Могут ли антитела к гепатиту с исчезнуть сам по себе

Современные препараты прямого противовирусного действия помогают достичь полного излечения при гепатите С в 95–99 % случаев. После излечения пациенты остаются под наблюдением и периодически сдают анализы. Стоит ли пугаться того, что в результатах снова и снова фигурируют антитела к вирусу? Как правильно интерпретировать этот факт?

Что такое антитела

Вирус гепатита С имеет в своем составе комплекс белковых компонентов. В ответ на их проникновение в организм активизируется иммунная система. Стремясь побороть антиген (чужеродное тело), она вырабатывает антитела – иммуноглобулины.

В организме человека есть 5 классов антител, которые отличаются по свойствам, составу и массе:

IgM – вырабатывается первым в ответ на инфекцию. Отличается высокой активностью, составляет всего 10 % от общего количества антител.
IgG – вырабатывается примерно через пять суток после инфицирования и обеспечивает основной иммунный ответ. Его доля среди всех – 70–75 %. Имеет очень малые размеры, поэтому проходит через плаценту и передается от матери новорожденному.
IgA – локализуется в местах проникновения болезнетворных микроорганизмов (на слизистых дыхательных путей, в желудке, кишечнике, мочеполовой системе). Эти иммуноглобулины препятствуют прикреплению чужеродных агентов к слизистым, связываясь с ними в единое целое. Их доля в организме – 15–20 %.
IgE и IgD – не имеют диагностической ценности, содержатся в сыворотке крови.

Какие антитела ищут при диагностике гепатита С

При подозрении на гепатит С внимание приковано к антителам IgG и IgМ, а также их комбинации, которые определяет иммуноферментный анализ (ИФА):

если в крови есть IgG, это может указывать на вялотекущий инфекционный процесс или контакт организма с вирусом в прошлом (необходима диагностика на РНК вируса по методу ПЦР);
наличие IgМ сигнализирует об острой стадии, а если количественный показатель в динамике увеличивается, можно заподозрить переход заболевания в хроническую стадию;
чаще всего прибегают к суммарному показателю антител anti-HCV total (IgG и IgМ), информативному спустя 1,5–3 месяца после заражения.

Выделяют также антитела к неструктурным белкам возбудителя гепатита С – NS3, NS4, NS5. Каждый из них появляется на определенной стадии (снижение может указывать на начало ремиссии):

NS3 – в начале болезни (индикатор инфицирования), при хронизации его количество остается в крови стабильно высоким;
NS4 – на поздней стадии, сигнализирует о значительном поражении печени;
NS5 – также на поздней стадии, указывает на глубокий хронический процесс.

Антитела появляются в крови в разные периоды болезни. Обнаружить суммарные иммуноглобулины можно только на втором месяце инфицирования. В течение первых шести недель, в активной острой фазе, нарастает уровень IgM. Появление антител класса G говорит о том, что болезнь перешла в хроническую стадию – от момента заражения прошло не менее трех месяцев.

Вариативность интерпретации результатов

В зависимости от наличия в крови тех или иных антител гепатологи определяют не только факт присутствия вируса, но и стадию инфекционно-воспалительного процесса. Гепатит С проходит две фазы развития:

латентная – клинические проявления отсутствуют, но ввиду вирусоносительства в крови есть небольшое количество антител класса IgG;
острая – количество иммуноглобулинов увеличивается, что указывает на размножение возбудителя и разрушение гепатоцитов, клеток печени.

Диагностировать наличие вируса позволяют дополнительные обследования – биохимия крови (рост печеночных ферментов АЛТ, АСТ), а также позитивный результат анализа на РНК вируса по методу ПЦР. Сам факт присутствия в крови антител еще не указывает на то, что человек инфицирован: возможно, он принадлежит к тем 20–30 %, которым удалось самостоятельно побороть вирус.

Диагностика стадии гепатита С с применением суммарного показателя anti-HCV total

Анализ на антитела IgG и IgМ (anti-HCV total)	ПЦР	Трактовка
Не обнаружены	Отрицательный	Не инфицирован (при необходимости повторить обследование через месяц)
Обнаружены	Нет	Перенесенная болезнь, в данный момент не инфицирован
Обнаружены	Да	Активная стадия гепатита С

Почему после лечения антитела остаются

В результате лечения в организме не остается частиц вируса гепатита С, в отличие от антител, на которые лекарства не действуют. После излечения иммуноглобулины класса G могут циркулировать в организме в течение нескольких лет, при этом их количество постепенно снижается. Главное условие – отрицательный результат анализа ПЦР и отсутствие антител класса М, которые продуцируются в острую фазу. Также достаточно долго после выздоровления сохраняются иммуноглобулины хронической фазы NS4 и NS5.

Тем не менее к интерпретации факта наличия антител в крови нужно подходить избирательно. Если после лечения гепатита С даже спустя несколько лет в крови обнаруживают суммарные иммуноглобулины, это стоит расценивать как тревожный признак. Антитела IgM (индикатор острой фазы) в норме должны отсутствовать, в то время как присутствие IgG допускается.

К сожалению, в течение первого года после успешной терапии бывают и рецидивы. К ним склонны пациенты с генотипом 1, продвинутой степенью фиброза или цирроза, женщины в период климакса и люди с лишним весом. Подтвердить полную победу над болезнью позволяет только отрицательный результат на РНК вируса (ПЦР) в течение года. Делать выводы на основе анализа антител нецелесообразно.

Не стоит паниковать, если после лечения гепатита С в Индии в крови снова обнаружили антитела. Важно знать, что это за антитела и могут ли они в норме присутствовать после выздоровления; снижается ли их количество со временем; что говорят результаты ПЦР в течение года. Если анализ на РНК в течение 12 месяцев подтверждает, что вируса в организме нет, все в порядке. Теперь достаточно периодически контролировать ситуацию и довериться хорошему гепатологу!

Доктор медицинских наук Т. ЧЕРЕДНИЧЕНКО, профессор кафедры детских инфекций Российского государственного медицинского университета (Москва). Записала О. БЕЛОКОНЕВА.

Слово "гепатит" мы слышим довольно часто применительно к самым разным болезням: на сегодняшний день их известно шесть. Они различаются симптомами и способами передачи инфекции. Общее же у них то, что все эти заболевания представляют собой вирусные поражения печени.

Впервые предположение об инфекционной природе "желтухи" (гепатит А) высказал в 1888 году С. П. Боткин. В 1937 году американские ученые Дж. Финдлей и Ф. Мак Коллюм доказали вирусную природу этого заболевания. Однако сам вирус был выделен сравнительно недавно - в 1973 году. Вирус другого распространенного заболевания - гепатита В был впервые обнаружен в крови человека и в клетках печени в 1970 году. Вирус же гепатита С - самый "молодой". Группе американских исследователей его удалось выделить лишь в 1989 году.

Гепатит A и редко встречающийся гепатит E, которые также называют энтеральными гепатитами, протекают только в острой форме. В Россию гепатит E привозят зарубежные гости. Вирусы энтеральных гепатитов попадают в организм человека исключительно через рот (оральным путем): с немытых рук, овощей и фруктов, при употреблении зараженной воды, а иногда - контактно-бытовым путем. Симптомы заболевания проявляются не сразу, а через 2-7 недель после попадания вируса в желудочно-кишечный тракт. Именно поэтому пик заболеваемости детей приходится на осенние и зимние месяцы. Ребенок "подхватывает" вирус летом на южных курортах, а заболевает осенью, заражая других детей.

Гепатит А "представлен" в нашей стране особенно широко. В обиходе это заболевание часто именуют "желтухой", но так называть его не совсем правильно. Желтуха - один из симптомов всех разновидностей острого гепатита, который выражается в желтой окраске наружной оболочки глаза, слизистых оболочек ротоглотки и кожи. Причем желтуха возникает далеко не всегда, а всего лишь в 30-40% случаев острых форм гепатита. А вот при хроническом течении гепатита желтухи не бывает никогда.

Отличить острую форму гепатита от других инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта не представляет труда. При гепатитах никогда не бывает диареи. Больной жалуется на плохое самочувствие, сильную слабость, все время норовит прилечь. Обычно у него на 1-2 дня повышается температура до 38-39 о С, но признаков простуды нет никаких: вирусы гепатита поражают исключительно печень, не затрагивая слизистые оболочки ротоглотки. Затем возникает тошнота, а иногда и однократная рвота. Печень увеличивается в размерах. Боль в животе бывает настолько сильной, что порой больного госпитализируют в стационар с диагнозом "острый живот". На этой, начальной стадии заболевания врачи частенько ошибаются с диагнозом, что в основном связано с их невнимательностью: отсутствие диареи и значительное увеличение печени сразу должны навести терапевта на мысль, что у больного не обычная желудочно-кишечная инфекция. Желтуха развивается далеко не всегда, но на второй-четвертый день у пациента обязательно резко темнеет моча. И хотя температура к этому моменту спадает, нарастает слабость и пропадает аппетит.

Все эти симптомы позволяют заподозрить вирусный гепатит и госпитализировать больного. В России стационары для таких пациентов есть в каждом, даже небольшом городе или поселковой больнице. В стационаре больного тщательно обследуют: проведут биохимическое исследование крови и серологический анализ, с помощью которого установят разновидность вируса гепатита. Серологическое исследование основано на методе иммуноферментного анализа. Реактивы, необходимые для его проведения, сегодня есть практически в любой больнице. В результате уже через сутки становится совершенно ясно, какая разновидность вируса гепатита вызвала симптомы болезни.

Довольно часто встречается так называемая субклиническая форма заболевания, когда при биохимическом и серологическом исследованиях обнаруживается наличие вируса гепатита, но никаких симптомов заболевания при этом не наблюдается. В таких случаях человек обычно и не подозревает, что переболел гепатитом A или E.

Как правило, гепатиты A и E заканчиваются полным выздоровлением. Но само заболевание длится очень долго - от полутора до трех месяцев. Это не означает, что все это время человек должен находиться в больнице. Острый гепатит заразен только в течение недели до проявления симптомов и 10-12 дней после начала болезни. Поэтому, как только самочувствие улучшится, больного могут выписать под наблюдение врача в поликлинике. Но человек считается выздоровевшим лишь тогда, когда нормализуются биохимические показатели крови, исчезает вирус в крови и нормализуются размеры печени. Возможное осложнение - нарушение работы желчевыводящей системы, например дискенезия желчных путей. А это впоследствии может привести к возникновению желчно-каменной болезни.

Но, несмотря на высокий процент выздоровления, у некоторых взрослых пациентов наблюдается тяжелое течение энтерального гепатита, а иногда даже злокачественные формы болезни. У таких больных начинается тотальный некроз (омертвление) печеночной ткани. Участок печени, подвергшийся некрозу, уже не восстанавливается. Если пациент все же выкарабкивается (а летальность при злокачественном гепатите достигает 70-80%), то на его печени остаются рубцы из отмершей соединительной ткани (цирроз). К счастью, у детей злокачественной формы гепатита А не бывает.

У переболевших гепатитами A и E формируется стойкий пожизненный иммунитет. Именно это дало возможность создать вакцину против гепатита A. Прививку рекомендуется делать призывникам, детям в районе, где зафиксирована вспышка заболеваемости, а также людям, намеревающимся совершить поездку в Африку, Среднюю Азию и другие районы, эндемичные по гепатиту А. Но не следует забывать, что иммунитет формируется только через две недели после прививки. Профилактической вакцины против гепатита E пока нет.

Эпидемиологическая обстановка по энтеральным гепатитам в России сравнительно спокойная. В прошлом, 2003 году уровень заболеваемости по сравнению с предыдущими годами существенно снизился. Небольшие вспышки возникают там, где плохо работает канализация и вода оттуда попадает в водопровод. Чтобы полностью уничтожить возбудителей вирусного гепатита, воду достаточно прокипятить. Ни в коем случае нельзя пить воду из открытых водоемов.

Наиболее восприимчивы к вирусам энтеральных гепатитов дети. Дело осложняется еще и тем, что у них обычно слабо развиты санитарно-гигиенические навыки: дети плохо моют руки и пьют сырую воду. Кроме того, они контактируют между собой больше, чем взрослые. по тем же причинам к группе риска относятся и новобранцы.

Возбудители остальных, так называемых парентеральных гепатитов (B, C, D, G), проникают в печень исключительно через кровь: при повреждении кожи или слизистой оболочки, половым путем, при внутривенных инъекциях, особенно при переливании донорской крови. В России наиболее распространены гепатиты В и С. Этими вирусами часто заражаются те, кто регулярно пользуется внутривенными инъекциями каких-либо препаратов. Нередко ребенок получает вирус гепатита от инфицированной матери во время родов. Передача вируса гепатита во время беременности случается редко.

Парентеральные гепатиты могут протекать как в острой, так и в хронической форме. Если болезнь проходит в острой форме, то это практически гарантирует полное выздоровление больного. Хроническая форма гепатитов обычно не является продолжением острого варианта болезни, а с самого начала протекает практически без симптомов, тянется долго и проявляет себя совершенно неожиданно. Хотя иногда (в случае заболевания гепатитами C, D, G) острая форма болезни переходит в хроническую. Это происходит в 60-80% случаев гепатита С. Гепатит D тоже переходит в хроническую форму довольно часто, но, к счастью, эта разновидность вируса в России не распространена (около 1-2% от всех случаев), обычно ее привозят к нам выходцы из Средней Азии и Африки.

В отличие от А и Е, в случае вирусов гепатитов В и С часто наблюдается состояние вирусоносительства - когда вирус циркулирует в крови, вообще никак себя не проявляя, но представляя опасность для окружающих, особенно для самых близких. Носительство вируса гепатита С может неожиданно проявиться в виде хронического гепатита. И предсказать, случится это или нет, врачи пока не могут.

Инкубационный период парентеральных гепатитов длится от одного до шести месяцев с момента инфицирования. У некоторых людей после его окончания наступает острая фаза: кратковременно поднимается температура, пропадает аппетит, появляется тошнота, болит живот. То есть по клиническим проявлениям острые формы гепатитов B и C практически не отличаются от гепатита А. Правда, недомогание длится несколько дольше, чем в случае энтеральных гепатитов. Острый гепатит В чаще всего заканчивается полным выздоровлением, а гепатит С - переходит в хроническую форму.

Иногда болезнь сразу начинается в хронической форме, которую распознать не так-то просто. Как уже говорилось выше, хронические гепатиты могут довольно долго протекать без каких-либо проявлений. После окончания инкубационного периода особого всплеска недомогания не наблюдается - симптомы заболевания сглажены. Так (без острой фазы) обычно возникают хронические формы гепатитов В и С. Ребенок или взрослый жалуется на сильную утомляемость, слабость. Увеличивается печень. Иногда происходит потеря веса. При физической нагрузке болит правый бок. Человек просто не понимает, что с ним происходит и поэтому к врачу обращается далеко не всегда. Часто наличие вируса обнаруживают случайно, например, при каком-либо обследовании в стационаре. А ведь если у вас появились упорные боли в правом боку, обратиться к врачу просто необходимо. Выявление увеличенной печени у пациента в сочетании с недомоганием, особенно астенизацией, обязательно наведет врача на мысль о возможном вирусном поражении печени. А биохимический и серологический анализы крови, а также ультразвуковое обследование позволят однозначно подтвердить или опровергнуть этот диагноз.

Если хроническую форму гепатита у пациента все-таки обнаружили, его ставят на учет в специализированном центре. за здоровьем больного в дальнейшем следит врач-специалист, назначающий лечение. Вероятность полного выздоровления от хронического гепатита В очень невысока - около 10%. Но состояние относительного здоровья (ремиссии), при котором вирус больного практически не беспокоит, может быть достигнуто в более чем 80% случаев. Гепатит С по симптомам похож на гепатит В, но более "тихий" и "мягкий", не дает бурных всплесков. И при этом он отличается "упорством": течет длительно , и никогда нельзя сказать, когда наступит ремиссия. Пока случаи излечения от этого "тихого" гепатита неизвестны.

Утверждение, что гепатит С рано или поздно приводит к раку печени - преувеличение роли этого заболевания в злокачественном перерождении печеночных клеток. Можно лишь сказать, что у взрослых больных гепатитом С, злоупотребляющих алкоголем и ВИЧ-инфицированных, часто возникает цирроз печени. Поэтому СПИДа и алкоголизма стоит бояться гораздо больше, чем гепатита С. Тем не менее диагноз "гепатит С" обычно очень пугает пациента. В действительности же статистические данные по исследованию течения гепатита С пока недостаточны, поскольку с момента его открытия прошло менее 15 лет. Но и сейчас врачи понимают, что вирус гепатита С не так страшен, как это принято считать.

Из всех парентеральных гепатитов наиболее тяжелым можно считать гепатит D. Начинается он остро, а затем переходит в хроническую форму. Именно этот хронический гепатит с высокой частотой вызывает цирроз печени. У гепатита D есть одна важная особенность - им, как правило, заболевают люди, страдающие хронической формой гепатита В.

Вакцины против гепатита С нет, и, видимо, появится она нескоро из-за высокого числа различных вариантов вируса. Прививку же от гепатита В во многих странах делают делают давно. И в России начиная с 2002 года ребенку в первые часы его жизни вводят вакцину против гепатита В. Повторные введения проводят в возрасте одного и шести месяцев жизни. Детям, родившимся до 2002 года, делают обязательную бесплатную прививку в возрасте 11 лет в школе. Вакцинация против гепатита В целесообразна в любом возрасте. Ведь вирусы гепатитов В и С зачастую передаются от одного человека другому через мельчайшие порезы на коже и слизистой оболочке. Поэтому источниками инфекции в принципе могут быть чужая зубная щетка, маникюрные ножницы, расческа, стоматологические инструменты и пр. Причем хозяин расчески или бритвы зачастую сам может и не знать о вирусе гепатита, циркулирую щем у него в крови.

Если сравнить уровень заболеваемости гепатитами В и С в развитых странах и в России, то окажется, что перед гепатитом С все равны или, вернее, одинаково бессильны. А вот что касается гепатита В, уровень заболеваемости им в Западной Европе и Америке существенно ниже, поскольку в этих странах проводится иммунизация, и случаи заболевания гепатитом В там единичные, привозные, в основном из стран третьего мира. Случаи острого гепатита А на Западе и в США тоже крайне редки, поскольку там нет проблем с канализацией и водопроводом.

Диета при всех формах вирусных гепатитов должна способствовать уменьшению нагрузки на печень, снижению общей интоксикации. Запрещаются острые, соленые, жареные блюда, приправы, шоколад, алкоголь. Исключается также жирная пища. Нужно побольше пить, есть овощи и фрукты.

Общепринятый метод лечения хронических гепатитов - противовирусная терапия. Чаще всего используется рекомбинантный интерферон- a, который выпускается в виде ректальных свечей "Виферон", а также в виде ампул для инъекций.

Подписи к иллюстрациям

Илл. 1. Вирус гепатита В (частица Дейна), изображенный на рисунке, содержит ДНК и фермент ДНК-полимеразу. Вирус состоит из внешней оболочки и сердцевины (нуклеокапсид). На внешней оболочке и нуклеокапсиде представлены свои поверхностные антигены, которые служат индикаторами различных стадий инфекционного процесса. Вирусы же гепатитов А и С представляют собой РНК-содержащие частицы, покрытые оболочкой.

Илл. 2. В настоящее время можно выделить регионы с высокой (Африка, Ближний Восток, Центральная Америка, Россия и страны СНГ), средней (Китай, Южная Америка, Юго-Восточная Азия) и низкой (Западная Европа, Северная Америка, Австралия, Япония) интенсивностью циркуляции вируса гепатита А. Уровень заболеваемости определяется санитарно-гигиеническим состоянием водопровода и канализации.

Илл. 3. Гепатит В - одно из самых распространенных инфекционных заболеваний. Ежегодно в мире от этой инфекции умирает более 1 млн человек. К территориям с низкой частотой выявления этой инфекции относятся Западная и Центральная Европа, Центральная и Северная Америка, Австралия; со средней - Россия и страны СНГ, Северная Африка, Бразилия, Индия; с высокой - Юго-Восточная Азия и Африка. Интенсивность циркуляции вируса гепатита В на сегодняшний день во многом зависит от состояния вакцинопрофилактики.

Илл. 4. По-видимому, вирусоносителей еще больше, многие люди просто не подозревают, что они инфицированы, так как никаких симптомов заболевания у них нет. Обычно носители гепатитов В и С выявляются случайным образом: в стационаре, во время обследования беременных или по контакту с заболевшими вирусным гепатитом.

Гепатит С – инфекционное поражение печеночной ткани, вызванное РНК-содержащим вирусом семейства Flaviviridae. В 7 из 10 случаев протекает в бессимптомной форме. Если гепатит С исчез, на это укажут результаты ПЦР-диагностики и иммуноферментного анализа. Не всегда попадание возбудителя в организм ведет к заражению. При нормальной работе иммунной системы иногда происходит самоизлечение.

Возможно ли самостоятельное излечение от гепатита С

Гепатит С – вирусное заболевание, вызванное поражением печени РНК-содержащими флавивирусами. Без должного лечения оно осложняется жизнеугрожающими патологиями – циррозом, гепатоцеллюлярной карциномой, печеночной недостаточностью и энцефалопатией.

Многих пациентов с диагностированной болезнью интересует, может ли исчезнуть гепатит без медикаментозного лечения. Вероятность самоизлечения зависит от многих факторов:

реактивность организма;
концентрация микроба в организме;
форма заболевания.

Болезнь протекает в острой или хронической форме. По статистике, вероятность самоизлечения в первом случае варьируется в пределах 10-30%. При недостаточной сопротивляемости организма HCV происходит заражение печени. Без должного лечения болезнь переходит в хроническую форму, при которой самоизлечение не происходит никогда.

у 20% больных острым гепатитом маркеры вируса (антитела, антигены) исчезают в течение полугода;
до 20% зараженных HCV сами не заболевают, но становятся носителями инфекции;
в 60% случаев острое воспаление переходит в вялотекущую форму.

Инкубационный период составляет 20-90 суток. Инфекция склонна к хронизации, поэтому при выявлении антител и вирусной РНК требуется адекватная терапия противовирусными лекарствами.

Что значит, если пропали вирусные маркеры

Для первичного выявления возбудителя гепатита С проводят анализ на специфические маркеры заражения:

суммарные антитела (anti-HCV);
вирусную РНК (реал-тайм ПЦР).

В качестве биоматериала используют венозную кровь, взятую из локтевой вены.

Антитела к гепатиту С – специфические иммуноглобулины, которые синтезируются иммунной системой в ответ на проникновение в организм патогена. Для их выявления проводят серологический анализ крови. Во время диагностики определяются имуноглобулины двух типов:

Их отсутствие еще не свидетельствует о здоровье. Иммуноглобулины синтезируются иммунной системой в течение 6-8 недель после заражения. В случае их обнаружения дополнительно назначают анализ на РНК вируса, так как наличие иммуноглобулинов IgG и IgM указывает только на то, что ранее организм контактировал с ВГС.

В случае своевременного приема антивирусных таблеток человек излечивается. Антитела после лечения гепатита С сохраняются в организме больного в течение 8 и более лет. Однако их наличие не указывает на выработку иммунитета к вирусу гепатита С.

Определение в крови вирусной РНК – единственный достоверный критерий заражения. Вирус гепатита обнаруживается на 7-14 день после инфицирования, в то время как антитела появляются спустя 56 дней. Анализ назначается при:

иммунодефицитных состояниях (ВИЧ-инфекция);
наличии иммуноглобулинов класса IgG и IgM.

После успешного лечения заболевания частички вируса исчезают. Их отсутствие указывает на полное выздоровление, а наличие подтверждает положительный результат теста на антитела к HCV.

Отсутствие внешних симптомов – не показатель выздоровления

В 95% случаев острая фаза заболевания протекает скрыто, поэтому гепатит С называют ласковым убийцей. Только спустя 1.5-2 месяца в ходе серологического исследования обнаруживаются антитела к возбудителю. Субъективные ощущения возникают при нарушении печеночных функций и сопутствующих осложнениях. На наличие инфекции указывают:

пониженный аппетит;

желтушность кожи и склер глаз;

дискомфорт в подреберье справа;

умеренное повышение температуры;

расстройство пищеварения.

При хронизации воспаления гепатит осложняется апластической анемией, стеатозом, агранулоцитозом, циррозом или раком печени.

По статистике, болезнь диагностируется на основании выявленных антител HCV и вирусной РНК спустя 6-8 месяцев после инфицирования.

Услышав положительный ответ на вопрос, может ли пропасть гепатит С самостоятельно, некоторые пациенты пытаются отсрочить лечение. Но гепатологи и гастроэнтерологи категорически не рекомендуют затягивать с антивирусной терапией. Острое воспаление в 65-70% случаев переходит в хроническую форму, которая чревата жизнеугрожающими осложнениями. Поэтому при обнаружении антител к HCV нужно сдать анализ на вирусную РНК и при необходимости пройти соответствующее лечение.

Такая патология, как гепатит С (HCV), возникает вследствие вирусного повреждения гепатоцитов. Наличие гепатита нельзя определить, основываясь только на симптоматике, так как у данного заболевания нет специфичных клинических признаков. Его возбудители выявляются путем проведения анализа крови. Для лабораторных исследований характерна высокая информативность, в том числе, в отношении обнаружения антител к вирусу гепатита С в крови.

Развитие гепатита С

Заражение человека происходит при циркуляции в крови возбудителя заболевания – РНК-содержащего вируса. Существует несколько способов распространения инфекции:

переливание крови от инфицированного донора;
проведение гемодиализа, который помогает очистить кровь при недостаточном функционировании почек;
инъекционное употребление лекарств, в том числе, наркотиков;
заражение плода от беременной женщины.

Для гепатита С характерно хроническое течение, это заболевание подразумевает длительную терапию. Человек, в крови которого присутствует вирус, становится источником заражения для других людей. Инкубационный период протекает без клинических симптомов, при этом, возбудитель размножается в крови, увеличиваясь в количестве. Когда происходит повреждение печеночной ткани микроорганизмом, появляются явные клинические признаки болезни. Сначала это общая слабость, затем у больного возникают болезненные ощущения в правом подреберье. Печень при ультразвуковом исследовании оказывается увеличенной, биохимия крови говорит о повышении активности ферментов печени. Для установления окончательного диагноза проводят специальные тесты для выявления штамма возбудителя.

Антитела к вирусу гепатита С

После попадания возбудителя болезни в организм, иммунная система вступает с ним в противодействие. У вируса есть антигены — белковые соединения, распознаваемые иммунной системой. У всех возбудителей белки разные, что обуславливает и различную иммунную реакцию на инфекцию. Идентифицировав вирус по структурным белкам, защитная система организма в ответ выделяет иммуноглобулины, которые еще называют антителами. Обнаружение таких антител помогает в постановке точного диагноза.

Для разных стадий заболевания характерны разные антитела. Одни возникают сразу после попадания вируса в организм, они сопровождают острый период болезни. Затем образуются другие антитела гепатита C в крови, отвечающие за хроническую фазу заболевания. Некоторые остаются в организме даже после полного излечения человека.

Иммуноглобулины фракции G (Anti-HCV IgG) сохраняются в крови дольше всего. Образуются на 11—12 неделе после заражения и остаются до пребывания в организме возбудителя. Наличие IgG говорит о хроническом или вялотекущем процессе, идущем без очевидных симптомов. Они могут быть обнаружены у носителей вируса.

Иммуноглобулины фракции М (Anti-HCV core IgM) относятся к ядерным белковым соединениям HCV.

Отдельно выделяют группу антител, особенно активных в остром периоде болезни. Их выявляют в крови через 4-6 недель после инфицирования. Увеличение количества таких иммуноглобулинов говорит об интенсивной борьбе иммунной системы с возбудителем. При переходе гепатита С в хроническую стадию концентрация антител уменьшается, а при рецидиве болезни их снова становится больше.

Суммарные иммуноглобулины IgG и IgM (Anti-HCV total)

Обычно антитела гепатита С в крови определяют суммарно. То есть, одновременно учитывают антитела фракций G и M. Иммуноглобулины класса М могут обнаруживаться через месяц после заражения. Приблизительно через столько же времени определяются антитела фракции G. Метод обнаружения суммарных иммуноглобулинов в крови универсален, он помогает установить наличие возбудителя даже при небольшом содержании.

Anti-HCV NS – иммуноглобулины к неструктурным белковым соединениям HCV. Кроме иммуноглобулинов к структурным белкам вируса, есть и соединяющиеся с неструктурными. Их тоже выявляют в плазме крови при диагностировании гепатита С:

Anti-NS3 – антитела, сопровождающие острую стадию болезни.
Anti-NS4 – иммуноглобулины, выявляемые в крови при продолжительном хроническом течении заболевания. По их количеству опосредованно определяют степень повреждения гепатоцитов.
Anti-NS5 – антитела, которые также говорят о присутствии вируса. Они обычно проявляют активность в хронической форме болезни.

Лабораторное определение наличия антител к гепатиту

Иногда при проведении анализа на наличие антител к вирусу гепатита С получается ошибочно положительный результат. Точный результат получают при проведении сразу нескольких исследований:

биохимического анализа крови;
иммуноферментного анализа (для обнаружения антител);
ультразвукового исследования печени;
ПЦР-диагностики, проводимой для выявления РНК возбудителя.

Если исследования показывают присутствие вируса, то определяют его концентрацию и на основании полученных данных назначают терапию. Случается, что при расшифровке различных анализов возникают расхождения. Например, положительное определение антител к вирусу гепатита С и отрицательный ПЦР-анализ может говорить о наличии возбудителя в крови в небольшой концентрации.

Антитела к гепатиту C выявляют путем иммуноферментного анализа, этот метод считается главным в диагностике данного заболевания. Для его выполнения используют кровь, взятую из вены натощак. Важно, чтобы за несколько дней до проведения исследования пациент отказался от жареной и жирной пищи, копченых продуктов, мучных блюда и алкоголя. Взятую кровь очищают от ненужных для исследования элементов. То есть, при анализе используют сыворотку крови, в которой отсутствуют лишние клетки.

В лаборатории предварительно готовят лунки с антигеном возбудителя и добавляют к ним сыворотку. При отсутствии реакции крови делают вывод, что человек здоров. Если крови содержатся иммуноглобулины, это сопровождается образованием комплекса антиген-антитело. Потом взятый материал исследуют с помощью специальных инструментов с целью определения ее оптической плотности. По результатам исследования больному сообщают о выявлении иммуноглобулинов или их отсутствии.

Что делать, если анализ подтвердил присутствие иммуноглобулинов

Отрицательный анализ говорит об отсутствии в организме вируса, положительный указывает на размножение микроорганизма с его распространением на неповрежденные гепатоциты. При отсутствии специфических иммуноглобулинов диагноз сразу не ставят. Во избежание лабораторных неточностей больному предлагают сделать повторный анализ, особенно при отсутствии жалоб. Делается такой анализ через полгода.

Окончательный диагноз ставят только после детального обследования. Необходимо обнаружение РНК вируса гепатита С.

Положительный результат на наличие антител к гепатиту С не рассматривается как однозначное указание на болезнь. Следует изучить имеющуюся клиническую картину пациента. Как бы там ни было, даже обнаруженная инфекция не является приговором, так как сегодня на вооружении медицины есть разнообразные эффективные противовирусные препараты. Своевременная диагностика и грамотное лечение позволяют избежать тяжелых осложнений.

Читайте также: