Противовирусная глазная мазь флореналь

Действующее вещество:

Содержание

Фармакологические группы

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Состав и форма выпуска

100 г глазной мази содержат бонафтона 50 мг; в алюминиевых тубах по 10 г.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Облегчает течение инфекционного процесса, уменьшает гиперемию конъюнктивы свода и глазного яблока, улучшает эпителизацию язв с последующей нормализацией структуры роговицы.

Показания препарата Бонафтона мазь глазная 0,05%

Вирусные заболевания глаз (различные формы поверхностного герпетического кератита; глубокие формы офтальмогерпеса и аденовирусного кератоконъюнктивита). Вирусные заболевания слизистой оболочки полости рта (герпетический стоматит и гингивит с обширными эрозиями и язвами).

Побочные действия

Ощущение жжения в глазу (проходит через 5–10 мин).

Способ применения и дозы

При глубоких формах герпетического кератита, а также при осложненных рецидивирующих поверхностных кератитах применяют комбинированно: 0,05% мазь и таблетки. Мазь закладывают за веки 3–4 раза в сутки, ежедневно, в течение 10–12 дней. При поверхностных герпетических кератитах и аденовирусных кератоконъюнктивитах препарат применяют только местно, в виде 0,05% мази, которую закладывают за веки 3–4 раза в сутки, в течение 7–10 дней. При тяжелых поражениях слизистой оболочки полости рта с обширными эрозиями и язвами мазь наносят 4–6 раз в сутки на 5–10 мин.

Условия хранения препарата Бонафтона мазь глазная 0,05%

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Бонафтона мазь глазная 0,05%

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Синонимы нозологических групп

Рубрика МКБ-10	Синонимы заболеваний по МКБ-10
B00.2 Герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит	Ангина герпетическая
	Герпетический гингивит
	Герпетический гингивит с обширными эрозиями
	Герпетический гингивит с обширными язвами
	Герпетический гингивостоматит
	Герпетический стоматит
	Герпетический стоматит с обширными эрозиями
	Герпетический стоматит с обширными язвами
	Герпетическое поражение кожи и слизистых оболочек
B00.5 Герпетическая болезнь глаз	Герпетические кератиты
	Герпетические конъюнктивиты
	Герпетические увеиты
	Герпетический кератит
	Герпетический кератоконъюнктивит
	Герпетический конъюнктивит
	Герпетический стромальный кератит без изъязвления роговицы
	Герпетический стромальный кератит с изъязвлением роговицы
	Глазная форма Herpes zoster
	Глубокие формы офтальмогерпеса
	Конъюнктивит герпетический
	Офтальмогерпес
	Поверхностный герпетический кератит
	Рецидивирующий офтальмогерпес
H16.2 Кератоконъюнктивит	Бактериальные кератоконъюнктивиты
	Весенний кератоконъюнктивит
	Глубокие формы аденовирусного кератоконъюнктивита
	Инфекционные конъюнктивиты и кератоконъюнктивиты, обусловленные Chlamydia trachomatis
	Острый аллергический кератоконъюнктивит
	Фликтенулезный кератоконъюнктивит
	Хронический аллергический кератоконъюнктивит
K05 Гингивит и болезни пародонта	Воспалительное заболевание десен
	Воспалительные заболевания полости рта
	Гингивиты
	Гиперпластический гингивит
	Заболевание полости рта
	Катаральный гингивит
	Кровотечение из десен
	Обострение воспалительных заболеваний глотки и полости рта
	Эпштейна кисты
	Эритематозный гингивит
	Язвенный гингивит

Оставьте свой комментарий

Текущий индекс информационного спроса, ‰

Регистрационные удостоверения Бонафтона мазь глазная 0,05%

82/624/8

Еще много интересного

Не разрешается коммерческое использование материалов.

Информация предназначена для медицинских специалистов.

В последнее время диагностике и лечению вирусных офтальмологических патологий как у нас в стране, так и за рубежом уделяется большое внимание. Из-за их высокой контагиозности уже были зарегистрированы крупные очаги эпидемий и даже пандемий в различных регионах мира [1].

По данным статистики Министерства здравоохранения и социального развития РФ, болезнями глаз и глазного аппарата страдают около 4,7 млн человек в России, из которых 1,2 млн человек составляют дети до 14 лет [2].

В связи с этим целью работы является изучение ассортимента противовирусных глазных лекарственных форм, выявление наиболее используемых субстанций.

Некоторые вирусные заболевания глаз, например, эпидемический вирусный кератоконъюнктивит, был описан еще в начале прошлого столетия, хотя вирусная природа их была установлена значительно позже - лишь в начале 60-х годов XX в. [3].

По данным Уфимского научно-исследовательского института глазных болезней, заболеваемость конъюнктивитами составляет в среднем 160 случаев на 10000 населения. В структуре воспалительных заболеваний глаз конъюнктивиты составляют около 62 % и около трети от всех глазных патологий. Наиболее часто встречаются конъюнктивиты аденовирусной этиологии (17,9 %). Установлена взаимосвязь заболеваемости конъюнктивитами населения с неблагоприятными экологическими, климатогеографическими и производственными факторами [4].

В Белгородской области, по данным Роспотребнадзора за 2007 г., заболеваемость конъюнктивитами новорожденных составила примерно 33, 3 % среди внутрибольничных инфекций, а среди внутриутробных болезней около 40,9 %. По данным за 2008 г., конъюнктивиты составляли 38,1 % от всех внутрибольничных инфекций среди всех возрастов населения [5].

Вирусные конъюнктивиты чаще всего возникают как осложнения заболеваний верхних дыхательных путей, заражение происходит воздушно-капельным или контактным путем. Заболевание может возникнуть в любое время года.

Значительную роль в патологии глаз играют и вирусы герпеса, в частности, вирусы герпеса первого и второго типа и вирус герпеса варицелла зостер, которые широко распространены в окружающем нас мире. Насчитывается более 70 представителей этой группы. Поражения глаз обусловлены в основном вирусами простого герпеса, ветряной оспы, разнообразными аденовирусами, а также цитомегаловирусом. Особое значение в патологии глаз принадлежит вирусу простого герпеса. Причем основную роль занимают рецидивирующие случаи столкновений с вирусом простого герпеса Herpes simplex. На сегодняшний день офтальмогерпес составляет проблему из-за широкой распространенности, по многолетним наблюдениям МНИИ ГБ им. Гельмгольца, у 50-83 % пациентов возникают рецидивы [6].

По-прежнему, основной методикой лечения вирусных заболеваний глаз является применение глазных лекарственных форм, содержащих антивирусные активные субстанции. Нами был изучен ассортимент противовирусных лекарственных форм для лечения различных вирусных конъюнктивитов.

На рис. 1 представлена диаграмма, показывающая ассортимент лекарственных форм для лечения вирусных конъюнктивитов. Как видно из рис. 1, наибольшее распространение среди лекарственных форм для лечения вирусных конъюнктивитов занимают глазные капли, их число на рынке составляет около 43 %.

Рис. 1. Ассортимент лекарственных форм
для лечения вирусных конъюнктивитов

Вторую позицию удерживают глазные мази - 27 %. Третье место приходится на долю лиофилизатов для интравивитриального введения. Доля остальных лекарственных форм не превышает 5 %.

Действующие вещества, применяющиеся для лечения вирусных конъюнктивитов, весьма разнообразны, их число достаточно велико.

На рис. 2 представлена диаграмма, показывающая ассортимент активных фармацевтических субстанций, используемых для глазных капель этой направленности действия.

Как видно из рис. 2, ведущую роль играют препараты на основе ацикловира, их около 22 %. Несколько меньшее распространение получили препараты на основе интерферона альфа 2b и идоксуридина, 19 и 8 % соответственно, на остальные активные фармацевтические субстанции приходится менее 5 %.

В глазных мазях наиболее часто встречается ацикловир, около 60 %, доли остальных действующих веществ примерно равны и составляют по 10 %. К ним относят идоксуридин, бромнафтохинон, теброфен, флореналь.

Как видно из рис. 3, несколько изменяется картина в глазных каплях, здесь лидирует интерферон альфа-2b, 27 %. За ним следует идоксуридин, 13 %. Доля всех остальных действующих веществ не превышает 7 %.

Итак, на рынке лидируют три действующих вещества: ацикловир, интерферон и идоксуридин. Производители ацикловира в основном представлены российскими компаниями, около 46 %, субстанции китайского производства занимают вторую позицию, около 19 %, доля остальных стран, таких как Великобритания, Италия, Белорусь и Индия, не превышает 9 %.

Субстанция идоксуридина производится только в Китае, и рынок делят четыре крупных китайских производителя, такие как Xinxiang Tianfeng Fine Chemicals Co., Shanghai Mankong Biotechnology, Suzhou Leader Imp.& Exp. Co., Sinoway International (Jiangsu) Co.

На рис. 4 представлены химические формулы наиболее активных фармацевтических субстанций для лечения вирусного конъюнктивита. Как видно из рис. 4, свойства субстанций отличаются, так как они принадлежат к разным классам химических веществ, обладают различной растворимостью. Так, ацикловир растворим в воде при 37 °C, а интерферон только при температуре менее 37 °C, идоксуридин же растворяется при температуре выше 20 °C [7].

Фармакологическое действие данных лекарственных субстанций так же вариабельно. Ацикловир является синтетическим аналогом пуриновых нуклеозидов, нарушает структуру вирусной ДНК без повреждения клеток хозяина путем взаимодействия с ДНК-полимеразой.

Идоксуридин блокирует изменение нормального синтеза ДНК и блокирует встраивание тимидина в вирусную ДНК, в результате чего ДНК вируса становится дефектной и неспособной инфицировать и разрушать ткань, вирус же не сможет размножаться.

Рис. 2. Ассортимент действующих веществ для лечения вирусных конъюнктивитов

Рис. 3. Распространение действующих веществ, используемых для лечения вирусных конъюнктивитов в глазных каплях

Рис. 4. Химическое строение наиболее активных субстанций
для лечения вирусного конъюнктивита

Интерферон действует на мембранные рецепторы и индуцирует синтез РНК, мешает репродукции и высвобождению вируса, активирует фагоцитоз, стимулирует образование антител и лимфокинов.

В противовирусной терапии офтальмогерпеса на смену идоксуридину, обладающему выраженными раздражающими свойствами и слабой эффективностью при глубоких формах, прочно вошел в практику ацикловир. В отличие от других средств, ацикловир избирательно активируется ферментами, кодируемыми герпес вирусами, такими как тимидинкиназы вируса герпеса или продукт гена UL97 цитомегаловируса. Ацикловир трифосфат, встраиваясь в синтезируемую вирусом ДНК, блокирует размножение вируса. Специфичность и весьма высокая селективость действия также обусловлена преимущественным его накоплением в клетках, пораженных вирусом герпеса. Активность в отношении вируса простого герпеса (тип 1) выше в 10 раз чем у идоксуридина. Высокоактивен в отношении вируса простого герпеса (Herpes simplex) типа 1 и 2; вируса, вызывающего ветряную оспу и опоясывающий лишай (Varicella zoster); вируса Эпштейна-Барра (виды вирусов указаны в порядке возрастания величины минимальной подавляющей концентрации ацикловира). Таким образом, ацикловир имеет специфический механизм действия, предотвращающий размножение семейства герпесвирусов. Идоксуридин же не обладает действием на цитомегаловирус и умеренно активен на вирус Эпштейна-Барра [8].

Согласно данным Центра по офтальмогерпесу, работающему на базе НИИ глазных болезней РАМН, наилучшим образом отвечают современным требованиям, предъявляемым к лечению активных проявлений герпетической болезни глаз, два химиотерапевтических противовирусных препарата: полудан и ацикловир. Характерно, что оба препарата наряду с выраженным ингибирующим воздействием на вирус простого герпеса обладают минимальным побочным действием (токсико-аллергические реакции). Это позволяет применять их достаточно длительно не только местно в виде инстилляций и аппликаций, но и системно, что является основной предпосылкой для успешной терапии тяжелых проявлений офтальмогерпеса. Идоксуридин же проигрывает им в том, что не может длительно применяться из-за худшей переносимости и возможного тератогенного эффекта, а также является потенциальным канцерогеном и мутагеном. Но в то же время концентрация действующего вещества, необходимая для наступления терапевтического эффекта, у идоксуридина составляет 0,1 %, а у ацикловира, в зависимости от лекарственной формы, от 3 до 5 % [10].

Идоксуридин представлен в виде глазных капель Офтан-Иду, производства финляндской компании Сантен, с концетрацией 0,1 %, а также выпускается под названиями Керецид, Офтан-IDU, Herplex, Idexur, IDU, Iduridin, Iduviran, IUDR, Keracid, Kerecid, Laevojodin [9].

Ацикловир выпускается во флаконах по 0,25 г порошка (250 мг) в упаковке по 5 флаконов для приготовления инъекций; таблетки по 0,2 г (200 мг) в упаковке по 20 и 100 штук; 3 % глазная мазь (30 мг в 1 г) в тубах по 4,5 или 5 г; 5 % крем (50 мг в 1 г) в тубах по 5 г [8].

Рецензент -

Связанные словари

Флореналь

Флореналь – синтетическое противовирусное лекарственное средство.

Фармакологическое действие

Флореналь эффективно подавляет процесс размножения вирусов, вызывающих поражение слизистых оболочек и кожи: аденовирусов, вирусов Herpes zoster, Herpes simplex.

Форма выпуска

Известны три эффективные лекарственные формы Флореналь:

0,5% мазь Флореналь в тубах по 10 г;
глазные капли Флореналь (0,1%-ный раствор);
глазные лекарственные овальные пленки в дозаторах по 30 штук.

Показания к применению Флореналь

Флореналь по инструкции рекомендуют использовать при следующих заболеваниях:

герпетический рецидивирующий афтозный стоматит;
герпетическое поражение глаз;
простой и рецидивирующий герпес кожи;
опоясывающий лишай.

Противопоказания

Флореналь не следует применять при гиперчувствительности пациента к компонентам препарата.

Инструкция к применению Флореналь

При кератоконъюнктивите, кератите, а также аденовирусном конъюнктивите мазь закладывают за веко трижды в день в начале лечения, а затем дважды в день (утром и вечером). Длительность применения мази зависит от степени тяжести поражения глаз. При поверхностных поражениях мазь Флореналь по инструкции применяют от одной до двух недель. При запущенных стадиях заболевания мазь используют не менее одного-двух месяцев. В случае отсутствия эффекта после десяти дней применения рассматривают альтернативные методы лечения.

В случае вирусного поражения кожи мазь наносят на пораженные участки под повязку либо открытым методом два-три раза в день от 10 до 15 дней. При рецидивах болезни курс лечения необходимо повторить.

Капли Флореналь по инструкции закапывают следующим образом: оттягивают нижнее веко, закапывают капли и моргают непродолжительное время. В каждый глаз капают по одной капле до шести раз в день. Наиболее эффективным в лечении считается комбинированное действие капель и мази.

Глазные пленки при помощи пинцета закладывают в пространство между глазным яблоком и веком и удерживают глаз в неподвижном состоянии в течение 30-60 секунд (до смачивания и перехода пленки в эластичное состояние). Процедуру повторяют около двух раз в сутки.

Побочные действия Флореналь

Мазь, как правило, не вызывает аллергических высыпаний и токсикодермии и переносится пациентами хорошо в большинстве случаев.

Капли Флореналь и глазные пленки могут вызвать следующие кратковременные побочные явления:

слезотечение;
дерматоз век;
ощущение инородного тела
ощущение жжения в глазу.

Эффективность препарата Флореналь в лечении детей

Эффективность применения мази Флореналь в лечении различных форм герпетического стоматита у детей клинически доказана сотрудниками кафедры стоматологии детского возраста московской офтальмологической клиники. В исследовании принимало участие сто детей возрастом от года до десяти лет. В состав комплексного и симптоматического лечения вошло местное применение мази. Мазь использовали до полной эпителизации пораженных участков слизистой оболочки ротовой полости. Дети лечение переносили хорошо, побочных явлений не наблюдалось.

Конъюнктивит — проблема, с которой сталкиваются люди разного возраста. Воспаленная слизистая оболочка глаза краснеет, отекает, у пациента слезятся и чешутся глаза, возникает боль, появляется гной. Эти признаки доставляют дискомфорт, поэтому люди с конъюнктивитом стремятся вылечить его как можно быстрее. В этом помогают глазные мази.

Какая мазь подойдет для лечения конъюнктивита?

Воспаление слизистой глаза может возникать в результате воздействия разных факторов. Конъюнктивит бывает вирусным, бактериальным и аллергическим. Первый вызывают различные типы вирусов, второй — бактерии, а третий, соответственно, аллергены. В некоторых случаях слизистая воспаляется после контакта с повреждающим фактором — например, каким-то химическим препаратом.

Глазные препараты имеют разное действие и предназначены для лечения определенных видов воспаления. Это значит, что те лекарства, которые эффективно борются с бактериями, будут бессильны против вирусов и не помогут в лечении конъюнктивита аллергического типа. Аналогично противовирусные и противоаллергические средства помогают только против конъюнктивитов, вызванных конкретными причинами.

При воспалении слизистой оболочки врачи нередко выписывают офтальмологические мази, которые нужно закладывать под нижнее веко. Затем в процессе моргания лекарственный препарат равномерно распределяется по глазу и оказывает необходимый лечебный эффект. Положительного результата можно добиться только в том случае, если наносить под веки правильно подобранную мазь.

При появлении симптомов воспаления конъюнктивы следует как можно раньше обратиться к офтальмологу, чтобы он помог установить причину воспалительного процесса, вид конъюнктивита и на основе точного диагноза прописал конкретную мазь или другой препарат.

Какая мазь для глаз поможет вылечить аллергический конъюнктивит?

Аллергическая форма конъюнктивита зачастую возникает как реакция на определенный аллерген. Если не выявить и не устранить причину аллергической реакции, то глаза будут постоянно воспаленными. Если нет возможности исключить контакт с раздражителем (например, когда аллергия носит сезонный характер), придется капать и мазать глаза, пока аллерген не будет устранен. При аллергическом воспалении слизистой терапия является симптоматической. В числе других препаратов офтальмолог может назначить мази для глаз от аллергического конъюнктивита.

Обратите внимание, что эти средства являются гормональными, а также содержат антибактериальные и антигистаминные компоненты. Применять мази от аллергического конъюнктивита можно только под контролем офтальмолога, поскольку они могут оказать системное действие на иммунитет пациента.

Подходящие мази при вирусном конъюнктивите

Но бывают вирусные конъюнктивиты, которые нужно лечить обязательно, иначе они могут привести к опасным последствиям для глаз. К ним относятся герпетический и аденовирусный. Какие офтальмологические мази помогут при этих заболеваниях?

Действующим веществом обоих препаратов является ацикловир. Использование этого средства помогает уменьшить число высыпаний, предотвратить образование новых пузырьков на веках, ускорить заживление слизистой оболочки.

При помощи этих мазей лечат конъюнктивиты герпетической и аденовирусной формы. Какую мазь предпочтительнее выбрать в каждом конкретном случае, подскажет офтальмолог.
Нередко при вирусном конъюнктивите врач может дополнительно назначить антибактериальные мази. Обычно это делают с целью профилактики рецидивов и если существует вероятность присоединения бактериальной инфекции.

Выбираем мазь от бактериального конъюнктивита

Сегодня существует обширный список глазных мазей от конъюнктивита, содержащих антибиотик. Использование этих препаратов без назначения специалиста может навредить Вашему здоровью.

Это средство, содержащее в составе антибиотик эритромицин, обладает противомикробным действием, широко применяется для лечения бактериальных конъюнктивитов у взрослых и детей с новорожденного возраста.

Препарат на основе тетрациклина считается одним из самых безопасных для лечения зрительных органов, в силу чего назначается офтальмологами довольно часто. Это средство подойдет взрослым и детям старше восьмилетнего возраста.

Эта мазь содержит тобрамицин — антибактериальный компонент с широким спектром действия. Лекарство можно использовать взрослым и детям старше двух месяцев.

Это средство врач может назначить при гнойном конъюнктивите. В его состав входит несколько антибиотиков разного действия, что позволяет добиваться эффективных результатов лечения бактериальных форм воспаления слизистой.

Мазь содержит комплекс антибиотиков и других действующих веществ, оказывает не только антибактериальный, но также противовоспалительный, антиаллергический эффект. Этой мазью не лечат людей с заболеваниями роговой оболочки и высоким внутричерепным давлением в анамнезе.

Помимо перечисленных, существует много других антибиотиков местного действия, которые могут быть эффективны в отношении бактериального конъюнктивита. Важно помнить, что любой антибактериальный препарат необходимо применять только по назначению врача-офтальмолога.

Как наносить мазь против конъюнктивита?

Как только врач назначит Вам подходящую мазь и Вы приобретете ее в аптеке, разберитесь с тем, как правильно наносить лекарственный препарат на конъюнктиву. Обычно подробный алгоритм действий можно прочитать в инструкции к препарату. Вот примерная схема.

Перед тем как наносить мазь, тщательно вымойте руки с антибактериальным мылом, а также удалите все выделения из глаз при помощи ватного тампона, смоченного антисептиком или физиологическим раствором. Взрослым для закладывания мази удобнее всего пользоваться специальной стеклянной или пластиковой лопаточкой. Иногда она идет в комплекте к препарату, в других случаях приобрести ее можно отдельно.

Обычно лекарство закладывают за нижнее веко в полость, которая называется конъюнктивальным мешком. Взяв на лопаточку нужное количество мази, свободной рукой аккуратно оттяните кожу нижнего века и нанесите препарат на слизистую, после чего прикройте глаза и мягко помассируйте их через кожу, чтобы лекарство равномерно распределилось. Зная, как наносить мазь при лечении конъюнктивита, Вы сможете добиться максимального эффекта от терапии.

Некоторые виды мазей продаются в удобных тюбиках с длинным носиком, для их нанесения не требуется специальная лопатка.
Маленьким детям глазную мазь наносят обычно при помощи пальца, потому что лопаткой можно случайно повредить нежные ткани глаза. При этом важно следить, чтобы руки, которыми Вы будете выполнять манипуляцию, были абсолютно чистыми.

Нужно быть готовым к тому, что после закладки лечебной мази может возникнуть дискомфорт, слезотечение, затуманенность взгляда. Такие симптомы обычно проходят очень быстро — в течение нескольких минут.

Эффективную мазь от конъюнктивита должен назначить врач

Приобрести мазь от конъюнктивита можно в любой аптеке, хотя некоторые препараты продаются только по рецепту. Прежде чем выбирать препарат, установите причину заболевания и получите рекомендации врача.

Если заниматься самолечением или применять глазные мази без назначения офтальмолога, в лучшем случае лечение просто не даст результата, в худшем — возможны тяжелые и необратимые последствия для здоровья. Берегите свои глаза и лечите конъюнктивит только под контролем специалиста!

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

В странах умеренного пояса вирусные кератиты доминируют среди различных проявлений патологии роговицы. Наиболее часто это заболевание роговицы вызывает вирус простого герпеса. Герпес-вирусный кератит (ГК) прочно занимает первое место среди причин корнеальной слепоты. Клиническая тяжесть заболевания, высокая функциональная ценность глаза и социальные последствия во многом объясняют тот факт, что ГК человека, как правило, был первой мишенью для испытания новейших противовирусных средств, включая ИДУ (5-йод-2-дезоксиуридин), человеческий интерферон, и вирусный индуктор интерферона интерфероноген [1–3]. За прошедшие 30 лет сформировались три основных направления противовирусной терапии ГК:

1) химиотерапия;
2) неспецифическая (индукторы интерферона, иммуномодуляторы, интерфероны);
3) специфическая (герпетическая вакцина, противогерпетический иммуно- глобулин).
Исследования, проводившиеся в ряде научных центров нашей страны (Клиника глазных болезней ММА им.
И.М. Сеченова, НИИ глазных болезней, НИИ вирусологии им.Д.И. Ивановского, НИИ полиомиелита и вирусных энцефалитов, МНИИ глазных болезней им.Гельмгольца Минздрава РФ), впервые привели к разработке и внедрению в клиническую практику трех новых эффективных направлений в лечении ГК [4–10].
1. Метод неспецифической противовирусной терапии, высокоэффективный в лечении различных проявлений офтальмогерпеса, основан на местном и системном введении индукторов интерферона интерфероногенов, обладающих широким спектром противовирусного иммуномодулирующего действия. Налажен производственный выпуск первого отечественного высокоактивного интерфероногена полудана (комплекс поли А: поли У). В настоящее время полудан выпускается в виде ампул и флаконов-капельниц.
2. В основу не существовавшей ранее эффективной методики противорецидивной терапии положен принцип специфической иммунокоррекции посредством системного курсового введения герпетической вакцины в сочетании с кратковременными инстилляциями интерферонoгeнов. Организован производственный выпуск вакцины в Одессе и Санкт-Петербурге. Предложена очаговая аллергическая проба с герпетической вакциной, впервые открывшая возможность неинвазивной этиологической диагностики внутриглазного герпеса. На Международной конференции по глазным инфекциям (Иерусалим, 1995 г.) [5] указанные методики получили название “Русский метод иммунодиагностики и иммунотерапии” (J. Gordon).
3. Система щадящих микрохирургических методик, адаптированных к лечению активного ГК и его исходов (аргонлазеркоагуляция, микродиатермокоагуляция, внутриглазная инфузия полудана, бесшовный метод кератопластики, эксцентричная неперфорирующая миникератопластика, полная стромэктомия + кератопластика, тройная процедура и др.). Разработаны рациональные методы послеоперационной терапии, микродиатермокоагулятор для лечения язв роговицы и набор инструментария для лечебной кератопластики (совместно с Казанским медико-инструментальным заводом).
Учитывая характер данного офтальмологического издания, представляется целесообразным сделать акцент на практических аспектах лечения ГК. Лечение типичной формы ГК – эпителиального древовидного кератита – мы начинаем с частых инстилляций (6–8 раз в день) одного или двух из нижеследующих противовирусных средств: полудана, пирогенала в концентрации 20 мг в 1 мл дистиллированной воды, рекомбинантного интерферона реаферона либо 3–5 разовых аппликаций 3% мази ацикловира.
Рандомизированные исследования, проведенные в группах больных древовидным кератитом (общая численность 700 человек), показали, что большая часть приведенных противовирусных препаратов, включая 0,25–0,5% мази флореналь и теброфен, обладает примерно одинаковым терапевтическим потенциалом с Офтан ИДУ (0,1% 5-йод-2-дезоксиуридин). Первое противовирусное средство Офтан ИДУ приводит к выздоровлению 2/3 больных древовидным кератитом, и при использовании его в сроки до 3 нед дает меньше побочных реакций, чем мази флореналь, теброфен и бонафтон. Определенными преимуществами перед Офтаном ИДУ обладают полудан и ацикловир. Они заключаются в лучшей переносимости, возможности более длительного применения, а также использования других путей введения (периокулярные инъекции для полудана и пероральное применение для ацикловира), что особенно показано в случаях сочетанного поражения эпителия, стромы и наличия сопутствующего иридоциклита у больных древовидным кератитом.
Целесообразно комбинированное применение интерферона или интерфероногенов с химиотерапевтическими препаратами (Офтан ИДУ, ацикловир), обеспечивающее синергидный эффект. При этом число местных аппликаций каждого из препаратов снижают вдвое (см. таблицу).
Согласно данным Центра по офтальмогерпесу, работающему на базе НИИ глазных болезней РАМН, наилучшим образом отвечают современным требованиям, предъявляемым к лечению активных проявлений герпетической болезни глаз, два химиотерапевтических противовирусных препарата: полудан и ацикловир. Характерно, что оба препарата наряду с выраженным ингибирующим воздействием на вирус простого герпеса обладают минимальным побочным действием (токсико-аллергические реакции). Это позволяет применять их достаточно длительно не только местно в виде инстилляций и аппликаций, но и системно, что является основной предпосылкой для успешной терапии тяжелых проявлений офтальмогерпеса.
Полудан – биосинтетический полирибонуклеотидный комплекс, обеспечивающий при субконъюнктивальном введении выработку интерферона не только в тканях глаза, но и в крови (рис. 1, 2). Ацикловир – ациклический аналог дезоксигуанозина. В эксперименте на модели экспериментального герпетического кератита кроликов, а также в клинике установлено возрастание терапевтического эффекта при комбинированном применении этих двух базовых препаратов, обладающих различным механизмом ингибирующего воздействия на внутриклеточный вирус. Это выразилось в достоверном сокращении сроков лечения и увеличении числа вылеченных больных при снижении дозы каждого из препаратов. Сравнительные контрольные исследования показали, что совместное применение этих двух базовых препаратов представляется наиболее эффективным.
Третий базовый препарат – это герпетическая вакцина, ставшая основой впервые разработанной противорецидивной терапии офтальмогерпеса. Препарат создан в Институте вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН, а новые его возможности раскрыты в НИИ глазных болезней РАМН.
Препарат используют у больных, страдающих частыми обострениями офтальмогерпеса, применяя в межрецидивный период в виде повторяющихся каждые полгода курсов внутрикожных инъекций. Противорецидивный эффект вакцинации, заключающийся в активации клеточного иммунитета, усиливается при сочетании с местным применением индуктора интерферона полудана и системным использованием средств неспецифической иммунотерапии (тималин, тактивин и др.).
При отсутствии четких признаков ремиссии процесса при лечении противовирусными медикаментами в течение первых 3–5 дней, а нередко и в первый день обращения мы прибегаем к микродиатермокоагуляции – соскобу. Комбинированное лечение способствует существенному сокращению среднего срока лечения. Процедуру проводят с использованием специально созданного для роговицы электрохирургического высокочастотного аппарата АХВЧ-5-1-O (НПО “Экран”), обладающего плавной регулировкой, звуковой и световой сигнализацией, набором микроэлектродов. Данная методика эффективна в лечении вирусных и гнойных язв роговицы, обладает рядом преимуществ перед другими микрохирургическими приемами (механический соскоб, криопексия, лазеркоагуляция и др.), учитывая доступность прибора по цене, а также возможность использования в глазном кабинете поликлиники. Использование эксимерного лазера не решает проблему излечения активных стромальных кератитов, однако является весьма успешным в устранении поверхностных помутнений в центральной зоне роговицы после вирусных кератитов.
Лечение стромального ГК требует не только местного (инстилляции, аппликации), но и системного введения противовирусных средств. К ним в первую очередь могут быть отнесены обладающие противовирусной и иммуномодулирующей активностью полудан и реаферон, а из химиотерапевтических средств – ацикловир и его производное вальтрекс в таблетках. Следует отметить широту противовирусного спектра полудана, реаферона, оказавшихся эффективными в лечении аденовирусных кератоконъюнктивитов [9, 11].
Полудан в течение последних 10 лет зарекомендовал себя как эффективное и нетоксичное противовирусное средство. Препарат, применяемый для лечения герпетических кератоиридоциклитов в виде повторных периокулярных и внутриглазных инъекций, позволяет получить выраженный терапевтический эффект у 50–60% больных. По своей эффективности полудан не уступает ацикловиру, при этом стоимость курсовой дозы полудана (20 ампул по 10 ед.) в 2–3 раза ниже таковой при использовании ацикловира перорально (40–50 таблеток по 200 мг). Комбинированное применение обоих препаратов позволяет добиться успеха у 70% больных с признаками герпетического кератоиридоциклита (увеакератита). Исследования, проведенные НИИ глазных болезней РАМН совместно с кафедрой иммунологии РГМУ (Л.В. Ковальчук, А.С. Павлюк, Т.Ю. Ульянова), показали, что введение полудана приводило к значительному усилению активности естественных киллеров, исходно сниженной у больных офтальмогерпесом. Исследования влияния полудана на иммунологические показатели в системе in vitro показывают, что препарат стимулирует не только естественную цитотоксичность (рис. 3), но и функционирование других иммунокомпетентных клеток, в регуляции активности которых существенную роль играет интерферон [7, 9]. Впервые установлено антиапоптозное влияние полудана на культуру лимфоцитов [12]. На основе соединения полудана с аутокровью больного разработана (совместно с Е.А. Каспаровой) экспресс-аутоцитокинотерапия, позволившая повысить эффективность лечебных мероприятий при тяжелых формах герпес-вирусного кератоиридоциклита [8] (рис. 4).
Методика применения реаферона сходна с таковой при использовании полудана, терапевтическая эффективность ее несколько ниже, однако побочные аллергические реакции встречаются чаще.
В комплексном лечении стромальных форм ГК с определенным успехом используют иммуномодуляторы – тималин, тактивин, левамизол, ликопид, нуклеинат натрия и др.
В процессе изучения находятся следующие отечественные интерфероногены и иммуномодуляторы: ридостин, циклоферон, амиксин, ларифан, xeлeпин, актимол и дp. [5]. Клинические испытания первого отечественного химиопрепарата для перорального применения бонафтона не подтвердили его терапевтическую эффективность, но свидетельствовали о токсичности препарата [7].
Наш опыт подтверждает необходимость использования при лечении ГК минимума лекарственных средств помимо противовирусных препаратов: инстилляций мидриатиков, растворов антибиотиков или антисептиков при наличии патогенной микрофлоры в мазке с конъюнктивы или профилактически при обширных язвенных дефектах. Опыт показывает, что медикаментозная аллергия развивается как вследствие индивидуальной непереносимости противовирусных средств, так и при перегруженности лечения антибиотиками, витаминными препаратами и т.д. В этих случаях необходимо определить минимум хорошо переносимых противовирусных средств (растворы пирогенала или полудана), внутрь назначить антигистаминные препараты, местно – примочки с раствором борной кислоты и инстилляции кромогликата натрия (лекролина). Применение кортикостероидов противопоказано при язвенных формах ГК. В то же время, учитывая, что герпес-вирусная инфекция роговицы сопровождается целым рядом местных иммунных реакций, применение кортикостероидов показано в качестве патогенетической терапии при стромальных формах, протекающих без изъязвления. Мы предпочитаем в таких случаях применять инстилляции 0,01% дексаметазона “под зонтиком” противовирусной терапии через 1–2 нед после ее начала. Использование больших доз кортикостероидов (субконъюнктивальные инъекции) без должного противовирусного прикрытия способно привести к тяжелейшим последствиям вплоть до гибели глаза (перфорация роговицы, вторичная глаукома, гнойный иридоциклит, эндофтальмит).
При всех успехах противовирусной терапии у 30–35% больных с герпетическими кератоиридоциклитами не удается добиться излечения медикаментозным путем. В этих случаях лечение необходимо дополнять микрохирургическими методами. Наш опыт, включающий свыше 1000 операций при активном ГК и его исходах, свидетельствует о высокой эффективности ранней послойной лечебной кератопластики. Успех операции во многом определяется использованием щадящих методик операции, радикальным иссечением зоны воспаления с помощью усовершенствованного инструментария и рациональной послеоперационной терапией (интерфероногены, ацикловир, противогерпетическая вакцинация). Купирование процесса удается у 92% больных, повышение остроты зрения в пределах 0,2–1,0 с переносимой коррекцией – у 60% больных (рис. 5).
Основой противорецидивного лечения является противогерпетическая вакцинация, показанная двум группам риска: 1) больным с наличием частых обострении ГС (1 раз и более в год); 2) больным, перенесшим лечебную кератопластику. Для вакцинации используют культуральную инактивированную герпетическую вакцину, выпускаемую Санкт-Петербургским НИИ вакцин и сывороток. Схемы вакцинации подробно описаны в нашей монографии “Офтальмогерпес”. В сочетании с вакциной местно и системно применяют интерфероногены и иммуномодуляторы. Комплексное противорецидивное лечение проводится в течение 3–5 лет, способствует прекращению (60%) рецидивов или их урежению (26% больных). Лишь у 10–11% больных частота рецидивов не изменялась.
В последние годы с целью профилактики рецидивов генитального герпеса и офтальмогерпеса предпринимаются попытки длительного лечения (свыше 1 года) ацикловиром перорально. Применение такого рода лечения при ГК нам представляется весьма проблематичным как с медицинской, так и с экономической точки зрения.
В заключение хотелось отметить, что дифференцированное и своевременное использование представленных методов и средств лечения ГК во многом решеют проблему успешного контроля и управляемости герпес-вирусной инфекции роговицы.

Читайте также: