объективные признаки, позволяющие контролировать течение вирусной инфекции, корректировать лечебные мероприятия в соответствии с динамикой изменения состояния. Чтобы при появлении первых признаков осложненного течения такой опасной вирусной инфекции, как свиной грипп А Н1 N 1 (Калифорния), оказать помощь в нужном объеме. Важно изменять свое поведение и проведение профилактических мероприятий в зависимости от разных стадий развития эпидемии свиного гриппа А Н1 N 1 (Калифорния).

Согласно анализу 72 314 случаев заболеваний Центра по контролю и предотвращению заболевания Китая по состоянию на 11 февраля 2020 года в 87 % случаев заболевшие были в возрасте от 30 до 79 лет, в 1 % — дети 9 лет и младше, ещё 1 % — дети и подростки в возрасте от 10 до 19 лет, а в 3 % заболевшими были пожилые люди в возрасте от 80 лет. Соотношение мужского и женского пола составило 51 % к 49 % соответственно.

Чем опасен коронавирус? Тем, что изначально это вирус летучих мышей.

Летучие мыши — удивительные животные семейства рукокрылых. Температура их тела может колебаться от минус 7,5 до плюс 48,5 градусов. Причём совершенно без всяких последствий для здоровья. В мире не существует больше ни одного теплокровного животного, у которого диапазон изменения температуры тела был бы таким же широким.

Ну и что, спросите вы? А то, что от обычных человеческих ОРВИ вас спасает повышение температуры, которое губит/замедляет/создаёт некомфортную среду для вирусов и бактерий. А Коронавирус COVID-2019 будучи вирусом летучих мышей спокойно перенесёт ваши +39 и даже +42 градуса. Вы умрете, а он выживет.

Летучие мыши являются природными носителями этого вируса. Он может жить в них не принося самой мыши особого вреда. Поскольку их иммунная система работает гораздо быстрее вашей. Собственно все химические реакции у них протекают быстрее.
Количество ударов сердца у летучей мыши от 200 до 1000 ударов в минуту. Т.е. можете себе представить с какой скоростью летучая мышь способна производить и доставлять антитела по месту назначения. Вы так не можете.
Поэтому ваша иммунная система является лёгкой добычей для COVID-2019.

Как там некоторые говорят ? Что, дома сидеть ? Надо везде поездить мир посмотреть… Ну вот, поездили, посмотрели.

Эбола, как и коронавирус COVID-2019 имеют две неприятные особенности.
Бессимптомное носительство, которое позволяет вирусу распространяться от человека к человеку, внешне не проявляющих симптомов болезни.
И лихорадка, от лихорадочной попытки организма убить вирус высокой температурой (которая как было описано выше — не работает против вирусов от летучих мышей).

Вот почему к тем, кто сбегал из карантинов больниц… совершенно справедливо применялись самые жестокие меры пресечения.

В одном из исследований сообщается о случае заболевания внутри семьи, где у двух членов семьи отсутствовали какие-либо симптомы и аномалии на рентгеновских снимках, но пробы слизи из верхних дыхательных путей показали наличие вируса.
Также нельзя исключать возможное заражение через попадание вируса SARS-CoV-2 на слизистую оболочку глаз. В частности, вирус SARS-CoV передавался в том числе и этим путём. Есть также сообщения о том, что вирус обнаруживался в крови, слюне, фекалиях.
Т.е. вирус находили почти во всех человеческих выделениях, а также крови.

Особенно в этом плане конечно интересно наличие вируса в фекалиях… Куда выходит вся Китайско-Индийская канализация? (3 млрд человек)


Индийский Океан это любимое место отдыха туристов из России. Тайланд, Гоа и так далее. Дёшево же ) конечно дёшево! ведь именно туда испражняется 3 млрд человек. Сколько из них с коронавирусом — неизвестно. Также как неизвестно какие ещё вирусы они туда выделяют.

Но Основной путь заражения всё таки респираторный. Поэтому и возникает пневмония. Поэтому и возник дефицит на маски.

А теперь, не то чтобы реклама, а общественно полезный совет.

Ультрафиолетовый облучатель кристалл…


Убивает не только коронавирусы, но и другие вирусы от кого угодно, включая летучих мышей. Также губителен для огромного числа бактерий.
Цена около 1800р. Самый доступный.

Ну и таки да, все белые вещи будут светиться соответственно… как на дискотеке…

Облучатель бактерицидный Солнышко… ОУФК, ОУФД и другие варианты букв.


Цена примерно 2500-3500р (случались акции и по 1600, но сейчас на такую цену явно рассчитывать не стоит)
Принцип тот же. Как стерилизатор воздуха менее эффективен, зато позволяет лечить множество заболеваний, включая ОРВИ. С помощью насадок можно засветить себе любую часть тела.
У автора именно такой. Что могу сказать про его работу ? Работает… Реально работает. Чуда конечно не случится, ОРВИ за день не пройдёт, но… вовремя применив можно и не заболеть вовсе. Или снизить тяжесть симптомов.




А ещё он может убить плесень 🙂 Не на еде естественно, на бытовых поверхностях.

Следующее устройство из категории обязательно нужно купить:
Очиститель воздуха-рециркулятор Аэролайф с фотокаталитической фильтрацией.


Это устройство не только стерилизует воздух ультрафиолетом.
Оно также фильтрует его от всех примесей. Причём не просто таких, которые задерживаются фильтром механически.
Оно разлагает любые органические соединения на CO2 и воду.
Запах вашего перегара? Горелого табака ? Да легко. ЛЮБЫЕ запахи удаляются, поскольку оно приводит к разложению всех органических соединений.
Вонь от печати АБС пластиком на 3Д принтере ? Будет удалена.
При таких параметрах, стоит ли говорить, что любые вирусы и бактерии, даже если они выживут в ультрафиолете, будут расщеплены на молекулы.
Фенольный запах мебели? Выхлопных газов? Всё будет удалено.
За эту штуку скажите спасибо Союзу Советских Социалистических… Эта штука использовалась и используется по сей день для фильтрации воздуха в помещениях, которые посещают первые лица.
И самое приятное в этом фотокаталитическом фильтре… Засоряется и требует замены только механический фильтр. Титановый катализатор не требует замены.

(Сразу оговоримся. С Китайскими поделками просьба не сравнивать, там всю идею испортили экономией на лампе и титане. Зато корпус будет красивый. )
Цена Аэролайф С-60 начинается от 6500 рублей.
А цилиндрический корпус с толстой титановой мембраной обеспечивает максимально возможное использование энергии света. Высокоэффективный инженерный минимализм, не в ущерб, а ДЛЯ качества.

Скидывайетсь всем своим душным офисом и покупайте. В ассортименте есть устройства разной производительности и размеров. Кислород он конечно не производит, но лишние газы из помещения удалит, а заодно и вирусы и бактерии.

Устройство подобное этому у меня также имеется. А также я раздариваю их всем знакомым аллергикам по списку. Реально работает, не развод. 2 часа и аллергия отступает. Естественно покуда находишься в помещении с такой штукой.

И ещё одна важная оговорка… поскольку это устройство разлагает всю органику на углекислый газ и воду… всяческие ароматизаторы, арома лампы, свечи, спреи дыши, духи итд итп… Всё это будет безжалостно уничтожено внутри фильтра ) Т.е. совместное использование невозможно. Нельзя убрать неприятные запахи и добавить приятные. Убрано будет ВСЁ. Это я по опыту собственной тупости уже рассказываю )

Так что на сэкономленные от поездки заграницу деньги — рекомендую приобрести себе на будущее… Заодно и экономику отечественную поддержите. Только не нужно потом на сэкономленные на импортных лекарствах деньги покупать что-то импортное или опять тащить их за рубеж.

Китайские власти заявили, что коронавирус якобы распространяется больными еще во время инкубационного периода, пока у них не проявились симптомы. Однако, как показала реакция ученых, для такого утверждения нет никаких оснований. Это, безусловно, хорошая новость. Возможно, из нее следует, что предсказанных миллиардов заболевших не будет. Но есть и новость похуже. Вероятно, вирус может разноситься самолетами: перерывы между выходом старых и вводом новых пассажиров слишком малы, а капсиды коронавируса способны их пережить. Попробуем разобраться, что это значит для перспектив идущей эпидемии.

За прошедшие недели коронавирус показал себя более опасным, чем атипичная пневмония (SARS) эпидемии 2002-2003 годов, которой он приходится ближайшим родственником. На сегодня им заражено 40 627 человек, умерли уже 910. Самая очевидная причина его опасности — большая способность к распространению по сравнению с атипичной пневмонией.

Это кажется странным, потому что инкубационный период у вируса 2002-2003 годов примерно такой же длины, четыре-шесть дней (и от одного до 14 дней для аномальных случаев). По некоторым данным, медианный (типичный) инкубационный период может быть равен всего трем суткам.

Типичный пример здесь — хорошо известный грипп. Люди с его первыми симптомами часто глушат их и пытаются работать или выходить на улицу (порой они считают, что у них проявляются симптомы простуды, а вовсе не гриппа). Грипп никому не кажется серьезным, поэтому каждый год охватывает от десятков до сотен миллионов, а его осложнения губят сотни тысяч.

Инкубатор для заразы: у страха глаза велики

Некоторое время назад официальный представитель китайских медицинских властей заявил, что вирус передается в инкубационном периоде — когда пациент еще не проявляются симптомы болезни. У него нет температуры, он не кашляет — и его не видят врачи в аэропорту, осматривающие в ИК-диапазоне лица пассажиров, прилетающих из других стран.

Такая черта у вируса в теории очень опасна. Инкубационный период при заражении от человека у 2019-nCoV — в среднем пять дней, то есть все, кто перемещаются на самолете из Китая, в теории могут быть заражены им, но еще не проявлять симптомов. Поэтому заявление было чрезвычайно настораживающим.

Правда, китайские власти не предоставили никаких четких свидетельств того, что это происходит. Но 30 января в The New England Journal of Medicine вышла статья о том, что в Германии четыре человека заразились от одной китаянки, прилетевшей из Уханя больной, но еще без симптомов. Поэтому ее не могли отсечь врачи в аэропорту, так что она смогла запустить эпидемию коронавируса в Германии (пока крайне ограниченную).

Здесь возникает логическое противоречие. Человек болеет от нового вируса потому, что в его легких (и в ряде других тканей, но с меньшей интенсивностью) вирус размножается, попутно губя клетки, которые он заставляет непрерывно воспроизводить свои копии. Сам вирус размножаться не может — ему для этого нужно использовать клетки организма хозяина. Возникает вопрос: откуда же тогда в выдохе человека без симптомов болезни могут появляться капсиды вирусов, переносящиеся воздухом к другому человеку?

Однако с научной точки зрения такая идея все равно оставалась неясной. Хорошо, теоретическая возможность умеренного разноса вируса внешне здоровым человеком есть. Но есть ли она на практике, удавалось ли ее кому-то зафиксировать? В 2008 году группа исследователей задалась этим вопросом по гриппу, и тогда выяснилось следующее: вся идея о бессимптомном переносе всегда была чистой теорией. Как они отметили в своей научной работе:

Они отмечают, что убедительных данных о заражении от человека, у которого грипп еще не дал яркие симптомы, практически невозможно найти в научной литературе. Да, за сутки до симптомов капсиды вирусов можно обнаружить в мазках из верхних дыхательных путей зараженных. Однако их концентрация там довольно мала. И все эксперименты показывают, что статистически значимая вероятность заражения начинает исходить от больного только тогда, когда у него уже есть выраженные симптомы гриппа.

Все это порождает серьезные сомнения. Если мы даже для массового гриппа не можем найти убедительных свидетельств переноса в инкубационном периоде, почему они вдруг могут появиться у коронавируса, который, как известно, до 2019 года жил на летучих мышах и должен быть хуже приспособлен для переноса от человека к человеку?

Исследователей из Института Роберта Коха, ключевого немецкого учреждения, изучающего инфекционные болезни, после статьи в The New England Journal of Medicine одолели те же сомнения. Они взяли и повторно поговорили по телефону с китаянкой, которая принесла болезнь в Германию.

Выяснилось, что дама на самом деле имела ярко выраженные симптомы до того, как начала разносить болезнь по Германии. У нее болели мышцы, была непонятная усталость, и она, недолго думая, приняла парацетамол. Температуру слегка сбила и перед врачами выглядела здоровой. На разговорах с ее немецкими жертвами и была основана статья в The New England Journal of Medicine, что, конечно, не очень обдуманно.

Тут, конечно, можно повозмущаться поведением китаянки из Уханя, пошедшей встречаться с людьми вместо того, чтобы обратиться к врачу, — в тот момент эпидемия была уже раскручена в СМИ. Но мы не будем этого делать. Недостаточная сообразительность отдельных представителей нашего вида — явление объективно неустранимое, и негодовать по этому поводу бесполезно. Авторы работы в The New England Journal of Medicine объяснили свою ошибку тем, что очень торопились — эпидемия все-таки. Их, выходит, тоже трудно в чем-то обвинить..

Многие построенные на сегодня модели распространения эпидемии в той или иной форме учитывали возможность передачи от лиц в инкубационном периоде — невидимых для медицинских властей переносчиков болезни. Значит, все они, строго говоря, не будут работать так, как предсказано. Для всех них число жертв поэтому может оказаться меньше, чем считалось ранее. Это хорошая новость.

Самолеты и коронавирус: это вам не AliExpress

Но есть и плохая новость: судя по всему, коронавирус до какой-то степени может переноситься с самолетами.

Подчеркнем: этому на сегодня нет экспериментальных подтверждений, потому что ставить опыты с таким вирусом на живых людях аморально, а из наблюдений выяснить это сложно. Однако у ученых есть большой материал наблюдений за распространением в самолетах обычного гриппа. Из него следует, что на борту пассажиры из ряда, где сидит больной гриппом, имеют заметный шанс на заражение.

При этом самыми безопасными остаются места у окна. Но и там вероятность заражения довольно велика. Воздух в авиалайнерах довольно сухой, что способствует повышенной уязвимости организма к вирусу. Считается, что в ежегодном сезоне гриппа (в США, например, от него погибли уже десять тысяч человек) именно полеты больных в самолетах — один из источников заразы.

Согласно американскому исследованию 1982 года, вирус гриппа способен оставаться заразным на пластиковой или металлической поверхности до 48 часов. Работа 2008 года выявила, что на банкнотах вирус сохраняет заразность до 72 часов. Пористые поверхности (ткань, дерево) куда опаснее для вируса: грипп на них теряет способность заразить человека через четыре часа.

Коронавирус отличается от вируса гриппа, однако родственные ему коронавирусы часто вызывают простуды. Исследования по ним показали, что те перестают быть заразными после 24 часов на посторонней поверхности. На человеческой коже время сохранения ими заразности еще меньше — 20 минут, но тут дело не только в самой поверхности, а в микробах-симбионтах на ней, создающих неблагоприятную среду для вирусов.

Естественно, за 25 минут и даже за три часа борт никто не может тщательно помыть и дезинфицировать. Поверхностная уборка не сводит к нулю риск передачи вируса. Тщательная чистка у разных компаний различается по частоте, но в среднем приходится раз на 500 полетных часов и требует, чтобы лайнер оставался на земле целую ночь. Такая процедура не может повторяться часто, иначе она разорит любую авиакомпанию: пока самолет стоит на земле, он не приносит ей денег.

Невозможно сказать, что во втором случае ничего нельзя сделать. Многие авиалинии прерывали сообщение с Китаем. Однако устроить такое в глобальном масштабе было бы весьма опрометчиво: мировая экономика построена на тесных связях, и обрубить контакты с крупнейшей фабрикой мира, на самом деле, сложно.

Что можем сделать мы сами, не полагаясь на добрую волю авиакомпаний и властей? Если у вас высокая внимательность и самоконтроль — избегайте трогать лицо руками в салоне авиалайнера. Капсид вируса с поверхности у вашего лица сам по себе в дыхательные пути не попадет. Ему нужен посредник, то есть руки.

Чисто теоретически можно протереть поверхность развлекательного экрана и подлокотники, но далеко не факт, что вы сможете убрать капсиды с них. Чуть проще будет накинуть на кресло только что вынутый из упаковки плед и стараться лишний раз не трогать предметы вокруг себя.

Важно помнить и другое: согласно последним заявлениям китайских врачей, медианный возраст заболевших в КНР — 47 лет. Это значит, что половина из них моложе, а половина старше 47, притом что средний возраст населения Китая едва ли не на десять меньше. То есть наибольшая вероятность заболеть — у лиц от 45 лет и старше. Если вы принадлежите к этой группе, возможно, вам стоит принять более жесткие меры предосторожности.

Кстати, по последним данным, хотя средний срок инкубационного периода нового коронавируса действительно несколько дней, в отдельных, исключительных случаях он может быть равен 24 дням. Только по истечении этого периода с вашего последнего авиаперелета вы можете быть вполне уверены, что не стали его переносчиком.

Подведем итоги. На сегодня ясно, что эпидемия коронавируса 2019-nCoV стала крупнейшим событием такого рода в XXI веке. В то же время она все еще не дотягивает по степени опасности ни до современного гриппа, ни до его вспышек из XX века (гонконгский грипп 1968 года унес миллион жизней).

Относиться к новой болезни следует соответственно. По ее поводу не надо ни устраивать панику, рассказывая якобы о переносе в инкубационный период, ни впадать в самоуспокоение, надеясь, что пронесет. Главное — сохранять разумный баланс между двумя этими одинаково иррациональными состояниями.

- Соединенные Штаты, апрель - май 2009

Впервые СDC зарегистрировал случаи респираторной инфекции, вызванной новым вирусом гриппа типа А (H1N1), в Соединенных Штатах 15 и 17 апреля 2009. Во время эпидемии сезонного гриппа и предшествующих пандемий беременные женщины подвергались повышенному риску осложнений, связанных с инфекцией гриппа. В дополнение к этому, вирусная инфекция материнского гриппа и сопутствующая гипертермия подвергали плод риску таких осложнений, как врожденные пороки и преждевременное рождение. В качестве составной части надзора за инфекцией, вызванной новым вирусом гриппа типа А (H1N1), CDC начал проводить надзор за беременными женщинами, зараженными новым вирусом. К 10 мая в общей сложности 20 случаев нового гриппа типа А (H1N1) было отмечено в США, включая 15 подтвержденных случаев и 5 подозрительных.* Среди 13 женщин, в отношении которых имелись данные, из 7 штатов средний возраст составлял 26 лет (диапазон: 15-39 лет); три женщины были госпитализированы, одна из них умерла. Данный отчет содержит предварительные данные о трех случаях нового вируса гриппа типа А (H1N1) у беременных женщин. Беременные женщины с подтвержденной, вероятной или подозреваемой инфекцией, вызванной новым вирусом гриппа А (H1N1), должны получать противовирусное лечение в течение пяти дней. Оселтамивир является предпочтительным препаратом для лечения беременных женщин, а его прием следует по возможности начать в течение 48 часов после появления симптомов. Беременные женщины, находящиеся в тесном контакте с лицом с подтвержденным, вероятным или подозреваемым случаем инфекции, вызванной новым вирусом гриппа А (H1N1), должна получить десятидневный курс химиопрофилактики занамивиром и оселтамивиром.

Сообщения о случаях

Пациентка А. 15 апреля женщина 33 лет на 35 неделе беременности, с болями в мышцах в течение последних суток, сухим кашлем и невысокой температурой была осмотрена акушером-гинекологом. Женщина имела относительно хорошее самочувствие и не принимала лекарств за исключением витаминов для беременных, несмотря на то, что страдала псориазом и умеренной формой астмы. В последнее время пациентка не совершала поездок в Мексику. Результаты экспресс-диагностики гриппа, проведенной в кабинете врача, были положительными.

19 апреля женщина была осмотрена в местном отделении скорой помощи, отмечены усиление одышки, жар, влажный кашель. Женщина имела острое респираторное заболевание при кислородной сатурации, составляющей около 80% в комнатных условиях, и 30 вдохами в минуту. Рентгеновский снимок груди выявил двусторонние нодозные инфильтраты. Пациентке была проведена интубация и подсоединение к аппарату искусственной вентиляции легких.

19 апреля было произведено неотложное кесарево сечение, в результате которого на свет появилась девочка, которой были присвоены 4 балла по шкале Апгар спустя 1 минуту после рождения и 6 баллов через 5 минут после рождения; ребенок здоров и выписан из домой. 21 апреля у пациентки развился острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). 28 апреля пациентка начала принимать оселтамивир. Она также получала широкий спектр антибиотиков и оставалась на искусственной вентиляции легких. 4 мая пациентка умерла.

25 апреля анализ носоглоточного мазка пациентки А в Центральной лаборатории здравоохранения Сан Антонио указал на штамм вируса гриппа типа А с субтипом, не определяющимся посредством обратной транскрипции - полимеразной цепной реакции (ОТ-ПЦР) в реальном времени. Образец был направлен в Лабораторию подразделения по надзору и диагностике вирусов Подразделения гриппа CDC, где тестирование на новый вирус гриппа типа А (H1N1) не дало убедительных результатов. 30 апреля носоглоточный мазок был взят вторично, и его анализ в CDC методом ОТ-ПЦР в реальном времени дал положительный результат на новый вирус гриппа типа А (H1N1).

Пациентка В. Женщина 35 лет на 32 неделе беременности обратилась 20 апреля в местное отделение скорой помощи с следующими симптомами: одышка в течение последних суток, жар, кашель, диарея, головная боль, боль в мышцах, в горле, боль в груди при дыхании. У женщины была температура 38.7°C, пульс 128 ударов в минуту, частота дыхания 22 вдоха в минуту, с кислородной сатурацией >97% в комнатных условиях. Рентгеновский снимок груди отклонений не выявил. Результат экспресс-диагностики гриппа был отрицательным. Пациентка получила жаропонижающий нестеройдный препарат для беременных, ацетаминофен, ингаляции альбутерола и была отправлена домой. На следующий день женщина прошла обследование у акушера-гинеколога, где у нее был взят носоглоточный мазок и направлен на ОТ-ПЦР тестирование. Пациентка принимала антибиотики, препараты против тошноты, ацетаминофен и ингаляции кортикостероидов. Пациентка поправилась, беременность протекает нормально. Было установлено, что пациентка В находилась в Мексике в течение трех дней, до обращения в отделение скорой помощи. Несколько членов ее семьи в Мексике и Соединенных штатах недавно перенесли гриппоподобное заболевание, а сестра пациентки была госпитализирована с пневмонией. Анализ носоглоточного образца от пациентки В, взятого 21 апреля, в Военно-морской исследовательской лаборатории Сан-Диего показал наличие штамма вируса гриппа А с субтипом, не определяющимся посредством обратной транскрипции - полимеразной цепной реакции (ОТ-ПЦР) в реальном времени. Дополнительное тестирование в CDC подтвердило инфекцию, вызванную новым вирусом гриппа типа А (H1N1).

Пациентка С. 29 апреля у женщины 29 лет на 23 неделе беременности во время посещения клиники семейной медицины, где она проходила обследование по беременности, были отмечены следующие симптомы: кашель, боль в горле, озноб, ощущение жара, слабость. Пациентка страдает астмой, но не принимала никаких противоастматических препаратов. При сборе анамнеза заболевания было выявлено, что десятилетний сын женщины имел сходные симптомы за неделю до появления симптомов у матери. Второй сын семи лет заболел в тот же день и был направлен в клинику вместе с матерью. В клинике младший сын сильно кашлял, и персонал попросил его надеть маску. Экспресс-диагностика носоглоточного образца пациентки С, проведенная в клинике семейной медицины, дала положительный результат на грипп. Женщине был выписан оселтамивир, который она начала принимать в тот же день. Симптомы пациентки ослабевают без осложнений, беременность протекает нормально. Пациентка С не совершала последнее время поездки в Мексику. Ее сыну 29 апреля также был назначен оселтамивир, однако тестирования на грипп не проводилось. Врач, проводивший осмотр пациентки С, была также беременна (13 неделя беременности). Врач приступила к химиопрофилактике оселтамивиром, симптомов заболевания не наблюдается. Анализ носоглоточного образца от пациентки С, взятого 29 апреля в лаборатории здравоохранения штата Вашингтон, выявил штамм вируса гриппа типа А с субтипом, не определяющимся посредством обратной транскрипции - полимеразной цепной реакции (ОТ-ПЦР) в реальном времени. Дополнительное тестирование в CDC подтвердило инфекцию, вызванную новым вирусом гриппа типа А (H1N1).

От редакции:

Данный отчет содержит предварительные сведения по трем случаям инфекции, вызванной новым вирусом гриппа А (H1N1) у беременных женщин. Дополнительная информация по данным и другим случаям заболеваний у беременных женщин накапливается и обрабатывается CDC на основании отчетов из департаментов здравоохранения штатов. Все три беременные женщины, описанные в данном отчете, первоначально имели симптомы острого лихорадочного респираторного заболевания схожего по симптомам с инфекцией, вызванной новым вирусом гриппа А (H1N1), у небеременных женщин (температура, кашель, боль в горле); у одной из пациенток развился ОРДС, и наступила смерть.

Для определения факторов наиболее высокого риска осложнений от инфекции, вызванной новым вирусом гриппа А (H1N1), данных пока недостаточно. Вместе с тем, эпидемии сезонного гриппа и предшествующие пандемии гриппа показали, что у беременных женщин риск заболевания гриппом и осложнений, приводящих к летальным исходам выше, чем у небеременных женщин. Считается, что повышенный риск осложнений связан с физиологическими изменениями, которые возникают во время беременности, включая перестройку сердечнососудистой, дыхательной и иммунной систем. Беременные женщины с такими заболеваниями, как астма, подвержены особенно высокому риску осложнений. Поскольку беременные женщины подвержены повышенному риску осложнений от гриппа, Консультативный комитет по правилам иммунизации Американского колледжа акушеров и гинекологов рекомендовал вакцинирование женщин трехвалентной инактивированной вакциной от гриппа.

Циркулирующий новый вирус гриппа типа А (H1N1) чувствителен к антивирусным препаратам, являющимся ингибиторами нейраминидазы - оселтамивиру и занамивиру. В ходе исследования методом случайной выборки с использованием плацебо, проведенного среди амбулаторных больных, данные медикаменты уменьшили тяжесть и продолжительность симптомов сезонного гриппа, когда препараты были назначены в течение 48 часов после начала заболевания. Данные обзорных исследований, касающихся госпитализированных больных с сезонным вирусом гриппа, показали, что оселтамивир способен снизить уровень смертности, даже если прием препарата начался спустя 48 часов после начала болезни. Кроме того, оселтамивир и занамивир оказались высоко эффективными при экстренной профилактике сезонного гриппа. По вопросу о безопасности и эффективности использования описанных медикаментов во время беременности имеется недостаточно информации. Таким образом, временное руководство CDC указывает на то, что беременные женщины с подтвержденными, вероятными или подозреваемыми случаями инфекции, вызванной гриппом типа А (H1N1), должны получать антивирусное лечение в течение 5 дней.

Хотя занамивир допустим при беременности, оселтамивир является более предпочтительным при лечении беременных женщин в связи с его системной абсорбцией. Теоретически, повышенная системная абсорбция способна более эффективно снизить вирусную нагрузку в других органах и тканях (например, в плаценте) и обеспечить лучшую защиту от передачи вируса от матери к ребенку. При этом, прием оселтамивира беременными должен быть начат как можно раньше, в течение первых 48 часов после проявления симптомов. Вместе с тем, каждая беременная женщина, госпитализированная с подтвержденным, вероятным или подозреваемым случаем инфекции, вызванной новым вирусом гриппа типа А (H1N1), должна принимать оселтамивир, даже если 48 часов с момента начала заболевания уже истекли. Исключительно важно начать лечение как можно раньше. Наряду с этим, важна борьба с высокой температурой у беременных женщин посредством ацетаминофена, поскольку гипертермия матери сопряжена с неблагоприятными эмбриональными и неонатальными последствиями (6).

Во всех клиниках, включая учреждения, оказывающие уход за беременными женщинами, пациенты при первом же контакте должны быть осмотрены на наличие признаков и симптомов лихорадочного респираторного заболевания, и такие пациенты должны быть незамедлительно изолированы и обследованы. Беременные женщины, состоящие в тесном контакте с лицом, представляющим подтвержденный, вероятный или подозреваемый случай заболевания, должны получить 10-тидневный курс химиопрофилактики занамивиром или оселтамивиром. Медикаменты, предпочтительные при лечении беременных пациенток, не определены. Хотя занамивир мог бы иметь преимущество ограниченной системной абсорбции, такие респираторные симптомы, как кашель или сильная заложенность носа могут ограничить его применимость в виду того, что он применяется ингаляционно. Беременный врач, ухаживавший за пациенткой С, приступил к химиопрофилактике вскоре после контакта с ней.

В связи с повышенным риском тяжелых осложнений, ответные действия системы здравоохранения, направленные на вспышки нового вируса гриппа типа А (H1N1), должны включать дополнительные мероприятия, касающиеся беременных женщин. Клинические работники должны сообщать о случаях инфекции у беременных женщин, вызванной новым вирусом гриппа типа А (H1N1), в департаменты здравоохранения штатов, местные департаменты здравоохранения или CDC.