При гепатите печени и камнях в желчном

У некоторых пациентов наличие камней не сопровождается какими-либо клиническими проявлениями. Однако у другой части пациентов возникают такие симптомы как: тошнота и интенсивные непрекращающиеся боли в верхней средней и верхней правой частях живота. В некоторых случаях выраженная боль может возникать приступообразно.

Основным методом лечения служити хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Следует отметить, что современные методики удаления желчного пузыря позволяют значительно уменьшить время послеоперационного восстановления пациента.

    Что необходимо знать о желчнокаменной болезни?

  • Распространённость желчнокаменной болезни

Более частое образование желчных камней (холестериновых) среди женщин связывают с усиливающим действием женских половых гормонов (эстрогенов) на выработку холестерина в желчных путях.

Желчные камни обнаруживают в 6-29% случаев всех патологоанатомических вскрытий.

Частота образования желчных камней увеличивается с возрастом, как у женщин, так и у мужчин.



Расположение желчного пузыря.

Но вне зависимости от размера камней, формы или их количества различают два основных вида камней:

Холестериновые камни обычно имеют жёлтый цвет, их основным компонентом служит нерастворённый холестерин, но в их состав входят и другие компоненты, такие как кальций или билирубин - остатки разрушенных красных клеток крови (эритроцитов). Приблизительно в 80% случаев желчные камни являются холестериновыми.

Эти небольшие тёмно-коричневые или чёрные конкременты образуются при большом содержании билирубина в желчи. Они имеют тенденцию образовываться у людей с такими состояниями, как: цирроз печени, инфекционное поражение желчных путей и серповидно-клеточная анемия, что сопровождается чрезмерным образованием билирубина.



Камни в желчном пузыре.

Многие факторы, большинство из которых не до конца изучены, способствуют образованию желчных камней. К этим факторам относят:

    Повышенное содержание холестерина в желчи.

В норме желчь содержит достаточное количество солей желчных кислот и лецитина - компонентов, позволяющих растворять холестерин, выделяемый печенью. Однако если в желчи содержится большее количество холестерина, чем может быть растворено, то образуются кристаллы холестерина, из которых в конечном итоге формируются холестериновые камни. Содержание холестерина в желчи не отражает уровень холестерина в крови и, более того, применение холестеринснижающих препаратов не помогает предотвратить образование желчных камней. Нарушения в опорожнении желчного пузыря.

Если желчный пузырь не опорожняется полностью, то содержащаяся в нём желчь становиться слишком концентрированной, что способствует формированию желчных камней. Такие нарушения могут отмечаться во время беременности у женщин. Употребление пищи бедной жирами или длительные периоды голодания также способствуют ослаблению сокращений желчного пузыря и его неполному опорожнению.

Факторы риска развития желчнокаменной болезни:

Желчнокаменная болезнь имеет тенденцию развиваться у членов одной семьи. Пол.

У женщин в возрасте от 20 до 60 лет приблизительно в 3 раза чаще возникает желчнокаменная болезнь. Это связано с тем, что женский половой гормон эстроген повышает выделение холестерина в желчь. Беременность, при которой отмечается повышение уровня эстрогена, также повышает риск образования желчных камней. Гормональные контрацептивы и другие гормональные препараты тоже могут повышать содержание холестерина в желчи и уменьшать опорожнение желчного пузыря. В связи с этим, если пациент принимает данные препараты и обеспокоен возможностью образования желчных камней,то необходимо проконсультироваться с врачом. Вес тела.

Повышение индекса массы тела (ИМТ) - показателя, определяющего процентное количество жира, используя параметры роста и веса тела пациента - увеличивает риск формирования желчных камней. Даже незначительный избыток массы тела сопровождается повышением концентрации холестерина в желчи. Это также приводит к уменьшению содержания солей желчных кислот и частоты сокращений желчного пузыря. Питание.

Низкокалорийная диета, направления на быструю потерю массы тела нарушает химический состав желчи и может вызывать уменьшение частоты сокращений желчного пузыря, что способствует формированию желчных камней. Фактически, потеря более 1,3 кг массы тела в неделю увеличивает риск образования желчных камней. Возраст.

Шансы возникновения желчнокаменной болезни увеличиваются с возрастом. Наиболее вероятно формирование камней у людей в возрасте старше 60 лет.

Симптомы диспепсии включают тошноту, газообразование, вздутие живота и боли в животе. Эти симптомы могут возникать или усиливаться после употребления богатой жирами пищи. Однако данные симптомы могут быть связаны с наличием других заболеваний, к которым относят: гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, синдром раздражённой толстой кишки и функциональную диспепсию.

Боль в верхней части живота.

У пациентов может наблюдаться внезапная или постоянная, умеренная или интенсивная боль в верхней средней или верхней правой части живота. Боль достаточно часто возникает через 1-2 часа после приёма пищи, однако может возникать и в другие периоды времени (даже ночью). Приступ боли может сохраняться от 30 минут до нескольких часов. Боль обычно возникает в верхней средней или верхней правой части живота, а затем, иногда, перемещается в область спины и правой лопатки. После исчезновения приступа боли в течение дня может сохраняться незначительная болезненность в верхней части живота.

Тошнота и рвота.

Эти симптомы могут сопровождать приступ боли в животе.

Повышение температуры тела.

Повышение температуры тела обычно возникает при вклинивании желчного камня в области шейки желчного пузыря, что также сопровождается болью постоянного характера.

    Желчная колика

    При появлении симптомов закупорки общего желчного протока желчным камнем следует незамедлительно вызвать скорую помощь.

    При наличии симптомов, характерных для желчнокаменной болезни, врач задаст несколько вопросов о симптомах заболевания, а также проведёт осмотр пациента (визуальный осмотр и ощупывание живота).

    При возникновении подозрений на наличие желчных камней врач может назначить дополнительное обследование, которое обычно включает:

      Исследование крови клиническое и биохимическое.

    Исследование крови выполняется для выявления признаков инфекции - повышение количества белых клеток крови ( лейкоцитов ), также оцениваются показатели, указывающие на застой желчи (повышение билирубина ), поражение печени и поджелудочной железы.
    Ультразвуковое исследование (УЗИ).

    Этот вид исследования основан на способности органов и тканей организма по разному отражать ультразвуковые волны. Для создания ультразвуковых волн и их восприятия после отражения от структур организма применяется специальный ультразвуковой датчик, прикладываемый к исследуемой области тела человека. Получаемое после обработки сигнала изображение выводиться на экран монитора. УЗИ позволяет визуализировать печень, желчный пузырь и другие органы живота. Данный диагностический метод позволяет выявлять наличие камней в желчном пузыре и, иногда, в общем желчном протоке.
    "Компьютерную томографию (КТ).

    Данный метод исследования основан на получении послойного рентгеновского изображения тела человека с их последующей обработкой на компьютере. В ходе проведения этого исследования пациент лежит на специальном столе.

    КТ также, как и УЗИ, позволяет визуализировать органы живота, выявить расширение внутри- и внепечёночных желчных протоков, что указывает на застой желчи. КТ является менее чувствительным (нежели УЗИ) методом исследования в выявлении камней желчного пузыря.
    Сцинтиграфическое исследование.

    При проведении этого диагностического теста пациент получает небольшое количество радиоактивного изотопа (индикатора), который вводиться внутривенно. Затем оценивается накопление этого индикатора в желчном пузыре. Отсутствие поступления индикатора в желчный пузырь может указывать на то, что желчный камень заблокировал вход в желчный пузырь, это может наблюдаться при закупорке пузырного протока, ведущего к желчному пузырю.
    Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ).

    Данное исследование заключается во введении рентгеноконтрастного вещества (вещества, хорошо определяющегося на рентгенограммах) при помощи тонкой пластиковой трубки под контролем эндоскопа (оптического гибкого инструмента) в большой сосочек двенадцатиперстной кишки (место впадения общего желчного протока и протока поджелудочной железы). Эндоскоп и трубка для введения рентгеноконтрастного вещества проводятся через пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку. Этот метод диагностики позволяет получить рентгенографическое изображение протока поджелудочной железы и желчных протоков.

    При желчнокаменной болезни этот метод применяется с целью определения локализации желчных камней и их удаления из желчных протоков.

    ЭРПХГ является относительно опасным методом диагностики, так как может в редких случаях спровоцировать развитие панкреатита.

    Существует менее инвазивная диагностическая процедура, именуемая магнитно-резонансной холангиопанкреатографией (МРХПГ), при которой визуализация желчных протоков осуществляется благодаря эффекту ядерно-магнитного резонанса (как при МРТ - магнитно-резонансной томографии). Однако этот метод в отличие от ЭРХПГ не позволяет удалять желчный камень из желчных протоков в ходе процедуры.

При возникновении симптомов желчнокаменной болезни показано проведение лечения, основным из методов которого является хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

  • Лапароскопическое хирургическое вмешательство.



Проведение эндоскопической холецистэктомии.

В настоящее время в большинстве случаев операции на желчном пузыре выполняют с использованием лапароскопии. Лапароскопическая операция выполняется посредством нескольких надрезов на животе, через которые проводят специальные инструменты и сам лапароскоп (оптический прибор с источником света, который позволяет выводить изображение на монитор). Таким образом удаление желчного пузыря производят под контролем видеоизображения на мониторе без обширного открытия брюшной полости, что позволяет сократить сроки послеоперационного восстановления. Другим преимуществом лапароскопического удаления желчного пузыря (лапароскопической холецистэктомии) является наличие всего лишь нескольких рубчиков размером в несколько сантиметров, что очень важно для женщин (по косметическим соображениям).

Лапароскопическое удаление желчного пузыря является эффективным в большинстве случаев. Однако следует учитывать, что лапароскопическая операция может быть во время её выполнения переведена в открытую операцию по техническим причинам.

Открытое хирургическое вмешательство.

При открытом оперативном вмешательстве желчный пузырь удаляется через большой разрез на передней брюшной стенке. В настоящее время такое вмешательство используют в тяжёлых случаях, особенно при явном инфицировании желчного пузыря или наличии рубцовых спаек в животе от предыдущих операций. Послеоперационное восстановление после выполнения открытого вмешательства длительное и требует более долго, чем после лапароскопической операции нахождения в больнице.

При одновременном наличии камней в желчном пузыре и желчном протоке выполняется удаление камней из обоих мест. Однако удаление камней из желчного протока может быть выполнено в ходе ЭРХПГ при помощи эндоскопа и специально введённого инструмента, позволяющего производить рассечение мышечного соединения между общим желчным протоком и протоком поджелудочной железы (выполняется сфинктеротомия), в результате чего желчный камень покидает общий желчный проток, а удаление желчного пузыря производят позже. Эта же тактика позволяет удалять желчный камень из протока поджелудочной железы, что предотвращает развитие воспаления поджелудочной железы (панкреатита).

С этой целью используют препараты солей желчных кислот ( урсодеоксихолевая кислота ( Урсосан , Урсофальк ) и хенодеоксихолевая кислота ). Однако данное лечение достаточно длительное (около 2-х лет) и приблизительно в половине случаев наблюдается повторное образование желчных камней.

В России этот метод не нашёл широкого применения в медицинской практике.

Профилактика развития желчных колик при камненосительстве:

  • Нормализации массы тела.
  • Занятиях физкультурой и спортом.
  • Исключении жирной пищи и сладостей.
  • Регулярном приёме пищи (каждые 3-4 часа).
  • Исключении длительных периодов голодания.
  • Приёме достаточного количества жидкости (не менее 1,5 л в день).

В течение 5 лет после успешного растворения конкрементов частота рецидивов составляет приблизительно 10% в год, затем данный показатель начинает постепенно снижаться.

Частота рецидивирования в определённой степени зависит от количества конкрементов перед началом терапии. У пациентов с первично одиночными конкрементами частота рецидивов за 5 лет составляет 30-35%, с первично множественными конкрементами - 50-55%. В 90% случаев повторно образующиеся конкременты бывают холестериновыми.

Для контроля за процессом камнеобразования необходимо проведение контрольных УЗИ каждые 6 месяцев после окончания лечния.

Профилактика рецидивов образования конкрементов:

  • Продолжение приёма желчных кислот в течение 3 месяцев после растворения конкрементов по данным УЗИ.
  • Снижение массы тела.
  • Отказ от приёма эстрогенов и фибратов.
  • Исключение длительных периодов голодания.
  • Приём пищи каждые 3-4 часа.
  • Приём жидкостей не менее 1,5 л в день.

Однако указанные меры не способны полностью предотвратить рецидивы камнеобразования.

При появлении симптомов заболевания необходимо соблюдать назначения и рекомендации врача. Пациенту следует более подробно расспросить лечащего врача о том лечении, которое ему проводиться и его целях - это позволит уменьшить страх перед выполняемыми манипуляциями. Необходимо понимать, что удаление желчного пузыря - это единственный метод, который даёт возможность исключить повторное образование камней в желчном пузыре.

  • Как измениться моё состояние после удаления желчного пузыря?

Лишь у 1% пациентов после удаления желчного пузыря отмечается хроническая диарея. При наличии диареи пациентам показано исключить из диеты молочные продукты, жирную и острую пищу, а количество клетчатки в рационе наоборот должно быть увеличено. При отсутствии эффекта от диетических мероприятий назначают лекарственные средства для коррекции диареи.

Оперативные вмешательства по удалению желчного пузыря (холецистэктомии), в том числе лапароскопические, выполняют в крупных стационарах, которые располагают отделением абдоминальной хирургии.

Часто многие заболевания желчного пузыря и особенно печени протекают без ярко выраженных симптомов и обнаруживаются, когда гепатобилиарной системе нанесен уже достаточно серьезный урон и течение заболевания становится тяжелым и труднообратимым. Поэтому мы всем рекомендуем хотя бы раз в год делать УЗИ печени и желчного пузыря и посещать гастроэнтеролога или гепатолога. Это не потребует много времени и средств, зато позволит обнаружить заболевания печени и желчного пузыря на ранней стадии, когда их можно проще и быстрее вылечить или добиться стойкой ремиссии.

Самые распространенные заболевания желчного пузыря – это хронический холецистит (воспаление желчного пузыря) и желчнокаменная болезнь . Часто эти заболевания взаимосвязаны, образование камней в желчном пузыре может вызвать его воспаление, и наоборот длительный воспалительный процесс в желчном пузыре приводит к образованию камней. В нашем центре мы проводим комплексное обследование и лечение пациентов с желчнокаменной болезнью без операции, если есть возможность проведения такой терапии. При неоходимости возможна консультация гастроэнтеролога совместно с хирургом для решения вопроса о наличии показаний для оперативного лечения. Деформация желчного пузыря – это распространенная патология, которая бывает врожденной или приобретается на протяжении жизни человека и требует лечения при наличии неприятных симптомов.

Заболевания печени подразделяются на группы, согласно, вызвавшей их причины и стадии поражения печени. Самым распространенным заболеванием среди хронических болезней печени является неалкогольный жировой гепатоз. Основным признаком этого заболевания является накопление жира в клетках печени. Заболевание часто протекает без выраженных симптомов, поэтому пациенты с жировым гепатозом за помощью обращаются редко, да и многие врачи плохо знакомы с этим заболеванием. Опасность жирового гепатоза в том, что при почти бессимптомном течении у части пациентов к жировому гепатозу присоединяется воспаление клеток печени – стеатогепатит, который может привести к возникновению цирроза печении онкологических заболеваний. Кроме того у таких пациентов повышается риск развития сахарного диабета 2-типа, сердечно-сосудистых заболеваний, хронической болезни почек и остеопороза. Согласно последним рекомендациям Российского общества по изучению печени неалкогольный жировой гепатоз и стеатогепатит объединены в одно заболевание под названием неалкогольная жировая болезнь печени.

Алкогольная болезнь печени развивается из-за злоупотребления алкоголем, главным условием ее лечения является отказ от алкоголя. У 90-95% людей, постоянно злоупотребляющих алкоголем, развивается алкогольный жировой гепатоз, по гистологическим признакам похожий на неалкогольный. Это состояние почти всегда обратимо при условии отказа от алкоголя, в противном случае болезнь прогрессирует и у части больных развивается цирроз и рак печени.

Поражение печени могут вызывать не только отложение жира и алкоголь, но и накопление высоких уровней меди или железа, вызванных генетическими заболеваниями. Наши гепатологи и неврологи имеют опыт лечения генетических заболеваний, связанных с нарушением транспорта меди и железа в организме человека.Болезнь Вильсона-Коновалова связана с накоплением высоких уровней меди в органах и тканях, приводящих к повреждению их клеток и вызывая нарушение функций поврежденных органов. Наследственный гемохроматоз выражается в постепенном накоплении железа в органах, эндокринных железах и коже. И в том, и в другом случае поражается печень. Своевременная установка диагноза и лечение этих заболеваний устраняют или предотвращают их симптомы, без лечения такие заболевания заканчиваются смертью.

Самые распространенные заболевания желчного пузыря – это хронический холецистити желчнокаменная болезнь. Часто эти заболевания взаимосвязаны, образование конкрементов в желчном пузыре вызывает его воспаление, и наоборот длительный воспалительный процесс в желчном пузыре приводит к образованию конкрементов. В нашем центре мы проводим комплексное обследование и лечение пациентов с желчнокаменной болезнью. Тут же решая совместно с хирургом вопрос о наличии показаний для оперативного лечения.

В 40% случаев после удаления желчного пузыря у пациентов появляются боли в животе и нарушения в работе желудочно-кишечного тракта получившиеся название Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС). Причиной этих явлений являются с одной стороны влияние выпадения функций желчного пузыря и наличие органических и функциональных причин нарушения транспорта желчи. Правильно подобранные лечебная терапия и диета помогут избавиться от неприятных симптомов ПХЭС.

Если Вам не помогло традиционное лечение или Вы хотите провести оздоровление организма без использования медикаментов, обращайтесь!

Мы разберемся в первопричинах Ваших недомоганий.

Печень можно считать природной химической фабрикой. Все клетки (их рождение и существование) напрямую или косвенно связаны с печенью. Важнейшая задача человека поддерживать и следить за функцией этого органа.

Зачем нужна печень и почему она болит

— обезвреживание различных чужеродных веществ (ксенобиотиков), в частности аллергенов, ядов и токсинов, путём превращения их в безвредные, менее токсичные или легче удаляемые из организма соединения;

— обезвреживание и удаление из организма избытков гормонов, медиаторов, витаминов, а также токсичных промежуточных и конечных продуктов обмена веществ, например аммиака, фенола, этанола, ацетона и кетоновых кислот;

— участие в процессах пищеварения, а именно: обеспечение энергетических потребностей организма глюкозой и конвертация различных источников энергии (свободных жирных кислот, аминокислот, глицерина, молочной кислоты и др.) в глюкозу (так называемый глюконеогенез);

— пополнение и хранение быстро мобилизуемых энергетических резервов в виде депо гликогена и регуляции углеводного обмена;

— пополнение и хранение депо некоторых витаминов (особенно велики в печени запасы жирорастворимых витаминов А, D, водорастворимого витамина B12), а также депо катионов ряда микроэлементов: металлов, в частности катионов железа, меди и кобальта. Также печень непосредственно участвует в метаболизме витаминов А, В, С, D, E, К, РР и фолиевой кислоты;

— участие в процессах кроветворения (только у плода и маленьких детей), в частности синтез многих белков плазмы крови: альбуминов, альфа- и бета-глобулинов, транспортных белков для различных гормонов и витаминов, белков свёртывающей и противосвёртывающей систем крови и многих других; печень является одним из важных органов гемопоэза в пренатальном развитии;

— синтез холестерина и его эфиров, липидов и фосфолипидов, липопротеидов и регуляция липидного обмена;

— синтез жёлчных кислот и билирубина, продукция и секреция жёлчи;

— также служит депо для довольно значительного объёма крови, который может быть выброшен в общее сосудистое русло при кровопотере или шоке за счёт сужения сосудов, кровоснабжающих печень;

— синтез гормонов и ферментов, которые активно участвуют в преобразовании пищи в 12-перстной кишке и прочих отделах тонкого кишечника.

Функции и болезни желчного пузыря (воспаление, перегиб, полипы, желчь)


Желчный пузырь выполняет примерно такую же роль в пищеварительной системе как селезенка в кровеносной системе. Желчь, выработанная печенью, копится в пузыре до тех пор, пока у организма не возникает в ней необходимость.

Обычно желчный пузырь опустошается в тот момент, когда поступает еда в желудок и подается сигнал о начале пищеварения. Главная задача пузыря — обеспечивать двенадцатиперстную кишку необходимым количеством желчи для того, чтобы в момент активного переваривания она смогла справляться со своей работой.

Под воздействием вредных факторов желчный может воспалиться, появляется заболевание под названием холецистит. Он может быть острым или же хроническим, но чаще первая стадия практически сразу переходит во вторую. Застой желчи может привести к тому, что пузырь будет необходимо удалять.

Желчный пузырь, как и селезенка, не относится к жизненно необходимым органам. Без него человек вполне может жить, но при этом полноценность жизни меняется.

Симптомы болезней у женщин, мужчин, ребенка


Также к симптомам можно отнести излишний вес, диспропорции тела, варикоз, головные боли, выпадение волос, гельминты – все эти неприятности чаще всего являются следствием нарушения функции печени.

Проблема диагностики и лечения печени в современной медицине

Проблематика лечения печени в современном мире заключается в неготовности признать факт формирования желч­ных камней в печени. Это одно из самых серьезных упущений медицины как традиционной, так и аль­тернативной.

Полагаясь лишь на химический анализ крови для диагностики заболеваний, приверженцы привычных методов лечения не могут достоверно оценить состояние пече­ни, так как упускают функциональную диагностику органов.

Большинство людей, обращающихся к врачам с жалобами на здоровье, имеют совершенно нормаль­ный уровень ферментов печени и при этом страдают ее закупоркой. Это одно из наиболее распростра­ненных расстройств. Но классическая медицина та­кого заболевания не признает и не располагает средствами для его диагностирования.

Уровень ферментов пе­чени в крови повышается лишь тогда, когда разрушение этого органа заходит слишком далеко, напри­мер, при гепатите или воспалительных процессах. Массовый выброс ферментов в кровь происходит лишь спустя многие годы закупорки печени. Таким образом, обычные клинические тесты не являются надежным способом диагностики камней в печени.

Печень напрямую контролирует рост и функцио­нирование всех клеток организма. Любое наруше­ние этих процессов в значительной степени связано с её плохой работой.

Чтобы поддерживать нормальную работу пи­щеварительной системы и поставлять в клетки тела достаточно питательных веществ, печень должна производить 1 — 1,5 л желчи в сутки. Желчь – зеленого цвета щелочная жидкость, выполняет множество функций, оказывая влияние на здоровье всех органов и систем, необходимая для усвоения жиров, белков и кальция, регули­рования уровня холестерина в крови, выведения токсинов из печени, обеспечения кислотно-щелоч­ного баланса в кишечном тракте и недопущения раз­множения болезнетворных микробов в толстой кишке.

Если вырабаты­вается меньшее количество, это неминуемо вызыва­ет проблемы с пищеварением, выведением продук­тов обмена и детоксикацией крови.

Отходы обез­вреженных токсинов выводятся по желчным прото­кам, ради чего печень пропускает через себя и фильтрует полтора литра крови в час и вырабатывает больше литра желчи в день.

Желчные камни могут в значительной мере подорвать способность печени эффективно обезвреживать все эти вещества, попа­дающие в кровь извне и изнутри организма.

Какие заболевания можно вылечить без операции и препаратов?

Жировой гепатоз Цирроз Фиброз
Желчекаменная болезнь Очищение от токсинов Дискинезия желчных протоков
Загиб/перегиб желчного Печёночная недостаточность Стеатоз

Программа восстановления

Важнейшая задача человека – поддерживать и следить за функцией печени. Программа восстановления, которая разработана в нашем центре, максимально быстро и эффективно поможет привести печень в нормальное состояние. В ней задействованы практически все специалисты и методы.


Холестериновые камни, вышедшие из печени благодаря соблюдению нашей программы. Размягчаются на подготовительном этапе, а на момент чистки становятся более эластичными желчевыводящие протоки (данный способ позволяет избежать хирургического вмешательства).

В самом начале пациент проходит диагностические процедуры – расширенный анализ крови, ВРТ. Исходя из их результатов и взяв за основу пересекающие показания, выявляется причина возникновения проблемы. Кроме занятий со специалистами, дополнительно назначаются фитосборы и биодобавки.

Метод висцерального воздействия способствует устранению застойных явлений, восстанавливает кровоснабжение, улучшается отток желчи, столь необходимой для усвоения поступаемой пищи, и синтез жирорастворимых витаминов.

Работа кинезиолога, и в дальнейшем, специалиста юмейхо восстановит опорно-двигательный аппарат. Снимается тонус скелетных мышц (глубоких), улучшается иннервация, соответственно, и кровоснабжение.

Специалист по сбалансированному питанию пропишет продукты, которые будут способствовать быстрейшему восстановлению и предотвращению ожирения.

Остеопатические практики будут способствовать максимально восстановлению фасций (капсул) органов

Стоит отметить, что на протяжении всего курса одновременно с занятиями пациент получает дополнительные процедуры направленные на восстановление реологии крови (капельницы, гирудотерапия, парофитобочки), щелочного и водно-солевого баланса (метод гуа-ша, вакуумный метод воздействия, биодобавки, антипаразитарная программа).

Хотите здоровый желчный пузырь и печень? Записывайтесь на консультацию!

*​​​​​​​Количество процедур назначается индивидуально под каждого пациента.

Представлены результаты обследования 27 больных желчнокаменной болезнью, которым осуществлена лапароскопическая холецистэктомия. Обсуждается роль HGV и TTV как возможных этиологических факторов, приводящих к первичному повреждению печени с последующим формированием литогенной желчи.

Ключевые слова : желчнокаменная болезнь, вирусы гепатитов G и ТТ, портальный холангит.

The role of hepatitis G and TT viruses in formation of gall stones

Checkmazov I.A., Ilchenko L.Yu., Karlovich T.I.

Russian Scientific Center of Roentgenoradiology, Central Scientific-Research Institute of Gasroenterology, Moscow

27 patients with gall stones disease were examined and underwent laparoscopic cholecystectomy. The role of HGV and TTV as possible etiologic factors is discussed. The primary damage of the liver by those viruses may cause changes of the bile, which predispose to gall stones formation.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – полиэтиологическое и многостадийное заболевание, характеризующееся нарушением обмена холестерина и/или билирубина с образованием камней в желчевыводящих путях (желчном пузыре и/или желчных протоках) [1,2,5]. В развитых странах ЖКБ относится к числу наиболее часто встречающихся заболеваний (у 10-15% населения). В Российской Федерации распространенность ЖКБ колеблется в пределах 3-12%. Среди оперативных вмешательств по поводу желчнокаменной болезни холецистэктомия вышла на второе место в мире после аппендэктомии.

Причина камнеобразования в настоящее время до конца не ясна. В патогенезе ЖКБ выделяют факторы риска развития холелитиаза: генетические, этнические, пол, возраст, вес, лекарственные препараты и др., а также факторы, непосредственно влияющие на образование желчных камней.

Увеличение содержания холестерина в печеночной фракции желчи связывают с повышенным его синтезом гепатоцитами, а также со сниженным содержанием желчных кислот, что приводит к компенсаторному увеличению биосинтеза холестерина в печеночных клетках. Уменьшение пула желчных кислот в желчи объясняют как нарушением процессов на уровне гепатоцитов (биосинтез, конъюгация, транспорт, секреция), так и на уровне желчных протоков (повышенное их всасывание при повреждении их эпителия).

Все желчные кислоты синтезируются из холестерина в гепатоцитах и участвуют в энтерогепатической циркуляции [9, 14]. Гепатоциты секретируют до 90% желчных кислот, возвратившихся в клетки печени и около 10% вновь синтезированных желчных кислот. Лимитирующим звеном в синтезе желчных кислот является фермент 7-альфа-гидроксилаза, активность которого регулируется количеством абсорбировавшихся в кишечнике желчных кислот, но не холестерина. Honda A , et al ., 1995 г. [16], показано, что у больных ЖКБ определялась достоверно более высокая концентрация первичных, вторичных и третичных желчных кислот в печеночной ткани, чем у здоровых лиц, при неизменной активности 7-альфа-гидроксилазы. Этим экспериментом доказано, что снижение концентрации желчных кислот в желчи связано не с их биосинтезом из холестерина, а с нарушением транспорта и секреции в гепатоцитах.

О нарушениях структуры гепатоцитов как основной причины камнеобразования высказывались многие исследователи. Изменения биохимического состава желчи выявляют не только при далеко зашедших заболеваниях печени (цирроз, первичный склерозирующий холангит и др.), но и при гепатозе, хроническом гепатите [4,8,9,13,15]. С другой стороны, у больных холелитиазом нередко отмечают нарушения функционального состояния печени, а при оценке биоптатов, полученных интраоперационно, лишь 19-34% больных имеют нормальную гистологическую картину печени. Морфологические изменения определяются у 10-55% больных с ЖКБ [12,18]. Наиболее часто выявляется умеренная и выраженная инфильтрация портальных трактов и портальный фиброз [18].

В связи с обнаружением новых гепатотропных вирусов – HGV и TTV , представляется важным определить их значение в патологии печени и желчевыводящих путей.

Материалы и методы

Обследовано 27 больных ЖКБ (15 женщин и 12 мужчин), в возрасте 21-88 лет. Всем пациентам проведено комплексное дооперационное обследование (клинико-биохимическое, иммунологическое, вирусологическое и ультразвуковое). Функциональное состояние печени оценивали по активности аланиновой и аспарагиновой аминотрансфераз, содержанию билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы, γ-глютамилтранспептидазы, белка, белковых фракций, креатинина, мочевины и протромбина.

Лапароскопическая холецистэктомия выполнена 25 больным и в двух случаях произведена открытым доступом. Интраоперационная краевая биопсия печени с последующим гистологическим, гистохимическим, электронно-микроскопическим и вирусологическим исследованиями биоптатов проведена 10 больным. Индекс гистологической активности оценивался по Knodell R . G . et al ., 1981 г.[17] индекс фиброза – по Серову В.В., 1995 г.[10] Геномы HGV и TTV в слизистой оболочке удаленного желчного пузыря определяли у 11 пациентов.

Биохимическое исследование пузырной желчи выполнено 10 больным. Исследовалась суммарная концентрация желчных кислот по методу Мирошниченко В.П. [7]. С помощью ферментативного метода определяли содержание холестерина и фосфолипидов с последующим вычислением холато-холестеринового индекса (Х/Х) и индекса насыщения желчи холестерином ( CSI ).

Результаты и ОБСУЖДЕНИЕ

Средний возраст обследованных составил 46.4 ± 15.3 лет. Моложе 40 лет были 36% больных. У 10(40%) пациентов в анамнезе имели место факторы риска заражения гепатотропными вирусами (у 5 – оперативные вмешательства, у 1 – наркомания, у 2 – донорство, у 2 – гемотрансфузии). В предоперационном периоде отклонения биохимических показателей сыворотки крови определялись только у 5-х больных: в двух случаях имела место гипербилирубинемия - 28.5 мкмоль/л (при норме до 21 мкмоль/л), в трех – повышение активности АлАТ до 61.5 МЕ/л ( X ± SD : 51.0 ± 9.3 МЕ/л; при норме 5-40 МЕ/л). Эти пациенты при обследовании оказались серопозитивными по HGV ( n =3) и TTV ( n =1). У 14(56%) пациентов определялись множественные камни в желчном пузыре по данным УЗИ (табл. 1). У троих больных до операции диагностированы следующие изменения: водянка желчного пузыря ( n =1), перивезикальный абсцесс ( n =1) и холедохолитиаз ( n =1).

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Copyright © Иммунитет и инфекции