Противовирусные препараты при гинекологических заболеваниях

Противовирусные препараты в акушерстве и гинекологии.

Профессор НИИАГ им.Д.О.Отта РАМН, действительный член Академии ювенологии В.В.Корхов

В последние годы противовирусные препараты, являющиеся средствами профилактики и лечения заболеваний, вызванных вирусами, находят довольно широкое применение в гинекологической практике. Что же касается использования их в акушерстве, то оно весьма ограничено из-за возможности неблагоприятного воздействия многих препаратов этой группы на течение беременности и развитие плода.

Противовирусные препараты составляют неоднородную группу веществ, обладающих различными механизмами действия. Некоторые препараты (ремантадин и т.д.) препятствуют адгезии вирусов к поверхности клетки и нарушают проникновение в нее, другие - угнетают синтез нуклеиновых кислот (ацикловир и др), тормозят “сборку” вирионов (метилсазон), повышают резистентность клеток макроорганизма к вирусу (интерферон и др).

Известно, что из наиболее часто встречающихся клинических разновидностей простого герпеса является генитальный герпес, который относится к заболеваниям, передающимся половым путем. У большинства инфицированных людей заболевание принимает рецидивирующее течение и характеризуется воспалительными проявлениями, вариабельностью клинической картины, подчас отсутствием выраженных симптомов. Для лечения подобных заболеваний нередко прибегают к ацикловиру (виролекс, зовиракс). Препарат ингибирует вирусную ДНК-полимеразу и является ее ложным субстратом. Ацикловир воздействует только на клетки, инфицированные вирусом герпеса, и не оказывает влияния на нормальные клетки организма человека. Препарат активен в отношении вируса простого герпеса 1и 2, вируса опоясывающего лишая, вируса Эпштейна- Барра и цитомегаловируса.

Ацикловир применяют местно, внутрь, внутримышечно и внутривенно при системной герпетической инфекции и другим показаниям. Находит он применение и при ветряной оспе у новорожденных. Вместе с тем ацикловир противопоказан для применения во время беременности.

Большой интерес представляет противовирусный препарат растительного происхождения “Эпиген” (Хеминова Интернасиональ, Испания), действующим началом которого является глицирризиновая кислота. Глицирризин является сапонином (компонент водного экстракта корня солодки), обладающим противовспалительными свойствами. Кроме того, глицирризин и его агликон - глицирризиновая кислота обладает антивирусным, интерфероногенным, ульциропротективным действием. В наших прежних работах мы отмечали, что препараты солодки проявляют многостороннюю биологическую активность (Корхов ВВ, Мац М.Н., Хамидов М.Х. 1987)

“Эпиген” выпускается в виде аэрозоля для наружного применения (во флаконе 125 мл). Препарат применяют для профилактики и терапии, в том числе в гинекологии, вирусной инфекции половых органов, вызванной вирусом Herpes simplex (как при остром первичном, так и при рецидивирующем течении), вирусной инфекции слизистой и кожи в области рта, носа и других участков тела, а также для наружного лечения опоясывающего лишая, вызываемого Herpes zoster. Препарат оказывает заживляющее действие при ранних проявлениях вирусной инфекции и при лечении язвенных форм.

“Эпиген” также показал высокую эффективность при лечении папилломовирусной инфекции . Было установлено, что “Эпиген” ингибирует ДНК и РНК вирусов, инактивирует вирусы вне клетки. В основе антивирусной активности глицирризиновой кислоты лежит ингибирование киназы Р, приводящее к подавлению фосфорилирования клеточных и кодируемых вирусом белков в инфицированных клетках.

Интересно, что комбинированное применение глицирризина с интерфероном и другими антигерпесными веществами приводит к синергизму эффекта.

Препарат применяют путем распыления на пораженной поверхности 6 раз в сутки. Продолжительность лечения составляет 5 суток, в случае необходимости - до 10 дней.

Клинические испытания, выполненные в Центральном научно-исследовательском кожно-венерологическом институте МЗ РФ, Московской Медицинской Академии им. И.М.Сеченова, а также наши исследования показывают, что “Эпиген” является эффективным средством лечения больных с различными клиническими формами (генитальный и др) герпетической инфекции, побочных реакций не выявлено. “Эпиген “ не противопоказан для применения у беременных , что делает препарат ещё более привлекательным и интересным в клиническом аспекте и в плане изучения .

“Фарматекс” (Иннотек Интернасиональ), действующим началом которого является бензалконий, применяется в качестве местного интравагинального контрацептивного средства (таблетки, капсулы, крем, тампоны) и для терапии вагинитов. Препарат обладает не только высокой спермицидной активностью, но и антисептическим действием, что позволяет предупреждать венерические заболевания. “Фарматекс” обладает и вирусоцидным действием в отношении вирусов типа герпес (герпес 1 и 2 ), цитомегаловируса, вируса Эпштейна-Барра и даже вируса СПИДа. Что было показано в опытах in vitro профессором Монтанье из Института Пастера.

Противовирусный препарат ремантадин эффективен в отношении различных штаммов вируса гриппа А (особенно А2 типа), а также вирусов энцефалита. Препарат противопоказан при беременности. Противопоказано при беременности и назначение интерферонов.

В связи с этим представляет интерес появление нового оригинального отечественного препарата виферона из класса рекомбинантных интерферонов - альфа 2 с мембраностабилизирующими компонентаами, усиливающими противовирусную активность препарата во много раз. Препарат позволяет нормализовать антиоксидантный статус организма, что повышает эффективность действия как экзогенного, так и эндогенного интерферона. Виферон выпускается в виде суппозиториев ( по 500000 МЕ) и является единственным препаратом из класса рекомбинантных интерферонов альфа 2, разрешенным Фармкомитетом для лечения различных инфекционно-воспалительных заболеваний у беременных и новорожденных. В акушерской практике препарат может применяться для профилактики и лечения внутриутробной инфекции у женщин. Отмечена эффективность включения виферона в комплексную терапию заболеваний, передаваемых половым путем.

Женское здоровье — деликатная тема: даже легкий недуг способен лишить покоя представительницу прекрасного пола. Женщины редко говорят о гинекологических заболеваниях даже с близкими людьми и, к сожалению, при появлении тех или иных тревожных симптомов нередко избегают посещения врача: мешают чувство неловкости и страх услышать тревожный диагноз. Между тем, вопреки стереотипам, распространенные болезни половой сферы на настоящем этапе развития медицины прекрасно лечатся, не осложняя дальнейшую жизнь пациентки.

Виды гинекологических заболеваний

По данным статистических исследований, до 60% женщин репродуктивного возраста страдают гинекологическими болезнями, однако эксперты предполагают, что в действительности этот процент значительно выше. К распространенным заболеваниям данной группы относятся воспалительные процессы матки и придатков, нарушение менструального цикла и эндометриоз. Нередки среди посетительниц гинекологических кабинетов и инфекции половых путей, причем в ряде случаев речь идет о запущенных вялотекущих болезнях, приобретенных много лет назад.

Причина столь пугающей ситуации — вовсе не половая распущенность. Врачи сетуют на повсеместное ухудшение здоровья населения в целом, а образ жизни активной современной женщины — с бесконечными стрессами, переработками, а зачастую и неадекватными физическими нагрузками лишь усугубляет эту ситуацию.

Заболевания женской половой сферы можно разделить на следующие группы:

Причиной неприятных симптомов и нарушения репродуктивной функции у женщин становятся инфекции, передаваемые половым путем: хламидиоз, трихомониаз, гонорея, кандидоз и другие. Как правило, они протекают в скрытой форме, поэтому так важно регулярно посещать гинеколога, сдавая мазок на микроскопическое исследование.

Нарушение работы желез внутренней секреции — гипофиза, надпочечников, яичников и других — способны сказаться на способности женщины к зачатию, качестве ее сексуальной жизни и даже на внешнем облике. Такие заболевания могут быть как врожденными (например, наследственный андрогенитальный синдром), так и приобретенными (синдром поликистозных яичников, гиперпролактинемия). В последнее время к этой группе все чаще относят ожирение, которое само по себе может привести к нарушению менструального цикла и бесплодию.

Доброкачественные и злокачественные опухоли диагностируются у женщин как молодого, так и преклонного возраста. К этой же группе относят видоизменения шейки матки: в том числе и ее эктопию. Сама по себе опухоль — даже злокачественная — еще не приговор, но важно не упустить ее выявление на максимально ранней стадии. Это — еще один аргумент в пользу регулярного профилактического осмотра у гинеколога, особенно для пациенток с отягощенной наследственностью по раку яичников, тела и шейки матки.

Обычно непорядок в половой сфере можно заподозрить по одному из следующих симптомов:

Патологические : бурые, молочно-белые, желтоватые, пенистые, гнойные, с неприятным или необычным запахом выделения из влагалища — всегда являются поводом для беспокойства. Если вы заметили на нижнем белье странные по характеру выделения, а также в случае полного отсутствия любого отделяемого, кроме менструальной крови, в течение цикла (синдром сухого влагалища) — запишитесь на консультацию к гинекологу.
Зуд отмечается при различных патологиях женской половой сферы. В сочетании с обильными белыми выделениями этот симптом возникает при молочнице (кандидозе влагалища).

Как уже было сказано, современная гинекология предоставляет обширные возможности по лечению заболеваний мочеполовой системы, в том числе и тяжелых патологий, влияющих на общее состояние больной.

Базовым элементом любой терапии является назначение медикаментов, однако в дополнение к ним пациентке могут предложить пройти физиотерапевтическое лечение или — сделать операцию.

Фармацевтические препараты в гинекологии назначаются в виде таблеток и капсул, суппозиториев, инъекций, мазей и других лекарственных форм. В зависимости от характера проблемы врач пропишет пациентке следующие группы лекарств:

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — ибупрофен, диклофенак, индаметацин и другие — назначаются для снятия воспалительных явлений при инфекциях мочеполовой сферы, а также в качестве обезболивающих препаратов при болезненных менструациях.
Антибиотики, антисептики, противогрибковые и противовирусные препараты помогают в лечении инфекционных гинекологических заболеваний, а также их последствий. К примеру, в комплексной терапии остроконечных кондилом всегда назначаются противовирусные средства, уничтожающие возбудитель болезни — вирус папилломы человека (ВПЧ).
Гормональные препараты служат как для лечения эндокринных расстройств в гинекологии, так и в качестве мощных противовоспалительных средств (стероидные гормоны), которые препятствуют образованию спаек в брюшной полости при диагностических и хирургических манипуляциях. Кроме того, комбинированные оральные контрацептивы на основе синтетических гормонов подбираются для предотвращения нежелательной беременности, а ряд лекарственных средств гормонального ряда используется в лечении бесплодия.
Витаминные препараты часто назначают женщинам как вспомогательное средство, способствующее восстановлению организма при различных гинекологических заболеваниях. Также врач может выписать пациентке лекарства, нормализующие уровень железа в организме — это может потребоваться после хронической кровопотери (например, при обильных продолжительных месячных).

Применение аппаратной физиотерапии занимает важное место в арсенале каждой авторитетной гинекологической клиники. В некоторых случаях эти методы позволяют избежать хирургического лечения некоторых заболеваний половых органов у женщин.

Бояться хирургического вмешательства при гинекологических заболеваниях не стоит: большинство манипуляций на половых органах проводится лапароскопически — через проколы в передней брюшной стенке и стенке влагалища. Такой подход не требует длительного восстановительного периода и не оставляет грубых эстетических дефектов на теле пациентки.

Предотвращение заболеваний мочеполовой сферы — всегда эффективнее любых лечебных мероприятий. Поэтому врачи рекомендуют женщинам со всей серьезностью подходить к профилактике гинекологической патологии. Советы просты — непременно использовать барьерный метод контрацепции (это убережет и от инфекций, и от нежелательной беременности, и от последующего аборта), одеваться по погоде, беречься от стрессов и аккуратно подходить к диетам, разработанным для похудения.

Торговое название препарата

Диапазон цен (Россия, руб.)

Особенности препарата, о которых важно знать пациенту

Действующее вещество: Хлоргексидин

Гексикон (свечи вагинальные, гель) (Нижфарм)

Гексикон Д
(свечи вагинальные) (Нижфарм)

Антисептический препарат. Применяется для профилактики заболеваний, передающихся половым путем, и инфекционно-воспалительных осложнений в акушерстве и гинекологии. Используется также в комплексном лечении бактериального вагиноза и вагинитов.

Действующее вещество: Бензидамин

Тантум Роза
(порошок, раствор) (Ангелини Франческо)

Обладает противовоспалительным и обезболивающим, антибактериальным и противогрибковым действием. Применяется при бактериальном вагинозе, в составе комплексной терапии различных вульвовагинитов и для профилактики осложнений при гинекологических операциях. В качестве гигиенического средства рекомендуется в послеродовом периоде. Противопоказан детям до 12 лет.

Действующее вещество: Деквалиния хлорид

Флуомизин
(таблетки вагинальные)
(Мединова)

Препарат с широким спектром действия. Применяется при бактериальном вагинозе, молочнице, трихомонадном вагините, а также для подготовки влагалища перед гинекологическими операциями и родами. Противопоказан при язвенных поражениях слизистой влагалища и шейки матки.

Действующее вещество: Орнидазол

Орнисид
(таблетки вагинальные) (Орион, Трифарма)

Препарат для лечения трихомониаза и других вагинитов. Иногда может вызывать головокружение, головную боль, тошноту и другие общие побочные эффекты. Противопоказан в первом триместре беременности, при пониженном уровне лейкоцитов в крови, нарушениях координации движений и ряде других заболеваний.

Действующее вещество: Тернидазол + неомицина сульфат + нистатин + преднизолон

Тержинан
(таблетки
вагинальные)
(Лаборатория
Бушара Рекордати)

Широко применяемый комбинированный препарат для местного применения в гинекологии. Оказывает противомикробное, противогрибковое, противовоспалительное действие. Обладает выраженной активностью в отношении трихомонад. Применяется для лечения вагинитов, а также для профилактики инфекционных осложнений перед гинекологическими операциями и манипуляциями. Иногда вызывает чувство жжения, зуд и раздражение во влагалище.

Действующее вещество: Повидон-йод

Бетадин
(мазь, свечи
вагинальные) (Эгис)

Действующее вещество: Мирамистин

Мирамистин (раствор)
(Инфамед)

Антисептик для местного применения. Обладает выраженным антибактериальным и противогрибковым действием. Используется для профилактики и лечения вульвовагинитов инфекционной природы, а также для профилактики заболеваний, передающихся половым путем. Не обладает аллергизирующими свойствами, не вызывает местного раздражения. При использовании возможно чувство легкого жжения, которое проходит самостоятельно через 15–20 секунд и не требует отмены препарата.

Действующее вещество: Метронидазол + миконазол

Клион-Д 100
(таблетки
вагинальные)
(Гедеон Рихтер)

Метромикон-нео (свечи вагинальные) (Авексима, Фармаприм)

Нео-пенотран (свечи вагинальные) (Байер)

Нео-пенотран форте (свечи вагинальные) (Байер)

Комбинированный препарат. Применяется для местного лечения вагинитов инфекционной природы, в том числе вызванных трихомонадами и грибками рода Candida. При использовании возможны жжение, зуд, боль и раздражение слизистой оболочки влагалища, густые, белые, слизистые выделения из влагалища, ощущение жжения или раздражение полового члена у партнера. Иногда может вызывать изменение вкусовых ощущений, металлический привкус во рту, тошноту, головокружение, головную боль и другие общие побочные эффекты. Противопоказан детям до 12 лет, в первом триместре беременности, а также при пониженном уровне лейкоцитов в крови, печеночной недостаточности и ряде других заболеваний. С осторожностью назначают при сахарном диабете и нарушениях микроциркуляции.

Действующее вещество: Интерферон альфа‑2 + бензокаин + таурин

Генферон
(свечи вагинальные) (Биокад)

Оказывает противовирусное, противомикробное, иммуномодулирующее, противовоспалительное и обезболивающее действие. Применяется при генитальном герпесе, молочнице, трихомониазе, папилломавирусной, хламидийной, микоплазменной и других гинекологических инфекциях (чаще всего в комплексном лечении). При введении в больших дозах может вызывать головную боль и ряд других общих побочных эффектов.

Действующее вещество: Нифурател + нистатин

Макмирор комплекс (свечи вагинальные, крем) (Поликем)

Высокоактивный комбинированный препарат. Применяется в лечении вагинитов, вызванных бактериями, трихомонадами, грибами рода Candida и хламидиями. Не нарушает физиологическую микрофлору влагалища. Иногда может вызывать кожную сыпь и зуд.

Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов обращайтесь к врачу.

Lactobacillus acidophilus, входящие в состав препарата Гинофлор, являются непатогенными бактериями, формирующими здоровую микрофлору влагалища. Показания: восстановление микрофлоры влагалища после ант..

Является биологически активной добавкой, состав которого способствует нормализации метабоизму эстрадиола, имеет антипролиферативные и антиоксидантными свойствами. Препарат применяют в качестве источни..

Комплексный негормональный препарат растительного происхождения. Обладает противовоспалительным, бактерицидным, спазмолитическим, седативным, болеутоляющим, гемостатическим действием благодаря фарм..

Комплексный антибактериальный и противогрибковый препарат для терапии гинекологических заболеваний. Показания к применению: неспецифический рецидивирующий вагинит; бактериальный вагиноз; вагинит тр..

Применяют для интравагинальной контрацепции. Новаринг вводят во влагалище 1 раз в 4 недели. Кольцо находится во влагалище 3 недели, а затем удаляется в тот же день недели, в который оно было помеще..

Комбинированный препарат, имеющий широкий спектр действия, в составе которого 3 антибиотика – неомицин, орнидазол, миконазол и синтетический кортикостероид преднизолон. Используется при лечении ком..

Действующее вещество Достинекса – каберголин, допаминергическое средство, производное эрголина. Имеет длительный и выраженный эффект снижения пролактина. Показания к применению: У женщин -..

Метронидазол относится к противомикробным, антисептическим средствам, способным влиять на мочеполовую систему. Препарат причислен к производным имидазола, что свидетельствует о наличии активного вещес..

Являє собою лікарський препарат, виготовлений на основі екстракту верболозу звичайного. Надає нормалізує, на рівень статевих гормонів. Надає допамінергічного дію, що викликає зниження продукції про..

Препарат для лечения внекишечных и кишечных форм амебиаза, в том числе абсцесса печени амебного и амебной дизентерии; трихомоноза; для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений после опер..

Более 60% женщин репродуктивного возраста сталкиваются с заболеваниями гинекологического характера. И не каждая спешит поделиться проблемой с доктором, что часто приводит к осложнениям и возникновению более серьезных заболеваний. При дискомфорте любого рода следует обращаться к профессионалу, который сформирует грамотную схему лечения.

Зуд, болевые ощущения, нарушения менструального цикла, непонятные выделения свидетельствуют об отклонениях в работе половой сферы. Это могут быть симптомы инфекционных, эндокринных заболеваний. В современной гинекологии применяют различные лекарственные средства и физпроцедуры для устранения проблем в мочеполовой системе. Есть как дешевые, так и дорогие лекарства по гинекологии – представлены в различной форме (суппозитории, таблетки, капсулы, мази, инъекции и т.д.).

После консультации с врачом может потребоваться приобретение:
• Нестероидных противовоспалительных средств.
• Витаминов.
• Антибиотиков.
• Антисептиков.
• Гормональных средств.
• Противовирусных препаратов.
• Противомикробных средств.

Подборка препаратов – от проверенных производителей Германии, Италии, Нидерландов, Швейцарии, Польши, Украины, Румынии, Турции, Канады и т.д. Чтобы заказать, добавьте препараты в корзину и следуйте дальнейшим рекомендациям. Выбирайте удобные способы оплаты и доставки.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: инфекции, вирус, ремиссия, картированные гены, выделение РНК, папиллома, герпес, Интерферон

Иммунный статус при вирусных инфекциях в гинекологии

В 1957–1967 гг. было установлено, что интерфероны – это приобретение позвоночных, они имеются у всех животных этого класса. Определен диапазон антивирусной активности интерферонов, обнаружено их свойство синтезироваться при вирусной нагрузке или другой эндогенной активности. В ходе дальнейших исследований учеными были расшифрованы молекулярно-биологические основы интерферонов (картированные гены, выделение РНК и др.), начато изучение роли вирусной РНК в индукции интерферона. Важным этапом этого периода исследований стало получение из лейкоцитов донорской крови первого поколения препаратов интерферона и клинические эксперименты индукторов интерферона.

В 1977–1987 гг. были обнаружены непротивовирусные эффекты интерферонов, в частности способность регулировать различные звенья иммунной системы. Был сформирован раздел биологии – интерферонология. Начаты разработки препаратов интерферонов второго поколения.

В следующее десятилетие (1987–1997 гг.) были установлены прямые и обратные связи системы интерферонов с иммунной (цитокины) и нейроэндокринной системами. Доказана множественность генов интерферонов, их мультифакторное действие. Разработана методология определения иммунного статуса, позволяющая судить в режиме реального времени о состоянии системы интерферонов. Получен ряд клинически перспективных оригинальных индукторов интерферонов.

В последние годы интерфероны считаются наиболее изученными медиаторами врожденного иммунитета, обладающими широким спектром биологической активности, в частности антивирусным и иммуномодулирующим эффектом.

Врожденный иммунитет реализуется без распознавания чужеродных антигенов, не требует предварительного контакта с микроорганизмами или их антигенами и связан с воспалительной реакцией. Приобретенный, или адаптивный, иммунитет проявляет активность после длительного и сложного процесса, связанного с размножением лимфоцитов и их дифференцировкой в эффекторные (исполнительные) клетки. К конкретным антигенам вырабатываются антитела. Известно, что при повторной встрече с антигеном организм формирует более активную и быструю иммунную реакцию, которая получила название иммунологической памяти. Благодаря ей организм надежно защищен от повторных антигенных интервенций.

Особого внимания заслуживает проблема распространенности заболеваний, связанных с формированием вторичной иммунной недостаточности, в гинекологической практике. Вторичная иммунная недостаточность – расстройство функционирования иммунной системы, характеризующееся нарушением процессов дифференцировки, пролиферации и адаптации клеток иммунной системы и не являющееся следствием генетических дефектов.

Многие вирусы, провоцирующие развитие латентной инфекции, имеют сложный рецепторный аппарат. Вирус папилломы человека (ВПЧ) обладает сложным механизмом инактивации противовирусного цитокинового ответа. Проникнув в клетку, вирус блокирует все механизмы, которые должны дать сигнал другим клеткам о том, что она инфицирована. Происходит блокада интерферона-альфа, -бета, -гамма, рецепторов продукции цитокинов, перестраивается генно-ядерный комплекс клетки с блокированием основных протеасом. К особенностям цитокинового ответа у пациентов с хроническими вирусными инфекциями относятся активная репликация вируса, активация синтеза интерлейкинов 1-бета, 6, 4, 8, 18, интерферона-альфа, подавление синтеза интерферона-гамма, интерлейкина 12, фактора некроза опухоли альфа, а также воспалительная реакция, активация моноцитарно-макрофагального звена, Th₂-лимфоцитов.

На сегодняшний день показана эффективность клинического использования препаратов интерферона при ВПЧ, генитальных бородавках, остроконечных кондиломах, папилломатозе гортани. Интерферонотерапия оказывает иммуномодулирующее действие, способствует активации макрофагов, цитотоксических Т-клеток, антителсинтезирующих бета-лимфоцитов, NK-клеток.

В период обострения хронических вирусных инфекций (герпесвирусной инфекции) препараты интерферона назначают коротким курсом для купирования клинических проявлений. Для профилактики в период ремиссии заболевания препараты интерферона применяют несколько раз в неделю. Прерывистый курс введения позволяет минимизировать возможность появления феномена гипореактивности, обусловленного контрольными механизмами продукции интерферона.

Интерферон – противовирусный цитокин, но его нельзя путать с препаратами прямой противовирусной направленности, такими как ациклические нуклеозиды, для лечения герпесвирусной инфекции. Поэтому назначение иммунных препаратов не заменяет, а дополняет этиотропную терапию.

Профессор А.Е. Шульженко привел в пример препарат Генферон. Генферон содержит три уникальных компонента, оказывающих местное и системное действие, – человеческий рекомбинантный интерферон альфа-2b, таурин и бензокаин. Механизм противовирусного действия Генферона заключается в защите не инфицированных вирусом клеток. Интерферон альфа-2b ингибирует репликацию и транскрипцию вирусов, обладает иммуномодулирующим, антипролиферативным и опосредованным антибактериальным эффектом. Таурин нормализует метаболические процессы в тканях, способствует их регенерации, взаимодействует со свободными радикалами кислорода, нейтрализуя их и предохраняя ткани от повреждения. Бензокаин оказывает местное обезболивающее действие. Тройное действие препарата позволяет нормализовать неопластическую трансформацию клеток и ингибировать опухолевый рост. Применение Генферона в гинекологической практике способствует повышению эффективности терапии ВПЧ, сокращению количества рецидивов и снижению риска развития рака шейки матки.

Как обеспечить наилучший эффект лечения урогенитальных инфекций

Особенно актуальны вопросы приверженности лечению в гинекологической практике, поскольку от успеха лечения зависит репродуктивное здоровье женщин.

Основными возбудителями воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин являются Treponema pallidum, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium. Растет распространенность ВПЧ, вируса простого герпеса 1 и 2 типов. Условно патогенные микроорганизмы Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum, Mycoplasma hominis при определенных условиях могут вызывать различные по локализации патологические процессы. Кроме того, необходимо учитывать роль различных анаэробных и аэробных патогенов: энтерококков, энтеробактерий, стафилококков, стрептококков, гарднерелл и др. Значительная часть инфекций влагалища являются микст-инфекциями, возбудители которых усугубляют общее течение заболевания и осложняют лечение.

Иммунотропная терапия – активное воздействие на иммунную систему с целью нормализации ее функционального состояния. В последние годы широкое распространение получило включение в алгоритм лечения инфекционных заболеваний модуляторов иммунной системы. Иммуномодуляторы не влияют на болезнь непосредственно, но могут усилить эффект от применения традиционных антибактериальных и противовирусных препаратов.

Эффективность препаратов интерферона в лечении инфекций различной этиологии оценивалась в значительном количестве клинических исследований. В настоящее время среди лекарственных средств, обладающих иммуномодулирующими свойствами, выделяют препарат Генферон. Результаты метаанализа 12 клинических исследований (n = 1211) уровня доказательности I и II продемонстрировали терапевтическую активность Генферона в комплексном лечении урогенитальных инфекций, ВПЧ и других ИППП. Схема использования Генферона в составе комплексной терапии ИППП включает применение препарата в комбинации со стандартной терапией на первом этапе лечения, а также на втором этапе параллельно с препаратами, восстанавливающими микрофлору.

Таким образом, включение Генферона в терапию пациентов с урогенитальными инфекциями способствует более быстрому купированию симптомов заболевания, нормализации иммунологических показателей и сокращению сроков лечения.

Папилломавирусная инфекция: современные проблемы

Проблема диагностики и лечения заболеваний, ассоциированных с ВПЧ, становится все более актуальной в связи с резким ростом инфицированности и способностью данного возбудителя вызывать злокачественную патологию. Известно, что ВПЧ является ведущим этиологическим фактором развития рака шейки матки и плоскоклеточных карцином другой локализации.

В зависимости от онкогенного потенциала типы ВПЧ подразделяются на две группы: высокого и низкого риска. ВПЧ низкого онкогенного риска редко вызывает развитие диспластических процессов и чаще ассоциируется с аногенитальными кондиломами. ВПЧ высокого онкогенного риска часто приводит к возникновению цервикальной интраэпителиальной неоплазии и карциномы. Неонкогенные типы нередко сочетаются с онкогенными, обусловливая мультицентричность поражений. У 25% женщин с генитальными кондиломами вульвы наблюдаются экзофитные кондиломы шейки матки и/или влагалища и другие проявления папилломавирусной инфекции 1 .

В зависимости от проявлений папилломавирусной инфекции на гениталиях выделяют клиническую, субклиническую и латентную формы. Клиническая форма инфекции – это в основном генитальные бородавки в виде остроконечных кондилом. Субклиническая форма проявляется в виде плоских кондилом, которые чаще локализуются на шейке матки и реже – во влагалище. Латентная форма не сопровождается морфологическими изменениями в инфицированной ткани, а ДНК вируса часто определяют там, где нет заметных клинических или гистологических признаков инфекции.

Для классификации ВПЧ-индуцированных изменений Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать терминологическую систему Бетесда:

норма;
атипичные клетки плоского эпителия неясного значения;
интраэпителиальное плоскоклеточное поражение низкой степени тяжести (Low Grade Squamous Intraepithelial Lesion – LSIL);
интраэпителиальное плоскоклеточное поражение высокой степени тяжести (High Grade Squamous Intraepithelial Lesion);
карцинома.

LSIL объединяет цитологические изменения, указывающие на дисплазию слабой степени тяжести, и ВПЧ-индуцированные морфологические изменения. LSIL может быть вызвана как онкогенными, так и неонкогенными типами ВПЧ. У большинства инфицированных женщин происходит самоэлиминация ВПЧ в течение 6–19 месяцев без лечения. Вероятность элиминации ВПЧ и ремиссии LSIL высока, если отсутствуют повреждения в генах и иммунной системе.

Для диагностики субклинической формы папилломавирусной инфекции LSIL применяют цитологический метод, кольпоскопию, молекулярно-биологические методы (обнаружение ДНК вируса, использование онкомаркеров и др.). Однако чувствительность цитологических методов для обнаружения поражений шейки матки LSIL в среднем составляет около 60%. Большое внимание сегодня уделяется ВПЧ Digene-тесту, который дает возможность количественного определения ДНК вируса и его клинически значимых концентраций. Пороговая концентрация ВПЧ в цервикальной пробе – 10 4 копий (при концентрации выше этой границы вероятность развития цервикальной интраэпителиальной неоплазии очень высока).

Чаще всего LSIL определяется у женщин молодого возраста (до 30 лет). В большинстве случаев современная тактика ведения таких пациенток подразумевает динамическое наблюдение. Выявление этого состояния у пациенток старше 30 лет требует пристального внимания, поскольку у женщин среднего возраста из-за длительной персистенции вируса поражения регрессируют значительно реже.

Стратегия ведения пациенток с LSIL в разных странах различается. Как правило, выбор метода лечения зависит от величины поражения, наличия или отсутствия других сопутствующих заболеваний и мотивации самой женщины. Обнаружение у женщины онкогенных типов вируса, неудовлетворительные результаты кольпоскопии и наличие поражений шейки матки предполагают активную тактику ведения пациентки, включающую методы эксцизии или аблации. Деструкция (аблация) подразумевает применение крио-, электро-, лазеротерапии, аргоноплазменной коагуляции, а эксцизия – использование радио- и электроножа. Все виды локального лечения направлены на удаление кондилом и атипически измененного эпителия в зависимости от их локализации.

Другой подход к ведению пациенток с начальными проявлениями цервикальной интраэпителиальной неоплазии – консервативная терапия (противовирусная, иммуномодулирующая) под контролем врача. Сегодня доказана целесообразность применения адъювантной иммунотерапии в лечении папилломавирусной инфекции, которая манифестирует на фоне изменений системного и локального иммунитета.

Профессор С.И. Роговская отметила целесообразность применения локальных форм иммуномодулирующих препаратов при лечении пациенток с папилломавирусной инфекцией. Эффективность препарата Генферон в комплексной терапии LSIL, остроконечных кондилом, герпетической инфекции подтверждена рядом рандомизированных, масштабных плацебоконтролируемых исследований.

Было проведено сравнительное рандомизированное двойное слепое плацебоконтролируемое проспективное исследование безопасности и эффективности препарата Генферон Лайт при лечении урогенитальных инфекций во втором и третьем триместрах беременности. На фоне десятидневного применения препарата Генферон Лайт (один суппозиторий 250 000 МЕ вагинально два раза в сутки) в комбинации со стандартной терапией устранение воспалительных изменений наблюдалось почти в 90% случаев (данные кольпоскопии) 2 .

Генферон повышает вероятность элиминации ВПЧ и способствует регрессии патологического процесса. Однако следует помнить, что ни один иммунный препарат не способен полностью элиминировать ВПЧ, а потому не может заменить стандартную терапию. К диагностике и лечению заболеваний, обусловленных ВПЧ, следует подходить комплексно.

Интерферон альфа-2b оказывает противовирусное, иммуномодулирующее, антипролиферативное и опосредованное антибактериальное действие. Будучи сильным антиоксидантом, таурин непосредственно взаимодействует с активными формами кислорода, избыточное накопление которых способствует развитию патологических процессов. Таурин способствует сохранению биологической активности интерферона, усиливая терапевтический эффект применения препарата. Бензокаин – местный анестетик – препятствует возникновению болевых импульсов в окончаниях чувствительных нервов, блокирует их проведение по нервным волокнам, купируя боль, зуд, чувство жжения.

Генферон применяется у взрослых в составе комплексной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального тракта: генитального герпеса, хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза, рецидивирующего вагинального кандидоза, трихомоноза, папилломавирусной инфекции, бактериального вагиноза, эрозии шейки матки, цервицита, вульвовагинита и др.

Препарат Генферон Лайт не содержит бензокаин и может быть использован для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального тракта у детей и беременных.

Применение препаратов Генферон и Генферон Лайт способствует ликвидации очагов инфекции, восстановлению иммунной системы, улучшению вирусологических, кольпоскопических и цитологических показателей.

Читайте также: