Панавир при гепатите с отзывы

Регистрационный номер Р N000299/02 от 14.08.2008
ТОРГОВОЕ НАЗВАНИЕ ПРЕПАРАТА ПАНАВИР
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОРМА

Раствор для внутривенного введения

СОСТАВ

Каждый флакон или ампула содержат:
Активное вещество: Панавир (очищенный экстракт побегов растения Solanum tuberosum, основное действующее вещество – гексозный гликозид, состоящий из глюкозы, рамнозы, арабинозы, маннозы, ксилозы, галактозы, уроновых кислот) – 0,2мг.
Вспомогательные вещества: 0,9% раствор натрия хлорида

ОПИСАНИЕ
Прозрачная, бесцветная жидкость, без запаха, солоноватого вкуса

ФАРМАКОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ГРУППА
Противовирусное и иммуномодулирующее средство.

КОД АТХ: (J05AX)

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

Фармакодинамика.
Панавир (Panavir) – высокомолекулярный полисахарид, относящийся к классу гексозных гликозидов.
Препарат Панавир является противовирусным и иммуномодулирующим средством. Повышает неспецифическую резистентность организма к различным инфекциям и способствует индукции интерферона.
В терапевтических дозах препарат хорошо переносится.
Испытания показали отсутствие мутагенного, тератогенного, канцерогенного, аллергизирующего и эмбриотоксического действия.
Противовоспалительное действие на модели экспериментального экссудативного отека.

Фармакокинетика.
При внутривенном введении полисахариды обнаруживаются в крови уже через 5 минут после введения, захватываются клетками ретикуло-эндотелиальной системы печени и селезенки. Выведение начинается быстро, через 20-30 минут полисахариды обнаруживаются в моче и выдыхаемом воздухе.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
Герпесвирусные инфекции различной локализации (в том числе рецидивирующий генитальный герпес, герпес Зостер и офтальмогерпес).
Вторичные иммунодефицитные состояния на фоне инфекционных заболеваний.
Цитомегаловирусная инфекция у пациенток с привычным невынашиванием беременности. Может применяться у женщин с хронической вирусной инфекцией и интерферонодефицитным состоянием на этапе подготовки к беременности.
Папилломавирусная инфекция (аногенитальные бородавки) в комплексной терапии.
Панавир применяют при лечении клещевого энцефалита с целью снижения вирусной нагрузки и снятия неврологической симптоматики (анизорефлексии, снижение рефлексов, болезненности точек выхода черепно-мозговых нервов, нистагма) в комплексной терапии.
Панавир применяют в комплексном лечении иммунокомпромети-рованных больных ревматоидным артритом для усиления анальгетичес-кого и противовоспалительного эффекта сопутствующей терапии при герпесвирусной инфекции.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Индивидуальная непереносимость. Панавир не следует применять больным в случае наличия аллергии к составным компонентам препарата: к глюкозе, маннозе, рамнозе, арабинозе, ксилозе.
Больные с тяжелой патологией почек и селезенки.
Период лактации, детский возраст до 12 лет.

БЕРЕМЕННОСТЬ И ПЕРИОД ЛАКТАЦИИ
Применение во время беременности возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
При необходимости применения препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ
Панавир в растворе используют для внутривенного введения терапевтической дозы 200 мкг (содержимое одной ампулы или флакона) действующего вещества.
Для лечения герпесвирусных инфекций и клещевого энцефалита Панавир применяют двукратно с интервалом 48 или 24 часов. При необходимости через месяц курс лечения можно повторить.
Для лечения цитомегаловирусной и папилломавирусной инфекций Панавир применяют трехкратно в течение первой недели с интервалом 48 часов и двукратно в течение второй недели с интервалом 72 часа.

При герпесвирусной инфекции у пациентов ревматоидным артритом 5 инъекций с интервалом 24-48 часов, в случае необходимости курс повторить через 2 месяца.
Панавир следует вводить струйно медленно.

ПРИМЕНЕНИЕ В ПЕДИАТРИИ
ПанавирÒ назначается детям с 12 лет в дозе 100 мкг внутривенно один раз в сутки.
Для лечения герпесвирусных инфекций и клещевого энцефалита Панавир применяют двукратно с интервалом 48 или 24 часов. При необходимости через месяц курс лечения можно повторить.
Для лечения цитомегаловирусной и папилломавирусной инфекций Панавир применяют трехкратно в течение первой недели с интервалом 48 часов и двукратно в течение второй недели с интервалом 72 часа.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ
Препарат переносится хорошо, возможные осложнения могут быть связаны с индивидуальной непереносимостью и повышенной чувствительностью к составляющим препарата.
Вместе с тем, при появлении каких-либо нежелательных побочных эффектов необходимо прекратить введение препарата и проконсультироваться с врачом.

ПЕРЕДОЗИРОВКА
При передозировках возможно обратимое нарушение функций почек и селезенки

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ
Не зарегистрировано.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ
При помутнении раствора препарат считается непригодным к применению

ФОРМА ВЫПУСКА
Раствор для внутривенного введения 0,04 мг/мл в ампулах или флаконах по 5 мл; раствор для внутривенного введения 0,1 мг/мл в ампулах или флаконах по 2 мл; раствор для внутривенного введения 0,2 мг/мл в ампулах или флаконах по 1 мл.
В упаковках по 2 или 5 или 10 ампул или флаконов в контурной ячейковой упаковке. По 1-2 контурной упаковке с инструкцией по применению и ножом ампульным в пачке из картона.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ
При температуре не выше 25ºС.
Хранить в недоступном для детей месте.

СРОК ГОДНОСТИ
3 года
Внимание! Не применять лекарство по истечении срока годности, указанного на упаковке

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Редькин Ю. В., Дронь Е. В., Одокиенко А. Ю., Курт В. А.

В статье представлены результаты лечения больных хроническим вирусным гепатитом С (ХВГС) комбинацией препаратов панавир и галавит. Показана высокая терапевтическая эффективность изученной комбинации, проявляющаяся положительной клинической картиной, позитивным устойчивым биохимическим и вирусологическим ответом, сопоставимым с комбинированной терапией а-интерферонами и аналогами нуклеозидов, при отсутствии нежелательных эффектов.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Редькин Ю. В., Дронь Е. В., Одокиенко А. Ю., Курт В. А.

УДК 616.36-002-07-085+615.24+615.37+615.07 Ю. В. РЕДЬКИН*

Е. В. ДРОНЬ А. Ю. ОДОКИЕНКО* В. А. КУРТ

КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМБИНИРОВАННОЙ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ С ПРЕПАРАТАМИ ПАНАВИР И ГАЛАВИТ

Введение: Хронический вирусный гепатит С (ХВГС) является одной из актуальных проблем современного здравоохранения в связи с распространенностью в популяции, высокой частотой формирования цирроза печени (ЦП) и гепато-целлюлярной карциномы (ГЦК), развитием вне-печеночных проявлений, определяющих трудности

диагностики заболевания и его лечения |1,2]. По данным ВОЗ, в настоящее время в мире насчитывается более 200 млн больных ХВГС, а количество инфицированных вирусом гепатита С (НСУ) достигает 500 млн человек. В России больных хроническими формами и носителей НСУ не менее 2 млн человек [ 1,3].

Вирус гепатита С является причиной 20% всех случаев острого гепатита, а у 75-85 % инфицированных НСУ людей в конечном итоге возникает ХГС. Кроме того, НСУ является причиной 40% всех наблюдений терминального ЦП, 60% ГЦК и в 30% является причиной направления пациента на трансплантацию печени [4,5,6,7,8]. Развитие ЦП и ГЦК снижает качество жизни больных и существенно ограничивает ее продолжительность [2|. В связи с высокой стоимостью и недостаточной эффективностью противовирусной терапии, инвали-дизацией потенциально трудоспособного населения ХВГС представляет не только социальную, но экономическую проблему (9,10].

Современные стандарты фармакотерапии с использованием препаратов интерферонов различных лекарственных форм (включая пролонгированного действия), даже в комбинации с другими антивирусными средствами, не позволяют достичь лечебного эффекта у трети пациентов [8,11]. К тому же у ряда пациентов, получающих препараты интерферонов и рибавирина, проявляются нежелательные эффекты, в том числе цитопения, анемия, развитие гриппоподобного и аутоиммунного синдромов. В практическом плане для многих пациентов с ХГС проблемными в плане реализации стандартов принятой терапии, помимо стоимостного компонента лечения, являются частые сопутствующие заболевания, образующие широкий спектр абсолютных (депрессия, анемия, цитопения, тяжёлые поражения почек, сердца) и относительных (диабет, аутоиммунные заболевания, неконтролируемая артериальная гипергензия, пожилой возраст) противопоказаний. Все это делает актуальным поиск альтернативных путей фармакотерапии.

Цель исследования -- на основании комплексного клинико-лабораторного и морфологического обследования изучить характер поражения печени у жителей Западной Сибири, больных ХВГС. Оценить клиническую эффективность, безопасность и переносимость противовирусного препарата пана-вир в комбинации с иммуномодулирующим средством' галавит у больных ХВГС по критериям биохимического и вирусологического ответов.

Материал и методы исследования. Для решения указанной цели на базе терапевтического отделения МУЗ ГБ № 9 г. Омска обследовано 50 больных, страдающих ХВГС (33 мужчины, 17 женщин) в возрасте от 16 до 65лет (средний возраст 32,8±1,5лет).

В данную группу было включено 20 (40%) пациентов ХВГС, не ответивших на предшествующий курс противовирусной терапии препаратами а-интер-феронов (реаферон-ЕС, 3 млн МЕ внутримышечно 3 раза в неделю в течение 24 недель; виферон-4, по 2 ректальных суппозитория в сутки трижды в неделю в течение 6 месяцев) и 3 (6%) с клиническим рецидивом после терапии препаратами а-интер-феронов через 2 - 12 месяцев. С момента окончания монотерапии до включения в настоящее исследование прошло от 4 до 12 месяцев.

Всем пациентам с первого дня исследования назначена комбинированная терапия с применением противовирусного средства панавир (ООО "Флора и Фауна", Россия) и иммуномодулятора галавит (ЗАО ЦСМ "Медикор", Россия). Панавир применяли по схеме: 0,004 % раствор, 5 мл внутривенно струйно с интервалом 48 часов, 3 инъекции, затем 2 инъекции через 4 недели после начала комбинированной терапии. Галавит назначался по 100 мг, в/м, 1 раз в сутки, ежедневно в течение 5 дней,

затем через день, 10 инъекций, всего 15 инъекций. Комбинированная терапия приводилась в течение 32 дней. Фталгидрозидный нммуномодулятор галавит, способный регулмр-.-иап, синтез цитокинов макрофагами (ИЛ-1, ИЛ о. ФНО-ä), лимфоцитами (ИЛ-2), стимулироья.т;. ф.-гоцитарную активность нейтрофмлов и ьатурйлпных к. .леров при их недостаточности, проявлять выраженный противовоспалительной эффект представляет существенный интерес при лечении пациентов указанной нозологии [2]. Следует предполагать его особую эффективность при ХВГС в сочетании с новым отечественным противовирусным препаратом панавир, об\адаюии-м уникальным типом противовирусного действия. Пананир, как известно, способен одновременно блокировать синтез вирусных белков и индуцировать синтез эндогенных интерферонов, с чем и связана его способность тормозить репликацию HCV в инфицированных клетках и повышать их жизнеспособность [6].

Клинический анализ крови, определение лейкоцитарной формулы и количества тромбоцитов, биохимический анализ крови с оценкой уровня билирубина и активности аминогрансфераз, гамма-глютамилгранспептидазы и щелочной фосфатазы проводились на 1-е, 10-е и 32-е сутки от утачала лечения. Морфологическое исследование биоптатов печени проведено у 35 (70%) больных ХВГС с определением индекса гистологической активности (ИГА) по R.G. Knodell и степени фиброза по V.J. Des-met. Мониторирование пациентов осуществляли в условиях терапевтического отделения МУЗ ГБ № 9, с выполнением полного объема параклинических и клинических исследований (клинический анализ крови, клинический анализ мочи, биохимический анализ крови), серологического исследования (ИФА) и ПЦР, включая генотипирование HCV, исследование иммунного ст атуса. В целом период наблюдения за больными составил 24 недели.

Статистическую обработку данных проводили с использованием непараметрических критериев для проверки гипотезы о различии в независимых и зависимых группах: U-критерий Манна-Уитни, парный тест Вилкоксона; непараметрического критерия х2 Пирсона для оценки значимости различия частот наблюдений, однофакторного корреляционного анализа с расчетом непарамстрического коэффициента ранговой корреляции Спирмена rs и его уровней значимости р.

Результаты и обсуждение. Эпидемиологические данные позволили установить предполагаемую длительность инфекционного процесса, которая колебалась от 1 до 24 лет (в среднем 5,8±0,8 лет).

□ наркомания ЕЗтатуировка Ндонорство

0 не установлено

Рис. Факторы инфицирования больных ХВГС • - различия статистически значимы (в сравнении с частотой остальных путей инфицирования в данной группе больных), р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

' - различия статистически значимы (в сравнении с частотой остальных генотипов ВГС в данной группе пациентов), р 5 норм) у 3 (6%) пациентов. При клинико-инстру-ментальном обследовании у 12 (24%) больных было выявлено незначительное увеличение печени, которое наблюдалось как при физикальном осмотре, так и при УЗИ органов брюшной полости.

Диффузные изменения в печени поданным ультразвукового сканирования были выявлены у 33 (66%) больных, признаки стеатоза печени у 22 (44%) пациентов. Увеличение селезенки отмечено у 19 (38%) больных ХВГС.

В результате обследования у всех больных методом полимеразной цепной реакции доказана репликативная фаза инфекционного процесса. При генотипировании НСУ-1ША было установлено, что в большинстве случаев определяется 1Ь генотип (18 больных, 36%), гораздо реже выявлялись другие генотипы (табл. 1). Микст — генотип обнаруживался у 17 человек, а с учетом преобладания в репликации у некоторых из них 1Ь генотипа общее число пациентов с данным типом возбудителя составило 33 человека (66%).

При гистологическом исследовании биоптатов печени у 19 (54,3%) больных ХВГС отмечалась внутридольковая лимфоидная инфильтрация, у 24 (68,6%) — лимфоидная инфильтрация портальных трактов с образованием лимфоидных фолликулов, 12 (34,3%) — перипортальная лимфоидная инфильтрация. Стеатоз обнаружили у 16 (45,7%) больных ХВГС, причем была выявлена как крупнокапельная жировая дистрофия, так и мелкокапельная очаговая в гепатоцигах перипортальных зон. Установлена прямая достоверная корреляция между наличием стетоза и генотипом 3 НСУ (гб = 0,31, р = 0,03), также выявлена ассоциация стеатоза с возрастом пациентов (гй = -0,49, р = 0,0003) и длительностью заболевания (г* = -0,29, р = 0,047). У 26 (74,3%) выявлена гиперплазия и гипертрофия клеток Куп-фера, как результат активации ретикулоэндо-телиальной системы печени. У 26 пациентов (74,3%) выявлена гидропическая дистрофия гепатоцитов иу7 пациентов (20%) — белковая дистрофия.

При определении ИГА признаки гепатита со слабовыраженной активностью (4-8 баллов) были установлены у 15 человек (42,9%), с минимальной активностью (1-3 балла) - у 11 (31,4%) и с умеренной (9-12 баллов) - у 6 (17,1%) пациентов. Лишь в 3 (8,6%) случаях были выявлены компенсаторно-приспособительные и дистрофические изменения в печени при отсутствии лимфоидных инфильтратов в перипоргальной соединительной ткани и некротизированных гепатоцитов (ИГА = 0). В среднем ИГА для больных ХВГС составил 7,13 ±0,51 балла.

Эффективность комбинированной терапии препаратами панавир и галавит больных с ХВГ по критерию биохимического и вирусологического ответа

Тип ответа Первичный ответ Устойчивый '>твет

Биохимический ответ 34 68 37 74

Вирусологический ответ 31 62 24 48

Полный ответ 26 52 23 4*

Частичный ответ 15 30 16 32

Отсутствие ответа 9 18 11 22

При оценке фиброза было установлено его отсутствие у 4 больных ХВГС (11,4%); в 25 (71,4%) случаях - обнаружен слабый фиброз, ограниченный портальными трактами; у 2 пациентов (5,7%) выявлен умеренный фиброз, характеризующийся формированием коротких соединительнотканных септ, проникающих в дольку; у 2 (5,7%) обследованных -тяжелый фиброз с наличием сформированных порто-портальных и порто-центральных септ; у 2 больных (5,7%) — цирроз с нарушением архитектоники и формированием ложных долек. В среднем гистологический индекс склероза для больных ХВГС составил 1,3 ± 0,16 балла.

Проведенный корреляционный анализ выявил сильную достоверную прямую взаимосвязь между активностью воспалительного процесса (ИГА) в печени по данным гистологического исследования с одной стороны и выраженностью цитолитического синдрома по активности АлАТ (гз = 0,40, р = 0,02) и АсАТ (гб = 0,46, р = 0,007) с другой стороны, а также между выраженностью фиброза и уровнем активности АлАТ (гэ = 0,40, р = 0,02).

Оценку эффективности фармакотерапии осуществляли по совокупности вирусологических маркеров репликации НСУ (отрицательный результат ПЦР) и лабораторных параметров (нормализация активности аминотрансфераз) сразу и через б месяцев после завершения курса противовирусной терапии. Комбинированная терапия препаратами панавир и галавит привела к исчезновению или уменьшению проявлений астенического, диспепсического и болевого синдромов большинства пациентов.

Первичный биохимический ответ зарегистрирован у 34 (68%) пациентов, у 12 (24%) - отмечена тенденция к снижению уровня активности АлАТ (всреднем с2,72±0,28до 1,70±0,16 ммоль/л), ау 4 (8%) больных повышение уровня АлАТ (в среднем с 1,00±0,40 до 1.64±0,31 ммоль/л). При изучении уровня активности трансаминаз у больных ХВГС спустя 24 недели после окончания комбинированной фармакотерапии было выявлено, что у 37 (74%) пациентов уровень АлАТ был в пределах нормы, у 13 (26%) обследованных уровень активности АлАТ был повышен, но снизился по сравнению со значениями сразу после окончания терапии.

Комбинированная терапия препаратами панавир и галавит привела к достоверному снижению уровня активности АлАТ с 1,4 ±0,17 до 0,82 ±0,09 ммоль/л

(р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Жук И.А., Карякина Е.В. Общая патология и тератология: учеб. пособие: Рек. УМО. - М.: Академия, 2006. -176 с.

В учебном пособии представлены причины, механизмы и основные закономерности возникновения и развития заболеваний и врожденных пороков. Особое внимание уделено роли наследственности, конституции и возраста в патологии. Отдельные главы посвящены современным данным о стрессе, аллергии, воспалении и патологии тканевого роста. Уделено внимание проблеме иммунитета, основным нарушениям обмена веществ, гипоксии и сердечной недостаточности. Подробно изложены методы исследования в технологии. Рассмотрены клинические проявления пороков, синдромов и болезней.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: инфекции, урогенитальная патология, шейка матки, влагалище, вульва, иммунитет, кондиломы, герпес

Терапия ВПЧ-ассоциированных заболеваний: анализ клинициста

Тактика лечения клинической и субклинической форм папилломавирусной инфекции определяется прежде всего исходя из состояния иммунитета пациента. Имеют значение наличие сопутствующей соматической болезни, урогенитальная патология; локализация и характер патологического процесса на шейке матки, на вульве или влагалище; наличие рецидивов.

Принципы комплексного лечения как клинической, так и субклинической форм ВПЧ-инфекции заключаются, в первую очередь, в деструкции кондилом; стимуляции противовирусного иммунитета; устранении факторов риска, которые способствуют рецидивам заболевания.

На практике мы начинаем именно с устранения факторов, которые способствуют рецидивам заболевания. Следует обратить внимание на то, что очень часто в 67-93% случаев папилломавирусная инфекция сочетается с другими урогенитальными инфекциями (рисунок 1). И поэтому при наличии сопутствующей инфекции обязательно следует провести противовоспалительное лечение.

Прежде чем применять хирургические методы лечения, как показывает практика, следует провести противовирусную терапию – об этом говорят результаты исследований: иммунограмма у больных с ВПЧ-инфекцией снижена.

Существующие хирургические методы лечения: электро-, крио-, лазерное, хирургическое иссечение, аргоноплазменная коагуляция. Нет исследований, которые показали бы преимущество того или иного хирургического метода. Результаты исследований говорят о правильной тактике использования комбинированного лечения (медикаментозного + хирургического), это повышает эффективность лечения.

Все противовирусные средства по происхождению можно разделить на синтетические и на средства природного происхождения, к последним и относится Панавир.

Препарат состоит из очищенного экстракта побегов растения Solanum tuberosum. Субстанцию препарата Панавир составляют растительные полисахариды, относящиеся к классу высокомолекулярных гексозных гликозидов сложного строения и состоящие из глюкозы, рамнозы, арабинозы, маннозы, ксилозы, галактозы и уроновых кислот. Полисахариды Панавира воздействуют на Т-лимфоциты, то есть на их количественную и функциональную активность. Кроме того, они повышают продукцию интерферона, повышают активность макрофагов и снижают проницаемость мембран для вирусов и бактерий.

Было проведено много как экспериментальных, так и клинических исследований институтами вирусологии, фармакологии, физико-химической медицины и была показана эффективность и безопасность препарата Панавир.

Было доказано, что препарат обладает цитопротективным действием, то есть защищает клетку от воздействия вирусов. Кроме того, Панавир способен тормозить репликацию вируса в инфицированных культурах клеток и приводить к существенному снижению инфекционной активности вирусов. Он также индуцирует синтез интерферона в организме.

Схематически механизм действия Панавира можно представить так: происходит препятствие адгезии; ингибиция пенетрации; препятствие раскрытию вирусного капсида; нарушение репликации вирусной ДНК (синтетические нуклеозиды); нарушение сборки вирусных частиц.

Руководствуясь инструкцией, в гинекологии Панавир применяют при следующих вирусных инфекциях: генитальный герпес, цитомегаловирус, аногенитальные папилломы.

Методика комплексного лечения остроконечных кондилом: начинают с лечения сопутствующих бактериальных инфекций, которое проводится до назначения Панавира, в соответствии с существующими стандартами без использования иммунотропных препаратов. Далее проводится деструкция остроконечных кондилом на фоне системного и местного применения Панавира. До деструкции назначают один раз в день наружно гель Панавир и после деструкции дважды в день утром и вечером. Системная терапия по схеме: 0,004% раствор Панавир внутривенно 5,0 мл – 3 инъекции с интервалом 48 часов, две последующие с интервалом 72 часа, курс – 5 инъекций.

Лечение поражений шейки матки (плоская кондилома, CINI): 0,004% раствор Панавир внутривенно 5,0 мл: 3 инъекции с интервалом 48 часов, две последующие с интервалом 72 часа, курс – 5 инъекций, или Панавир ректальные свечи через день вводят на ночь, курс 10 суппозиториев, в качестве метода деструкции кондилом рекомендуется радиоволновая хирургия.

Лечение эндоуретральных кондилом: Панавир системно № 5-6 раствор внутривенно или суппозитории Панавир на курс – 10; эндоуретральное облучение низкоинтенсивными лазером № 10-15.

Результаты исследований показали высокую эффективность препарата Панавир: отсутствие рецидивов через 6-12 месяцев наблюдения у большинства больных (93%), а эффективность определяется только отсутствием рецидивов.

Была отмечена хорошая переносимость препарата и отсутствие побочных эффектов и осложнений. Кроме того, препарат применялся у беременных женщин после получения их согласия и после оценки состояния беременной и характера патологического процесса, у женщин с остроконечными кондиломами, с вирусоносительством ВПЧ, включая 16 и 18 тип, и с субклиническими формами папилломавирусной инфекции. Результаты исследований: отсутствие ВПЧ по результатам ПЦР-диагностики после внутривенного введения раствора Панавира – 97%, после ректальных свечей Панавир – 93%. Таким образом, на основании этого можно сказать, что препарат Панавир высокоэффективен при бессимптомном носительстве ВПЧ (частота элиминации ВПЧ – 93-97%). Препарат является эффективным средством в лечении клинически выраженной формы папилломавирусной инфекции. Панавир позволяет добиваться стойкой ремиссии папилломавирусной инфекции на протяжении беременности.

Конечно, этих исследований еще не достаточно и проводятся новые клинические исследования. Но, тем не менее, 10-летняя практика показывает, что препарат Панавир обладает высокой эффективностью лечения.

Диагностика и лечение генитального герпеса

Герпесвирусная инфекция занимает одно из ведущих мест по распространенности среди заболеваний, передающихся половым путем. Заболевания, вызванные вирусом простого герпеса (ВПГ), занимают второе место после гриппа в качестве причин смерти от вирусных инфекций (не считая СПИДа). Генитальный герпес поражает все популяционные группы, 98% взрослого населения во всем мире имеют антитела к ВПГ I или II типа.

Инкубационный период составляет от 3 до 12 дней. Инфицирование возможно от партнера, являющегося источником инфекции и имеющего типичные герпетические высыпания на половых органах. И также от партнера, выделяющего вирус при отсутствии клинических симптомов, то есть при атипичной форме или при бессимптомном вирусоносительстве. Основные пути передачи – это контактный, воздушно-капельный, половой. Существует также риск передачи инфекции при переливании крови и при трансплантации органов.

Клинические формы генитального герпеса – это первичный генитальный герпес и рецидивирующий генитальный герпес, который может протекать типично, атипично и бессимптомно. До 60% случаев рецидивирующий генитальный герпес протекает атипично, и именно эти формы являются наиболее опасными.

В 90% случаев после эпизода первичного генитального герпеса, вызванного ВПГ II типа, наблюдаются рецидивы. Причем в 60% случаев наблюдается от 1 до 5 рецидивов в год. Более 6 рецидивов наблюдаются у 40% пациентов (рисунок 2).

Большое значение для диагностики имеет правильный забор материала. Материалом для исследования являются содержимое везикул, соскоб со дна эрозий, слизистой оболочки уретры, влагалища, цервикального канала, пробы крови. Для диагностики генитального герпеса используются вирусологические методы обнаружения и идентификации ВПГ; молекулярно-биологические методы (ПЦР, дот-гибридизация); цитоморфологический метод (выявление внутриклеточных включений); иммунологические (выявление антигенов ВПГ: реакции прямой и непрямой иммунофлуоресценции, иммуноферментный анализ), выявление антител иммуноглобулинов M и G в сыворотке крови методом ИФА. IgG можно определить на 21-28 день после заражения. IgM определяется на 9-10 сутки с момента заражения в течение 7-14 дней. И только определение типоспецифических антител к гликопротеину G обеспечивает адекватную точную диагностику.

Дифференциальную диагностику проводят с сифилисом, красным плоским лишаем, болезнью Бехчета, редицивирующим кандидозом, болезнью Крона, чесоткой, пузырчаткой, стрептококковым импетиго.

Каковы основные подходы к терапии генитального герпеса? В первую очередь, это противовирусная химиотерапия. Также могут быть использованы иммуномодулирующая терапия или комбинация этих методов. Длительность, интенсивность и требуемый объем лечения генитального герпеса определяется тяжестью клинического течения, частотой рецидивов, состоянием иммунной системы, психо-эмоциональными последствиями, наличием риска передачи инфекции половому партнеру или новорожденному.

Для лечения первого эпизода генитального герпеса используются препараты Ацикловир, Фамцикловир и Валацикловир. Цель терапии заключается, в первую очередь, в уменьшении тяжести и длительности эпизода герпетической инфекции.

Для рецидивирующего генитального герпеса существует два варианта терапии: эпизодическая и супрессивная. Эпизодическая терапия используется для снижения тяжести и продолжительности текущего рецидива. Супрессивную терапию мы можем использовать для снижения частоты последующих рецидивов и предотвращения передачи вируса партнеру.

Однако существует проблема увеличения случаев резистентности к синтетическим нуклеозидам при длительной терапии и токсическое воздействие препаратов. На этом основании в практике врачей появляются новые схемы лечения с применением противовирусных препаратов растительного происхождения.

Мне бы хотелось представить российский противовирусный препарат растительного происхождения Панавир, который отличается своей химической структурой и механизмом действия. Особенностями противовирусного действия препарата Панавир является то, что препарат обладает цитопротективным действием; ингибирует синтез вирусных белков, тормозит репликацию вирусов в инфицированных культурах клеток и приводит к существенному снижению инфекционной активности вирусов; модулирует уровень интерферона γ и α; повышает жизнеспособность инфицированных клеток.

Безопасность Панавира была доказана в многочисленных доклинических и клинических исследованиях. Было показано отсутствие мутагенного, тератогенного, канцерогенного, аллергизирующего и эмбриотоксического действия.

В период рецидива заболевания применяются 2 внутривенные инъекции 0,004% раствора Панавир по 5,0 мл с интервалом 48 ч. Еще одна форма терапии, которая может быть использована при генитальном герпесе – суппозитории ректальные. Схема применения: по 1 суппозиторию Панавир на ночь на курс 5-10 свечей. В качестве местной терапии гель Панавир – наружно 3-4 раза в сутки. Курс при необходимости можно повторить через месяц.

Данные о клинической эффективности препарата Панавир при рецидивирующей герпетической инфекции таковы (при лечении 0,004% раствором Панавира по 5,0 мл на курс 2 или 5 инъекций по схеме): значительное улучшение и сокращение длительности рецидива и/или увеличение длительности ремиссии более чем в 2 раза отметили 20% пациентов; улучшение и сокращение длительности рецидива и/или увеличение длительности ремиссии менее чем в 2 раза отметили 62% пациентов; отсутствие эффекта отметили 18%. Таким образом, клиническая эффективность препарата составила 82%. Также было показано, что при применении препарата уже на второй день произошло значительное уменьшение таких явлений, как зуд, жжение, боль в месте высыпаний, боль при мочеиспускании и т.д. (рисунок 3).

Постмаркетинговое исследование эффективности, безопасности и переносимости Панавира при лечении генитального герпеса и его влияние на показания ИНФ-статуса (при лечении 0,004% раствором Панавира по 5,0 мл – от 2 до 5 инъекций) показало, что ремиссия 6 и более месяцев отмечалась у 58,1% пациентов. Увеличение межрецидивного промежутка в 2 раза произошло у 27,1% пациентов. И у 14,8% изменений не произошло. Также 59,5% пациентов отмечали значительное улучшение; улучшение – 21,6%; отсутствие эффекта – 18,9%.

Было проведено еще исследование по эффективности препарата Панавир ректальные суппозитории у пациентов с рецидивирующим генитальным герпесом. Использование ректальных суппозиториев Панавир на курс 10 суппозиториев в период продромальных явлений у пациентов с генитальным герпесом способствовало абортированию рецидива у 60% больных. Сокращалась длительность рецидива герпеса у 90% больных. При наблюдении за больными в течение 3 месяцев после лечения ремиссия отмечалась у 29 из 30 человек. Ни в одном случае в процессе применения не зарегистрировано нежелательных побочных явлений или аллергических реакций.

Высокая клиническая эффективность и безопасность, хорошая переносимость и комфортность использования суппозиториев Панавир, отмеченные у абсолютного числа пролеченных пациентов, позволяет рекомендовать эти суппозитории к широкому применению в терапии рецидивирующего генитального герпеса.

Возможности лечения и профилактики цитомегаловирусной инфекции

Цитомегаловирус (ЦМВ) – крупных размеров вирус, условно-патогенный микроорганизм семейства герпесвирусов. Это очень широко распространенная инфекция. Ее распространенность у детей первого года жизни уже достигает 20%. В детских садах в процессе оборота инфекций до 60-80% детей инфицируются ЦМВ или имеют антитела к нему. А увзрослых к 50-60 годам эта цифра достигает 90-95%. Женщины детородного возрастав 60%, а по некоторым данным в 80% случаев являются носителями ЦМВ.

Источником цитомегаловирусной инфекции являемся мы с вами. Кроме вирусоносителей, источником инфекции является больной острой формой ЦМВ и больной в период обострения инфекции. Пути передачи вируса – все, какие существуют на свете: воздушно-капельный, половой, контактный, пероральный, парентеральный, энтеральный, вертикальный. Инфекция передается через все биологические жидкости и выделения организма.

Как протекает инфекция у иммунокомпетентных лиц? После первичного инфицирования вирус находится в организме пожизненно. Вирус надежно защищен лимфоцитами от воздействия антител и интерферона. Инфекция протекает бессимптомно в виде вирусоносительства. Клинически выраженное заболевание развивается при активации латентной инфекции на фоне снижения резистентности организма (детский возраст, беременность, воздействие неблагоприятных экологических факторов, ятрогенные вмешательства, прием цитостатиков и иммунодепрессантов, химиотерапия).

Клиническая картина неспецифична и протекает цитомегаловирусная инфекциякак гриппоподобная инфекция. Дело в том, что клиническое проявление цитомегаловирусной инфекции протекает как гриппоподобная инфекция. Период первичного инфицирования длится 2-3 недели. При достаточном иммунном ответе происходит самоизлечение – это те самые 90-95% взрослого населения, о которых я говорила. Если у человека нет иммунного ответа, инфекция переходит в генерализованную форму. Проявляется ЦМВИ воспалением околоушных и подчелюстных слюнных желез, печеночной ткани, надпочечников, селезенки, суставов и др. Если иммунный ответ недостаточный, вирус переходит в локализованную форму. Проявляется в виде цервицита, эндометрита, сальпингоофорита, поражения околоушных и подчелюстных слюнных желез. У мужчин протекает бессимптомно или в виде вялотекущего уретрита.

Одним из средств для этиотропного лечения цитомегаловирусной инфекции является отечественный противовирусный препарат Панавир. Обладает выраженным противовирусным, вирусостатическим, иммуномодулирующим действием, активен в отношении многих ДНК- и РНК-содержащих вирусов, в частности ЦМВ. Препарат Панавир выпускается для внутривенного введения – в ампулах, для введения ректально в виде суппозиториев и для наружного применения в виде геля. Препарат вводится внутривенно 3 раза в течение первой недели лечения с интервалом 48 или 72 часа через 2 дня. И 2 раза в течение второй недели с интервалом в 72 часа. То есть на 1-й, 3-й, 5-й, 7-й, 11-й дни лечения. Через 3 месяца после проведенного лечения Панавиром в группе из 30 женщин с экзо-эндоцервицитами на фоне зоны трансформации контрольное обследование показало: отсутствие патологии шейки матки, ПЦР на ЦMB не выявило ни у одной пациентки наличия инфекции. Полученные результаты свидетельствуют об отсутствии характерной клинической картины для ЦМВ. Таким образом, положительные результаты применения препарата Панавир свидетельствуют о возможности его использования в целях подготовки женщин с ЦМВ к беременности.

Комплекс профилактических мероприятий показан женщинам высокой группы риска – с отрицательными результатами обследования на иммуноглобулины G и M к ЦМВ. Нужно соблюдать правила личной гигиены, что позволяет снизить вероятность заболевания во время беременности. Необходимо мыть руки, особенно после посещения улицы и общественного транспорта; избегать поцелуев в губы, особенно с детьми младше 5 лет (они, как правило, в этом возрасте впервые болеют ЦМВИ и являются самыми частыми распространителями острой инфекции); пользоваться отдельной косметикой, особенно губной помадой.

Читайте также: