Укажите основные звенья патогенеза бешенства

Бешенство (другие названия: рабиес (лат. rabies), устаревшее - гидрофобия, водобоязнь) - острое инфекционное заболевание, возникающее после укуса зараженного животного, протекающее с тяжелым поражением нервной системы и заканчивающееся, как правило, смертельным исходом.

Бешенство было известно людям задолго до нашей эры и описано в различных древнейших книгах. Уже в египетских папирусах, индийских священных книгах Ведах, греческих и римских письменных источниках, а затем и в Библии рассказывалось о бешенстве, которое передается людям от взбесившихся животных (диких и домашних). Об опасности этой болезни писали в средневековье, эпоху Возрождения и позднее.

Всевозможные рекомендации по предупреждению и лечению бешенства - уничтожение взбесившихся животных, прижигание каленым железом мест укуса у людей - эффекта не давали. Почти каждый укушенный бешеным животным человек был обречен на смерть. До 80-х годов ХIХ века человек не располагал надежным средством защиты от этой страшной болезни.

Великому ученому французу Луи Пастеру принадлежит честь создания вакцины против бешенства (антирабической вакцины, от слова Rabies - бешенство), успешно примененной впервые 6 июля 1885 г. Тогда, благодаря вакцинации, был спасен мальчик, укушенный бешеной собакой. А некоторое время спустя в одной французской деревне на играющих детей напала бешеная собака. Защищая их, пятнадцатилетний пастух Жан Жюпиль совершил настоящий подвиг. Ему удалось связать морду собаки ременным кнутом и убить ее своим деревянным башмаком. Но все тело мальчика было покрыто ранами. Жана, едва живого, привезли в Париж. Пастер спас героя.

Возбудитель бешенства - вирус Neuroiyctes rabid, относится к группе миксовирусов рода Lyssavirus семейства Rhabdovtridae. Имеет форму винтовочной пули, размеры от 90-170 до 110-200 нм, содержит однонитевую РНК.

Вирус устойчив к фенолу, замораживанию, антибиотикам. Разрушается кислотами, щелочами, нагреванием (при 56°С инактивируется в течение 15 мин, при кипячении - за 2 мин. Чувствителен к ультрафиолетовым и прямым солнечным лучам, к этанолу к высушиванию. Быстро инактивируется сулемой (1:1000), лизолом (1-2%), карболовой кислотой (3-5%), хлорамином (2-3%).

Вирус патогенен для большинства теплокровных животных и птиц. Различают уличный (циркулирующий в природе) и фиксированный вирус бешенства, поддерживаемый в лабораториях. Фиксированный вирус не выделяется со слюной и не может быть передан во время укуса. Размножается в различных тканевых культурах (первично трипсинизированных и перевиваемых, в культурах диплоидных клеток человека или фибробластов эмбриона хомячка), а после адаптации - на куриных и утиных эмбрионах, что используют при получении антирабических вакцин. Механизм вирусной персистенции в клеточных культурах связывается с образованием и накоплением Ди-частиц. Проникновение вируса в клетки происходит путем адсорбционного эндоцитоза - вирионы выявляются в виде включений, окруженных мембраной, адсорбированных на микротрубочках и в составе лизосом.

Источниками инфекции для 60% заболевших бешенством служат собаки, для 24% - лисицы, для 10% - кошки, для 3% - волки и для 3% - другие животные. Животное становится заразным за 3-10 дней до появления признаков болезни и остается заразным в течение всего периода заболевания. Бешенство встречается почти во всех странах мира, за исключением островных государств (Великобритания, Япония, Кипр, Австралия и др.>, а также ряда государств на севере (Норвегия, Швеция) и юге Европы (Испания, Португалия).

Заражение человека происходит при укусе или ослюнении больным бешенством животным. Вирус бешенства передается со слюной. Особенно опасны укусы в голову и кисти рук.

Заболевания людей в основном связаны с поздним обращением укушенных за медицинской помощью, с нарушением режима во время прививок или незавершенностью их курса. Большинство заболевших после контакта с больным животным не обращались в медицинские учреждения. Среди заболевших четверть случаев составляют дети в возрасте 4-14 лет. Заболевшие, как правило, имели контакт с больными животными в сельской местности в весенне-летние месяцы.

После внедрения через поврежденную кожу вирус бешенства распространяется по нервным стволам центростремительно, достигает центральной нервной системы, а затем опять-таки по ходу нервных стволов центробежно направляется на периферию, поражая практически всю нервную систему. Таким же периневральным путем вирус попадает в слюнные железы, выделяясь со слюной больного.

Нейрогенное распространение вируса доказывается опытами с перевязкой нервных стволов, которая предупреждает развитие болезни. Тем же методом доказывается центробежное распространение вируса во второй фазе болезни. Скорость распространения вируса по нервным стволам составляет около 3 мм/ч.

Одна из гипотез объясняет распространение вируса бешенства по аксоплазме периферических нервов к ЦНС влиянием электромагнитного поля организма на отрицательно заряженные вирионы [Anna N., 1984]. В опытах на мышах удается достичь лечебного эффекта, подвергая животных воздействию электрического поля, создающегося путем фиксации отрицательного электрода на голове, а положительного - на лапке. При обратном расположении электродов наблюдается стимуляция инфекции.

Нельзя отрицать также роль гематогенного и лимфогенного пути распространения вируса в организме. Интересно, что последовательность аминокислот гликопротеида вируса бешенства аналогична с нейротоксином змеиного яда, избирательно связывающимся с ацетилхолиновыми рецепторами. Возможно, этим обусловливается нейтротропность вируса бешенства, а связыванием его со специфическими нейротрансмиттерными рецепторами или другими молекулами нейронов объясняется развитие аутоиммунных реакций и селективное поражение некоторых групп нейронов.

Размножаясь в нервной ткани (головной и спинной мозг, симпатические ганглии, нервные узлы надпочечников и слюнных желез), вирус вызывает в ней характерные изменения (отек, кровоизлияния, дегенеративные и некротические изменения нервных клеток). Разрушение нейронов наблюдается в коре большого мозга и мозжечка, в зрительном бугре, подбугорной области, в черном веществе, ядрах черепных нервов, в среднем мозге, базальных ганглиях и в мосту мозга. Однако максимальные изменения имеются в продолговатом мозге, особенно в области дна IV желудочка. Вокруг участков пораженных клеток появляются лимфоцитарные инфильтраты (рабические узелки). В цитоплазме клеток пораженного мозга (чаще в нейронах аммонова рога) образуются оксифильные включения (тельца Бабеша-Негри), представляющие собой места продукции и накопления вирионов бешенства.

Инкубационный период продолжается в среднем от 1 до 3 мес (возможны колебания от 12 дней до 1 года и более). На продолжительность инкубационного периода оказывает влияние локализация укуса. Наиболее короткая инкубация наблюдается при укусе лица, головы, затем верхних конечностей и наиболее длинная - при укусе в нижние конечности.

Выделяют 3 стадии болезни: I - начальную (депрессии), II - возбуждения, III - параличей.

I стадия бешенства. Заболевание начинается с появления неприятных ощущений в области укуса (жжение, тянущие боли с иррадиацией к центру, зуд, гиперестезия кожи), хотя рана уже может полностью зарубцеваться. Иногда вновь появляются местные воспалительные явления, рубец становится красным и припухает. При укусах в лицо наблюдаются обонятельные и зрительные галлюцинации. Температура тела становится субфебрильной - чаще 37,2-37,3°С. Одновременно возникают первые симптомы нарушения психики: необъяснимый страх, тоска, тревога, депрессия, реже - повышенная раздражительность. Больной замкнут, апатичен, отказывается от еды, плохо спит, сон у него сопровождается устрашающими сновидениями. Начальная стадия длится 1-3 дня. Затем присоединяются апатия и депрессия сменяются беспокойством, учащаются пульс и дыхание, возникает чувство стеснения в груди.

II стадия бешенства - возбуждения характеризуется повышенной рефлекторной возбудимостью и резкой симпатикотонией. Наиболее ярким клиническим симптомом бешенства является водобоязнь (гидрофобия): при попытках пить возникают болезненные спастические сокращения глотательных мышц и вспомогательной дыхательной мускулатуры. Эти явления нарастают в своей интенсивности так, что одно напоминание о воде или звук льющейся жидкости вызывает спазмы мышц глотки и гортани. Дыхание становится шумным в виде коротких судорожных вдохов.

В это время резко обостряются реакции на любые раздражители. Приступ судорог может быть спровоцирован дуновением в лицо струи воздуха (аэрофобия), ярким светом (фотофобия) или громким звуком (акустикофобия). Зрачки больного сильно расширены, возникает экзофтальм, взгляд устремляется в одну точку. Пульс резко ускорен, появляется обильное мучительное слюнотечение (сиалорея), потоотделение. На высоте приступа возникает бурное психомоторное возбуждение (приступы буйства, бешенства) с яростными и агрессивными действиями. Больные могут ударить, укусить окружающих, плюются, рвут на себе одежду. Сознание помрачается, развиваются слуховые и зрительные галлюцинации устрашающего характера. Возможна остановка сердца и дыхания. В межприступный промежуток сознание обычно проясняется, больные могут правильно оценивать обстановку и разумно отвечать на вопросы. Через 2-3 дня возбуждение, если не наступила смерть на высоте одного из приступов, сменяется параличами мышц конечностей, языка, лица.

Период параличей бешенства связан с выпадением деятельности коры большого мозга и подкорковых образований, отличается выраженным снижением двигательной и чувствительной функций. Судороги и приступы гидрофобии прекращаются. Окружающие часто ошибочно принимают это состояние за улучшение состояния больного, но в действительности это признак близкой смерти. Температура тела повышается до 40-42°С, нарастает тахикардия, гипотония. Смерть наступает через 12-20 ч от паралича сердца или дыхательного центра. Общая продолжительность болезни 5-8 дней, редко несколько больше.

Иногда заболевание без предвестников сразу начинается со стадии возбуждения или появления параличей. У детей бешенство характеризуется более коротким инкубационным периодом. Приступы гидрофобии и резкого возбуждения могут отсутствовать. Заболевание проявляется депрессией, сонливостью, развитием параличей и коллапса. Смерть может наступить через сутки после начала болезни. В качестве вариантов течения выделяют бульбарные, паралитические (типа Ландри), менингоэнцефалитические и мозжечковые формы болезни.

Распознавание болезни основывается на эпидемиологических (укус или ослюнение кожи, слизистых оболочек заболевшего человека подозрительными на бешенство животными) и клинических данных (характерные признаки начального периода, сменяющиеся возбуждением с такими симптомами как гидрофобия, аэрофобия, слюнотечение, бред и галлюцинации). В общем анализе крови отмечается лимфоцитарный лейкоцитоз при анэозинофилии. Возможно обнаружение антигена вируса бешенства в отпечатках с поверхности роговой оболочки глаза. При гибели больных исследуют аммонов рог (гистологически и иммунофлюоресцентным методом), в котором могут быть обнаружены тельца Бабеша-Негри.

При энцефалитах (летаргическом, полиомиелите и др.) до развития паралитической фазы отсутствует стадия возбуждения, сочетающаяся с гидрофобией, аэрофобией и выраженной симпатикотонией.

Картина ложного бешенства при истероневрозе отличается путаным анамнезом (часто укусившие животные здоровы), обилием субъективных жалоб, отсутствием объективных признаков (нет расстройств дыхания, тахикардии, расширения зрачков) и длительным течением.

Отравления препаратами исключают на основании тщательно собранного анамнеза и отсутствия характерной цикличности болезни. Приступы белой горячки не сопровождаются ни водобоязнью, ни судорогами.

Неотложная помощь
При появлении признаков недомогания у человека, укушенного животным, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Эффективных методов лечения не существует. Проводится симптоматическая терапия для уменьшения страданий больного. Больного помещают в затемненную, изолированную от шума, теплую палату. Вводят в больших дозах морфин, пантопон, аминазин, димедрол, хлоралгидрат в клизмах. Введение курареподобных препаратов, перевод больного на искусственную вентиляцию легких могут продлить его жизнь. Применение антирабического иммуноглобулина при наличии клинических симптомов болезни неэффективно.

Тем не менее, все последующие попытки использовать тот же метод на других пациентах не привели к успеху. Среди медиков до сих пор не прекращаются дискуссии о том, почему выздоровела Джина Гис. Некоторые указывают на то, что она могла быть заражена сильно ослабленной формой вируса или имела необычайно сильный иммунный ответ.

Третьим в мире подтверждённым случаем, когда человеку удалось выздороветь от бешенства без использования вакцины, является факт излечения 15-летнего подростка, госпитализированного с симптомами бешенства в Бразилии. Подросток, имя которого пока не раскрывается, заразился бешенством в результате укуса летучей мыши в бразильском штате Пернамбуко. По неизвестным причинам мальчику не проводилась вакцинация, позволяющая избежать развития заболевания. В октябре у ребенка появились симптомы поражения нервной системы, характерные для бешенства, и он был госпитализирован в Университетскую больницу Освальдо Круза (Oswaldo Cruz University Hospital) в Ресифе, столице штата Пернамбуко. Для лечения мальчика врачи использовали комбинацию противовирусных препаратов, седативных средств и инъекционных анестетиков. По словам лечащих врачей, спустя месяц после начала лечения в крови мальчика вирус отсутствовал. В настоящее время ребёнок идёт на поправку.

Прогноз всегда неблагоприятный. Имеются описания единичных случаев выздоровления пациентов, получивших полный курс иммунизации антирабической вакциной и заболевших после его окончания.

Мерами предупреждения бешенства среди животных являются регулирование плотности диких животных; отлов бездомных собак и кошек; соблюдение правил содержания домашних собак (регистрация, применение намордников, содержание на привязи и т. п.); обязательная ежегодная профилактическая иммунизация против бешенства собак.

Курс профилактической иммунизации проводится лицам, профессионально связанным с риском заражения бешенством (собаколовы, охотники - промысловики, ветеринарные работники и др.).

Собаки, кошки и другие животные, покусавшие людей или животных, подлежат немедленной доставке владельцем в ближайшее ветеринарное лечебное учреждение для осмотра и карантина под наблюдением специалистов в течение 10 дней. Результаты такого наблюдения за животными в письменном виде сообщают медицинскому учреждению, в котором прививают пострадавшего человека. Если животное в течение срока наблюдения не пало, то, вероятно, оно здорово.

Неспецифическая профилактика
Наилучшим превентивным мероприятием является местная обработка раны. Область укуса нужно немедленно тщательно очистить 20% раствором мягкого медицинского мыла. Глубокие укушенные раны промывают струей мыльной воды с помощью катетера. Прижигание раны или накладывание швов не рекомендуется.

Специфическая профилактика (иммуноглобулин+вакцина)
Наилучшая специфическая профилактика - это пассивная иммунизация антирабическим иммуноглобулином или антирабической сывороткой с последующей активной иммунизацией (вакцинацией). Пассивную и активную иммунизацию проводят одновременно, но разные препараты нельзя вводить в одно и то же место.

Показания к вакцинации против бешенства
Общую вторичную профилактику (вакцинопрофилактику) начинают немедленно при:
- всех укусах, царапинах, ослюнении кожных покровов и слизистых оболочек, нанесенных явно бешеными, подозрительными на бешенство или неизвестными животными;
- при ранении предметами, загрязненными слюной или мозгом бешеных или подозрительных на бешенство животных;
- при укусах через одежду, если она повреждена зубами;
- при укусах через тонкую или вязаную одежду;
- при укусах, ослюнении и нанесении царапин здоровым в момент контакта животным, если оно в течение 10-дневного наблюдения заболело, погибло или исчезло;
- при укусах дикими грызунами;
- при явном ослюнении или повреждении кожных покровов больным бешенством человеком.

Порядок вакцинации против бешентсва

Активную иммунизацию начинают немедленно. Вакцину вводят внутримышечно по 1 мл 5 раз: в день инфицирования, затем на 3, 7, 14 и 28-й день). При такой схеме всегда создается удовлетворительный иммунитет, поэтому рутинное серологическое исследование не рекомендуется. ВОЗ рекомендует еще и 6-ю инъекцию через 90 дней после первой.

Побочные реакции вакцины против бешентсва
В месте инъекции могут быть легкие реакции в виде болезненности, отека и уплотнения. В отдельных случаях эти реакции могут быть более сильными. Кроме того, возможно повышение температуры до 38 градусов Цельсия и выше, увеличение лимфоузлов, артриты и диспептические расстройства. Иногда наблюдается головная боль, общее недомогание, озноб, миалгии и аллергические реакции.

Особые указания
Прививки против бешенства проводят как амбулаторно, так и стационарно. Госпитализации подлежат лица с тяжелыми укусами, проживающие в сельской местности; прививающиеся повторно; лица, имеющие заболевания нервной системы или аллергические заболевания; беременные, а также лица, привитые другими препаратами в течение предшествующих двух месяцев.

Кортикостероиды и иммунодепрессанты могут привести к подавлению иммунного ответа на вакцину. Поэтому в случае необходимости проведения вакцинации на фоне приема этих препаратов, определение уровня антител является обязательным для решения вопроса о дополнительном курсе лечения

Во время прививок необходимо наблюдать за состоянием здоровья пациента. При жалобах на ухудшение состояния необходима госпитализация, а проведение прививок временно приостанавливается. Пострадавший должен быть обследован невропатологом и терапевтом. Вопрос о продолжении или прекращении прививок решается консультативно невропатологом, рабиологом и терапевтом.

Для того, чтобы обеспечить надлежащий иммунитет и предупредить поствакцинальные осложнения, прививаемым противопоказано применение любых спиртных напитков во время курса вакцинации и в течение 6 месяцев после его окончания. Необходимо, чтобы в период вакцинации больной не переутомлялся, избегал переохлаждения и перегревания. В отдельных случаях рекомендуется перевод на более легкую работу или выдача больничного листа.

Применение других вакцин одновременно с антирабической не допускается. Однако, в случае необходимости может быть проведена экстренная профилактика столбняка. Заболевшим бешенством прививки не проводят.

Перечень вопросов к экзамену

1. Дать определение терминам инфекционный процесс, инфекционная болезнь. Перечислить и охарактеризовать особенности инфекционных болезней, периоды течения инфекционных болезней.

2. Понятие об иммунитете. Перечислить и охарактеризовать виды иммунитета.

3. Дать понятие об эпидемическом процессе. Назвать и охарактеризовать звенья эпидпроцесса. Перечислить противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

4. Назвать этапы обследования инфекционных больных. Перечислить виды анамнеза. Охарактеризовать данные объективного осмотра, виды сыпи, типы лихорадок.

5. Охарактеризовать симптомы и синдромы инфекционных заболеваний. Дать характеристику лабораторным методам исследования.

6. Дать определение дезинфекции, назвать и охарактеризовать виды и способы дезинфекции.

7. Назвать основные принципы лечения инфекционных больных. Понятие об этиотропной терапии. Дать характеристику этиотропным препаратам, назвать осложнения.

8. Понятие о патогенетической терапии. Описать разновидности патогенетической терапии. Дать характеристику диетотерапии. Охарактеризовать особенности ухода за инфекционными больными.

9. Перечислить неотложные состояния в инфекционной практике. Охарактеризовать клинические проявления анафилактического шока, инфекционно-токсического шока, отека мозга, гиповолемического шока. Назвать мероприятия доврачебной помощи больным с неотложными состояниями.

10. Брюшной тиф. Дать определение. Охарактеризовать этиологию и эпидемиологию заболевания, патогенез, основные клинические проявления, назвать осложнения. Перечислить методы лабораторной диагностики, основные принципы лечения и ухода за больными, профилактические и противоэпидемические мероприятия.

11. Сальмонеллез. Дать определение. Охарактеризовать этиологию и эпидемиологию заболевания, патогенез, основные клинические формы. Перечислить методы лабораторной диагностики, основные принципы лечения и ухода за больными. Охарактеризовать профилактические и противоэпидемические мероприятия

12. Ботулизм. Дать определение. Охарактеризовать этиологию и эпидемиологию заболевания, патогенез, основные клинические проявления, осложнения. Перечислить методы лабораторной диагностики, основные принципы лечения и ухода за больными, профилактические и противоэпидемические мероприятия. Дать понятие о пищевых токсикоинфекциях.

13. Дизентерия. Дать определение. Охарактеризовать этиологию и эпидемиологию заболевания, патогенез, клинические формы и симптомы. Перечислить методы лабораторной диагностики, основные принципы лечения и ухода за больными, профилактические и противоэпидемические мероприятия, диспансерное наблюдение.

14. Холера. Дать определение. Охарактеризовать этиологию и эпидемиологию заболевания, патогенез, клинические формы и симптомы, степени дегидратации. Перечислить методы лабораторной диагностики, основные принципы лечения и ухода за больными, профилактические мероприятия. Охарактеризовать противоэпидемические мероприятия при выявлении больных холерой на ФАПе.

15. Вирусные гепатиты. Дать общую характеристику энтеральных гепатитов А и Е. Охарактеризовать этиологию и эпидемиологию заболевания, патогенез, клинические формы и симптомы. Перечислить методы лабораторной диагностики, основные принципы лечения и ухода за больными, профилактические и противоэпидемические мероприятия, диспансерное наблюдение.

16. Парентеральные гепатиты В,С,Д. Дать общую характеристику, назвать группы повышенного риска. Охарактеризовать этиологию и эпидемиологию парентеральных гепатитов, патогенез, основные клинические симптомы заболевания. Назвать методы лабораторной диагностики, принципы лечения и ухода за больными, диспансерное наблюдение. Перечислить профилактические и противоэпидемические мероприятия в очаге.

17. Иерсиниозная инфекция. Дать определение. Охарактеризовать этиологию и эпидемиологию заболевания, патогенез, клинические формы и симптомы кишечного иерсиниоза и псевдотуберкулеза. Перечислить методы лабораторной диагностики, основные принципы лечения, профилактические и противоэпидемические мероприятия.

18. Энтеровирусные болезни. Дать определение. Охарактеризовать этиологию и эпидемиологию заболевания, патогенез, клинические формы и симптомы. Перечислить методы лабораторной диагностики, основные принципы лечения и ухода за больными, профилактические и противоэпидемические мероприятия.

19. Лептоспироз. Дать определение. Охарактеризовать этиологию и эпидемиологию заболевания, патогенез, клинические симптомы. Перечислить методы лабораторной диагностики, основные принципы лечения и ухода, профилактические и противоэпидемические мероприятия.

20. Бруцеллез. Дать определение. Охарактеризовать этиологию и эпидемиологию заболевания, патогенез, клинические формы и симптомы. Перечислить методы лабораторной диагностики, основные принципы лечения и ухода за больными, профилактические и противоэпидемические мероприятия

21. Трихинеллез. Дать определение. Охарактеризовать этиологию и эпидемиологию заболевания, патогенез, клинику. Перечислить методы лабораторной диагностики, основные принципы лечения и ухода за больными, профилактические мероприятия.

22. Грипп. Дать определение. Охарактеризовать этиологию и эпидемиологию заболевания, патогенез, клинические формы и симптомы, назвать осложнения. Перечислить методы лабораторной диагностики, основные принципы лечения и ухода за больными. Составить план профилактических и противоэпидемических мероприятий.

23. Менингококковая инфекция. Дать определение. Охарактеризовать этиологию и эпидемиологию заболевания, патогенез, клинические формы и симптомы. Назвать осложнения. Перечислить методы лабораторной диагностики, основные принципы лечения и ухода за больными. Дать характеристику профилактическим и противоэпидемическим мероприятиям.

24. Герпетическая инфекция. Дать определение. Назвать возбудителей. Перечислить источники и пути передачи. Охарактеризовать патогенез и основные клинические формы простого герпеса. Назвать методы лабораторной диагностики и принципы лечения. Перечислить профилактические мероприятия.

25. Сыпной тиф. Дать определение. Охарактеризовать этиологию и эпидемиологию заболевания, патогенез, клинические симптомы. Назвать методы лабораторной диагностики, основные принципы лечения и ухода за больными. Перечислить профилактические и противоэпидемические мероприятия. Дать понятие о болезни Брилля.

26. Клещевой боррелиоз. Дать определение. Охарактеризовать этиологию и эпидемиологию заболевания, патогенез, клинические формы и симптомы. Перечислить методы лабораторной диагностики, основные принципы лечения и ухода за больными. Разработать план профилактических мероприятий, описать тактику фельдшера при обращении населения с укусами клеща.

27. Клещевой энцефалит. Дать определение. Охарактеризовать этиологию и эпидемиологию заболевания, патогенез, клинические формы и симптомы. Перечислить методы лабораторной диагностики, основные принципы лечения и ухода за больными. Разработать план профилактических мероприятий, описать тактику фельдшера при обращении населения с укусами клеща.

28. Малярия. Дать определение. Охарактеризовать этиологию и эпидемиологию заболевания, патогенез, клинические формы и симптомы. Назвать осложнения, методы лабораторной диагностики, основные принципы лечения и ухода за больными. Перечислить профилактические и противоэпидемические мероприятия

29. Понятие о геморрагических лихорадках. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Охарактеризовать этиологию и эпидемиологию заболевания, патогенез, клинические формы и симптомы. Назвать методы лабораторной диагностики, основные принципы лечения и ухода за больными. Перечислить профилактические и противоэпидемические мероприятия

30. Чума. Дать определение. Охарактеризовать этиологию и эпидемиологию заболевания, патогенез, клинические формы и симптомы. Перечислить методы лабораторной диагностики, основные принципы лечения и ухода за больными. Охарактеризовать профилактические и противоэпидемические мероприятия в очаге ООИ.

31. Туляремия. Дать определение. Охарактеризовать этиологию и эпидемиологию заболевания, патогенез, клинические формы и симптомы. Перечислить методы лабораторной диагностики, основные принципы лечения и ухода за больными. Составить план профилактических мероприятий.

32. ВИЧ-инфекция. Дать определение. Охарактеризовать этиологию и эпидемиологию инфекции, патогенез, назвать группы риска. Перечислить стадии ВИЧ-инфекции, дать им характеристику.

33. Перечислить этапы лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции, основные принципы лечения и ухода за больными. Охарактеризовать мероприятия по профилактике ВИЧ-инфекции.

34. Сибирская язва. Дать определение. Охарактеризовать этиологию и эпидемиологию заболевания, патогенез, клинические формы и симптомы. Назвать методы лабораторной диагностики, принципы дифференциальной диагностики, основные принципы лечения и ухода за больными. Перечислить профилактические и противоэпидемические мероприятия.

35. Рожа. Дать определение. Охарактеризовать этиологию и эпидемиологию заболевания, клинические формы и симптомы. Перечислить факторы, способствующие заболеванию. Назвать методы диагностики, принципы дифференциальной диагностики, основные принципы лечения и ухода за больными, мероприятия по профилактике рецидивов.

36. Бешенство. Дать определение. Охарактеризовать этиологию и эпидемиологию заболевания, патогенез, клинические симптомы. Назвать методы диагностики, основные принципы лечения и ухода за больными. Сформулировать мероприятия по профилактике бешенства

37. Столбняк. Дать определение. Охарактеризовать этиологию и эпидемиологию заболевания, патогенез, клинические симптомы и осложнения. Назвать методы диагностики, основные принципы лечения и ухода за больными. Сформулировать мероприятия по экстренной и плановой профилактике столбняка.

38. Внутрибольничные инфекции. Дать определение. Назвать возбудителей. Перечислить источники инфекции, пути передачи. Указать факторы, способствующие распространению ВБИ. Охарактеризовать клинические проявления ВБИ. Перечислить меры профилактики ВБИ.

39. Туберкулез. Дать эпидемиологическую характеристику заболевания: охарактеризовать возбудителя, источники, пути и факторы передачи. Перечислить методы выявления начальных форм туберкулеза, мероприятия неспецифической и специфической профилактики.

40. Дифтерия. Дать эпидемиологическую характеристику заболевания: охарактеризовать возбудителя, источники, пути и факторы передачи. Перечислить мероприятия неспецифической и специфической профилактики, противоэпидемические мероприятия в очаге дифтерии.

41. Корь. Дать эпидемиологическую характеристику заболевания: охарактеризовать возбудителя, источники, пути передачи. Перечислить мероприятия специфической профилактики, мероприятия в очагах.

42. Ветряная оспа. Эпид. паротит. Дать эпидемиологическую характеристику заболеваний: охарактеризовать возбудителей, источники, пути передачи. Перечислить мероприятия специфической профилактики, мероприятия в очагах заболеваний.

Бешенство является одной из древнейших и опасных инфекционных болезней человека и животных. Ежегодно в мире погибает от бешенства свыше 50 тысяч людей и более 1 млн. животных.

Неблагополучие по бешенству животных отмечается во многих субъектах РФ. Постоянно увеличивается число случаев заболевания среди диких плотоядных животных, которые являются резервуаром и источником вируса. Основными хозяевами вируса бешенства являются лисы, а также собаки, волки, летучие мыши. Источник возбудителя – больные животные, выделяющие вирус главным образом со слюной. Собака способна заражать других животных и человека через укус и ослюнение уже в инкубационном периоде заболевания. Главный механизм передачи вируса – укус. Бродячие и безнадзорные кошки представляют большую опасность в отношении возможности передачи бешенства от диких животных – человеку, собакам и сельскохозяйственным животным.

Бешенство наносит значительный экономический ущерб складывающийся из гибели, уничтожении больных и подозреваемых в заражении животных, недополучении сельскохозяйственной продукции, приплода, затрат на проведение диагностических исследований, карантинирование, вынужденную и профилактическую вакцинацию.

Вирус бешенства имеет нейрогенное распространение. Инкубационный период продолжается от 2 - 8 недель до 3 лет и зависит от вида, возраста, чувствительности животного, его резистентности, локализации, количества и характера ран, нанесенных бешеным животным, количества и вирулентности возбудителя и других факторов. Болезнь протекает, как правило в двух формах – буйной и тихой. Симптомы проявления бешенства в зависимости от формы и стадии болезни начинаются с изменения типичного поведения, проявления беспричинного беспокойства. Иногда отмечается повышенная чувствительность к свету, шуму, расстраивается зрение, извращается аппетит. В стадии возбуждения – приступы буйства, ярости, повышение температуры тела, судороги, парезы жевательных мышц и мускулатуры глотки, а также обильное слюнотечение, учащенное мочеиспускание, дефекация, иногда рвота. Затем развиваются параличи мускулатуры глотки, гортани, языка, мышц глаз, жевательных мышц, в дальнейшем мышцы конечностей и всего туловища. Смерть наступает от паралича центра дыхания и кровообращения.

Характерным признаком проявления бешенства у диких плотоядных является потеря страха перед человеком, агрессивность, стремление забежать в населенные пункты, стада животных, животноводческие помещения.

Предварительный диагноз ставят на основании клинико-эпизоотологических данных и патологоанатомических изменений. Учитывают благополучие местности, данные анамнеза, свидетельствующие о нападении подозрительного животного, о нанесении укусов. Окончательный диагноз ставится только лабораторными методами.

Система мероприятий по борьбе с бешенством животных предусматривает воздействие на все звенья эпизоотической цепи: источник возбудителя, механизм передачи и восприимчивые животные. Для предотвращения заноса бешенства в благополучную местность проводят карантинирование всех вновь завозимых животных. С целью предупреждения бешенства во всех населенных пунктах России собаки, а в необходимых случаях и кошки подлежат обязательной профилактической иммунизации. Важную роль в профилактике бешенства играет соблюдение правил содержания собак и кошек. Продажа, покупка и транспортировка собак и кошек в другие регионы любым видом транспорта разрешается при наличии ветеринарного свидетельства с отметкой о вакцинации против бешенства не более чем за 12 мес. и не ранее чем за 30 дней до вывоза. Для предотвращения возникновения и распространения бешенства важно вести постоянный учет и регулирование численности диких плотоядных животных с целью поддержания экологического равновесия среди различных видов, а также уничтожать безнадзорных, бродячих собак и кошек. Подозреваемых в заражении бешенством животных (клинически здоровые животные, находящиеся на территории неблагополучного пункта, покусанные или бывшие в контакте с больными бешенством) изолируют и подвергают вынужденной вакцинации. Больных и подозрительных по заболеванию бешенством животных лечить и вакцинировать против бешенства запрещается.

Одна из причин того, что бешенство до сих пор не ликвидировано – это большой спектр поражаемых бешенством диких и домашних животных. Но бешенство можно предупредить, выполняя правила содержания домашних и сельскохозяйственных животных. Во всех случаях подозрения на бешенство животных необходимо срочно обратиться к ветеринарным специалистам.