Высокий кальпротектин фекальный при цитомегаловирусе

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: болезнь Крона, ремиссия, биологическая терапия, адалимумаб, инфликсимаб, биомаркеры, С-реактивный белок, фекальный кальпротектин

Болезнь Крона (БК) (англ.Crohn’s disease, синоним – гранулематозный энтерит, регионарный энтерит, трансмуральный илеит, терминальный илеит) – хроническое неспецифическое гранулематозное трансмуральное воспаление, которое может поражать все отделы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), начиная от полости рта и заканчивая прямой кишкой, с наиболее частой локализацией поражения в илеоцекальном отделе. Впервые БК описал в 1932 г. американский гастроэнтеролог Баррил Б. Крон (Burrill B. Crohn) совместно со своими коллегами Леоном Гинзбургом (Leon Ginzburg) и Гордоном Д. Оппенгеймером (Gordon D. Oppenheimer) [1].

Болезнь Крона является хроническим воспалительным иммуноопосредованным прогрессирующим деструктивным заболеванием, к которым также относятся ревматоидный артрит, рассеянный склероз и др. Точная этиология заболевания остается неизвестной. Однако существует общепринятая гипотеза патогенеза БК, которую можно представить следующим образом: воспаление слизистой оболочки ЖКТ развивается у лиц с генетической предрасположенностью вследствие неадекватного и чрезмерного иммунного ответа со стороны иммунной системы слизистой оболочки ЖКТ на факторы внешней среды, включая кишечную микрофлору. Иммунный ответ слизистой оболочки при БК характеризуется воспалительной реакцией по типу Т1-хелперного ответа с активацией множества воспалительных цитокинов, одну из ключевых ролей среди которых играет фактор некроза опухоли альфа (ФНО-альфа) [2–5].

Для заболевания типично чередование периодов клинической ремиссии и рецидивов с возобновлением клинических симптомов. Каждый четвертый больной испытывает постоянные симптомы заболевания (хроническое непрерывное течение) [6]. Медико-социальная актуальность БК обусловлена не только неясной этиологией и сложностью патогенеза, но и прогрессирующим характером течения заболевания, что предопределяет непредсказуемость эффекта от проводимого лечения, развитие осложнений, требующих оперативного вмешательства, зачастую представляющих угрозу жизни и приводящих к инвалидизации больных [7].

Традиционная терапия БК включает препараты 5-аминосалициловой кислоты, глюкокортикостероиды (ГКС), иммуносупрессоры и антибиотики. Современные руководства по лечению БК, основанные на результатах метаанализов, подвергают серьезному сомнению клиническую значимость препаратов 5-аминосалициловой кислоты для индукции и поддержания ремиссии БК [8]. ГКС вообще не способны поддерживать ремиссию заболевания [9]. Кроме того, лечение традиционными препаратами не предотвращает прогрессирование БК: при среднем периоде наблюдения чуть более 8 лет осложнения развиваются у 60% больных [10]. Очевидно, что даже в отсутствие симптомов заболевание может прогрессировать на фоне непрерывного воспалительного процесса.

Прогресс в изучении молекулярных мишеней воспаления при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК) и появление антицитокиновой (биологической) терапии привели к эволюции целей лечения: достижение клинической ремиссии в более короткие сроки, поддержание ремиссии без ГКС, полное заживление слизистой оболочки кишечника и закрытие свищей, снижение потребности в операциях и госпитализации. Достижение этих целей позволяет улучшить качество жизни больных ВЗК и сохранить их социальную активность.

В настоящее время для лечения БК в Российской Федерации зарегистрировано три биологических препарата – инфликсимаб (ИНФ), адалимумаб (АДА) и цертолизумаба пегол. Все они являются ингибиторами ФНО-альфа, однако различаются по своей структуре. ИНФ и АДА представляют собой моноклональные антитела, специфически блокирующие ФНО-альфа. Последовательность белка в ИНФ – химерная (75% идентично человеческому белку и 25% – мышиному) [13]. АДА по своей структуре полностью идентичен человеческому иммуноглобулину G1 [14]. Цертолизумаба пегол представляет собой Fab`-фрагмент гуманизированного антитела (специфичного к ФНО-альфа), присоединенный к молекуле полиэтиленгликоля [15].

В гастроэнтерологическом сообществе активно обсуждаются вопросы о том, что можно считать истинной ремиссией и какие биологические маркеры потенциально могут быть использованы для оценки наступления этого состояния. Среди биологических маркеров наиболее изучены С-реактивный белок сыворотки (СРБ) и фекальный кальпротектин (ФКП). При условии исключения инфекционного процесса определяемый уровень СРБ 70%), но низкой специфичностью ( 70% [17].

В настоящее время проводятся исследования новых биомаркеров и панелей биомаркеров в качестве более подходящих кандидатов для оценки ремиссии БК. Использование таких биомаркеров может предоставить более глубокую, носящую прогностическую ценность информацию о ремиссии, а не только свидетельствовать о заживлении слизистой оболочки.

В исследованиях показано, что способностью заживлять слизистую оболочку обладают ингибиторы ФНО-альфа. При назначении ИНФ в открытом режиме заживление слизистой оболочки достигалось у 30% (28/93) пациентов на 26-й неделе [21]. Улучшение этого параметра может наблюдаться уже через 4 недели терапии ИНФ и сильно коррелировать с индексом активности БК (ИАБК) [22]. Определение наиболее эффективного режима дозирования ИНФ проводилось у пациентов с умеренной и тяжелой формами БК. Оказалось, что на фоне индукционного курса ИНФ заживление слизистой оболочки происходило у 29% пациентов (13/45) к 10-й неделе, а при однократной инфузии – только в 3% случаев. Отсутствие заживления слизистой оболочки было связано с увеличением частоты госпитализации и проведения операций. При длительной терапии биологическими препаратами постоянное поддерживающее лечение ИНФ более эффективно для достижения заживления слизистой оболочки, чем эпизодическое назначение, – 44% (16/36) против 18% (4/22) через 12 месяцев [23]. Заживление слизистой оболочки рассматривается как прогностический фактор, который может быть ассоциирован с возможностью отмены иммуносупрессивной терапии в дальнейшем [24]. АДА при проведении индукционного курса и продолжении поддерживающего лечения также был эффективнее в отношении заживления слизистой оболочки, чем только индукционный курс [25].

нисходящий и сигмовидный отдел – псевдополипы, афты, эрозии на стенках.

332,5 балла. У больной также были определены концентрация ИНФ в сыворотке крови и уровень антител к нему, что составило 1,05 мкг/мл (нормальные величины > 5 мкг/мл) и 240 нг/мл (нормальные величины до 50 нг/мл) соответственно. Больной начата терапия преднизолоном 120 мг/сут внутривенно, антибактериальная терапия, коррекция водно-электролитных нарушений, назначен азатиоприн 100 мг/сут (2 мг/кг). С учетом сниженной концентрации ИНФ и повышенного уровня антител к нему на основании эмпирического алгоритма, предложенного для оптимизации лечения биологическими препаратами при потере клинического ответа при БК [30], было принято решение о переводе на другой биологический препарат – АДА. Терапия начата 02.2013 по схеме: 160 мг в 1-й день (по две инъекции по 40 мг в день последовательно в течение двух дней), 80 мг через 2 недели (на 15-й день), еще через 2 недели (29-й день) режим поддерживающего лечения – 40 мг один раз в 2 недели. В течение 14 недель больной отменен преднизолон.

Через 16 недель от начала лечения проведено комплексное контрольное обследование. Частота стула – не более 2 раз в сутки, консистенция стула нормализовалась, отмечено купирование болевого синдрома, нормализация температуры тела. В общеклиническом и биохимическом анализах крови гемоглобин 131 г/л, эритроциты 4,5 × 106/мм3, гематокрит 44,7, ретикулоциты 0,5%, тромбоциты 256 × 103 мм3, лейкоциты 7,8 × 109/л, СОЭ 8 мм/ч, сывороточное железо 20,5 мкм/л, СРБ 4,3 мг/л. ФКП 54 мг/г (нормальные величины ≤ 50 мг/г). ИАБК составил 105 баллов.

Колоноскопия от 06.2013 показала: слизистая оболочка толстой кишки и в терминальном отделе подвздошной кишки на всем протяжении розовая, гладкая, блестящая. Сосудистый рисунок местами несколько усилен, перестроен. Отсутствие изъязвлений. Слизистая оболочка ободочной кишки с единичными афтами (рис. 4). Биопсия: крипты обычной глубины, эпителиальная выстилка крипт содержит большое количество бокаловидных клеток, собственная пластинка слабо инфильтрирована лимфоцитами и плазмоцитами (рис. 5).

В настоящее время больная продолжает наблюдаться в ЦНИИГ МКНЦ ДЗМ и получать противорецидивную терапию адалимумабом 40 мг каждые 2 недели и азатиоприном 100 мг/сут.

Данный клинический случай демонстрирует необходимость постоянного строгого индивидуального контроля активности БК, целью контроля является достижение ремиссии, предотвращение рецидивов и прогрессирования заболевания. Терапевтическое решение должно базироваться не только на клинических симптомах и особенностях течения БК, но и на оценке инструментальных и лабораторных показателей, в особенности биологических маркеров активности воспалительного процесса. Критерием эффективности проводимой терапии должна быть конечная точка, включающая как клиническую, так и биологическую ремиссию (устранение воспалительного процесса в кишечнике).

Таким образом, в идеале критерием ремиссии БК должно быть полное прекращение воспалительного процесса. Методами контроля могут служить неинвазивные биомаркеры – ФКП и СРБ. Их применение позволило продемонстрировать возможности оценки степени заживления слизистой оболочки кишки, сопоставимые с эндоскопическим методом. Тем не менее требуется дальнейший поиск биомаркеров с более высокой специфичностью и чувствительностью.

Заведующая лабораторией - Прокофьева Анна Григорьевна, врач клинической лабораторной диагностики, высшей квалификационной категории.

гематологические
общеклинические
биохимические (в т.ч. коагулологические и хроматографические)
иммунологические (в т.ч. цитофлуориметрические) исследования биоматериалов человека всего - около 600 видов анализов, которые дают информацию для врачей по многочисленным видам патологии.

Лаборатория выполняет гематологические и общеклинические исследования такие, как:

общий анализ крови (подсчет ретикулоцитов, тромбоцитов, оценка морфологии эритроцитов, с обязательной "ручной" микроскопией мазка крови при наличии патологии)
общий анализ мочи (анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому)
химический анализ мочевых камней
исследование отделяемого носоглотки, мочеполовых органов
исследование спермы (спермограмма)
копрологическое исследование (копрограмма, кал на скрытую кровь, кал на я/глист и простейшие)
посткоитальный тест (проба Шуварского)
исследование ресниц и соскобов кожи на клещей Demodex
исследование соскобов на дрожжеподобные грибы с языка щек, зева, ушей
общий анализ мокроты с микроскопическим исследованием КУМ

Гематологические исследования играют важнейшую роль в диагностике злокачественных заболеваний крови (лейкозы, миеломная болезнь) и анемий, а также в оценке реакции организма на многие инфекционные и воспалительные заболевания. По изменениям гематологических показателей можно определять тяжесть течения и эффективность проводимого лечения.

Большая часть исследований, выполняемых в КДЛ, представлена биохимическими методами исследований. Эти специализированные методики дают информацию о различных метаболических расстройствах:

использование тестов, характеризующих состояние липидного обмена (холестерин, липопротеины высокой плотности, липопротеины низкой плотности, коэффициент атерогенности, триглицериды) позволяет выявить нарушения обмена, приводящие к развитию атеросклероза, ишемической болезни сердца и других видов патологии

использование у никальных методов исследований ионной и жидкостной хроматографии дает возможность определить концентрацию кальция и магния в сыворотке крови и суточной моче, содержание катехоламинов - адреналина, норадреналина, дофамина , а также метилированных про изводных катехоламинов – норметанефрина и метанефрина в суточной моче.
Изучен ие уровня катехоламинов особенно информативно для дифференциальной диагностики форм гипертоний.
В кабинете хроматографии проводится лекарственный мониторинг противоэпилептических препаратов (ПЭП) и определение их концентрации в крови методом ВЭЖХ (высокоэффективной жидкостной хроматогра фии). Эпилептологи во всем мире отмечают, что использование данных лекарственного мониторинга ПЭП в клинической практике при
вело к колоссальным результатам в лечении эпилепсии

чрезвычайно важно для диагностики различных видов патологии такие методы исследований, как оценка минерального обмена – содержание уровня железа, хлоридов, К, Na, фосфора и др.в сыворотке крови

к высокоинформативным методам исследования относится также комплекс методов, характеризующих состояние системы свертывания крови: коагулограмма, исследование агрегации тромбоцитов (спонтанной и индуцированной), D-димера . Данные показатели дают возможность выявлять нарушения процесса свертывания крови на любом этапе.

проба Реберга

тест толерантности к глюкозе

ревматоидные пробы определение ревматоидного фактора, антистрептолизина О, АЦЦП, специфичные для ревматического процесса.

Методы исследований иммунного статуса:

оценка клеточного звена иммунитета (типирование лимфоцитов на проточном цитофлюориметре)
оценка специфических и неспецифических факторов иммунитета ( определение иммуноглобулинов классов А, М, G; исследование фагоцитарной активности нейтрофилов; НСТ-тест )

Эти исследования позволяют диагностировать различные иммунодефицитные состояния и оценивать эффективность иммуномодулирующей терапии.

Методом иммуноферментного анализа проводится:

определение антител к токсоплазме, цитомегаловирусу, вирусу краснухи, простого герпеса. Диагностика этих инфекций особенно важна для женщин, так как их наличие может стать причиной невынашивания беременности у матери и врожденных уродств у плода.
диагностика заболеваний, передающихся половым путем (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз и др. )
скрининговая диагностика вирусных гепатитов В и С
определение антител к лямблиям и гельминтам (эхинококку, аскаридам, токсокарам, описторхисам)
определение аутоиммунных антител: антинуклеарные антитела, антитела к ДНК
определение онкомаркеров - веществ, вырабатываемых опухолевыми клетками, эта методика позволяет диагностировать некоторые виды рака на доклинической фазе, а после лечения своевременно диагностировать наличие метастазов. В клинико-диагностической лаборатории определяются маркеры рака яичников, простаты, поджелудочной железы, молочной железы, печени, кишечника
исследование гормонального статуса - определяется большое количество гормонов, что необходимо для диагностики и мониторинга эндокринной патологии: гормоны гипофиза
половые гормоны
гормоны щитовидной железы, надпочечников
антитела к гормонам и др.

В клинико-диагностической лаборатории функционирует автоматическая система "Immulitе 2000" - прибор нового поколения, который дает возможность определять в крови: широкий спектр гормонов щитовидной железы, половых гормонов, гормонов гипофиза, паращитовидных желез, надпочечников, диагностировать сахарный диабет. "Immulite 2000" обладает высокой точностью. Все анализы на приборе выполняются в день взятия крови.

Методы исследования аллергопатологии

- определение общего иммуноглобулина Е и специфических антител к различным видам аллергенов. С помощью этой методики появилась возможность совершенно точно установить причину аллергии, а также отслеживать эффективность применяемой специфической терапии. Набор специфических иммуноглобулинов Е включает пищевые, бытовые, пыльцевые, грибковые, эпидермальные и другие аллергены.

Диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта

Новыми направлениями в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта стали такие неинвазивные исследования, как определение уровня панкреатической эластазы I и кальпротектина в кале.

панкреатическая эластаза I в кале – показатель экзокринной функции поджелудочной железы. Уменьшение активности этого фермента в кале является показателем ферментативной недостаточности поджелудочной железы. Основные показания к назначению: хронический панкреатит, муковисцидоз, контроль экзокринной функции поджелудочной железы у пациентов с диабетом I и II типов, опухоли поджелудочной железы. Эластаза I определяется в кале без особой предварительной подготовки пациента, с возможностью отсроченной доставки кала в лабораторию (при условии хранения на холоде).
кальпротектин – белок, продуцируемый нейтрофилами слизистой оболочки кишечника. Высокий уровень кальпротектина надежно отражает активность и распространенность воспаления в слизистой оболочке кишечника, а также является предиктором близкого обострения у пациентов с болезнью Крона, язвенным колитом. Тест позволяет проводить дифференциальную диагностику органических воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) и функционального синдрома раздраженного кишечника (СРК). Метод определения фекального кальпротектина дает возможность получить первые результаты без рентгенологического и/или эндоскопического (колоноскопия) исследования.

Ежегодно клинико-диагностическая лаборатория принимает участие в Федеральной системе внешней оценки качества клинических лабораторных исследований (ФСВОК) с получением сертификата , кроме того в лаборатории ежедневно проводится внутрилабораторный контроль качества лабораторных исследований по многим параметрам.

Подготовка к исследованиям:

забор крови производится строго натощак;
забор крови на биохимические и иммунологические исследования с 7.00 до 13.00
забор крови на коагулограмму с 7.00 до 10.00
забор крови на другие исследования с 7.00 до 12.00
прием других биосубстратов на анализ - с 7 до 12 час.
с 13.00 до 18.00 проводится взятие крови на биохимические и иммунологические исследования на платной основе.

1 Последние тенденции в использовании фекального кальпротектина в диагностике воспалительных заболеваний ЖКТ Рытикова Н.С.

3 Воспалительные заболевания кишечника Это хронические ремиттирующие заболевания, с непредсказуемым течением и вариабельным ответом на терапию Диагностика этих заболеваний основана на клинических, радиологических, эндоскопических и гистологических исследованиях Принято считать, что влияние различных факторов - иммунологических, инфекционных, генетических, а также влияние окружающей среды увеличивает риск развития

4 Язвенный колит (ЯК) Поражаются ободочная и прямая кишки Длительное воспаление Язвы

5 Болезнь Крона (БК) Может вовлекать все отделы кишечника Прерывистый характер воспаления кишки Внутрибрюшинные абсцессы, свищи, стриктуры

6 Симптомы ВЗК Абдоминальные боли Диарея Лихорадка Потеря веса

7 Внекишечные проявления ВЗК полиартрит поражаются крупные суставы спондилоартрит и сакроилеит поражение кожи узловатая эритема, пустулезные и уртикарные высыпания, гангренозная пиодермия поражения глаз развитие иридоциклита, увеита, ирита, эписклерита, кератита поражение печени и желчных путей от жировой дистрофии до прогрессирующего гепатита с развитием цирроза печени поражение внепеченочных желчных путей - склерозирующий холангит; поражение слизистой оболочки полости рта - характеризуется развитием афтозного стоматита, глоссита, гингивита анемический синдром (чаще железодефицитная анемия различной степени выраженности)

8 Время до постановки диагноза ВЗК Латентный период до постановки диагноза играет большую роль для дальнейшего прогноза при ЯК колеблется от 2 недель до 2 лет (6 7 мес. в среднем); при БК он значительно дольше и составляет от 1 мес. до 7 лет (9 22 мес. в среднем) У детей медиана 5 месяцев от проявления симптомов до постановки диагноза 25% детей только через 1 год Причина: неспецифические симптомы

10 Функциональные заболевания ЖКТ Кишечник Функциональная абдоминальная боль/ Метеоризм Синдром раздраженного кишечника Функциональный запор/диарея Пищевод, желудок Дисфагия Загрудинная боль некардиального происхождения Изжога Неязвенная диспепсия Функциональные билиарные расстройства

11 Спектр СРК Пациенты могут иметь различные симптомы в течение длительного времени Колебание тяжести состояния от среднего до тяжелого/трудно корректируемого Диарея Чередование симптомов Запор

12 Римские критерии СРК II (1999) Абдоминальные боль и/или дискомфорт продолжительностью не менее 12 недель (необязательно последовательно) на протяжении последних 12 месяцев, которые проходят или ослабевают после дефекации, и которые характеризуются 2-3 симптомами из ниже перечисленных: Изменение частоты стула и консистенции кала Изменение акта дефекации (чувство неполного опорожнения, тенезмы) Выделение слизи с калом Метеоризм Gut

14 Дифференциальный диагноз опирается на: C-реактивный белок Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) Регистрация экскреции с фекалиями меченых изотопом 111 Индий нейтрофилов в течение 4 дней Интестинальная эндоскопия с биопсией - Неспецифичный метод - Неспецифичный метод - Высоко специфичен, хорошая дифференциация, но очень высокая стоимость исследования - Инвазивный метод Фекальный кальпротектин (ФК) дает возможность получить первые результаты без радиологического и/или эндоскопического исследования

15 мемта-афекальный кальпротектиннализ По данным мета-анализа скрининга пациентов с предполагаемым воспалительным заболеванием кишечника чувствительность 93% специфичность 96% van Rheenen PF, Van de Vijver E, Fidler V: Faecal calprotectin for screening of patients with suspected inflammatory bowel disease: diagnostic meta-analysis. BMJ 2010, 341:c3369.

16 афекальный кальпротектинбдоминальный дискомфорт Медиана ФК у пациентов с абдоминальным дискомфортом 97 мкг/г со значительными находками при эндоскопическом исследовании Против 10 мкг/г у пациентов без находок Интересный факт: Если результаты ФК были выше 50 мкг/г и колоноскопия была отрицательной, то при повторной гастродуоденоскопии или колоноскопии в течение 10 дней находки составили 57% Value of fecal calprotectin in the evaluation of patients with abdominal discomfort: an observational study Manz et al. BMC Gastroenterology 2012, 12:5 Ruling out IBD: Estimation of the possible economic effects of pre-endoscopic 2 screening with F- calprotectin Q13 Mirja Mindemark, Anders Larsson Department of Medical Sciences, Section of Clinical Chemistry, Akademiska sjukhuset, Uppsala, SwedenCLB-07836; No. of pages: 4; 4C: Clinical Biochemistry 2011

17 Фекальный кальпротектин Уровень ФК выше 200 мкг/г кала ассоциируется с высоким числом положительных находок в видеокапсульной эндоскопии (65%) Пациенты с уровнем ФК мкг/г, несмотря на симптомы, предполагающие ВЗК, имели отрицательные результаты в КЭ Scand J Gastroenterol. 2011

18 ФК маркер эндоскопической и гистологической активности Уровень ФК коррелирует с активностью болезни при язвенном колите, подтвержденной эндоскопически и гистологически (Schoepfer M, AmJGastrEnt, 2010).

19 Зависимость уровня ФК от эндоскопической активности/повреждения слизистой оболочки кишечника при ЯК

20 ФК предиктор обострения ЯК и БК пациенты с уровнем ФК больше 50 мг/л (норма 30 мг/л) имели 13-кратный риск обострения. чувствительность и специфичность метода для прогноза следующего обострения при ЯК и БК и составили 83% и 90% соответственно.

21 ФК и С-реактивный белок у пациентов БК перед и после лечения инфликсимабом

22 Мониторинг лечения БК и ЯК

23 Aлгоритм диагностики и лечения ЯК и БК у детей

24 Aлгоритм диагностики и лечения ЯК и БК у детей

27 Фекальный кальпротектин при БК и ЯК

28 Исследование кала при ВЗК копрологическое исследование; исследование фекального кальпротектина; исследование на наличие токсина Clostridium difficile (для выявления инфекции в 90% случаев требуется минимум 4 образца кала), шигеллы, сальмонеллы, иерсинии, дизентерийной амебы, гельминтов, паразитов; исследование на цитомегаловирус показано в случае тяжелого или резистентного течения заболевания; у лиц, которые путешествовали за границей, возможно проведение дополнительных тестов. Консенсус ECCO ЯК, 2012

29 QUANTUM BLUE Рефлектометр для количественного экспресс определения ФК общая продолжительность анализа: экстракция - 5 минут анализ - 12 минут Два варианта наборов с разным диапазоном измерения: 1. Для скрининга: мкг/г кала 2. Для мониторинга (высокий диапазон): мкг/г кала

30 Корреляция Quantum Blue LF-CAL Rapid Test c Buhlmann f-cal ELISA

31 Интерпретация результатов анализа ФК Образцы ниже 50 мкг/г (нормальные значения): Отсутствие ВЗК Нет необходимости в дальнейших инвазивных процедурах Серая зона мкг/г (соответствует 2,5-97,5 процентилям в интервале cut-off 50 мкг/г): Рекомендуется повторно тестировать образцы при первичном анализе мкг/г: Возможно органическое заболевание, вызванное НПВС, дивертикулитом и ВЗК в фазе ремиссии Рекомендуется провести повторные исследования. Значения выше 200 мкг/г: Свидетельство активно развивающегося органического заболевания с воспалением ЖКТ Необходимы дальнейшие исследования и лечение, назначаемые специалистом

33 Ограничения теста 1. ФК не может различить БК и ЯЗ, или отличить их от инфекционной или ишемической формы колита. 2. ФК может быть повышен при колоректальном раке 3. Умеренно повышенные значения кальпротектина отмечаются при поражении слизистой (целиакии, лактазной недостаточности, аутоиммунного гастрита) 4. На результаты анализа могут влиять препараты богатые кальцием, цинком, магнием.

34 Таким образом, ФК - простой маркер дифференциальной диагностики ВЗК и функциональных гастроинтестинальных расстройств, результаты которого: - легко интерпретируются - хорошо воспринимаются клиницистами - потенциально высоко востребованы Исследование ФК в сочетании с реакцией стула на скрытую кровь и специфическими жалобами позволяет отобрать пациентов для проведения колоноскопии

35 Дифференциальный диагноз ВЗК проводится между язвенным колитом и болезнью Крона, что принципиально для лечения и прогноза ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ТЕСТЫ: ANCA (антинейтрофильные цитоплазматические антитела) ASCA (антитела к Sacharomyces cerevisiae). - частота выявления ANCA варьирует от 50% до 90% при язвенном колите, при болезни Крона гораздо реже - от 10% до 20%. - - при язвенном колите только 5% положительных результатов ASCA Специфичность ASCA для болезни Крона составляет %, чувствительность 60-75% соответственно. дифференциальный диагноз между болезнью Крона и язвенным колитом - комбинация двух тестов: ANCA и ASCA

Кальпротектин – это белок, вырабатывающийся в лейкоцитах, его концентрация в кале прямо пропорционально числу лейкоцитов, попавших в кишечник. Определение количества кальпротектина в кале – исследование, позволяющее диагностировать воспалительные заболевания кишечника.

Фекальный кальпротектин, белок нейтрофилов, маркер кишечного воспаления.

Синонимы английские

Calprotectin, CALPRO, Stool Calprotectin, Calprotectin in human faeces.

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Диапазон определения: 25 - 2500 мкг/г.

Мкг/г (микрограмм на грамм).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Специальной подготовки не требуется.

Общая информация об исследовании

В медицинской практике определение количества кальпротектина в кале пациента в совокупности с клиническими проявлениями применяется для диагностики воспалительных заболеваний кишечника.

Анализ рекомендуется проводить при подозрении на воспалительные заболевания кишечника (выявление у пациента спазмов, нарушения моторики кишечника, нерегулярного стула с примесью слизи, потери массы тела, лихорадки, повышенной потливости, общей слабости, повышенной утомляемости, артралгий, обильных выделений крови с калом, патологии перианальной области (свищи, абсцессы), запоров, болей в правом нижнем квадранте живота, вокруг пупка, тошноты, рвоты), при необходимости дифференциальной диагностики с синдромом раздраженного кишечника, другими причинами болей в животе, желудочно-кишечного кровотечения.

Измерение количества кальпротектина в образце стула пациента – это простой, неинвазивный способ диагностики воспалительных заболеваний кишечника, позволяющий врачу отличить эту группу заболеваний от синдрома раздраженного кишечника, при котором воспаление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта отсутствует.

Кальпротектин – это белок нейтрофилов. По сути, это протеин, связанный с кальцием. Он составляет более 60 % от общего количества белков, содержащихся в цитоплазме нейтрофильных гранулоцитов (каждый нейтрофил содержит 25 пикограммов кальпротектина). Кальпротектин высвобождается из активированных лейкоцитов, что приводит к увеличению концентрации этого протеина в фекалиях воспалительных заболеваниях соответствующих органов.

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) возникают вследствие нарушения иммунного ответа хозяина и кишечной микрофлоры. Основными заболеваниями, относящимися к этой группе, являются язвенный колит и болезнь Крона, при которых может поражаться слизистая оболочка любого отдела желудочно-кишечного тракта. Существует наследственная предрасположенность к возникновению ВЗК, также пациенты, страдающие данной патологией, более склонны к развитию злокачественных новообразований.

Существует ряд исследований для подтверждения диагноза воспалительных заболеваний кишечника, но ни один из этих методов не является специфическим, и результаты должны оцениваться специалистом в совокупности с данными обследования и клинической картины. Основным в лечении пациентов, страдающих ВЗК, является поэтапная симптоматическая терапия, направленная на заживление дефектов слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, предотвращение осложнений заболевания.

Для чего используется исследование?

Для обследования пациентов при подозрении на воспалительные заболевания кишечника;
для дифференциальной диагностики с синдромом раздраженной кишки, другими причинами болей в животе, желудочно-кишечного кровотечения;
для профилактического обследования здоровых людей.

Когда назначается исследование?

При выявлении у пациента спазмов, нарушения моторики кишечника, нерегулярного стула с примесью слизи, потери массы тела, лихорадки, повышенной потливости, общей слабости, повышенной утомляемости, артралгий, задержки развития у детей, обильных выделений крови с калом, патологии перианальной области (свищи, абсцессы), запоров, болей в животе (в правом нижнем квадранте живота, вокруг пупка), тошноте, рвоте.

Что означают результаты?

Анализ кала на скрытую кровь
Копрограмма
Раковый эмбриональный антиген (РЭА)
С-реактивный белок, количественно (высокочувствительный метод)
Общий анализ крови
Лейкоцитарная формула
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
Ревматоидный фактор
Антитела к ядерным антигенам (ANA), скрининг

Кто назначает исследование?

Гастроэнтеролог, педиатр, терапевт, врач общей практики.

Читайте также: