Передается ли бешенство через куриные яйца

1. И снова мы возвращаемся к такой серьезной теме как бешенство. В последнее время участились укусы людей не только собаками, но и волками и лисицами. На что стоит обращать внимание, если вы находитесь на рыбалке или на охоте?

- находясь на охоте если вы обнаружили труп животного, ни в коем случае не трогайте его, а тем более не снимайте с него шкуру. Также не берите в руки мелких животных таких как (ежи, хорьки, хомячки и т.д.) они могут быть носителями вируса.

2. Как можно заразиться бешенством? Может ли это произойти в бытовых условиях, например, если человек моет обувь, полы дома, приносит в дом с улицы грязные вещи?

- вирус выделяется со слюной, но он отсутствует в крови, моче, молоке больных животных. Соответственно естественное распространение бешенства среди собак почти полностью зависит от классической цепи передачи укус - рана. Алиментарный и аэрогенный пути заражения в принципе возможны, но имеют очень небольшое значение или вообще не играют никакой роли. Однако возможно заражение и при ослюнении поврежденной кожи. Вирус обнаруживают в слюнных железах 54 - 90 % погибших от бешенства собак. Выделение вируса обычно происходит после начала клинических проявлений болезни, но поскольку самые первые признаки заметить очень трудно, то между началом выделения вируса и выявлением типичных симптомов бешенства проходит несколько дней. В связи с этим подозрительных по заболеванию (беспричинно нанесших укусы) собак и кошек следует в течение 10 дней содержать в условиях строгой изоляции под клиническим наблюдением. Если у них за это время не проявится признаков бешенства, то, следовательно, их слюна в момент укуса не содержала вирус.

3. Очень часто можно увидеть, как во дворах дети играют в песочницах. Не всегда молодые мамочки могут уследить за тем, чем играет ребенок. Часто дети грязными руками касаются лица. Можно ли заразиться таким способом?

- при игре в песочнице ребенок может заразится всевозможными паразитарными заболеваниями, однако бешенством можно заразится исключительноот попадания слюны больного животного на рану или слизистую оболочку человека при укусе больным животным.

4. Куда можно обращаться для вакцинации животного? Сколько стоит эта процедура?

Для вакцинации вашего животного против бешенства Вы можете обратится в любую ветеринарную лечебницу. Прививка против бешенства делается один раз в год,в государственных ветеринарных учреждениях бесплатно.

5. Как общаться со своим питомцем, чтобы не стать объектом нападения, на что стоит обращать внимание?

- молодую собаку следует именно воспитывать: наблюдать, особенно на прогулках, каждое ее действие, поощрять словом и лакомством за выполнение желательных действий, приучать к командам, наказывать за нежелательные поступки. Собака должна воспринимать своего хозяина как мудрого и надежного вожака, все действия которого направлены в конечном итоге на благо ее самой. Именно тогда собака внимательно следит за хозяином, стремясь понять, что он делает и чего ждет от нее.

6. Что меняется в поведении домашних животных, когда они заражены бешенством. Где они могут подхватить эту заразу?

- на начальном этапе животное становитсяугнетенным, на зов отзывается неохотно, больше лежит. Аппетит вялый, к воде равнодушна. К концу 2-го дня болезни часто проявляется беспокойство, раздражительность, больная собака старается уйти в какой-нибудь отдаленный угол. Наступают признаки помутнения сознания, она лает без всякой причины, голос становится хриплым, глухим, хватает ртом воздух и делает другие непроизвольные движения. Характерным является заглатывание собакой несъедобных предметов: щепок, камней и т.п. В результате нарастающего возбуждения собака убегает из дома. По пути она молча нападает на людей и животных. Период возбуждения длится 3-4 дня, после чего наступают приступы судорог, паралича. Животное может заразиться бешенством от слюны больного животного такого как (крыса, мышь, хомяк, лисица, енот и т.д.).

Первое средство от них – вымыть руки с мылом. Но не всегда оно помогает

В природе так устроено, что большинство недугов, которыми страдают дикие и домашние животные, человеку не передаются. Но, к сожалению, не все – есть и такие, которыми можно невзначай заразиться, погладив собаку, подержав в руках кошку и даже решив пожарить яичницу.

Чтобы попугаи не пугали

– Александра Михайловна, какие заболевания животных наиболее опасны для человека и каким образом они передаются?

– Одним из самых опасных заболеваний на сегодняшний день остается бешенство. Заражение может произойти в результате укуса, поскольку у больного животного вирус концентрируется в слюне.

– Какие меры должен предпринять человек в том случае, если его укусила, к примеру, бездомная собака?

– Первое, что необходимо сделать – это промыть рану под сильной струей воды, желательно с мылом, и обработать антисептиками. Сам по себе вирус бешенства очень неустойчивый, и своевременная обработка раны значительно снижает вероятность его распространения в организме. Затем нужно как можно быстрее обратиться за помощью в травмпункт, где проведут вакцинацию. Очень важно помнить, что бороться с этим заболеванием возможно только до проявления клинических симптомов – после этого помочь уже невозможно. Надо помнить, что это смертельная болезнь, и если вовремя не обратиться за помощью – спасти больного, увы, будет невозможно.

