Убивает ли хлоргексидин вирус бешенства

На фоне объявленной ВОЗ пандемии респираторной вирусной инфекции COVID-19 общество лихорадит не только от высокой температуры. Правительства вводят чрезвычайные меры, отменены международные выставки, спортивные и культурные мероприятия, косметические гиганты переключаются на выпуск бесплатных антисептиков для медучреждений, аптек и дистрибьюторов продуктов питания, а спрос на медицинские маски, респираторы и антимикробные средства для рук среди населения резко взлетел.

Вирус SARS-CoV-2 – ранее неизвестный штамм семейства коронавирусов, впервые выявленный в Китае в декабре 2019 г., и к нему сейчас приковано внимание большей части населения планеты. Само семейство коронавирусов человека известно с 60-х годов прошлого века, и его представители могут вызывать как лёгкие респираторные заболевания, так и довольно грозные – как, например, виновник вспышки атипичной пневмонии 2002-2003 годов SARS-CoV.

SARS-CoV-2 особенно опасен для людей с ослабленной иммунной системой, в первую очередь пожилых и новорождённых. Его основной путь передачи – воздушно-капельный, но, как выяснилось, вирус способен существовать достаточно долго на многих поверхностях (например, на пластике или нержавеющей стали – до 2-3 дней, на меди – до 4 часов, на бумаге и картоне – до суток), что делает вполне реальным риск заразиться и контактным путём. Так что использование антимикробных средств для рук – вполне оправданная и разумная мера сдерживания распространения инфекции.

Средства дезинфекции для рук: что там, внутри

Спирт и его команда

Антимикробные средства для рук на основе низших алифатических спиртов (в первую очередь этанола, н-пропанола и изопропанола) – пожалуй, самые популярные в категории. Основной принцип действия спирта – повреждение белковых оболочек микроорганизмов. Спирты характеризуются высокими антисептическими свойствами, особенно в достаточно высоких концентрациях. Спиртосодержащие составы уничтожают множество бактерий, включая антибиотикорезистентные штаммы и микобактерии туберкулёза, а также характеризуются высокой противовирусной активностью, в том числе против оболочечных вирусов, вызывающих грипп и ОРВИ (правда, неэффективны против вируса бешенства – идеала не бывает). Количество микроорганизмов при их использовании снижается на 4-5 порядков – то есть, в 10-100 тысяч раз, а в сочетании с другими антимикробными добавками спирт и вовсе оказывается вне конкуренции.

К примеру, ВОЗ в качестве универсальных антисептиков для рук рекомендует средства на основе 85%-ного этилового спирта или 75%-ного изопропанола, в которые добавлены глицерин и раствор пероксида водорода. Аналогично, американский Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендует для профилактики инфекций использовать средства с содержанием спирта не менее 60%. В быту такой концентрации вполне достаточно, а вот в медучреждениях требуются более высокие. Эффективность средств на основе спирта в профилактике инфекционных заболеваний многократно подтверждена и не вызывает сомнений. Правда, в их использовании есть нюансы.

Для оптимальной эффективности время воздействия спиртового состава должно составлять около 30 с. Но спирт может испариться с поверхности кожи раньше, особенно если средства слишком мало: 0,3 мл (в случае спиртовых растворов это примерно 15 капель) сработают не лучше, чем обычное мытьё рук с мылом, но при увеличении порции всего до 0,5 мл (около 25 капель) эффективность спиртового средства оказывается уже выше. Так что экономить не стоит: на одно применение лучше потратить 2-3 мл. А вот если руки загрязнены, особенно жиром или белком, то спиртовой состав поможет мало, лучше их сначала вымыть.

Спирт не обладает избирательным действием, уничтожая и "дружественную", и патогенную микрофлору. Однако резидентная микрофлора достаточно быстро восстанавливается за счёт переноса с других частей тела (в первую очередь с кожи верхней части руки). Считается также, что спиртовые антимикробные средства повреждают роговой слой, вымывают липиды и пересушивают кожу. До некоторой степени это верно, но, как показали специальные исследования, частое мытьё рук с использованием средств на основе ПАВ, будь то обычное мыло или жидкое, оказывает куда более сильное пересушивающее действие и в большей степени нарушает липидный слой эпидермиса, чем спиртовые антимикробные составы. Интересно, что средства на основе этанола при частом применении лучше переносятся кожей, чем препараты на базе изопропилового или н-пропилового спирта, так что при наличии выбора следует отдавать предпочтение композициям с этиловым спиртом.

ВОЗ рекомендует для повседневной гигиенической антисептики обрабатывать руки средством на спиртовой основе, если на руках нет явных загрязнений: оно действует быстрее, эффективнее и лучше переносится кожей, чем частое мытье мылом и водой. Однако есть и исключения: спирты неэффективны против споровых форм, так что при риске заражения сибирской язвой или Clostridium difficile мытьё рук водой и мылом всё же предпочтительней.

Большой недостаток спиртовых составов – их горючесть, особенно при высоком содержании спирта. Выпускать такие средства можно лишь на специально оборудованном производстве, где предусмотрены все необходимые меры безопасности.

Четвертичные аммонийные соединения (ЧАС)

К этой группе относятся, к примеру, хлориды бензалкония и бензэтония (Benzalkonium Сhloride и Benzethonium Chloride). ЧАС работают по принципу разрушения клеточных мембран, вызывая денатурацию белков и инактивируя ферменты. Благодаря катионному заряду, они обладают высоким сродством к поверхности кожи и хорошо удерживаются на ней, обеспечивая пролонгированное антимикробное действие. Эти вещества более активны против грамположительных, чем грамотрицательных бактерий, сравнительно слабо эффективны против микобактерий и грибов, обладают некоторой эффективностью против липофильных (оболочечных) вирусов, а вот на безоболочечные вирусы практически не действуют, и вообще скорее работают как бактериостатики. ЧАС последнего поколения довольно неплохо проявляют себя даже в присутствии анионных компонентов, но в целом их совместное использование с анионными соединениями нежелательно.

К сожалению, у микроорганизмов может вырабатываться устойчивость к ЧАС. Некоторые бактерии, в том числе и золотистый стафилококк, могут быть носителями генов, отвечающих за удаление ЧАС из клетки, и в ряде случаев эти гены могут быть связаны с генами антибиотикорезистентности, располагающимися на трансмиссивных плазмидах. Исследования показывают, что резистентность к ЧАС выше там, где их интенсивно применяют, и часто коррелирует с устойчивостью к антибиотикам.

Следует помнить, что в косметических антимикробных средствах использование хлоридов бензалкония и бензэтония в качестве противомикробной добавки ограничено верхним пределом 0,1%. В клинических тестах бесспиртовых составов, к примеру, на основе бензалкония хлорида обычно применялись пусть и незначительно, но более высокие концентрации – соответственно, производить и продавать такие средства можно, но не как косметические.

К группе ЧАС принадлежит и цетилпиридиний хлорид (Cetylpyridinium Chloride). В средствах для кожи он обычно используется в дозировках до 0,5%, но во многих случаях бывает достаточно и 0,1%. Цетилпиридиний хлорид особенно эффективен против грамположительных бактерий, грибов и оболочечных вирусов, умеренно активен против грамотрицательных бактерий, но практически не работает против микобактерий, бактериальных спор, безоболочечных вирусов и некоторых штаммов Pseudomonas aeruginosa.

Учитывая всё вышесказанное, для лучшей эффективности в составе антимикробных средств для рук ЧАС лучше использовать не соло, а в комбинации с другими биоцидами.

Полигексаметиленбигуанид (PHMB), в косметике известный как Polyaminopropyl Biguanide – эффективный антимикробный агент, полимерное производное гуанидина катионной природы. Он необратимо повреждает цитоплазматическую мембрану микроорганизмов, а у некоторых микробов препятствует делению клеток и необратимо связывается с хромосомами. Это низкотоксичный биоцид с широким спектром действия против бактерий, дрожжей и грибов. Применение этого ингредиента в косметических составах ограничено верхним пределом 0,1% и запретом на ввод в средства, которые могут попадать в органы дыхания. Однако для эффективного антимикробного действия чаще требуются более высокие концентрации (0,3-0,5%), так что при производить и продавать подобные средства как соответствующие косметическому регламенту не получится. однако его можно успешно комбинировать с другими антимикробными компонентами.

PHMB эффективен против некоторых вирусов, но в целом его противовирусное действие оценивается как весьма умеренное. Однако в спиртовых составах применение PHMB вполне оправданно: он существенно повышает их эффективность и продлевает действие, образуя на поверхности кожи тонкую биоцидную плёнку. При совместном использовании ЧАС и PHMB усиливается противогрибковая активность средства, а вот с анионными ингредиентами PHMB, как и все катионники, несовместим.

Хлоргексидин – ещё один довольно известный антимикробный агент этой группы, применяется в виде солей, чаще всего в форме диглюконата. У него достаточно широкий спектр активности, но лучше всего он работает против грамположительных бактерий, малоактивен в отношении микобактерий, в некоторой степени эффективен против грибов. Вирулицидная же активность, хоть и выражена, но в большей степени присуща спиртовым растворам хлоргексидина. Его достоинство состоит в том, что он активен в присутствии органических загрязнений и характеризуется выраженным пролонгированным действием. Однако эффективность составов на основе хлоргексидина сильно зависит от конкретного состава и от рН: в кислой среде его активность падает, а при повышении рН – растёт. Как и прочие вещества данной группы, из-за своей катионной природы хлоргексидин несовместим с анионными ингредиентами.

Механизм действия хлоргексидина основан на его способности вызывать дезагрегацию клеточных мембран микроорганизмов. В косметике максимальная его концентрация ограничена 0,3% в пересчёте на хлоргексидин, что примерно соответствует 0,5% хлоргексидина диглюконата. Эти концентрации вполне рабочие: аптечные антисептики на водной основе содержат всего 0,05%, хотя в дезинфектантах встречаются и более высокие. Спиртовые растворы хлоргексидина диглюконата намного эффективнее водных, а спектр их активности шире – что, впрочем, вполне ожидаемо. К сожалению, у некоторых бактерий к нему может развиваться устойчивость.

Гексамидин диизэтионат (Hexamidine Diisethionate) и октенидин гидрохлорид (Octenidine Dihydrochloride) – ещё два представителя производных гуанидина. Если концентрации первого в косметике ограничены законодательно (не более 0,1%), то использование второго ограничено лишь рекомендациями изготовителя сырья. Оба они имеют выраженное сродство к компонентам мембран бактериальных клеток, но не клеток кожи. Гексамидин отлично работает против бактерий, грибов и плесени, слабо активен против вирусов. Октенидин по эффективности в отношении микроорганизмов превосходит хлоргексидин в 3-10 раз и более активен в отношении грамотрицательных бактерий, а минимальная ингибирующая концентрация начинается с 0,025%. Он действует достаточно быстро – уже через минуту – и длительно, и вполне эффективен в дозировке 0,1% (в пересчёте на действующее вещество). Октенидин отлично проявляет себя в антисептиках на водной основе или при низком содержании спирта. Он активен и против вирусов – главным образом оболочечных.

История применения триклозана в косметике и средствах гигиены полости рта насчитывает почти 60 лет. Триклозан, или 5-хлор-2-(2,4-ди-хлорфенокси)-фенол, - порошок белого цвета с легким фенольным запахом, плохо растворимый в воде, но хорошо растворяющийся в жирах и спирте, так что работать с ним не слишком удобно, а конечный результат сильно зависит от конкретной рецептуры. Он демонстрирует довольно широкий спектр антимикробной активности, хотя и слабо действует на некоторые грамотрицательные бактерии (в частности, Pseudomonas aeruginosa) и малоактивен против грибов. Механизм действия триклозана заключается в блокировании фермента еноилредуктазы: это лишает микробные клетки возможности синтезировать жирные кислоты. К слову, в клетках человека этого фермента нет, так что для них триклозан не опасен. Однако в концентрациях, допустимых в косметике (не более 0,1%) этот ингредиент оказывает лишь бактериостатическое действие, Биоцидные же концентрации триклозана намного выше разрешённых в косметике – от 0,2 до 2%. Но его можно сочетать с другими антимикробными компонентами для увеличения общей эффективности средства, и тогда удаётся обойтись меньшими дозировками.

В последнее десятилетие популярность триклозана сильно пошатнулась – по нескольким причинам. Во-первых, против него активно выступают экологи. Во-вторых, при обычной практике бытового использования никаких явных преимуществ у мыла с триклозаном перед обычным мылом не обнаружено. Тем не менее, есть данные в поддержку того, что применение такого мыла может быть оправданным там, где есть необходимость ограничить высокий риск передачи инфекции.

Мыть или дезинфицировать?

Может ли простое мытьё рук защитить от SARS-CoV-2? Исследователи говорят, что может: помимо механического удаления загрязнений вместе с микробами, ПАВ способны дестабилизировать липидную оболочку вируса. Согласно рекомендациям ВОЗ, просто мыть руки с мылом – один из вполне работающих способов профилактики COVID-19. Что касается других инфекций, то мытьё рук – предпочтительный способ гигиенической обработки при риске заражения споровыми формами или клостридиями, а также в случае сильного загрязнения кожи. В остальных случаях для частой обработки более пригодны специальные антимикробные средства: частое применение средств на основе ПАВ может привести к повреждению барьерной функции кожи и появлению трещин и других мелких повреждений, которые станут воротами для инфекции. Поэтому использование увлажняющих кремов для рук после мытья – важный этап, которым ни в коем случае не следует пренебрегать, особенно если у вас сухая кожа или экзема.

Но мыть руки следует правильно: продолжительность обработки должна составлять не менее 30 секунд, и особенно тщательно нужно очищать кожу между пальцами и под ногтями. Увлажняющий крем рекомендуется наносить сразу после мытья, на ещё влажную кожу. Кроме того, предпочтительно использовать жидкое мыло с дозатором: исследования показали, что кусковое мыло всегда контаминировано и может служить резервуаром Pseudomonas aeruginosa или Klebsiella pneumonidae.

Если верить Т. Зиберу и его книге "Дикие гены", то всего в одном стакане морской воды можно найти три миллиона (!) вирусов. К счастью, вирусы бывают очень разными, и не все они замышляют недоброе против человечества.

А ещё, к счастью же, у нас есть способы им противостоять. Правда, противостояние это, судя по всему, будет длиться вечно. Но антимикробные средства для рук – одна из мер, действительно необходимых для ограничения распространения инфекции, и при правильном подходе она работает.

НОВЫЕ КОМПАНИИ
ООО "Гринэкст"
ООО "Авакс Инк"
ООО "Азелис Рус"
ООО "МДК"
ООО "Эфко Косметик"

ОБЪЯВЛЕНИЯ

Производим моющие и дезинфицирующие средства для дома и дачи
подробнее

Спирт изопропиловый абсолютированный, ГОСТ 9805-84
подробнее

Предлагаем к поставкам на постоянной основе АБСК (алкилбензолсульфокислота), марка А
подробнее

Бешенство – это инфекционное заболевание с гарантированным смертельным исходом.

Единственной возможностью избежать смерти является вакцинация.

Ежегодно на планете бешенство забирает жизни более 55тыс. людей (преимущественно в Африке и Азии). В России ежегодно от бешенства гибнет около 10 человек. И если атипичная пневмония, которую преподносили как новую всемирную угрозу, стала причиной гибели в 2003г. в Китае 348 больных, то бешенство собрало свой смертельный урожай в 490 человек.

Возбудитель бешенства – нейротропный вирус.

Вирус бешенства является нестойким и хорошо выдерживает только низкие температуры. В замороженном состоянии может сохраняться около 4 месяцев, в гниющем материале – 2-3 недели. Кипячение убивает вирус бешенства через 2 минуты. Поэтому окровавленную в результате укуса или обслюненную животным одежду необходимо прокипятить.

Заразиться бешенством можно только от больного животного. От человека к человеку вирус бешенства не передается.

Вирус бешенства поражает все виды теплокровных животных, поэтому переносчиком может быть любое животное.

Важно знать, что за 3-5 дней до проявления клинических симптомов болезни, вирус бешенства попадает в слюнные железы. А значит, в момент контакта с животным оно может быть еще внешне здоровым, но слюна его уже будет заразной.

От момента инфицирования (укус или ослюнение) до первых признаков бешенства обычно проходит от 10 дней до 2 месяцев. Инкубационный период может сокращаться до 5 дней и удлиняться до 1 года. После появления симптомов, больного спасти не удается.

Бешенство у человека делится на 3 фазы.

Общая длительность болезни не превышает 5-7 дней.

Первую медицинскую помощь лицам, обратившимся по поводу укусов, царапин, ослюнения любыми животными, а так же получившим повреждения кожи при вскрытии трупов животных, павших от бешенства, или вскрытии трупов людей, умерших от гидрофобии оказывают все лечебно- профилактические учреждения (речь не идет о вакцинации).

Местная обработка раны

Немедленно и обильно промыть рану, царапины и все места, на которые попала слюна животного, мыльным раствором (мыло частично инактивирует вирус бешенства), затем чистой водопроводной водой с последующей обработкой раствором перекиси водорода. Безотлагательное и тщательное промывание раны водой с мылом предотвращало заболевание бешенством у 90% подопытных животных.
Обработать края раны 5% настойкой йода или раствором бриллиантовой зелени. Сама рана никакими растворами не прижигается.
После обработки накладывается давящая асептическая повязка. Целесообразно использовать современные гигроскопические материалы, которые не прилипают к ране.

Следует знать, что бешенство не оставляет пострадавшему никаких шансов на жизнь. Это смертельная болезнь со 100% гарантией. Поэтому важно предупредить риск его развития путем своевременной вакцинации.

Только полноценный курс вакцинации позволяет предотвратить неминуемый смертельный исход. Парадоксально, но при наличии эффективных средств (вакцина против бешенства, иммуноглобулин) люди продолжают гибнуть. Как правило, многие пострадавшие либо не знают, либо не придают значения опасности, не обращаясь за медицинской помощью или отказываясь от предлагаемой вакцинации (примерно 75% всех умерших от бешенства).

12,5% смертей приходится на пациентов, которые самостоятельно обрывают курс антирабической иммунизации или нарушают предписанный режим.

Следует помнить, что во время всего курса вакцинации и в течение 6 месяцев после его окончания (итого 7-9 месяцев) строго противопоказаны: приём алкогольных напитков, физическое переутомление, перегревание на солнце или в бане/сауне, переохлаждение. Все эти факторы ослабляют действие вакцины, снижают выработку антител и подрывают иммунитет.

Вакцина против бешенства переносится хорошо. Побочные эффекты наблюдаются всего в 0,02-0,03% случаев в виде лёгких аллергических реакций (сыпь).

Для постконтактной вакцинации отсутствуют противопоказания, поскольку заболевание смертельное. Поэтому, невзирая на наличие беременности или острой патологии, пострадавших надо вакцинировать.

В условиях неблагополучной эпидемиологической и эпизоотической ситуации по бешенству, увеличивается роль профилактической вакцинации не только людей, профессионально связанных с риском заражения бешенством (ветеринары, собаководы, егеря, лаборанты, спелеологи), но и всего населения, особенно в весенне-летний период, когда возрастает вероятность контакта с дикими или бродячими животными.

Помните!

Бешенство – это неизлечимое заболевание. После появления клиники спасти больного не удается.

295033, Республика Крым, г. Симферополь
ул. Луговая, 73

Основные факты

Бешенство представляет собой инфекционную вирусную болезнь, которая после появления клинических симптомов почти всегда заканчивается смертельным исходом. В почти 99% случаев передача вируса бешенства людям происходит от домашних собак. При этом бешенство может поражать как домашних, так и диких животных. Оно передается людям через укусы или царапины, обычно посредством слюны.

Бешенство присутствует на всех континентах, за исключением Антарктиды, причем 95% случаев смерти людей происходят в регионах Азии и Африки.

Бешенство является одной из забытых тропических болезней, которые преимущественно поражают неимущие и уязвимые группы населения, проживающие в отдаленных сельских районах. Хотя существуют эффективные вакцины и иммуноглобулины против бешенства, предназначенные для людей, они не всегда имеются в наличии и не всегда доступны нуждающимся. В целом случаи смерти от бешенства редко отражаются в официальных отчетах. Жертвами часто оказываются дети в возрасте от 5 до 14 лет. Учитывая, что средняя стоимость курса постэкспозиционной профилактики (ПЭП) бешенства может составлять 40 долларов США в Африке и 49 долларов США в Азии, такое лечение может представлять собой катастрофическое финансовое бремя для пострадавших семей, чей ежедневный доход составляет в среднем 1-2 доллара США на человека.

Ежегодно во всем мире прививки от бешенства после укусов животных получают более 29 миллионов человек. По оценкам, это позволяет предотвратить сотни тысяч смертей от бешенства ежегодно.

Профилактика

Бешенство ― болезнь, предотвратимая с помощью вакцин. Вакцинация собак представляет собой наиболее рентабельную стратегию профилактики бешенства у людей. Вакцинация собак приводит к сокращению смертности, вызванной бешенством, и снижает потребность в ПЭП в качестве компонента медицинской помощи пациентам, пострадавшим от укусов собак.

Информирование о поведении собак и профилактика укусов как среди детей, так и среди взрослых являются важнейшим продолжением программы вакцинации против бешенства и могут снизить как заболеваемость бешенством среди людей, так и финансовое бремя, связанное с лечением при укусах собак. Повышение информированности о профилактике бешенства и борьбе с ним в общинах включает в себя просвещение и распространение информации об ответственном владении домашними животными, профилактике укусов собак и незамедлительных мерах после укуса. Участие и ответственность за осуществление программы на уровне общин способствуют более широкому охвату населения и усвоению им основных сведений.

Существуют предназначенные для людей вакцины для профилактической иммунизации до контакта с животными. Они рекомендуются людям, занимающимся определенными видами деятельности, связанными с повышенным риском, таким как сотрудники лабораторий, работающие с живыми вирусами бешенства и другими вирусами, вызывающими бешенство (лиссавирусами), и тем, кто профессионально или непрофессионально занимается такими видами деятельности, при которых возможен прямой контакт с летучими мышами, хищниками или другими млекопитающими, которые могут выступать носителями инфекции.

Профилактическая иммунизация рекомендуется и людям, совершающим поездки в отдаленные районы, затронутые бешенством, которые планируют проводить много времени на природе, занимаясь спелеотуризмом или альпинизмом. Люди, отправляющиеся в длительные поездки или переезжающие на постоянное место жительство в районы с высоким риском бешенства, должны проходить вакцинацию, если на местном уровне доступ к антирабическим препаратам ограничен. Наконец, следует рассмотреть целесообразность иммунизации детей, живущих в удаленных районах с повышенным риском или посещающих такие районы. При игре с животными дети могут получить более серьезные укусы или же не сообщить о полученных укусах.

Симптомы

Инкубационный период бешенства обычно длится 2-3 месяца, но может варьироваться от 1 недели до 1 года в зависимости от таких факторов, как место проникновения вируса бешенства и вирусная нагрузка. Первоначальные симптомы бешенства включают в себя повышение температуры и боль, а также необычные или необъяснимые ощущения покалывания, пощипывания или жжения (парестезия) в месте раны. По мере распространения вируса по центральной нервной системе развивается прогрессивное смертельное воспаление головного и спинного мозга.

Существуют две формы этой болезни:

У людей с буйным бешенством появляются признаки гиперактивности, возбужденное поведение, гидрофобия (водобоязнь) и иногда аэрофобия (боязнь сквозняков или свежего воздуха). Смерть наступает через несколько дней в результате кардиореспираторной остановки.
На паралитическое бешенство приходится около 20% всех случаев заболевания у людей. Эта форма бешенства протекает менее драматично и обычно дольше, чем буйная форма. Мышцы постепенно парализуются, начиная с места укуса или царапины. Медленно развивается кома и в конечном итоге наступает смерть. При паралитической форме бешенства часто ставится неверный диагноз, что способствует занижению данных о болезни.

Диагностика

Имеющиеся на данный момент диагностические средства не подходят для выявления инфицирования бешенством до появления клинических симптомов болезни, и до тех пор, пока не разовьются особые признаки бешенства, такие как гидрофобия или аэрофобия, постановка клинического диагноза может быть затруднена. Прижизненное и посмертное подтверждение бешенства у людей может осуществляться с помощью различных диагностических методик, направленных на выявление целого вируса, вирусных антигенов или нуклеиновых кислот в инфицированных тканях (мозге, коже, моче или слюне).

Передача инфекции

Инфицирование людей обычно происходит в результате глубокого укуса или царапины, нанесенных животным, которое заражено бешенством, при этом 99% случаев передачи инфекции людям происходит от бешеных собак. В Африке и Азии отмечается наиболее тяжелое бремя бешенства среди людей, и на эти регионы приходится 95% смертей от бешенства, происходящих в мире.

На Американском континенте основным источником инфекции в большинстве случаев смерти людей от бешенства в настоящее время выступают летучие мыши, так как передачу инфекции от собак в этом регионе в основном удалось прервать. Кроме того, бешенство летучих мышей становится новой угрозой для здоровья людей в Австралии и Западной Европе. Случаи смерти людей в результате контактов с лисицами, енотами, скунсами, шакалами, мангустами и другими видами диких хищных животных, являющихся носителями бешенства, происходят очень редко. Сведения, подтверждающие передачу бешенства через укусы грызунов, отсутствуют.

Передача инфекции может произойти и в случае, если инфекционный материал (обычно слюна) вступает в непосредственный контакт со слизистыми оболочками или свежими ранами на коже человека. Передача инфекции от человека человеку при укусе теоретически возможна, но еще никогда не подтверждалась.

Заражение бешенством при вдыхании аэрозолей, содержащих вирус, или при трансплантации инфицированных органов происходит очень редко. Заражение людей бешенством при употреблении в пищу сырого мяса или других тканей животных никогда не подтверждалось.

Постэкспозиционная профилактика (ПЭП)

Постэкспозиционная профилактика (ПЭП) заключается в незамедлительном оказании помощи человеку, пострадавшему от укуса, после контакта, который несет в себе опасность инфицирования бешенством. Это предотвращает попадание вируса в центральную нервную систему, которое неминуемо приводит к смерти. ПЭП заключается в следующем:

обильное промывание и местная обработка раны как можно скорее после контакта;
курс иммунизации мощной и эффективной вакциной против бешенства, соответствующей стандартам ВОЗ;
при наличии показаний введение антирабического иммуноглобулина (АИГ).

Эффективная медицинская помощь, оказанная вскоре после контакта, предполагающего риск инфицирования бешенством, может предотвратить наступление симптомов и смертельный исход.

Рекомендуемые процедуры по оказанию первой помощи включают в себя немедленное и тщательное промывание раны водой с мылом, моющим средством, повидон-йодом или другими веществами, убивающими вирус бешенства, в течение не менее 15 минут.

В зависимости от тяжести контакта с животным, которое предположительно может быть инфицировано бешенством, рекомендуется осуществление ПЭП по следующей схеме (см. таблицу):

Таблица: Категории контакта и рекомендуемая постэкспозиционная профилактика (ПЭП)
Категории контакта с предположительно бешеным животным	Постэкспозиционная профилактика (ПЭП)
Категория I – прикосновение к животным или их кормление, облизывание животными неповрежденной кожи	Не требуется
Категория II – сдавливание открытых мест кожи при укусе, небольшие царапины или ссадины без кровотечений	Немедленная вакцинация и местная обработка раны
Категория III – единственный или множественные трансдермальные укусы или царапины, облизывание поврежденной кожи; загрязнение слизистых оболочек слюной при облизывании, контакты с летучими мышами.	Немедленная вакцинация и введение антирабического иммуноглобулина; местная обработка раны

При всех контактах категорий II и III, оцениваемых как контакты, представляющие риск развития бешенства, требуется ПЭП. Риск возрастает, если:

известно, что укусившее человека млекопитающее относится к виду, являющемуся носителем или переносчиком бешенства
контакт происходит в географическом районе, где все еще присутствует бешенство
животное выглядит больным или проявляет аномальное поведение
рана или слизистая оболочка была загрязнена слюной животного
укус не был спровоцирован
животное не вакцинировано.

Наличие вакцины у вызывающего подозрения животного не должно быть решающим фактором при принятии решения о том, следует ли начинать ПЭП, если иммунизация животного находится под сомнением. Это может касаться ситуаций, когда программы вакцинации собак недостаточно регламентированы или не отслеживаются из-за недостатка ресурсов или низкого приоритета.

ВОЗ продолжает укреплять профилактику бешенства среди людей посредством ликвидации бешенства у собак, стратегий по предотвращению укусов собак, а также путем расширенного применения внутрикожной ПЭП, которая позволяет уменьшить объем и, следовательно, снизить стоимость выращенной в клеточной культуре вакцины на 60-80%.

Комплексное ведение случаев укусов

Если это возможно, необходимо поставить в известность ветеринарную службу, выявить укусившее животное и поместить его в карантин для наблюдения (это относится к здоровым собакам и кошкам). В альтернативном порядке животное может быть подвергнуто эвтаназии для незамедлительного лабораторного анализа. Необходимо продолжать профилактику в течение 10-дневного периода наблюдения или до получения лабораторных результатов. Профилактическое лечение может быть прервано, если будет подтверждено, что животное не было заражено бешенством. Если животное с подозрением на бешенство невозможно поймать и протестировать, необходимо довести до конца полный курс профилактики.

Деятельность ВОЗ

Бешенство включено в дорожную карту ВОЗ по забытым тропическим болезням. Так как оно является зоонозной болезнью, необходима тесная межсекторальная координация на национальном, региональном и глобальном уровнях.

Центральным компонентом любой программы по борьбе с бешенством должны выступать мониторинг и эпиднадзор за этой болезнью. Отнесение той или иной болезни к категории болезней, о которых необходимо представлять уведомления, играет решающую роль в создании эффективно функционирующей системы регистрации. Такая система должна включать в себя механизмы для передачи данных с уровня общин на национальный уровень, а также в МЭБ и ВОЗ. Это обеспечит обратную связь, дающую возможность судить об эффективности программы, и позволит предпринимать действия для преодоления слабых мест.

Наличие запасов антирабической вакцины как для собак, так и для людей оказывает каталитическое воздействие на деятельность по ликвидации бешенства. ВОЗ вместе с партнерами ведет работу по прогнозированию глобальных потребностей в вакцинах для людей и собак, а также в антирабическом иммуноглобулине, чтобы оценить мировой потенциал их производства и изучить возможности массовых закупок для стран через механизмы ВОЗ/ЮНИСЕФ (вакцины и АИГ для людей) и МЭБ/ВОЗ (вакцины для животных).

В 2016 г. Стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ по иммунизации (СКГЭ) создала рабочую группу по антирабическим вакцинам и иммуноглобулинам. В настоящее время рабочая группа проводит обзор научных данных, соответствующих программных аспектов и расходов, связанных с их использованием. В частности, она будет рассматривать такие вопросы, как внутрикожное введение вакцины, укороченные схемы вакцинации и потенциальное воздействие новых биологических веществ. Рекомендации, предложенные в результате этой работы, будут рассмотрены СКГЭ в октябре 2017 г. для обновления позиции ВОЗ в отношении иммунизации против бешенства.

С 2016 по 2018 г. ВОЗ оказывала поддержку по сбору данных и фактической информации в 23 странах Азии, Африки и Америки. Эти данные (об укусах собак и случаях заболевания бешенством, о назначении ПЭП и результатах дальнейшего наблюдения, о потребностях в вакцинах и вариантах осуществления программной деятельности) используются при актуализации позиции ВОЗ по данному вопросу.

Предварительные результаты исследований подтверждают, что:

Эти данные были опубликованы в рецензируемых научных журналах и использовались в качестве подтверждения необходимости вложения ресурсов в программы борьбы с бешенством. Ранее в этом году Гави, Альянс по вакцинам одобрил включение бешенства в свою стратегию инвестиций в вакцины на 2021–2025 гг. Это может в перспективе привести к значительному снижению числа смерти от бешенства среди людей.

С 1983 г. страны в Американском регионе сократили заболеваемость бешенством более чем на 95% у людей и на 98% среди собак. Этот успех был достигнут прежде всего благодаря применению эффективных мер политики и программ, в которых особое внимание уделяется регулируемым на региональном уровне кампаниям по вакцинации собак, повышению информированности общественности и широкому распространению и наличию ПЭП.

Многие страны в Регионе Юго-Восточной Азии ВОЗ инициировали кампании по ликвидации бешенства в соответствии с задачей по ликвидации этой болезни в регионе к 2020 г. Бангладеш начала свою программу по ликвидации бешенства в 2010 г., и благодаря ведению случаев укусов, массовой вакцинации собак и все более широкому доступу к бесплатным вакцинам с 2010–2013 гг. смертность от бешенства среди людей снизилась в стране на 50%.

Кроме того, большого прогресса удалось добиться на Филиппинах, в Южной Африке и Объединенной Республике Танзании, где пилотные проекты, осуществлявшиеся ВОЗ в рамках проекта Фонда Билла и Мелинды Гейтс, недавно показали, что число случаев бешенства у людей можно уменьшить с помощью сочетания таких мероприятий, как массовая вакцинация собак, облегчение доступа к ПЭП, усиленный эпиднадзор и повышение информированности общественности.

Ключевую роль в поддержании программ по борьбе против бешенства и их распространении на близлежащие территории играют следующие принципы: начинать с малого, придавать импульс местным антирабическим программам с помощью комплексных мер стимулирования, наглядно демонстрировать успех и рентабельность программ и обеспечивать участие правительства и затронутых общин.

Читайте также: