Рахит это вирусное заболевание

Н.А. Коровина, И.Н. Захарова
Рахит и его коррекция у детей

Российская медицинская академия последипломного образования МЗ РФ, Москва

Рахит — широко распространенное у детей первых двух лет жизни заболевание. Еще Н.Ф. Филатов подчеркивал, что рахит — это общее заболевание организма, проявляющееся, главным образом, своеобразным изменением костей. В настоящее время общепринято определение рахита, предложенное В.Б. Спиричевым (1980), согласно которому рахит — заболевание, обусловленное временным несоответствием между потребностями растущего организма в кальции и фосфоре и недостаточностью систем, обеспечивающих их доставку в организм ребенка. Несмотря на то что рахит служит проявлением нарушений обмена веществ с преимущественным нарушением фосфорно-кальциевого обмена, для него характерны изменения процессов свободнорадикального пероксидного (перекисного) окисления липидов (ПОЛ), обмена белков, микроэлементов (медь, железо и др.). Наиболее важными звеньями патогенеза рахита являются недостаточное поступление витамина D с пищей, нарушение образования холекальциферола в коже, нарушение фосфорно-кальциевого обмена в печени, почках. Заболеваемость рахитом выше в осеннее и зимнее время года, особенно у детей, проживающих в регионах с недостаточной инсоляцией, повышенной облачностью, частыми туманами или в районах экологического неблагополучия (задымленность атмосферного воздуха).

Чаще всего рахит развивается у детей, родившихся либо от юных (моложе 17 лет) матерей, либо от женщин старше 35 лет. Огромное значение имеет несбалансированное питание беременной по основным пищевым веществам (дефицит белка, кальция, фосфора, витаминов D и группы В — В₁, В₂, В₆). Рахит чаще развивается у детей, матери которых во время беременности недостаточно пребывали на солнце, вели малоподвижный образ жизни, страдали экстрагенитальными заболеваниями, а также у детей из малообеспеченных семей.

Рахитом чаще заболевают дети, родившиеся с признаками морфофункциональной незрелости, дети из двоен, недоношенные или, наоборот, с большой массой тела при рождении. Часто рахит возникает у детей с резкой прибавкой массы тела в первые месяцы жизни. Значительно чаще заболевают рахитом дети, находящиеся на раннем искусственном вскармливании неадаптированными молочными смесями (кефир, коровье молоко и др.). Развитию рахита способствует недостаточный двигательный режим. К рахиту предрасполагают заболевания кожи, при которых нарушается синтез холекальциферола; синдром нарушенного переваривания и всасывания, следствием которого является нарушение абсорбции кальция, фосфора, витамина D в кишечнике; болезни печени и почек, при которых нарушается образование активных метаболитов витамина D. При рецидивирующих острых респираторных вирусных и кишечных инфекциях, приеме глюкокортикоидов, противосудорожных средств, тиреоидных гормонов, антибиотиков тетрациклинового ряда, при терапии гепарином более 3 мес, длительном использовании антацидов и других препаратов может также наблюдаться нарушение фосфорно-кальциевого обмена.

Рахит представляет собой медико-социальную проблему, так как обусловливает высокую заболеваемость детей. Выявленные при рахите нарушения иммунитета (снижение фагоцитоза, синтеза интерлейкинов 1 и 2, продукции интерферона) и мышечная гипотония предрасполагают к частым респираторным заболеваниям. Среди тяжелых последствий рахита — остеопороз, остеомаляция, нарушение осанки, множественный кариес зубов, миелофиброз, анемия. В результате снижения абсорбции кальция, фосфора, магния при рахите нередко развиваются нарушение моторики желудочно-кишечного тракта в виде простого запора, дискинезии желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки.

Лечебные мероприятия при рахите предусматривают:

— восстановление фосфорно-кальциевого обмена;

— нормализацию процессов ПОЛ;

— ликвидацию метаболического ацидоза;

— устранение дефицита витамина D.

Лечение рахита обычно включает следующие мероприятия:

1. Организацию правильного режима дня ребенка. Не менее 2—3 ч ежедневно дети должны пребывать на свежем воздухе, а помещение, где находится ребенок, необходимо регулярно проветривать.

2. Адаптированное питание.

3. Занятия лечебной физкультурой, прием гигиенических ванн и обтирание, обливания, массаж.

4. Медикаментозную терапию.

Если ребенок находится на грудном вскармливании, важно качество питания матери. Кормящая женщина должна получать достаточное количество белка (не менее 180—200 г мяса, 100 г рыбы, 100 г творога, 30 г сыра, 0,5 л молока или кисломолочных продуктов). Пища кормящей женщины должна содержать в достаточном количестве витамины и микроэлементы. Можно рекомендовать специальные молочные напитки, предназначенные для женщин во время лактации ("Фемилак", "Думил мама плюс" и др.). Подобные молочные напитки для матерей содержат высококачественные сывороточные белки, обладающие высокой питательной ценностью, углеводы (лактоза), способствующие сохранению нормальной микрофлоры кишечника, а также всасыванию кальция и магния в кишечнике. В состав напитка "Думил мама плюс" входят 15 витаминов (в том числе витамин D₃) и 12 минеральных веществ. В отсутствие этих специальных молочных напитков можно рекомендовать прием на протяжении всего периода лактации поливитаминных препаратов (типа отечественных "Гендевита", "Ундевита", "Поливита", импортных - "Lady's-формула для беременных и кормящих женщин", "Матерна" и др.).

При искусственном вскармливании необходимо подобрать адаптированную молочную смесь, максимально приближенную к женскому молоку, содержащую холекальциферол (витамин D₃) (типа "Мамекс плюс", "Нутрилон" и др.) и сбалансированное соотношение кальция и фосфора (табл. 1). В молочных смесях допускается соотношение между кальцием и фосфором, равное 1,2—2, однако в грудном молоке оно равно 2,0, поэтому для детей с рахитом необходимо назначать искусственные смеси с соотношением между кальцием и фосфором, приближенным к 2.

Лечение рахита предусматривает назначение препаратов витамина D, выбор которых зависит от тяжести заболевания, характера поражения внутренних органов и возраста детей (табл. 2). Рекомендуется применение от 2000 до 5000 МЕ витамина D в сутки в течение 30—45 дней. Затем дозу витамина D снижают до профилактической (500 МЕ ежедневно) и применяют препарат в течение 2 лет и на 3-м году жизни в зимнее время. Чаще всего мы рекомендуем начинать лечение с дозы 2000 МЕ в течение 3—5 дней с постепенным увеличением ее при хорошей переносимости до индивидуальной лечебной дозы (от 3000 до 5000 МЕ). Дозу 5000 МЕ назначают при выраженных изменениях в костях. Детям из группы риска через 3 мес после окончания первого курса лечения может быть проведено противорецидивное лечение витамином D₃ в дозе 2000—5000 МЕ в течение 3—4 нед (Методические рекомендации МЗ СССР, 1990).

Вигантол (холекальциферол) представляет собой масляный раствор для приема внутрь с содержанием в 1 капле около 650 МЕ активного вещества. Препарат может использоваться как для профилактики, так и для лечения рахита. Несмотря на то что вигантол является масляным раствором, он хорошо всасывается благодаря особому жировому составу, наличию среднецепочечных жирных кислот. Это обстоятельство позволяет использовать вигантол в качестве препарата для лечения нарушений фосфорно-кальциевого обмена у больных с синдромом нарушенного переваривания и всасывания. Проведенные нами клинические наблюдения показали, что у 95% больных рахитом вигантол был высокоэффективен. Вигантол хорошо переносится, побочных эффектов при его приеме не отмечалось. Дифференцированный выбор препаратов витамина D предусматривает использование D₃ (водного) раствора холекальциферола у детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и печени, 1 a- оксидевита — при заболеваниях почек и мочевых путей.

Наряду с витамином D детям с рахитом назначаются препараты кальция, лучшим из которых является карбонат кальция. Традиционным остается использование порошка из яичной скорлупы вместе с лимонным соком или с раствором цитратной смеси, которые улучшают всасывание солей кальция в кишечнике. Особое значение имеет применение антиоксидантов в острый период рахита и во время интеркуррентных заболеваний. Наиболее оправданным является применение токоферола или его сочетание с витамином С и (или) глутаминовой кислотой. Для уменьшения вегетативных нарушений и мышечной гипотонии назначают панангин, аспаркам, глицин в течение 3—4 нед.

При тяжелом течении рахита для восстановления метаболических процессов используют калия оротат, карнитина гидрохлорид, аденозинтрифосфорную кислоту.

Восстановительная терапия включает массаж и лечебную физкультуру, которые назначаются через 2 нед после начала лекарственной терапии, бальнеотерапию (хвойные, хлоридные натриевые ванны; на курс лечения 8—10 ванн).

Клинико-лабораторные и денситометрические исследования свидетельствуют о необходимости длительного (не менее 3 лет) наблюдения за детьми, перенесшими рахит.

1. Профилактика и лечение рахита у детей раннего возраста. Метод. рекомендации. М 1990.

2. Запруднов А. М. Рахит у детей. М 1997.

Рахит - это заболевание, вызванное нарушениями в костеобразовании и обмене минеральных веществ. В его основе лежит возникшее нарушение в усваиваемости микро и макроэлементов. Рахит возникает преимущественно у детей в возрастной категории от 2 месяцев до 3 лет. Взрослые люди и дети старшего возраста тоже подвержены недугу, но он называется остеопорозом.

Рахитом болеет до 66% доношенных детей и 80% недоношенных. У многих малышей в возрасте 3-х месяцев проявляется 2-3 признака заболевания. Поэтому многие врачи-педиатры считают данное явление чисто физиологическим процессом, которое не требует специального лечение. Но стоит отметить, что далеко не всегда рахит может быть безопасным. Все зависит от формы и степени заболевания.

Рахит подразделяется на 4 формы:

• D-дефицитный (либо варианты с недостатком кальция, фосфора);
• D-зависимый;
• D-резистентный;
• вторичный рахит, возникший из-за каких-либо заболеваний.

По клиническому проявлению рахит делится на:

Кроме того, заболевание может характеризоваться тремя степенями:

Развивается рахит периодами:

• начальный;
• симптоматический (разгар);
• реконвалесценция;
• последствия.

Причины рахита

Причиной рахита служит недостаток витамина D. Только 10% витамина поступает с приемом пищи, остальные 90% от воздействия на кожу УФО. Достаточно 10 минут нахождения на солнце в теплое время года, чтобы обеспечить организм нужным количеством витамина. Но в осенне-зимний период этого мало, поскольку солнечная активность крайне низкая. Именно поэтому дети, рожденные в холодное время года, наиболее подвержены появлению рахита.

Недостаток витамина D - это основная причина появления рахита, но не единственная. Заболевание может возникнуть из-за дефицита кальция, фосфора и иных остеотропных микроэлементов. Большое количество кальция и фосфатов поступает к ребенку на 8-9 месяцев беременности. Если младенец родился недоношенным, то он наиболее подвержен возникновению заболевания.

Рахит появляется вследствие повышенной физиологической потребности минералов в период роста ребенка. Если в рационе беременной или кормящей мамы, а также с самого младенца мало кальция, витамина D, фосфатов, у ребенка разовьется рахит. Кроме того, нарушение всасывания и транспортировки минералов и витаминов могут быть обусловлены следующими заболеваниями:

• незрелостью ферментных систем;
• заболеваниями органов ЖКТ;
• патологиями почек;
• проблемами с щитовидной железой.

Со стороны матерей к возникновению рахита у грудничков могут привести следующие факторы:

• неблагоприятное течение беременности;
• гестоз во время беременности;
• кесарево сечение;
• стимулирование родов оситокциновыми капельницами;
• скоротечные роды;
• возраст роженицы менее 18 и более 36 лет.

Со стороны ребенка влияют на появление заболевания:

• масса тела больше 4 килограмм на момент рождения;
• гипотрофия;
• отказ от грудного вскармливания;
• тугое пеленание и иные ограничения двигательной активности новорожденного.

Считается, что заболеванию наиболее подвержены мальчики, новорожденные с темной кожей, дети со второй группой крови.

Симптомы рахита

Рахит может проявиться на 2-3 месяце после рождения. Остаться без внимания проявления не могут, поскольку симптоматика данного заболевания ярко выраженная. Если ребенок недоношенный, то признаки рахита могут появиться уже в середине либо в конце первого месяца жизни. В самом начале родители могут заметить следующие проявления заболевания:

• изменение поведения;
• появление опрелости;
• сильная потливость;
• мышечная гипотония;
• реберные утолщения.

Поведение ребенка меняется очень сильно, он становится плаксивым, гипервозбудимым, беспокойным. Отмечаются нарушения сна, малыш очень плохо спит и постоянно вздрагивает. Из-за сильной потливости возникают опрелости. Вместо гипертонуса мышц, который считается физиологическим, возникает гипотония. Также отмечается податливость черепных швов. Такой период может длиться от 1 до 3 месяцев.

Разгар заболевания отмечается на пятом шестом месяце младенца. К признакам рахита у грудничков в этот период относят:

• кости черепа становятся слишком мягкими;
• уплотнение затылка;
• деформирование грудной клетки;
• плоскостопие;
• увеличение размеров печени;
• анемия;
• гипотония;
• разболтанность суставов.

Когда рахит протекает в подострой стадии, отмечаются изменения суставов на фалангах пальцев, на запястьях.

Также для рахита характерны следующие проявления:

• пониженный аппетит;
• учащение сердцебиения;
• диарея;
• запоры;
• отдышка.

Отмечается, что рахит у детей может протекать в совсем легкой форме и зачастую не диагностируется. Следует обратить внимание и пройти обследование, если ребенок часто болеет респираторными вирусными инфекциями.

Диагностика

Для диагностики рахита у ребенка врач изучает клиническую картину. Потребуется пройти лабораторное и рентгенологические исследования. Благодаря анализам крови и мочи можно установить степень изменения минерального обмена. Также с помощью биохимии выявляются недостаток кальция и фосфатов и низкий уровень лимонной кислоты. Дополнительное исследование может помочь выявить ацидоз.

Рентген проводится для выявления изменений в трубчатых костях. Также иногда требуется провести оценку состояния ткани костей, для этого проводится денситометрия.

Лечение рахита

Лечение рахита должно осуществляться в комплексе. Необходимо правильно настроить режим дня, питание должно быть разнообразным и включать в себя большое количество продуктов, содержащих кальций и витамин Д. Также потребуется медикаментозная терапия. Также необходимо как можно раньше ввести прикорм и проводить закаливающие процедуры. Если младенец кормится грудным молоком, то маме нужно обязательно употреблять витаминно-минеральные комплексы. В том случае, когда малыш питается смесью, то нужно выбрать питание с наибольшим содержанием кальция витамина Д.

Для лечения рахита назначают прием витамина Д. Его количество определяется степенью тяжести заболевания.

1. Для лечения 1 стадии требуется до полутора тысяч МЕ 1 раз в сутки длительность 30 дней.
2. Лечение 2 стадии – до 2 с половиной тысяч МЕ длительностью 30 дней.
3. Лечение 3 стадии – до 4-х тысяч МЕ длительностью 45 дней.

Когда основное лечение закончено, витамин D необходимо употреблять для исключения рецидива 100-200 МЕ за день.

Когда происходит лечение рахита, необходимо сдавать пробу Сулковича и биохимию. Это нужно чтобы исключить гипервитаминоз витамина D. Дети, которые болеют рахитом, обязательно должны употреблять мультивитаминные комплексы.

Дополнительно для лечения проводится:

• массаж;
• лечебная физкультура;
• ультрафиолетовое облучение;
• хвойные ванны;
• терапия с применением парафина и лечебных грязей.

Осложнения

Если рахит протекает на начальной стадии, то лечение будет несложным и быстрым. Никаких последствий обычно не развивается. Если заболевания протекает в тяжелой форме, то возникают деформации в различных частях скелета. А также отмечается нарушения в физическое и психическое развитие ребенка. Малыши, которые переболели рахитом, должны проходить обследование не менее 3-х лет после лечения. Важно понимать, что данное заболевание не является противопоказанием к вакцинации. Прививать ребенка от различных недугов разрешено уже через по истечении 2-3 недель после начала лечения.

Профилактика

Профилактика рахита бывает дородовой и послеродовой. Во время беременности женщина должна обязательно употреблять витаминные комплексы, которые содержат повышенное количество витамина D и кальция. Почаще гулять и разнообразно питаться. Даже после родов необходимо употреблять витамины и минералы. Проведение массажа младенцу тоже является частью профилактики рахита. В моменты прогулок лицо младенца не следует накрывать, это нужно, чтобы солнечные лучи могли проникнуть и малыш смог получить витамин D естественным путем. В осенне-зимний период педиатры зачастую назначают прием витамина D, к примеру, препарат Аквадетрим. Летом употребление дополнительных лекарств не требуется, достаточно часто гулять и принимать солнечные ванны.

Рахит — это незаразная болезнь хронического характера, развивающаяся в процессе нарушения обмена веществ

Заболевание встречается у молодняка всех видов животных при недостаточном ультрафиолетовом облучении, отсутствии моциона, авитаминозе и гиповитаминозе D, скудном и однообразном рационе.

Этиология

Причиной заболевания является недостаток витамина D, кальция, фосфора или нарушение обмена этих элементов. Очень часто заболевание проявляется в зимне-весенний период, при недостатке солнечного света и бедных витаминами кормах. Способствует развитию болезни скученное содержание животных, высокая влажность, сквозняки, низкая температура и недостаточная освещенность помещений, где содержатся животные в течение первых месяцев жизни. При безвыгульном содержании в летний период животные также нередко заболевают рахитом.
Кроме того, рахит развивается у плодов еще внутри утробы, если моцион матери недостаточен и питание скудное. Такие животные рождаются маленькими, слабыми и часто погибают вскоре после рождения. В тяжелых случаях происходят аборты или приплод рождается мертвым.

Патогенез

Недостаток витамина D встречается довольно часто и в условиях промышленного содержания животных и при частном животноводстве, поскольку именно этот витамин является одним из самых дефицитных в рационе. Даже в самых качественных кормах, его количество недостаточно для полноценной жизни организма. К наиболее важным функциям витамина Д относят:

• усваивание макроэлементов (кальция и фосфора);
• перестройка костной ткани в период роста организма;
• транспортировка кальция через клеточные мембраны;
• деление клеток;
• формирование иммунитета.

Основная локализация кальция в организме – костная ткань, кроме того он содержится в плазме крови и межклеточной жидкости. Кальций играет важную роль в регуляции проницаемости клеточных мембран.

Фосфор, в свою очередь, не менее важен в усвоении питательных веществ из кишечника, окислении глюкозы, углеводов, транспортировке жиров, обмене аминокислот. Практически все процессы обмена в организме, протекают при участии превращений фосфорной кислоты. Благодаря фосфорным соединениям происходит обмен энергии, формирование костной ткани.

В случае недостатка этих элементов, уменьшается их количество не только в крови, но и в костях. Этот процесс сопровождается чрезмерным образованием хряща пузырчатой структуры, разрушением правильной хрящевой ткани, болями в суставах, изменением и размягчением костей, которые не выдерживают вес туловища животного.

Появляется нарушение функции кровообразования – развиваются анемии. Мышцы слабеют, за счет этого увеличивается объем живота, он провисает. Часто наблюдаются грыжи.

Симптомы

Из подросших (6-8 мес и старше) телят на откорме первыми заболевают самые крупные животные. Первые признаки – потеря приростов, изменение походки.
У поросят особенно ярким признаком является извращенный аппетит, позже они подолгу стоят на запястьях, взвизгивают при подъеме на ноги, кроме того наблюдается шаткость походки и хромота. В тяжелых случаях начинаются судороги и ларингоспазмы, которые могут привести к смерти животных от удушья.
У птиц взъерошены перья, отмечается задержка смены оперения. Клюв легко продавливается, киль и кости лап размякают. Наблюдаются диареи, нарушение координации движения. В тяжелых случаях начинается остеомаляция, птицы лежат практически без движения, ослаблены, через непродолжительное время погибают. Болезнь чаще всего затрагивает молодняк в возрасте двух-трех недель. В случае рахита у несушек – наблюдается истончение, размягчение стенок яйца, в тяжелых случаях полное прекращение яйцекладки и переломы конечностей.

Диагноз и прогноз

Диагностировать рахит при наличии клинических признаков не составляет труда. Если клинические признаки еще не проявились в полной мере, то диагноз ставят на основе анализа условий жизни животного, симптомов, лабораторных исследований. При необходимости делают рентген и гистологические исследования костей. Дифференцируют рахит от:

• остеодистрофии (наблюдается у животных старшей возрастной группы);
• парезов (при рахите отмечается ярко выраженная болезненность конечностей болезненность);
• Мышечного и суставного ревматизма, протекающих, как правило, на фоне высокой температуры;
• специфические болезни биогеохимического сектора и некоторых других заболеваний.

При назначении комплексного лечения прогноз благоприятный. При нормализации рациона и специфической терапии молодые животные быстро приходят в норму. Однако в запущенных стадиях, когда к рахиту присоединяется гастроэнтерит, вирусные или бактериальные заболевания, на фоне снижения иммунитета – прогноз сомнительный или неблагоприятный.

Лечение

При рахите лечение всегда должно быть комплексным. В первую очередь необходимо улучшить условия содержания животных, пересмотреть рацион и сбалансировать его – корма должна быть легкоусваиваемыми и витаминизированными. В рацион добавляют молочные продукты, корма богатые кальцием, фосфором, белком. По возможности организуют активный моцион на свежем воздухе, а если это невозможно (например, при сильных морозах в холодное время года) облучают молодняк ультрафиолетовыми излучателями.

Подкожно вводят лекарства, содержащие витамин Д, комплексные витаминные препараты – Тетравит, Аминовит, Тривитам и другие. Хороший эффект получен при применении водорастворимой формы D3. В рацион добавляют костную муку, мел, хлористый кальций. По показаниям добавляют симптоматическое лечение для устранения гастроэнтерита, судорог и так далее.
Для профилактики рахита необходимо правильно сбалансировать рацион животных и предоставить им достаточный моцион, особенно важно это в зимне-весенний период, когда животные наиболее уязвимы, а корма бедны витаминами. В летнее время молодняк важно выпускать на выгульные дворики в теплые солнечные дни. Именно нахождение под лучами солнца в наибольшей степени профилактирует рахит, поскольку витамин D синтезируется в клетках кожи под действием ультрафиолета.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Г.Е.Ержанова

Недостаток витамина D в организме ребенка приводит к развитию рахита. Витамин D регулирует поглощение фосфора и кальция в организме, способствует надлежащее образование и рост костей. В рахита нарушается метаболизма кальция и фосфора, что приводит к недостаточной отложением солей кальция в костях. Рахит (от греч. rhachis спинной хребет, позвоночник) заболевание детей грудного и раннего возраста (чаще от 2 месяцев до 1 года), обусловленное недостаточностью в организме витамина D и протекающее с нарушениями обмена веществ (преимущественно минерального). Впервые описано в середине XVII века английским врачом Глиссоном. Одним из основных симптомов заболевания тогда считали искривление позвоночника, так называемый "рахитический горб", что и определило название болезни. Рахит развивается при недостаточном употреблении ребенком витамина D с пищей или при нарушении естественного образования этого витамина в организме, а именно в коже (недостаточное ультрафиолетовое облучение). Легче возникает в зимнее время года у детей , находящихся на искусственном вскармливании, недоношенных, часто болеющих. Перенесенный в раннем возрасте рахит может привести к нарушению осанки, стойким деформациям грудной клетки, ног, таза, способствовать формированию неправильного прикуса и плоскостопия, вызвать задержку психомоторного развития.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Г.Е.Ержанова

Lack of vitamin D in the body of the child leads to the development of rickets. Vitamin D regulates the absorption of phosphorus and calcium by the body, promotes the proper formation and growth of bones. In rickets disturbed calcium and phosphorus metabolism, which leads to insufficient deposition of calcium salts in the bones. Rickets (from the Greek . Rhachis spine , spine ) a disease of infants and young children (usually from 2 months to 1 year) , due to lack of vitamin D and proceeding with metabolic disorders (mainly mineral ). First described in the mid XVII century English physician Glisson . One of the main symptoms of the disease then considered curvature of the spine, the so-called " rachitic hump " that determined the name of the disease. Rickets develops when there is insufficient use of child vitamin D intake , or in violation of the natural formation of the vitamin in the body , namely the skin ( lack of ultraviolet radiation ) . Easier occurs in the winter season in children who are bottle-fed , preterm , frequently ill . Transferred at an early age can lead to rickets violation posture resistant strains chest , legs, pelvis, contribute to the formation of malocclusion and flatfoot , cause psychomotor retardation.

Областная детская больница, г.Кызылорда

Недостаток витамина D в организме ребенка приводит к развитию рахита. Витамин D регулирует поглощение фосфора и кальция в организме, способствует надлежащее образование и рост костей. В рахита нарушается метаболизма кальция и фосфора, что приводит к недостаточной отложением солей кальция в костях. Рахит (от греч. rhachis - спинной хребет, позвоночник) -заболевание детей грудного и раннего возраста (чаще от 2 месяцев до 1 года), обусловленное недостаточностью в организме витамина D и протекающее с нарушениями обмена веществ (преимущественно минерального). Впервые описано в середине XVII века английским врачом Глиссоном. Одним из основных симптомов заболевания тогда считали искривление позвоночника, так называемый "рахитический горб", что и определило название болезни. Рахит развивается при недостаточном употреблении ребенком витамина D с пищей или при нарушении естественного образования этого витамина в организме, а именно в коже (недостаточное ультрафиолетовое облучение). Легче возникает в зимнее время года у детей, находящихся на искусственном вскармливании, недоношенных, часто болеющих.

Перенесенный в раннем возрасте рахит может привести к нарушению осанки, стойким деформациям грудной клетки, ног, таза, способствовать формированию неправильного прикуса и плоскостопия, вызвать задержку психомоторного развития. Ключевые слова: рахит, дети, диагностика, профилактика, витамины.

Недостаток витамина Д в организме ребенка приводит к развитию рахита. Витамин Д регулирует процесс усвоения организмом фосфора и кальция, способствует правильному образованию и росту костей. При рахите нарушается фосфорно-кальциевый обмен, что приводит к недостаточному отложению солей кальция в костях. Вследствие этого кости размягчаются, искривляются. Показано, что наибольшее значение в патогенезе рахита в современных условиях играют факторы риска эндогенного происхождения, наиболее значимыми из которых являются ускоренные темпы прибавки в массе и росте на первом году жизни, а также сопутствующие заболевания. Актуальность и проблемы. Рахит является одним из самых распространенных заболеваний среди детей первых лет жизни. По данным отечественных исследователей, заболеваемость рахитом не снижается. Не вызывает сомнений, что младенческий рахит является не только педиатрической, но и медико-социальной проблемой. Перенесенный в раннем детстве рахит и связанное с ним нарушение накопления пиковой костной массы может предрасполагать к развитию остеопороза в последующем. Вследствие нарушения абсорбции кальция, фосфора, магния развивается мышечная гипотония, вегетативные дисфункции, нарушения моторики желудочно-кишечного тракта. Выявляемые при рахите иммунологические нарушения предрасполагают к частым инфекционным заболеваниям, нарушая качество жизни ребенка. В соответствии с существующими рекомендациями, специфическая профилактика рахита проводится витамином Д в дозе от 500 до 1000 МЕ, хотя отмечаются случаи использования и более высоких доз препарата. Высокая заболеваемость рахитом, несмотря на активную специфическую профилактику, требует уточнения его патогенеза в современных условиях и определения возможных причин неэффективности проводимых профилактических мероприятий. В структуре факторов риска развития рахита в современных условиях преобладают факторы эндогенного происхождения, обуславливающие особенности фосфорно-кальциевого обмена и метаболизма витамина Д в организме ребенка. При сочетании определенных факторов риска рахит у детей раннего возраста развивается вне зависимости от характера вскармливания и проведения специфической профилактики препаратами витамина Д. Клинические проявления легких форм рахита в современных условиях в большинстве случаев не сопровождаются типичными биохимическими изменениями в виде гипокальциемии и гипофосфатемии и возникают на фоне нормального содержания витамина Д в организме ребенка. Особенности метаболизма витамина Д в период вегетативных проявлений рахита определяют эффективность проведения терапевтических мероприятий на начальных стадиях заболевания. К настоящему времени понимание рахита, как заболевания, обусловленного

исключительно недостатком витамина Д в организме, нельзя считать обоснованным. Ряд отечественных и зарубежных авторов указывают на то, что клинические проявления рахита у детей первого и второго года жизни недостаточно коррелируют с обеспеченностью организма витамином Д. Учитывая современные представления о метаболизме и физиологических функциях холекальциферола, значение его дефицита в патогенезе заболевания, очевидно, следует рассматривать не столько с позиции недостаточного поступления его в организм ребенка, сколько с учетом особенностей обмена витамина Д под влиянием совокупности экзо- и эндогенных факторов, предрасполагающих к развитию рахитического процесса. Так, у младенцев, родившихся преждевременно, с задержкой внутриутробного развития, ферментативная незрелость может проявляться нарушениями фосфорно-кальциевого обмена, метаболизма витамина Д и минерализации костной ткани, что определяет развитие клинической картины рахита даже на фоне проводимой специфической профилактики. К развитию рахита могут приводить высокие темпы прибавки в массе и росте в первые месяцы жизни. Немаловажную роль в нарушении обмена холекальциферола может сыграть наличие патологии со стороны желудочно-кишечного тракта (синдром мальабсорбции), печени, почек. На развитии рахита сказывается недостаток в организме не только витамина Д, но и других витаминов: А, В, С и микроэлементов: магния, цинка, железа, меди. Возникновению рахита способствуют: неправильный режим дня ребенка, недостаточное пользование свежим воздухом и солнечным светом; раннее смешанное и искусственное вскармливание одностороннее молочное или углеводистое кормление. Заболеванию рахитом также содействуют частые ОРВИ, желудочно-кишечные расстройства, инфекционные болезни. Имеет значение сезонный и климатический факторы. Наиболее часто дети заболевают в зимнее время года. Большая заболеваемость рахитом наблюдается у недоношенных детей, что связано с недостаточным накоплением в их организме солей и витамина Д в период внутриутробного развития и повышенной потребностью в этих веществах после рождения в связи с усиленным ростом. Первые признаки рахита у доношенных детей обнаруживаются на втором , третьем месяце жизни, а у недоношенных с конца первого месяца жизни. В начальном периоде появляются следующие признаки рахита: усиленная потливость, особенно головы, следствием чего является облысение затылка, пугливость, беспокойное поведение, снижение аппетита. Возможны расстройства пищеварения, моча имеет неприятный резкий запах. Через 2-3 недели появляются симптомы изменения костной ткани: края большого родничка и кости, образующие швы на голове, становятся податливыми; размягчение затылочных костей, деформация головы, позднее закрытие большого родничка,

Проба Сулковича является качественной реакцией для определения концентрации кальция в моче. За 2-3 дня до сдачи анализа необходимо исключить из рациона кефир и другие продукты, богатые кальцием. Собирают мочу утром и строго натощак. У здоровых детей содержание кальция соответствует 2+. Для разгара рахита характерна отрицательная проба Сулковича. Проба используется также для контроля за лечением рахита. При повышении ее значений до 3-4 лечебная доза витамина D снижается до профилактической или отменяется. Максимальная программа исследований проводится при выявлении тяжелых форм рахита или при неэффективности лечения. Она включает определение уровня кальция и фосфора в плазме крови, определение активности щелочной фосфатазы, суточной экскреции кальция и фосфора с мочой, рентгенограмму или ультразвуковое исследование трубчатых костей предплечья, определение уровня метаболитов витамина D в плазме крови, определение кислотно-основного состояния.

Лечение рахита должно быть комплексным, длительным, индивидуальным и направлено на устранение причин рахита. Необходимо полноценное питание, правильное вскармливание, своевременное введение прикорма, витаминов, соблюдение режима дня и всех гигиенических правил ухода за ребенком, достаточное пребывание на свежем воздухе, частое проветривание помещения, в котором находится ребенок, лечебный массаж, гимнастика, закаливающие процедуры: воздушные ванны, сон на воздухе. Принимаются все меры предохранения ребенка от инфекционных заболеваний. Назначают лечебные дозы

витаминов Д2, С, В1, В6, В2, фолиевая кислота, магне-В6. Витамины особенно Д2 при лечении рахита принимаются строго по назначению врача, во избежание передозировки. Назначают препараты кальция. Специфическая

профилактика рахита в современных условиях должна проводиться с учетом факторов риска, среди которых особое значение имеют сопутствующая патология ЖКТ и почек, ускоренные темпы прибавки в массе и росте на первом году жизни, а также недоношенность, внутриутробная гипотрофия и патология раннего неонатального периода. Детям второго полугодия жизни с клиническими проявлениями рахита целесообразно проведение профилактики дефицита кальция путем назначения творога. При невозможности введения продукта может потребоваться дополнительное назначение препаратов кальция. При наблюдении за ребенком первых месяцев жизни необходимо обращать внимание на начальные характерные вегетативные проявления рахита в виде потливости волосистой части головы, возникающей при беспокойстве, кормлении или во время сна ребенка, которые требуют своевременного назначения витамина Д с целыо предотвращения развития костных проявлений. Назначение витамина D, расчет лечебной дозы и длительности курса лечения определяет только педиатр с учетом тяжести течения рахита у конкретного ребенка, а также наличия у него сопутствующих состояний, таких, как недоношенность, снижение гемоглобина в

крови, дисбактериоз, заболевания кожи, печени, почек и др.Следует отметить, что лекарственные препараты могут содержать витамин D в форме D2 (эргокальциферол) или Бз (холекальциферол), быть в виде масляного, водного или спиртового раствора. Содержание витамина D измеряется в международных единицах (ME). Перед тем как начать давать витамин D ребенку, родители должны обратить внимание на содержание его в одной капле раствора, что обязательно должно быть отмечено на флакончике: в 1 капле масляного раствора содержится примерно 650 ME витамина D; в 1 капле водного раствора - 500 ME; в 1 капле спиртового раствора - около 4000 ME. В последнее время врачи отдают предпочтение назначению препаратов витамина Dз(Вигантол, Видехол, Аквадетрим) и преимущественно его водорастворимым формам (Аквадетрим). Они лучше всасываются в кишечнике малыша, имеют более продолжительное действие в организме по сравнению с масляными растворами. Важным моментом в лечении рахита является правильный расчет лечебной дозы витамина D. В последнее время врачи остерегаются назначения как чрезмерно высоких доз, так и ударных методов лечения рахита (метод, при котором разово ребенок получает очень высокие дозы витамина, равные дозам, рассчитанным на весь курс лечения), так как это может привести к развитию тяжелого заболевания -гипервитаминоза D. При передозировке витамина D появляется слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, поносы, снижение веса, резкие боли в суставах, судороги, лихорадка, замедление пульса, затруднение дыхания. Кроме того, возможна индивидуальная повышенная чувствительность ребенка к витамину D. Поэтому, если после нескольких дней приема витамина D малыш начинает отказываться от еды, у него появляются тошнота или рвота, необходимо срочно обратиться к врачу, возможно перечисленные признаки - следствие передозировки препарата. По окончании лечебного курса витамина D переходят на длительный прием профилактической дозы витамина - 400 ME в сутки, который продолжается в течение всего года, за исключением теплых месяцев с мая по сентябрь.

2 Дефицит кальция и остеопенические состояния у детей: диагностика, лечение ипрофилактика. Научно-практическая программа.// М.: 2006. - 48 с.

3 Новиков П.В. Рахит и наследственные рахитоподобиые заболевания у детей.// М.: Триада-Х, 2006. - 336 с.

4 Казюлин А.Н. Витамин D. //м.: ООО НТЦ AMT, 2007. - 74 с.

5 Коровина H.A., Захарова И.Н., Чебуркин A.B. Нарушения фосфорно-кальциевого обмена у детей (Руководство для врачей).// М.: 2005. - 70 с.

6 Коровина H.A., Захарова И.Н., Дмитриева Ю.А. Рахит: профилактика и лечение.//Педиатрия.-2008.-№3. - С.77-82.

7 Коровина H.A., Чебуркин A.B., Захарова И.Н. Профилактика и лечение рахита у детей. - М.: 1998. - 28 с.

8 П.Майданник В.Г. Рахит у детей: современные аспекты. // Нежин: ООО "Видавництво "Аспект-Полпраф", 2006. — 116 с.

Облыстыц балалар ауруханасы, Цызылорда цаласы

ТYЙiн: Рахит немесе мешел ауруы балаларда ею жас;а дешн кеп кездесетш суйек ауруы. Балаларда Д дэрумешнщ жеиспеуштп мен куннщ ультра кулгш сэулелершщ жетюлшйз мелшерде болуы салдарынан пайда болатын ауру. Кебшесе кузде, ;ыста туылган балалар ауырады. Рахит ауруы кезiнде минералды зат алмасу процесi мен суйектщ TYзiлуi бузылады. Бала жасеспiрiм шагында ауырса оныц салдары бойыныц есуше де эсер етедi.

Нэресте ауырган жагдайда аурудыц клиникалы; белгiлерi бШне бастайды. Ец алдымен нэрестенiц уй;ысы бузылады, желке жагында ;ызыл да;тар пайда болады. ¥й;ысы бузылган нэресте мойнын ары-берi Yйкелей беру MYMкiн. Соныц эсерiнен желке шашы TYсе бастайды. Нэресте тершец болып, терщен ащы иiс шыгады. Бул кезецде CYЙектегi алгаш;ы езгерiс бай;алмайды.

Regional Children's Hospital, Kyzylorda

Resume: Lack of vitamin D in the body of the child leads to the development of rickets. Vitamin D regulates the absorption of phosphorus and calcium by the body, promotes the proper formation and growth of bones. In rickets disturbed calcium and phosphorus metabolism, which leads to insufficient deposition of calcium salts in the bones. Rickets (from the Greek . Rhachis - spine , spine ) - a disease of infants and young children (usually from 2 months to 1 year) , due to lack of vitamin D and proceeding with metabolic disorders (mainly mineral ). First described in the mid XVII century English physician Glisson . One of the main symptoms of the disease then considered curvature of the spine, the so-called " rachitic hump " that determined the name of the disease. Rickets develops when there is insufficient use of child vitamin D intake , or in violation of the natural formation of the vitamin in the body , namely the skin ( lack of ultraviolet radiation ) . Easier occurs in the winter season in children who are bottle-fed , preterm , frequently ill .

Transferred at an early age can lead to rickets violation posture resistant strains chest , legs, pelvis, contribute to the formation of malocclusion and flatfoot , cause psychomotor retardation.

КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, Кафедра детских болезней №1

РОЛЬ ВНУТРИУТРОБНЫХ ИНФЕКЦИЙ В РАЗВИТИИ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ

У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Проанализированы истории болезней 30 детей, госпитализированных в гематологическое отделение ДГКБ №2 г.Алматы. Диагноз ВУИ у обследованных детей верифицированы методами иммуноферментного анализа и полимеразной цепной реакции. Изучены особенности анамнестических данных, клинического течения, гематологических проявлении.

Рекомендовано, что при выявлении гематологических изменений невыясненной этиологии у детей первого года жизни необходимо обследование для исключения ВУИ.

Ключевые слова: анемии, тромбоцитопении, геморрагический синдром, внутриутробная инфекция.

Актуальность. Тератогенное действие инфекций более раннего возраста, и в настоящее время их частота не имеет

распространено, чем влияние токсических препаратов и тенденции к снижению.

даже влияние окружающей среды. Инфекционное Согласно данным мировой литературы, не менее чем у 8-10

воздействие может проявляться нарушениями органогенеза % новорожденных можно с помощью микробиологических,

и функционального становления систем, своеобразным вирусологических, иммунологических исследований

воспалительным процессом с последующей его доказать наличие инфицирования либо во время

генерализацией, персистенцией инфекционного агента с беременности, либо при прохождении по родовым путям

более поздними клиническими проявлениями [1]. матери [2].

Внутриутробные инфекции (ВУИ) выполняют ключевую Следует особо отметить, что потенциальная угроза

роль в структуре заболеваемости и смертности детей внутриутробной трансмиссии инфекционных агентов от