Спид и гепатит отзывы

Работу сайта поддерживают:

Адвокация � это ряд мероприятий, направленных на лиц, принимающих решения, и политических деятелей, с целью поддержки конкретных политических вопросов. Процесс адвокации считается завершенным, когда принимается решение, и в соответствии с ним проводятся определенные действия. В целом адвокация � это процесс постоянного воздействия на ситуацию, установки, политику и законы, посредством влияния на ключевых людей и организации, имеющие власть, а также на структуры и системы разных уровней, с тем, чтобы улучшить условия, в которых находятся люди, затронутые конкретной проблемой.

Сегодня, у многих людей, живущих с ВИЧ диагностирован Гепатит С. Наличие Гепатита С требует более внимательного отношения к повседневной жизни и здоровью. Мы постарались найти ответы на пять основных вопросов, связанных с Гепатитом С.

1. Почему люди с ВИЧ должны волноваться, если у них Гепатит С?

Большой процент людей, живущих с ВИЧ помимо ВИЧ-инфекции являются носителями вируса Гепатита С. Наличие двух инфекций в организме называют коинфекцией. Гепатит С - одна из наиболее частых причин хронических болезней печени, наносящий сильный ущерб здоровью людей с ВИЧ. Наличие Гепатита С у человека может так же повлиять на изменения в терапии ВИЧ.

Рекомендуется всем ВИЧ-положительным проходить тестирование на наличие Гепатита С. Важной задачей людей с ВИЧ и тех, кто предоставляет им медицинскую помощь заниматься как профилактикой заражения Гепатитом С у тех, кто не имеет этого заболевания, так и снижением риска хронических заболеваний печени у тех, кто уже инфицирован Гепатитом С.

2. Кто наиболее подвержен коинфекции?

Наличие одновременно ВИЧ-инфекции и Гепатита С является обычным делом среди потребителей инъекционных наркотиков (50-90%), так как вирус Гепатита С легко передается через кровь. Так же, такое сочетание инфекций является распространенным у больных гемофилией, которым переливались большие объемы крови, не прошедшие адекватной обработки по уничтожению данных вирусов (продукты крови, выпущенные до 1987 года). Риск передачи парентерально или половым путем для Гепатита С гораздо ниже, чем для ВИЧ-инфекции.

3. Особенности коинфекции ВИЧ и Гепатита С?

Хронический Гепатит С развивается у 70 % инфицированных и влечет за собой хронические заболевания печени у 70 % из них. Наличие ВИЧ-инфекции и Гепатита С одновременно ассоциируется с более высоким титром вируса Гепатита С, более быстрым развитием заболеваний печени, а так же возрастающим риском цирроза печени. Поэтому Гепатит С рассматривается как оппортунистическая инфекция у ВИЧ - положительных, а не рассматривается, как СПИД-ассоциированное заболевание. Так как комбинированная терапия и профилактика оппортунистических заболеваний позволили значительно продлить жизнь людей с ВИЧ, заболевания печени, вызванные Гепатитом С, стали одной из важнейших причин госпитализаций и смертности среди людей с ВИЧ в США.

Влияние Гепатита С на прогрессирование ВИЧ-инфекции не является однозначным. Хотя в некоторых исследованиях указывается, что определенные типы этого вируса ускоряют переход ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа, этот вопрос до сих пор остается открытым. Учитывая что пациенты с ВИЧ-инфекцией и Гепатитом С принимая комбинированную терапию живут дольше, то для того, чтобы изучить влияние Гепатита С на течение ВИЧ-инфекции требуется больше времени.

4. Что можно предпринять для профилактики коинфекции?

Люди, живущие с ВИЧ, могут обезопасить себя от заражения Гепатитом С. Эти же меры помогут предотвратить передачу ВИЧ-инфекции другим людям.

Прекращение инъекционного употребления наркотиков перекроет главный канал попадания вируса Гепатита С в организм; для достижения такого результата рекомендуется прохождение реабилитационных программ. Если человек все же продолжает колоться, ему необходимо использовать стерильные инструменты каждый раз, когда он вводит наркотик инъекционно, а так же не допускать повторного использования шприца, иглы, воды и инструменты для приготовления наркотика.

Зубные щетки, бритвы и другие предметы, которые могут иметь контакт с кровью, должны быть строго индивидуальными. Не смотря на то, что нет сведений о передаче Гепатита С при татуировках и пирсинге, эти процедуры могут повлечь за собой заражение другими патогенными заболеваниями, если оборудование для них не стерилизуется должным образом.

Риск передачи Гепатита С при половых контактах достаточно невысок, но не смотря на это он существует. Консультация со специалистом поможет вам выбрать более безопасное поведение, снижающие вероятность заражения Гепатитом С.

5. Общие рекомендации ведения пациентов с ВИЧ и Гепатитом С?

а) Люди, инфицированные ВИЧ и Гепатитом С, должны быть проконсультированы по поводу безопасного поведения.

б) ВИЧ - положительные с подтвержденным диагнозом "Гепатит С" нуждаются в информации о том, как не навредить своей печени, о течении хронических заболеваний этого органа. В случае надобности, коинфицированные должны быть обеспечены адекватным лечением. Этим людям нужно избегать употребления больших доз алкоголя. Отказ от употребления алкоголя рекомендуется и потому, что влияние даже малых его доз на течение и прогрессирование болезни еще не изучено. Пациентам с коинфекцией необходимо консультироваться с лечащим врачом, прежде чем начинать прием любых лекарств, включая травы и альтернативное лечение из-за возможных побочных эффектов на печень.

в) В случае прогрессирования Гепатита С у людей с ВИЧ им рекомендуется сделать прививку от Гепатита А, так как этот вирус легче передается людям с хроническими заболеваниями печени. Так же, людям с коинфекцией рекомендуется вакцина против Гепатита В, так как у ВИЧ-положительных может быть вероятность передачи и этого вируса. Известно, что вакцины являются безопасными для ВИЧ-положительных и две трети тех, кому была сделана прививка, вырабатывают антитела. Тестирование на наличие антител к Гепатиту А после прививки не рекомендуется, а вот тестирование на антитела к Гепатит В должно быть проведено в течении одного - двух месяцев после первых серий вакцинации. Те люди, организм которых не выработал антитела, должны быть ревакцинированы.

г)Комбинированная терапия не влияет на Гепатит С. В то же время, у людей с коинфекцией, побочные эффекты от лекарств могут проявиться в большей степени, поэтому комбинированная терапия должна даваться им под строгим медицинским наблюдением. Но исследования показывают, что у большинства коинфицированных людей не обостряются симптомы Гепатита после начала приема комбинированной терапии .

д) В большинстве случаев применяется два способа лечения хронического Гепатита С: монотерапия альфа интерфероном и комбинированная терапия альфа интерфероном и рибавирином. При отсутствии ВИЧ-инфекции комбинированная терапия показывает лучшие результаты (30-40%), чем монотерапия (10-20%). Комбинированная терапия более эффективна против генотипов Гепатита С №2 и №3, и требует более короткого периода применения. Не смотря на то, что комбинированная терапия имеет большое количество побочных эффектов, она является наиболее применяемой в различных странах мира. Обычно, монотерапию применяют для лечения тех пациентов, у которых есть противопоказания к применению рибавирина.

е) Как показали исследования, действие монотерапии интерфероном на Гепатит С у ВИЧ+ пациентов несколько ниже, чем у ВИЧ - отрицательных, но эти данные не имеют большого статистического значения. Коинфицированные пациенты довольно хорошо переносят монотерапию. Не было исследовано побочных эффектов от длительного применения комбинированной терапии у коинфицированных людей, но проводимые исследования говорят, что она лучше, чем моно. Побочные эффекты комбинированной терапии у ВИЧ - положительных людей проявляются в большей степени. Комбинированная терапия для лечения Гепатита С у ВИЧ - положительных должна применяться с осторожностью до того момента, пока не будут проведены дополнительные исследования.

ж) Люди с хроническим Гепатитом С, которые продолжают употреблять алкоголь, рискуют своей печенью; мало того, противовирусная терапия может оказаться для них неэффективной. Поэтому строгая алкогольная абстиненция рекомендуется людям, принимающим противовирусную терапию, а интерферон нужно с осторожностью назначать тем, кто недавно прекратил употребление алкоголя. Обычно перед началом терапии рекомендуется полугодовое воздержание от алкоголя, таким пациентам возможно понадобятся алкогольно-реабилитационные программы.

з) Не смотря на то, что было проведено малое количество исследований по использованию противовирусной терапии для лечения хронического Гепатита С у тех людей, которые выздоравливают от долгого употребления инъекционных наркотиков, бытует мнение, что терапия интерфероном ассоциируется с возможными рецидивами, как из-за побочных эффектов, так и потому, что интерферон вводится инъекционно. Еще меньше опыта по лечению интерфероном людей, являющихся активными потребителями, и дополнительное беспокойство вызывает тот факт, что эта группа подвержена риску реинфекции Гепатитом С. Не смотря на то, что активным потребителям рекомендуется полугодовое воздержание от употребления, требуются дополнительные исследования положительных и отрицательных факторов в лечении этих пациентов. Вне зависимости от этого люди с уже прошедшими или все еще имеющимися проблемами с употреблением должны проходить терапию под наблюдением нарколога. Пациенты могут успешно проходить терапию реофероном, находясь на метадоновом лечении.

и) В связи с тем, что многие люди с коинфекцией имеют факторы (депрессия, употребление наркотиков или алкоголя), которые могут свести на нет эффект противовирусной терапии, лечение хронического Гепатита С должно проводиться врачом, имеющим опыт лечения людей с коинфекцией. Неизвестно, нужна ли поддерживающая терапия после курса лечения, но однозначно то, что эти люди должны избегать употребления наркотиков и другого поведения, которое может повлечь за собой реинфицирование Гепатитом С. Так же не рекомендуется употреблять алкоголь.

(www.stop-aids.ru)

�Каждый человек должен знать свой ВИЧ-статус. Это модно, стильно, современно, это один из важных кирпичиков ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих близких.�

Сделай тест на ВИЧ! Для этого потребуется одна капля крови и полчаса! Не называй своё имя! Не плати! Нажми здесь!

Запущена новая платформа parhiv.lv На ней размещены материалы о ВИЧ и жизни с ВИЧ, форум для общения ВИЧ+ людей, есть возможность задать вопрос и получить компетентный ответ врача.

Общество "DIA+LOGS, центр поддержки всем, кого касается ВИЧ/СПИД" предлагает услугу опорного лица / социального ментора ВИЧ-позитивным . Интересующихся просят звонить 28632639 .

Прочесть обязательно! Доклад Генерального секретаря ООН (71-я сессия, 2016) �К ликвидации эпидемии СПИДа ускоренными темпами�

Телефон группы поддержки ВИЧ-позитивным 24801359

Рижанин! Прояви максимум ответственности, сделай экспресс-тест на ВИЧ БЕСПЛАТНО И АНОНИМНО в любом из пунктов профилактики!

�C ВИЧ можно жить. Быть успешным. Строить карьеру. И не подвергать риску ни себя, ни окружающих.�

добрый день! когда будут закуплены препараты для противовирусной терапии против гепатита С?

Лекарственные препараты для противовирусной терапии хронического вирусного гепатита С для больных ВИЧ-инфекцией, закупаются министерством здравоохранения России. Сведение о поставке таковых в Самарскую область СПИД-центр не имеет.

Возможна госпитализация в стационар по скорой помощи? Родственник стоит на учёте в Спид Центре.Приехать к инфекционисту за направлением не может,т.к.очень слаб.Что делать?

Уважаемая Надежда! В случае невозможности посещения врача СПИД –центра из - за плохого самочувствия, следует вызвать участкового врача терапевта, для определения тактики ведения больного. Решение о госпитализации принимается врачом исключительно после осмотра больного.

Доброго времени суток! Начну с результатов анализов, все отлично, вирусная нагрузка не определяемая, т-сд4 570, на терапии 1,9 г, калетра + дизаверокс, который заменили на калетра +Зидовудин + Ламивудин-Виал После второго приёма этой комбинации повысилась температура и держится 3 дня 38,5, понижается только аспирин + парацетамол. Ребёнок принёс со школы грипп(температура+ кашель) , возможно что я заразилась, но сложно сбивать температуру. Стоит бить тревогу? И это может быть из за смены препаратов

Здравствуйте Наталья! Для оценки состояния Вашего здоровья и принятия необходимых лечебных мер. Вам следует в ближайшие время посетить лечащего врача СПИД-центра.

Здравствуйте ,это Марина,у меня нет вашего номера телефона,хотела вам позвонить с вами проконсультироваться на счет таблеток,у меня на какие то таблетки аллергия,появилась сыпь по всему телу,что делать мне?и можете дать мне ваш номер телефона?

Вам необходимо записаться на прием к этому доктору, Тел. Регистратуры 374-31-80.

Здравствуйте! Пару лет назад я узнал о своем диагнозе (сдавал анонимно). На учет я не вставал, никакого обследования не проходил и никаких справок соответственно у меня нет. Сейчас хотел бы пройти необходимое обследование и начать лечение, если нужно. С чего мне начать? Нужно в начале обратится в поликлинику по месту жительства, взять какое то направление или можно сразу обратиться к вам? P.S. Меня интересует именно бесплатная медицинская помощь. Я житель Самары и страховой полис у меня имеется.

Здравствуйте! Для того, чтобы обратиться в центр СПИД, никаких направлений и предварительных процедур не нужно. Обращайтесь в СПИД-центр по адресу: г. Самара, ул. Льва Толстого, 142, 7 кабинет, с 8-00 до 17-00. С собой необходимо иметь паспорт и полис. Помощь пациентам с ВИЧ оказывается бесплатно.

Добрый день! Скажите пожалуйста, почему на данный момент лекарства выдаются на один месяц, чем руководствуется врач, который выписывает лекарственные препараты на месяц? Ранее выдавали на три месяца. Сейчас это создает массу неудобств!

Здравствуйте! Периодичность назначения лекарств определяется лечащим врачом.

Доброе утро! Появляются, хотя бы изредка, в аптеке СЦ гепатопротекторы, таблетки для лечения герпеса и т.д.? Или для лечения и профилактики сопутствующих заболеваний надо ложиться в стационар?

Здравствуйте! Все препараты, выдаются лечащим доктором строго по показаниям. Необходимость получения препаратов в условиях стационара либо амбулаторно также определяется лечащим доктором.

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста,можно ли лечиться от Гепатита С в данном центре иностранным гражданам (из Казахстана) на платной основе? У мужа моей подруги 3 месяца назад выявили Гепатит С, назначили дорогостоящее лечение (софосбувира и даклатосвир), пролечился 3 месяца, сдал анализ, но никаких изменений нет! Лечение не помогло! В Казахстане врачи разводят руками. Подруга с мужем готовы приехать куда угодно лижбы вылечиться! Пожалуйста подскажите, что делать? Кто сталкивался с такой проблемой, как лечились, есть ли результат? Помогите советом, они очень переживают! Заранее благодарю за ответ!

Очень странно. Обычно неудача лечения данными препаратами составляет 2%. Скорее всего могло быть две причины, либо препараты были не качественные (поддельные), либо не правильно назначена схема лечения - в зависимости от состояния печени, генотипа вируса и предыдущего опыта лечения, схема может быть разной, с дополнительными препаратами к этим или продолжительностью лечения (до 24 нед или 48 нед).

Как встать на учет в Самаре для получения терапии? Переехал из Тольятти.

Если Вы имеете постоянную или временную регистрацию в г. Самара или районах области, вы можете наблюдаться и получать терапию (если получали ранее) в ГБУЗ "Самарский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" . Вам необходимо подойти с документами (паспортом, полисом обязательного медицинского страхования) в каб.№ 163. Время работы с 8-00 до 19-00 кроме субботы и воскресенья.

Здравствуйте. Меньше года инфицирована, узнала на этой неделе, количество клеток 330, сказали, что терапию начинать не надо, я волнуюсь, могу ли повторно обратится к другому врачу? Можно проконсультироваться с другим врачом? Как это сделать? Где можно получить полную информацию по поводу образа жизни?

Елена, здравствуйте! Вы можете еще раз поговорить со своим врачом. По поводу смены лечащего врача и консультации обратитесь к заведующему отделением, Максиму Борисовичу Чеснокову.

Одновременное заболевание ВИЧ и гепатитом называется коинфекцией. Примерно в 35% случаев эти патологии развиваются параллельно. Осложнение вирусным гепатитом вносит существенные корректировки в терапию ВИЧ, уход за больным и его образ жизни.

Гепатит С — это ВИЧ? Если это разные болезни, то что страшнее? Сколько живут люди с коинфекцией? Как проводится количественный анализ? На эти и многие другие вопросы есть ответы в данной статье.

Пути заражения гепатитом и ВИЧ

Часто ВИЧ и гепатит С обнаруживаются вместе. Причина кроется в идентичных механизмах распространения вирусов – через кровь и во время полового контакта.

Гепатит С передается также от матери к ребенку при родах. В редких случаях (2-3%) заражение происходит в быту, например, при использовании одной бритвы или маникюрных принадлежностей, при соприкосновении ран на коже и т.д.

В группе риска по заражению гепатитом С и ВИЧ:

медики;
доноры;
пациенты, которые перенесли переливание крови;
маргинальные слои населения (наркозависимые, бездомные и т. д.);
гомосексуалисты;
дети, чьи родители инфицированы.

Воздействие на печень

Как ни странно, многие считают, что гепатит = СПИД или ВИЧ. Но это не одно и то же. Это две абсолютно разные инфекции со своей симптоматикой и особенностями течения. Их объединяет крайне негативное воздействие на печень.

Гепатит С направленно атакует клетки железы, а вирус иммунодефицита человека — лейкоциты иммунной системы. Но препараты, которые назначаются при ВИЧ, усугубляют прогрессирование гепатита.

При параллельном течении болезней атака на клетки печени кратно возрастает: здоровые гепатоциты замещаются фиброзной тканью, развивается цирроз и как следствие - печеночная недостаточность.

Точный прогноз дать сложно: продолжительность жизни зависит от пациента, его привычек и качества терапии. При своевременном и грамотном лечении больной может прожить достаточно долго. Главное — соблюдать предписания врача и вовремя принимать препараты.

На качество жизни пациента с ВИЧ и гепатитом влияют:

возраст;
сопутствующие заболевания и инвалидность;
состояние иммунной системы.

Особенности одновременного течения болезней

Параллельное развитие ВИЧ и гепатита С провоцирует рост сывороточной аминотрансферазы. Исследования подтверждают, что снижение способности организма сопротивляться внешнему негативному влиянию постепенно приводит к нарушениям в работе печени и ее дисфункции. Существует неподтвержденное мнение, что на фоне гепатита С ВИЧ быстрее переходит в СПИД.

При коинфекции человек тяжелее переносит даже обычные болезни, и при отсутствии лечения качество жизни заметно ухудшается.

Антиретровирусная терапия, показанная при ВИЧ, ускоряет прогрессирование гепатита. Кроме того, угнетенный иммунитет не может противостоять инфекции, и гепатит переходит в хроническую форму.

На начальной стадии симптомы обеих болезней отсутствуют. Лишь спустя полгода-год появляются первые признаки. Для постановки диагноза необходимы следующие методы исследования:

общие анализы крови и мочи;
биохимический анализ крови;
анализ крови на гепатиты В и С методом ПЦР;
УЗИ органов брюшной полости.

ВИЧ определяется на основании иммуноферментного анализа венозной крови, то есть выявления антител к возбудителю. Данные результаты также проверяются методом ПЦР: количественный анализ дает понятие о вирусной нагрузке.

Преимущества методики ПЦР в ее высокой чувствительности и возможности определить сразу нескольких возбудителей. Если результат ПЦР на гепатит С отрицательный, значит следов инфекции нет.

При диагностировании коинфекции очень важно составить и провести грамотную терапию. Сначала врачи определяют, какую из инфекций лечить первой. Чаще всего выбирают гепатит С.

При стремительном развитии гепатита С у ВИЧ-положительных пациентов рекомендуется сделать прививки от гепатитов А и В во избежание заражения. Также важно пересмотреть некоторые привычки и образ жизни:

Соблюдать диету: питание должно быть сбалансированным, порции — небольшими, принимать пищу следует 2-3 раза в день.
Отказаться от алкоголя и сигарет, чтобы исключить их пагубное влияние на печень.
Заниматься физическими упражнениями: подходят пешие прогулки, йога, плавание, катание на велосипеде.

Часто в лечении гепатита С применяют интерферон и рибавирин. Эти препараты достаточно токсичные, поэтому пациенты часто жалуются на тяжелые побочные эффекты.

Несколько лет назад были созданы новые препараты для лечения гепатита С, которые также применяются в терапии ВИЧ-инфекции. Речь идет о Софосбувире, Даклатасвире, Велпатасвире и Ледипасвире. Обычно эти средства применяются в комплексе друг с другом, что гарантирует почти стопроцентное выздоровление пациентов.

Эффективность противовирусного лечения

Результативность терапии оценивается по реакции организма. Рассматривается ряд критериев:

снижение вирусной нагрузки;
улучшение гистологической картины печени;
уменьшение показателей АЛТ (печеночного фермента);
сокращение синтеза РНК вируса гепатита С.

Также проводится оценка вирусологического ответа. Спустя месяц с начала терапии делается качественный тест на определение РНК HCV. Ее отсутствие в крови — это отличный показатель, который свидетельствует о достижении удовлетворительного вирусологического ответа (ВО).

Уровень РНК HCV определяется перед лечением и спустя 3 месяца по единому методу с порогом чувствительности не менее 50 МЕ/мл. Если через 12 недель показатели упали на 2log10, лечение продолжается. Оценка ВО проводится регулярно: через 24, 48 и 72 недели с начала терапии и спустя год после ее завершения. Все результаты расшифровываются и оцениваются лечащим врачом.

Анализируется гистологический ответ. Для этого проводится повторная биопсия или эластометрия печени не ранее, чем через полгода после завершения лечения. Эти исследования показаны, если не достигнут удовлетворительный вирусологический ответ, для определения тактики последующей терапии.

В течение всего срока лечения больной находится под медицинским контролем. Это необходимо для своевременного выявления побочных реакций, которые могут проявляться в виде анемии, нейтропении и т.д. При их диагностировании корректируют схему лечения.

Через неделю, две и месяц с начала терапии проводится анализ следующих показателей крови:

активность аминотрансфераз,
концентрация билирубина,
содержание CD4-лимфоцитов.

Могут назначаться дополнительные анализы, в том числе на уровень у-ГТП.

Исследования проводятся ежемесячно.

Профилактика развития коинфекции

Пациентам с положительным ВИЧ-статусом нужно соблюдать профилактические меры во избежание заражения гепатитом С:

Предметы личной гигиены, которые могут контактировать с кровью, нужно содержать в чистоте.
Исключить любые контакты с кровью человека, зараженного вирусным гепатитом.
Исключить алкоголь.
Любые лекарства, травы и народные средства принимать только после одобрения врача.
Регулярно сдавать анализы и проходить обследования печени.

Главный совет для ВИЧ-инфицированных — не использовать инъекционные наркотики, которые становятся основным путем заражения гепатитом С. Сегодня заболевание лечится даже у наркоманов, так как наркотические вещества не оказывают влияния на антиретровирусные средства.

серьезные необратимые повреждения печени, отказ органа;
глубокая депрессия, которая приводит к пропуску регулярного приема препаратов;
из-за высокой вирусной нагрузки ВИЧ-положительные пациенты представляют большую опасность заражения гепатитом С для других людей.

Что опаснее — ВИЧ или гепатит С? Любые утверждения субъективны и зависят от особенностей организма. Но если от гепатита можно вылечиться полностью, то лекарства от ВИЧ еще не существует.

Сколько проживет пациент с коинфекцией? Прогноз зависит от стадии, на которой выявлены заболевания, от качества и своевременности терапии. Грамотное лечение позволит купировать воспалительный процесс в печени и замедлить прогрессирование ВИЧ.

Положительный результат на ВИЧ и гепатит С - не приговор. Соблюдая схему лечения, регулярно принимая лекарства и корректируя привычки, больной может улучшить качество жизни и увеличить ее продолжительность.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Павлов Дмитрий Викторович, Шакирова Диляра Хабилевна, Галиуллин Нияз Ильясович, Нагимова Фирая Идиятулловна

PECULIARITIES OF HIV-POSITIVE PATIENTS COINFECTION WITH HEPATITIS C VIRUS

УДК 578.828.6: 578.891: 612.017.1: 616.36-002.2: 616.98: 616.155.394: 615.281.8 О02

ОСОБЕННОСТИ КОИНФИЦИРОВАНИЯ ВИЧ-ПОЗИТИВНЫХ ПАЦИЕНТОВ

ВИРУСОМ ГЕПАТИТА С

Дмитрий Викторович Павлов'*, Диляра Хабилевна Шатрова', Нияз Ильясович Галиуллин2,

Фирая Идиятулловна Нагимова2

'Казанский государственный медицинский университет,

2Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями,

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, СПИД, вирусный гепатит С, вирусный гепатит В, антиретровирусные препараты.

PECULIARITIES OF HIV-POSITIVE PATIENTS COINFECTION WITH HEPATITIS C VIRUS

D.V. Pavlov', D.Kh. Shakirova', N.I. Galiullin2, F.I. Nagimova2

'Kazan State Medical University, Kazan, Russia,

2 Republican Center for Prevention and Control of AIDS and Infectious Diseases, Kazan, Russia

Keywords: HIV-infection, AIDS, viral hepatitis C, viral hepatitis B, antiretroviral drugs.

На сегодняшний день проблема вирусных гепатитов у ВИЧ-инфицированных больных остаётся крайне актуальной: данные многочисленных европейских исследований свидетельствуют о том, что хронический гепатит С занимает пятое место в перечне причин смерти пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) [18].

По данным Всемирной организации здравоохранения, ВИЧ-инфекция остаётся одной из наиболее значимых патологий современного мира. На 01.01.2013 в 89 субъектах Российской Федерации (РФ) зарегистрировано 713 004 случая ВИЧ-инфекции, в том числе детей — 6306, боль-

Адрес для переписки: mity2188@mail.ru

Эпидемия ВИЧ-инфекции сконцентрирована в наиболее уязвимых группах населения,

в первую очередь среди потребителей инъекционных наркотиков [11]. У 58% ВИЧ-позитивных основным фактором заражения было внутривенное употребление наркотических средств. Сохраняющиеся высокие показатели выявления больных с наркотическим путём инфицирования обусловлены увеличением обращаемости за медицинской помощью лиц, имеющих большой стаж наркотизации и заразившихся в годы резко выраженного эпидемического подъёма ВИЧ-инфекции (2000-2002), а с 2002 г. эпидемия перешла в другую фазу — фазу генерализации [11]. Среди ВИЧ-инфицированных потребителей инъекционных наркотиков до 80-90% пациентов могут быть заражены вирусом гепатита С (НСУ). Подъём заболеваемости в социально благополучных группах населения связан с увеличением удельного веса передачи инфекции половым путём [3].

В РФ ВИЧ-инфекция преимущественно поражает молодое население. У 70,5% россиян ВИЧ-инфекция была диагностирована в возрасте до 30 лет. Фактически эпидемию ВИЧ-инфекции в стране можно оценивать как проблему, угрожающую именно молодёжи. Известно, что в мире ежедневно к 38 млн человек добавляются 7 тыс. новых ВИЧ-инфицированных (Глобальная программа по СПИДу). РФ по темпам роста заболеваемости ВИЧ-инфекцией занимает одно из первых мест в мире. Хронические вирусные гепатиты в мире составляют более 350 млн случаев, а в РФ (по неполным статистическим данным) их число превышает 2 млн [2].

У больных ВИЧ-инфекцией после перенесённого острого вирусного гепатита С частота хронического гепатита С достигает 80% [5, 14]. Таким образом, приблизительно 60-70% больных ВИЧ-инфекцией (250-290 тыс. человек) на территории РФ страдают хроническим вирусным гепатитом С [5].

Подъём заболеваемости ВИЧ-инфекцией в РФ, начавшийся в 1996 г., охватил многие регионы, в том числе и Республику Татарстан (РТ).

В период с 1987 г. по 01.01.2013 в учреждениях Федеральной службы исполнения наказаний (ФСИН) РФ по РТ зарегистрировано 2610 случаев ВИЧ-инфекции (17% общего количества зарегистрированных ВИЧ-инфицированных). Умерли 167 ВИЧ-инфицированных, из них на стадии СПИДа — 94 (56,3%) человека. В 2012 г. среди жителей РТ зарегистрировано 1102 новых случая ВИЧ-инфекции, у прибывших из других регионов РФ — 120 случаев, в учреждениях ФСИН РФ по РТ — 173 случая (89 — среди осуждённых жителей РТ, 84 — среди прибывших из других учреждений ФСИН). Всего зарегистрировано 1395 случаев ВИЧ-инфекции с ростом заболеваемости на 9%. Кроме того, в 3,2 раза снизился прирост новых случаев ВИЧ-инфекции (с 29% в 2011 г. до 9% в 2012 г.), в числе 1395 новых случаев мужчин — 841 (60,3%) человек, женщин — 554 (39,7%). Однако при этом сохраняются территории с ежегодным высоким уровнем заболеваемости и рас-906

пространённости ВИЧ-инфекции: Альметьевск (заболеваемость 61,5 на 100 тыс. населения), Бу-гульма (75,8 на 100 тыс.), Лениногорск (70,9 на 100 тыс.), Набережные Челны (53,4 на 100 тыс.), Казань (43,4 на 100 тыс.). Заболеваемость по РТ составляет 36,9 на 100 тыс. населения (в 2011 г. — 34,0 на 100 тыс.) [3].

По данным на 01.01.2013 на 44 административных территориях зарегистрировано 15 323 случая ВИЧ-инфекции с распространённостью 405,5 на 100 тыс. населения, 0,3% взрослого населения РТ инфицированы ВИЧ, из них 68% мужчин. 3033 больных ВИЧ-инфекцией умерли, в том числе от СПИДа — 518 человек [3].

У 75-98% ВИЧ-инфицированных, помимо иммуноглобулинов класса G к белкам НСУ, в сыворотке крови определяют и рибонуклеиновую кислоту НСУ, что свидетельствует о наличии активной репликации вируса и развитии хронического гепатита С [4, 9, 12, 13].

В конце 1980-х годов были сделаны серьёзные шаги в разработке лекарственных препаратов для терапии ВИЧ-инфекции и профилактики развития оппортунистических заболеваний. Это позволило снизить частоту развития СПИДа и смертности ВИЧ-инфицированных больных.

Парентеральные вирусные гепатиты (В и С) — одна из самых актуальных проблем здравоохранения во всём мире в связи с непрерывным ростом заболеваемости, частым развитием неблагоприятных исходов: развитием хронических стадий, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Одновременно ВИЧ-инфекцией и хроническим вирусным гепатитом В чаще страдают неработающие мужчины в возрасте 20-39 лет, потребители наркотических средств [8]. Ежегодно от патологии, обусловленной вирусом гепатита В, умирают в мире около 2 млн человек. Число НСУ-инфицированных превышает 200 млн человек, что составляет приблизительно 3% населения планеты. Сегодня количество людей, умерших вследствие гепатита С, уже значительно превосходит число умерших от ВИЧ-инфекции [7]. Результаты многих международных исследований подтверждают взаимное влияние ВИЧ и НСУ на течение патологического процесса [15, 18, 20].

Сочетанное инфицирование ВИЧ и НСУ встречается часто, поскольку оба вируса передаются одинаково: с кровью, при половом контакте и перинатальным путём. Однако вероятности передачи вирусов каждым из этих путей сильно различаются. У 5-25% больных хроническим гепатитом С в течение 20 лет от начала заболевания формируется цирроз печени. После появления изменений, связанных с развитием цирроза печени, вероятность развития печёночной недостаточности составляет 1-2% в год, а гепатоцеллюлярной карциномы — 1-7% в год. У ВИЧ-инфицированных пациентов уровень вирусной нагрузки НСУ в целом выше, чем у не инфицированных ВИЧ, и вероятность развития цирроза печени, печёночной недостаточности и

гепатоцеллюлярной карциномы при сочетанной инфекции выше в 3 раза. Доказано, что ВИЧ-инфицирование способствует более быстрому прогрессированию гепатита С. Обычно длительность течения НСУ-инфекции до развития цирроза или рака печени достигает 30 лет и более, а у больного ВИЧ-инфекцией этот срок сокращается в 2 раза [18]. Данные исследований, проведённых в Испании, показывают, что риск перехода хронического гепатита С в цирроз печени у пациентов с коинфекцией был в 3,5 раза выше, чем у больных с моноинфекцией, обусловленной НСУ [19].

У больных, коинфицированных ВИЧ и НСЧ преобладают более выраженные воспалительные и фибротические процессы в ткани печени, а также увеличены темпы замещения гепатоцитов клетками соединительной ткани по сравнению с пациентами, инфицированными только НСУ [1, 5].

Согласно результатам исследования А^ап и соавт. (2009), было установлено ускорение снижения количества CD4-клеток при НСУ-инфекции, что является неблагоприятным фактором для ВИЧ-инфицированных пациентов [1].

Большинство исследователей считают, что частота развития СПИДа и летального исхода, обусловленного так называемыми СПИД-индикаторными заболеваниями, существенно выше у пациентов со смешанной инфекцией [6, 16].

У больных ВИЧ-НСУ-коинфекцией происходит более активная репликация НСУ, что приводит к увеличению в 2-5 раз частоты фиброза и цирроза печени, а также связанной с этими заболеваниями смертности. При сочетанной инфекции, особенно при малом числе CD4-лимфоцитов (менее 200 клеток в 1 мкл), повышается риск смерти от заболеваний печени [5].

В ряде случаев ВИЧ-инфекция может стать препятствием в лабораторной диагностике НСУ-инфекции методом иммуноферментного анализа. В итоге может остаться незамеченной острая фаза НСУ-инфекции, в ходе которой терапия оказывается, как правило, наиболее эффективной [1].

Дополнительные трудности возникают в ходе одновременного лечения хронического вирусного гепатита и ВИЧ-инфекции. Наличие хронического вирусного гепатита С практически не влияет на эффективность высокоактивной антиретровирусной терапии, иммунологические, вирусологические и клинические проявления прогрессирования ВИЧ-инфекции. В то же время при ВИЧ-НСУ-коинфекции возрастает риск заболеваемости и смертности, связанных с поражениями печени, а также более выражена гепатотоксичность на фоне проведения высокоактивной антиретровирусной терапии и лечения гепатита С [5]. Повышенный риск гепато-токсичности антиретровирусных препаратов у ВИЧ-инфицированных больных вирусным гепатитом С возникает с самого начала их применения. Исследователи из Швейцарии отмечали повышение активности аминотрансфераз и

вирусной нагрузки HCV в процессе применения высокоактивной антиретровирусной терапии [14, 17]. У больных с ВИЧ-инфекцией и хроническим вирусным гепатитом С частота проявления гепа-тотоксичности при использовании антиретрови-русных препаратов в 6-10 раз выше, чем у пациентов, страдающих только ВИЧ-инфекцией [10].

Таким образом, проблема коинфицирования ВИЧ и HCV требует более глубокого изучения особенностей лечения коинфекции, определения чётких критериев эффективности и безопасности лекарственной терапии ВИЧ-инфицированных, больных вирусными гепатитами В и С.

1. Ведёрников В.Е., Туманова О.Ю., Иванов М.К., Дым-шиц Г.М. Распространённость различных генотипов вируса гепатита С в Москве среди лиц, инфицированных ВИЧ // Вестник ВОГиС. - 2010. - Т. 14, №2. - 274 с. [Vedernikov V.E., Tumanova O.Yu., Ivanov M.K. Prevalence of hepatitis C virus genotypes among HIV-positive Moscow residents. Vestnik VOGiS. 2010; 14 (2): 274. (In Russ.)]

2. Виноградова Т.Н. О совершенствовании диспансеризации больных хроническими вирусными инфекциями: ВИЧ/СПИДом и хроническими вирусными гепатитами в условиях поликлиник // Мед. вестн. Башкортостана. — 2011. — №1. — С. 6-10. [Vinogradova T.N. On the improvement of outpatient management system of chronic viral infections patients: HIV/AIDS and chronic viral hepatitis in outpatient environment. Meditsinskiy vestnik Bashkortostana. 2011; 1: 6-10. (In Russ.)]

3. Галиуллин Н.И., Нагимова Ф.И., Балашников С.М. и др. ВИЧ-инфекция, информационный бюллетень №18. — Казань: Республиканский Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, 2013. — 101 с. [Galiullin N.I., Nagimova F.I., Balashnikov S.M. et al. VICh-infektsiya, informatsionnyy byulleten' №18. (HIV, information newsletter N 18.) Kazan: Respublikanskiy Tsentr po profilaktike i bor'be so SPID i infektsionnymi zabolevaniyami. 2013; 101. (In Russ.)]

4. Канестри В.Г., Кравченко А.В., Тишкевич О.А. Хронический гепатит С у ВИЧ-инфицированных // Эпидемиол. и инфекц. бол. — 2001. — №1. — С. 56-57. [Kanestri V.G., Kravchenko A.V., Tishkevich O.A. Chronic hepatitis C virus in HIV-Infected persons. Epidemiologiya i infektsionnye bolezni. 2001; 1: 56-57. (In Russ.)]

5. Кравченко А.В., Канестри В.Г., Ганкина Н.Ю. Особенности антиретровирусной терапии при сочетании ВИЧ-инфекции и хронического вирусного гепатита // Фарматека. — 2008. — №19. — С. 10. [Kravchenko A.V., Kanestri V.G., Gankina N.Yu. Antiretroviral therapy of HIV and chronic viral hepatitis co-infection. Farmateka. 2008; 19: 10. (In Russ.)]

6. Маурицио Б. Тактика ведения пациентов, ко-инфицированных вирусом гепатита С и ВИЧ / Сб. научн. трудов: Вирусные гепатиты у потребителей инъекционных наркотиков: профилактика, клиника, лечение, коинфекция с ВИЧ. — М.: СПИД Фонд Восток-Запад, 2004. — С. 67-85. [Mauritsio B. Clinical management of hepatitis C virus and HIV co-infected patients, in: Virusnye gepatity i potrebiteley inektsionnykh narkotikov: profilaktika, klinika, lechenie, koinfektsiya s VICh. Moscow: SPID Fond Vostok-Zapad. 2004: 67-85.]

7. Онищенко Г.Г. О государственных мерах по предупреждению распространения в РФ заболеваемости инфекционными гепатитами // Эпидемиол. и ин-фекц. бол. — 2002. — №3. — С. 4-8. [Onishchenko G.G. On government measures to prevent viral hepatitis spread in

Russia Epidemiologiya i infektsionnye bolezni. 2002; 3: 4-8. (In Russ.)]

8. Пантелеева О.В., Рассохин В.В., Романова С.Ю. и др. Медико-социальный портрет больных с хроническими гепатитами и ВИЧ-инфекцией // ВИЧ-инфекц. и иммуносупрес. — 2011. — Т. 3, №1. — С. 75. [Panteleeva O.V., Rassokhin V.V., Romanova S.Yu. et al. Medico-social portrait of patients with chronic hepatitis and HIV-infection. VICh-infektsiya i immunosupressii. 2011; 3 (1): 75. (In Russ.)]

9. Покровский В.В. Эпидемия ВИЧ-инфекции в России — куда ты идёшь? // Эпидемиол. и инфекц. бол. — 2004. — №4. — С. 4-6. [Pokrovskiy V.V. HIV infection epidemic in Russia — where does it go? Epidemiologiya i infektsionnye bolezni. 2004; 4: 4-6. (In Russ.)]

10. Собянина С.Н., Юрганова Г.А. Обоснование и апробация применения пегилированных интерфе-ронов в сочетании с даруновиром у больных с ХГС и ВИЧ-инфекцией // ВИЧ-инфекц. и иммуносупрес. — 2010. — Т. 2, №3 — С. 118. [Sobianina S.N., Yurganova G.A. Substantiation and evaluation of using of peg-modified interferons combined with darunavir for treating of chronic HCV and HIV-infections. VICh-infektsiya i immunosupressii. 2010; 2 (3): 118. (In Russ.)]

11. Степанова Е.В., Рассохин В.В. Возможности пре-зисты (даруновира) в антиретровирусной терапии 1-й линии у больных с ВИЧ-инфекцией // ВИЧ-инфекц. и иммуносупрес. — 2009. — Т. 1, №2. — С. 105-108. [Stepanova Ye.V., Rassokhin V.V. The potential of presista (darunavir) in 1st line antiretroviral therapy in HIV patients. VICh-infektsiya i immunosupressii. 2009; 1 (2): 105-108. (In Russ.)]

12. Шахгильдян В.И. Гепатит С и ВИЧ-инфекция: проблемы и стратегия лечения // Вирусн. гепатиты: достижен. и перспект. — 2003. — №1 (16). — С. 11-13. [Shakhgil'dyan V.I. Hepatitis C and HIV-infection: complications and treatment strategy. Virusnye

gepatity: dostizheniya i perspektivy. 2003; 1 (16): 11-13. (In Russ.)]

13. Шахгильдян В.И., Михайлов М.И., Онищенко Г.Г. Парентеральные вирусные гепатиты (эпидемиология, диагностика, профилактика). — М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. — 384 с. [Shakhgil'dyan V.I., Mikhaylov M.I., Onishchenko G.G. Parenteral'nye virusnye gepatity. Epidemiologiya, diagnostika, profilaktika. (Parenteral viral hepatitis: epidemiology, diagnosis, prevention.) Moscow: GOU VUNMTs MZ RF. 2003; 384. (In Russ.)]

14. HIV and viral hepatitis coinfection / Ed. Soriano V. — Barselona, Spain.: Permanyer Publ., 2007. — P. 118.

15. Greub G, Lebergerber B, Battergay M. Clinical progression survival and immune recovery during antiretroviral therapy in patients with HTV-1 and hepatitis C virus co-infection: the Swiss HIV Cohort Study // Lancet. — 1997. — Vol. 356. — P. 1800-1805.

16. Rutschman O.T., Negro F, Hirschel B. Impact of treatment with human immunodeficiency virus (HIV) protease inhibitors on hepatitis C viremia in patiente co-infected with HIV // J. Infect. Dis. — 1998. — Vol. 177. — P. 783-785.

17. Sarino V., Sulkowski M, Berdin C. Care of patients with chronic hepatitis C and HIV co-infection; recommendations from the HIV-HCV International Panel // AIDS. — 2002. — Vol. 16. — P. 813-828.

18. Soto B, Sanchez-Quijano A., Rodrigo L. Human immunodeficiency virus infection modifies the natural history of chronic parenterally — acquired hepatitis C with an unusually rapid progression to cirrhosis // J. Hepatol. — 1997. — Vol. 26. — P. 1-5.

Читайте также: