Гепатит с лечение ивашкин

Клинические рекомендации Европейского общества по изучению печени по лекарственному поражению печени (ЛПП) 2019 год

Большая доля лекарственной гепатотоксичности возникает в результате назначения препаратов в соответствии с рекомендациями, что является достаточно специфичным. Как следствие, распространенность и частота большинства побочных эффектов лекарств, таких как гепатотоксичность, до сих пор известна лишь частично.

Скачать клинические рекомендации EASL по лекарственному поражению печени (ЛПП) 2019 год в формате PDF (англ.яз)

Перевод выполнен врачами Гастроэнтерологического центра Эксперт Куликовой Юлией Ринатовной, Уховой Марией Владимировной и Ковалевой Светланой Игоревной.

Клинические рекомендации Европейского общества по изучению печени по лечению гепатита С 2018 год

Инфекция вируса гепатита С (HCV) является основной причиной хронического заболевания печени у примерно 71 миллиона инфицированных людей во всем мире. Клиническая помощь пациентам с хроническим гепатитом С значительно улучшилась благодаря более глубокому пониманию патофизиологии болезни, а также из-за изменений в диагностике и значительного улучшения в терапии и профилактике. Эти рекомендации описывают оптимальную терапию пациентов с острыми и хроническими HCV инфекциями.

Скачать клинические рекомендации EASL по лечению гепатита С 2018 год в формате PDF (англ.яз)

Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом C 2017 год

Авторы:В.Т. Ивашкин, Н.Д. Ющук, Е.А. Климова, М.В. Маевская, О.О. Знойко, И.В.Шестакова, Ч.С. Павлов, В.П. Чуланов, В.Е. Сюткин, И.Г. Никитин
Необходимость публикации 3-й редакции Рекомендаций по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом С обусловлена прежде всего регистрацией в России новых противовирусных средств для лечения вирусного гепатита С: комбинированного препарата, содержащего дасабувир, омбитасвир, паритапревир, ритонавир, нарлапревира, асунапревира, даклатасвира и софосбувира, используемых в комплексной терапии вирусного гепатита С в составе различных схем.

Скачать клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом C 2017 год в формате PDF

Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени по ведению взрослых пациентов с алкогольной болезнью печени 2017 год

Авторы:В.Т. Ивашкин, М.В. Маевская, Ч.С. Павлов, Ю.П. Сиволап, В.Д. Луньков, М.С. Жаркова, Р.В. Масленников
Проблема употребления алкоголя с вредными последствиями для здоровья чрезвычайно актуальна для России. Алкогольная болезнь печени (АБП) — клинико-морфологическое понятие, включающее несколько вариантов повреждения паренхимы печени вследствие злоупотребления алкоголем — от стеатоза до алкогольного гепатита (стеатогепатита), приводящего к развитию последовательных стадий — фиброза, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

Скачать клинические рекомендации по диагностике и лечению алкогольной болезни печени 2017 год в формате PDF

Клинические рекомендации Европейского общества по изучению печени по диагностике и лечению первичного билиарного холангита 2017 год

Первичный билиарный холангит – хроническое воспалительное аутоиммунное холестатическое заболевание печени, которое без надлежащего лечения приводит к билиарному циррозу. Это редкое заболевание, встречается чаще у женщин, прежде оно имело название первичный билиарный цирроз.
Диагноз обычно устанавливается на основе биохимических анализов крови, подтверждающих наличие холестатического гепатита и определении в сыворотке крови антимитохондриальных антител (AMA) и специфических антинуклеарных антител (ANA). Ранние биохимические маркеры включают повышение уровня сывороточных ЩФ и ГГТ с последующим присоединением гипербилирубинемии на более продвинутых стадиях.

Скачать клинические рекомендации по диагностике и лечению первичного билиарного холангита 2017 год в формате PDF (англ.яз)

Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни 2016 год

Авторы: В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.В. Охлобыстин, Ю.О. Шульпекова, А.С. Трухманов, А.А. Шептулин, Т.Л. Лапина
ЖКБ характеризуется достаточно высокой распространенностью в странах с западным стилем жизни (Европа, Северная Америка, Россия): это заболевание регистрируют с частотой приблизительно 10–15%. Столь высокую частоту, помимо вклада генетических факторов, объясняют особенностями питания — потреблением повышенного количества простых углеводов. В Африке, странах Азии и Японии распространенность ЖКБ 3,5–5%.

Скачать клинические рекомендации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни 2016 год в формате PDF

Клинические рекомендации Европейского общества по изучению печени по профилактике, диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени 2016 год

Клинические рекомендации предназначены для практического использования и служат вектором для развития научных исследований с целью получения знаний о НАЖБП у взрослых; кроме того, здесь дополнительно обсуждается НАЖБП у детей. Конечная цель рекомендаций заключается в том, чтобы помочь осознать значимость НАЖБП, способствовать улучшению качества медицинской помощи и оптимизации процесса выбора метода лечения.

Скачать клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени 2016 год в формате PDF

Проект клинических рекомендаций Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению больных со сладжем желчного пузыря 2016 год

Авторы: Ивашкин В.Т., Охлобыстин А. В., Бордин Д. С., Осипенко М. Ф., Селезнева Э.Я., Шульпекова Ю.О.
При выявлении сладжа желчного пузыря у пациента с жалобами на боли в правом подреберье, необходимо провести общеклиническое обследование для исключения других клинически значимых заболеваний (опухоли, острый холецистит, панкреатит). При отсутствии других изменений, кроме сладжа, показано проведение начального курса терапии гимекромоном в сочетании с препаратом урсодезоксихолевой кислоты (УДХК).

Скачать клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени 2016 год в формате Word

Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени 2016 год

Авторы:В.Т. Ивашкин, М.В. Маевская, Ч.С. Павлов, И.Н. Тихонов, Е.Н. Широкова, А.О. Буеверов, О.М. Драпкина, Ю.О. Шульпекова, В.В. Цуканов,С.Н. Маммаев, И.В. Маев, Л.К. Пальгова.
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) включает в себя стеатоз, неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) и цирроз печени (ЦП). Важным критерием, позволяющим отличить НАЖБП от алкогольной болезни печени (АБП), служит отсутствие употребления пациентами алкоголя в гепатотоксичных дозах, т.е. более 40 г чистого этанола в сутки для мужчин и более 20 г для женщин. У большинства больных НАЖБП ассоциирована с метаболическим синдромом (МС). Некоторые авторы предлагают считать НАЖБП одной из составляющих МС.

Скачать клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени 2016 год в формате PDF

Клинические рекомендации Европейского общества по изучению печени по профилактике, диагностике и лечению желчнокаменной болезни 2016 год

Желчнокаменная болезнь является серьезной проблемой здравоохранения в Европе и других развитых странах и затрагивает до 20% населения. За последние десятилетия благодаря растущему пониманию патофизиологических механизмов и наличию технических разработок в области эндоскопического хирургического лечения медицинская помощь пациентам с желчнокаменной болезнью значительно улучшилась. В отличие от этого, первичная профилактика этой болезни все еще находится в зачаточном состоянии.

Скачать клинические рекомендации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни 2016 год в формате PDF (англ.яз)

Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению холестаза 2015 год

Авторы: В.Т. Ивашкин, Е.Н. Широкова, М.В. Маевская, Ч.С. Павлов, О.С. Шифрин, И.В. Маев, А.С. Трухманов
Холестаз представляет собой нарушение синтеза, секреции и оттока желчи. Клинические признаки заболевания - слабость, кожный зуд и в ряде случаев желтуха. Холестаз принято разделять на внутри- и внепеченочный. Дифференциальная диагностика при холестазе включает достаточно широкий круг различных заболеваний. Холестаз считается хроническим, если длится более 6 месяцев.

Скачать клинические рекомендации по диагностике и лечению холестаза, 2015 год в формате PDF

Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни 2015 год

Авторы: В.Т. Ивашкин, Е.К. Баранская, А.В. Охлобыстин, Ю.О. Шульпекова
Доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE. Глубина поиска составляла 15 лет. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ, син. холелитиаз) – хроническое заболевание с генетической предрасположенностью,при котором наблюдается образование камней в желчных путях. ЖКБ характеризуется достаточно высокой распространенностью в странах с западным стилем жизни (Европа, Северная Америка, Россия): это заболевание регистрируется с частотой ≈ 10-15 %. Столь высокую частоту, помимо вклада генетических факторов, объясняют особенностями питания потреблением повышенного количества простых углеводов.

Скачать клинические рекомендации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни, 2015 год в формате PDF

Клинические рекомендации по неинвазивной диагностике заболеваний печени Европейского общества по изучению печени (EASL) 2015 год

В издании Journal of Hepatology, выпускаемом Европейском обществом по изучению печени, были опубликованы обновлённые рекомендации по неинвазивной диагностике хронических заболеваний печени. В список литературы, использованной при подготовке рекомендаций, вошла работа, выполненная под руководством президента РОПИП академика Ивашкина В.Т. [Pavlov CS, Casazza G, Nikolova D, Tsochatzis E, Burroughs AK, Ivashkin VT, et al. Transient elastography for diagnosis of stages of hepatic fibrosis and cirrhosis in people with alcoholic liver disease. Cochrane Database Syst Rev 2015;1:CD010542].

Скачать текст рекомендаций по неинвазивной диагностике заболеваний печени EASL 2015 в формате PDF (англ.яз)

Клинические Рекомендации Европейской Ассоциации по Изучению болезней Печени (EASL): лечение пациентов с гепатитом С 2015 год

Вирус гепатита C (HCV) является одной из основных причин развития хронических заболевания печени во всем мире. Последствия влияния вируса гепатита C в течение длительного времени на организм различны, начиная от минимальных гистологических изменений до обширного фиброза и цирроза с гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК) или без. Количество хронически инфицированных лиц в мире составляет около 160 миллионов, но большинство из них не знают о своей инфекции. Эти рекомендации EASL по лечению гепатита C предназначены для лечения пациентов с острой и хронической HCV-инфекцией.

Скачать текст рекомендаций EASL по лечению гепатита C 2015 в формате PDF

Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) 2015 год

Авторы: В.Т. Ивашкин, В.Х. Василенко, М.В. Маевская, Ч.С.Павлов, Е.Н. Широкова, А.О.Буеверов, О.М. Ю.О.Шульпекова, В.В.Цуканов, С.Н,Маммаев, Л.К. Пальгова, И. Н.Тихонов.

НАЖБП представляет собой весьма гетерогенную группу заболеваний, значительно различающихся по совокупности этиопатогенетических факторов, скорости прогрессирования и прогнозу. В то время как у большинства пациентов стеатоз так и остается стеатозом в течение всей жизни, у некоторых из них болезнь характеризуется неуклонно прогрессирующим течением с развитием цирроза, а в ряде случаев – гепатоцеллюлярной карциномы. Гетерогенность НАЖБП обусловливает отсутствие единого общепринятого стандарта лечения таких больных.

Скачать текст рекомендаций по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) 2015 год в формате PDF

Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом В 2014 год

Авторы: В. Т. Ивашкин, Н. Д. Ющук, М. В. Маевская, О. О. Знойко, К. Р. Дудина, Г. Н. Кареткина, Е. А. Климова, С. Л. Максимов, Ю. В. Мартынов, И. В. Маев, Ч. С. Павлов, Е. А. Федосьина, А. О. Буеверов, Д. Т. Абдурахманов, Н. А. Малышев, И. Г. Никитин, Я. Г. Мойсюк, Т. Л. Лапина, А. С. Трухманов, Г. М. Кожевникова, К. В. Жданов, А. Г. Рахманова, В. П. Чуланов, И. В. Шахгильдян, В. Е. Сюткин, П. О. Богомолов.

Приблизительно у одной трети населения Земли выявляются маркёры перенесенной инфекции вирусом гепатита В (ВГВ) и у 350 млн человек — маркёры текущей хронической инфекции, характеризующейся широким спектром клинических вариантов и исходов заболевания — от неактивного носительства ВГВ с низким уровнем виремии до хронического гепатита В (ХГВ) с выраженной активностью и возможностью формирования неблагоприятных исходов — цирроза печени (ЦП) и гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК).

Скачать текст рекомендаций по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом В 2014 в формате PDF

Клинические рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации по диагностике и лечению аутоиммунного гепатита 2013 год

Авторы: В.Т. Ивашкин, А.О. Буеверов, М.В. Маевская, Д.И. Абдулганиева.

Аутоиммунный гепатит (АИГ) – хроническое заболевание печени неизвестной этиологии, характеризующееся перипортальным или более обширным воспалением, и протекающее со значительной гипергаммаглобулинемией и появлением в сыворотке широкого спектра аутоантител.

Скачать текст рекомендаций по диагностике и лечению аутоиммунного гепатита 2013 год в формате PDF

Полный текст:

Целью настоящей работы является анализ данных литературы о проблемах, связанных с определением гепатопульмонального синдрома (ГПС), его диагностикой, патогенезом, особенностями клинической картины и возможными способами лечения. По данным современной литературы, ГПС — это осложнение заболеваний печени, ведущее к нарушению перфузии легких и снижению оксигенации крови. Для распознавания этого синдрома необходимо наличие триады признаков: хронического заболевания печени, расширения внутрилегочных сосудов, снижения оксигенации артериальной крови. На сегодняшний день представления исследователей о причинах и патогенезе расширения сосудов легких и нарушения газового состава крови при ГПС различаются. До настоящего времени не разработаны четкий алгоритм диагностики данного состояния и тактика лечения больных с ГПС.

1. Lange P.A., Stoller J.K. The hepatopulmonary syndrome. Ann Intern Med 1995;122:521—9.

2. Rodriguez-Roisin R., Agusti A.G., Roca J. The hepatopulmonary syndrome: new name, old complexities. Thorax 1992;47:897—902.

3. Rodriguez-Roisin R., Krowka M.J., Herve P., Fallon M.B. On behalf of the ERS Task Force Pulmonary-Hepatic Vascular Disorders Scientific Committee ERS Task Force PHD Scientific Committee. Pulmonary-Hepatic vascular Disorders (PHD). Eur Respir J 2004;24:861—80.

4. Schenk P., Fuhrmann V., Madl C. et al. Hepatopulmonary syndrome: prevalence and predictive value of various cut offs for arterial oxygenation and their clinical consequences. Gut 2002;51:853—9.

5. Harris E., Kenyon A., Nisbet H. et al. The normal alveolar-arterial oxygen-tension gradient in man. Clin Sci Mol Med 1974;46:89—104.

7. Майер К.-П. Гепатит и последствия гепатита: Практич. рук. Пер. с нем. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЕОТАР-МЕД, 2004. с. 574—6.

8. Abrams G., Nanda N., Dubovsky E. et al. Use of macroaggregated albumin lung perfusion scan to diagnose hepatopulmonary syndrome: a new approach. Gastroenterology 1998:114.

9. Martinez G., Barbera J., Navasa M. et al. Hepatopulmonary syndrome associated with cardiorespiratory disease. J Hepatol 1999;30:882—9.

10. Dimand R.J., Heyman M.B., Bass N.M. et al. Hepatopulmonary syndrome: response to hepatic transplantation. Hepatology 1991;141:55 [abstract].

11. Abrams G., Fallon M. The Hepatopulmonary syndrome. Clin.Liver Dis 1997;1:185—200.

12. Binay K., Sen S., Biswas P.K. et al. Hepatopulmonary syndrome in inferior vena cava obstruction responding to cavoplasty. Gastroenterology 2000;118:192—6.

13. Gupta D., Vijaya D.R., Gupta R. et al. Prevalence of hepatopulmonary syndrome in cirrhosis and extrahepatic portal venous obstruction. Am J Gastroenterol 2001;96:3395—9.

14. Regev A., Yeshurun M., Rodriguez M. et al. Transient hepatopulmonary syndrome in a patient with acute hepatitis A. J Viral Hep 2001;8:83—6.

15. Teuber G., Teupe C., Dietrich C. et al. Pulmonary dysfunction in non-cirrhotic patients with chronic viral hepatitis. Eur J Intern Med 2002;13:311—8.

16. Naeije R. Hepatopulmonary syndrome and portopulmonary hypertension. Swiss Med Wkly 2003;133(11—12):163—9.

17. Gomez F., Barbera J., Roca J. et al. Effects of nebulized NG-nitro-L-arginine methyl ester in patients with hepatopulmonary syndrome. Hepatology 2006;43:1084—91.

18. Cremona G., Higenbottam T.W., Mayoral V. et al. Elevated exhaled nitric oxide in patients with hepatopulmonary syndrome. Eur Respir J 1995;8:1883—5.

19. Rolla G., Brussino L., Colagrande P. et al. Exhaled nitric oxide and oxygenation abnormalities in hepatic cirrhosis. Hepatology 1997;26:842—7.

20. Rolla G., Brussino L., Colagrande P. Exhaled nitric oxide and impaired oxygenation in cirrhotic patients before and after liver transplantation. Ann Intern Med 1998;129:375—8.

21. Hui-Ying Zhang, De-Wu Han, Ai-Rong Su et al. Intestinal endotoxemia plays a central role in development of hepatopulmonary syndrome in a cirrhotic rat model induced by multiple pathogenic factors. World J Gastroenterol 2007;13(47):6385—95.

22. Nunes H., Lebrec D., Mazmanian M. et al. Role of nitric oxide in hepatopulmonary syndrome in cirrhotic rats. Am J Respir Crit Care Med 2001;164:879—85.

23. Carter E.P., Hartsfield C.L., Miyazono M. et al. Regulation of heme oxygenase-1 by nitric oxide during hepatopulmonary syndrome. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2002;283:346—53.

25. Rabiller A., Nunes H., Lebrec D. et al. Prevention of gram-negative translocation reduces the severity of hepatopulmonary syndrome. Am J Respir Crit Care Med 2002;166:514—7.

26. Sztrymf B., Rabiller A., Nunes H. et al. Prevention of hepatopulmonary syndrome by pentoxifylline in cirrhotic rats. Eur Respir J 2004;23:752—8.

27. Zhang J., Ling Y., Luo B. et al. Analysis of pulmonary heme oxygenase-1 and nitric oxide synthase alterations in experimental hepatopulmonary syndrome. Gastroenterology 2003;125:1441—51.

28. Hughes J.M.B. The hepatopulmonary syndrome: NO way out? Eur Respir J 2005;25:211—2.

29. Abrams G.A., Jaffe C.C., Hoffer P.B. et al. Diagnostic utility of contrast echocardiography and lung perfusion scan in patients with hepatopulmonary syndrome. Gastroenterology 1995;109:1283—8.

30. Ryu J.K., Oh J.H. Hepatopulmonary syndrome: angiography and therapeutic embolization. Clin Imaging 2003;27(2): 97—100.

31. Lima B.L., Franca A.V., Pazin-Filho A. et al. Frequency, clinical characteristics, and respiratory parameters of hepatopulmonary syndrome. Mayo Clin Proc 2004;79(1):42—8.

32. Anel R.M., Sheagren J.N. Novel presentation and approach to management of hepatopulmonary syndrome with use of antimicrobial agents. Clin Infect Dis 2001;32:131—6.

33. Boyer T.D. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt: current status. Gastroenterology 2003;124(6):1700—10.

34. Chevallier P., Novelli L., Motamedi J.-P. et al. Hepatopulmonary syndrome successfully treated with transjugular intrahepatic portosystemic shunt. A three-year follow-up. J Vasc Intervent Radiol 2004;15:647—8.

35. Ward A., Clissold S. Pentoxifylline. A review of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties, and its therapeutic efficacy. Drugs 1987;34:50—97.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

К счастью, медицинская наука не стоит на месте, предлагая все новые и новые методы лечения опасного недуга. А как обстоит дело с диагностикой и лечением вирусных заболеваний печени в нашей стране? Об этом – наша беседа с одним из ведущих российских гепатологов, академиком РАМН, директором Клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В. Х. Василенко, профессором Владимиром Ивашкиным.

В или С?

– Владимир Трофимович, какая из разновидностей гепатитов более актуальна для нашей страны – В или С?

– С гепатитом В ничего нового не произошло. А вот гепатит С очень быстро мутирует. И эта его огромная генетическая изменчивость делает пока невозможным создание вакцины, которая защищала бы от заражения им.

– Чего не скажешь о гепатите В. Вакцинация от него – надежный барьер для проникновения инфекции?

– Очень надежный. И многолетний мировой опыт это подтверждает.

– Насколько я знаю, сейчас в России принята государственная программа вакцинации от гепатита В…

– И это уже принесло свои плоды. В нашей стране к широкомасштабной вакцинации против гепатита В приступили в конце 80-х – начале 90-х годов. В тех регионах, где плановая профилактика идет на должном уровне, заболеваемость этой разновидностью гепатита снизилась приблизительно в 9 раз.

Процент успеха

– А как обстоит дело с лечением?

– Гепатит С лечится довольно успешно. При правильном и вовремя начатом лечении мы можем достигать 70-75% успеха, а в ряде случаев – до 90%! Но, к сожалению, острую фазу гепатита С определить очень сложно, потому что желтушная его форма составляет всего 15-20%. А если нет желтухи, поставить диагноз острого гепатита С возможно только на основании лабораторных данных. И болезнь в 70% случаев переходит в хроническую фазу.

При гепатите В хрониками становятся лишь 5% больных, перенесших острую фазу болезни. Но эта группа очень сложна в лечении. Проникая в клетку печени, циркулирующий в крови вирус претерпевает ряд изменений, в результате которых он становится труднодоступным для современных лекарств.

– Каких, если не секрет?

– Сегодня в лечении гепатита В врачи используют две группы препаратов: интерфероны, повышающие иммунитет, и аналоги нуклеотидов/нуклеозидов, подавляющие размножение вируса. При этом интерфероны вводят длительно и в больших дозах, что связано с некоторыми неудобствами для пациентов. В качестве побочных эффектов у некоторых больных может развиться гриппоподобный синдром, угнетение настроения, лейкопения (уменьшение числа лейкоцитов в единице объема крови. – Ред.), анемия. Но бояться этого не надо. Это ожидаемые реакции, и мы, врачи, знаем, как с ними справляться.

Противовирусные препараты другой группы переносятся пациентами хорошо, но их эффективность со временем может падать – из-за развития лекарственной устойчивости, обусловленной появлением так называемых виру­сов-мутантов. Однако последнее поколение противовирусных препаратов разрешило эту проблему. Даже при 5-летнем их применении мутации вируса не происходит и его рост успешно подавляется.

Вопросы без ответов

– Эти препараты доступны?

– Доступны. Если у пациента есть деньги.

– А как же государственная программа лечения, которая гарантирует больным гепатитом В бесплатное лекарственное обеспечение?

– Это очень небольшой процент больных. Для того чтобы попасть в льготный список, в некоторых медицинских центрах созданы специальные комиссии, которые решают, кого включать в эту группу, а кого не включать.

– В связи с грянувшим экономическим кризисом ситуация не ухудшится?

– Я не экономист. Думаю, проблема не только в деньгах, но и в правильно расставленных акцентах у медицинских руководителей.

Равнение – на профессионала

– Где же выход?

– В этой ситуации каждый врач должен делать максимум того, что от него зависит. И в первую очередь – быстро и точно диагностировать заболевание. Работа над диагнозом – это квинтэссенция медицины, ее сердцевина, ее ядро. Тот, кто владеет диагнозом, владеет любовью пациентов и уважением профессионалов. К счастью, такие врачи у нас в стране есть. У нас эффективно работает Российское общество по изучению печени – большая, мощная организация, объединяющая сотни профессионалов по всей стране. Оно издает свой журнал и ежегодно проводит общероссийские конференции с приглашением зарубежных коллег. В том числе­ и интернет-конферен­ции, к которым подключаются одновременно до 120 городов и до 5 тысяч врачей.

– Но врач не всесилен. А если у пациента нет денег на современные лекарства, что ему делать?

– Все равно нужно идти к профессионалу, а не бросаться к первому встречному врачу из медицинского кооператива, которые выросли сейчас как грибы. В ожидании препарата больной гепатитом может ждать месяцы. Тем более что многие государственные медицинские учреждения по заказу зарубежных фармкомпаний регулярно проводят довольно большое количество клинических исследований, в процессе которых пациент обеспечивается бесплатным лечением. Объем таких пациентов только в нашем центре довольно велик.

– А кроме вашего достойные гепатологические отделения в России есть?

– Конечно. В Санкт-Петербурге, Нижнем Новгороде, Саратове, Самаре, Краснодаре, Новосибирске, Томске, Омске, Хабаровске… По всей стране.

Ищи врача!

– С лечением понятно. А с профилактикой?

– Самой надежной профилактикой является одновременная прививка против двух форм гепатита – В и А. Ее можно делать в любом возрасте.

– А кроме прививки как-то еще защититься от гепатита можно?

– Выполнять 10 заповедей. Ведь инфицирование гепатитами В и С осуществляется двумя основными путями: в 50% случаев это наркотики, 40% – половой путь передачи. И лишь 10% случаев заражения гепатитами предшествовали хирургические операции, стоматологические манипуляции, переливание компонентов крови. Но в отношении последнего фактора риска заражения гепатитом порядок в России уже наведен.

– А если человек заболел? При каких симптомах нужно обязательно идти к врачу-гепатологу?

– При астеническом синдроме, когда человек вдруг ощущает, что на него наваливается беспричинная усталость, быстрая психологическая и физическая утомляемость. Часто именно так проявляет себя вирусная инфекция. В том числе – вирусного гепатита. В этом случае первое, что нужно сделать, – после консультации с врачом пойти в лабораторию федерального медицинского учреждения и сделать исследование крови – полный спектр маркеров (то есть индикаторов) вирусного гепатита В и С. И уже с результатами анализа идти к врачу-гепатологу. Только профессионал может расшифровать и правильно оценить его результаты. И только врач может сказать, когда и как нужно лечиться. Главное – сделать это вовремя.

Кстати

Первый вирус гепатита – А был открыт в ХIХ веке врачом-терапевтом, основоположником клинической медицины в России С. П. Боткиным. Остальные были обнаружены сравнительно недавно – их научное изучение началось в середине XX века, и до сих пор многое остается пока неизвестным.

На сегодняшний день известно девять вирусов, вызывающих гепатит: А, B, C, D, E, F, G, Ti-Ti, Sen. Вирус внедряется в клетки печени и использует их для своего размножения. Кроме клеток печени гепатит может поражать и другие, в том числе клетки кровеносных сосудов, почек, поджелудочной железы и даже нервные.