Миома матки и гепатит с

Автореферат диссертации по медицине на тему Морфо-функциональные особенности печени у больных миомой матки

На правах рукописи

Жигулина Татьяна Александровна

УДК 616 -006.36:616.36

МОРФО - ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПЕЧЕНИ У БОЛЬНЫХ МИОМОЙ МАТКИ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор

Амирхан Михайлович Торчинов доктор медицинских наук, профессор

Виталий Анатольевич Петухов

доктор медицинских наук, профессор

Евгений Валерьевич Жаров доктор медицинских наук, профессор

Защита состоится на заседании

диссертационного Совета К.208.041.01 при ГОУ ВПО «Московский

адресу: 127006, Москва, ул. Долгоруковская, д.4

С диссертацией можно ознакомится в библиотеке МГМСУ (125206,

Москва, ул. Вучетича, д. 10А)

Ученый секретарь диссертационного Совета доктор медицинских наук,

профессор М.М. Умаханова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Миома матки относится к наиболее часто встречающимся у женщин (80%) доброкачественным опухолям в пременопаузальном периоде, а также в молодом и подростковом возрасте (Вихляева ЕМ., 1997; Савельева Г.М., 1997; Савицкий Г.А., 2002). Распространенность миомы матки колеблется в широких пределах. По данным ЕМ.Вихляевой и соавт. (1997), средний возраст выявления • миомы матки составляет - 32 года, а показания к ее активному хирургическому лечению возникают у женщин в возрасте 45 лет.

Общепризнанные эндокринные нарушения не являются основным или единственным фактором патогенеза миомы матки. Современные исследования существенно расширили представления о факторах риска и механизмах развития миомы матки, среди которых ведущее место отводится нарушениям функции печени (De Leo V., Morgante G., 1996; Titlman A.J., 1997).

Ключевым ферментом синтеза желчных кислот является 7-альфа-

гидроксилаза, его активность зависит от

свободного неэстерифицированного ХС. Кроме того, печень является главным продуцентом гормоносвязывающих белков и более 90% холестерина, необходимого для синтеза половых гормонов (Herrington D.M.,Werbel ВХ., 1999; LafontREtal., 1987)

Среди многих факторов.риска, способствующих возникновению миомы матки, выделяют позднее менархе, обильные менструации, высокую частоту медицинских абортов, экстрагенитальную патологию и гинекологические заболевания (Вихляева Е.М., 1995; Железное Б.И., 1997).

Из многочисленных метаболических функций печени при миоме матки наиболее часто изменяются ферментативная, инактивация1 и конъюгация стероидных гормонов с глюкуроновой и серной кислотами (Борисова Ю.Ф.; 1982; Маусымбаева- Н.Б., 1981). Это обстоятельство в определенной степени объясняется тем, что у больных миомой матки часто обнаруживаются различные заболевания печени и желчевыводящих путей, способствующих нарушению метаболизма эстрогенов (Серов В.В., 1999; Вихляева Е.М., 1997; Розен В.Б., 1984).

Таким образом, гормональный метаболизм стероидов, осуществляемый на транскрипционном и транслокационном уровнях, тесно взаимосвязан с функциями печени.

Взаимосвязям возникновения и роста миомы матки и заболеваниям печени всегда уделялось пристальное внимание. Установлено, что скорость роста миомы. матки зависит от тяжести нарушений различных функций печени, а их возникновению у ряда пациенток предшествуют различные заболевания органов гепатобилиарной системы (Паллади Г. А., 1981).

Данные литературы о функциональном состоянии печени при миоме матки крайне ограничены: изучались, в основном, синтез белков, пигмента и гликогена. Исследования проблемы гормональной контрацепции подчеркивают патологическое влияние эстроген-гестагенных препаратов на желчеэкскреторную функцию печени, в первую очередь, за счет негативного влияния эстрогенного компонента (Иванова Л.Н., 1987; Торчинов AM:, 2000; Савельев B.C., 2002).

При миоме матки достаточно часто обнаруживаются нарушения липидного обмена, которые в целом характеризуются достоверным снижением фосфолипидов и эфиров холестерина и одновременным повышением концентраций свободного холестерина, моноглицеридов и триглицеридов (Иванова Л.Н., 1987).

Нарушения липидного метаболизма и связанные с ним заболевания изучаются в последние годы достаточно интенсивно. Результатом такого пристального внимания явилась систематизация накопленной информации и интегрирование различных патологических состояний, основу которых составляет дислипопротеидемия, в липидный дистресс синдром Савельева (Савельев B.C., 1998; Яблоков Е.Г., 1999; Петухов В.А., 2003). Доказано, что основным органом -мишенью при липидном дистресс синдроме Савельева является печень (Савельев B.C., 1998; Петухов В А, 2003).

Однако до сих пор не установлены взаимосвязи между развитием миомы матки и нарушениями функций печени и не совсем ясно, что именно является первопричиной. Из вышесказанного очевидна необходимость изучения заболеваний органов желудочно-кишечного тракта и их взаимосвязи с миомой матки.

Изучение морфологических изменений и нарушений метаболических функций печени при миоме матки.

1. Изучить особенности и взаимосвязи липидного и гормонального метаболизма у пациенток с миомой матки.

2. Оценить желчепродуцирующую и желчесекреторную функции печени у пациенток с миомой матки методом радионуклидной динамической гепатобилисцинтиграфии.

3. Определить активность ретикулоэндотелиальной системы печени у женщин с миомой матки по данным радионуклидной сцинтиграфии.

4. Изучить корреляционные взаимосвязи морфо - функциональных изменений печени с размерами миомы матки.

5. Оценить функциональные изменения печени у больных после хирургического лечения миомы матки.

В работе впервые на большом клиническом материале с использованием современных научных методов изучены взаимосвязи морфофункциональных изменений деятельности печени с развитием миомы матки. Выделены и оценены радиоизотопные критерии нарушения функции печени у пациенток с миомой матки. Изучены нарушения липидного и белкового обменов, желчепродуцирующая и желчесекреторная функции печени при различных размерах миомы матки. Оценена тяжесть морфологических изменений печени в зависимости от размеров миомы матки. Показано изменение функций печени после хирургического лечения.

Практическая значимость работы Изучен метаболизм липидов и морфофункциональные изменения печени у больных с миомой матки с помощью радиоизотопных методов. Определена зависимость выраженности нарушений структуры и функций печени от размеров миомы матки. Выделены в виде отдельных звеньев патогенеза возникновения миомы матки нарушения желчепродуцирующей и желчесекреторной функций печени. Определены критерии диагностики структурно - функциональных нарушений печени при миоме матки в рамках липидного дистресс - синдрома Савельева.

Предложен алгоритм обследования нарушений функции печени у больных с миомой матки. Доказаны нарушения функций печени при миоме матки не зависимо от способов лечения миомы.

Внедрение в практику-Полученные результаты внедрены в практику работы гинекологического отделения ПСБ № 51 ив научную и лечебную работы кафедры акушерства и гинекологии стоматологического факультета МГМСУ.

Публикации и апробация работы

По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на . страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 57 отечественных и 87 иностранных источника, иллюстрирована 29 таблицами, . рисунками и фотографиями.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

С учетом поставленных задач нами за период с 2000 по 2003гг. было обследовано 179 пациенток. Из них 57 пациенток с миомой матки составили основную группу. В контрольную группу вошли 22 пациентки без миомы матки. Ретроспективную группу составили 100 пациенток, ранее оперированных по поводу миомы матки.

Средний возраст пациенток основной группы составил 47,5+4,12 лет (41 -59 лет), контрольной - 49+3,4 лет (43 - 58 лет), ретроспективной - 48+4,7 лет (41 -57 лет). То есть, больные во всех изучаемых группах были практически одного возраста.

Основная группа была разделена на А и Б подгруппы. В основе формирования этих групп были использованы общепринятые в акушерско-гинекологической практике принципы разделения по размеру миомы матки,

выраженные в условных сроках беременности - до 12 недель и более 12 недель беременности.

В подгруппу А (п=25) вошли женщины с размерами миомы до 12 недель беременности, а подгруппу Б (п=32) составили пациентки с размерами миомы матки более 12 недель беременности.

По такому же принципу были изучены пациентки ретроспективной группы.

Всем пациенткам кроме общепринятых проводились специальные методы исследования. Пациентки основной и контрольной групп были обследованы в стационаре. В состав ретроспективной группы вошли пациентки, которым был проведен ретроспективный анализ по историям болезни, часть из них была обследована в клинике.

Обследование женщин во всех группах проводилось по стандартной схеме, включающей в себя жалобы, анамнез, возраст, время наступления менархе, регулярность менструального цикла, менструаций, их длительность, величину кровопотери, болезненность, какие либо другие особенности менструального цикла. Уточнялось начало половой жизни, количество беременностей, родов, абортов, наличие внематочной беременности. Фиксировались проведенные ранее гинекологические и негинекологические операции, дата выявления впервые миомы матки, и виды ее лечения. Проводился гинекологический осмотр.

Уточнялась экстрагенитальная патология: заболевания гепатобилиарной системы, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, мочевыводящих путей, наличие различных эндокринопатий. Особое внимание уделялось данным анамнеза, имеющим непосредственную связь с возможным развитием патологии печени (осложненный акушерско-гинекологический анамнез, отягощенная наследственность, сопутствующая патология).

В подгруппе А было 92 беременности, при этом 31 из них закончились своевременными родами, 5 - самопроизвольными выкидышами, 56 -медицинскими абортами. 19,1 % женщин имели в анамнезе 3 и более родов.

У пациенток подгруппы Б было 104 беременности, из них закончились срочными родами - 34, самопроизвольными выкидышами - 7, медицинскими абортами - 63,26,5% пациенток имели в анамнезе 3 и более родов.

Миома матки (фиброма, лейомиома) – доброкачественные опухоли матки, которые встречаются довольно часто у женщин детородного возраста, в период перименопаузы. В большинстве случаев миомы имеют небольшой размер и не причиняют никакого беспокойства, но иногда миомы могут увеличиться до больших размеров, вызывая клинические симптомы.

Симптомы
К симптомам миомы матки относятся: боль в низу живота, кровотечение, различные нарушения мочеиспускания, нарушения менструального цикла.
При больших размерах миомы могут появляться признаки анемии( слабость, утомляемость, головокружение)
Субмукозная миома матки чаще всего проявляет себя в виде маточных кровотечений.
В Многопрофильной Клинике "Парацельс" проводится оперативное лечение любых видов миом, путем лапароскопического и лапаротомического, резектоскопического удаления миоматозных узлов с сохранением матки, а также удаление матки различным доступом.
Объем и доступ оперативного лечения решается на консультации хирурга -гинеколога и является сугубо индивидуальным.

Миомэктомия является хирургической операцией, выполняемой на теле матки для удаления доброкачественной опухоли (миомы) из ее мышечной стенки. Проведение операции подразумевает изъятие фиброматозых узлов, при этом тело матки сохраняется, а соответственно детородная функция не нарушается.

Гистерорезектоскопия на сегодняшний день считается наиболее оптимальным способом для удаления миоматозных субмукозных узлов.

Резектоскопическая миомэктомия – выполняется с помощью гистерорезектоскопа, видеоскопического устройства, вводимого в полость матки, имеющего дополнительный канал для введения электрода. Через электрический провод энергия поступает на наконечник в виде петли, иглы, либо ролика захватывающего и удаляющего миоматозный узел, одновременно коагулируя сосуды.

Через видеокамеру изображение передается на монитор,
хирург-гинеколог проводит все манипуляции строго под контролем изображения. Таким образом риск осложнений сводится к нулю.

В Многопрофильной Клинике "Парацельс" для проведения гистерорезектоскопической миомэктомии используется биполярный электрод, что исключает вероятность электротравм пациентки, и дает возможность проводить данные операции пациенткам с сахарным диабетом и кардиостимулятором.

Удаление субмукозного узла может быть выполнено одномоментно или в 2 этапа. Это зависит от характера узла. Изъятие миомы больших размеров за одно вмешательство является наиболее рискованным выбором, так как в этом случае стенки матки имеют глубокие и обширные повреждения, что может привести к сильному кровотечению.
Все удаленные ткани обязательно отправляются на гистологическое исследование.

Операция, выполняемая в два этапа, рекомендуется в тех случаях, когда большая часть миомы находится в стенке матки. На первом этапе удаляется часть узла с предварительной гормональной подготовкой. Затем в течение 8 недель осуществляется вторая гормональная подготовка и по ее окончанию проводится второй этап изъятия миомы.

Показания:

• Нарушение репродуктивной функции, причиной которой являются субмукозные узлы;
• Необходимость сохранения фертильности;
• Патологические кровотечения из матки при наличии субмукозного узла миомы.

Весь объем предоперационного обследования Вы можете пройти в Многопрофильной Клинике "Парацельс" за один день! Обследование на оперативное вмешательство и сроки действия результатов обследования:

• кольпоскопия-12мес
• УЗИ органов малого таза
• УЗИ вен нижних конечностей – 3мес
• УЗИ брюшной полости, почек и мочевого пузыря, забрюшинного пространства
• Мазок на флору, бактериологический посев из цервикального канала -10дн
• онкоцитология с шейки матки – 6мес
• Общий анализ мочи-10 дн,
• Анализ кала на скрытую кровь-10дн,
• Общий анализ крови и ретикулоциты -10 дн,
• Электрокардиограмма с расшифровкой -14дн,
• Кровь на ВИЧ, Гепатит В, Гепатит С, Сифилис 3мес.
• Биохимический анализ крови: общий, прямой, непрямой Билир., Общий Белок, альбумин, мочевина, глюкоза, креатинин, мочевая кислота, АСТ,АЛТ, ЩФ, натрий и калий крови,холестерин, рН крови-10дн
• Коагулограмма - 10дн
• Группа Крови и резус фактор
• Флюрография - 6мес.
• Консультация Терапевта, анестезиолога и других специалистов по показаниям.
• Маммография -24мес (после 36 лет), 12 месяцев (после 50 лет),
• УЗИ молочных желез (до 36 лет) -12мес

По показаниям могут быть добавлены другие обследования.
Обезболивание:
Данные операции проводятся под эндотрахеальным наркозом либо под спинальной анестезией. При этом методе обезболивания пациентка полностью расслаблена.
Болевые ощущения после пробуждения минимизируются путем введения специальных препаратов.
Противопоказаниями к проведению операции является:

• Величина полости матки свыше 10 сантиметров;
• Сочетание миоматозных узлов и субмукозных узлов с выраженным аденомиозом;
• Подозрение на наличие лейосаркомы и рака эндометрия;
• Плановое вмешательство не проводят при клинически значимых нарушениях свертываемости крови, острых инфекциях, декомпенсированных соматических заболеваниях (гипертонии, нестабильной стенокардии, тяжело протекающем сахарном диабете, выраженной анемии).

После перенесенной операции рекомендуется выполнить контрольную гистероскопию через два месяца, чтобы подтвердить полное удаление миомы.
Перед проведением данного оперативного вмешательства, пациентке необходимо обратиться на прием хирурга-гинеколога.
На приеме врач подробно объяснит суть процедуры, альтернативные методы лечения и ответит на все вопросы пациентки.

Данная процедура требует госпитализации в стационар на 1 сутки.
При необходимости, выдается больничный лист.

Медицинская статистика утверждает, что миома матки занимает не менее 12 - 25% всех заболеваний женской репродуктивной системы. Однако эти обезличенные данные не могут в полной мере передать отчаяние и страх женщин, услышавших этот не самый простой диагноз от своего гинеколога. А если специалист еще сообщит о необходимости операции, пациентки и вовсе могут потерять присутствие духа и уверенность в завтрашнем дне.

Прежде чем мы приступим к описанию возможного хирургического вмешательства, давайте вспомним, что же это за недуг - миома матки? Прежде всего, вы должны понимать, что данная патология - это доброкачественная опухоль, которая поддается как консервативному, так и оперативному лечению. Также бывают единичные случаи, когда фибромиома исчезает самостоятельно, без таблеток, инъекций или операции. Однако рассчитывать на это нельзя, это исключение из правила.

Миоматозные узлы различают в зависимости от их расположения на теле или на шейке матки, слоя залегания (субсерозные, субмукозные - под серозной или слизистой оболочкой соответственно, интрамуральные - в мышечном слое, шеечные - в шейке матки).

Когда нужна операция

Оперативное лечение может быть назначено при любой из упомянутой форм, однако специалисты Центра акушерства и гинекологии "Кураре-медицина" придерживаются следующих показаний при выборе данного метода лечения:

• наличие узлов в матке, которые вызывают болевой и/или геморрагический синдром (кровотечения);
• анемия - как следствие частых кровотечений, спровоцированных фибромиомой;
• cимптомы сдавления большой опухолью органов малого таза;
• cопутствующая патология яичников или маточных труб;
• признаки озлокачествления миоматозных узлов;
• определение миомы, размеры которой превышают 12 - 13 недель беременности;
• подслизистое размещение узлов;
• быстрое увеличение патологического очага;
• неэффективность консервативной терапии;
• наличие узлов на ножке субсерозной локализации;
• бесплодие: узлы определенной локализации (шеечные) или больших размеров на/в теле матки являются серьезным препятствием для зачатия или вынашивания плода.

Также выполнение любого вмешательства невозможно без согласия женщины, поэтому врач обязан рассказать пациентке все о состоянии ее организма и технике выполнения предстоящей операции.

Подготовка к операции

Согласно общепринятым протоколам лечения, пациенты перед выполнением хирургического вмешательства должны быть тщательно обследованы. Какие именно анализы нужны конкретно в вашем случае, вам подскажет лечащий врач. В МЦ "Кураре" вы пройдете обследование в одном месте в сжатые сроки, не теряя время впустую, бегая по разным лабораториям.

Обычно пациентам, которые готовятся к любой операции, назначают стандартные исследования: анализы крови, включая определение свёртываемости, группы и резус фактора, исключение сифилиса, ВИЧ, гепатитов В и С, анализ мочи, ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки.

При решении вопроса о необходимости операции по поводу миомы матки может понадобиться гистероскопия – осмотр полости матки изнутри с помощью специального оптического оборудования. Во время исследования возможно бережное удаление небольших миоматозных узлов, расположенных под слизистой оболочкой (субмукозных).

Если по результатам обследования для полного излечения вам требуется операция, то это вовсе не повод для паники. Хирургическое лечение миомы матки давно отработано до совершенства и в настоящее время в большинстве случаев может быть проведено самым щадящим способом.

В гинекологической практике существует два вида оперативного лечения миомы матки - консервативный и радикальный. При выполнении первого типа операций гинеколог прикладывает максимум усилий для сохранения целостности матки. Второй вид хирургического вмешательства предполагает полное удаление матки. К органосберегающим операциям относятся:

• миомэктомия - во время которой удаляются только патологические узлы;
• миометроэктомия – данное вмешательство подразумевает иссечение узлов вместе с частью миометрия (мышечного слоя).

Эти методы позволяют женщине сохранить репродуктивную и менструальную функции, однако в подобных случаях возможно развитие рецидива патологии. Радикальными вмешательствами называют:

• экстирпацию матки - орган удаляют полностью, иногда - вместе с придатками;
• надвлагалищная ампутация – извлекают всю матку, кроме ее шейки.

Данные операции сложны в выполнении, и на их выполнение решаются в самом крайнем случае.

Чтобы облегчить период постоперационной реабилитации, гинекологи МЦ "Кураре" предлагают своим пациенткам щадящие способы выполнения всех видов оперативного вмешательства:

• лапароскопию (эндоскопический вариант удаления узлов через проколы в брюшной стенке – для субсерозных узлов);
• гистероскопию;
• влагалищный доступ для радикальных операций.

Также в клинике "Кураре-медицина" проводится весь объем реабилитационных мероприятий, направленных на скорейшее заживление после операции и восстановление функциональной активности затронутых органов.

Не забывайте ежегодно посещать гинеколога, ведь именно регулярная забота о своем здоровье позволит вам предупредить развитие патологии или вовремя начать ее терапию.

Миома матки – это доброкачественное, опухолевидное образование матки. Она может образоваться из гладкомышечной или соединительной (фибромиома) ткани матки.

Доброкачественные новообразования половых органов встречаются у каждой третьей женщины репродуктивного возраста. Лечение миомы матки зависит от возраста пациентки, ее готовности рожать и симптоматики болезни.

Миома матки

Миома матки – это гормонально-зависимое доброкачественное новообразование. Она может быть одиночной, но чаще – в виде большого количества миоматозных узлов в разных местах матки. Узлы могут быть от небольших менее 2-х сантиметров, до очень больших весом около килограмма. Размеры миомы при диагностике сравнивают с размером матки на том или ином сроке беременности.

Заболевание чаще бывает у женщин в репродуктивном периоде. В период постменопаузы обычно рост миомы матки прекращается, может происходит ее обратное развитие. Диагноз - миома матки ставят 20% женщин случайно, при гинекологическом осмотре. Заболевание длительное время может протекать без симптомов.

Причины возникновения миомы

Точные причины ее возникновения до сих пор неизвестны.

1. Наследственность.
2. Сбои гормонального фона.
3. Лишний вес.
4. Травматизация. Происходит при сложных родах, выскабливании полости матки.
5. Хронические воспалительные процессы, влияющие на состояние стенок матки.
6. Нерегулярная половая жизнь.
7. Снижение иммунного статуса, тяжелые стрессовые ситуации, некорректное применение средств контрацепции.

Болезнь протекает бессимптомно, поэтому даже здоровая женщина должна регулярно посещать гинеколога.

При сложном течении наблюдаются длительные, обильные менструации, кровотечения в середине цикла, боли в животе и пояснице, частое мочеиспускание. Кровопотери снижают гемоглобин, вызывают утомление, потерю работоспособности.

Симптомы миомы матки

Небольших размеров миомы могут развиваться без симптомов. Они случайно выявляются при гинекологическом осмотре. Миомы матки (фибромиомы) перерождаются в злокачественную опухоль редко.

Когда миоматозные узлы увеличиваются, появляются симптомы:

• усиливаются и удлиняются менструальные кровотечения (меноррагии) с выделением сгустков крови;
• возникают ациклические маточные кровотечения (метроррагии), сопровождающиеся анемией;
• появляется болевой синдром, зависит от локализации и размеров опухоли.
• частое, затрудненное мочеиспускание и хронический запор;
• большие узлы (более 20 недель беременности) вызывают синдром сдавления нижней полой вены, проявляется сердцебиением и одышкой, в положении лежа.

Когда врач принимает решение о наблюдении

В 98% случаев гинеколог находит новообразование неожиданно, во время УЗИ половых органов или на осмотре. Решение о наблюдении принимают всегда, когда в матке обнаруживают миоматозные узлы.

Врачебный контроль показан в случае маленьких узлов и бессимптомного течения болезни:

• Наблюдение врача. Посещение гинеколога раз в полгода.
• УЗИ матки для отслеживания состояния и размера узлов. Если они не растут, достаточно врачебного контроля.

Дальнейшая тактика зависит от индивидуального состояния здоровья, диаметра, количества, локализации опухоли.

Важно то, хочет ли женщина родить ребенка. В этом случае выбирают щадящее лечение. Пассивное наблюдение за состоянием матки недопустимо. Пациенткам рекомендуют изменить образ жизни. Следует отказаться от больших физических нагрузок, загара, сауны, бани и прочих тепловых процедур.

Диагностика миомы матки

Информативным методом диагностики болезни служит гистероскопия – обследование полости и стенок матки при помощи оптического аппарата-гистероскопа. Гистероскопия выполняется как с диагностической, так и с лечебной целью: выявление и удаление миоматозных узлов некоторых локализаций. Дополнительно могут проводиться гистеросальпингоскопия - УЗИ исследование, зондирование полости матки, диагностика половых инфекций и онкопатологии.

Лечение миомы без операции

Лекарственная терапия направлена на сохранение матки.

Показания к консервативному лечению:

• в результате УЗИ обнаружены клинически незначимые миоматозные узлы;
• размер образований не превышает 1-1.5 см в диаметре.

Терапия направлена на стабилизацию миомы на максимально длительный срок. Используют современные микродозированные гормональные контрацептивы (комбинированного типа), внутриматочные рилизинг-системы.

Иное лечение миомы матки применяют, если опухоль растет или женщина уже имеет узлы среднего размера (1.5-3 см в диаметре). Учитывают жалобы на самочувствие. Цель лечения – уменьшить и стабилизировать размер образований.

• Противоопухолевые гормональные препараты (агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона) - снижают эстрадиол, уменьшая размер матки и узлов. Препараты вводят внутримышечно, подкожно или в нос.
• Синтетические стероидные гормоны (антигонадотропины) - используют, если миома матки сопровождается эндометриозом, гиперплазией эндометрия.
• Антагонисты рецепторов прогестерона - угнетают рост узлов и способствуют их регрессу (рассасыванию).
• Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона - подавляют секрецию гонадотропных гормонов. Сокращают длительность терапии, способствуют быстрому восстановлению функции яичников. Вводятся инъекционно.
• Блокаторы ароматазы - уменьшают размер образований.
• Интерфероны - способствуют прогрессивному уменьшению узлов. Терапия дорогая и тяжело переносится, применяют редко.
• Антифибротики - Таблетки тормозят развитие миомы, но не работают на уменьшение узлов.

При своевременной терапии пациентки избегают оперативного вмешательства. Лекарства доступны по рецепту. Недопустимо самостоятельно применять лекарственные препараты, нужна консультация врача гинеколога-эндокринолога.

Оперативные методы лечения миомы

Радикальное вмешательство показано в тяжелых случаях, когда найдены крупные узлы, появилась дополнительная негативная симптоматика, проблемы с мочеиспусканием. Метод удаления опухоли может отличаться по доступу, типу анестезии, периоду восстановления.

• быстрый рост опухоли в полость матки по данным последних 2-3 обследований;
• размеры образования более 14 недель;
• анемия, маточное кровотечение;
• признаки давления на другие органы (дисфункция кишечника, почек, мочевого пузыря);
• планирование беременности.

Доктор акушер-гинеколог собирает анамнез, проводит гинекологический осмотр, назначает полное клиническое обследование в условиях стационара.

Задача – проверить наличие врожденных аномалий (двурогая матка), эндометриоза, полипов, кист на яичниках, оценить непроходимость труб.

Проводится УЗИ для определения точного размера и количества узлов. Обязательна консультация врача-терапевта и анестезиолога. Если женщина страдает другими болезнями, пригласят узких специалистов. Гормоны проверяет эндокринолог, состояние сердечно-сосудистой системы – кардиолог.

Обследование перед поступлением в стационар:

• кровь: клинический анализ, гепатит, ВИЧ, RW, биохимия, сахар, резус-фактор с последующей расшифровкой;
• гемостазиограмма – проверка свертываемости;
• общий анализ мочи;
• мазок на флору, онкоцитологическое исследование мазка из шейки матки и цервикального канала;
• рентген грудной клетки;
• ЭКГ.

На основе исследований определяют степень риска операции, выбирают способ анестезии и объем вмешательства.

Лапаротомия с миомэктомией – это удаление опухоли через разрез в брюшной стенке. Назначается, когда малоинвазивные методы неэффективны. Хирург делает горизонтальный разрез 8-10 см по естественной кожной складке.

Показания к полостной операции:

• большой размер образования;
• состояние, угрожающее жизни.

Таблица 1. Плюсы и минусы лапаротомии

Доступность – успешно выполняется каждым практикующим хирургом

Длительность, травматичность, повреждение тканей

Не требует дорогостоящего оборудования

Глубокий, продолжительный наркоз

Простое техническое выполнение, у врача остается возможность для маневра

Долгая реабилитация, операция тяжело переносится

Быстрая остановка кровотечений

Высокий риск осложнений

На матке остается рубец, что неблагоприятно для беременности и родов

На коже остается косметический дефект (шов)

Прогрессивное лечение миомы матки с минимальным вмешательством в организм. Хирург делает 4 маленьких разреза на брюшной стенке, вводит лапароскоп с видеокамерой и инструменты. Миому удаляют отдельно или вместе с маткой.

Показания к лапароскопии:

• медикаменты неэффективны;
• нарастание клинических симптомов – анемия, боли, нарушения мочеиспускания и дефекации.

Таблица 2. Плюсы и минусы лапароскопии

Необходимы подготовка и опыт врачей

Менее выражены болевые ощущения после операции

Возможность кровотечения из-за малой степени свободы хирурга

Короткий восстановительный период, госпитализация

Используется лапароскопический медицинский инструмент, центр должен иметь необходимое оборудование

Лучший косметический эффект

Малоинвазивное вмешательство основано на работе с сосудами, питающими миоматозные узлы. Хирург делает 1 прокол в области паха. Под местной анестезией внутрь артерий вводят полимерное вещество, перекрывающее кровоток. Операция продолжается около 30 минут. Миома сокращается в течение 3-9 месяцев.

Показания к эмболизации маточных артерий:

• образование более 2 см;
• неэффективное консервативное лечение;
• обильные менструации;
• противопоказания к общему наркозу.

Таблица 3. Плюсы и минусы ЭМА

Не затрагивается здоровая ткань матки

Дорогие расходные материалы

Здоровая матка восстанавливает кровообращение спустя 6-8 ч.

Требуется высококвалифицированный врач, специальное рентгенологическое оборудование

Кратковременное пребывание в стационаре – 18 ч.

Низкий риск рецидивов и осложнений

Сохранение репродуктивной функции

Операция сохраняет матку. Хирург удаляет опухоль через влагалище при помощи гистероскопа. Миому выжигают лазером или высокочастотным переменным током. Фрагменты разрушенной опухоли вымывают раствором глюкозы. Если ее не удается удалить, выбирают другой доступ: через разрез в надлобковой складке или проколы в брюшной полости. Это зависит от локализации и размера узлов.

Показания к гистероскопической миомэктомии:

• кровотечения;
• нарушения репродуктивной функции;
• размер полости матки до 10 см.

Таблица 4. Плюсы и минусы гистероскопии

Быстрая реабилитация, эффективное восстановление

Риск спаек, кровопотерь, рецидива

Пребывание в стационаре не более 3 дней

Требуется оборудование, высокая квалификация хирурга

Высокочастотное ультразвуковое воздействие проводят под контролем МРТ. Волна коагулирует ткань опухоли, она начинает постепенно распадаться. Способ не требует разрезов, но действие ультразвука на миому довольно болезненное. Метод не нашел широкого применения.

Квалифицированные акушер-гинекологи принимают решение о гистерэктомии в следующих случаях:

• гигантские размеры миомы;
• большое количество образований;
• в матке нет здоровых фрагментов;
• предраковые состояния и рак.

После гистерэктомии женщина принимает заместительную гормональную терапию.

Диагностика и лечение миомы матки в Медицинском центре "Парацельс"

Для ранней диагностики и лечения миоматозных узлов важен комплексный подход. В медицинском центре “Парацельс” ведут консультативный прием врачи всех нужных для этого специальностей. В нашей клинике все доктора применяют принципы доказательной медицины. При любом обращении к нам пациенту окажут высококвалифицированную медицинскую помощь. Он получит подробную диагностику заболевания.

Результат лечения миомы матки во многом зависит от взаимоотношений между врачом и пациенткой. Наши врачи выстраивают партнерские отношения с пациентами - всё объясняют, отвечают на все вопросы.

Подробное объяснение женщине причин и механизма появления заболевания, делает понятными ощущения и за счёт этого заметно снижается их высокая интенсивность.

В нашей клинике мы гарантируем:

• полную анонимность;
• партнерские отношения с пациенткой;
• диагностику и лечением без болевых ощущений
• работу по принципам доказательной медицины;
• преемственность – в одной клинике можно записаться на приём к нужному врачу: терапевту, гинекологу, неврологу, хирургу, физиотерапевту и др.;
• применять медицинскую технику экспертного класса: 3D УЗИ, УЗИ с эластографией, все аппараты не травмируют ткани и без облучения.

Записаться на приём к врачу можно каждый день, без выходных с 7.00 до 21.00, выбрав удобный для Вас способ:

Записаться к врачу по телефону:

Оставить заявку (мы перезвоним в ближайшее время)

Самостоятельно через Личный кабинет

С заботой о Вашем здоровье, Медицинский центр “Парацельс”