– Какие еще опасные заболевания могут передаться человеку от животных?

– Вторым по значимости я бы поставила лептоспироз. Он встречается на всех континентах, кроме Антарктиды. Носителями инфекции являются различные животные: как домашние – собаки, свиньи, крупный рогатый скот, так и дикие – крысы, мыши, землеройки. Заражение человека чаще всего происходит при контакте кожи и слизистых оболочек с водой, загрязненной выделениями больных животных. При этом заболевании поражаются печень и почки, что сопровождается интоксикацией и лихорадкой, часто наблюдается желтуха.

– А какими болезнями можно заразиться от птиц?

– Наиболее распространен хламидиоз. У попугаев он вызывает болезнь, называемую пситтакозом или лихорадкой попугаев, а когда его диагностируют у других видов птиц или у человека – именуют орнитозом. Заражение происходит при вдыхании пыли, в которой есть возбудитель инфекции.

– Как узнать, что птица больна?

– Есть признаки, по которым можно сразу понять, что птица болеет. При хламидиозе у попугаев, например, наблюдаются диарея, кашель, выделения из глаз и носа, нарушается аппетит. В любом случае изменения общего состояния уже являются поводом для обращения к врачу: больное животное никогда не выглядит веселым и задорным.

– Как проявляется это заболевание у человека?

– Как лихорадочное состояние и респираторное заболевание. Обычно неожиданно начинается озноб, появляются боли в мышцах и суставах, головная боль, кашель, потеря аппетита и боль в груди.

– Известно, что дети часто заражаются от бездомных животных лишаем…

– Заражению микроспорией или лишаем, больше всего подвержены дети и пожилые люди, что связано с низким иммунитетом. У детей он не до конца сформировался, а у пожилых людей с возрастом снижается. В то время как взрослый здоровый человек при непосредственном контакте с зараженным животным может и не заразиться лишаем.

– Если в доме живет собака или кошка, какие меры предосторожности нужно принимать?

– Один раз в три месяца всем животным, живущим в городской квартире или в загородном доме, необходимо проводить профилактическую обработку от гельминтов. Также раз в месяц шерсть всех домашних животных необходимо обрабатывать специальными растворами от блох и клещей. Животным старше пяти лет, даже без каких-либо признаков заболеваний, показана диспансеризация.

– В вашей практике были сложные случаи, которые закончились благополучно?

Делайте добро чистыми руками

– Мурад Зияудинович, в ветеринарной клинике нам рассказали довольно типичный случай: ребенок принес котенка с улицы, и вся семья заболевает лишаем. Как обезопасить себя и близких? В клинике, где лечили эту семью, предлагали котенка усыпить. Но, может быть, есть какие-то более гуманные варианты?

– Когда ваш ребенок хочет помочь котятам, щенятам, надо приветствовать такие порывы: они формируют в ребенке добрые чувства. Но есть и необходимые меры профилактики. Во-первых, в самое ближайшее время необходимо отнести животное на осмотр к ветеринару. Во-вторых, животному нужно составить график прививок. В том случае, если вы уже заболели лишаем, нужно обратиться к дер­матологу, который вам скажет точно, какой из видов лишаев у вас, – это нужно знать для эффективного и правильного лечения.

– Самое опасное заболевание, как нам сказали ветеринары, это бешенство. Неужели после каждого укуса надо бежать в травмпункт и делать эти 40 уколов?

– Бешенство действительно передается в основном через укус животного, и если вас или ваших близких вдруг укусит бродячая (а может быть, и домашняя) собака или кошка или ежик в лесу – необходимо обратиться к врачу. И если этот диагноз у животного исключить невозможно – необходимо начинать как можно скорее курс прививок от бешенства. Но это не 40 уколов, о которых вы говорите, – современная схема лечения бешенства подразумевает гораздо меньше уколов. И что обнадеживает: пока никто из тех людей, которые были укушены животным и прошли эту профилактику, бешенством не заболел.

– У домашних животных нередко бывают глисты. Насколько это опасно для хозяев?

– Здесь все достаточно просто. Поскольку гельминты от собаки или кошки к человеку чаще всего передаются контактно-бытовым путем – когда человек ухаживает за собакой, а после этого, не помыв руки, садится за стол кушать, – то и профилактикой будет соблюдение элементарных правил личной гигиены. После процедур по уходу за домашними животными нужно тщательно мыть руки с мылом.

– Может, есть смысл пропить курс препаратов?

– Время от времени в печати появляются сообщения о вспышках сальмонеллеза. По каким симптомам можно определить, что у человека именно это заболевание?

– У больного резко повышается температура – до 39 и даже 40 градусов. Сильные боли в животе, частые понос и рвота – все это признаки заболевания сальмонеллезом. Без срочной медицинской помощи в этом случае не обойтись.

– И как защитить себя от этого заболевания?

– Сальмонеллез – это инфекционное бактериальное заболевание, которым можно заболеть, например, при употреблении куриных яиц. Потому что при сальмонеллезе бактерии, как правило, находятся на скорлупе вместе с микрочастицами помета. Также сальмонеллез можно получить при употреблении недостаточно термически обработанных мясных продуктов. Профилактика проста: перед тем как отправить куриное яйцо на сковороду, его нужно помыть под краном щеточкой с мылом или любым моющим средством. И мясные продукты подвергать термической обработке, достаточной для того, чтобы возбудитель сальмонеллеза погиб. Но уж если есть подозрение, что эти меры не помогли – тогда необходимо срочно обратиться к инфекционисту.

Фото: ТАСС/Юрий Машков

Бешенство (гидрофобия) - это вирусное заболевание, возникающее после укуса зараженного животного. Оно характеризуется тяжелым поражением нервной системы и, как правило, заканчивается летальным исходом. Вирус бешенства обнаруживается в слюне, слезах и моче. Он погибает при нагревании до 56 градусов за 15 минут, а при кипячении - за 2 минуты, чувствителен к прямым солнечным лучам, этанолу и ко многим дезинфектантам, однако устойчив к низким температурам, фенолу и антибиотикам.

После проникновения в организм вирус бешенства распространяется по нервным окончаниям, поражая практически всю нервную систему. При этом наблюдаются отек, кровоизлияние, дегенеративные и некротические изменения нервных клеток головного и спинного мозга.

Заразиться можно как от диких, так и от домашних животных, контактировавших с больными. Переносят вирус: волки, лисицы, шакалы, еноты, барсуки, скунсы, летучие мыши, грызуны, собаки, кошки, лошади, свиньи, мелкий и крупный рогатый скот. Больше всего для человека опасны лисы и бездомные собаки за городом в весенне-летний период. Животных считают заразными 3-10 дней до появления признаков болезни и далее в течение всего периода заболевания. Они, как правило, отличаются обильным слюно- и слезотечением, а также сильной боязнью воды.

Болезнь передается не только от укусов, но и при попадании слюны больного животного на поврежденную кожу или слизистую. Бывали даже случаи заражения воздушно-капельным путем, через пищу, воду и через плаценту в период беременности. Кроме того, зафиксировано несколько случаев заражения людей бешенством в результате операций по трансплантации органов.

От укуса до начала заболевания в среднем проходит 30-50 дней, хотя инкубационный период может длиться 10-90 дней, а в редких случаях более года. Причем чем дальше место укуса от головы, тем больше инкубационный период.

Врачи выделяют 3 стадии болезни: начальную, стадию возбуждения и паралитическую. Первая начинается с общего недомогания, головной боли, небольшого повышения температуры, мышечных болей, сухости во рту, снижения аппетита, болей в горле, сухого кашля, также может быть тошнота и рвота. В месте укуса появляется жжение, покраснение, тянущие боли, зуд, повышенная чувствительность. При этом больной подавлен, замкнут, отказывается от еды, у него возникает необъяснимый страх, тоска, тревога, депрессия. Характерны также бессонница, кошмары, обонятельные и зрительные галлюцинации.

"Мосгорсправка": Что делать с агрессивно настроенной собакой

Стадия возбуждения наступает через 1-3 дня. У больного появляется беспокойство, тревога. Но самое характерное для этой стадии - приступы водобоязни. Чувство ужаса возникает у них при попытке питья и даже при виде и звуке льющейся воды. Человек становится раздражительным, возбудимым и очень агрессивным. Во время приступов больные кричат и мечутся, могут ломать мебель, проявляя нечеловеческую силу, кидаться на людей. Отмечается повышенное пото- и слюноотделение.

Еще через 2-3 дня наступает третья стадия заболевания – больной успокаивается, исчезает страх и приступы. У людей возникает надежда на выздоровление, однако после этого резко повышается температура тела - до 40-42 градусов, начинается паралич конечностей и черепных нервов, нарушения сознания, судороги. Смерть наступает от паралича дыхания или остановки сердца. Таким образом, продолжительность заболевания редко превышает неделю.

Методов лечения от бешенства еще не придумано - если началась первая стадия, больной, скорее всего, умрет. Хотя в мире известны единичные случаи излечения. Предотвратить болезнь можно, убив ее в зародыше, с помощью специальной вакцины иммуноглобулина. Она вводится не позднее 14-го дня от момента укуса. Вакцину вводят внутримышечно 5 раз: в день инфицирования, затем на 3-й, 7-й, 14-й и 28-й день. ВОЗ рекомендует еще и 6-ю инъекцию через 90 дней после первой.

Вакцинацию прекращают, если выясняется, что животное, которое укусило человека, здорово. Некоторым людям приходится ставить прививки из-за их профессий (ветеринары, кинологи, охотники). Вторую вакцину им ставят через год после первой, а затем через каждые 5 лет.

В случае укуса необходимо немедленно промыть пораженное место с мылом. Причем мыть надо довольно интенсивно, в течение 10 минут. Глубокие раны рекомендуется промывать с помощью шприца или катетера. Однако не стоит прижигать раны или накладывать швы. После этого надо сразу обратится в ближайший травмпункт и провести курс прививок.

В стационаре могут оставить человека в особенно тяжелом состоянии, прививающегося повторно, имеющего заболевания нервной системы или аллергию, беременных, а также лиц, привитых другими прививками в течение последних двух месяцев. На время вакцинации и полгода после нее нужно исключить из употребления спиртные напитки, нельзя переутомляться, переохлаждаться или перегреваться. Вопрос о продолжении курса прививок решается после обследования невропатологом, терапевтом и рабиологом.

Чтобы защитить своих питомцев от бешенства, в первую очередь, рекомендуется ставить им соответствующие вакцины. Во время массовой вакцинации ветеринары принимают четвероногих пациентов бесплатно. Весной иммунизацию необходимо провести за две недели до выезда хозяев с животными за город. Кроме того, стоит обучать собак, выгуливать их только в установленных местах и в намордниках.

Диагноз "бешенство" животным ставят после ряда лабораторных экспертиз. При выявлении случая заражения в населенных пунктах объявляют карантин, запрещаются выставки собак и кошек, прекращается торговля домашними животными, запрещается их вывоз за пределы неблагополучного пункта и отлов диких животных.

При этом ветеринары обязаны провести поквартирный обход местных жителей и умертвить всех больных бешенством животных. Покусавшие людей звери могут быть помещены в изоляцию на 30 дней, и если диагноз не подтвердится, их могут вернуть хозяевам.

Чтобы не подхватить эту опасную инфекцию, желательно сделать прививку от обычного гриппа, избегать контактов с птицами и тщательно мыть руки с мылом

- Здравствуйте, Людмила Мирославовна! Звонит Татьяна Сергеевна, киевлянка. С тревогой узнала, что птичий грипп добрался до Украины. Какие меры принимаются для того, чтобы инфекцию из крымского птицеводческого хозяйства не развезли по стране?

- Примерно два года назад, когда в Крыму произошла первая вспышка птичьего гриппа, были разработаны правила, как действовать в таких случаях. И в нынешнем году специалисты действовали четко. Как только возникло подозрение на птичий грипп (через сутки лаборатория подтвердила диагноз), в селе Ривне установили карантин. Больных кур и тех, которые с ними контактировали, усыпили и сожгли, курятники были очищены и продезинфицированы, мусор, удаленный оттуда, сожжен. Выделили трехкилометровую зону риска, где сейчас ведется строгий контроль, медицинское наблюдение за жителями, и десятикилометровую зону. Заболевших людей нет. На границах зон установлены специальные посты — там дежурят работники милиции, ветеринары, медики. Они осматривают транспорт, следят, чтобы из зон не вывозили и в них не ввозили курятину, яйца или живую птицу. Колеса и кузова автомобилей на въезде и выезде дезинфицируются.

А вообще, нужно помнить, что сегодня не только птичий грипп угрожает людям. Существует целая группа так называемых зооантропонозных инфекций, которые могут передаваться от животных. Наиболее опасная из них — бешенство. Если человеку вовремя не ввести сыворотку, он может погибнуть. К сожалению, в последние годы количество нападений заболевших зверей на людей значительно выросло. Были случаи, когда больных лисиц встречали не только в селах, но и на улицах городов. Они инфицировали домашних котов и собак, которые, в свою очередь, кусали или царапали хозяев. Также от животных человек может заразиться сибирской язвой или лептоспирозом.

- Беспокоит Валентин Петрович из Киева. Я люблю курятину. Но жена говорит, что ее сейчас лучше не есть, чтобы не заболеть

- Важно понять, где таится опасность. По информации Всемирной организации здравоохранения, все люди, заболевшие птичьим гриппом, заразились при контакте с живыми инфицированными курами, при разделывании птицы (ощипывание, потрошение) или после того, как чистили курятники. Дело в том, что вирус может передаваться человеку через перья, пух и воздушную пыль, содержащую частицы куриного помета. Я считаю, что на официальных рынках и в торговой сети приобретать тушки кур, гусей, индюков, уток можно без опасения: по документам можно узнать, откуда их привезли и прошли ли они ветеринарную экспертизу. Не стоит покупать живую птицу. Этим рекомендациям нужно следовать не только при угрозе птичьего гриппа, ведь существуют другие опасные инфекции, например, сальмонеллез. Тушки должны быть светлыми, без признаков кровоизлияний. Обычно после ветэкспертизы на них ставят штамп. Яйца следует выбирать с неповрежденной скорлупой, чистые, без следов помета. Купленную в магазине птицу нужно правильно приготовить, строго следуя рецептам и выдерживая положенную температуру и время. Куриное мясо должно быть проварено, прожарено или потушено до самой кости, чтобы не было и следа крови. Особенно тщательно нужно соблюдать технологию приготовления целой тушки, например, на гриле. Яйца желательно варить вкрутую, не менее десяти минут. При гарантированном качестве их можно готовить любым способом.

- Удалось ли определить, как попал вирус в крымское птицеводческое хозяйство?

- Пока не установлено: ветеринарная служба продолжает расследование. Поскольку хозяйство было открытого типа, возможно, вирус занесли мигрирующие птицы, подлетающие к кормушкам и поилкам, расположенным на земле. На крупных птицефабриках закрытого типа, где содержатся миллионы кур, это исключено. Режим допуска на такие предприятия — как на космический корабль. Сотрудники птицефабрики принимают душ, меняют одежду и только после этого могут приступать к работе. После рабочего дня все повторяется. По правилам, работники птицефабрики не должны держать в личном хозяйстве кур, даже домашних декоративных птиц — канареек, попугаев, павлинов, — чтобы не занести птичью инфекцию на фабрику.

- Марина, живу в Крыму. Слышала, что от птичьего вируса вакцины еще не разработали. Но жителям сел, расположенных в зоне риска, делают какие-то прививки

- Их вакцинируют от обычного сезонного гриппа. Прививку получило уже больше сотни жителей. Кстати, четверо работников птицеводческого хозяйства, где произошла вспышка птичьего гриппа, были привиты. Такая обязательная мера была введена в 2005 году. Очень важно защитить человека от заболевания. Ученые пришли к выводу, что наибольшую опасность представляет ситуация, когда он заболеет обычным и птичьим гриппом одновременно. Это позволит вирусам обменяться генами, и образуется новый штамм, который сможет легко передаваться от человека к человеку. Пока подобного не произошло. В мире зарегистрирован единственный случай, когда мужчина не контактировал с курами, но заболел птичьим гриппом, предположительно, заразившись от своего брата. Так что опасность существует. И поскольку у людей нет иммунитета к такому штамму, может возникнуть пандемия — эпидемия мирового масштаба. В мире разработаны вакцины против птичьего гриппа и технологии их производства. Создаются и предприятия, которые смогут выпускать такие препараты. Специалисты считают: после того, как выделят штамм птичьего гриппа, способного передаваться среди людей, понадобится примерно четыре- шесть месяцев, чтобы освоить массовое производство вакцины.

- Звонит Тарас из Киева. Расскажите, какая сейчас в Украине ситуация с обычным гриппом?

- Украинский центр гриппа и острых респираторных инфекций, ведущий наблюдение в десяти контрольных городах, сообщил: на прошлой неделе к врачам по поводу ОРВИ и гриппа обратились около 50 тысяч человек — это в пределах сезонной заболеваемости. Если специалисты зарегистрируют резкое возрастание количества больных (чаще всего это бывает в школах), то в регионе решается вопрос о дополнительных каникулах. По прогнозам, пик заболеваемости возможен в первой половине февраля.

- Специалисты считают, что разобщение школьников — одна из самых эффективных мер против распространения болезни. Главное, чтобы это было сделано своевременно. Бывает достаточно одному больному ребенку прийти на уроки, на перемене пройтись по коридору, чтобы заразить большое количество школьников.

- В первую очередь нужно вызвать врача. Признаки этого заболевания практически не отличаются от симптомов обычного гриппа, поэтому доктору важно узнать, контактировал ли пациент с курами, ходил ли на охоту, рыбалку, ездил ли в страны, где зафиксированы случаи заболевания птичьим гриппом. При необходимости заболевшего доставят в больницу, где проведут исследования, чтобы подтвердить или снять диагноз. Всем людям, которые его окружают, необходимо несколько раз мыть руки с мылом и надевать медицинские маски (или защитить рот и нос платком). Следует попросить и больного сделать то же самое. В медпункте или больнице нужно посоветоваться, что делать, чтобы не допустить распространения опасного заболевания.

- Много раз приходилось слышать, что нужно тщательно мыть руки. Честно говоря, такая рекомендация уже завязла в зубах

- В то же время нам неоднократно приходилось наблюдать, что пренебрежение этим простым советом играло иной раз роковую роль. Например, во время вспышки смертельно опасной холеры больше десяти лет назад в одной из южных областей был просто вопиющий случай. Несколько человек попало в больницу после поминок. Оказалось, что женщина накрывала стол после того, как обмыла покойника, умершего от холеры Нашим специалистам приходилось расследовать ситуации, когда сотни человек оказывались в больнице после свадебного застолья или поминок только из-за того, что повариха, не помыв руки после туалета, готовила холодец. Обычно в прессу попадает информация о случаях массового заболевания. Но мало кто знает, что дизентерия, сальмонеллез, гепатит А и другие кишечные инфекции регистрируются практически ежедневно. И в подавляющем большинстве случаев виноваты грязные руки. Из-за них также возникают внутрибольничные инфекции. За рубежом банальной теме гигиены рук посвящают научные конференции и семинары.

- Татьяна из Винницы. Какие методы лечения можно применить при заболевании птичьим гриппом?

- Болезнь обычно развивается стремительно, поэтому назначать лечение должен только врач. Для сведения могу сказать, что мы используем те же противовирусные средства общего спектра действия, что и при обычном гриппе. Хорошо зарекомендовал себя в лечении этой болезни препарат тамифлю. Противовирусную терапию обычно дополняют симптоматическим лечением, которое помогает снизить температуру, уменьшить интоксикацию организма, избавить от кашля, насморка и других проявлений заболевания.

КАК ПРЕДУПРЕДИТЬ ЗАБОЛЕВАНИЕ ПТИЧЬИМ ГРИППОМ

Желательно избегать контактов с курами, утками и другими птицами в местах, где были случаи заболевания птичьим гриппом. Нужно учесть, что птицы могут распространять инфекцию еще до того, как у них появятся признаки заболевания.

Постарайтесь убедить детей, что нельзя играть с птицами и приносить их домой.

Посещая страны, неблагополучные по птичьему гриппу (Индонезия, Китай, Египет и многие другие), обходите стороной рынки, на которых продают живую птицу.

После контакта с птицами желательно не прикасаться руками к глазам, не брать продукты и не есть, пока не помоете рук.

Обязательно мыть руки с мылом после посещения туалета, перед приготовлением пищи, кормлением ребенка. Не забывать это сделать после того, как держали в руках сырое мясо, обрабатывали кому-то порез или рану, убирали мусор или посетили рынок.

Покупайте птицу только в магазинах или на официальных рынках. Обратите

внимание, чтобы тушка была светлой, без кровоподтеков — эти признаки могут

свидетельствовать о том, что птица была больна.

При появлении признаков заболевания нужно немедленно обратиться к врачу.

Основные факты

Бешенство представляет собой инфекционную вирусную болезнь, которая после появления клинических симптомов почти всегда заканчивается смертельным исходом. В почти 99% случаев передача вируса бешенства людям происходит от домашних собак. При этом бешенство может поражать как домашних, так и диких животных. Оно передается людям через укусы или царапины, обычно посредством слюны.

Бешенство присутствует на всех континентах, за исключением Антарктиды, причем 95% случаев смерти людей происходят в регионах Азии и Африки.

Бешенство является одной из забытых тропических болезней, которые преимущественно поражают неимущие и уязвимые группы населения, проживающие в отдаленных сельских районах. Хотя существуют эффективные вакцины и иммуноглобулины против бешенства, предназначенные для людей, они не всегда имеются в наличии и не всегда доступны нуждающимся. В целом случаи смерти от бешенства редко отражаются в официальных отчетах. Жертвами часто оказываются дети в возрасте от 5 до 14 лет. Учитывая, что средняя стоимость курса постэкспозиционной профилактики (ПЭП) бешенства может составлять 40 долларов США в Африке и 49 долларов США в Азии, такое лечение может представлять собой катастрофическое финансовое бремя для пострадавших семей, чей ежедневный доход составляет в среднем 1-2 доллара США на человека.

Ежегодно во всем мире прививки от бешенства после укусов животных получают более 29 миллионов человек. По оценкам, это позволяет предотвратить сотни тысяч смертей от бешенства ежегодно.

Профилактика

Бешенство ― болезнь, предотвратимая с помощью вакцин. Вакцинация собак представляет собой наиболее рентабельную стратегию профилактики бешенства у людей. Вакцинация собак приводит к сокращению смертности, вызванной бешенством, и снижает потребность в ПЭП в качестве компонента медицинской помощи пациентам, пострадавшим от укусов собак.

Информирование о поведении собак и профилактика укусов как среди детей, так и среди взрослых являются важнейшим продолжением программы вакцинации против бешенства и могут снизить как заболеваемость бешенством среди людей, так и финансовое бремя, связанное с лечением при укусах собак. Повышение информированности о профилактике бешенства и борьбе с ним в общинах включает в себя просвещение и распространение информации об ответственном владении домашними животными, профилактике укусов собак и незамедлительных мерах после укуса. Участие и ответственность за осуществление программы на уровне общин способствуют более широкому охвату населения и усвоению им основных сведений.

Существуют предназначенные для людей вакцины для профилактической иммунизации до контакта с животными. Они рекомендуются людям, занимающимся определенными видами деятельности, связанными с повышенным риском, таким как сотрудники лабораторий, работающие с живыми вирусами бешенства и другими вирусами, вызывающими бешенство (лиссавирусами), и тем, кто профессионально или непрофессионально занимается такими видами деятельности, при которых возможен прямой контакт с летучими мышами, хищниками или другими млекопитающими, которые могут выступать носителями инфекции.

Профилактическая иммунизация рекомендуется и людям, совершающим поездки в отдаленные районы, затронутые бешенством, которые планируют проводить много времени на природе, занимаясь спелеотуризмом или альпинизмом. Люди, отправляющиеся в длительные поездки или переезжающие на постоянное место жительство в районы с высоким риском бешенства, должны проходить вакцинацию, если на местном уровне доступ к антирабическим препаратам ограничен. Наконец, следует рассмотреть целесообразность иммунизации детей, живущих в удаленных районах с повышенным риском или посещающих такие районы. При игре с животными дети могут получить более серьезные укусы или же не сообщить о полученных укусах.

Симптомы

Инкубационный период бешенства обычно длится 2-3 месяца, но может варьироваться от 1 недели до 1 года в зависимости от таких факторов, как место проникновения вируса бешенства и вирусная нагрузка. Первоначальные симптомы бешенства включают в себя повышение температуры и боль, а также необычные или необъяснимые ощущения покалывания, пощипывания или жжения (парестезия) в месте раны. По мере распространения вируса по центральной нервной системе развивается прогрессивное смертельное воспаление головного и спинного мозга.

Существуют две формы этой болезни:

• У людей с буйным бешенством появляются признаки гиперактивности, возбужденное поведение, гидрофобия (водобоязнь) и иногда аэрофобия (боязнь сквозняков или свежего воздуха). Смерть наступает через несколько дней в результате кардиореспираторной остановки.
• На паралитическое бешенство приходится около 20% всех случаев заболевания у людей. Эта форма бешенства протекает менее драматично и обычно дольше, чем буйная форма. Мышцы постепенно парализуются, начиная с места укуса или царапины. Медленно развивается кома и в конечном итоге наступает смерть. При паралитической форме бешенства часто ставится неверный диагноз, что способствует занижению данных о болезни.

Диагностика

Имеющиеся на данный момент диагностические средства не подходят для выявления инфицирования бешенством до появления клинических симптомов болезни, и до тех пор, пока не разовьются особые признаки бешенства, такие как гидрофобия или аэрофобия, постановка клинического диагноза может быть затруднена. Прижизненное и посмертное подтверждение бешенства у людей может осуществляться с помощью различных диагностических методик, направленных на выявление целого вируса, вирусных антигенов или нуклеиновых кислот в инфицированных тканях (мозге, коже, моче или слюне).

Передача инфекции

Инфицирование людей обычно происходит в результате глубокого укуса или царапины, нанесенных животным, которое заражено бешенством, при этом 99% случаев передачи инфекции людям происходит от бешеных собак. В Африке и Азии отмечается наиболее тяжелое бремя бешенства среди людей, и на эти регионы приходится 95% смертей от бешенства, происходящих в мире.

На Американском континенте основным источником инфекции в большинстве случаев смерти людей от бешенства в настоящее время выступают летучие мыши, так как передачу инфекции от собак в этом регионе в основном удалось прервать. Кроме того, бешенство летучих мышей становится новой угрозой для здоровья людей в Австралии и Западной Европе. Случаи смерти людей в результате контактов с лисицами, енотами, скунсами, шакалами, мангустами и другими видами диких хищных животных, являющихся носителями бешенства, происходят очень редко. Сведения, подтверждающие передачу бешенства через укусы грызунов, отсутствуют.

Передача инфекции может произойти и в случае, если инфекционный материал (обычно слюна) вступает в непосредственный контакт со слизистыми оболочками или свежими ранами на коже человека. Передача инфекции от человека человеку при укусе теоретически возможна, но еще никогда не подтверждалась.

Заражение бешенством при вдыхании аэрозолей, содержащих вирус, или при трансплантации инфицированных органов происходит очень редко. Заражение людей бешенством при употреблении в пищу сырого мяса или других тканей животных никогда не подтверждалось.

Постэкспозиционная профилактика (ПЭП)

Постэкспозиционная профилактика (ПЭП) заключается в незамедлительном оказании помощи человеку, пострадавшему от укуса, после контакта, который несет в себе опасность инфицирования бешенством. Это предотвращает попадание вируса в центральную нервную систему, которое неминуемо приводит к смерти. ПЭП заключается в следующем:

• обильное промывание и местная обработка раны как можно скорее после контакта;
• курс иммунизации мощной и эффективной вакциной против бешенства, соответствующей стандартам ВОЗ;
• при наличии показаний введение антирабического иммуноглобулина (АИГ).

Эффективная медицинская помощь, оказанная вскоре после контакта, предполагающего риск инфицирования бешенством, может предотвратить наступление симптомов и смертельный исход.

Рекомендуемые процедуры по оказанию первой помощи включают в себя немедленное и тщательное промывание раны водой с мылом, моющим средством, повидон-йодом или другими веществами, убивающими вирус бешенства, в течение не менее 15 минут.

В зависимости от тяжести контакта с животным, которое предположительно может быть инфицировано бешенством, рекомендуется осуществление ПЭП по следующей схеме (см. таблицу):

Таблица: Категории контакта и рекомендуемая постэкспозиционная профилактика (ПЭП)
Категории контакта с предположительно бешеным животным	Постэкспозиционная профилактика (ПЭП)
Категория I – прикосновение к животным или их кормление, облизывание животными неповрежденной кожи	Не требуется
Категория II – сдавливание открытых мест кожи при укусе, небольшие царапины или ссадины без кровотечений	Немедленная вакцинация и местная обработка раны
Категория III – единственный или множественные трансдермальные укусы или царапины, облизывание поврежденной кожи; загрязнение слизистых оболочек слюной при облизывании, контакты с летучими мышами.	Немедленная вакцинация и введение антирабического иммуноглобулина; местная обработка раны

При всех контактах категорий II и III, оцениваемых как контакты, представляющие риск развития бешенства, требуется ПЭП. Риск возрастает, если:

• известно, что укусившее человека млекопитающее относится к виду, являющемуся носителем или переносчиком бешенства
• контакт происходит в географическом районе, где все еще присутствует бешенство
• животное выглядит больным или проявляет аномальное поведение
• рана или слизистая оболочка была загрязнена слюной животного
• укус не был спровоцирован
• животное не вакцинировано.

Наличие вакцины у вызывающего подозрения животного не должно быть решающим фактором при принятии решения о том, следует ли начинать ПЭП, если иммунизация животного находится под сомнением. Это может касаться ситуаций, когда программы вакцинации собак недостаточно регламентированы или не отслеживаются из-за недостатка ресурсов или низкого приоритета.

ВОЗ продолжает укреплять профилактику бешенства среди людей посредством ликвидации бешенства у собак, стратегий по предотвращению укусов собак, а также путем расширенного применения внутрикожной ПЭП, которая позволяет уменьшить объем и, следовательно, снизить стоимость выращенной в клеточной культуре вакцины на 60-80%.

Комплексное ведение случаев укусов

Если это возможно, необходимо поставить в известность ветеринарную службу, выявить укусившее животное и поместить его в карантин для наблюдения (это относится к здоровым собакам и кошкам). В альтернативном порядке животное может быть подвергнуто эвтаназии для незамедлительного лабораторного анализа. Необходимо продолжать профилактику в течение 10-дневного периода наблюдения или до получения лабораторных результатов. Профилактическое лечение может быть прервано, если будет подтверждено, что животное не было заражено бешенством. Если животное с подозрением на бешенство невозможно поймать и протестировать, необходимо довести до конца полный курс профилактики.

Деятельность ВОЗ

Бешенство включено в дорожную карту ВОЗ по забытым тропическим болезням. Так как оно является зоонозной болезнью, необходима тесная межсекторальная координация на национальном, региональном и глобальном уровнях.

Центральным компонентом любой программы по борьбе с бешенством должны выступать мониторинг и эпиднадзор за этой болезнью. Отнесение той или иной болезни к категории болезней, о которых необходимо представлять уведомления, играет решающую роль в создании эффективно функционирующей системы регистрации. Такая система должна включать в себя механизмы для передачи данных с уровня общин на национальный уровень, а также в МЭБ и ВОЗ. Это обеспечит обратную связь, дающую возможность судить об эффективности программы, и позволит предпринимать действия для преодоления слабых мест.

Наличие запасов антирабической вакцины как для собак, так и для людей оказывает каталитическое воздействие на деятельность по ликвидации бешенства. ВОЗ вместе с партнерами ведет работу по прогнозированию глобальных потребностей в вакцинах для людей и собак, а также в антирабическом иммуноглобулине, чтобы оценить мировой потенциал их производства и изучить возможности массовых закупок для стран через механизмы ВОЗ/ЮНИСЕФ (вакцины и АИГ для людей) и МЭБ/ВОЗ (вакцины для животных).

В 2016 г. Стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ по иммунизации (СКГЭ) создала рабочую группу по антирабическим вакцинам и иммуноглобулинам. В настоящее время рабочая группа проводит обзор научных данных, соответствующих программных аспектов и расходов, связанных с их использованием. В частности, она будет рассматривать такие вопросы, как внутрикожное введение вакцины, укороченные схемы вакцинации и потенциальное воздействие новых биологических веществ. Рекомендации, предложенные в результате этой работы, будут рассмотрены СКГЭ в октябре 2017 г. для обновления позиции ВОЗ в отношении иммунизации против бешенства.

С 2016 по 2018 г. ВОЗ оказывала поддержку по сбору данных и фактической информации в 23 странах Азии, Африки и Америки. Эти данные (об укусах собак и случаях заболевания бешенством, о назначении ПЭП и результатах дальнейшего наблюдения, о потребностях в вакцинах и вариантах осуществления программной деятельности) используются при актуализации позиции ВОЗ по данному вопросу.

Предварительные результаты исследований подтверждают, что:

Эти данные были опубликованы в рецензируемых научных журналах и использовались в качестве подтверждения необходимости вложения ресурсов в программы борьбы с бешенством. Ранее в этом году Гави, Альянс по вакцинам одобрил включение бешенства в свою стратегию инвестиций в вакцины на 2021–2025 гг. Это может в перспективе привести к значительному снижению числа смерти от бешенства среди людей.

С 1983 г. страны в Американском регионе сократили заболеваемость бешенством более чем на 95% у людей и на 98% среди собак. Этот успех был достигнут прежде всего благодаря применению эффективных мер политики и программ, в которых особое внимание уделяется регулируемым на региональном уровне кампаниям по вакцинации собак, повышению информированности общественности и широкому распространению и наличию ПЭП.

Многие страны в Регионе Юго-Восточной Азии ВОЗ инициировали кампании по ликвидации бешенства в соответствии с задачей по ликвидации этой болезни в регионе к 2020 г. Бангладеш начала свою программу по ликвидации бешенства в 2010 г., и благодаря ведению случаев укусов, массовой вакцинации собак и все более широкому доступу к бесплатным вакцинам с 2010–2013 гг. смертность от бешенства среди людей снизилась в стране на 50%.

Кроме того, большого прогресса удалось добиться на Филиппинах, в Южной Африке и Объединенной Республике Танзании, где пилотные проекты, осуществлявшиеся ВОЗ в рамках проекта Фонда Билла и Мелинды Гейтс, недавно показали, что число случаев бешенства у людей можно уменьшить с помощью сочетания таких мероприятий, как массовая вакцинация собак, облегчение доступа к ПЭП, усиленный эпиднадзор и повышение информированности общественности.

Ключевую роль в поддержании программ по борьбе против бешенства и их распространении на близлежащие территории играют следующие принципы: начинать с малого, придавать импульс местным антирабическим программам с помощью комплексных мер стимулирования, наглядно демонстрировать успех и рентабельность программ и обеспечивать участие правительства и затронутых общин.