Структура печени неоднородная при гепатите

Показаниями для исследования печени являются многие клинические симптомы и жалобы больного. Обследование проводится при болях в животе, отравлении, травме, желтушном синдроме, анемии, сахарном диабете, ожирении, изменении показателей биохимических проб, выявлении вирусных гепатитов, описторхоза и т.д.

Одной из частых причин направления в ультразвуковой кабинет остается увеличение органа /гепатомегалия/, когда врачи пальпируют печень под правой реберной дугой. Это не является истинным признаком увеличения печени, поскольку она может пальпироваться у некоторых людей с астеническим телосложением и смещаться по различным причинам, не связанным с патологией этого органа. Для исключения или подтверждения гепатомегалии используется два параметра величина правой доли, КВР не более 150 мм, толщина не более 130 мм, левая доля в соотношении 1,5-1,7 к правой, но не более 90 мм.

Следующим параметром оценивается эхогенность паренхимы печени, в норме она средняя. Оценка этого параметра целиком базируется на опыте врача исследователя и некоторых технических нюансах настройки аппарата. Все участки печени, лежащие непосредственно под датчиком и наиболее удаленные от него, должны иметь одинаковый цвет и яркость(эхогенность).

Еще одним важным признаком считается звукопроводимость органа, которая в норме является хорошей и при исследовании возможно отчетливо видеть все отделы печени и подпеченочного пространства. Чем больше изменений присутствует в ткани, тем хуже ее звукопроводимость и, соответственно видимость глубоких отделов и структур. Наоборот при отеке и значительных воспалительных процессах звукопроводимость усиливается до появления лучистости.

Следующим параметром ультразвукового исследования печени является ее структура. По мнению большинства исследователей, структура не измененной печени представлена мелкозернистым изображением, состоящим из множества мелких точечных и линейных структур, равномерно расположенных по всей площади изучаемой картины - она называется однородной. Все иные варианты рассматриваются как неоднородная структура печени, что не обязательно говорит о наличии заболевания, но требует более детального обследования.

Классификация по причине возникновения/клинике гепатита:

1. Острый
• Инфекционный. Например, вирусный, бактериальный, паразитарный или вследствие вторичного токсического эффекта какой-либо инфекции.
• Токсический. Алкоголь, химикаты, токсины, лекарства и их метаболиты.
2. Хронический
• Гранулематозный. Первичный и вторичный, билиарный цирроз, туберкулез, шистоплазмоз, саркоидоз.
• Негранулематозный, Реакция на лекарства, персистирующий, активный гепатит, часто вирусный.

Современная классификация гепатитов, принятая Международным конгрессом гастроэнтерологов в Лос-Анжелесе (1994), предусматривает выделение четырех видов хронических гепатитов по этиологическому признаку: вирусный, аутоиммунный, лекарственный и криптогенный. Появление некрозов и узлов регенерации является признаком развития цирроза печени.

Ультразвуковые признаки гепатита:

В зависимости от причины возникновения, давности, тяжести и стадии заболевания печени могут происходить самые различные изменения ультразвуковой картины гепатита. Различают два наиболее характерных описания изображений гепатита с самыми различными вариациями.

При хроническом гепатите печень может выглядеть обычно.
Форма и контуры чаще всего не изменяются.
Увеличение обеих долей печени.
Отмечается повышение эхогенности паренхимы, реже — эхогенность снижается. При хроническом гепатите возможно незначительное диффузное повышение эхогенности паренхимы, но оно заметно отличается от такового при жировой инфильтрации из за структурной перестройки. Это выражается в наличии мелких гиперэхогенных включений в паренхиме печени, сохранности сосудистого рисунка. Причем рисунок может быть подчеркнут из за околососудистого фиброза.
Постепенно снижается звукопроводимость и визуализация глубоких участков.
В отличие от цирроза границы участков неоднородности неотчетливые.

В целом, структура изменений в печени может меняться в зависимости от стадии патологического процесса, особенно в том случае, когда острый гепатит переходит в хронические формы, периоды обострения сменяются периодами ремиссии(улучшения). Следующим этапом перерождения печени является цирроз.

В зависимости от тяжести и стадии заболевания при остром гепатите могут происходить различные изменения эхографической картины. Некоторую роль в быстроте и выраженности динамики эхографической картины печени при остром гепатите могут играть этиопатогенетические факторы варианты вирусных, токсических и метаболических поражений. Несмотря на это, в подавляющем большинстве случаев сделать однозначные выводы об этиологии и патогенезе выявляемых при эхографии изменений на основании динамических изменений эхографической картины не представляется возможным. При средней тяжести течения в фазе манифестации заболевания в эхографической картине печени отмечаются следующие признаки. Форма органа обычно существенно не изменяется, контуры печени остаются ровными, четко очерченными. Капсула печени обычно дифференцируется лучше, чем в норме. Это обусловлено увеличением разницы акустических сопротивлений между паренхимой и капсулой. Часто отмечается увеличение размеров печени в большей степени за счет правой доли, Увеличивается как косой вертикальный размер, так и толщина правой доли. Контуры печени остаются ровными, края острыми, хотя в некоторых случаях можно отметить их закругление. Контур диафрагмы обычно визуализируется отчетливо в виде непрерывной гиперэхогенной линии. Структура паренхимы печени в большинстве случаев неоднородная. Неоднородность паренхимы складывается из участков несколько сниженной, средней и относительно повышенной эхогенности, что соотносится с участками более или менее выраженной отечности паренхимы и неизмененных участков. У большинства пациентов наблюдается изменение сосудистого рисунка печени, выражающееся в более четкой визуализации стенок мелких ветвей воротной вены и печеночных вен симптом выделяющихся сосудов за счет повышения звукопроводимости паренхимы, на фоне которой лучше выделяются мелкие сосудистые структуры. Со стороны крупных стволов печеночных вен, воротной вены и печеночной артерии обычно диагностических существенных изменений не происходит. Помимо изменения качественного отображения сосудистого рисунка, важным дифференциально-диагностическим признаком является отсутствие деформации, дислокации и прочих вариантов изменения структурности и строения сосудистого рисунка. При значительной выраженности воспалительного процесса и, соответственно, значительном отеке паренхимы печени эхогенность последней снижается в большей степени ("темная печень"). Звукопроводимость печени при этом повышается. При регрессии воспалительного процесса эхографическая картина приближается к норме, хотя достаточно часто остается или появляется несколько повышенная эхогенность паренхимы, часто сохраняется увеличение размеров печени - большей частью также за счет правой доли. В ряде случаев может сохраняться умеренно выраженная мелкоочаговая неоднородность паренхимы. В дифференциальной диагностике данной патологии важным моментом является не только выявление признаков диффузных изменений паренхимы печени и степени их выраженности, но и уверенность исследователя в том, что неоднородность паренхимы не связана с множественным мелкоочаговым солидным или солидно-кистозным поражением печени. Важным дифференциально-диагностическим критерием является сопоставление эхогрэфической картины с клинико-лабораторными показателями и их соответствие острому воспалительному процессу. При наличии в клинической картине заболевания желтухи важным дифференциально-диагностическим признаком печеночного генеза является отсутствие расширения внутрипеченочных и внепеченочных желчевыводящих протоков. При этом следует помнить о том, что расширение протоковой системы печени при подпеченочном блоке наступает не мгновенно, а спустя некоторый период времени. Этот период зависит от степени и выраженности обструкции. Кроме того, на разных типах ультразвуковых приборов сроки выявления расширенных внутрипеченочных протоков весьма различаются. Так, на портативных приборах, обладающих не очень высокой разрешающей способностью, возможность идентифицировать такие мелкие трубчатые структуры, как расширенные желчевыводящие протоки, появляется к концу третьих - началу четвертых суток после появления признаков желтухи. На приборах высшего класса, обладающих к тому же возможностью проведения исследования в режимах импульсной и цветовой доплеровских методик, такая возможность имеется уже к концу первых - началу вторых суток после появления клинико-лабораторных признаков желтухи. Помимо визуализации протоков в В-режиме, благодаря высокой разрешающей способности имеется возможность подтвердить отсутствие кровотока, как методом спектрального анализа, так и методом цветового исследования (что несколько проще и экономнее по времени). В эхографической картине острого гепатита с менее выраженной клинико-морфологической симптоматикой отмечаются практически аналогичные изменения, однако степень их выраженности, а также продолжительность существования значительно меньше. При тяжелой форме протекания заболевания, наоборот, приведенные выше признаки, которые выявляются в эхографической картине печени, выражены намного ярче и продолжительнее. Некоторые из них начинают изменяться в противоположную сторону. Так, например, размеры печени в фазе выраженной манифестации клинической картины могут начать уменьшаться - в этом случае клиницисты отмечают симптом "тающей льдинки". Эхогенность печени при прогрессирующем воспалительном процессе может продолжать снижаться ввиду более распространенного выраженного отека паренхимы, причем структура паренхимы может казаться более однородной. При усугублении течения заболевания в паренхиме печени могут развиваться очаговые некрозы, которые эхографически могут выглядеть в острой фазе как гипо- и анэхогенчые участки с нечеткими и неправильными контурами и неоднородной внутренней структурой. Отмечается обогащение сосудистого рисунка печени за счет еще более выраженной дифференциации сосудистых стенок мелких ветвей венозной и артериальной системы печени, которое само по себе создает дополнительное впечатление мелкоочаговой неоднородности паренхимы. Со стороны магистральных стволов печеночных вен изредка можно наблюдать преходящее уменьшение их диаметра. В некоторых случаях наступает также преходящее нарушение портального кровотока, выражающееся в незначительном увеличении размера основного ствола воротной вены, снижении показателей скоростного и объемного кровотока по воротной вене, иногда увеличении селезенки. При регрессии воспалительного процесса эхографическая картина приближается к норме. При нетяжелом течении заболевания возможно практически полное восстановление нормального эхографического изображения печени. В случае тяжелого течения заболевания, наоборот, со стороны паренхимы печени отмечается постепенное повышение общей эхогенности с присутствием достаточно выраженной мелкоочаговой и даже крупноочаговой неоднородности паренхимы. Сосудистый рисунок при этом становится несколько обедненным - за счет нечеткой визуализации мелких ветвей. Помимо однократного ультразвукового исследования, целесообразно проведение повторного, или повторных исследований в динамике - для контроля дальнейшего направления развития патологического процесса. Необходимым является сопоставление данных эхографии с результатами клинических, лабораторных и прочих инструментальных методов исследования.

Медицинский журнал по ультрасонографии - бесплатная подписка (для врачей УЗД).

В настоящее время в связи с развитием высокоразрешающей ультразвуковой диагностической аппаратуры значительно повышается интерес к возможностям эхографии в дифференциальной диагностике диффузных болезней печени. В работах ряда авторов [l,2] представлены эхо- и доплерографические критерии оценки печени при вирусных гепатитах и циррозах печени. Однако в России в структуре хронических гепатитов у детей 2% приходится на долю аутоиммунного гепатита, что составляет значительную величину и привлекает активное внимание гепатологов [3].

Аутоиммунный гепатит - прогрессирующее гепатоцеллюлярное воспаление неясной этиологии, характеризующееся наличием перипортального гепатита, гипергаммаглобулинемии, печеночноассоциированных сывороточных аутоантител и положительным ответом на иммуносупрессивную терапию [4]. Девочки и женщины составляют 75% больных [5]. Этиология аутоиммунного гепатита неизвестна, а патогенез изучен недостаточно. В качестве возможных пусковых факторов возникновения заболевания обсуждается роль вирусов Эпштейна-Барр, гепатитов А и С, а также лекарств. Не исключается возможность возникновения аутоиммунного гепатита вследствие первично обусловленного нарушения иммунного ответа, когда появление "запрещенных клонов" аутореактивных клеток происходит без воздействия триггерных факторов [6]. Обязательным для постановки диагноза аутоиммунного гепатита является наличие аутоантител в сыворотке крови: антинуклеарных (ANA), и/или антигладкомышечных (SМА) антител при аутоиммунном гепатите I типа; аутоантител к микросомам печени и почек (anti-LKM I) при аутоиммунном гепатите II типа, гипергаммаглобулинемии, а также отсутствие признаков вирусных и метаболических болезней печени [7]. В исходе аутоиммунного гепатита не редко формируется цирроз печени в относительно короткие сроки после первой манифестации процесса. У детей цирроз печени встречается в 74% при аутоиммунном гепатите I типа и в 44% случаев при аутоиммунном гепатите II типа [5]. У взрослых ситуация об ратная: при аутоиммунном гепатите II типа чаще развивается цирроз печени, чем при аутоиммунном гепатите I типа (82% против 43%, со ответственно) [6].

Учитывая актуальность проблемы и отсутствие в доступной литературе данных о возможностях ультразвуковой диагностики в распознавании аутоиммунного гепатита, целью работы явилось определение эхографических изменений печени при аутоиммунном гепатите у детей.

Наблюдались 36 детей (31 девочка и 5 мальчиков) в возрасте от 7 до 15 лет с диагнозом аутоиммунный гепатит. Средняя продолжительность наблюдения 31,4±19,8 месяцев. К моменту поступления продолжительность заболевания была от 1 месяца до 8 лет.

Всем детям проводили лабораторное об следование, включающее общий анализ крови, биохимический анализ крови, определение содержания иммуноглобулинов (Ig) классов А, М, G, маркеров вирусных гепатитов А, В, С (anti-HAV IgM, HbsAg, anti-HBc, anti-HBe, anti-HBs, anti-HCV) методом ИФА, ДНК вируса гепатита В и РНК вируса гепатита С методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Были выявлены нарушения пигментного обмена, признаки цитолиза и изменений иммунологической активности. У 33 пациентов (91,7%) диагностирован аутоиммунный гепатит I типа, характеризующийся наличием ANA и SMA, но отсутствием anti-LKM I в сыворотке крови и у 3 (8,3%) детей - аутоиммунный гепатит II типа.

Пункционная биопсия печени проведена у 27 из 36 больных. Морфологическое исследование ткани печени свидетельствовало о наличии хронического гепатита у 8 больных; признаки цирроза печени были выявлены у 19 больных. У 9 больных в связи с отказом от проведения пункционной биопсии печени формирование цирроза печени было установлено на основании клинико-лабораторных данных. Таким образом, у 28 из 36 детей с аутоиммунным гепатитом был цирроз печени. Эндоскопическое исследование при поступлении в клинику выявило варикозное расширение вен пищевода 12 степени у 19 пациентов с циррозом печени и еще у 6 больных через 1-1,5 года с момента начала наблюдения.

Контрольную группу составили 25 здоровых сверстников. В качестве группы сравнения обследовано 56 детей с вирусным гепатитом В и 42 ребенка с вирусным гепатитом С в возрасте от 7 до 15 лет. Всем проводили ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Использовались датчики частотой 3,5-5,0 МГц. Выполнялась обще принятая методика эхографической оценки печени и кровотока в цветовом и импульсном режимах. Исследование печени включало измерение левой доли (переднезадний, медиально-латеральный и верхненижний размеры), правой доли (верхненижний размер).

Доплерографическое исследование сосудов портальной системы и чревного ствола проводилось по воротной вене - в области ствола, по печеночным и селезеночным артериям - в месте их выхода из чревного ствола, по селезеночной вене - в области ворот селезенки, по средней печеночной вене - отступая 2-3 см от места ее впадения в нижнюю полую вену. Основными критериями оценки кровотока являлись показатели объемного кровотока, индекса резистентности по артериям и пульсового индекса по печеночной вене. Полученные результаты обрабатывались статистически по общепринятым методикам вариационнй статистики. Достоверность различий изучаемых показателей определяли по критерию Стьюдента.

У всех детей с аутоиммунным гепатитом на стадии хронического гепатита наблюдалось диффузное увеличение печени. Четкой зависимости от активности процесса или давности заболевания не прослеживалось. Увеличение правой доли составило в среднем 20%, а левой доли - 8% по верхненижнему и 20% по медиально-латеральному размерам по сравнению с нормальными возрастными показателями. Контур печени был ровный, но с выраженной дольчатостью. Углы долей соответствовали нормальному контуру печени. Отмечалась гиперэхогенность паренхимы. Неоднородность ее была обусловлена гипер- и гипоэхогенными участками сред них размеров (3-5 мм), гиперэхогенной тяжистостью по ходу ветвей воротной вены, что создавало впечатление сетчатости печеночного рисунка (рис. 1 а). Визуализировались единичные печеночные вены с небольшой протяженностью от места впадения в нижнюю подую вену, тонкие, горизонтально направленные, с ровным контуром (косой срез печени). Ослабления ультразвука не наблюдалось, и паренхима печени хорошо прослеживалась до заднего контура. Диаметр ствола воротной вены оставался в пределах допустимых значений. Имела место гиперэхогенность стенок как ствола, так и мелких ветвей воротной вены. У одного ребенка определялось не большое раскрытие пупочной вены (до 2 мм) без признаков кровотока в ней.

Признаки фиброза и жировой инфильтрации печени

Диффузные изменения печени обычно выявляются при ультразвуковом исследовании. УЗИ диагностика. показывает, что в печени есть неоднородные участки с повышенной эхогенностью. Такие неоднородности расценивается врачом УЗИ диагностики как воспалительный процесс в печени, требующим уточнение диагноза со стороны специалиста гепатолога.

Воспалительный процесс в печени называется гепатит. Он требует лечения, так как является сигналом, что в печени происходят патологические процессы, которые могут закончиться формированием цирроза и рака печени.

Диффузные изменения в печени могут быть выражены в разной степени, могут сопровождаться увеличением размеров печени (гепатомегалия), болезненными ощущениями в виде тяжести и тупой боли. Однако, чаще всего, диффузные изменения печени никаких неприятных ощущений не вызывают и нередко из-за этого выявляются впервые в уже запущенной форме поражения печени.

Особенности диагностики и лечения

Обычно врач УЗИ диагностики, описывая результаты УЗИ, отмечает степень выраженности гепатита субъективной оценкой как умеренно выражений процесс, слабо выраженный, средне выраженный. Однако, такая оценка не может дать представление об истинном состоянии печени.

Для уточнения степени поражения печени необходимо проводить обследование на аппарате Фиброскан. Он позволяет определить плотность печеночной ткани, которая повышается, если в печени есть какие бы то ни было факторы, ее разрушающие.

Наиболее частыми причинами поражения печени являются вирусы гепатитов В и С, а также жировой гепатоз (стеатоз). В случае с вирусными гепатитами разрушение печеночной ткани идет с замещением ее на соединительную ткань и формируется фиброз с последующим прогрессированием процесса в цирроз. При жировом гепатозе происходит замещение печеночной ткани на жировую, которая не функционирует как здоровая печень и, также, может привести к циррозу.

В отличии от УЗИ диагностики, дающей только качественную оценку поражения печени, результаты, полученные на аппарате Фиброскан описывают точную степень фиброза от 0 до 4 (4 – цирроз), и точную степень стеатоза от 0 до 3 (3 – требует лечения, так как является угрозой формирования цирроза).

Эластометрия печени - цены на обследование:

Степень жирового гепатоза

Консультация по результатам

по АКЦИИ ! (Москва, метро Парк культуры)

Диффузные изменения печени практически всегда сопровождаются воспалительным процессом в печени, который выявляется в биохимическом анализе по увеличению активности в крови печеночных ферментов АЛТ, АСТ и ГГТ. Кроме структурных нарушений в печени, то есть разрушении печеночных клеток, могут формироваться и функциональные нарушения печени: по биохимическим показателям соотношения белков в белковых фракциях, увеличении в крови билирубина и изменениями в клиническом анализе крови - снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов.

Диффузные изменения печени, то есть формирование неоднородности печеночной ткани может происходить и за счет жировой инфильтрации печени. Такое замещение разрушенной печеночной ткани на жировую характерно для неалкогольной (или алкогольной) болезни печени и токсического поражения печени. Самой распространенной болезнью печени в мире в последнее время считается жировая болезнь печени, или стеатоз, которая вызывается обменными и гормональными изменениями – метаболическим синдромом.

Если диффузные изменения в печени обнаружены при обследовании на аппарате УЗИ и подтверждены биохимическими изменениями в крови, то есть выявлен гепатит, то необходимо проводить дальнейшую диагностику для установления причины заболевания. К сожалению, широко распространено большое заблуждение, что все болезни печени можно лечить одной и той же таблеткой!

В первую очередь необходимо выявлять вирусные гепатит В и С, как самое распространенное инфекционное заболевание печени, а также стеатоз – жировое перерождение печени, так же как и вирусные гепатиты распространенное с масштабом эпидемии.

Единственной правильной тактикой сохранения здоровой печени являются регулярные проверки на наличие вирусов гепатита С и В, прививка от гепатита В, УЗИ диагностика и биохимические анализы крови раз в год.

Правильное питание и физические нагрузки – это профилактика метаболических нарушений, часто возрастных, но характерных в настоящее время и для молодых людей из-за неизвестных науке факторов.

Дата публикации: 19.12.2016 2016-12-19

Статья просмотрена: 42941 раз

Ультразвуковое исследование — один из методов, позволяющих врачу предположить заболевание печени [2]. УЗИ показывает изменения эхогенности, ультразвуковой проницаемости, структуры паренхимы и др., что может привести к заключению о наличии у пациента диффузных изменений печени.

Термин диффузные изменения печениподразумевает множество заболеваний [1, 3]. По этой причине разнообразные диффузные поражения печени с точки зрения ультразвуковой диагностики целесообразно разделить на слабовыраженные и выраженные.

Слабовыраженные:конституционный, или диабетический, жировой гепатоз, острый гепатит, хронический гепатит, застойный цирроз, начальный цирроз печени, диффузные метастазы и системные гематологические заболевания [5].

Выраженные:саркоидоз, микронодулярные абсцессы и метастазы, токсический жировой гепатоз, хронический токсический гепатит, цирроз печени, диффузные метастазы в печень во время химиотерапии.

При жировом гепатозе (жировой дистрофии, инфильтрации или неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)), клеточный объем заполняется каплями жира, клеточное ядро смещается [2, 4]. Накопление жиров в печени может быть следствием избыточного поступления свободных жирных кислот в печень или усиленного их синтеза самой печенью. Если образование триглицеридов превалирует над синтезом липопротеинов и секрецией последних из гепатоцита в виде липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП), происходит накопление жира в гепатоците, что ведет к усилению процессов свободнорадикального окисления липидов с накоплением продуктов перекисного окисления липидов и развитием некрозов печеночных клеток [1, 2, 5].

Картина УЗИ может несколько различаться в зависимости от стадии и степени тяжести процесса, вида жировой инфильтрации, а также при комбинации этого заболевания с другими сопутствующими изменениями печени.

Жировую инфильтрацию печени (НАЖБП) по ультразвуковым признакам можно подразделить на три группы.

Цель исследования: изучить дифференциальную диагностику и биоимпедансную диагностику диффузных заболеваний печени.

Материалы иметоды исследования: Способ биоимпедансной диагностики диффузных заболеваний печени был применен у 16 больных с различными видами диффузных заболеваниях печени (хронические вирусные гепатиты, стеатогепатиты, циррозы печени) отделения диагностики в клинике АГМИ. У всех пациентов отмечалось уменьшение импеданса в зависимости от глубины зондирования на всех заданных частотах.

Результаты исследования:

На основании УЗИ обследования диагноз диффузные изменения паренхимы печени. Деформация желчного пузыря был выявлена у 7 из 16 (43,7 %); Гепатомегалия. Диффузные изменения паренхимы печени по типу фиброзных. Расширение v.portae. Спавшийся желчный пузырь у 5 (31,2 %), Диффузные изменения паренхимы печени по типу фиброзных.

Полученные данные проверялись референтным методом в гепатологии: пункциями печени под ультразвуковым контролем. Данные имели статистически достоверную корреляционную связь между гистологическим заключением, данными эластометрии и биоимпедансными показателями выявленных изменений в печени.

Предлагаемый способ обеспечивает следующие преимущества:

1) является высоко информативным, так как позволяет точно определить степень гистологической активности процесса уже на ранних стадиях диффузного процесса в печени без фиброза и на стадии цирроза, уточнить степень поражения печени вместе с морфологической верификацией, что расширяет диагностические возможности рутинных методов исследования;

2) значительно повышает эффективность дифференциальной диагностики диффузных заболеваний печени за счет уточнения данных эхосемиотики печеночной паренхимы как при минимальной активности процесса, так и в далеко зашедших случаях, благодаря комплексному исследованию (УЗИ, биопсия и биоимпедансометрии печени) и получению результатов в количественном выражении;

3) диагностика патологических изменений ткани печени при различных диффузных процессах в паренхиме печени на ранних стадиях процесса позволяет своевременно назначить адекватную терапию;

4) позволяет обходиться без пункционно-аспирационной биопсии печени, когда невозможно или нежелательно проведение биопсии печени для морфологической верификации диагноза, что, в свою очередь, улучшает качество жизни пациентов и снижает степень инвазивности данного диагностического метода.

Способ дифференциальной диагностики диффузных заболеваний печени, включающий проведение под ультразвуковым контролем эластографии и пункционно-аспирационной биопсии печени, отличающийся тем, что при проведении пункционной биопсии печени дополнительно проводят биоимпедансометрию последовательно на частотах (Z), равных 1, 10 и 100 кГц, на глубине 10, 20 и 40 мм от капсулы, высчитывают средние значения импеданса на каждой частоте Z_1кГц, Z_10кГц, Z_100кГци определяют коэффициенты биоимпедансометрии (К1, К2,) по формуле: К1=Z_1кГц/Z_100кГци К2=Z_10кГц/Z_100кГц; при этом, если К1>6, а К2>1,5, диагностируют наличие хронического гепатита с минимальной гистологической активностью без признаков фиброза; если 3

Структура печени неоднородная при гепатите

Признаки фиброза и жировой инфильтрации печени

Особенности диагностики и лечения

Похожие статьи