Повышается билирубин на противовирусной терапии
Билирубин является желчным пигментом, имеющим красно-коричневую окраску. Образуется в результате расщепления белка (гемоглобин, цитохром, миоглобин). Конечные продукты распада выводятся вместе с желчью.
Повышение количественного содержания билирубина свыше 17 мкмоль/л (гипербилирубинемия) – одно из проявлений, указывающих на нарушение функционирования печени. У новорожденных показатель всегда завышен, что является нормальной физиологической реакцией организма.
Классификация пигмента
Пигмент билирубин бывает прямым (связанным), непрямым (несвязанным), общим.
- Непрямая форма нерастворима в воде, ее транспортировка в печень осуществляется при помощи альбумина. Далее происходит ряд химических реакций с последующим образованием водорастворимой формы фермента. Большая часть пигмента определяется крови, меньшая – в моче. Данный вид является токсичным и может приводит к дисфункции клеток, в которые проникает.
- Образование прямого вида пигмента происходит при участии непрямых ферментов печени, которые вступают в реакцию взаимодействия с элементами глюкуроновой кислоты. Прямой билирубин трансформируется из желчи в область кишечника, который выводит пигмент в процессе дефекации.
- Общие показатели – это комбинация связанных и несвязанных ферментов.
Гепатит С и билирубин
Гепатит С является болезнью вирусного происхождения, сопровождающейся поражением клеток печени. Чаще всего заражаются молодые люди, которые увлекаются пирсингом, используют нестерильные шприцы при введении наркотических веществ, занимаются незащищенным сексом с носителем инфекции. Болезнь также может развиться у людей, которые перенесли процедуру переливания крови, посещают маникюрные салоны, стоматологические клиники.
Часто возникают вопросы о том, повышается ли значение пигмента при гепатитах или может оставаться в пределах нормы? Врачи отмечают, что количественное значение билирубина повышается и может сохраняться в пределах следующих значений:
Легкое течение гепатита
Показатели до 87 мкмоль/л
Тяжелое течение болезни
Более 160 мкмоль/л
Не все пациенты регулярно исследуют биохимический анализ крови и болезнь может оставаться незамеченной на протяжении длительного времени. Стоит своевременно обращать внимание на сопутствующие признаки, которые указывают на прогрессирование нарушения. Симптомы проявляются в виде:
- Тошноты.
- Слабости.
- Обесцвечивания каловых масс.
- Повышенной утомляемости, даже при незначительных нагрузках.
- Нарушений аппетита.
- Кожного зуда.
- Повышенной раздражительности.
- Кровотечения в ротовой полости.
- Окрашивания кожных покровов в желтый цвет.
- Тяжести в животе.
- Носового кровотечения.
- Болезненности суставов и мышц тянущего, ноющего характера.
- Тяжести в левом подреберье.
- Увеличения печени и/или селезенки.
- Окрашивания мочи в темный цвет.
- Образования синяков на кожных покровах.
При безжелтушной и преджелтушной форме болезни описанные проявления могут отсутствовать. Специфические признаки гепатита чаще всего не проявляются на протяжении 12 месяцев. За это время болезнь трансформируется в хроническую форму.
Как образуется пигмент?
В состав человеческой крови входят лейкоциты, эритроциты, тромбоциты. Количество эритроцитов является преобладающим и сохраняется на протяжении длительного времени, после чего преобразуется в гемоглобин. Из гемоглобина получается непрямая форма билирубина, который не обладает способностью растворяться в воде и проникает в печень. Прямые и непрямые формы билирубина приводят к образованию общего, который постоянно синтезируется в человеческом организме. Более 35 г билирубина вырабатывается из 1 г гемоглобина.
Почему повышается билирубин?
Отмечают следующие факторы, которые могут привести к повышению показателей билирубина:
- Анемия.
- Обширные гематомы.
- Синдром Жильбера.
- Желчнокаменная болезнь.
- Гепатит.
- Употребление спиртных напитков.
- Использование определенных групп лекарств.
- Отравление организма.
- Недостаточное поступление витамина В12.
Исследование количества билирубина: норма или отклонение?
Часто пациенты задаются вопросами о том, какие показатели являются указанием на развитие болезни и как правильно проходить исследование. Полученные результаты будут базовыми при диагностике степени выраженности болезни и ее формы. Если числовое значение повышено, нарушается баланс хорошего и плохого билирубина, однако это не всегда является прямым указанием на гепатит С.
- Количественные показатели у представителей разного пола будут отличаться. В женском организме вырабатывает меньшее количество эритроцитов, следовательно, нормы по ферменту будут ниже, чем у мужчин.
- У будущих мам, вынашивающих ребенка, показатели могут быть незначительно выше нормы, что является нормальной, физиологичной реакций организма.
- Количественное содержание пигментов у новорожденных завышено: в процессе внутриутробного развития в состав эритроцитов плода входит плодный гемоглобин, структурное строение которого отличается. После того как ребенок рождается наблюдается постепенное разрушение эритроцитов, повышается количество пигментов в крови.
Показатели могут изменяться в зависимости от лаборатории и типа используемого оборудования. Норма будет описана в бланках лаборатории после того как пациент получит результаты.
Чаще всего острый гепатит В завершается полным выздоровлением. При бессимптомном, безжелтушном течении заболевания болезнь может переходить в хроническую форму (до 10% инфицированных).
Эту довольно тяжёлую и распространённую форму гепатита называют также сывороточным гепатитом. Такое название обусловлено тем, что заражение вирусом гепатита В может произойти через кровь, причём достаточно попадания очень небольшого количества вирусных частиц. Вирус гепатита В может передаваться половым путём, при инъекциях нестерильными шприцами у наркоманов, от матери плоду.
Ситуации, при которых чаще всего происходит заражение:
Вирусы гепатита В передаются также при нанесении татуировки, иглоукалывании, прокалывании ушей нестерильными иглами, через недостаточно простерилизованные инструменты стоматолога.
В 40% случаев источник заражения остается неизвестным.
Что происходит?
Острый гепатит В
По истечении инкубационного периода, во время которого вирус размножается и адаптируется в организме (50-180 дней), болезнь начинает проявлять себя.
Вначале, до появления желтухи, острый гепатит В напоминает грипп. Болезнь начинается с повышения температуры, головной боли, общего недомогания, ломоты в теле. Симптомы болезни возникают постепенно, подъём температуры плавный. Помимо незначительной лихорадки, вирус гепатита В проявляет себя болью в суставах, иногда высыпаниями на коже.
Через несколько дней картина начинает меняться:
- пропадает аппетит,
- появляются боли в правом подреберье,
- тошнота, рвота,
- темнеет моча,
- обесцвечивается кал.
Врачи фиксируют увеличение печени и реже - селезёнки. В крови обнаруживаются характерные для гепатитов изменения: специфические маркеры вирусов, увеличение билирубина, повышение печёночных проб (печеночных ферментов).
Как правило, после появления желтухи состояние больных улучшается. Постепенно, в течение нескольких недель, происходит обратное развитие симптомов. (Если болезнь не переходит в хроническую стадию).
В большинстве случаев — при наличии адекватного иммунного ответа — острый гепатит В завершается полным выздоровлением (90% случаев). В этом случае анализ на специфические маркеры гепатита становится отрицательным через 15 недель. При бессимптомном, безжелтушном течении заболевания, которое обусловлено недостаточным иммунным ответом на инфекцию, болезнь может переходить в хроническую форму — развивается хронический гепатит В (до 10% инфицированных).
Хронический гепатит В
Хронический гепатит В представляет наибольшую опасность. Наиболее характерными проявлениями этого заболевания являются недомогание, повышенная утомляемость, невозможность выполнять прежние физические нагрузки.
Эти симптомы непостоянны, из-за чего многие не относятся к болезни серьёзно. Кроме того, болезнь иногда сопровождается:
- тошнотой,
- болями в верхней части живота,
- суставными и мышечными болями,
- расстройством стула.
На далеко зашедшей стадии хронического вирусного гепатита возникают:
- желтуха,
- потемнение мочи,
- кожный зуд,
- кровоточивость десен,
- похудание,
- увеличение печени и селезёнки,
- сосудистые звёздочки.
Диагностика и лечение
Диагностикой и лечением острого гепатита занимается врач-инфекционист, хронический гепатит лечит гепатолог или гастроэнтеролог.
Главным критерием при постановке диагноза служат:
- изменения биохимических показателей крови (билирубин, печеночные ферменты — АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза).
- выявление специфических маркеров вирусного гепатита.
В диагностике гепатита В важны указания на внутривенное введение наркотических средств, переливание крови, оперативные вмешательства, другие манипуляции, связанные с нарушением целостности кожных покровов или слизистых, случайные половые связи, тесный контакт с носителями вируса гепатита В или с больными хроническими заболеваниями печени в период от 6 недель до 6 месяцев до появления симптомов гепатита.
Лечение гепатита В требует комплексного подхода и зависит от стадии и тяжести болезни.
Как правило, рекомендуется специальная диета с ограничением жирной, соленой, острой, жареной, консервированной пищи. Необходимо полностью исключить алкоголь. При лечении сопутствующих заболеваний следует консультироваться с врачом по поводу применения и дозирования лекарственных препаратов.
В случае острого гепатита В назначается только поддерживающая и дезинтоксикационная терапия, направленная на выведение токсинов и восстановление ткани печени. Противовирусное лечение не проводится.
При хроническом гепатите В проводится комплексное лечение, которое подбирается врачом индивидуально.
Для лечения хронического гепатита В используют противовирусные препараты группы альфа-интерферонов и аналоги нуклеозидов (ламивудин, адефовир). Эти препараты значительно снижают скорость размножения вирусов, препятствуют их сборке в клетках печени. Противовирусное лечение назначается и проводится под строгим контролем врача в тех случаях, когда имеются соответствующие показания. Лечение продолжается от 6 месяцев до нескольких лет. Иногда бывают необходимы повторные курсы терапии.
У 45% больных, получивших лечение рекомбинантным альфа-интерфероном, в конце лечения вируса гепатита В не обнаруживается. В случае неполного положительного эффекта интерферонотерапии наблюдается снижение количества вирусов и их активности, что улучшает качество жизни больного.
Кроме того, при гепатите В могут использоваться гепатопротекторы (лекарства, защищающие клетки печени) и средства, действующие на иммунную систему (например, задаксин).
Остерегайтесь недостоверных, сомнительных методов лечения. Вы можете встретить многообещающую рекламу этих средств, однако реальная эффективность их использования при гепатите не доказана. Это относится и ко многим средствам, про которые утверждается, что они могут активировать иммунную систему для борьбы с гепатитом, воздействовать на вирус или улучшать процессы, протекающие в печени. Однако если специальных сравнительных исследований не проводилось, то говорить об эффективности этих средств нельзя.
В любом случае помните — легкой, быстрой и дешевой возможности лечения хронического гепатита В пока не существует. Препаратов, достоверно влияющих на выраженность фиброза (цирроза) в печени (помимо интерферонов) пока не создано, хотя научный поиск в этом направлении ведется активно.
Полного излечения хронического гепатита В практически не наступает, но при соблюдении всех рекомендаций врача можно добиться благоприятного течения заболевания. Тем не менее, со временем хронический гепатит может привести к развитию цирроза и рака печени.
Гепатит В – это инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита В (HBV) и проявляющееся воспалительными изменениями тканей печени, сопровождающимися гибелью печеночных клеток.
Передача вируса от человека к человеку происходит через кровь, сперму, вагинальные выделения. Небольшое количество вируса может содержаться в слюне, моче, кале больного. Для заражения необходимо попадание вируса в кровь.
Выделяют острую и хроническую формы заболевания. У большинства пациентов болезнь протекает в острой форме (до 6 месяцев).
Для лечения острого гепатита В обычно достаточно поддерживающей терапии, направленной на снятие симптомов и предотвращение развития осложнений. В большинстве случаев наступает выздоровление.
Примерно в 10 % случаев острый гепатит В переходит в хроническую форму. Хронический гепатит В может протекать с периодическими обострениями, в течение многих лет.
В отсутствие лечения хронический гепатит В может приводить к циррозу печени (замещению печеночных тканей на соединительную ткань, неспособную выполнять функции печени), печеночной недостаточности, в редких случаях – к раку печени.
Для лечения хронического гепатита В и профилактики развития осложнений проводится специфическая противовирусная терапия. Несмотря на то что данное заболевание с трудом поддается лечению, в последние годы удалось достичь некоторого прогресса в лечении гепатита В.
Следует помнить, что человек, больной гепатитом В в острой или хронической форме, заразен для окружающих. Несмотря на то что для заражения необходимо попадание вируса в кровь, минимальный контакт (попадание жидкости, содержащий вирус, в ссадину или царапину на коже) может привести к развитию заболевания.
Для профилактики развития гепатита В возможно проведение вакцинации (прививки), обеспечивающей защиту от заражения вирусом гепатита В на протяжении 5-10 лет.
В течении острого гепатита В выделяют три периода:
- инкубационный;
- преджелтушный (продромальный);
- желтушный.
Инкубационный период – это период времени с момента попадания вируса в организм до проявления первых симптомов. Длительность инкубационного периода составляет от одного до пяти месяцев после заражения.
Длительность преджелтушного периода в среднем составляет 4-10 дней. Он характеризуется появлением следующих симптомов:
- повышенная утомляемость;
- эпизодические подъемы температуры тела (обычно не выше 38 ° С);
- потеря аппетита;
- периодические боли в мышцах и суставах.
Эти симптомы не являются специфичными для гепатита В, то есть могут наблюдаться и при других заболеваниях.
Желтушный период длится в среднем от двух до шести недель. Основным симптомами являются:
- желтуха – пожелтение кожных покровов, слизистых оболочек, белков глаз;
- потемнение мочи;
- кал светлого цвета;
- тошнота и рвота;
- острые боли в животе (в области печени, в области желудка);
- кожный зуд.
Следует заметить, что существует так называемая безжелтушная форма острого гепатита В, что затрудняет диагностику заболевания.
Симптомы хронического гепатита В неспецифичны:
- слабость;
- повышенная утомляемость;
- потеря аппетита;
- дискомфорт в области печени, желудка;
- нарушение сна;
- тошнота;
- желтуха, потемнение мочи – редко.
По мере развития заболевания могут возникнуть симптомы цирроза печени и печеночной недостаточности.
Обострение хронического гепатита В будет характеризоваться усилением выраженности вышеперечисленных симптомов.
Общая информация о заболевании
Гепатит В – это инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита В (HBV) и проявляющееся воспалительными изменениями тканей печени.
Передача вируса от человека к человеку происходит через кровь, сперму, вагинальные выделения. Небольшое количество вируса может содержаться в слюне, моче, кале больного. Для заражения необходимо попадание вируса в кровь. Источником вируса является больной острым или хроническим гепатитом В.
Вирус гепатита В состоит из молекулы ДНК и группы белков, образующих так называемое ядро вируса и его оболочки.
Для организма белки вируса являются чужеродными молекулами – антигенами.
Известны три антигена гепатита В:
HВsAg (поверхностный антиген вируса гепатита В) – это белок, участвующий в образовании оболочки вируса. Он выявляется в крови больного человека со второй половины инкубационного периода и до окончания заболевания.
HВcAg и HВeAg (ядерные антигены) – белки, составляющие ядро вируса. Их появление в анализах указывает на проникновение вируса в ткани печени. Обнаружение HВeAg в крови пациента будет указывать на то, что вирус заразил клетки печени и начал процесс размножения. HBcAg в крови не определяется, а выявляется только при исследовании самих тканей печени.
Даже при отсутствии симптомов заболевания, выявление в анализах HВsAg указывает на наличие у пациента гепатита В в острой или хронической форме, а выявление HВeAg – на высокое содержание вируса в крови больного и, соответственно, большую опасность такого пациента для окружающих.
В ответ на заражение вирусом организм начинает вырабатывать антитела (иммуноглобулины) – специальные белковые молекулы, функцией которых является распознание антигенов и запуск иммунного ответа – защитной реакции организма, направленной на борьбу с заболеванием. Образующиеся антитела можно разделить на иммуноглобулины М и G.
Иммуноглобулин M (IgM) начинает образовываться сразу после контакта иммунной системы с антигеном, и его обнаружение является признаком наличия заболевания в данный момент.
Иммуноглобулин G (IgG) образовывается несколько позже. Его выявление – признак перенесенного заболевания в прошлом или же наличия хронической инфекции.
Образующиеся антитела (иммуноглобулины IgMи IgG) являются специфическими, то есть направленными против конкретного антигена. К антигенам HBsAg образуются антитела anti-HBs, к антигенам HBcAg – антитела antiHBc(в отличие от "своего" антигена, выявляемые в крови инфицированного больного), к антигенам HBeAg – антитела antiHBe.
Следует заметить, что к разрушению клеток печени приводит не сам вирус, а действия иммунной системы, целью которых является уничтожение зараженных вирусом клеток.
Действия иммунной системы, направленные на уничтожение зараженных вирусом клеток, приводит к следующим симптомам:
- повышение температуры тела;
- развитие повышенной утомляемости;
- возникновение болей в суставах и мышцах;
- потеря аппетита.
При гепатите В нарушается и детоксикационная функция печени, заключающаяся в захвате и переработке вредных для организма веществ, что приводит к усилению выраженности общих симптомов заболевания.
Пожелтение кожных покровов и слизистых, а также изменение цвета мочи и кала объясняется нарушением обмена билирубина – одного из пигментов желчи. При распаде эритроцитов выделяется так называемый свободный, или непрямой, билирубин – ядовитое вещество, подлежащее переработке в печени. Свободный билирубин из крови захватывается клетками печени, где после ряда химических реакций превращается в связанный, или прямой, билирубин. Прямой билирубин выделяется клетками печени вместе с желчью и после ряда химических реакций выводится с калом.
Гибель клеток печени приводит к выделению из них избыточного количества связанного билирубина. Также нарушаются механизмы транспорта образовавшегося билирубина от клеток печени в желчевыводящие пути. Прямой билирубин начинает поступать в кровь. Повышенное содержание прямого билирубина в крови приводит к окрашиванию кожных покровов и слизистых оболочек в желтый цвет. Частично функцию выведения билирубина из организма принимают на себя почки – отсюда потемнение мочи. Уменьшение выделения билирубина с желчью в желудочно-кишечный тракт приводит к изменению окраски кала.
Болевые ощущения в области печени и желудка связаны с увеличением печени за счет воспаления и отека. Это приводит к растяжению печеночной капсулы – соединительнотканной оболочки печени, содержащей большое количество болевых рецепторов.
Выделяют острую и хроническую форму заболевания. У большинства пациентов болезнь протекает в острой форме (до 6 месяцев) и заканчивается выздоровлением.
Примерно в 10 % случаев острый гепатит В переходит в хроническую форму. Хронический гепатит В может протекать с периодическими обострениями, в течение многих лет.
При хроническом гепатите постепенное разрушение тканей печени и замещение погибших клеток печени на соединительную ткань (цирроз) приводит к постепенному прогрессированию симптомов заболевания и на поздних стадиях к нарушению всех функций печени. Начинают развиваться симптомы цирроза и печеночной недостаточности:
- сосудистые "звездочки" на коже;
- стойкое покраснение кожи ладоней;
- кровотечения из носа, беспричинные синяки;
- отеки ног;
- выраженное увеличение живота (за счет скопления большого количества жидкости в брюшной полости) – асцит;
- кровавая рвота;
- стул с кровью;
- нарушение пищеварения;
- психические расстройства.
В некоторых случаях на месте клеток печени может образоваться опухолевая ткань – развивается рак печени.
Лица с обнаруженными антигенами гепатита В (HBsAg, HBeAg) заразны и подлежат (в случае острого гепатита В) обязательной госпитализации. Лица с хроническим гепатитом В подлежат постановке на учет у врача-инфекциониста с проведением периодических обследований больного. В случае острого гепатита В на учет ставятся также члены семьи больного на срок до 6 месяцев.
Лицам с положительными антигенами гепатита В запрещена сдача крови, любая работа, связанная с контактом с кровью.
Сочетание гепатита В с другими гепатитами и ВИЧ-инфекцией осложняет течение гепатита В. Следует также отметить гепатит D, не существующий в виде отдельной болезни и развивающийся только у людей, больных гепатитом В.
Наличие у больного комбинации гепатитов В и D значительно ухудшает прогноз.
Кто в группе риска?
- Лица, имеющие большое количество половых партнеров;
- лица, имеющие полового партнера с установленным гепатитом B;
- гомосексуалисты;
- лица, употребляющие инъекционные наркотики;
- родственники больного с хроническим гепатитом В;
- дети, родившиеся от матерей с гепатитом В;
- врачи, медицинские работники, контактирующие с кровью, в том числе зараженной, или с больными гепатитом В;
- лица, в течение длительного времени находившиеся на гемодиализе, или те, кому часто переливали кровь.
Диагноз "гепатит В" ставится на основании результатов следующих анализов:
- HBsAg-, HBeAg-антигены. Данные анализы показывают наличие в крови антигенов – белков вируса гепатита В, а также помогают определить активность заболевания и дальнейший прогноз.
- HBsAg. Указывает на то, что пациент болен гепатитом В и может быть заразен для окружающих.
- HBeAg. Указывает на высокий уровень содержания в крови вируса гепатита В, его наличие в клетках печени. В этом случае больной крайне заразен для окружающих. Данные об уровне HBeAg позволяют также контролировать эффективность лечения.
- Антитела к гепатиту В. Данные анализы указывают на наличие в крови антител, что позволяет сделать выводы о наличии заболевания (в настоящий момент или в прошлом), степени выраженности защитной реакции организма, степени выраженности патологического процесса.
- anti-HBc. Указывает на наличие гепатита В в прошлом или в настоящее время.
- IgM anti-HBc. Указывает на недавнее заражение вирусом, обнаруживается до 6 месяцев после начала заболевания
- anti-HBs. Указывает на то, что пациент перенес гепатит В либо проходил вакцинацию.
- anti-HBe. Указывает на наличие хронического гепатита В.
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР) с вирусным ДНК гепатита В. Позволяет определить наличие в крови вирусного ДНК гепатита В. Положительный результат будет указывать на наличие у пациента вируса гепатита В. Также существуют тесты, определяющие концентрацию ДНК в крови, что необходимо для более точной диагностики и правильного подбора терапии.
Для определения состояния печени выполняются следующие исследования:
- Ферменты печени:
- аспартатаминотрансфераза (АСТ);
- аланинаминотрансфераза (АЛТ);
- лактатдегидрогеназа (ЛДГ);
- щелочная фосфатаза (ЩФ);
- АСТ, АЛТ, ЛДГ, ЩФ – печеночные ферменты, в норме находящиеся внутри гепатоцитов. Разрушение клеток печени приводит к выходу печеночных ферментов из них в кровь, что приводит к резкому повышению содержания данных ферментов в крови.
- Билирубин. Повышение уровня билирубина в крови будет указывать на нарушение его обмена, что может быть связано с разрушением клеток печени.
- Протромбиновый индекс. Данный анализ характеризует состояние свертывающей системы крови, в образовании белков которой принимает участие печень. Пониженный протромбиновый индекс свидетельствует о повышенном риске развития кровотечений. В случае хронического гепатита это является показателем тяжести течения заболевания.
Для исключения наличия других заболеваний печени можно выполнить следующие исследования:
- УЗИ печени. Данный метод позволяет визуально определить состояние печени, исключить наличие других заболеваний, которые могли привести к нарушению функций печени.
- Биопсия печени. Процедура, заключающаяся в заборе острой иглой микроскопического фрагмента печени и дальнейшем исследовании полученного материала. Применяется в диагностически сложных случаях для постановки точного диагноза.
Больные с острым гепатитом В нуждаются в обязательной госпитализации.
В большинстве случаев острого гепатита В организм пациента способен сам справиться с заболеванием. Применяемое лечение будет направлено на снятие симптомов и избежание осложнений, из которых наиболее опасным является острая печеночная недостаточность – состояние, способное за минимальное время привести к летальному исходу.
В случае перехода гепатита В в хроническую форму применяется специальная противовирусная терапия. Она заключается в применении альфа-интерферона – белка, вырабатываемого иммунной системой для защиты от вируса, – и специальных противовирусных препаратов, действие которых направлено на подавление процессов деления вируса в клетках печени.
Показателем эффективности проводимой терапии является отсутствие в крови антигенов вируса гепатита В (HBeAg) и ДНК вируса гепатита В (HВV, ДНК) в течение 6-12 месяцев после окончания лечения.
Противовирусная терапия проводится также для профилактики развития осложнений гепатита В (цирроза печени, печеночной недостаточности, рака печени).
Необходим полный отказ от алкоголя и лекарств, которые могут привести к повреждению печени.
При тяжелом течении гепатита возможна пересадка больному донорской печени.
Для профилактики заражения гепатитом В осуществляется вакцинация.
Вакцина содержит антиген HBsAg. Попадание антигена в организм человека приводит к тому, что иммунная система начинает вырабатывать антитела к гепатиту В. При этом заражения вирусом и развития самого заболевания не происходит. Вакцинирование обеспечивает надежную защиту человека от вируса гепатита В в течение 5-10 лет.
Вакцинирование рекомендуется проводить всем лицам, относящимся к группе риска, а также всем детям после рождения.
В течение 24 часов после заражения можно выполнить инъекцию антител (иммуноглобулинов) к гепатиту В, что даст возможность предотвратить развитие заболевания.
Для уменьшения риска заражения гепатитом В необходимо выполнять следующие рекомендации:
- пользоваться презервативами;
- перед поездкой в регионы с высокой встречаемостью гепатита В проходить вакцинацию;
- соблюдать правила личной гигиены и не использовать чужие зубные щетки, бритвы, маникюрные ножницы и т.д.;
- при нанесении татуировок, выполнении пирсинга пользоваться только одноразовыми стерилизованными инструментами.
Рекомендуемые анализы
- anti-HBc, антитела
- anti-HBs, антитела
- anti-HBc, IgM
- anti-HBe, антитела
- HBeAg
- HBsAg, сверхчувствительно
- HВV, ДНК (реал-тайм ПЦР)
- HВV, ДНК количественно (реал-тайм ПЦР)
- Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
- Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
- Лактатдегидрогеназа общая (ЛДГ)
- Щелочная фосфатаза (ЩФ)
- Билирубин общий, прямой, непрямой.
- Коагулограмма №1 (протромбиновый индекс (ПИ), МНО)
Билирубин – желто-красный пигмент, который является компонентом желчи. Он представляет собой продукт распада гемоглобина. Высвобождаясь из эритроцитов, связывается с белками, транспортируется в печень и в норме утилизируется там, а затем через кишечник эвакуируется из организма. Но различные заболевания внутренних органов вмешиваются в этот процесс. В частности, билирубин при гепатите С резко повышается, и это служит одним из знаковых диагностических критериев заболевания.
Откуда берется желчный пигмент
- железо, которое расходуется на производство ферментов и белковых структур;
- гемовые белки, которые превращаются в непрямой билирубин.
Непрямой вид вещества проходит дальнейший путь преобразований: связывается с альбуминами, попадает в печень, и там под воздействием глюкуроновой кислоты превращается в прямой. Если непрямая форма нерастворима в воде, то прямая легко растворяется и за счет этого свободно выводится с калом. Прямая форма нетоксична. Образуясь, она сразу направляется в желчные протоки и оттуда – в кишечник.
Прямой и непрямой билирубин суммируются в общий. Из них на долю прямого приходится около 25%, непрямого – 75%.
Повышенный билирубин бывает, как правило, при острой форме гепатита С и других вирусных и неинфекционных воспалениях печени. Избыток пигмента случается при патологиях, вызванных сбоем функционирования органа, при циррозе печени, раковых опухолях, гемолитической анемии – в связи с ускоренным гемолизом эритроцитов, а также при нарушениях со стороны желчевыводящей системы.
Ненормально высокий билирубин часто появляется в ответ на прием некоторых медикаментов. К ним относятся анаболические стероиды, антибиотики, мочегонные, антималярийные средства, холиномиметики, нейролептики, контрацептивы и т.д.
Как сдавать анализ
Билирубин при гепатите можно определить по составу мочи и кала, но больше диагностических данных предоставляет биохимический анализ крови. Реактивы позволяют оценить уровень общего и связанного билирубина. Чтобы узнать несвязанный, достаточно вычислить разницу между двумя значениями. Связанный имеет синонимы – прямой и конъюнгированный. Несвязанный соответственно называют непрямым и неконъюнгированным
Анализ крови при подозрении на гепатит сдают утром натощак. Обычно врач дает краткую инструкцию, как подготовиться к процедуре:
- В последние три дня перед забором крови отказаться от жирного, соленого, пряного, спиртного. Еда должна иметь вкус в меру насыщенный.
- Вечером накануне анализа съесть легкий ужин, утром прийти на голодный желудок.
- Хотя бы за 12 часов до анализа рекомендуется не курить, так как лабораторные показатели будут искажены.
Накануне анализа на билирубин не следует пить много воды, заниматься спортом или устраивать какой-либо еще экстремальный для организма режим. Образ жизни должен быть обычным. Если не удалось сдать анализ рано утром, можно выполнить его через 4-5 часов после легкого завтрака.
Какой уровень билирубина в крови при гепатите
Показатели билирубина при гепатите отражают функциональное состояние печени. Пол и возраст вносят в эти данные свои незначительные коррективы. Так, у женщин эритроцитов в среднем меньше, чем у мужчин, потому и желчного пигмента в крови в норме тоже меньше. У детей первого месяца жизни показатель резко повышен. Это следствие изменений, происходящих в послеродовой период. Внешне они проявляются в виде младенческой желтушки, от которой к концу первого месяца жизни обычно не остается и следа.
Тип | У новорожденных |
(мкмоль/л)
(мкмоль/л)
(мкмоль/л)
Разница между здоровыми людьми разного возраста и пола не так значительна, как между теми, у кого присутствует вирус гепатита в крови, и теми, у кого его нет. Показатели повышаются в разы и зависят от тяжести заболевания:
- легкая – до 90 мкмоль/л;
- средняя – в диапазоне от 90 до 170 мкмоль/л;
- тяжелая – свыше 170 мкмоль/л.
Изменение билирубина в моче и в кале
Для измерения показателей используется не только кровь, но и моча, кал. О гепатите свидетельствует потемнение урины и обесцвечивание каловых масс. Когда билирубин повышен, в моче появляется желчный пигмент уробилин, которого в норме там быть не должно. Также урина больного гепатитом визуально темнеет.
Когда билирубин в норме, каловые массы имеют коричневый цвет. Он объясняется наличием желчного компонента стеркобилина (это конечный продукт метаболизма гема). Но при гепатите процесс его поступления в кишечник нарушается, и кал обесцвечивается.
Что делать при повышенных показателях
При повышенном билирубине назначается несколько групп препаратов, направленных как на причину заболевания (гепатит), так и на симптоматические проявления:
- для лечения гепатита С – противовирусные препараты Софосбувир, Ледипасвир, Боцепревир, Даклатасвир;
- для восстановления функций печени – гепатопротекторы Антраль, Мексидол, НеоГеп, в крайних случаях показано хирургическое лечение;
- для восстановления лабораторных показателей – диуретики Верошпирон, Спирикс, Лазикс, а также здоровое питание.
Критические значения билирубина при гепатите необходимо стабилизировать в госпитальных условиях. Таким пациентам назначают инъекции с растворами альбумина и глюкозы, которые усиливают выработку ферментов печени. Лечение проводится строго под контролем лабораторных показателей.
Читайте также: