Пути передачи парентеральных гепатитов в лпу

Профилактика парентеральных вирусных гепатитов

Парентеральные вирусные гепатиты – группа заболеваний человека вирусного происхождения с заражением через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки, относящихся к числу повсеместно распространенных болезней и занимающих одно из ведущих мест в инфекционной патологии человека. Эти болезни характеризуются тяжелым клиническим течением, поражают преимущественно печень с развитием общетоксического, диспептического и печёночного синдромов. Парентеральные вирусные гепатиты являются частой причиной хронического гепатита, цирроза и первичного рака печени. Наиболее часто встречаются гепатиты, вызванные вирусами В и С.

Вирус гепатита В чрезвычайно устойчив во внешней среде. В цельной крови и её препаратах сохраняется годами. Антиген вируса обнаруживают на постельных принадлежностях, медицинских и стоматологических инструментах, иглах, загрязнённых кровью (в течение нескольких месяцев при комнатной температуре). Вирус теряет активность после автоклавирования при 120С через 45 минут, стерилизации сухим жаром при 180С через 60 минут. На вирус губительно действуют дезинфицирующие средства, рекомендуемые для этих целей при соблюдении условий использования, указанных в инструкции к применению. Вирус гепатита С менее устойчив во внешней среде, но при этом предметы, загрязнённые кровью и другими биологическими жидкостями представляют опасность.

Механизм передачи. Выделение вируса с различными биологическими секретами (кровь, слюна, моча, желчь, слезы, грудное молоко, сперма и др.) определяет множественность путей передачи инфекции. Однако только кровь, сперма и, возможно, слюна представляют реальную эпидемиологическую опасность, так как в других жидкостях концентрация вируса очень мала. Инфицирование может произойти естественным и искусственным путём.

Из естественных механизмов передачи реализуются половой путь, роль половых контактов в передаче ВГС незначительна и составляет около 5-10%, в то время, как при гепатите В - 30-35%. Передача вируса может происходить через загрязнённые предметы обихода (бритвы, зубные щётки, полотенца, мочалки) при проникновении возбудителя в организм через микротравмы на коже и слизистых оболочках. Заражение парентеральным гепатитом возможно в результате нанесения татуировок, прокола ушей, проведении маникюра и педикюра, косметических процедурах травмирующего характера. Главную опасность представляют носители и больные хроническими формами в условиях тесного внутрисемейного контакта.

Человек может быть инфицирован при проведении лечебно-диагностических процедур, сопровождающихся нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек (инъекции, стоматологические и гинекологические процедуры), если есть нарушения в обработке многоразового инструментария и не соблюдаются профилактические и противоэпидемические мероприятия при проведении этих процедур.

Заболевание может передаваться при переливаниях крови и кровезаменителей, при пересадке органов и тканей. Этот путь реализуется крайне редко, так как все доноры в обязательном порядке проходят обследование на гепатиты.

Часто встречаются случаи заражения при парентеральном введении наркотических и психотропных средств.

Возможна вертикальная передача возбудителя от матери ребёнку.

К группам повышенного риска относятся больные, многократно получающие кровь и ее препараты (например, препараты факторов свертывания, плазма, альбумин, иммуноглобулины и т.д.), а также лица, имеющие в анамнезе массивные медицинские вмешательства, пересадку органов и многократные парентеральные манипуляции, особенно при повторном использовании нестерильных шприцев и игл. Существует профессиональный риск для медицинских работников, имеющих контакт с кровью и биологическими жидкостями. Высока распространенность вирусного гепатита С среди наркоманов. Этот путь передачи представляет собой наибольшую опасность в распространении гепатита С.

В эпидемический процесс наиболее активно вовлекается молодое трудоспособное население, на возрастную группу 15-35 лет приходится до 90% вновь выявленных случаев болезни и носительства.

Профилактические мероприятия. В комплексе профилактических мероприятий первостепенное значение имеют меры, направленные на предупреждение заражений при переливаниях крови и проведении лечебно-диагностических парентеральных манипуляций. Все доноры подвергаются комплексному клинико-лабораторному обследованию на наличие маркеров гепатита В и С. От донорства отстраняются лица, перенесшие вирусные гепатиты В и С, независимо от срока давности, а также контактировавшие с больными в течение последних 6 месяцев. К сдаче крови не допускаются лица, страдающие хроническим гепатитом (в том числе неясной этиологии) и подвергшиеся за последние годы гемотрансфузии. Перспективным является внедрение аутогемотрансфузий, когда больному переливают его же кровь, заготовленную до плановой операции.

Неспецифическая профилактика парентеральных гепатитов достигается применением одноразовых инструментов при манипуляциях, связанных с повреждением кожных покровов и слизистых, тщательной стерилизацией медицинского инструментария, проведением дезинфекции инструментария, оборудования, мебели, опасных отходов. Такие же требования должны соблюдаться при проведении косметических процедур, маникюра, педикюра, нанесении татуировки.

Прерывание естественных путей передачи вируса гепатита В и С обеспечивается санитарно-гигиеническими мерами: индивидуализация всех предметов личной гигиены и раздельное их хранение (бритвенные приборы, зубные щетки, мочалки, расчески и др.), выполнение правил личной гигиены, предупреждение микротравм в быту и на производстве.

Профилактика полового пути передачи инфекции предусматривает необходимость избегать случайных половых связей и использовать механические контрацептивные средства.

Предупреждение профессиональных заражений в лечебно-профилактических учреждениях достигается неукоснительным соблюдением правил противоэпидемического режима, особенно в гемодиализных, хирургических, лабораторных и других отделениях, в которых персонал часто имеет контакт с кровью. При выполнении любых парентеральных вмешательств и процедур обязательно использование резиновых перчаток.

Учитывая многообразие путей передачи вируса гепатита В и большое число источников инфекции, самым эффективным методом предупреждения является специфическая профилактика - вакцинация против вирусного гепатита В. Именно она является единственным средством профилактики гепатита В у новорожденных. Это первая вакцина, которая предотвращает раковое заболевание печени. Более 75 стран включили в свои программы вакцинации рутинную иммунизацию против гепатита В новорожденных и подростков. В Республике Беларусь вакцинация против вирусного гепатита В введена в национальный календарь профилактических прививок. Прививкам подлежат дети, подростки и взрослые в возрасте до 55 лет, не привитые ранее против данной инфекции.

Полный курс вакцинации состоит из 3-х прививок. Привиться против вирусного гепатита В можно в лечебном учреждении по месту жительства или работы, на здравпунктах предприятий, фельдшерско-акушерских пунктах.

Проведённая в сроки трёхкратная вакцинация даёт надёжную защиту от заражения вирусным гепатитом В. Если в силу каких-либо обстоятельств повторные прививки не были сделаны в рекомендуемые сроки, врачом назначается индивидуальная схема иммунизации.

Против вирусного гепатита С и других форм парентеральных гепатитов вакцины не разработаны. В целях предупреждения этих инфекций необходимо соблюдать общие рекомендации по профилактике.

Врач – эпидемиолог санитарно-эпидемиологического отдела

противоэпидемического отделения Центра гигиены и эпидемиологии

Усманова Г.А., Семенов К.Е.

ПРОФИЛАКТИКА ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ.

Медицинский персонал, работающий в лечебных учреждениях, является группой профессионального риска, так как на него действуют физические , биологические, химические, психо -эмоциональные и эргономические факторы производственной среды. Доказано что наиболее значимым из них является биологический –инфекционный, действие которого , в отличие от других, особенно ярко проявляется в первые 5-8 лет трудового стажа.

Сейчас известно более 3 0 парентеральных инфекций, но наиболее значимыми из них являются гепатит В, гепатит С и ВИЧ инфекция. Проблема инфицирования медицинских работников возбудителями гепатита В, С, ВИЧ обусловлена широким распространением этих инфекций среди пациентов медицинских учреждений; несовершенством организации безопасных условий труда; ограниченной эффективностью, недоступностью или отсутствием средств специфической профилактики этих заболеваний; отсутствием эффективных технологий защиты прав персонала на безопасные условия труда и др.

В основу безопасного трудового процесса, гарантирующего минимальный риск передачи ВИЧ инфекции и других гемоконтактных инфекций на рабочем месте, должны быть заложены стандартные и универсальные меры предосторожности, а также неотложные меры в случае инфицирования.

Процесс управления профессиональными рисками инфекционных

заболеваний включает этапы выявления, оценки и контроля, причем может считаться эффективным только в том случае, когда в нем принимают участие медперсонал всех уровней.

Выявление потенциальных рисков следует начинать с обследовани я рабочего места, характера и условий работы.

Следующим этапом после выявления потенциальных рисков является установление уровня, характера и степени риска, связанного с гемоконтактными инфекциями, а также определение мер, необходимых для полной ликвидации опасности или минимализации факторов риска. Оценка рисков должна включать рассмотрение:

• способов распространения ВИЧ инфекции и других гемоконтактных инфекций на рабочем месте
• вида и частоты контактов с кровью или с другими жидкими субстанциями организма, обязательно анализ повторяющихся случаев
• факторов, способствующих распространению риска, включая изучение планировки рабочего места, характера и условий работы, проверку качества уборки, наличие и использование защитной одежды и оборудования
• организация безопасного для здоровья трудового процесса.
• существующих мер контроля рисков и признания необходимости принятия дополнительных мер.

Использование СИЗ является мерой контроля, препятствующей

контакту между персоналом и источником безопасности.

• персонал должен быть снабжен адекватными СИЗ
• правильный выбор перчаток зависит от их физических характеристик, субъективных предпочтений работающего персонала и клинической ситуации.
• заражение гемоконтактными инфекциями возможно при попадании заразного материала на слизистую, поэтому глаза должны быть защищены при опасности разбрызгивания биологического материала.

К приоритетным факторам инфицирования можно отнести нестандартные производственные ситуации, сопровождающиеся травматизмом, попаданием крови и прочих биологических жидкостей и субстрактов на кожу и слизистые оболочки медицинских работников.

Мероприятия по защите медработников от профессионального заражения гемотрансмиссивными инфекциями можно условно разделить на 2 большие группы:

• специфические подходы, эффективные в отношении определенных возбудителей,
• неспецифические методы профилактики, направленные на сокращение вероятности любого инфицирования в процессе оказания медицинской помощи.

К специфическим методам профилактики относятся:

• вакцинация против гепатита В
• химиопрофилактика ВИЧ инфекции

Неспецифические методы первичной профилактики направлены на сокращение вероятности травматизации медработников в процессе оказания медицинской помощи: это барьерные средства индивидуальной защиты, правильный сбор, транспортировка и утилизация медицинских отходов, адекватная дезинфекция и стерилизация изделий медназначения и т.д. Поэтому, с одной стороны, они подобны универсальной вакцине, защищающей медработников сразу от всех возбудителей гемоконтактных инфекций, с которыми возможен контакт в ЛПУ – как известных, так и неизвестных. С другой стороны, предотвращение

п отенциального контакта с инфекционным агентом устраняет экономические затраты и индивидуальное стрессовое воздействие на медработника после опасного контакта, так же, как и потенциальные побочные эффекты постконтактной профилактики и возможного лечения. Поэтому, несмотря на впечатляющие успехи специфической профилактики, неспецифические методы первичной профилактики являются основой действующей системы защиты медработников от профессионального заражения парентеральными инфекциями.

Гепатит В относится к управляемым инфекциям, поэтому основным средством защиты является иммунизация. Медицинские работники, в первую очередь те, кто имеет контакт с кровью больных, должны быть привиты против гепатита В. При этом важно соблюдать схему вакцинации: 0-1-6 месяцев. Защитный уровень антител в крови, 10МЕ на мл и выше. Через 5 лет рекомендуется ревакцинация. Абсолютных противопоказаний к вакцинации нет. При ургентных случаях возможного заражения вводится специфический иммуноглобулин и используется экстренная схема вакцинации: 0-1-2 месяца. Причем первая прививка проводится в первые 24 часа после возможного заражения. Ревакцинация через 12-14 месяцев.

Предупреждение профессионального заражения вирусом гепатита С строится на реализации универсальны х мер профилактики. Эти меры профилактики хорошо известны, но не всегда выполняются в полном объеме. К ним относятся индивидуальные меры защиты.

Препараты химиопрофилактики ВИЧ должны быть приняты в течении 2 часов после травмы, но не позднее 72 часов.

Согласно современным подходам, в каждом ЛПУ при формировании системы обеспечения безопасности сотрудников приоритет должен отдаваться защитным мероприятиям, в которых минимизируется влияние внешних факторов, и которые обеспечивают защиту вне зависимости от условий оказания помощи, а также усталости и дисциплинированности персонала. Таким образом, иерархия методов обеспечения безопасности медицинских работников выглядит так:

1. Вакцинация сотрудников ЛПУ против гепатита В.

2. Использование безопасных инженерных устройств.

3. Соблюдение правил безопасности на рабочем месте.

Использование индивидуальных средств защиты.

Адекватный дезинфекционно-стерилизационный режим

Правильный сбор медицинских отходов

7 . Наличие протокола и доступность постконтактной профилактики.

Следует особо подчеркнуть, что ни одно из указанных мероприятий не гарантирует 100% защиты медицинских работников от профессионального

заражения, но комплексное применение всех подходов позволяет обеспечить высочайший уровень безопасности сотрудников ЛПУ.

1 Профилактика передачи парентеральных гепатитов и ВИЧинфекции в ЛПУ

2 Иммунная система это главное защитное средство организма против вторжения микроорганизмов, которые могут поникать через кожу или слизистую оболочку и вызывать болезнь. Для нейтрализации микроорганизмов иммунная система вырабатывает антитела и активизирует специальные клетки крови, которые убивают и удаляют эти микроорганизмы из организма человека. Если иммунная система не функционирует нормально, то это называется иммунодефицитом человек. Именно вирус ВИЧ-инфекции может вызвать у человека иммунодефицит. Иммунодефицит это состояние, при котором иммунная система человека не может защитить организм в результате повышенной восприимчивости к различным инфекциям и раковым заболеваниям. СПИД синдром (группа признаков и симптомов) приобретенного иммунодефицита. СПИД синдром приобретенного иммунодефицита новая инфекция ХХ века. Первые больные были зарегистрированы в начале 80-х годов в США. Болезнь вызывается вирусом иммунодефицита человека ВИЧ. ВИЧ относится к ретровирусам, его основной мишенью являются лимфоциты. ВИЧ вызывает их гибель, постепенно выводя из строя систему защиты организма от болезней. Почти во всех биологических жидкостях инфицированного человеческого организма (кровь, сперма, спинномозговая жидкость, грудное молоко, влагалищный и цервикальный секрет, слюна, слеза, моча) в различных концентрациях обнаруживаются вирусы. Однако, несмотря на такое широкое распространение вируса, многочисленные лабораторные и эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что передается ВИЧ только с кровью, спермой и выделениями из влагалища и шейки матки. Эти исследования неоднократно подтверждали только три способа передачи ВИЧ:

3 ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ ПОЛОВОЙ ПАРЕНТЕРАЛ Ь-НЫЙ ВЕРТИКАЛЬ- НЫЙ Половой при гетеросексуальном и гомосексуальном сношении (со спермой и выделением из влагалища). Парентеральный с кровью и продуктами крови (включая переливание крови и её продуктов, при использовании нестерильных шприцев и игл, инструментария). Вертикальный от матери к ребёнку во время беременности и родов, при кормлении ребёнка грудью. Возможные пути инфицирования медицинских работников нанесение травм иглами и другими острыми инструментами; загрязнённые кровью или жидкими средами организма инфицированного человека; контакт открытых ран с кровью или другими жидкими средами организма человека; попадание брызг инфицированной крови или жидких сред на слизистые оболочки и в глаза.

5 избегать ненужных манипуляций с заражёнными и колющими инструментами. 3. Для предупреждения контакта открытых ран и слизистых оболочек: закрывать поврежденные участки кожи и открытые раны непромокаемыми повязками; мыть руки водой с мылом сразу же после контакта с кровью или жидкими средами организма; образцы крови и жидких сред организма должны помещаться в контейнеры с надёжными крышками, чтобы предотвратить утечку во время транспортировки; надевать защитные очки, если возможен контакт с кровью или жидкими средами организма, а также при работе с образцами крови; испачканные кровью или жидкими средами организма бельё следует транспортировать в герметичных мешках и в свёрнутом виде, грязной стороной внутрь; надевать защитные очки, если возможен контакт с брызгами крови, например, во время большой хирургической операции или стоматологических процедур; всасывание ртом должно быть заменено механическими пипетками во всех лабораториях, имеющих дело с кровью и жидкими средами организма. 4. Передача через заражённые инструменты: все повторно используемые инструменты после каждого использования должны быть очищены, дезинфицированы и стерилизованы; по возможности следует заменять инъекции пероральным приёмом лекарственных средств; информировать пациентов о необходимости избегать инъекций у тех медицинских работников, которые небрежно стерилизуют инструменты. Если же пациент предпочитает инъекции, объяснить ему преимущества перорального введения лекарственных средств. 5. Переливание инфицированной крови: ЗАПРЕЩАЕТСЯ прямое переливание крови; любая кровь, предназначенная для переливания, не должна содержать антител к ВИЧ; 6. Нахождение крови или жидких сред организма на поверхности предметов (стола, пола): кровь или жидкие среды организма засыпать сухим хлорамином в соотношении 1:5, оставить на 60 минут. Стараться при этом не испачкать руки, но затем с ними следует обращаться, как с заражённым бельём;

6 продезинфицировать поверхности этих предметов. 7. Удаление отходов: жидкости (например, кровь) можно сливать в канализацию или в выгребную яму после дезинфекции; твёрдые отходы, такие как пропитанный кровью перевязочный материал, санитарные подстилки и прокладки, а также плацента или взятие для биопсии образцы различных тканей, должны сжигаться или закапываться с соблюдением мер предосторожности; перевязочный материал со следами крови или контакта со слизистыми перед утилизацией замачивают в 3 % растворе хлорамина на 60 минут. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: нельзя выбрасывать вышеперечисленные материалы на открытые места, к которым имеют доступ дети и животные. АЛГОРИТМ действия медицинских работников по соблюдению инфекционной безопасности при выполнении медицинских манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек В целях профилактики профессионального инфицирования необходимо выполнять следующие условия: при подготовке к проведению медицинских манипуляций необходимо убедиться в укомплектованности аптечки; выполнять манипуляции заведомо ВИЧ-инфицированным пациентам рекомендуется в присутствии второго специалиста, который в случае травмы может продолжить их выполнение; медицинские манипуляции, диагностические исследования следует проводить в отведённых для этих целей помещениях; медицинские работники, являющиеся выделителями вирусов гепатитов В, С, Д и имеющие раны на руках, экссудативные поражения кожи или мокнущий дерматит отстраняются от инвазивных процедур до выздоровления; медицинских персонал при указанных поражениях кожи, не являющийся выделителями вирусов гепатитов В, С, Д, от работы не отстраняется. При выполнении манипуляций, повреждения должны быть закрыты лейкопластырем, напальчником; при осуществлении манипуляций надевать халат, шапочку, сменную обувь, выходить в которых за пределы лабораторий, отделений запрещается; все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой или другими биологическими жидкостями проводить в перчатках;

7 резиновые перчатки, единожды снятые в процессе проведения манипуляции пациенту, повторно не использовать; для каждого пациента используют отдельные перчатки; при угрозе разбрызгивания крови и других биологических жидкостей следует применять средства защиты глаз и лица: маску, очки, щитки; разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструментария, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов необходимо проводить только после предварительной дезинфекции и в резиновых перчатках; соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы), открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, следует избегать уколов и порезов перчаток и рук; при работе в лаборатории с кровью (сывороткой) строго использовать резиновые груши или автоматические пипетки с одноразовыми наконечниками; перемешивать кровь только в закрытых пробками пробирках; заполнение учётной и отчётной документации должны вестись на чистом столе; бланки направлений на исследования категорически запрещается помещать внутри пробирки или обворачивать ими пробирку; транспортировку крови осуществлять в закрытых пробирках и специальных контейнерах с надёжно закрытыми крышками; пробирки с кровью, взятой у больных вирусными гепатитами, необходимо маркировать; ЗАПРЕЩАЕТСЯ: принимать пищу, курить и пользоваться косметикой на рабочих местах. Методические рекомендации по профилактике профессионального инфицирования медицинских работников инфицирование медицинский гепатит гигиена Под АВАРИЙНОЙ СИТУАЦИЕЙ подразумевается травма с нарушением кожных покровов медицинского работника при работе с пациентом или медицинским инструментарием, загрязнение кожи, слизистых, а также спецодежды, оборудования, поверхности столов, пола кровью и другими выделениями пациента. В целях недопущения профессионального инфицирования медицинским работникам необходимо: 1. Пройти в полном объёме вакцинацию медицинских работников против гепатита В.

8 2. Рассматривать кровь и другие биологические субстраты всех пациентов как ПОТЕНЦИАЛЬНО ИНФИЦИРОВАННЫЕ. 3. Перед началом работы убедитесь в наличие укомплектованности аптечки первой помощи при травмах: АВАРИЙНАЯ АПТЕЧКА должна храниться в известном и доступном для сотрудников месте; старшая медицинская сестра несёт ответственность за укомплектованность, пополнение и срок годности препаратов аптечки. 4. Все манипуляции проводятся строго в перчатках! 5. Обрабатывать руки (перчатки) до и после контакта с пациентом. 6. Использовать перчатки, а при необходимости другие барьерные средства индивидуаль-ной защиты (очки, маски, экраны, защитный фартук) при проведении любых манипуляций, если возможен контакт с биологическими жидкостями пациента. 7. Применять перчатки повышенной прочности при выполнении травматологических и ортопедических операций, при оперативных вмешательствах у необследованных и заведомо инфицированных гемоконтактными инфекциями пациентов. 8. Не использовать резиновые перчатки повторно. Каждый раз после снятия перчаток следует провести обработку рук кожным антисептиком. 9. Перед любой работой с травмоопасными инструментами заранее спланировать свои действия, в том числе касающиеся их обезвреживания. 10. Сразу после использования одноразовые инъекционные иглы и иглы для забора крови снимать при помощи иглосъёмных устройств (в т.ч. на крышках контейнеров) и помещать в специальные непрокалываемые контейнеры. 11. При отсутствии иглосъёмных устройств отделение иглы от шприца проводить только после дезинфекции иглы со шприцом в ёмкости для обеззараживания шприцев. 12. Сразу после использования режущий и колющий инструментарий (скальпели, ножницы и т.д.) помещать в специальные непрокалываемые контейнеры. 13. Упавшие на пол иглы поднимать при помощи пинцета или зажима. 14. Транспортировку проб крови и других биологических материалов осуществлять в штативах, помещённых в контейнеры (биксы, пеналы), исключающие самопроизвольное открывание. 15. Сообщать администрации обо всех замеченных факторах, повышающих риск травматизма на рабочем месте.

9 16. При повреждении кожных покровов (порез, укол) необходимо: снять перчатки в ёмкость для утилизации или обнажить область раны; выдавить кровь из раны и обработать тампоном, смоченным в 70º спиртосодержащем растворе; если позволяет рана, тщательно вымыть руки под проточной водой с мылом; смазать рану 5 % спиртовым раствором йода; заклеить рану бактерицидным лейкопластырем. 17. При попадании крови на открытые части тела необходимо: незамедлительно обработать загрязнённую кожу тампоном, смоченным в дезинфицирующим растворе или 70 спиртосодержащем растворе; место загрязнения два раза вымыть тёплой проточной водой с мылом и насухо вытереть одноразовой салфеткой или индивидуальным полотенцем. 18. При попадании биологической жидкости пациента на слизистые: промыть глаза 0,01 % раствором марганцево-кислого калия или тщательно промыть проточной водой; прополоскать рот и горло 70º спиртосодержащим раствором или свежеприготовленным 0,05 % раствором марганцево-кислого калия; промыть нос 0,05 % раствором марганцево-кислого калия или большим количеством воды. 19. При попадании крови на открытые участки тела: немедленно обработать загрязненную кожу тампоном, смоченным в дезинфицирующем растворе или 70º спиртосодержащем растворе; место загрязнения 2 раза вымыть проточной водой с мылом и насухо вытереть одноразовой салфеткой или индивидуальным полотенцем. 20. При разбрызгивании или разливе биологической жидкости: загрязнённая одежда аккуратно снимается, не задевая место загрязнения и погружается в дезинфицирующий раствор на необходимое время; кожа под загрязнённой одеждой обрабатывается дезинфицирующим раствором и промывается тёплой водой с мылом; произвести уборку помещения с использованием защитной одежды и резиновых перчаток;

10 для проведения уборки надевается соответствующая защитная одежда и резиновые перчатки; все загрязнённые поверхности обрабатываются раствором дезинфектанта: горизонтальная поверхность заливается дезинфицирующим раствором, вертикальная протирается дважды с необходимой экспозицией); материал, использованный при уборке, замачивается в дезинфицирующем растворе в соотношении 1:4, после чего утилизируется как отходы класса Б. 21. В случае получения травмы: быстро прекратить медицинскую манипуляцию и немедленно провести обработку (см. пункты 3-7); сообщить руководителю (заведующему отделением, старшей медсестре; в выходные дни и в ночное дежурство дежурному врачу); произвести запись в журнале учёта аварийных ситуаций; произвести забор крови у себя и пациента на антитела к ВИЧ, гепатиту В, гепатиту С ( ); при положительном ВИЧ-статусе пациента направить пострадавшего медицинского работника в профильное учреждение здравоохранения для консультации и наблюдения; в нерабочее время начать экстренную профилактику антиретровирусными препаратами; при известном ВИЧ-статусе пациента организовать его освидетельствование (с его согласия и объяснения причины обследования): произвести забор крови из вены в сухую чистую пробирку в количестве 5 мл для направления в лабораторию, а также небольшое количество крови в отдельную пробирку для проведения быстрого теста; провести экспресс-тестирование пациента; направить образец крови пациента и пострадавшего медицинского работника (cito!) в клинико-диагностическую лабораторию для исследования на ВИЧ и вирусные гепатиты; в направлении указать результат экспресс-теста, причину обследования медицинский контакт; при положительном результате экспресс-теста действовать согласно настоящего Алгоритма (т.е. направить пострадавшего медицинского работника в профильное учреждение здравоохранения); в случае отрицательного результата экспресс-теста: а) при благоприятном эпиданамнезе медикаментозная профилактика не требуется; б) при неблагоприятном эпиданамнезе (употребление наркотиков, использование нестерильных шприцев, половые контакты с ВИЧинфицированным лицом, потребителем инъекционных наркотиков, беспорядочные половые связи) и повреждения высокой степени риска,

12 2. Специфической иммунопрофилактики ВИЧ-инфицирования не разработана: при аварийной ситуации назначается химиопрофилактика не позднее 72 часов после аварийного контакта, желательно в первые 2 часа после аварийного контакта. Схема химиопрофилактики: Степень риска заражения Высокая (глубокое колотое или резаное поражение) Умеренная (неглубокие поражения с капельным отделением крови) Минимальная (поверхностная травматизация кожи и слизистых или попадании биологических жидкостей на слизистые) Схема химиопрофилактики Обязательная комбинированная терапия в течение 4-х недель с использованием 3-х препаратов, в т.ч. 2 ингибитора обратной транскриптазы и 1 ингибитор протеазы: комбивир+калетра, комбивир+стокрин или вирамун Комбинированная терапия в течение 4-х недель с использованием ингибиторов обратной транскриптазы: комбивир или никавир+эпивир Терапия в течение 4-х недель с использованием ингибиторов обратной транскриптазы: комбивир 3. Неспецифическая профилактика: гигиеническое обучение и воспитание населения: проведение разного рода мероприятий для молодежи; безопасный секс. К медицинским профилактическим мероприятиям относится: 4. Обследование доноров крови, лиц из групп риска. 5. Обследование на антитела к ВИЧ всех беременных. 6. Контроль деторождения у инфицированных женщин и отказ от грудного вскармливания их детей. 7. Избегать случайных повреждений кожных покровов острыми инструментами. 8. Все манипуляции проводить в резиновых перчатках. 9. Обязательно тщательное мытье рук перед и после каждой манипуляции. 10. Использовать инструментарий только одноразового применения. 11. Соблюдать технику безопасности при работе с биологическими жидкостями. 12. Использовать индивидуальные средства защиты. 13. Утилизация медицинских отходов проводить в соответствии с требованиями и рекомендациями. Все меры профилактики осуществляются согласно:

14 Приложение Приложение 1 Пример использования сестринского процесса Пациент Н., 50-ти лет, госпитализирован в стационар с диагнозом: СПИД. Во время обследования диагноз был подтвержден, сомнений нет. Жалобы на слабость, резкую потерю массы тела, лихорадку более месяца, хроническую диарею. У пациента увеличение лимфатических узлов, герпес. Депрессия, беспокойство, страх смерти, раздражительность и негативизм по отношению к здоровым людям. Очень травмирован тем, что знакомые отвернулись от него. Преуспевающий адвокат, женат, имеет 3-х детей. Заражение произошло при гомосексуальном контакте. Сестринские проблемы: 1. Нарушение физического комфорта: диарея. 2. Обезвоживание, нарушение водно-электролитного баланса. 3. Лихорадка. 4. Обессиливание (общая слабость). 5. Дефицит массы тела. 6. Герпес. 7. Страх и безнадежность, связанные с известием о неизлечимом заболевании. 8. Социальная изоляция. 9. Потенциальная возможность развития инфекционных осложнений. Приоритетный: Сестринский диагноз: страх и безнадежность, связанные с известием об инфицированности СПИД. Краткосрочная цель: пациент будет обсуждать свои проблемы с медсестрой к концу 2-го дня. Долгосрочная цель: пациент психологически адаптируется к факту своей болезни к концу срока своего пребывания в стационаре. Планирование: 1. Медсестра будет обсуждать проблемы пациента ежедневно по 15 минут 3 раза. 2. Медсестра обеспечит поддержку со стороны семьи пациента и проинструктирует их о необходимом поведении.

15 3. Медсестра выяснит круг интересов пациента и постарается вовлечь его в активную жизнь. 4. Медсестра должна правильно спланировать день пациента, организовать его досуг. 5. Медсестра организует беседу пациента со священнослужителем. 6. Медсестра обеспечит консультацию психолога и выполнение его рекомендаций. Реализация: медсестра по намеченному плану будет работать с пациентом. Оценка: цель может быть достигнута или напротив, не достигнута. Сформулируйте содержание оценки в положительном или отрицательном случае.

16 Приложение 2 Акт об аварийной ситуации, связанной с риском профессионального заражения ВИЧ-инфекцией при оказании помощи ВИЧ-инфицированным Для служебного пользования Составляется в 3-х экземплярах 1. Дата составления 2. Наименование лечебно-профилактического учреждения и его адрес 3. Отделение, место, где произошла аварийная ситуация 4. Ф.И.О. пострадавшего 5. Профессия, должность 6. Категория, стаж работы 7. Дата проведения инструктажа по мерам безопасности кем проводился дата проверки 8. Дата и время аварийной ситуации (число, месяц, год) 9. Наличие барьерных средств защиты во время аварийной ситуации (спецодежда, перчатки, очки, маска, фартук и т.д.) 10. Локализация и характер повреждения 11. Обстоятельства и причина аварийной ситуации 12. Мероприятия по обеззараживанию места аварийной ситуации 13. Очевидцы аварийной ситуации 14. ВИЧ-статус пациента (известен, неизвестен, указать дату обследования, результат экспресс-теста)

Читайте также:

• Капли в нос от гриппа инструкция
• Высокий кальпротектин фекальный при цитомегаловирусе
• Карта карантина по бешенству
• Вирусы на 64 разрядную систему
• Вирус ар?ылы таралатын аурулар
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Copyright © Иммунитет и инфекции