Шестакова о гепатите с

По данным референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами Роспотребнадзора, в прошлом году смертность от гепатита С (в том числе от цирроза и рака печени, вызванных вирусным гепатитом С) в России составила около 30 тысяч человек. Для сравнения — от гриппа и ОРЗ в 2016 году по стране умирает чуть более одной тысячи человек.

При этом к 2021 году смертность от вирусного гепатита С может вырасти более чем в два раза. Такие тревожные цифры ранее озвучила главный инфекционист Минздрава Ирина Шестакова в рамках форума "Индустрия здравоохранения — 2017". Получается, через пять лет от гепатита С могут ежегодно умирать более 60 тысяч человек.

— Мы не должны забывать об экономических последствиях увеличения поражённости хроническими вирусными гепатитами В и С: около 96% больных — это взрослое население, 82% из них трудоспособного возраста. Без значительного увеличения охвата противовирусной терапией в России в 2017–2021 гг. возможен рост более чем в два раза числа умерших от хронического гепатита С и на 45% — от цирроза печени, — пояснила главный внештатный специалист по инфекционным болезням Минздрава РФ Ирина Шестакова.

Гепатит С — наиболее тяжёлая форма вирусного гепатита. Заразиться можно половым путём, через общий шприц, при переливании крови (если её не проверили). Из внутренних органов страдает в основном печень. Примерно у 70% людей, переболевших острым гепатитом, развивается хронический гепатит.

По оценочным данным референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами Роспотребнадзора, в России 5,8 миллиона человек с гепатитом С. Хронически болеют 40–60% — около 3,5 миллиона человек. Как ранее рассказывал Лайф, из них только 2% получают лечение от государства. Самому пациенту купить такие препараты зачастую бывает не по карману — цена за курс лечения может достигать миллиона рублей.

Руководитель референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами Роспотребнадзора Владимир Чуланов с прогнозом главного инфекциониста в целом согласен. Он отметил, что вести статистику по смертности именно от гепатита достаточно проблематично — люди чаще умирают не от самого вируса, а от осложнений, которые он вызывает. Причины — несвоевременное выявление болезни и дорогостоящее лечение.

— Смертность от гепатита С обусловлена его неблагоприятными исходами — это цирроз печени и гепатоцеллюлярный рак (карцинома) — рак печени, — объясняет Владимир Чуланов. — Поэтому для того, чтобы понять, есть ли у нас какая-то негативная тенденция, нужно посмотреть статистику, то есть смертность от рака и цирроза печени. А там прогноз довольно пессимистичный — например, за последние пять лет смертность от цирроза печени выросла на 30%. И при этом стоит учитывать, что в 45% случаях цирроза он вызван вирусными гепатитами. А что касается рака печени, то, по данным ВОЗ, почти 100% случаев вызваны вирусным гепатитом.

Охват лечением — действительно серьёзная проблема, подтверждает Чуланов. Однако постепенно государство выделяет больше денег на борьбу с гепатитом. По данным коалиции по готовности к лечению ITPCru (занимается мониторингом лекарственного обеспечения ВИЧ+, вирусных гепатитов и туберкулёза), общая сумма средств, потраченных на закупку препаратов для лечения вирусного гепатита С, в 2016 году составила чуть более 3,6 млрд руб. По сравнению с 2015 годом, объём средств вырос более чем на 34%.

Однако несмотря на активизацию Минздрава, ежегодно выявляются десятки тысяч впервые выявленных случаев гепатита С. Только в 2016 году было зарегистрировано почти 53 тысячи новых случаев.

По словам Владимира Чуланова, гепатит — очень коварное заболевание: из-за отсутствия симптомов человек может несколько лет жить с этим вирусом, но не знать об этом. А значит, распространённость вируса может быть гораздо шире, чем мы думаем.

— Например, если человек заболевает гриппом, то у него налицо сразу все признаки — температура, головная боль и так далее. В случае с гепатитом ситуация сложнее: человек может носить в себе вирус, никаких признаков не будет, а через 10 лет он умрёт от цирроза печени. К сожалению, чаще всего гепатит находят у людей совершенно случайно, во время других обследований. И выявить, какое у нас количество первичных заражений ежегодно, практически невозможно, — говорит Чуланов.

— Вирусному гепатиту, как в мире, так и в Российской Федерации, до недавнего времени не уделялось достаточного внимания как одной из важнейших проблем в области здравоохранения и развития, — говорила ранее Ирина Шестакова. — Особое значение для снятия проблемы вирусных гепатитов как социальной, особенно на фоне роста заболеваемости ВИЧ-инфекцией, имеют конкретные меры борьбы: вакцинация, предупреждение передачи вируса от матери ребёнку, безопасность крови, безопасные инъекции, снижение вреда, диагностика и лечение.

Алексей Лахов (НП "Е.В.А."), Никита Коваленко (МОО "Вместе против гепатита"), специально для проекта "Жизнь без преград"

Всемирный день борьбы с гепатитом отмечается ежегодно 28 июля. В преддверии этого дня Ирина Шестакова, главный внештатный специалист по инфекционным болезням Министерства здравоохранения РФ, доктор медицинских наук, профессор кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова, рассказала о ситуации с распространением, лечением и профилактикой вирусных гепатитов В и С в России.

- Расскажите, пожалуйста, как на сегодняшний день обстоит ситуация с вирусными гепатитами В и С в России? Есть ли достоверные данные по числу инфицированных?

— Сразу хочу предупредить: статистика по вирусным гепатитам в России — тема достаточно "скользкая", и вокруг нее крутится много всяких инсинуаций. Нередко фигурирует достаточно высокий показатель числа людей, инфицированных вирусами гепатитов В и С: 5-6 млн для гепатита С и 2-3 млн — для гепатита В. Обычно исходят из средней частоты выявления антител к вирусу гепатита С и поверхностного антигена к вирусу гепатита В. На самом деле, большой вопрос: соответствуют ли эти оценочные данные реальной ситуации.

Есть официальные данные — 1 790 000 человек в России инфицированы вирусом гепатита С. Гепатит В несколько ушел на второй план: не появляется столько новых препаратов, как для лечения хронического гепатита С, "хроникам" требуется пожизненная терапия, да и вакцинация кардинально улучшила ситуацию.

С 2009 года по 2015 год включительно ежегодно регистрируется 55-57 тыс новых случаев хронического гепатита С. Только за этот период набралось около 397 тыс человек. Это именно больные хроническим гепатитом С, а не те, у кого в крови были выявлены антитела к вирусу гепатита С, так как с 2009 года перестали учитывать носителей вируса гепатита С.

По официальным данным, сейчас ежегодно в России лечат очень небольшое количество больных хроническим гепатитом С. Например, в 2011 году, по данным анализа региональных регистров, лечение получили 5,5 тыс пациентов, в 2014 году (по данным IMS Health) — только почти 9 тыс больных ХГС.

- Можно ли подсчитать экономические потери от гепатита?

— Когда считают экономическое бремя гепатита, часто учитывают только прямые медицинские расходы. Так, в Государственном докладе Роспотребнадзора сказано, что экономический ущерб от впервые выявленного хронического гепатита С в России в 2014 году составил более 1,7 млрд рублей, что составляет 0,37% от всего экономического ущерба, нанесенного 34-мя наиболее значимыми инфекционными заболеваниями (без учета туберкулеза и ВИЧ) в 2014 году. По рейтинговой оценке экономического ущерба хронический гепатит С оказался на девятом месте, хотя в 2005 году был на пятом.

На первый взгляд, величина экономического ущерба от ХГС в год небольшая. Но и здесь есть свои тонкости. Потому что учитывались не все больные, а только 57 197 новых случаев, зарегистрированных в 2014 году. Реально же хронический гепатит С обходится дороже, если учитывать не только прямые медицинские расходы (диагностика, лечение и пр.), но и расходы и потери государства, большая часть которых лежит вне сферы (социальные выплаты, потери, связанные с временной или преждевременной потерей трудоспособности, смертностью, потеря ВВП, налоговых поступлений, дохода пациента).

Поэтому лечение хронического гепатита С — это не только в личных интересах каждого пациента, это в интересах государства! Следует признать как догму: лечение хронического гепатита С — путь к глобальной его эрадикации.

- Тема лечения гепатитов — одна из наиболее актуальных. Как тут обстоят дела?

— Есть вопросы барьеров в лечении. И здесь дело не только в барьерах на государственном уровне. Есть барьеры на уровне "пациент". Есть барьеры на уровне оказания медицинской помощи.

У нас в стране около 5 тысяч врачей-инфекционистов. Есть места, где инфекционистов нет вообще. Куда обращаться пациенту? Ответом могла бы стать качественная подготовка семейных врачей, терапевтов по инфекционным болезням, которая бы позволила им своевременно предположить у пациента, например, вирусный гепатит, и быстро направить пациента к врачу-инфекционисту. А то иногда даже в Москве приходят на консультацию пациенты, которым длительное время рекомендуют для лечения хронического гепатита С биоэнергетические процедуры и иммуномодуляторы!

Появилась какая-то непонятная специальность — врач-гепатолог, которой нет в действующей Номенклатуре должностей медицинских работников. В некоторых регионах появились даже главные гепатологи. Я неоднократно уже говорила и хотела бы повторить. По самым скромным подсчетам, в инфекционной патологии более 300 распространенных инфекционных заболеваний. Это же не повод создавать в обход приказов Минздрава новые специальности: риккетсиолог, лейшманиолог, врач по ВИЧ-инфекции и пр. В Номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское образование, есть только одна — "инфекционные болезни". А согласно Порядку оказания помощи инфекционным больным в РФ, оказывать медицинскую помощь больным вирусными гепатитами имеют право только врачи-инфекционисты, а не гастроэнтерологи, гепатологи и пр. От такой чехарды прежде всего страдает пациент. Надеюсь, Порядок оказания медицинской помощи больным вирусными гепатитами позволит расставить все по своим местам.

- В 2016 году в России зарегистрирован софосбувир (препарат прямого противовирусного действия, приводящий к полному излечению пациентов в более чем 95% случаев). Что это значит для российских пациентов с хроническим гепатитом С?

— Софосбувир настолько разрекламирован, что все хотят получить доступ именно к нему, не задумываясь о том, что есть не менее качественные лекарственные препараты, которые могут помочь прямо сейчас.

Пациент всегда ждет "золотой" таблетки, которая за короткий срок, без побочных эффектов позволит вылечиться. И это желание пациента, поверьте мне, абсолютно совпадает с желанием врача. В ожидании этой таблетки пациенты отказываются от терапии, которую им предлагают прямо сейчас. Даже бесплатно. Такая ситуация не только в России.

Сейчас общепринятое мнение во всем мире, что чем раньше начинать лечить хронический гепатит С, тем лучше. Поэтому не нужно отказываться от лечения, если его рекомендует врач, проанализировав результаты клинического, лабораторного и инструментального обследования пациента. Согласитесь, когда пациент по результатам обследования может быть пролечен интерферон-содержащей терапией с хорошим результатом, то почему от этого нужно отказываться?! Это намного дешевле, чем вкладываться в безинтерфероновые схемы. К тому же на каждом этапе лечения ведется тщательный контроль, и, если оно неэффективно, врач его прекратит. Если по результатам обследования и данным анамнеза (отсутствие ответа на интерферон-содержащую схему лечения, побочные эффекты от нее и др.) пациенту показана только безинтерфероновая схема лечения, то она ему и рекомендуется. В этом смысле соблюдается строго индивидуальный подход.
Конечно, есть страны, которые не находятся в условиях ограниченного бюджета и могут позволить себе полностью отказаться от интерфероновой терапии. И не потому, что такая терапия вредна или неэффективна, а потому, что есть возможность широкого доступа к препаратам прямого противовирусного действия.

- Во многих российских регионах сейчас активно закупают препараты, но требуют, чтобы анализы сдавали за свои деньги…

— Это неверный подход! При планировании расходов на лечение очень важно учитывать расходы на диагностику. Хороший уровень диагностики позволит понять, сколько больных нужно лечить. Их необходимо нормально обследовать по критериям, которые нужны для назначения терапии: генотип вируса, стадия болезни, лечился/не лечился, какой был ответ на лечение и др. Такое обследование позволит врачу выработать тактику лечения.

К ноябрю будут готовы федеральные клинические рекомендации (протоколы лечения) по хроническим вирусным гепатитам В и С, где в моделях пациентов указаны все известные на сегодняшний день схемы лечения, в том числе и с новыми препаратами. Но рекомендации рекомендациями, а что намного важнее, так это желание врачей "образовываться". Ведь "узнать можно лишь тогда, когда учишься; дойти можно лишь тогда, когда идешь". Я абсолютно уверена, что получить положительные результаты в борьбе с вирусными гепатитами в России можно, только подойдя к проблеме системно. Время лишних слов прошло. Пора собирать камни…

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Вышеславцева Мария Владимировна, Балмасова И.П., Шестакова И.В.

Определены клинико-лабораторные и иммунопатогенетические особенности коинфекции ВИЧ и ВГС на основе сопоставления с моноинфекцией ВИЧ. Анализ корреляционных связей показал, что ключевую иммунопатогенетическую роль, связанную с клиническими проявлениями при моноинфекции ВИЧ, проявляют CD8+ Т-лимфоциты (ЦТЛ). При коинфекции ВИЧ+ВГС ведущее иммунопатогенетическое значение на уровне клинико-лабораторных признаков имеют ЕК, экспрессирующие активирующихлек-тиновый рецептор CD56+NKG2D+.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Вышеславцева Мария Владимировна, Балмасова И.П., Шестакова И.В.

Influence of hepatitis c virus on immune sta-tus of patients with HCV and HIV co-infection

The aim of the research was the identification of clinical and immunopathogenenic characteristics of HIV and HCV coinfection in comparison with HIV monoinfection. Correlation analysis showed that a key role in the immunopathogenesis and clinical manifestations of HIV monoinfection belonged to CD8+ T-lymphocytes (CTL). In HIV+HCV coinfection NK cells expressing activating lectin receptor (NKG2D+CD56+) had the leading value in collaboration with clinical and laboratory signs.

2z ВЛИЯНИЕ ВИРУСА ГЕПАТИТА С НА ИММУННЫЙ СТАТУС ЛИЦ,

° КОИНФИЦИРОВАННЫХ ВИРУСАМИ ГЕПАТИТА С

=2 И ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА

^ М.В. Вышеславцева, И.П. Балмасова, И.В. Шестакова

Определены клинико-лабораторные и иммунопатогенетические особенности коинфекции ВИЧ и ВГС на основе сопоставления с моноинфекцией ВИЧ. Анализ корреляционных связей показал, что ключевую иммунопатогенетическую роль, связанную с клиническими проявлениями при моноинфекции ВИЧ, проявляют CD8+ Т-лимфоциты (ЦТЛ). При коинфекции ВИЧ+ВГС ведущее иммунопатогенетическое значение на уровне клинико-лабораторных признаков имеют ЕК, экспрессирующие активирующихлек-тиновый рецептор — CD56+NKG2D+. Ключевые слова: иммунная система, ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит С.

M. V Vysheslavtseva, I.P. Balmasova, I. V Shestakova □ INFLUENCE OF HEPATITIS C VIRUS ON IMMUNE STATUS OF PATIENTS WITH HCV AND HIV CO-INFECTION □ Moscow State University of Medicine and Dentistry named A.I.Evdokimov □ The aim of the research was the identification of clinical and immunopathogenenic characteristics of HIV and HCV coinfection in comparison with HIV monoinfection. Correlation analysis showed that a key role in the immunopathogenesis and clinical manifestations of HIV monoinfection belonged to CD8+ T-lymphocytes (CTL). In HIV+HCV coinfection NK cells expressing activating lectin receptor (NKG2D+CD56+) had the leading value in collaboration with clinical and laboratory signs. Key words: immune system, HIV infection, viral hepatitis C.

По данным Федерального научно-методического Центра по профилактике и борьбе со СПИД количество инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), зарегистрированных на территориях России на 31.10.2012, составляло более 700 тысяч человек. Примерно 20—30 % из инфицированных ВИЧ заражены также и вирусом гепатита С (ВГС) [1,6].

Коинфекция представляет собой серьезный вызов защитным иммунным функциям организма как врожденным, так и адаптивным, поскольку установлено, что и ВИЧ, и ВГС обладают негативным влиянием на иммунную систему [5]. До настоящего времени отсутствует единое мнение о механизмах специфического и врожденного иммунного ответа при коинфекции [4].

Целью настоящего исследования служило определение клинико-лабораторных и имму-нопатогенетических особенностей коинфекции ВИЧ и ВГС на основе сопоставления с моноинфекцией ВИЧ. Для достижения поставленной цели было необходимо проанализировать корреляционные связи между клинико-лабораторными и иммунологическими особенностями у больных коинфицированных ВИЧ+ВГС в сопоставлении с моноинфицированными ВИЧ.

В процессе реализации поставленной цели проводилось клинико-лабораторное наблюдение 115 пациентов и 32 здоровых доноров контрольной группы. Основная группа больных включала 52 человека с лабораторно верифицированным диагнозом коинфекции ВИЧ (на стадиях 3, 4А) и ВГС. В группу сравнения вошли 30 пациентов с верифицированным диагнозом ВИЧ-инфекции на стадиях 3-4А.

Всем больным выполнялась аппаратная ге-мометрия, развернутый биохимический анализ крови, иммунологические исследования методом проточной цитофлуориметрии. Среди иммунологических данных, помимо базовой иммунограммы крови (число CD3+, CD3+CD4+, CD3+CD8+, CD3+CD56+, CD19+, CD16+CD56+), исследовалось соотношение субпопуляций естественных киллеров (CD56dim и CD56bright ЕК), а также

число ЕК, экспрессирующих ингибирующие и активирующие рецепторы суперсемейств иммуноглобулинов (CD158a,h) и лектинов (CD94, NKG2D).Статистическая обработка данных проводилась на основе пакета статистических программ SPSS, версия 17,0.

Для выявления наиболее информативных данных проводился дискриминантный анализ, степень информативности показателей оценивалась по абсолютной величине стандартизированного канонического коэффициента дискриминантной функции (СККДФ), а основным критерием различий была принадлежность больных к группе коинфицированных ВИЧ+ВГС или моноинфи-цированных ВИЧ лиц. Результаты такого исследования, ранжированные в каждой группе по величине СККДФ, представлены в таблице.

Оценка информативности показателей в разных группах тестов позволяет сделать вывод, что, судя по величине СККДФ, наиболее информационно значимыми были иммунологические показатели, в частности содержание в крови Т-клеточных субпопуляций. Несколько меньшей информативностью обладали В-лимфоциты и CD56+ клетки (естественные киллеры и ЕКТ), а также фракция активированных ЕК (CD56+NKG2D+) с выраженными цитолитическими свойствами (CD56dim).

Следует отметить, что все анализируемые клинические симптомы были условно подразделены на две категории — встречающиеся только при коинфекции ВИЧ+ВГС и встречающиеся в обеих группах больных (коинфицированных и моноинфицированных). Среди встречающихся только при коинфекции ВИЧ+ВГС достоверной информативностью обладали 4 признака, преимущественно характеризующие ВГС-инфекцию и обозначенные в таблице, а при моноинфекции — 3 признака, больше характерные для ВИЧ-инфекции. Дифференциально-диагностическое значение при моноинфекции ВИЧ и коинфекции ВИЧ+ВГС имели также 3 биохимических признака и 3 показателя гемограмм. Все эти признаки были использованы при определении их корре-

Таблица 1. Результаты дискриминантного анализа по выявлению информативных показателей у больных коинфекцией ВИЧ+ВГС и моноинфицированных ВИЧ

Группа анализируемых признаков Информативные признаки [СККДФ]

Клинические симптомы, регистрируемые только при коинфекции ВИЧ+ВГС Рвота 1,464

Тяжесть в эпигастрии 1,281

Потеря аппетита 0,745

Клинические симптомы, регистрируемые и при коин-фекции ВИЧ+ВГС и при моноинфекции ВИЧ Потеря веса 0,583

На форум в Архангельске собрались специалисты со всего СЗФО: медики из Санкт-Петербурга, Карелии и Коми, а также сотрудники регионального отделения ФОМС, руководители стационарных, амбулаторно-поликлинических учреждений.

— Мы намерены совершенствовать лабораторную диагностику, необходимо обсуждать вопросы финансирования лечения, потому что это — недешёвое мероприятие, — отметила Ольга Тюрикова.

В свою очередь главный внештатный специалист по инфекционным болезням министерства здравоохранения РФ Ирина Шестакова оценила систему борьбы с гепатитом в Архангельской области так:

— Ваш регион не самый худший по заболеваемости. Но состояние инфекционной службы, безусловно, требует внимательного отношения. К сожалению, на протяжении многих лет не только в вашем регионе, но и в России мало кто этому уделял внимание.

На вопрос, какие рекомендации специалисты федерального минздрава намерены дать минздраву региональному, Ирина Шестакова ответила, что серьезного пересмотра требует вся система оказания помощи больным.

— Необходимо разработать стратегический план по борьбе с вирусными гепатитами в регионе, потому что, если лечить исходя из того, сколько денег можно выделить — это не стратегический подход к лечению. Нужно разработать план на многие годы. Тем более, что в вашем регионе есть ВИЧ-инфицированные, а среди них процент больных гепатитом очень высок. По статистике, от 15 до 60 процентов ВИЧ-инфицированных — это пациенты с гепатитом, чаще с гепатитом С. Поэтому для того, чтобы защитить здоровых, необходимо лечить инфицированных.

Сравнивая Архангельскую область с другими регионами Арктической зоны, Шестакова отметила, что регионы по заболеваемости очень отличаются друг от друга.

— Есть достаточно богатые регионы, но при этом уровень поражённости населения там высок. Всё зависит от того, какой приток населения и сколько внимания уделяется проблеме, — сказала Ирина Шестакова. — Большой вопрос — это мигранты. Среди мигрантов в целом по стране не менее 80 процентов инфицированы вирусом гепатита. При этом, когда речь о законной миграции — это одна ситуация. Но, к сожалению, у нас большое количество незаконных мигрантов. Они поддерживают эпидемиологический процесс.

По словам Шестаковой, ситуация в Архангельской области относительно благополучная, как раз в силу территориального расположения.

— Есть регионы, через которые идёт постоянный приток и отток населения. У вас всё-таки нет такого. И, наверное, некоторое время это вас и будет спасать. Но это не значит, что так будет постоянно, — констатировала Ирина Шестакова.

Главный внештатный специалист по инфекционным болезням минздрава в Северо-Западном федеральном округе Елена Эсауленко назвала официальные данные по заболеваемости. При этом подчеркнула, что речь именно о пациентах, которые стоят на диспансерном учёте.

— Есть два показателя заболеваемости — по РФ и по Северо-Западному федеральному округу, — уточнила Эсауленко. — В округе заболеваемость превышает средний уровень по РФ приблизительно в два раза. Но если смотреть заболеваемость между субъектами внутри округа, то в Архангельской области заболеваемость гепатитом С на 100 тысяч населения равняется среднему показателю по РФ, то есть ниже, чем средняя заболеваемость по СЗФО.

В Поморье на учёте с хроническим гепатитом С состоят более двух тысяч с половиной человек. Все они нуждаются в терапии.

— В первую очередь в лечении, конечно, нуждаются пациенты с выраженным поражением печени. Таких пациентов, по статистике, порядка двадцати процентов, — сказала Эсауленко. — Но с другой стороны, 80 процентов заболеваемости — это люди трудоспособного возраста, которые еще не достигли цирроза печени. И лечить любое заболевание легче, когда оно менее выражено.

Напомнила Елена Владимировна и позицию ВОЗ — лечение гепатита должно быть доступным, все пациенты должны иметь равные возможности при получении препаратов.

Но именно тут начинается основная проблема. Лечить гепатит дорого. В среднем стоимость лечения одного пациента обходится в миллион рублей.

— Считать мы должны не схему, а излеченный случай, — уточнила Эсауленко. — То есть, учитывать эффективность и смотреть вперёд, фокусируясь на излеченном случае. А это будет гораздо дешевле — 600-500 тысяч рублей.

Но и полмиллиона — деньги немалые. При этом, до сих пор существуют сложности с получением некоторых препаратов. Их просто нет на российском рынке.

— Препарата Софосбувира, который применяется для лечения гепатита, у нас действительно нет, — сказала Елена Эсауленко. — Хотя он зарегистрирован в РФ больше года назад. К сожалению, решение вопроса всё время откладывается. И сейчас вновь отложено до октября. Но в России существуют ведь и другие схемы лечения, которые также стопроцентно эффективны.

Главный внештатный инфекционист региона Владимир Агафонов сообщил:

Участие в конференции приняли главный внештатный специалист в области инфекционных болезней Минздрава РФ доктор медицинских наук Ирина Шестакова, главный внештатный специалист ЦФО, главный врач Брянской областной инфекционной больницы Ирина Трагира и внештатный специалист департамента здравоохранения, главный врач Ярославской инфекционной клинической больницы кандидат медицинских наук Андрей Шошин.

Диагноз не приговор?
По мнению Ирины Шестаковой, в России уровень оказания помощи заболевшим инфекционными гепатитами разнится. Все зависит от региона. Например, в Москве, Санкт-Петербурге, Московской и Ленинградской областях хорошее оснащение диагностическим оборудованием, да и на лечение пациентов здесь тратят куда больше средств, чем это могут себе позволить наши соседи из Иванова и Костромы. Два последних региона упоминались на конференции не раз, в основном в связи с тем, что уровень диагностики и лечения социально опасных заболеваний здесь, прямо скажем, низкий. Это факт тревожный, ведь речь идет о заболеваниях, которые могут коснуться каждого.

Не так давно считалось, что гепатит С – болезнь наркоманов и ВИЧ-инфицированных, но это не совсем так. Да, люди, страдающие наркотической зависимостью, имеющие ВИЧ, действительно в группе риска. Но там же находятся и те, кто регулярно посещает стоматолога, парикмахерские и маникюрные салоны, а также любители украшать свое тело тату.

– Ярославль для проведения конференции выбран не случайно, – отметила главный внештатный инфекционист ЦФО Ирина Трагира. – Он вышел на 4-е место в ЦФО по заболеваемости вирусными гепатитами. На первом месте Ивановская область, следом идут Костромская и Липецкая. Мы ежегодно выявляем в ЦФО по 18 – 20 тысяч заболевших, из них у половины диагностируется гепатит С.

– Лечение гепатитов затруднено по нескольким причинам, одна из них несвоевременная диагностика, здесь Ярославская область находится, скажем так, на среднем уровне, – отметил Андрей Шошин. – Однако сегодня в своем арсенале мы имеем такие высокоэффективные препараты, о которых вчера еще и мечтать не осмеливались. Эти препараты позволяют излечить больного, имеющего даже запущенную стадию заболевания. А ведь еще несколько лет назад диагноз гепатит С звучал как приговор.

Не заставляйте больных бегать
Болезнь можно вылечить, если ее вовремя выявить. А это удается не всегда. У ярославских медиков в арсенале есть оборудование, позволяющее достаточно быстро поставить диагноз и определиться с тактикой лечения того или иного пациента. А вот современного автоматического оборудования, которое бы позволило провести необходимые исследования большого числа людей и определить степень поражения печени, не хватает. Впрочем, Андрей Шошин выразил уверенность, что в ближайшее время с помощью ТФОМС и руководства департамента здравоохранения эту проблему решить удастся.

– В том же Иванове, которое у нас в ЦФО уверенно лидирует по данному показателю, недостаточно квалифицированных кадров, не хватает диагностического оборудования, соответствующего всем современным требованиям, не отработана так называемая маршрутизация больных, – заметила Ирина Трагира. – Это означает, что люди бегают из одного учреждения в другое, чтобы провести диагностику и получить адекватное лечение. Пока руководство области нас не услышит, не изменится ничего.

Однако, по словам главного внештатного специалиста в области инфекционных болезней Минздрава РФ Ирины Шестаковой, заявленное число зарегистрированных заболевших гепатитом С не соответствует реальному количеству больных. По разным данным, в России порядка семи-восьми миллионов человек страдают этим недугом. Это, как правило, молодые люди трудоспособного возраста.

Что касается гепатита В, то, по мнению Ирины Шестаковой, здесь ситуация не столь тревожна, потому что в России вакцинируют людей от этого заболевания. Правда, ревакцинация, которую положено проводить раз в десять лет, проводится уже не столь массово, поскольку в национальном календаре прививок ее нет. Поэтому люди все равно болеют. И здесь надо сказать, что в отличие от гепатита С гепатит В нигде в мире еще излечивать не научились, поэтому лучше привиться, чем рисковать собственным здоровьем и лечиться пожизненно.

Береженого Бог бережет
Как известно, инфекция передается в основном через поврежденные кожные покровы. Если гепатитом больна беременная женщина, она может заразить новорожденного ребенка. Срок лечения гепатита С колеблется от восьми до сорока восьми недель. В зависимости от сроков лечение может стоить по-разному. Цена зависит и от тех препаратов, которые принимает пациент. Оригинальные зарубежные лекарства стоят очень дорого.

– Сегодня в России восьминедельный курс лечения стоит 360 тысяч,– пояснила Ирина Шестакова.– При этом нигде в мире таких цен нет, у нас она при лечении отечественными препаратами самая минимальная. Но стоимость лечения – это не только цена лекарства, это еще и проведение неоднократных обследований.

Суммы, о которых идет речь, весьма значительные, поэтому, чтобы решить проблему, чиновникам Минздрава приходится уповать не только на территориальные фонды медицинского страхования, но и на руководство регионов. В Ярославской области удалось частично решить эту проблему. ТФОМС полностью взял на себя расходы по поддерживающей терапии заболевших инфекционными гепатитами.

– К 2020 году ВОЗ поставила задачу снизить число заболевших гепатитами, причем в разы, – говорит Ирина Шестакова. – Сделать это будет крайне тяжело.

…Поговорка гласит: береженого Бог бережет. Если вы не хотите стать жертвой коварного недуга, старайтесь регулярно сдавать все необходимые анализы, в начальной стадии заболевания гепатиты вылечить проще. В Ярославской области, по заверению Андрея Шошина, к 2018 году на гепатиты будет обследовано 30 процентов жителей.

ЯЗЫКОМ ЦИФР
Только в Центральном федеральном округе 196076 человек состоят на учете и имеют подтвержденный
диагноз гепатит С.
В Ярославской области таких пациентов около 5000.