Ребенок хромает после гриппа

ОРВИ и ОРЗ — неприятные, но не самые страшные болезни. А вот осложнения после простуды не так безобидны. Вирусная инфекция может поразить сердце, почки, суставы, привести к развитию хронических заболеваний. У детей иммунная система еще незрелая, поэтому любая инфекция представляет для них серьезную опасность. Риск развития осложнений после простуды у детей гораздо выше, чем у взрослых.

Почему после ОРЗ болят ноги?

Одно из самых распространенных осложнений ОРЗ у детей — воспаление суставов. Признаки воспаления:

ребенок жалуется, что у него болят ноги,
при ходьбе хромает, наступает не на полную ступню,
самые маленькие поджимают ноги и плачут, когда их пытаются поставить,
кожа в области сустава краснеет и становится горячей,
повышается температура,
область сустава опухает.

Дети не всегда могут точно объяснить, что они чувствуют. Если ребенок после ОРЗ жалуется, что у него болят ноги, это не обязательно говорит об осложнениях. Вначале нужно исключить другие причины.

Проверьте, нет ли на голенях и бедрах синяков, припухлостей от ушиба. Боль в ногах может быть следствием небольшой травмы, которую родители не заметили.
Мышечный тонус может быть причиной болей. Немного помассируйте ноги, оцените, насколько напряжены мышцы.
Если маленький ребенок поджимает ноги и плачет, ощупайте живот. Причиной таких симптомов могут быть нарушения пищеварения, сильная боль в животе.

Как справиться с болью?

Если болят ноги после ОРЗ у ребенка, нужно обязательно обратиться за консультацией к ортопеду, сделать УЗИ суставов, сдать ревмопробы. Не затягивайте с обращением к врачу. Без лечения воспаление может перейти в хроническую форму. До консультации со специалистом нельзя греть и охлаждать пораженный сустав, делать примочки, компрессы и ванночки. Мама может облегчить состояние малыша простыми методами.

Обязательны постельный режим и покой. Ноги лучше держать в слегка приподнятом положении: это поможет уменьшить отек.
Если возраст ребенка позволяет, можно поить его теплым брусничным или клюквенным морсом. Эти ягоды эффективно очищают организм от токсинов, обладают противовоспалительным и противовирусным эффектом.
Если ребенок плачет и не спит от боли в ногах после ОРЗ, можно дать ему рекомендованное врачом противовоспалительное или обезболивающее в возрастной дозировке.

Как защититься от осложнений?

Лечение народными средствами часто приводит к тому, что у ребенка после ОРЗ болят ноги и суставы, развиваются другие опасные осложнения. Травы и мед не борются с вирусом — основной причиной заболевания. Если использовать для борьбы с простудой эффективные современные лекарства, болезнь пройдет быстрее, риск осложнений снизится.

Для лечения простуды, гриппа, ОРВИ и ОРЗ у детей врач может назначить Деринат. Средство обладает сразу несколькими полезными свойствами.

Противовирусное. Помогает организму бороться с вирусами — основной причиной ОРЗ и ОРВИ.
Репаративное. Укрепляет и восстанавливает клетки слизистой носоглотки – первого и главного барьера для вирусов гриппа и простуды.
Иммуномодулирующее. Поддерживает иммунную систему в борьбе с болезнью.

Детям с первого дня жизни врач может назначить капли Деринат. Для школьников и взрослых препарат выпускают в форме спрея, в удобном флаконе с индивидуальным распылителем. Спрей и капли подходят для профилактики и лечения простуды, гриппа и ОРЗ. Их можно использовать при первых признаках ОРЗ у детей и взрослых , для защиты от заражения в период сезонных эпидемий и сразу после выздоровления, когда иммунитет еще ослаблен. Деринат помогает малышам и взрослым как можно быстрее победить даже самую сильную простуду и избежать опасных осложнений. Подробнее о препарате и его действии читайте на нашем сайте.

Читайте другие статьи о лечении и профилактике ОРЗ и ОРВИ на официальном сайте Деринат.

Мальчик 3., 13 лет, поступил на обследование с жалобами на полиартралгию в течение последних 4 месяцев, длительный субфебрилитет, повышенную утомляемость.

Анамнез заболевания: начало данного заболевания связывают с перенесенной ОРВИ, протекавшей с высокой лихорадкой. Уже на фоне сохраняющегося субфебрилитета мальчик отдыхал летом в Крыму, после чего указанные жалобы усилились.

Из анамнеза жизни известно, что до настоящего заболевания ребенок рос и развивался нормально, болел 2-3 раза в год простудными заболеваниями, протекавшими относительно нетяжело.

При поступлении состояние средней тяжести. Больной правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы бледные. Отмечаются бледно окрашенные эритематозно-дескваматозные элементы на лице, преимущественно на щеках и переносице. Имеются изменения суставов в виде припухлости и умеренной болезненности лучезапястных, локтевых и голеностопных суставов. Подмышечные, задние шейные и кубитальные лимфоузлы умеренно увеличены. В легких перкуторный звук легочный, дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости: правая - по правому краю грудины, верхняя - по III ребру, левая - на 1 см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный, мочеиспускание не нарушено.

Общий анализ крови: Нb - 100 г/л. Эр - 4,2х10 12 /л, Тромб - 90х10 9 /л, Лейк – 1,5 х 10 9 /л, п/я - 2%, с - 62%, э - 2%, л - 31%, м - 3%, СОЭ - 50 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес - 1012, белок - 0,3 3‰, лейкоциты - 3-4 в п/з, эритроциты - 20-25 в п/з.

Биохимические анализ крови: общий белок - 83 г/л, альбумины - 46%, глобулины: альфа₁ - 5%, альфа₂ - 12%, бета - 5%, гамма - 32%, серомукоид - 0,8 (норма - до 0,2), АЛТ - 32 Ед/л, АСТ - 25 Ед/л, мочевина -4,5 ммоль/л, креатинин - 98 ммоль/л.

Проба Зимницкого: удельный вес 1006-1014, дневной диурез - 320, ночной диурез - 460. Клиренс по креатинину - 80 мл/мин.

Задание

1. Обоснуйте предварительный диагноз.

2. Перечислите диагностические критерии данного заболевания.

3. Какие факторы в дебюте заболевания явились провоцирующими?

4. Как называются кожные изменения на лице, и к каким критериям относятся эти изменения?

5. Каково одно из самых грозных осложнений данного заболевания, и есть ли его признаки у больного?

6. Проведите анализ гемограммы данного больного.

7. Какие дополнительные обследования необходимы больному, чтобы подтвердить диагноз?

8. Назовите принципы лечения данного заболевания.

9.Представление об этиопатогенезе СКВ.

10.Что является препаратами выбора для лечения СКВ?

Ответы на вопросы ситуационной задачи.

Больной О., 12 лет, поступил в отделение повторно для проведения комплексной терапии.

Из анамнеза известно, что заболевание началось в 3-летнем возрасте, когда после перенесенного гриппа мальчик стал хромать - как оказалось при осмотре, из-за поражения коленного сустава. Сустав был шаровидной формы, горячий на ощупь, отмечалось ограничение объема движений. В дальнейшем отмечалось вовлечение других суставов в патологический процесс. Практически постоянно ребенок получал нестероидные противовоспалительные препараты, на этом фоне отмечались периоды ремиссии продолжительностью до 10-12 месяцев, однако заболевание постепенно прогрессировало. В периоды обострения больной предъявлял жалобы на утреннюю скованность.

При поступлении состояние тяжелое, отмечается дефигурация и припухлость межфаланговых, лучезапястных, локтевых суставов, ограничение движений в правом тазобедренном суставе. В легких хрипов нет. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, верхняя - по III ребру, левая - на 1 см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, звучные, шумов нет.

Общий анализ крови: Нb -110 г/л. Эр - 4,2 х 10 12 /л, Лейк - 15,0 х 10 9 /л, п/я - 4%, с - 44%, э - 2%, л - 47%, м - 3%, СОЭ - 46 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес -1014, белок - 0,06%о, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - отсутствуют.

Биохимические анализ крови: общий белок - 83 г/л, альбумины -48%, глобулины: альфа! -11%, альфа; -10%, бета - 5%, гамма - 26%, серомукоид - 0,8 (норма - до 0,2), АЛТ - 32 Ед/л, АСТ - 25 Ед/л, мочевина -4,5 ммоль/л.

Рентгенологически определяется эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели.

Задание

1.Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз в начале процесса?

3. Клинические симптомы и синдромы характерные для ЮРА.

4. Назовите симптомы поражения глаз при этом заболевании.

5. Критерии диагностики ЮРА.

6. Варианты трансформации ЮХА.

7. Принципы пульс-терапии глюкокортикоидами.

9. Использование генно-инженерных препаратов для лечения ЮРА.

10. Наблюдение больных с ЮХА в амбулаторных условиях.

Ответы на вопросы ситуационной задачи.

ЮРА, преимущественно суставная форма, активность III степени, медленно прогрессирующее течение, серо-позитивный вариант (?), рентгенологическая стадия процесса II-III степени, функциональная недостаточность II степени.
А)реактивные артриты при иерсинеозе, сальмонелезе, дизентерии, бруцеллезе, синдром Рейтера.

В)артриты при коагулопатиях

Г)артриты при обменных заболеваниях (ожирение, подагра и т.д.)

Д)дифференциальный диагноз между другими ЗСТ.

3. 1)Суставной синдром

Первый симптом – нарушение функции сустава, затем нарушение их конфигурации.

- серозиты – вовлечение в патологический процесс внутренних органов (гломерулонефрит, интерстициальная пневмония, миокардит). Всегда есть общие симптомы: лихорадка, полиадения, гепатоспленомегалия.

Выделяют 2 формы с генерализованным поражением внутренних органов (синдром Стилка, субсепсис Вислера-Фанкони).

Критерии диагностики ЮРА

А. Клинические признаки:

1.Артрит продолжительностью 3 мес. и более.

2.Артрит второго сустава, возникший через 3 мес. и более после поражения первого.

3.Симметричное поражение мелких суставов.

4.Выпот в полость сустава.

6.Тендосиновит или бурсит.

7.Мышечная атрофия (чаще регионарная).

Б. Рентгенологические признаки:

2.Сужение суставных щелей.

3.Нарушенеие роста костей.

6. Ювенильный ревматоидный артрит 10% (девочки

- старше 10 лет, взрослый тип течения, полиартрит, РФ + , НLA-DR4)

(длительность Ювенильный анкилозирующий спондилит 10%

больше 3 - (мальчики старше 10 лет, асимметричное поражение

месяцев) нижних конечностей, РФ - , HLA-В27)

- Ювенильный хронический артрит 70%

- Артрит, ассоциированный с поражением кишечника 5% (РФ - , НLA-В27)

- Псоритический артрит 5% (преимущественно девочки, РФ - , НLA-В27 и В17)

РФ - ревматоидный фактор, HLA – антигены гистосовместимости, АНА – антинуклеарные антитела, ЦИК – циркулирующие иммунные комплексы

7. Пульс-терапия метилпреднизолоном в дозе 10-30 мг/кг массы тела на введение в течение 3 последовательных дней.

8. Метотрексат в дозе 25 мг/кв. м поверхности тела 1 раз в неделю внутримышечно в течение 3 месяцев.

9. Тоцилизумаб в дозе 8-12мг/кг массы тела на введение внутривенно 1 раз в 2-4 недели в комбинации с метотрексатом. При неэффективности тоцилизумаба, пульс-терапии метотрексатом и ее комбинации с циклоспорином – ритуксимаб в дозе 375 мг/кв. м. поверхности тела внутривенно 1 раз в неделю в течение 4 последовательных недель в комбинации с метотрексатом или циклоспорином.

Считается, что дети, находящиеся на грудном вскармливании, не болеют вирусными заболеваниями, так как они защищены защитными факторами (антителами) материнского молока. Но как оказывается на практике, и эти детки подвержены острым респираторным заболеваниям (ОРЗ), в том числе вызываемым вирусами.

ПОЧЕМУ ДЕТСКИЙ ОРГАНИЗМ ВЫСОКОЧУВСТВИТЕЛЕН К ВИРУСАМ ГРИППА

Особо уязвимы малыши до 2-х лет, осложнения у которых развиваются быстрее и протекают тяжелее. Из осложнений у детей этой возрастной категории наиболее опасны: круп (вирусное поражение горла и голосовых связок с развитием отека слизистой оболочки дыхательных путей, что приводит к охриплости, появлению лающего кашля и шумного дыхания, а если отек выраженный, он может перекрыть просвет дыхательных путей и тогда ребенок начинает задыхаться), пневмония (вирусное или бактериальное поражение легких) и бронхиолит (инфекция конечных отделов дыхательных путей, в которых происходит попадание кислорода в человеческий организм, что вызывает одышку и затрудненное дыхание).

Особенно тяжелое течение гриппа отмечается у детей, которые родились преждевременно (до 37 недели беременности), и у малышей с врожденными и определенными хроническими заболеваниями, такими как проблемы с сердцем, легкими или неврологические заболевания. У них вирус гриппа вносит дополнительный разнобой в итак нарушенную гармонию функционирования наиболее важных органов и систем, и организму сложно не то что с вирусами справляться, но и компенсировать несформированные механизмы работы органов. Иммунитет многих таких деток истощен многочисленными операциями, которые они переносят в грудничковом возрасте (пороки сердца, легких), что дополнительно создает благоприятную среду для тяжелых вирусных инфекций. И грипп является не исключением, а даже представляет угрозу здоровью малыша, ведь он может поражать детские мозг и сердце.

ЧТО ДОЛЖНО НАСТОРОЖИТЬ РОДИТЕЛЕЙ?

Родителей должны насторожить появление следующих симптомов, если ребенку меньше года:

Появились нарушения дыхания: ребенок тяжело дышит, появились хрипы, одышка,

Отказывается от пищи, появилась рвота,

Температура тела повысилась до 38,5 ° C или выше,

У детей постарше тревогу у родителей должны вызывать следующие симптомы:

Выраженные нарушения дыхания, сопровождаются посинением красной каймы губ,

Ребенок начал хромать или не может двигаться,

Долго спит, или кажется сонным или не отвечает на вопросы.

Поводом обращения к врачу у ребенка любого возраста, а не только малышей должны быть следующие симптомы:

Частое и тяжелое дыхание ребенка,

Появление боли в груди или кашля с кровавой мокротой (или слюной),

Кашель настолько сильный, что во время него ребенок задыхается или появляется рвота,

Пьет очень мало жидкости и не мочился, по крайней мере, каждые 6 часов, после сна,

Продолжающаяся рвота в течение в течение последних 4 часов или сильная диарея,

Ребенок вялый, заторможенный, отказывается от пищи, не хочет играть, или наоборот, чрезмерно активен, но очень быстро устает,

Состояние ребенка не улучшается в течение 5 дней, температура тела держится практически на том же уровне, или после периода кратковременного улучшения внезапно развивается новая лихорадка, или появляются новые признаки гриппа вместе с обострением серьезного хронического заболевания.

ЧТО ДЕЛАТЬ РОДИТЕЛЯМ, У КОТОРЫХ РЕБЕНОК ЗАБОЛЕЛ ГРИППОМ ИЛИ ОРВИ?

Родителям в этот период необходимо быть максимально внимательными к состоянию здоровья своего малыша, ведь защитные силы его организма могут работать на пределе своих возможностей и никогда не известно, когда произойдёт их срыв и возникнут осложнения. Поэтому важно:

Создать для малыша максимально комфортные условия. Давайте ему пить как можно больше теплой жидкости. Важно, чтобы ребенок пил понемногу, но часто – таким образом вы восполните потери жидкости детским организмом, что неизбежно происходит при повышении температуры тела, рвоте или поносе. Кормите его легкоусваиваемыми питательными блюдами тоже частыми но малыми порциями. Грудничку давайте побольше грудного молока или смеси, старайтесь кормить чаще, давая меньшие количества молока.

Если у ребенка жар, оденьте его в легкую одежду и поддерживайте температуру в помещении около 20 ° C.

Не давайте ребенку, страдающему простудным заболеванием, ацетилсалициловую кислоту или любые содержащие ее лекарства, поскольку это может привести к повреждению мозга и печени (синдром Рейе).

Не давайте лекарства от кашля детям младше 6 лет, если их не прописал врач. Прежде чем давать их детям, принимающим другие лекарства или страдающим хроническим заболеванием, внимательно ознакомитесь с инструкцией и не превышайте рекомендуемую дозу.

Полоскание горла теплой водой ослабляет боль в горле. Для детей от 3 лет и старше, которые могут безопасно сосать леденцы без риска попадания в дыхательные пути и развития удушья, могут использовать леденцы без сахара или пастилки, содержащие мед, травы или пектин. Леденцы для горла, содержащие лекарства, которые обезболивают горло, не должны назначаться маленьким детям, потому что они могут вызывать затруднение глотания.

ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Назначение средств с прямым противовирусным действием и мультимодальным воздействием на вирусы, в том числе гриппа, у детей является оправданным и целесообразным. Поскольку маленький организм не в состоянии справиться с большим количеством разнообразных агрессивных вирусов, которые атакуют малыша со всех сторон в сезон повышенной заболеваемости, то противовирусные препараты как раз уменьшают их количество, предоставляя детскому организму возможность не только успешно побороть вирусную инфекцию, но и хорошенько ее запомнить (выработать иммунную память), чтоб при повторном заболевании (помним, что нормальным считается, если ребенок болеет вирусными инфекциями 6 — 8 раз в год) его защитные механизмы не были истощены и он с легкостью справился с очередным вирусным вызовом.

Другое дело, что не все имеющиеся противовирусные препараты можно назначать детям, особенно до 3-х лет. Это связано с их высокой токсичностью, которая будет усугубляться при каждом повторном приеме, а это, в свою очередь, уже будет сказываться на нормальном развитии детского организма. Но это не значит, что ребенку не нужно давать противовирусное средство. Нужно выбирать препараты, которые имеют доказанную прямую противовирусную активность без токсического влияния на маленький организм. Таким препаратом является Флавовир, назначение которого даже у самых маленьких детей не вызывает побочных эффектов, а его назначение с первых дней заболевания облегчает состояние малыша и предотвращает развитие многих тяжелых осложнений.

Когда ребенок часто простужается, встревоженные родители винят в этом иммунную систему: мол, не справляется — плохо защищает от микробов. Просят у педиатра направление к иммунологу. Нужна ли консультация этого специалиста?

— Никто не запрещает родителям привести ребенка к иммунологу, — рассказывает детский иммунолог, педиатр, аспирант кафедры детской иммунологии и детских инфекционных болезней Национальной медицинской академии последипломного образования имени П. Л. Шупика Степан Бегларян. — Но часто болеющий ребенок — несколько устаревшее понятие. Для иммунолога важно, не сколько раз болеет ребенок, а чем именно. Мы считаем не количество ОРВИ, а каждое гнойное осложнение после банальной респираторной инфекции, все случаи бактериальной и грибковой инфекции. Именно это — повод для тревоги.

— Какие заболевания имеете в виду?

— Пневмонию, остеомиелит, гнойный абсцесс или лимфаденит, гнойный отит. Как раз пневмония и гнойный отит характерны для иммунодефицитов, которыми занимаются иммунологи. Также родители должны насторожиться, если ребенок подвержен грибковой инфекции, которая может быть постоянной или часто повторяться. Нельзя оставлять без внимания и рецидивирующие гнойничковые заболевания кожи. Особенно если для того, чтобы справиться с бактериальной инфекцией, нужно долго принимать антибиотик или даже несколько видов антибактериальных препаратов. Ну, а то, что консультация иммунолога нужна детям, которые встретились еще и с менингококковой инфекцией, туберкулезом, сомнения не вызывает.

— Что такое иммунодефицит?

— Это серьезное нарушение иммунной системы. Ученые открыли группу иммунодефицитов около 70 лет назад и продолжают выявлять новые болезни до сих пор. На сегодня насчитывается более 350 таких недугов. Иммунодефициты бывают врожденные (один новорожденный на десять тысяч) и вторичные — приобретенные. Последние возникают при ВИЧ, онкологических заболеваниях, а также когда человек с серьезным хроническим заболеванием вынужден принимать лекарства для подавления иммунитета. Но то, что у часто болеющего ребенка ослаблен иммунитет, — это миф.

— Как тогда родителям распознать реальные проблемы с иммунитетом?

— Это сделает иммунолог. В первую очередь нужно показать врачу тех детей, которые часто лечатся в стационаре с вышеназванными заболеваниями. Например, знаю пациента, до трех лет перенесшего более 15 госпитализаций. Также консультация иммунолога нужна ребенку с редким заболеванием, имеющим необычные симптомы (например, возникли якобы беспричинные отеки). Или если с определенной периодичностью — раз в два-три месяца — повышается температура до 39 градусов, но никаких симптомов ОРВИ нет. Не каждый педиатр хочет разбираться со сложным случаем, и дети, к сожалению, умирают от инфекций, хотя иммунолог мог бы помочь: правильно поставить диагноз и эффективно лечить.

— Нужны ли при ОРВИ препараты для коррекции иммунитета, витамины?

— Эти средства не улучшают и не усиливают иммунную систему. Ни витамины, ни травы, включая эхинацею и женьшень, ни даже закаливание не влияют на защиту от болезней.

— А интерфероны, которые так любят назначать педиатры при ОРВИ?

— А другие противовирусные средства?

— Часто это такие же бесполезные препараты. Но в некоторых случаях применение противовирусных лекарств оправданно. Например, ребенок тяжело заболел гриппом, и его госпитализировали в стационар. Под контролем врачей он получает препараты, подавляющие размножение вируса гриппа. Также с помощью противовирусных лекарств мы можем бороться с вирусными гепатитами, герпесвирусами и некоторыми другими возбудителями опасных инфекций. Есть лекарства, которые останавливают развитие ВИЧ-инфекции. Это достаточно серьезные препараты, также имеющие побочные эффекты. Все, что действительно полезно, имеет некоторую степень вреда. Не нужно заниматься самолечением, тем более при серьезных заболеваниях.

Болезнь Пертеса (остеохондропатия тазобедренного сустава, остеохондропатия головки бедренной кости) – наиболее часто встречающееся у детей от трех до четырнадцати лет заболевание тазобедренного сустава, представляющее собой наиболее распространенную в данном возрастном промежутке разновидность некроза губчатого вещества бедренной кости. Чаще всего наблюдается поражение правого тазобедренного сустава (оба сустава поражаются в 5% случаев). Иногда отмечаются незначительные изменения и во втором суставе, однако зачастую наблюдается их самостоятельное обратное развитие.+

Болезнь Пертеса у детей преимущественно поражает мальчиков от пяти до четырнадцати лет, однако у девочек она протекает значительно тяжелее. Патологический процесс подразделяется на несколько стадий и обычно развивается на протяжении многих месяцев. Частота встречаемости – 1 случай на 1200 детей. В случае если болезнь поразила ребенка в возрасте до шести лет, шансы на выздоровление без значительных последствий для здоровья сильно повышаются. Частота встречаемости болезни Пертеса от числа всех известных остеохондропатий составляет порядка 17-18%.

Болезнь Пертеса – причины

К факторам риска развития болезни Пертеса относят:

• Детей маленького роста (по сравнению с детьми своей возрастной группы), которые подвергаются значительных физическим нагрузкам

• Детей в возрасте от трех до четырнадцати лет

• У мальчиков болезнь наблюдается в пять раз чаще

• Детей, которые подвержены воздействию табачного дыма (пассивные курильщики)

• Детей, которые перенесли такие заболевания как рахит и гипотрофия.

Болезнь Пертеса – симптомы.

Болезнь Пертеса – лечение.

Большинство ортопедов слоняются к проведению консервативного комплексного лечения болезни Пертеса у детей, которое включает в себя действия направленные на улучшение кровообращения в пораженном суставе, полную разгрузку пораженной конечности, стимулирование процесса постепенного рассасывания костной некротизированной ткани с последующим костеобразованием, поддержание должного функционального состояния мышц и сохранение функции сустава. Вследствие того, что болезнь может протекать на протяжении нескольких лет, лечение болезни Пертеса может осуществляться как в условиях санатория или специализированного стационара, так и в домашних условиях. Для разгрузки сустава с помощью тутора или лангеты проводят его вытяжение. В некоторых случаях возможно использование гипсовой кроватки или повязки, чередуя их с курсом функционального лечения или со скелетным вытяжением. Одновременно с этим на протяжении всего периода лечения показана физиотерапия, общеукрепляющая гимнастика и массаж. На протяжении первых трех стадий протекания болезни следует исключить для пораженного сустава активные упражнения. В четвертой стадии движения следует использовать в облегченных условиях, ограничивая при этом осевую нагрузку. В пятой стадии уже можно делать активные упражнения с увеличением амплитуды суставных движений и увеличением на пораженную конечность осевой нагрузки. Начиная со второй стадии для увеличения репарации, на область сустава назначается ультразвуковая терапия, УВЧ-терапия, электрофорез с кальция хлоридом или кальция йодидом, диатермия. Тепловые процедуры (теплые ванны, грязи, озокерит, парафин) следует применять начиная лишь с третьей стадии протекания заболевания, так как до этого они могут способствовать увеличению венозного стаза. Лечение проводится на фоне аэротерапии, гелиотерапии и полноценного питания (повышенное содержание в принимаемой пище витаминов и белков + глюконат кальция и поливитамины). Разрешить полную нагрузку на конечность возможно лишь после того, как структура шейки и головки бедренной кости на двух рентгенограммах с интервалом в три месяца на фоне ограниченной осевой нагрузки остается неизменной. Хирургическое лечение болезни Пертеса применяется достаточно редко, обычно на поздних стадиях заболевания и заключается в корректировке нарушения функции сустава. В случае, если в результате хромоты наблюдается укорочение мышц и возникшее как следствие этого смещение головки бедренной кости или ограничение подвижности тазобедренного сустава, путем хирургической коррекции мышца удлиняется, а сам тазобедренный сустав фиксируется гипсовой повязкой на срок от четырех до восьми недель. Это именно то время, когда мышца может восстановиться до необходимой длины. В некоторых случаях для коррекции местоположения головки бедренной кости показано оперативное вмешательство на вертлужной впадине или головке бедренной кости. Прогноз дальнейшей жизни после перенесенной болезни Пертеса в целом благоприятный. В случае своевременного диагностирования и последующего рационального адекватного лечения люди сохраняют работоспособность и не предъявляют никаких жалоб. Однако в дальнейшем вследствие нерационально выбранной профессии, в результате перегрузок и после родов, может наступить прогрессирование коксартроза.

— Какие заболевания имеете в виду?

— Что такое иммунодефицит?

— Как тогда родителям распознать реальные проблемы с иммунитетом?

— Нужны ли при ОРВИ препараты для коррекции иммунитета, витамины?

— А интерфероны, которые так любят назначать педиатры при ОРВИ?

— А другие противовирусные средства?

Читайте также: