Утилизация отходов при гепатите

На этой странице находиться только текст статьи. Полная статья с картинками и таблицами находится здесь. Для просмотра требуется программа Adobe Reader.

Эпидемиологическая значимость медицинских отходов.
Необходимость производственного контроля за их обращением

Эпидемиологическая значимость медицинских отходов определяется их опасностью, прежде всего, в отношении инфицирования персонала при неосторожном или неправильном обращении с ними. Необеззараженные отходы также опасны для населения в случае попадания их в дворовые контейнеры, полигоны, свалки, где с ними могут контактировать дети или отдельные категории других граждан.
Резервуар источников инфекций, факторами передачи которых, могут стать медицинские отходы, огромен. Главным образом, это парентеральные вирусные гепатиты и ВИЧ. По данным ВОЗ, в мире насчитывается около 2 млрд. человек (треть населения земли), инфицированных вирусными гепатитами. Это в 50 раз превышает распространенность ВИЧинфекции. Каждый 9 житель России является носителем вируса гепатита В, С или ВИЧ.
Колющие инструменты, в частности шприцы, превращаются в опасные медицинские отходы сразу же после их использования в руках персонала. Частота травматизма по данным анкетирования хирургов и медицинских сестер стационаров, оказывающих ургентную медицинскую помощь, составляет: 1 раз в неделю 25% и 1 раз в месяц – 40,3%. Таким образом, частота травматизма 1 раз в неделю и 1 раз в месяц является показателем риска инфицирования, который зависит от стажа работы, т.е. от квалификации медицинского персонала, от профиля отделения, а также от напряженности и тяжести труда медицинского работника. Травмы острым медицинским инструментом достаточно часто возникают на этапе сбора и обеззараживания медицинских отходов вследствие большого количества манипуляций по его обработке.
Несмотря на отсутствие официально зарегистрированных случаев профессионального гепатита В и С у московских медиков за 2011 год, число впервые выявленных лиц с маркерами гепатитов В и С среди персонала ежегодно растет – с 2008 по 2011 год их количество увеличилось практически в 2 раза (рис.1 и 2).
Немаловажную роль в инфицировании персонала играет неправильное и неосторожное обращение с медицинскими отходами, контаминированными кровью пациентов. Для снижения риска инфицирования контакт медперсонала с использованным острым инструментом должен быть минимизирован.
Целью производственного контроля за соблюдением санитарноэпидемиологических правил и гигиенических нормативов является:
Обеспечение безопасных условий осуществления лечебнодиагностического процесса для пациентов и медицинского персонала.
Профилактика инфекций, связанной с оказанием медицинской помощи (ИСМП), как основной составляющей безопасности лечебного процесса.
Профилактика распространения ИСМП за пределы ЛПУ

Некоторые из основополагающих терминов и понятий:
Обезвреживание отходов – обработка отходов в целях предотвращения вредного токсического, химического, биологического воздействия на здоровье человека и окружающую среду;
Обеззараживание (дезинфекция) отходов – дезинфекция отходов заключающаяся в уничтожении болезнетворных микроорганизмов, содержащихся в отходах;
Утилизация отходов – использование отходов после соответствующей переработки. К используемым относятся отходы, которые находят применение в народном хозяйстве (сырьё и пр.).

В основу классификации медицинских отходов положен принцип эпидемиологической опасности.
Класс А – эпидемиологически безопасные отходы, приближенные по составу к твердым бытовым отходам;
Класс Б – эпидемиологически опасные отходы;
Класс В – чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы;
Класс Г – токсикологически опасные отходы I–IV классов токсичности;
Класс Д – радиационно опасные отходы.
Отходы класса Б составляют основной удельный вес опасных отходов медицинской организации в плане риска инфицирования. В связи с этим, большое внимание в производственном контроле по обращению медицинских отходов уделяется контролю за правильностью и безопасностью обращения именно с отходами класса Б.
Существуют 4 способа обезвреживания отходов: вывоз на полигоны, сжигание, утилизация, захоронение и 2 способа обеззараживания (дезинфекции) химический и физический.

Утилизация медицинских отходов разных классов в медучреждениях регламентируется СанПиН на всех этапах – от сбора и транспортировки до временного хранения и обеззараживания. В каждом ЛПУ разрабатывается индивидуальный алгоритм действий, который должен полностью соответствовать санитарным нормам.

Какие требования предъявляют к персоналу

Сбор медицинских отходов всех классов, кроме А, требует от персонала специализированной подготовки. Сотрудники проходят инструктаж по правилам безопасного обращения – при приеме на работу, а затем раз в год. Им выдают средства индивидуальной защиты – маски, перчатки, костюмы. Лица, которым предстоит вывозить радиоактивные объекты и приборы, получают также свинцовый фартук.

Работать с медицинскими отходами классов Б и В могут только сотрудники старше 18 лет, привитые от гепатита Б. Все манипуляции выполняют в спецодежде и сменной обуви, выходить в которой за пределы рабочего помещения нельзя. Личная и рабочая одежда хранятся в разных шкафах, при этом форму стирают централизованно, а не на дому.

К сбору медицинских отходов допускаются лица старше 18 лет, привитые от гепатита В

Что запрещено при сборе медицинских отходов

При обращении с опасными медицинскими отходами классов Б и В нельзя:

вручную видоизменять их, например разрезать, разделять на части;
снимать с использованного шприца иглу или надевать на нее колпачок;
перегружать из одного пакета/контейнера в другой;
утрамбовывать;
заполнять емкости более чем на ¾;
перемещать их по территории в открытом виде;
работать без средств индивидуальной защиты и спецодежды;
собирать мусор с острыми краями в мягкие одноразовые пакеты;
ставить емкости на расстояние менее 1 м от нагревательных приборов.

Сбор и вывоз медицинских отходов в операционных выполняется после каждой операции

В схеме обращения с отходами ЛПУ указывают их тип и нормативы образования в регионе, потребность медучреждения в одноразовых пакетах и контейнерах. Описывают порядок сбора, места накопления, кратность вывоза, методы обеззараживания. В документе отображают также порядок действий персонала при рассыпании, разливании упаковки или других непредвиденных обстоятельствах.

Что такое временное хранение

Мусор собирают в точках образования в течение рабочей смены, упаковывают и отвозят в место накопления. Заполнять одноразовые контейнеры для острых предметов разрешено в течение трех суток.

Для временного хранения медицинских отходов классов Б и В до вывоза на территории оборудуют специальное помещение. В небольших медорганизациях их разрешено хранить в течение суток в подсобках. На период более 24 часов необеззараженный мусор размещают в холодильную или морозильную камеру. Использовать это оборудование для других целей нельзя.

На всех этапах обращения с опасными отходами действуют строгие правила техники безопасности

Как правильно организовать вывоз

Львиная доля медицинских отходов, образующихся на территории медучреждений, принадлежит к категории опасных. Из года в год их количество увеличивается на 2–3 %. Задача каждого руководителя – грамотно наладить процесс сбора и вывоза, мотивировать и инструктировать персонал, заключить договор с надежной специализированной компанией, чтобы максимально обезопасить людей и окружающую природу от инфицирования.

Основные факты

Гепатит С — это заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита С (ВГС): вирус может приводить к развитию как острого, так и хронического гепатита с разной степенью тяжести — от легкой болезни, длящейся несколько недель, до серьезной пожизненной болезни.
Гепатит С является основной причиной рака печени.
Вирус гепатита С — это гемотрансмиссивный вирус, заражение которым чаще всего происходит при контакте с небольшим количеством крови. Передача вируса может иметь место при употреблении инъекционных наркотиков, небезопасной инъекционной практике, небезопасной медицинской практике, переливании непроверенной крови и ее продуктов, а также половых отношениях, которые приводят к контакту с кровью.
Во всем мире хронической инфекцией гепатита С страдают 71 миллионов человек.
У значительного числа пациентов с хронической инфекцией развивается цирроз или рак печени.
По оценкам ВОЗ, в 2016 г. от гепатита С умерли приблизительно 399 000 человек, главным образом от цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (первичного рака печени).
Применение противовирусных препаратов позволяет излечить инфекцию гепатита С в более чем 95% случаев с, что снижает риск смерти от цирроза или рака печени, но доступ к диагностике и лечению остается на низком уровне.
В настоящее время эффективной вакцины от гепатита С не существует, но научная работа в этой области продолжается.

Вирус гепатита С может вызвать как острое, так и хроническое заболевание. Новые случаи инфицирования ВГС обычно протекают бессимптомно. У некоторых пациентов развивается острый гепатит, который не приводит к опасному для жизни заболеванию. Примерно у 30% (15 45%) инфицированных вирус исчезает самопроизвольно без какого-либо лечения в течение шести месяцев после заражения.

У остальных 70% (55 85%) инфицированных развивается хроническая инфекция ВГС. Среди пациентов с хронической инфекцией ВГС риск развития цирроза печени в течение следующих 20 лет составляет от 15% до 30%.

Эпидемиологическая ситуация

Гепатит С распространен во всем мире. Наиболее часто он встречается в регионе ВОЗ Восточного Средиземноморья и Европейском регионе ВОЗ, в которых распространенность ВГС в 2015 г., согласно оценкам, составила соответственно 2,3% и 1,5%. В других регионах ВОЗ показатели распространенности ВГС-инфекции находятся в пределах от 0,5% до 1%. В некоторых странах инфекция вируса гепатита С может быть сконцентрирована в определенных группах населения. Например, 23% новых случаев инфицирования ВГС и 33% смертности от ВГС связаны с употреблением инъекционных наркотиков. Однако национальные меры реагирования редко включают потребителей инъекционных наркотиков и заключенных в тюрьмах .

В странах, в которых методы инфекционного контроля в настоящее время или в прошлом были недостаточно эффективными, инфекция ВГС часто широко распространена среди населения в целом. Существует множество штаммов (или генотипов) вируса гепатита С, и их распределение варьируется в зависимости от региона. Однако во многих странах распределение генотипов остается неизвестным.

Передача вируса

Вирус гепатита С передается через кровь. Чаще всего передача происходит при:

совместном использовании инъекционного инструментария для употребления инъекционных наркотиков;
повторном использовании или недостаточной стерилизации в учреждениях здравоохранения медицинского оборудования, в частности шприцев и игл;
переливании непроверенной крови и продуктов крови;
половых отношениях, которые приводят к контакту с кровью (например, при половых контактах мужчин с мужчинами, особенно ВИЧ-инфицированными или применяющих доконтактную профилактику ВИЧ-инфекции).

ВГС может передаваться также половым путем и от инфицированной матери ребенку; однако эти способы передачи встречаются реже.

Гепатит С не передается через грудное молоко, пищевые продукты, воду или при бытовых контактах, например, объятиях, поцелуях или потреблении продуктов и напитков совместно с инфицированным лицом.

По оценкам ВОЗ, в 2015 г. во всем мире было зарегистрировано 1,75 млн новых случев инфицирования ВГС (23,7 нового случая на 100 000 человек).

Симптомы

Инкубационный период гепатита С составляет от двух недель до шести месяцев. Приблизительно в 80% случаев после первичной инфекции никакие симптомы не проявляются. У пациентов с острыми симптомами могут наблюдаться высокая температура, быстрая утомляемость, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в брюшной полости, темный цвет мочи, светлый цвет экскрементов, боли в суставах и желтушность (кожных покровов и белков глаз).

Тестирование и диагностика

Ввиду того, что при новых случаях инфицирования ВГС симптомы частого отсутствуют, лишь небольшому числу пациентов диагноз ставится при недавнем заражении. Пациентам с хронической инфекцией ВГС диагноз также часто не ставится, так как болезнь протекает бессимптомно в течение десятилетий вплоть до развития вторичных симптомов в результате серьезного поражения печени.

Диагностика инфицирования гепатитом С проводится в два этапа.

Наличие инфекции определяется тестом на антитела и антигены ВГС при помощи серологического скрининга.
При положительном результате теста на антитела и антигены ВГС для подтверждения хронической инфекции проводится тест нуклеиновой кислоты для определения рибонуклеиновой кислоты (РНК) ВГС; это обусловлено тем, что примерно у 30% инфицированных ВГС инфекция прекращается вследствие сильного ответа иммунной системы без необходимости лечения. Но даже при отсутствии инфекции у данных пациентов результат теста на антитела и антигены ВГС будет положительным.

В случае диагностирования хронической инфекции гепатита С проводится обследование пациента для определения степени поражения печени (фиброз и цирроз печени). Это делается с помощью биопсии печени или различных неинвазивных тестов.

Информация о степени поражения печени используется для принятия решений относительно методов лечения и ведения болезни.

Прохождение тестирования

Ранняя диагностика позволяет предотвратить проблемы со здоровьем, которые могут возникнуть в результате инфекции, и предупредить передачу вируса. ВОЗ рекомендует проводить тестирование людей, которые подвергаются повышенному риску инфицирования.

К популяциям, подверженным повышенному риску инфицирования ВГС, относятся:

потребители инъекционных наркотиков;
лица, находящиеся в тюрьмах и других закрытых учреждениях;
лица, употребляющие наркотики другими способами (неинъекционным путем);
лица, употребляющие наркотики интраназальным способом;
реципиенты инфицированных продуктов крови или инвазивных процедур в медицинских учреждениях со слабой практикой инфекционного контроля;
дети, рожденные у матерей, инфицированных ВГС;
лица, имеющие половых партнеров, инфицированных ВГС;
лица с ВИЧ-инфекцией;
заключенные или лица, ранее находившиеся в заключении; и
лица, имеющие татуировки или пирсинг.

В условиях высокой серологической распространенности антител к ВГС у населения (пороговое значение >2% или >5%) ВОЗ рекомендует предлагать всем взрослым проведение серологического тестирования на ВГС в рамках общих услуг профилактики, помощи и лечения.

Согласно оценкам, приблизительно 2,3 млн человек (6,2%) из 37 млн ВИЧ-инфицированных в мире имеют серологическое подтверждение текущей или ранее перенесенной инфекции гепатита С. Во всем мире хронические заболевания печени являются одной из ведущих причин заболеваемости и смертности у лиц, живущих с ВИЧ.

Лечение

При заражении ВГС не всегда требуется лечение, поскольку у некоторых пациентов иммунная система сама справляется с инфекцией. Однако если инфекция гепатита С переходит в хроническую форму, показано лечение. Целью терапии гепатита С является излечение.

Обновленное руководство ВОЗ 2018 г. рекомендует проводить терапию на основе пангенотипных препаратов прямого противовирусного действия (ПППД). ПППД позволяют излечивать большинство ВГС-инфицированных; при этом курс лечения является коротким (обычно от 12 до 24 недель), в зависимости от отсутствия или наличия цирроза печени.

ВОЗ рекомендует проводить лечение всех лиц с хронической инфекцией ВГС в возрасте 12 лет и старше. Пангенотипные ПППД остаются дорогостоящими во многих странах с высоким уровнем дохода и уровнем дохода выше среднего. Однако благодаря появлению генерических аналогов этих средств во многих странах (главным образом, в странах с низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего) цены резко снизились.

Доступ к лечению ВГС улучшается, но остается слишком ограниченным. В 2017 г. из 71 млн носителей ВГС во всем мире свой диагноз знали порядка 19% (13,1 млн человек), а к концу 2017 г. среди диагностированных носителей хронической инфекции ВГС около 5 млн прошли курс лечения ПППД. Однако предстоит проделать еще очень большую работу во всем мире для реализации задачи проведения к 2030 г. лечения 80% инфицированных ВГС.

Профилактика

В настоящее время эффективной вакцины от гепатита С не существует, поэтому профилактика инфекции зависит от мер для снижения риска заражения в медицинских учреждениях, а также группах повышенного риска, например среди потребителей инъекционных наркотиков и мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, особенно с ВИЧ-инфицированными или применяющими доконтактную профилактику ВИЧ-инфекции.

Ниже приводится перечень некоторых мер первичной профилактики, рекомендованных ВОЗ: соблюдение надлежащей практики безопасных инъекций в учреждениях здравоохранения;

безопасное обращение с острыми предметами и отходами и их утилизация;
предоставление комплексных услуг по уменьшению пагубного воздействия инъекционных наркотиков, включая предоставление стерильного инъекционного инструментария и лечение наркозависимости;
тестирование донорской крови на ВГВ и ВГС (а также на ВИЧ и сифилис);
обучение медицинского персонала;
предотвращение контактов с кровью во время половых сношений;
соблюдение гигиены рук, включая хирургическую подготовку рук, мытье рук и использование перчаток; и
популяризация надлежащего и систематического использования презервативов.

В случае лиц, инфицированных вирусом гепатита С, ВОЗ дает следующие рекомендации:

проведение информационно-просветительских мероприятий по вопросам оказания помощи и лечения;
иммунизация от гепатита А и В для предотвращения коинфекции этими вирусами и защиты печени;
надлежащее ведение больных начиная с момента диагностирования заболевания, включая назначение противовирусной терапии; и
регулярный мониторинг в целях ранней диагностики хронических заболеваний печени.

Руководство по оказанию помощи и лечению при хронической инфекции, вызванной вирусом гепатита С: краткое изложение основных рекомендаций

Всем лицам с ВГС-инфекцией рекомендуется проводить оценку уровня употребления алкоголя и в случае выявления умеренного и высокого уровня предлагать вмешательства по модификации поведения, направленные на сокращение потребления алкоголя.

В условиях ограниченных ресурсов для определения стадии гепатического фиброза проводится тест на отношение аминотрансферазы к числу тромбоцитов (APRI) или FIB-4, в отличие от других неинвазивных тестов, которые требуют больших затрат, такие как эластография или FibroTest.

Все взрослые и дети с хронической ВГС-инфекцией должны пройти обследование на предмет проведения противовирусного лечения.

ВОЗ рекомендует предлагать лечение всем лицам с диагнозом ВГС-инфекции в возрасте 12 лет и старше, вне зависимости от стадии заболевания.

ВОЗ рекомендует использовать для лечения лиц с хронической ВГС-инфекцией в возрасте 18 лет и старше пангенотипные комбинации ПППД.

Для лечения подростков в возрасте 12–17 лет или с массой тела не менее 35 кг, имеющих хроническую ВГС-инфекцию,

ВОЗ рекомендует назначать:

софосбувир/ледипасвир в течение 12 недель для генотипов 1, 4, 5 и 6;
софосбувир/рибавирин в течение 12 недель для генотипа 2;
софосбувир/рибавирин в течение 24 недель для генотипа 3.

Для детей младше 12 лет с хронической ВГС-инфекцией ВОЗ рекомендует:

не начинать лечения до достижения возраста 12 лет;
не назначать препараты на основе интерферона.

Ожидается, что новые высокоэффективные пероральные пангенотипные комбинации ПППД с коротким курсом лечения станут доступны детям в возрасте до 12 лет в конце 2019 г. или в 2020 г. Это создаст возможности для улучшения доступа к терапии и излечения больных в уязвимой группе, которым показано раннее применение терапии.

Деятельность ВОЗ

Для оказания поддержки странам в реализации глобальных задач по ликвидации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:

повышение осведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
формулирование политики, основанной на фактических данных, и получение данных для практических действий;
профилактика передачи инфекции; и
расширение охвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению.

Начиная с 2011 г. ВОЗ совместно с национальными правительствами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодные мероприятия, приуроченные к Всемирному дню борьбы с гепатитом (в рамках одной из девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целях повышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата 28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии, доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.

Основные факты

Из общего количества отходов медико-санитарной деятельности, приблизительно 85% являются обычными неопасными отходами.
Остальные 15% считаются опасными материалами, которые могут быть инфекционными, химическими или радиоактивными.
По оценкам, в мире ежегодно производится 16 миллиардов инъекций, но не все иглы и шприцы удаляются после использования надлежащим образом.
В результате открытого сжигания медицинских отходов, проводимого в некоторых обстоятельствах, могут образовываться диоксины, фураны и другие токсичные загрязнители воздуха.
Благодаря мерам по обеспечению безопасного и экологически обоснованного удаления медицинских отходов можно предотвращать негативное воздействие таких отходов на здоровье и окружающую среду, в том числе в результате непреднамеренных выбросов опасных химических и биологических веществ, включая лекарственно устойчивые микроорганизмы, в окружающую среду, и тем самым защищать здоровье пациентов, работников здравоохранения и общее население.

Медико–санитарная деятельность направлена на защиту и восстановление здоровья и на спасение человеческих жизней. Но как быть с отходами и побочными продуктами, которые возникают в результате этой деятельности?

Из всего количества отходов медико-санитарной деятельности приблизительно 85% — это обычные неопасные отходы, сопоставимые с бытовыми отходами. Оставшиеся 15% считаются опасными материалами, которые могут быть инфекционными, химическими или радиоактивными.

Виды отходов

Отходы и побочные продукты включают самые разные материалы, как иллюстрирует следующий перечень:

инфекционные отходы: отходы, контаминированные кровью и другими жидкостями организма (например, использованные диагностические образцы), культуры и запасы инфекционных агентов в лаборатории (например, отходы после аутопсии и инфицированных животных в лаборатории) или отходы от пациентов, находящихся в изолированных палатах, и использованное оборудование (например, тампоны, перевязочные материалы и одноразовые медицинские устройства);
патологические отходы: ткани, органы или жидкости организма человека, части тела и зараженные трупы животных;
острые предметы: шприцы, иглы, одноразовые скальпели и лезвия и т.п.;
химические вещества: например, растворители для приготовления лабораторных проб, дезинфицирующие средства и тяжелые металлы, содержащиеся в медицинских устройствах (например, ртуть в разбившемся термометре), и элементы питания;
фармацевтические препараты: просроченные, неиспользованные и контаминированные лекарства и вакцины;
цитотоксические отходы: отходы, содержащие вещества с генотоксическими свойствами (например, крайне опасные мутагенные, тератогенные или канцерогенные вещества), такие как цитотоксические препараты, используемые для лечения рака, и их метаболиты;
радиоактивные отходы: такие, как продукты, контаминированные радионуклидами, включая радиоактивный диагностический материал или радиотерапевтические материалы;
неопасные отходы или обычный мусор: отходы, которые не создают никакой особой биологической, химической, радиационной или физической опасности.

Основными источниками медицинских отходов являются следующие:

больницы и другие медицинские учреждения;
лаборатории и исследовательские центры;
морги и патологоанатомические учреждения;
лаборатории, где проводятся исследования и тестирование на животных;
банки крови и службы, производящие забор крови;
дома престарелых.

В странах с высоким уровнем дохода производится, в среднем, до 0,5 кг опасных отходов на больничную койку в день; в то время как в странах с низким уровнем дохода производится, в среднем, 0,2 кг. Однако в странах с низким уровнем дохода медицинские отходы часто не сортируются на опасные и неопасные, что приводит к значительному увеличению реального количества опасных отходов.

Риски для здоровья

Отходы медицинских учреждений содержат потенциально опасные микроорганизмы, которые могут инфицировать пациентов больниц, медработников и других людей. Другие потенциальные риски инфекции могут включать распространение лекарственно устойчивых микроорганизмов из медицинских учреждений в окружающую среду.

Неблагоприятные последствия для здоровья, связанные с отходами и побочными продуктами, также включают:

травмы, нанесенные острыми предметами;
токсическое воздействие фармацевтических продуктов, в частности, антибиотиков и цитотоксических препаратов, выбрасываемых в окружающую среду, и таких веществ, как ртуть или диоксины, во время обращения с медицинскими отходами или их сжигания;
химические ожоги во время мероприятий по дезинфекции, стерилизации или обработке отходов;
отравление и загрязнение окружающей среды токсичными элементами или компонентами, образующимися во время сжигания;
термические травмы в связи с открытым сжиганием и работой установок для сжигания медицинских отходов; и
радиационные ожоги.

По оценкам, в мире ежегодно производится 16 миллиардов инъекций. Не все иглы и шприцы надлежащим образом удаляются, что создает риск травм и инфекций, а также возможности для повторного использования.

Количество инъекций контаминированными иглами и шприцами в странах с низким и средним уровнем дохода в последние годы значительно сократилось, отчасти в результате усилий по сокращению повторного использования инъекционных устройств. Несмотря на этот прогресс, в 2010 году небезопасные инъекции продолжали быть причиной 33 800 новых инфекций ВИЧ, 1,7 миллиона инфекций гепатита В и 315 000 инфекций гепатита С 1 .

Человек, получающий травму иглой от инфицированного пациента, подвергается риску инфицирования ВГВ, ВГС и ВИЧ на уровне 30%, 1,8% и 0,3% соответственно.

Дополнительные опасности возникают в результате копания в мусоре на мусорных свалках и ручной сортировки опасных отходов медицинских учреждений. Эта практика распространена во многих регионах мира, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Лица, соприкасающиеся с отходами, подвергаются непосредственному риску получения травм от игл и воздействия токсичных или инфекционных материалов.

В 2015 году совместная оценка ВОЗ/ЮНИСЕФ обнаружила, что более половины (58%) проверенных учреждений в 24 странах имели адекватные системы безопасного удаления медицинских отходов 2 .

Обработка и удаление медицинских отходов может создать риски для здоровья косвенно в результате высвобождения в окружающую среду патогенов или токсичных загрязнителей.

Вывоз необработанных медицинских отходов на мусорные свалки, в случае их ненадлежащего сооружения, может приводить к загрязнению питьевой воды, поверхностных и грунтовых вод.
Обработка медицинских отходов химическими дезинфицирующими веществами может приводить к выбросам химических веществ в окружающую среду в случае, если обращение, хранение и удаление этих веществ не осуществляется экологически обоснованными способами.
Сжигание отходов широко практикуется, но неправильное сжигание или сжигание несоответствующих материалов приводит к высвобождению в атмосферу загрязняющих веществ и образованию зольных остатков. Сжигаемые материалы, содержащие хлор или обрабатанные хлором, могут образовывать диоксины и фураны, которые являются канцерогенами для организма человека и связаны с целым рядом неблагоприятных последствий для здоровья. Сжигание тяжелых металлов или материалов с высоким содержанием металлов (в частности свинца, ртути и кадмия) может приводить к распространению токсичных металлов в окружающую среду.
Лишь современные мусоросжигательные печи, функционирующие при 850-1100°C и оснащенные специальным оборудованием для газоочистки, отвечают международным нормам выбросов диоксинов и фуранов.
Следует рассматривать возможности применения альтернативных сжиганию способов утилизации отходов (таких как автоклавирование, обработка в микроволновых печах, обработка паром в сочетании с внутренним смешением), позволяющих минимизировать образование и выбросы химических и других опасных веществ, при наличии достаточных ресурсов для функционирования и поддержания таких систем и удаления обработанных отходов.

Организация удаления отходов: причины неудачи

Отсутствие осведомленности об опасностях для здоровья, связанных с отходами медицинских учреждений, недостаточная подготовка по правильной обработке и удалению отходов, отсутствие систем обработки и удаления отходов, недостаточные финансовые и кадровые ресурсы, а также низкий приоритет, придаваемый этим вопросам, являются самыми распространенными проблемами, связанными с медицинскими отходами. Многие страны либо не имеют надлежащего нормативного регулирования, либо не обеспечивают его соблюдение.

Путь вперед

Обработка и удаление медицинских отходов требует повышенного внимания и осторожности, чтобы избежать значительного бремени болезней, связанного с плохой практикой, включая воздействие инфекционных агентов и токсичных веществ.

Ключевыми элементами организации обработки и удаления отходов являются:

продвижение практических методик, направленных на уменьшение отходов и обеспечение надлежащей сортировки отходов;
разработка стратегий и систем наряду с надлежащим надзором и регулированием для постепенного улучшения практических методик по сортировке, уничтожению и удалению отходов с конечной целью соответствовать национальным и международным стандартам;
по возможности, предпочтительный выбор безопасной и экологически обоснованной обработки опасных для здоровья медицинских отходов (например, путем автоклавирования, обработки в микроволновых печах, обработки паром в сочетании с внутренним смешением и химической обработки) вместо их сжигания;
создание всеобъемлющей системы, учитывающей обязанности, распределение ресурсов, обработку и удаление; этот процесс является длительным и поддерживается постепенными улучшениями;
повышение информированности о рисках, связанных с медицинскими отходами, и о безопасной практике;
выбор безопасных и экологически приемлемых вариантов управления отходами для защиты людей от опасностей во время сбора, сортировки, транспортировки, хранения, обработки или удаления отходов.
повышение информированности о рисках, связанных с медицинскими отходами, и о безопасной практике;
выбор безопасных и экологически приемлемых вариантов управления отходами для защиты людей от опасностей во время сбора, сортировки, транспортировки, хранения, обработки или удаления отходов.

Приверженность и поддержка со стороны правительства необходимы для обеспечения всеобщих и долгосрочных улучшений, хотя немедленные действия могут быть предприняты и на местном уровне.

Деятельность ВОЗ

В руководстве рассматриваются такие аспекты, как механизмы регулирования, вопросы планирования, минимизация и переработка отходов, обращение, хранение и транспортировка, способы обработки и утилизации и специальная подготовка. Документ предназначается для руководителей больниц и других медицинских учреждений, лиц, формирующих политику, специалистов здравоохранения и руководителей предприятий по обработке и удалению отходов. Кроме того, в рамках мониторинга продвижения к Цели в области устойчивого развития 6 по обеспечению наличия и рационального использования водных ресурсов и санитарии Совместная программа ВОЗ/ЮНИСЕФ по мониторингу будет представлять регулярные доклады о безопасном удалении медицинских отходов в рамках более широкой деятельности по мониторингу аспектов водоснабжения и санитарии в медицинских учреждениях.

В сотрудничестве с другими партнерами ВОЗ также разработала серию учебных модулей по надлежащей практике управления в области медицинских отходов, которые охватывают все аспекты деятельности в этой области от идентификации и классификации отходов до отдельных соображений, определяющих их безопасное удаление с помощью стратегий, основанных как на не сжигании, так и на сжигании.

Имеются также другие руководящие документы ВОЗ по медицинских отходам, которые включают следующие:

методика мониторинга;
методика оценки стоимости;
методика быстрой оценки;
программный документ;
руководство по разработке национальных планов;
управление отходами от инъекций;
управление отходами в центрах первичной медико-санитарной помощи;
управление отходами мероприятий по массовой иммунизации;
управление отходами в условиях чрезвычайных ситуаций.

Кроме того, ВОЗ и ЮНИСЕФ вместе с партнерами начали в 2015 году осуществлять глобальную инициативу по обеспечению наличия во всех медицинских учреждениях адекватных услуг по водоснабжению, санитарии и гигиене. Это включает и учет вопросов, связанных с медицинскими отходами.

(1) Pépin J, Abou Chakra CN, Pépin E, Nault V, Valiquette L. Evolution of the global burden of viral infections from unsafe medical injections, 2000-2010.PLoSOne. 2014 Jun 9;9(6):e99677.
(2) WHO/UNICEF,2015. Water, sanitation and hygiene in health care facilities: status in low- and middle-income countries. World Health Organization, Geneva.

Читайте также: