Рим при гепатите а

Основные факты

• Гепатит А — это вирусное заболевание печени, течение которого может быть разным, от легкого до тяжелого.
• Передача вируса гепатита А (ВГА) происходит в результате приема зараженных пищевых продуктов или воды или при непосредственном контакте с инфицированным лицом.
• Почти у всех пациентов с гепатитом А достигается полное излечение и формируется пожизненный иммунитет. Однако в очень редких случаях заражение вирусом гепатита А может приводить к фульминантному гепатиту с летальным исходом.
• По оценкам ВОЗ, в 2016 г. от гепатита А умерло приблизительно 7 134 человека (что составляет 0,5% смертности от вирусного гепатита).
• Риск заражения гепатитом А связан с отсутствием безопасной воды, а также с плохой санитарией и несоблюдением правил гигиены (например, гигиены рук).
• В странах с низким риском заражения гепатитом А через пищевые продукты и воду вспышки инфекции отмечаются у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), и лиц, употребляющих инъекционные наркотики (ЛУИН).
• Эпидемии могут быть продолжительными и наносить значительный экономический ущерб.
• Для профилактики гепатита А имеется безопасная и эффективная вакцина.
• Самыми эффективными средствами борьбы с этой болезнью являются безопасное водоснабжение, безопасные пищевые продукты, улучшение санитарии, мытье рук и вакцина против гепатита А. Представители групп высокого риска, например лица, совершающие поездки в страны с высокой распространенностью инфекции, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, и потребители инъекционных наркотиков могут пройти вакцинацию.

Гепатит А — заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита А (ВГА). Вирус распространяется главным образом при потреблении неинфицированным (и невакцинированным) лицом продуктов питания или воды, загрязненных фекалиями зараженного человека. Это заболевание тесно ассоциируется с зараженной водой или продуктами питания, плохой санитарией, несоблюдением правил личной гигиены и анально-оральным сексом.

В отличие от гепатитов B и C , гепатит А не вызывает хронических заболеваний печени и редко приводит к летальному исходу, но может вызывать тяжелые симптомы и фульминантный гепатит (острую печеночную недостаточность), который часто является смертельным. По оценкам ВОЗ, в 2016 г. всего в мире от гепатита А умерло 134 человека (что составляет 0,5% смертности от вирусного гепатита).

Во всем мире гепатит А возникает как в виде единичных случаев, так и в виде эпидемий, которые имеют тенденцию к цикличности. Вирус гепатита А является одной из наиболее частых причин пищевой инфекции. Эпидемии, связанные с загрязненной пищей или водой, могут иметь взрывной характер, как, например, эпидемия в Шанхае в 1988 г., от которой пострадало порядка 300 000 человек 1 . Они также могут быть продолжительными, затрагивая отдельные местные сообщества в течение нескольких месяцев в результате передачи инфекции от человека к человеку. Вирус гепатита А выживает в окружающей среде и может оставаться жизнеспособным даже несмотря на воздействие различных способов обработки пищевых продуктов, обычно используемых для инактивации бактериальных патогенов и/или борьбы с ними.

Это заболевание может иметь серьезные социально-экономические последствия для населения. Лицам, которые выздоравливают после болезни, могут потребоваться недели или месяцы для возвращения к работе, учебе или повседневной жизни. Значительный ущерб может быть нанесен предприятиям общественного питания, которые в представлении населения могли стать причиной эпидемии, и производительности труда на местном уровне в целом.

Эпидемиологическая ситуация

Районы географического распространения можно подразделить на территории с высоким, средним или низким уровнем инфицирования гепатитом А. Однако заражение не означает болезнь, поскольку инфицированные дети младшего возраста не испытывают никаких выраженных симптомов.

В странах с низким и средним уровнем дохода, в которых санитарные условия и санитарно-гигиенические нормы не отвечают надлежащим требованиям, инфекция широко распространена и большинство детей (90%) заражается вирусом гепатита А в возрасте до 10 лет, чаще всего без симпт Районы с высоким уровнем инфицирования омов2. Эпидемии — нетипичное явление, потому что дети более старшего возраста и взрослые, как правило, обладают иммунитетом. В этих районах показатели заболеваемости с клиническими симптомами находятся на низком уровне, а вспышки заболевания являются редкостью.

В странах с высоким уровнем дохода и хорошими санитарно-гигиеническими условиями показатели инфицирования являются низкими. Заболевание может возникать среди подростков и взрослых из групп высокого риска, таких как потребители инъекционных наркотиков, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, лица, выезжающие в районы с высокой эндемичностью, а также среди изолированных групп населения, таких как закрытые религиозные общины. В Соединенных Штатах Америки большие вспышки заболеваний были зарегистрированы среди бездомных.

В странах со средним уровнем дохода и районах с различными санитарно-гигиенические условиями многие лица не подвергаются заражению в раннем детстве и достигают взрослого возраста без иммунитета. Таким образом, улучшение экономических и санитарно-гигиенических условий иногда приводит к увеличению числа взрослых лиц, которые никогда не были инфицированы и не обладают иммунитетом. Тем самым в таких районах повышенная восприимчивость в старших возрастных группах может приводить к более высокому уровню заболеваемости и крупным вспышкам заболевания.

Вирус гепатита А передается главным образом фекально-оральным путем; то есть при употреблении неинфицированным лицом пищевых продуктов или воды, загрязненных фекалиями зараженного лица. В семьях это случается через грязные руки при приготовлении пищи для членов семьи инфицированным лицом. Вспышки инфекции, передающейся через воду, случаются не часто и обычно связаны с загрязнением воды канализационными стоками или неадекватной очисткой воды.

Вирус также может передаваться при тесном физическом контакте (например, при анально-оральном сексе) с инфицированным лицом, при этом бытовые контакты не способствуют распространению вируса.

Симптомы

Инкубационный период гепатита А обычно составляет 14–18 дней.

Симптомы гепатита А могут быть различны — от легких до тяжелых — и могут включать в себя лихорадочное состояние, недомогание, потерю аппетита, диарею, тошноту, ощущения дискомфорта в области брюшной полости, потемнение мочи и желтуху (пожелтение кожи и белков глаз). Не у всех инфицированных лиц будут проявляться все симптомы.

Риск развития симптоматической формы инфекции в результате инфицирования ВГА напрямую связан с возрастом. Тяжесть заболевания и смертность увеличиваются в более старших возрастных группах. У детей в возрасте до 6 лет инфекция обычно носит бессимптомный характер, и только у 10% развивается желтуха. У других детей и взрослых инфекция обычно протекает с появлением клинических симптомов, желтуха наблюдается в более чем 70% случаев. Гепатит А иногда рецидивирует. Сразу после перенесенной болезни пациент заболевает вновь и переносит еще один острый эпизод. Тем не менее за этим следует выздоровление.

Кто подвержен риску?

Вирусом гепатита А могут заразиться лица, которые не прошли вакцинацию или ранее не были инфицированы ВГА. В районах с широким распространением вируса (высокой эндемичностью), большинство случаев инфицирования гепатитом А происходит в раннем детстве. Факторы риска включают в себя:

• плохую санитарию;
• отсутствие безопасного водоснабжения;
• проживание в семье с инфицированным лицом;
• сексуальное партнерство с лицом, инфицированным острым гепатитом А
• рекреационное использование психоактивных веществ;
• сексуальные контакты между мужчинами;
• поездки в районы с высокой эндемичностью без предварительной иммунизации.

Диагностика

Случаи гепатита А клинически не отличаются от других видов острого вирусного гепатита. Конкретный диагноз ставится путем выявления в крови антител иммуноглобулина G (IgM), специфичных для ВГА. Дополнительные исследования включают в себя полимеразную цепную реакцию с обратной транскрипцией (RT-PCR) для обнаружения РНК вируса гепатита А и могут потребовать привлечения специализированных лабораторий.

Лечение

Специального лечения гепатита А не существует. Восстановление после симптомов инфекции может быть медленным и занимать несколько недель или месяцев. Главное — избегать неоправданного назначения лекарственных средств. Ацетаминофен/парацетамол и лекарства против рвоты не показаны.

При отсутствии острой печеночной недостаточности госпитализация не требуется. Лечение направлено на поддержание комфорта и надлежащего баланса питания, включая восполнение потерь жидкости, вызываемых рвотой и диареей.

Профилактика

Наиболее эффективные средства борьбы с гепатитом А — это улучшение санитарии, повышение безопасности пищевых продуктов и расширение охвата вакцинацией.

Распространение гепатита А можно снизить при помощи следующих мер:

• обеспечение достаточного снабжения безопасной питьевой водой;
• надлежащее удаление сточных вод внутри населенных пунктов; и
• соблюдение правил личной гигиены, таких как регулярное мытье рук перед едой и после посещения туалета.

На международном рынке имеются несколько инактивированных инъекционных вакцин против гепатита А. Все они похожи друг на друга в плане эффективности и набора побочных эффектов. Ни одна вакцина не была лицензирована для детей возраста младше одного года. В Китае также применяется живая оральная вакцина.

Почти 100% населения вырабатывает защитный уровень антител в течение одного месяца после одной дозы вакцины. Даже после контакта с вирусом одна доза вакцины, введенная в течение двух недель после контакта, вызывает защитное действие. Тем не менее производители рекомендуют две дозы для обеспечения долгосрочной защиты в течение 5–8 лет после вакцинации.

На данный момент миллионы лиц во всем мире были вакцинированы инактивированной инъекционной вакциной против гепатита А без серьезных нежелательных явлений. Вакцина может вводиться в рамках плановых программ иммунизации детей, а также с другими вакцинами, рекомендуемыми при поездках.

Вакцинация населения

Вакцинация против гепатита А должна быть частью комплексного плана по профилактике вирусного гепатита и борьбе с ним. При планировании крупномасштабных программ вакцинации следует проводить тщательную оценку экономической эффективности и рассматривать альтернативные или дополнительные меры профилактики, такие как улучшение санитарии, а также санитарное просвещение в целях более эффективного соблюдения правил гигиены.

Вопрос о целесообразности включения вакцины в программу плановой вакцинации детей зависит от местных условий. Следует учитывать долю восприимчивых к инфекции людей в популяции и уровень воздействия вируса. В целом всеобщая вакцинация детей наиболее целесообразна в странах со средним уровнем эндемичности. Страны с низкой эндемичностью могут рассмотреть возможность вакцинации отдельных групп высокого риска среди взрослого населения. В странах с высокой эндемичностью использование вакцины ограничено, поскольку большинство взрослых обладает естественным иммунитетом.

По состоянию на май 2019 г. 34 страны использовали или планировали внедрить вакцину против гепатита А в рамках плановой вакцинации детей из определенных групп риска.

В то время как во многих странах используется двухдозовый курс иммунизации инактивированной вакциной против гепатита А, другие страны могут рассмотреть возможность включения в свои графики вакцинации одну дозу такой вакцины. Кроме того, в некоторых странах вакцинация рекомендуется лицам, подверженным высокому риску заболевания гепатитом А, в том числе:

• потребителям рекреационных наркотиков;
• лицам, отправляющимся в страны, в которых вирус эндемичен;
• мужчинам, имеющим половые отношения с мужчинами; и
• пациентам с хроническими заболеваниями печени (по причине повышенного риска серьезных осложнений при заражении гепатитом А).

В отношении иммунизации в целях реагирования на вспышки рекомендации по вакцинации против гепатита А также должны составляться с учетом местных особенностей. Необходимо также провести оценку практической осуществимости быстрого проведения широкомасштабной кампании иммунизации.

Кампании по вакцинации для борьбы со вспышками в компактно проживающих группах являются наиболее эффективными в небольших группах населения на ранних стадиях вспышек при достижении высокого охвата нескольких возрастных групп. Работа по вакцинации должна сопровождаться санитарным просвещением в целях улучшения санитарии, соблюдения правил гигиены и повышения безопасности пищевых продуктов.

Деятельность ВОЗ

Для оказания поддержки странам в достижении глобальных целей по борьбе с гепатитом в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:

• повышение осведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
• формулирование политики, основанной на фактических данных, и получение данных для практических действий;
• профилактика передачи инфекции; и
• расширение охвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению.

Начиная с 2011 г. ВОЗ совместно с национальными правительствами, гражданским обществом и партнерами организует ежегодные мероприятия, приуроченные к проведению Всемирного дня борьбы с гепатитом (в рамках одной из девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целях повышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата 28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии, доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.

• An epidemic of hepatitis A attributable to the ingestion of raw clams in Shanghai, China.
  Halliday ML1, Kang LY, Zhou TK, Hu MD, Pan QC, Fu TY, Huang YS, Hu SL. J Infect Dis. 1991 Nov;164(5):852-9.
• Hepatitis A virus seroprevalence by age and world region, 1990 and 2005.
  Jacobsen KH, Wiersma ST. Hepatitis A virus seroprevalence by age and world region, 1990 and 2005. Vaccine 28 (2010) 6653–6657.
  

Приветствую всех. Проживаю в городе Томске и хочу поделиться странными событиями, которые происходят тут с июля месяца.

В июле, ни с того, ни с сего появилось общее недомогание, бессонница и температура под 39. Ни насморка, ни боли в горле, никаких других болей не было, больше ничего не беспокоило. Списав все на общее переутомление, продолжаю работать. Температура несколько дней то повышается, то понижается - все еще ничего не болит. Через некоторое время сдаю анализы крови, буквально доползая до поликлиники, потому что силы как-то резко кончились и все, что хочется - лечь и помереть прямо на месте.

Печеночные пробы приходят около 1200 при норме в районе 30.

Изумленно разглядываю результаты, раздумываю о написании завещания. Завещание писать помешало предобморочное состояние, вызываю неотложку.

Врач неотложки уколом повышает давление (упало 70/50), ползу к инфекционисту. Тот срочно отправляет в инфекционную больницу, где ставят диагноз - вирусный гепатит А.

Рвет, болтает, тошнит, карантин и изоляция, жестокая диета, ничего нельзя, теряю вес, врач советует придерживаться строгих ограничений в питании минимум полгода. Больничный больше месяца, денег нет, в общем, ситуация патовая.

В очередной прием инфекциониста, в очереди у кабинета сетую на тяжелую судьбу. Напротив сидящая женщина внимательно слушает и спрашивает: "У вас гепатит А?". Он самый. "В Золотой долине, кафе у ЦУМа ели?". Хммм. Было дело, да не раз.

И тут выясняется, что 3 человека лежат в инфекционном отделении Томска с гепатитом А, среди них - ее муж с гепатитами А и Е одновременно. И все сообщают, что в конце июня-в июле на бизнес-ланч ходили в Золотую долину. Также двое лежат в инфекционном отделении города Стрежевой - по их словам, пара сходила в Золотую долину, уехала в Стрежевой и там попала в больницу. В городе Казани в июле зарегистрирован случай гепатита А - приехавший в Казань человек из Томска, ходивший до поездки в Золотую долину.,

Мы перебрали все остальные посещенные точки общепита и не смогли найти других общих мест пересечения.

После сопоставления этих данных напрашивался вывод, что очаг заражения может быть именно в кафе. Заболевшие и их родственники рассказали, что сообщали представителям Центра эпидемиологии о данном обстоятельстве и звонили в Роспотребнадзор с просьбой скорее провести проверку - однако эта информация, неожиданно, оставлена без внимания.

МУ 3.1.2837-11 "Эпидемиологический надзор и профилактика вирусного гепатита А" предписывает при выявлении заболевших гепатитом А проводить обследование очага заражения, выявлять пути передачи инфекции, устанавливать контактных лиц,

проводить мероприятия на объектах пищевой промышленности, общественного питания, объектах водообеспечения населения, системах централизованного и нецентрализованного водоснабжения, канализования и др.

Однако по какой-то причине - остается догадываться, по какой, - местный Центр эпидемиологии и Роспотребнадзор как-то вяло подошли к этому вопросу.

Пострадавшие говорят, что ни домой, ни на работу к ним никто не приходил и контактных лиц не опрашивал, не осматривал, на вакцинацию не приглашал, о мерах дезинфекции и прочих мерах по препятствованию распространению гепатита не рассказывал. Единственный человек, по которому провели все эти мероприятия - вернувшийся обратно в Томск из Казани, откуда поступило экстренное извещение.

В кафе с проверкой выходить никто не стал.

Мы объединились и направили коллективную жалобу на бездействие органов, отвечающих за санитарный надзор, в прокуратуру.

Только в 20-х числах августа, т.е. спустя почти 2 месяца после вспышки инфекции, - Роспотребнадзор соизволил-таки провести проверку в указываемом заразившимися кафе.

Были взяты 10 смывов, в том числе с одежды, с рук персонала и с тарелки с блюдом. Бактерии группы кишечных палочек найдены в шаурме из свинины, в шаурме из курицы, в брусничном морсе; установлено использование бывшей в употреблении тары, металлических губок, деформированных щеток, качественная обработка которых невозможна. Гепатит не нашли - еще бы, через 2 месяца-то.

Материалы дела ушли в арбитражный суд для привлечения кафе к административной ответственности по статье 14.43 КоАП РФ - нарушение требований технических регламентов, повлекшие причинение вреда жизни или здоровью людей или создавшие угрозу такого вреда.

Штраф по этой статье - от 300 000 до 600 000 тысяч.

На суд в октябре вызвали пострадавших в качестве третьих лиц. Один из нас - с гепатитами А и Е, - выписался из стационара на амбулаторное лечение только за 2 дня до суда! Т.е. человек пролежал в больнице с июля по октябрь и все еще лечится. Мужчина потерял больше 20 кг веса и до сих пор желтый.

Кафе в суде заявило, что полностью признает вину в выявленных при проверке нарушениях, все помыли, все устранили, никакого гепатита там никогда не было - просят сильно их не наказывать и особо не штрафовать.

И тут, к немалому удивлению, Роспотребнадзор соглашается с кафе и предоставляет в суд заявление, где просит назначить кафе штраф в 2 раза ниже низшего предела по этой статье - т.е. всего 150 000 рублей.

Удивительная лояльность, не так ли?

В суде граждане не согласились с такой прекрасной схемой и активно возражали против снижения размера штрафа.

Предчувствуя особо тонкую душевную организацию представителей данного учреждения и готовность оскорбиться от поста в интернете, отмечу - не могу с уверенностью утверждать, что представитель Роспотребнадзора в коридоре суда и в присутствии директора кафе никогда НЕ убеждал пострадавшего, что:

- Роспотребнадзор не обязан реагировать на случаи вспышек гепатитов и проверять точки общепита по данному основанию.

- 5 заболевших - это ничтожно мало, чтобы проводить противоэпидемические мероприятия.

- Все заболевшие давным-давно знакомы и просто перезаражались друг от друга. Уж неизвестно, чем занимаясь. Доводы о знакомстве в очереди к врачу и в палате - ложь. Кафе тут совершенно не при чем.

Мне также крайне сложно утверждать, что представитель Роспотребнадзора как и следует должностному лицу никогда и никоим образом не проявлял досады в связи с несогласием третьих лиц со слаженной позицией кафе и надзорного органа в суде - равно как не давал никаких оснований усомниться в беспристрастности и отсутствии какой-либо заинтересованности в исходе дела в пользу кафе.

Судья, заслушав стороны и третьих лиц, отклонил доводы кафе и Роспотребнадзора о снижении минимально возможного штрафа и назначил штраф в 300 000 рублей. Пока что не истек срок на обжалование.

Что мы имеем в итоге?

В городе работает кафе, где найдены кишечные палочки. Кишечные палочки, среди прочего, переносятся грязными руками.

Несколько человек, ранее посещавших кафе, где-то заразились вирусными гепатитами - болезнью "грязных рук", т.е. передающейся также, среди прочего, через грязные руки.

Люди утратили временно трудоспособность, получили вред здоровью, физические мучения и длительные ограничения по образу жизни и физическим нагрузкам, а кто-то - с существенными осложнениями и длительной госпитализацией с неясными по сей день перспективами восстановления.

Надзорный орган идет с проверкой чуть ли не через 2 месяца, а в суде просит точке общепита наказание ниже низшего.

Вот думаю, главное, чтобы нам тут какую-нибудь эболу не завезли - при таком-то рьяном надзоре за санитарно-эпидемиологической ситуацией в городе.

Берегите детей.

История произошла с моей семьёй.

26 августа моя жена встала приготовила завтрак мы покушали, посадили детей в машину и она отвезла меня на работу. Затем взяла детей и пошла с ними к педиатру что бы получить справки перед началом учебного года так сказать (старший ходит на полный день, младший в ГКП). По приходу к врачу жена пожаловалась о том что ребёнок себя видимо плохо чувствует, на что врач сказала мамаша вы ничего не понимаете ребёнок полностью здоров. Врач сказала приходите ещё в понедельник 29 августа, и в сад отправитесь.

Жена взяла детей и поехала с ними на дачу к родственникам, я же остался потому как работа меня не отпускала. В субботу мы созвонились и жена говорит что старшему видимо нездоровиться, какой то он бледный и ничего почти не ест, это огорчило нас обоих так как на 15 сентября у нас была назначена операция по удалению аденоидов. Решено было что приедут они в воскресенье в обед, по приезду ребёнок почти ничего не ел, и просто лежал в постели, сказать что его болит, не может так как ещё не говорит. В понедельник я отправился на работу, а жена с детьми ещё раз в поликлинику, и врач говорит что ребёнок здоров и можете идти в сад.

Ничего не предвещало беды, и тут мне пишет жена что ребёнку плохо я вызвала скорую приезжай домой. Я тут же перезваниваю и выясняется что ребёнок пожелтел и зрачки тоже желтые (первая мысль печень, печень у маленького ребёнка какого хера. ), срочно езжай домой нас госпитализируют, второго ребёнка оставить не с кем. Я всё бросаю вызываю такси и домой.

Отступление: первое врачи скорой сразу же сказали что у вас гепатит А то есть все симптомы указывают именно на это. Второе эта болезнь передаётся воздушно капельным путём, у этой заразы очень долгий инкубационный период вроде бы 40 или больше дней. Третье как выяснилось жена говорила врачу в поликлинике что у ребёнка белый стул и глаза пожелтели. Четвёртое как этот врач не смогла увидеть что у ребёнка настолько серьёзная инфекция, дать справку на посещение сада.

Поселили нас в первое инфекционное на волоколамке, по приезду сразу же взяли кучу разных анализов и поселили в отдельной палате. Я как приехал домой, сразу же позвонил жене и сказал что бы она срочно звонила в сад в который мы ходим и сказала что мы заболели такой то гадостью. Затем что бы звонила на дачу к подругам, потом с теми с кем играет на площадке во дворе и так далее.

Грузить особо никого не хочу, выделю некоторые моменты которые меня удивили и шокировали.

1. Врач который нам дала справку о том что мы можем идти в сад, уволилась или уволили не знаю, потому как на следующий же день после того как нас госпитализировали с женой связывались какие то там органы и заведующие сада и поликлиники.

2. Первая инфекционная больница "прям советский союз"

3. Мне позвонили из моей поликлиники 29 августа вечером и посоветовали в срочном порядке, сдать кровь из вены на анализы, я сказал что ребёнок болен он маленький и я никуда не пойду. И тогда на следующее утро у меня дома был врач который приехал что бы взять кровь, они обязаны это делать, требуйте если что.

4. Как врач не заметил такой инфекции, мне не понятно.

5. Пролежали мы в инфекционке 2 недели, анализы которые брали по приезду не подтвердили гепатит, врачи разводят руками - мол все симптомы указывают на гепатит, а анализы говорят нет. Собирали консилиум приезжали профессора и ничего.

6. Нас выписали так как нас стало легче, и перед выпиской взяли ещё раз анализы. Анализы эти пришли в ту пятницу то есть 16 числа, в которых так же отрицательный на гепатит.

Теперь мы наблюдаемся у иммунолога и генетика.

Берегите своих родных и себя, здоровья нам всем.