Природный резервуар вируса эбола

Официальный сайт

Геморрагическая лихорадка Эбола является смертельной болезнью и может распространяться через:

• прямой, незащищенный контакт с кровью или выделениями инфицированного человека;
• в результате контактов с предметами, которые были загрязнены от зараженного человека.
• наиболее часто вирус Эбола распространяется через родственников и друзей, так как они находятся в тесном контакте при уходе за больными людьми.

Лихорадку Эбола вызывает вирус Эбола, относящийся к семейству Filoviridae. После инфицирования симптомы появляются внезапно. Впервые вирус Эбола был выделен в 1976 году на территории современной демократической республики Конго, рядом с рекой Эбола. С тех пор на территории Африки случаются спорадические вспышки этого заболевания.

Природный резервуар вируса Эбола так до сих пор остается неизвестным. Однако есть теория, что вирус переносятся животными (чаще всего упоминают летучих мышей), поскольку практически все заболевшие имели контакты с дикими животными.

В целях предупреждения заражения геморрагической лихорадкой Эбола, и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, министерство здравоохранения Тульской области рекомендует гражданам воздержаться от поездок в страны Центральной и Западной Африки (особенно Гвинею, Либерию, Сьерра-Леоне и Нигерию) без острой необходимости.

У родственников заболевшего и у медицинского персонала, ухаживающего за пациентом, риск заболевания очень высок, поскольку все жидкости организма (кровь, моча, слюна и т.д.) чрезвычайно заразны. Достаточно редко, но все же встречаются случаи инфицирования после нечаянного укола иглой, на которой есть следы крови больного человека. Поэтому каждого заболевшего геморрагической лихорадкой Эбола необходимо изолировать в боксе, перед каждым контактом с пациентом надевать защитный костюм (включая маску, очки, перчатки и т.п.), использовать только одноразовые инструменты и регулярно проводить влажную уборку с дезинфектантами.

Инкубационный период в среднем – 6 дней.

Симптомы геморрагической лихорадки Эбола обычно включают в себя:

• Лихорадку до 39-40
• Головную боль
• Боль в мышцах и суставах
• Слабость
• Диарею
• Тошноту
• Боль в животе
• Снижение аппетита

У некоторых пациентов могут быть:

• Сыпь
• Красные глаза
• Кашель
• Боль в горле
• Боль в груди
• Затруднения дыхания, одышка
• Затруднения глотания
• Внутренние и наружные кровотечения

Симптомы обычно возникают в период от 2 до 21 дня после заражения. В среднем, у 90% больных признаки болезни появляются на 8-10 день. Начало заболевания стремительное и развивается с одного или нескольких симптомов: головная боль, рвота кровью, острая диарея с кровью, острая боль в мышцах, кровотечения через глаза, нос, десны, уши. Температура тела повышается до 39-40 градусов.

При нахождении в указанных странах рекомендуется использовать защитные маски и воздерживаться от посещения мест массового скопления людей и контакта с больными людьми с высокой температурой. При посещении указанных стран для профилактики заболевания рекомендуется регулярное проветривание помещений, влажная уборка, соблюдение правил личной гигиены, не покупать пищу в местах несанкционированной торговли. При появлении симптомов заболевания, необходимо носить медицинскую маску (или свернутую в 4-5 раз марлю) и незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Лицам, вернувшимся из этих стран, при появлении любых из перечисленных выше симптомов, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью в лечебное учреждение по телефону, сообщив при этом, что в течение последних 21 суток посещали одну из стран Африки, соседние с ней страны или имели контакт с лицами, посещавшими эти страны.

Ни в коем случае не заниматься самолечением!

Вспомним:

Ebolavirus (Вирус Эбо́ла) — род вирусов из семейства филовирусов, вызывающих геморрагическую лихорадку Эбола у высших приматов. Отличается высоким уровнем летальности. Относится к особо опасным вирусным инфекциям.

Краткие исторические сведения

Впервые заболевание зарегистрировано и описано в районе Эбола (Заир) в 1976 г. В это же время из крови у одного из умерших больных выделен возбудитель. Вспышки инфекции в Заире и Судане в 1976-1979 гг., в Заире в 1994-1995 гг., исчисляемые сотнями заболевших, сопровождались высокой летальностью (от 53% до 88%). В 1996 г. вспышка лихорадки Эбола зарегистрирована в Габоне. Данные ретроспективного серологического скрининга населения позволяют утверждать, что эпидемии заболевания отмечали в 1960-1965 гг. в Нигерии, Сенегале, Эфиопии.

Механизм передачи лихорадки Эбола разнообразный. Политропность вируса, многообразие путей его выделения из организма определяют возможность заражения при контакте с кровью больных, половым и аэрозольным путями, при пользовании общими предметами обихода и совместном питании. Установлено, что заражение при лихорадке Эбола в основном реализуется путём прямого контакта с инфицированным материалом. Заболевание очень контагиозно и передаётся при попадании вируса на кожу и слизистые оболочки. Наиболее опасна кровь. Наибольшему риску заражения подвергается медицинский персонал при уходе за больными. Отсутствие заболеваний среди лиц, находившихся с больными в одном помещении, но не имевших с ними тесного контакта, позволило сделать вывод о том, что воздушно-капельная передача маловероятна.

Естественная восприимчивость людей к лихорадке Эбола высокая. Постинфекционный иммунитет стойкий. Повторные случаи заболеваний редки; их частота не превышает 5%.

Инкубационный период составляет от 2 до 21 дня.

Для лихорадки Эбола характерны внезапное повышение температуры тела, выраженная общая слабость, мышечные и головные боли, а также боли в горле. Зачастую это сопровождается рвотой, диареей, сыпью, нарушением функций почек и печени, а в некоторых случаях как внутренними, так и внешними кровотечениями. В лабораторных тестах выявляются низкие уровни белых кровяных клеток и тромбоцитов наряду с повышенным содержанием ферментов печени [12] .

В тяжелых случаях заболевания требуется интенсивная заместительная терапия, так как пациенты часто страдают от обезвоживания и нуждаются во внутривенных вливаниях или пероральной регидратации с помощью растворов, содержащих электролиты. Лечение проводят в специализированных инфекционных отделениях с режимом строгой изоляции. Применяют методы патогенетической и симптоматической терапии. В большинстве случаев они оказываются малоэффективными. Этиотропная терапия не разработана. В эпидемических очагах может быть получен положительный эффект от применения плазмы реконвалесцентов.

Лихорадка Эбола — это так называемая природно-очаговая болезнь. Географически территории таких инфекций ограничены природными очагами, т. е.экосистемами, где они поддерживаются в каком-то первичном резервуаре. Им может быть только клеточный хозяин, без которого существование таких вирусов в течение миллионов и более лет невозможно. Человек, обезьяны и даже летучие мыши для вирусов геморрагических лихорадок являются биологическим тупиком. Вспышки болезни среди людей возникают в результате нарушения природных экосистем, вмещающих вирус, и при наличии механизма передачи вируса к людям, проживающим на территориях его природных очагов. Это исключительные по своей сложности процессы. Но так сложилось, что они произошли, а на территориях Эболы живут люди, которых мы называем африканцами. Вот и весь секрет.

Нынешняя эпидемическая ситуация, напугавшая ВОЗ, вызревала не один десяток лет, а может быть и дольше. В движение пришли мощные природные силы, о которых мы ничего не знаем. Поэтому и эпидемия носит упорный и длительный в нашем понимании времени характер. Но границы природных очагов лихорадки Эбола давно очерчены учеными-эпидемиологами. А внутри очагов заболевают и африканцы, и белые, живущие, работающие там.

Но обратите внимание, европейцы заболевают именно на территориях этих природных очагов и больными приезжают в Европу. То же и с американцами.

Эпидемиологический надзор

Осуществление Международной системы эпидемиологического надзора за контагиозными геморрагическими лихорадками призвано обеспечить необходимой информацией для своевременного и полного проведения профилактических мероприятий. В связи с трудностью в ряде случаев осуществления полноценной лабораторной диагностики заболеваний важнейшее значение приобретают клинические проявления. С учётом концепции ВОЗ все страны обязаны немедленно уведомлять штаб-квартиру о единичных или групповых тяжёлых заболеваниях, для которых характерен синдром острой геморрагической лихорадки. По определению Комитета экспертов ВОЗ, больной лихорадкой Ласса, Марбург и Эбола - человек с лихорадочным заболеванием, сопровождающимся одним или несколькими из следующих признаков: выделение вируса, 4-кратное нарастание титров антител к вирусу через 1-2 нед после забора. При лихорадке Ласса титры IgG при поступлении не менее 1:512 и позитивные титры IgM, при лихорадках Марбург и Эбола- содержание IgM 1:8 и выше, IgG - 1:64 в РИФ.

Профилактические мероприятия

В результате фундаментальных исследований биологических свойств вируса Эбола созданы предпосылки для разработки вакцины и неспецифических защитных препаратов.

Мероприятия в эпидемическом очаге

Больные геморрагическими лихорадками Ласса, Марбурга и Эбола подлежат немедленной госпитализации в боксовые отделения с соблюдением строгого режима, рекомендуемого в случаях особо опасных инфекций, таких как чума и оспа. Выздоровевших выписывают не ранее 21-го дня от начала болезни при нормализации состояния больных и 3-кратных отрицательных вирусологических исследованиях. Все предметы обихода больного должны быть строго индивидуальными, маркированными. Их хранят и дезинфицируют в боксе. Для лечения применяют инструменты разового пользования; после употребления их авто-клавируют или сжигают. В период текущей дезинфекции применяют 2% раствор фенола [с добавлением 0,5% гидрокарбоната натрия (1:500)], йодоформ (450 г на 1 мл активного йода с добавлением 0,2% натрия нитрата). Выделения больных также обрабатывают соответствующим образом. Обслуживающий персонал должен работать в противочумном костюме 1 типа. Разработаны специальные пластиковые боксы, в которых с помощью вытяжной системы, снабжённой блоком дезактивации, обеспечивается приток воздуха в одном направлении - внутрь бокса. Такие боксы снабжены обычной системой для обеспечения полной безопасности персонала во время медицинских манипуляций. Особую осторожность следует соблюдать при исследованиях крови и других биологических материалов от больных геморрагическими лихорадками и подозрительных на заболевание.

Лиц, находившихся в непосредственном контакте с больным лихорадкой Эбола(или лицом, у которого подозревают развитие заболевания), изолируют в бокс и наблюдают в течение 21 дня. Во всех случаях подозрения на заражение вирусом Эбола вводят специфический иммуноглобулин из сыворотки гипериммунизированных лошадей. Срок действия иммуноглобулин - 7-10 дней

Последние новости

После распространения вируса Эбола в западной Африке прошел один год. В Гвинее, Либерии и Сьерра-Леоне жертвами вируса стали более десяти тысяч человек. Есть мнение, что пик распространения вируса уже позади, однако расслабляться нельзя. Необходимо внимательно следить за ситуацией.
Распространение вируса Эбола наглядно продемонстрировало, сколь мало мировое сообщество готово к появлению опасных вирусов, которые способны распространиться по всему миру. Помимо Эболы есть и другие вирусы, которых следует опасаться: новые гриппы и ближневосточный респираторный синдром. Необходимо создать международную систему, которая будет готова реагировать на вирус, появившийся в любой части мира.

Профессор Университета Тохоку Хитоси Оситани (Hitoshi Oshitani) говорит о том, что Эбола — это вирус, на который сравнительно легко реагировать. Он передается при контакте с выделениями организма. Грипп распространяется воздушно-капельным путем, поэтому с ним сложнее бороться, чем с Эболой. В этот раз на распространение вируса Эбола повлияла запоздалая реакция со стороны Всемирной организации здравоохранения. Во время кризиса проявились слабые места организации: недостаток капитала и сотрудников. В качестве ответной меры появился проект создания фонда с капиталом в 100 миллионов долларов на случай чрезвычайной ситуации. Достаточно ли этого? За распространением вируса стоят социальный хаос и нищета. По всей видимости, мировому сообществу необходимо приложить усилия к тому, чтобы обеспечить стабильную политическую обстановку и медицинскую базу в развивающихся странах. Также необходимо позаботиться о разработке вакцин и лекарств. По расчетам Всемирного банка, в случае повсеместного распространения нового гриппа миру будет нанесен экономический ущерб в размере трех триллионов долларов. Необходима реакция в масштабах всей планеты.

Многие страны и Китай помогли решить проблему Эболы, отправив свои команды в страны, где распространился вирус. Япония отправила около 20 врачей через Всемирную организацию здравоохранения, а также предоставила спецодежду и финансовую помощь в размере 100 миллионов долларов. Тем не менее этого было недостаточно.
Страны, где распространился вирус, находятся далеко от большинства высокоразвитых стран, поэтому сложно реагировать в полную силу. Тем не менее опасные вирусы необходимо изучать, находясь в эпицентре, поэтому очевидно, что был упущен шанс подготовить опытных специалистов.
Следует приложить усилия не только к подготовке кадров внутри отдельной страны, но и создать мировую систему, при которой появится возможность в случае чрезвычайной ситуации направлять специалистов непосредственно к месту событий.

Эбола спустя 6 месяцев

26 декабря 2013 года двухлетний мальчик из отдаленной гвинейской деревни Мелианду заболел загадочной болезнью, сопровождавшейся лихорадкой, черным стулом и рвотой. Через два дня он умер. Позднее в результате ретроспективного выявления случаев заболевания, проведенного ВОЗ, будет установлено, что это был первый случай заболевания болезнью, вызванной вирусом Эбола, в Западной Африке. Обстоятельства развития болезни мальчика не предвещали ничего хорошего.

Во время многолетней гражданской войны природные ресурсы этой страны использовались в интересах горнодобывающих и лесопромышленных компаний. Экология в этом районе, покрытом густыми лесами, изменилась. Плодоядные летучие мыши, которые, по мнению большинства ученых, являются природным резервуаром вируса, переместились ближе к поселениям людей.

Вероятнее всего, охотники, добывающие мясо диких животных для обеспечения своих семей продовольствием, необходимым им для выживания, убивали инфицированных животных , скорее всего, обезьян, лесных антилоп или белок. (В ходе проводимых ВОЗ расследований источников предыдущих вспышек Эболы в джунглях и лесах часто обнаруживались мертвые приматы и другие дикие животные). Жены охотников готовили из добытого мяса еду для своих семей.

Мелианду расположена в местности, которая сегодня определена как эпицентр вспышки болезни. Это лесная зона треугольной формы, где сходятся границы Гвинеи, Либерии и Сьерра-Леоне. Население этих трех стран живет в условиях крайней нищеты, а инфраструктуры их здравоохранения за годы гражданской войны сильно разрушены.

Нищета распространена повсеместно. Огромное число людей не имеет надежной оплачиваемой работы. В поисках работы люди пересекают легко проницаемые границы, что создает идеальную ситуацию для крайне инфекционного вируса.

После смерти мальчика загадочная болезнь продолжала распространяться, оставаясь невыявленной, и привела к возникновению нескольких цепочек передачи смертоносного вируса.

Позднее, в мае этого года, после того, как был определен возбудитель болезни, было проведено ретроспективное расследование этого первого случая заболевания под руководством старшего эксперта ВОЗ по Эболе д-ра Пьера Форменти (Pierre Formenty), в процессе которого были отслежены в мельчайших подробностях первые 14 случаев заболевания.

Но эта болезнь, определенно, была смертоносной — все 14 пациентов скончались, причем большинство через несколько дней после появления симптомов болезни. Риск заражения был явно высоким (во время ухода за больным родственником, подготовки тела к погребению или родов), но это опять не давало ключей к разгадке. Тревожный сигнал мог бы прозвучать в том случае, если бы какой-нибудь врач или сотрудник органов здравоохранения в стране когда-нибудь видел пациента с Эболой. Но никто из них никогда не видел таких пациентов. Тревожный сигнал не прозвучал ни для правительства, ни для международного сообщества специалистов общественного здравоохранения.

Как отметил д-р Форменти, ни один специалист, не осведомленный о вирусе Эбола, не мог бы предположить на этой ранней стадии, что возбудителем может быть именно этот вирус. В ходе расследования ВОЗ была также выявлена одна характерная особенность, которая станет одной из главных движущих сил развития вспышек болезни в Гвинее и других странах — очень быстрое перемещение людей из деревень в столицу Гвинеи и через границу в Сьерра-Леоне. Один из этих первых пациентов скончался в Сьерра-Леоне, и это стало зловещим предзнаменованием дальнейшего развития событий.

Жители деревень были напуганы и сбиты с толку. Их врачи тоже. Эта местность печально знаменита вспышками холеры и многих других инфекционных болезней. И хотя число случаев заболевания малярией за последние годы снизилось, эта болезнь по-прежнему является самой стойкой и распространенной причиной смерти в стране. Органы здравоохранения находились в режиме повышенной готовности, но возбудитель болезни до сих пор ускользал от них, скрываясь за ранними симптомами, характерными для многих других эндемических болезней. Тем временем вспышка болезни продолжала распространяться, а ее возбудитель оставался неизвестным.

Дальнейшие ретроспективные расследования ВОЗ выявили, как первый кластер случаев заболевания в Мелианду послужил толчком к распространению вируса в другие населенные пункты. Цепочки передачи вируса, которые начались со случаев заболевания и смерти двух акушерок, привели к кризисной ситуации в других деревнях.

Пациенты стали поступать в больницу в Гекеду — городе, расположенном в этом же эпицентре. Сначала врачи больницы заподозрили холеру. Из образцов, взятых у 9 пациентов, 7 оказались позитивными на холеру. Правда, болезнь протекала не совсем так, как холера, но ведь были проведены чувствительные специфические тесты, и вирус Эбола снова избежал выявления.

По мере продолжения расследования стали проявляться связи между загадочными случаями смерти в разных населенных пунктах. Вырисовывались связи между горячими точками. Похоже, что действовал один и тот же патоген, но какой?

К началу марта сотрудники органов здравоохранения Гвинеи, MSF и ВОЗ понимали, что происходит что-то странное и вызывающее большое беспокойство, но никто из них не знал, что именно. Через 3 с лишним месяца после смертельного случая заболевания в конце декабря вирус Эбола все еще не входил в число подозреваемых, причастных к загадочным случаям смерти в Западной Африке.

Министерство здравоохранения направило образцы в Институт Пастера в Париж. Первая новость была шокирующией — возбудителем был действительно вирус Эбола. Кто бы мог предположить, что такая известная болезнь, ранее ограничивавшаяся территорией Центральной Африки и Габона, могла появиться в другой отдаленной части континента? Результаты последующих вирусологических исследований были еще хуже — это был вирус Эбола Заир, самый смертоносный из семейства вирусов Эбола, состоящего из 5 разных видов.

23 марта ВОЗ опубликовала на своем веб-сайте официальное уведомление об Эболе. К тому времени ВОЗ уже направила в Конакри индивидуальное защитное оборудование и ввела в действие свой центр, оснащенный самой современной техникой, для отслеживания развития вспышки болезни в режиме реального времени и принятия ответных мер. 25 марта прибыли первые медицинские бригады, действующие в рамках Глобальной сети предупреждений о вспышках болезней и ответных действий ВОЗ (GOARN).

Тем времени вирус продолжал свое неумолимое распространение. Новости становились все хуже — вирус успешно проник в Конакри, где 27 марта были подтверждены первые случаи заболевания, число которых быстро росло. В Конакри и других населенных пунктах новые случаи заболевания вспыхивали подобно искрам, попавшим на сухую траву.

Несмотря на всеобщее усиление ответных мер на национальном и международном уровнях и все более интенсивный натиск, направленный на сдерживание дальнейшего распространения вируса, последующие события были ужасающими. По меньшей мере, трижды казалось, что вирус может быть взят под контроль в масштабах всей страны, и начинался обратный отсчет времени без новых случаев заболевания — 21-дневного инкубационного периода.

Затаив дыхание, все ожидали, когда Гвинея вступит во второй 21-дневный период без новых случаев заболевания, необходимый для того, чтобы ВОЗ могла объявить о ликвидации вспышки Эболы. И каждый раз, когда сотрудники местных органов здравоохранения предполагали, что вспышка болезни ликвидирована, бдительность ослабевала, а чувство опасности притуплялось.

Ликвидировать вспышку в стране не удалось. По мере приближения крайнего срока в деревнях и городах, где ситуация уже контролировалась, стали вновь появляться случаи заболевания. В других случаях вирус проник на ранее не затронутые территории.

Это более реалистичное объяснение позволяет с уверенностью предположить, что установить контроль над вспышкой болезни в Гвинее можно будет только тогда, когда число случаев заболевания в соседних странах начнет уменьшаться. С учетом нынешних тенденций маловероятно, что это произойдет в ближайшее время.

Сегодня одним из крупнейших препятствий в борьбе со вспышкой болезни является насилие со стороны обнищавшего, перепуганного и потерявшего надежду населения, которое не понимает того, что с ним происходит, и оказывает сопротивление единственным возможным для него методом.

На прошлой неделе работники здравоохранения в некоторых частях страны подвергались жестоким нападениям разъяренной толпы людей, что заставило некоторые медицинские бригады спасаться бегством. Одна бригада вынуждена была прятаться в кустах более 24 часов. Другие бригады наблюдали, как разрушают их машины, собирают и публично сжигают лекарства и оборудование, как будто такие действия могут сработать в качестве некого ритуала очищения.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Румянцев А. Г.

Вирусная геморрагическая лихорадка Эбола острое инфекционное высококонтагиозное заболевание с высоким уровнем заболеваемости и смертности. Быстрота развития клинических симптомов, тяжесть течения заболевания, летальность до 90 % требуют срочных лечебных мероприятий уже при первичном выявлении больного, проведения карантинных мероприятий и разработки профилактических мер, направленных на ограничение распространения заболевания. Возбудителем инфекции является вирус рода Ebolavirus семейства Филовирусов (Filoviridae). Первые случаи заболевания выявлены в 1976 г. на западе Экваториальной провинции Судана, с дальнейшим распространением в других странах Африки. Природным резервуаром вируса Эбола являются летучие мыши, приматы. Вирус передается от человека к человеку с первого дня появления клинических симптомов. Больной остается заразным в течение нескольких недель от начала заболевания. Вирус имеет большое многообразие путей передачи через кровь, носоглоточную слизь, мочу, рвотные массы, слизь половых путей больного человека. Инкубационный период составляет от 3 до 21 дня. Начало заболевания острое: лихорадка, озноб, головная и мышечная боли, пятнисто-папулезная сыпь; при тяжелых формах развитие полиорганной недостаточности. Смерть наступает от кровотечения и/или шока. Диагностика строится на анализе эпидемиологических, клинических и лабораторных данных. Обычно используется комбинация анализов, определяющих антиген или РНК и IgMили IgG-антитела. Полимеразная цепная реакция в реальном времени или ELISA могут использоваться для определения антигена в крови, сыворотке или гомогенатах органов (наличие IgM-антител свидетельствует о недавней инфекции). Специфическая терапия в настоящее время не разработана. Лечебные мероприятия сводятся к патогенетическому и симптоматическому лечению. Специфическая вакцина пока еще не разработана. Наиболее важным методом контроля заболеваемости лихорадкой Эбола является проведение противоэпидемических мероприятий в пределах эпидемического очага и за его границами, направленных на ограничение распространение инфекции.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Румянцев А. Г.

Diagnostics, treatment, and prevention of hemorrhagic fever caused by the Ebola and Marburg

Ebola virus haemorrhagic fever is an acute infectious highly contagious diseases with high morbidity and mortality rate. Rapid development of clinical symptoms, severity of the disease and the mortality rate of up to 90 % require taking urgent medical measures already during the initial identification of the patient, of the quarantine measures and the development of preventive measures aimed at limiting spreading of the disease. Infectious agent is a virus of Ebolavirus of the Filoviridae family. First cases of the disease were revealed in 1976 in the west of Equatorial Province of Sudan with further in other countries of Africa. Bats and primates are natural reservoirs of the Ebola virus. The virus is transmitted from person to person from the first day of the onset of clinical symptoms. The patient remains contagious for several weeks after the onset of the disease. The virus has wide diversity of ways of transmission through blood, nasopharyngeal mucus, urine, vomit, mucus of the genital tract of the patient. The incubation period is 3 to 21 days. The onset of the disease is acute: fever, chills, headache, muscle pain, maculopapular rash; in severe forms the development of multiple organ failure. The death is caused with bleeding and/or shock. Diagnostics is based upon the analysis of epidemiological, clinical, and laboratory data. The combination of the analyses that determine the antigen or RNA and IgM or IgG antibodies is usually used. Polymerase chain reaction in real time or ELISA may be used to determint the antigen in blood, serum or homogenates of organs (presence of IgM antibodies indicates recent infection). No specific therapy has been developed as of the present moment. Therapeutic events boil down to pathogenetic and symptomatic treatment. No specific vaccine has been developed yet. The most important method of Ebola disease control is conducting control activities within the epidemic focus and beyond its borders to limit the spread of infection.

Диагностика, лечение и профилактика геморрагической лихорадки, вызванной вирусами эбола и марбурга

Контакты: Александр Григорьевич Румянцев info@fnkc.ru

Вирусная геморрагическая лихорадка Эбола — острое инфекционное высококонтагиозное заболевание с высоким уровнем заболеваемости и смертности. Быстрота развития клинических симптомов, тяжесть течения заболевания, летальность до 90 % требуют срочных лечебных мероприятий уже при первичном выявлении больного, проведения карантинных мероприятий и разработки профилактических мер, направленных на ограничение распространения заболевания. Возбудителем инфекции является вирус рода Ebolavirus семейства Филовирусов (Filoviridae). Первые случаи заболевания выявлены в 1976 г. на западе Экваториальной провинции Судана, с дальнейшим распространением в других странах Африки. Природным резервуаром вируса Эбола являются летучие мыши, приматы. Вирус передается от человека к человеку с первого дня появления клинических симптомов. Больной остается заразным в течение нескольких недель от начала заболевания. Вирус имеет большое многообразие путей передачи — через кровь, носоглоточную слизь, мочу, рвотные массы, слизь половых путей больного человека. Инкубационный период составляет от 3 до 21 дня. Начало заболевания острое: лихорадка, озноб, головная и мышечная боли, пятнисто-папулезная сыпь; при тяжелых формах — развитие полиорганной недостаточности. Смерть наступает от кровотечения и/или шока. Диагностика строится на анализе эпидемиологических, клинических и лабораторных данных. Обычно используется комбинация анализов, определяющих антиген или РНК и IgM- или IgG-антитела. Полимеразная цепная реакция в реальном времени или ELISA могут использоваться для определения антигена в крови, сыворотке или гомогенатах органов (наличие IgM-антител свидетельствует о недавней инфекции). Специфическая терапия в настоящее время не разработана. Лечебные мероприятия сводятся к патогенетическому и симптоматическому лечению. Специфическая вакцина пока еще не разработана. Наиболее важным методом контроля заболеваемости лихорадкой Эбола является проведение противоэпидемических мероприятий в пределах эпидемического очага и за его границами, направленных на ограничение распространение инфекции.

Ключевые слова: африканская геморрагическая лихорадка, вирусная геморрагическая лихорадка Эбола, вирусная геморрагическая лихорадка Марбурга, Ebolavirus, Marburgvirus, заболеваемость, распространенность, способ передачи, инкубационный период, контагиозность, восприимчивость, диагностика, профилактика

Diagnostics, treatment, and prevention of hemorrhagic fever caused by the Ebola and Marburg

Federal Research Center of Pediatric Hematology, Oncology and Immunology named after Dmitriy Rogachev, Ministry of Health of Russia, Moscow; 1, Samory Mashela st., Moscow, Russia, 117198

Ebola virus haemorrhagic fever is an acute infectious highly contagious diseases with high morbidity and mortality rate. Rapid development of clinical symptoms, severity of the disease and the mortality rate of up to 90 % require taking urgent medical measures already during the initial identification of the patient, of the quarantine measures and the development of preventive measures aimed at limiting spreading of the disease. Infectious agent is a virus of Ebolavirus of the Filoviridae family. First cases of the disease were revealed in 1976 in the west of Equatorial Province of Sudan with further in other countries of Africa. Bats and primates are natural reservoirs of the Ebola virus. The virus s is transmitted from person to person from the first day of the onset of clinical symptoms. The patient remains contagious for several weeks H after the onset of the disease. The virus has wide diversity of ways of transmission — through blood, nasopharyngeal mucus, urine, vomit, e mucus of the genital tract of the patient. The incubation period is 3 to 21 days. The onset of the disease is acute: fever, chills, headache, * muscle pain, maculopapular rash; in severe forms — the development of multiple organ failure. The death is caused with bleeding and/or ® shock. Diagnostics is based upon the analysis of epidemiological, clinical, and laboratory data. The combination of the analyses that determine the antigen or RNA and IgM or IgG antibodies is usually used. Polymerase chain reaction in real time or ELISA may be used to deter-mint the antigen in blood, serum or homogenates of organs (presence of IgM antibodies indicates recent infection). No specific therapy has been developed as of the present moment. Therapeutic events boil down to pathogenetic and symptomatic treatment. No specific vaccine has been developed yet. The most important method of Ebola disease control is conducting control activities within the epidemic focus and beyond its borders to limit the spread of infection.

Key words: African hemorrhagic fever, Ebola virus haemorrhagic fever, Marburgviral haemorrhagic fever, Ebolavirus, Marburgvirus, incidence, prevalence, mode of transmission, incubation period, contagiousness, susceptibility, diagnostics, prevention

Африканская геморрагическая лихорадка, вирусная геморрагическая лихорадка Эбола (код А98.4 по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)), вирусная геморрагическая лихорадка Марбурга (код А98.3 по МКБ-10) — группа заболеваний, обычно с внезапным началом лихорадки, недомогания, миалгии и головной боли, с последующим фарингитом, рвотой, диареей и пятнисто-папулезной сыпью. При тяжелых и фатальных формах геморрагический васкулит часто сопровождается повреждением печени, почечной недостаточностью, вовлечением центральной нервной системы и шоком с мультиорганной дисфункцией. Среди лабораторных данных обычно отмечаются лимфопения, тяжелая тромбоцитопения и увеличение трансаминаз (аспартатаминотрансфера-зы больше, чем аланинаминотрансферазы), иногда с гиперамилаземией, повышением уровней креатинина и азота мочевины крови во время терминальной фазы почечной недостаточности. Летальность при инфицировании вирусом Эбола в Африке варьирует от 50 до почти 90 %; 25—80 % описанных случаев инфицирования вирусом Марбурга являются фатальными.

Вирионы имеют 80 нм в диаметре и 970 нм (вирус Эбола (рис. 1)) или 790 нм (вирус Марбурга) в длину и являются соответственно членами родов Ebolavirus и Marburgvirus семейства Филовирусов (Filoviridae). Плеоморфные вирионы с разветвленными, круговыми или спиральными формами часто обнаруживаются в препаратах при электронной микроскопии и могут достигать микрометров в длину. Вирусы Эбола и Мар-бурга являются антигенно различными. В Республике Конго, Кот-д'Ивуаре, Демократической Республике Конго (ранее Заир), Габоне, Судане и Уганде 3 различных подтипа Ebolavirus (Кот-д'Ивуар, Судан и Заир) ассоциированы с заболеванием у человека. Четвертый подтип вируса Эбола — Reston — вызывает фатальное геморрагическое заболевание у нечеловекообразных приматов, происходящих из Филиппин, в Азии; у че-

Рис. 1. Изображение вируса Эбола, полученное с помощью просвечивающей электронной микроскопии (получено из Библиотеки изображений публичного здоровья Центра по контролю и профилактике заболеваний, США, 2014 г.)

ловека документировано небольшое количество инфекций, которые были клинически бессимптомными.

Болезнь Эбола была впервые распознана в 1976 г. на западе Экваториальной провинции Судана и на расстоянии 800 км в Заире (теперь Демократическая Республика Конго); более 600 случаев идентифицировано в сельских больницах и деревнях; летальность при этих почти одновременных вспышках составила приблизительно 55 % и приблизительно 90 % соответственно. Вторая вспышка развилась в той же области в Судане в 1979 г. Новый подтип вируса Эбола был выделен у одного лица, вероятно инфицировавшегося во время вскрытия зараженного шимпанзе в Кот-д'Ивуаре в 1994 г. В 1995 г. большая вспышка болезни Эбола (315 случаев и 244 смерти) была сосредоточена в Киквите (Демократическая Республика Конго, ранее Заир). Между концом 1994 г. и третьим триместром 1996 г. описаны 3 вспышки в Габоне, приведшие к 150 случаям заболевания и 98 смертям. Фатальная вторичная инфекция описана у медсестер в Южной Африке.

Между августом 2000 г. и январем 2001 г. эпидемия (425 случаев, 224 смерти) развилась в северной Уганде. С октября 2001 г. до апреля 2003 г. описано несколько вспышек в Габоне и Республике Конго с общим количеством 278 случаев и 235 смертей; высокое количество смертей описано среди диких животных в регионе, особенно нечеловекообразных приматов. Антитела найдены у жителей других областей Африки района Сахары; их связь с вирусом Эбола неизвестна. В конце 2003 г. произошла вспышка в Республике Конго с высокой летальностью, как думают, связанная с контактом с нечеловекообразными приматами, которая была быстро взята под контроль. В 2004 г. в Российской Федерации и в США описаны 2 лабораторные инфекции (1 фатальная).

Ebolavirus подтипа Reston был изолирован у обезьян cynomolgus (Macaca fascicularis), импортированных в 1989, 1990 и 1996 гг. в США и в 1992 г. в Италию из одного экспортного объекта Филиппин; многие из этих обезьян умерли. В 1989 г. у 4 обработчиков животных, ежедневно контактировавших с этими обезьянами, развились специфические антитела.

Болезнь Марбурга распознана в 5 случаях: в 1967 г. в Германии и в тогдашней Федеральной Республике Югославии 31 человек (7 смертей) был инфицирован после контакта с африканскими зелеными обезьянами (Cercopithecus aethiops), импортированными из Уганды; в 1975 г. из 3 случаев, диагностированных в Южной Африке, 1 фатальный случай был описан в Зимбабве; в 1980 г. 2 связанных случая, 1 из которых был фатальным, были подтверждены в Кении; в 1987 г. фатальный случай также развился в Кении. С 1998 до 2000 г. в Демократической Республике Конго было подтверждено