Лекарство от гепатита с в сколково

— Кирилл Владимирович, какие технологии меняют сегодня медицину как отрасль?

— Мы поменяем представление о том, что есть здоровый человек. А что будет значить здоровый человек в будущем?

— Таким будет считаться человек, для которого система даст хороший прогноз с точки зрения здоровья. Здоровье будет рассматриваться как система взвешенных рисков возникновения той или иной патологии, которая диктует принятие определенного набора превентивных мер. Если у человека есть явная предрасположенность, генетически подтвержденная, к примеру, к инсульту или инфаркту, это будет означать определенный образ жизни, питание, набор обследований, которые надо регулярно проходить. И предиктивную терапию, например по снижению уровня холестерина.

— Ответственность человека за здоровье снизиться благодаря технологиям?

— Личная ответственность человека за состояние собственного здоровья, на мой взгляд, должна стать выше. Это означает, что если человек все рекомендации выполняет, медицинская страховка для него должна стоить дешевле, чем у такого же человека, с такими же предрасположенностями, но который злоупотребляет алкоголем, не занимается спортом, не следит за холестерином. Сегодня же люди, которые следят за здоровьем, снижая риски, платят те же самые страховые взносы, что и те, кто ведет неправильный образ жизни.

— Станет ли с развитием технологий меньше ошибок в медицине? Ту же антибиотикорезистентность связывают с неверным использованием лекарств…

— Будут ли ошибки в рамках превентивной терапии? Наверное, точно так же, как сейчас есть ошибки в лечении. Даже лекарства, которые выходят на рынок, иногда отзывают. Это неизбежная плата за прогресс. Человечество делает ошибки как на уровне тактических решений, так и на уровне глобальных трендов. И ошибки с антибиотиками неизбежны. Но антибиотикорезистентность — это не только фактор применения антибиотиков в медицине. Это индустриализация сельского хозяйства, бурный этап которой человечество переживает последние 40 лет, в том числе во многом результат применения антибиотиков в животноводстве. Количество остатков антибиотиков в мясе, которое мы употребляем, — одна из причин. Но это не означает, что мы должны сделать шаг назад и вернуться к доантибиотиковой эре. Точно так же с предиктивной медициной. Конечно, будут какие-то ошибки, но это все равно лучше, чем этого не делать.

— Изменятся ли в будущем лекарственные препараты?

— Можно будет какой-то , грубо говоря, неправильный ген выключить при необходимости?

— А какие прорывные препараты уже есть?

— Производить тоже будут в России?

— Да, данные лекарственные средства можно в России производить. Кстати, это один из редких инновационных препаратов, где Минздрав выдал российской компании разрешение на клинические исследования препарата собственной разработки для лечения онкологии. И они уже сейчас, в рамках клинических исследований, будут помогать людям. Свободного применения препарата можно ожидать через несколько лет.

— Новые лекарственные препараты очень дороги в разработке, не проще приземлять уже имеющиеся иностранные?

— Одна из самых горячих тем в медицине — борьба с онкологией. Сегодня и правда стали чаще ставить такой диагноз?

— Люди стали жить дольше, количество мутагенных факторов растет. Процент онкологических заболеваний растет по этим двум причинам в основном.

— Я привел пример онкологического препарата. У нас даже есть отдельный менеджер по направлению онкологии, который объединяет онкологическую диагностику и онкологические препараты. Мы работаем с Российским обществом клинической онкологии (RusCO). Проводим отдельные сессии на онкологическом конгрессе, чтобы рассказать, как мы поддерживаем онкологические проекты.

— Есть шанс, что именно в России изобретут долгожданную таблетку от рака?

Надеюсь, что в России станут разрабатывать и производить много эффективных препаратов по конкретным нозологиям, и мы видим, что количество таких проектов растет. Но проблема для человечества настолько велика, что все страны будут двигаться в этом направлении и участвовать в этом процессе. И каждая изобретет что-то самое лучшее, что будет использоваться во всех странах. Сейчас инновационная фарма — это глобальный рынок.

Беседовала Ольга Блинова

— Кирилл Владимирович, какие технологии меняют сегодня медицину как отрасль?

— Мы поменяем представление о том, что есть здоровый человек. А что будет значить здоровый человек в будущем?

— Ответственность человека за здоровье снизиться благодаря технологиям?

— Изменятся ли в будущем лекарственные препараты?

— Можно будет какой-то , грубо говоря, неправильный ген выключить при необходимости?

— А какие прорывные препараты уже есть?

— Производить тоже будут в России?

— Новые лекарственные препараты очень дороги в разработке, не проще приземлять уже имеющиеся иностранные?

— Есть шанс, что именно в России изобретут долгожданную таблетку от рака?

Беседовала Ольга Блинова

По данным американского Управления по санитарному надзору (FDA), только в США ежегодно регистрируются около 2 млн серьезных нежелательных побочных реакций на лекарства. 100—240 тыс. из них — со смертельным исходом. На возникновение этих реакций влияют не только особенности конкретного лекарства или клинико-анамнестические характеристики пациента (тяжесть течения основного заболевания, наличие сопутствующих заболеваний, возраст, пол, вредные привычки), но и его генетические особенности, с которыми обычные лечащие врачи не знакомы. Для этого пациента направляют на фармакогенетическое исследование.

Его результаты помогает анализировать и интерпретировать биоинформационный облачный сервис PGX2.

Что это за сервис и для чего он нужен

Просто: сервис помогает оценить скорость метаболизма конкретного пациента. На основе этих данных врач может подбирать подходящую дозировку или тип препарата, чтобы избежать негативных побочных эффектов.

Сложнее: то, как именно преобразуются лекарства и с какой скоростью они выводятся из организма человека (другими словами, метаболизируются), во многом зависит от его генов. У одних людей высокая скорость метаболизма лекарств, а у других — низкая. За эту скорость отвечают белки, кодируемые определенными генами.

У людей с высокой скоростью метаболизма лекарство в нормальных дозах не будет работать. С помощью сервиса врач может назначить таким пациентам другой препарат или повышенную дозу лекарства.

У людей с низкой скоростью лекарство будет накапливается, и у пациента могут быть нежелательные реакции, о которых пишут в инструкциях к препаратам: головная боль, тошнота, седация и прочее.

Мы вычисляем пациентов, генетически предрасположенных к нежелательным реакциям по каждому конкретному лекарству, даем им рекомендации в соответствии с западными гайдлайнами (клиническими рекомендациями), таким образом повышая эффективность и безопасность терапии.

Почему это важно

Просто: когда врач общается с пациентом, часто выясняется, что лекарства, которые он пил раньше, не помогали, или их прием сопровождался головной болью, расстройствами ЖКТ и другими нежелательными побочными реакциями. Врач назначает новый препарат. Может случиться, что он поможет. Но проходит время, пациент мучается, могут развиться какие-то осложнения. Это потеря времени и качества жизни пациента.

Сложнее: персонализированная медицина позволяет сократить время поиска правильного лекарства в правильной дозе. Но для этого врач, заподозривший, что перед ним пациент с высоким риском низкой эффективности терапии, либо с высоким риском развития нежелательных реакций, должен отправить его на фармакогенетическое тестирование. Это исследование, по результатам которого можно оценить влияние особенностей конкретных генов на метаболизм, на эффективность и безопасность лекарств. Полученные данные загружают в специальный калькулятор. Это своего рода система поддержки принятия решения для конкретных лекарств. В этом калькуляторе используются все клинико-демографические данные — возраст, пол и т.д. — и генетические данные. Исходя из этого программа рекомендует лекарство и дозу.

Скажем, человеку провели кардиохирургическую операцию: поставили механический протез клапана сердца. Таким пациентам до конца жизни надо пить разжижающие кровь препараты, чтобы на новом клапане не образовался тромб. И всем им обязательно надо проводить фармакогенетическое тестирование перед назначением лекарства, иначе возможны осложнения и опасные кровотечения.

На Западе на сегодняшний день антикоагулянты и антиагреганты часто назначают на основе фармакогенетического тестирования.

В России фармакогенетическое тестирование применяется реже. Если в клинике нет своей генетической лаборатории, то врач может направить человека в какую-нибудь сетевую лабораторию и попросить его пройти тестированиет там.

А как правильно?

Во всем мире сейчас применяют модель доказательной медицины. Проводятся исследования, разрабатываются гайды. Практикующие врачи используют рекомендации из них для лечения пациентов. Это не какие-то субъективные риски, которые произведены биоинформатическим сервисом, а конкретные рекомендации. Для каждого лекарства в гайдах прописано, каким образом корректировать дозу медленным метаболизаторам, какие — быстрым. По идее врач мог бы все это читать и держать это в голове. Но на самом деле это очень сложно, да и невозможно, как показывает практика.

Сервис PGX2 основан на доказательных алгоритмах. Его делает большая команда из научных работников, которые живут этими гайдами. Кто-то специализируется на кардиологии, кто-то — на психиатрии, аллергологии и так далее. Во всех областях есть специалист, который постоянно работает с этими темами и следит за актуальностью информации в сервисе.

Как работает сервис:

1. Пациент сам приходит в лабораторию по настоянию врача, или приносят его биоматериалы (волосы, слюну). Специалисты расшифровывают генетический код и вносят информацию об особенностях тех генов, которые кодируют белки, в сервис.

3. Этот отчет уже может прочитать врач: алгоритм сам расписывает лекарства по группам, рассказывает, какой препарат и в какой дозе надо назначать, а какой — нет, и почему.

Мы подходим индивидуально к каждому лекарству, основываясь на доказательности, апдейтах международных гайдов, и вся эта информация перерабатывается алгоритмами сервиса. В будущем также мы планируем оценивать межлекарственные взаимодействия. И мы хотим предоставлять доступ к нашему сервису сетевым лабораториям и лабораториям при крупных клиниках.

Проблема в том, что сейчас нейросети еще не в состоянии вникнуть во все нюансы. Поэтому даже если взять самую крутую нейросетку, она, к сожалению, не сможет так проанализировать данные, как это сделает человек.

Сейчас доверять это нейросети опасно: если бы группа людей вбивала эти гайды (как сегодня делаем мы), и на основании них мне бы назначили терапию, я бы согласился. Если бы мне сказали, что это сделала нейросеть, я бы сам захотел перепроверить, что она написала.

На практике: врачи очень плохо понимают генетическое тестирование.

На практике: сейчас в лабораториях дорогие и неполные данные.

Если врач в курсе важности фармакогенетического тестирования, он может направить пациента в лабораторию. Но сейчас человек получит информацию только про одно лекарство за большие деньги — от 2 до 10 тыс. руб. Пока что частные лаборатории предоставляют только такие услуги. Доступ к нашему сервису позволит лабораториям формировать рекомендации по дозированию не для одного лекарства, а для целого спектра лекарств, не меняя стоимость услуги.

На практике: некоторые врачи уже знают о фармакогенетическом тестировании и его преимуществах перед эмпирическим подбором терапии.

Это от многих факторов зависит: есть ли, например, клинический фармаколог в больнице, частный или государственный это медицинский центр. Клинические фармакологии знают, что гены могут оказывать влияние на эффективность и безопасность лекарств, и они хотят получать нормальные рекомендации. Мы проводим определенную работу в этом направлении: например, читаем лекции в РМАНПО Минздрава России и других учреждениях.

На практике: на законодательном уровне это никак не регулируется.

Но спрос на генетические услуги растет, и Владимир Путин заявил, что к 2025 году будут созданы генетические паспорта граждан. Так что постепенно в этой области сформируется законодательство.

Перспектива: для создания генетических паспортов надо полностью расшифровать геномы всех граждан — на каждого человека это 3 млрд нуклеотидов.

Вся эта информация записывается в специальный файл, и с ним в дальнейшем можно что-то делать. Кто будет расшифровывать и за какие средства, я не знаю. В российских лабораториях полногеномное секвенирование стоит около 90 тыс. руб. Таким образом, с помощью результатов секвенирования и достижений фармакогенетики, можно будет подобрать максимально эффективную и безопасную терапию для каждого пациента.

Перспектива: развитие телемедицины.

С телемедициной сейчас такая же штука происходит, что и с фармакогенетическим тестированием, — до конца законодательством это не отрегулировано. И хотя закон о телемедицине был принят в 2018 году, в России нет инфраструктуры для того, чтобы с этим работать — есть только несколько сервисов.

Например, DocDoc, который вошел в экосистему Сбербанка пару лет назад: созваниваешься с врачом, он тебя консультирует и дает официальное заключение с рецептом. С ним можно прийти в поликлинику и получить лекарство.

Но есть много технических проблем: например, отсутствие доступа к широкополосному интернету. В таких условиях сложно говорить о развитии телемедицины: тот же проект Единой государственной информационной системы здравоохранения — это просто запись к врачу по удаленке.

ves2010, думаю примерно 15млн человек за такие слова могли бы и в бубен дать.

Скажем инсулин тоже нужно принимать всю жизнь при СД первого типа (иногда и второго), однако когда сто лет назад появилась прорывная технология компенсации инсулина заменяя его животным аналогом миллионы детей перестали умирать, а сегодня могут прожить полноценную жизнь. И не смотря на то, что уже более ста лет с сахарным диабетом не могут разобраться и окончательно решить эту проблему, ни у одного, даже самого конченого идиота не возникает мысли, что смысл инсулинотерапии — подсадить людей на пожизненный прием инсулина. Ну это просто запредельный уровень чванства.

Myrcludex B was originally developed by Professor Stephan Urban (University of Heidelberg, Germany).

Насколько я помню гепатит Д страшен только тем у кого есть гепатит Б. А от гепатита Б в детстве прививают. Или ошибаюсь?

мимо проходил, не проблема. просто нужно использовать презервативы и не употреблять инъекционные наркотики.

шанс умереть от сердечно-сосудистых или от онкологии у обычного человека намного выше. и от этого, в отличии от вич и гепатита сложно защититься.

Eugenio, авария, стоматология, операции, презерватив не поможет.
Меня В заразили, через многоразовый шприц — пистолет. Батальон прогнали, прививая от А!
Со вторым вашим утверждением соглашусь частично. Не ешьте нашу молочку, особенно творог и принимайте разжижающие кровь лекарства.

мимо проходил, нда. жесть конечно. :(
надеюсь, скоро придумают лекарство, вычищающее эти дела из человека.

по поводу молочки: вы в том смысле, что она делается из пальмового масла?

разжижающие кровь: аспирин?

мимо проходил, ССС страдает от курения, чрезмерного употребления алкоголя, стрессов, малоактивного образа жизни и жирной пищи (насыщенной животными жирами: жирное мясо, сливочное масло, сыры, колбасные изделия). От растительных жиров ССС наоборот в малой степени, но очищается. Пальмовое масло — растительное.

Что такое гидрогенизация я в курсе. Я просил научных данных о вреде гидрогенезированного растительного масла.
Вред транс-жиров сильно преувеличен. Более того, они уже давно исключены из канцерогенов. При этом производители твердых растительных масел (спредов, маргаринов) все равно продолжают свои продукты очищать от транс-жиров. По содержанию транс-жиров в спреде есть ГОСТ допускающий содержание их в размере до 7%, что соответствует их содержанию в сливочном масле (они образуются в желудке коров совершенно естественным образом).

Растительные масла как правило очень полезны, содержат многие витамины и важные, дефицитные аминокислоты. И пальмовое масло не исключение. С ним была лишь одна проблема (которую решили), пальмитиновая (если не ошибаюсь) кислота связывалась с кальцием и образовывала нерастворимый, неперевариваемый осадок, что приводило к пониженному усвоению кальция младенцами, которых кормили сухими смесями с добавлением пальмового масла. Виной была какая-то неправильная конфигурация молекулы этой кислоты, которую теперь исправляют на правильную и все ок. При этом пальмовое масло, к примеру, содержит много каротиноидов, оно в этом смысле вообще абсолютный лидер. О пользе последних рассказывать не буду, тут и правда — интернет в помощь.

Мой Господин, у меня гепатит В, требующий диеты и получения качественного белка, который должен содержатся в твороге, а я получил инфаркт в 52, отжимаясь сотку от пола, забив свои сосуды этим дерьмом.
Когда загремел в больничку, все на вид здоровые люди, лётчик, водила, боксёр 28 лет! Я не кому ничего не доказываю, а разъясняю, почему такой полезный продукт как пальмовое масло стало доступно только сейчас и в таком количестве, 10 кг на каждого, включая грудничков!
Задуматься не пробовали.

Забить сосуды питаясь растительными маслами не получится как ни старайся. Причины повышенного холестерина у тебя в чем-то другом, а если какой врач тебе эту дурь сказал, то врач он от слова врать.

Я, кстати, не сильно в теме и разбираться вот прям сейчас желания нет, но есть сомнения в прямой зависимости инфаркта от ишемии.

Я об этом давно задумался и перелопатил массу инфы. Все, что пишут на заборах про пальмовое масло — тупо страшилки не имеющие никакой доказательной базы. У меня холестерин всегда в районе 10, это больше чем дохера и ни один врач о причинах столь высоких показателей ничего внятного ни разу не сказал. Самое разумное что довелось услышать — генетическая предрасположенность (такое и правда бывает), но это пальцем в небо. Может и так, а может и нет. И моя стратегия на будущее такая: жирное мясо по особым случаям, в салаты — льняное масло (благо оно мне нравиться), красная рыба, овощи, индейка или курица без шкуры, спред на бутер, если хочется бутер ну и т.д. Кстати, в спреде Рама вообще нет трансжиров. Они пошли дальше всех и коли потребитель закошмарен по самые помидоры то пойдем у него на поводу и уберем транс-жиры вообще.

Мой Господин, 11 лет назад у меня был фиброз печени. Врачи определили не больше года. Вылез чудом. С тех пор слежу за питанием.
Вот мои мой холестерин, после отказа от творога!
Жуйте его сами и не лечите меня, я знаю это на свой шкуре.

В преддверии Всемирного дня борьбы с гепатитом (28 июля) Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) призывает страны воспользоваться возможностями, которые раскрывает снижение стоимости диагностики и лечения вирусного гепатита, и увеличить средства, выделяемые на элиминацию болезни.

В подготовленном ВОЗ новом исследовании, которое было опубликовано сегодня в Lancet Global Health, содержится вывод о том, что вложение средств в размере 6 млрд долл. США в год в элиминацию гепатита в 67 странах с низким или средним уровнем дохода, позволит предотвратить к 2030 г. 4,5 млн случаев преждевременной смерти и дополнительно свыше 26 млн случаев смерти после этой целевой даты.

Для элиминации вирусного гепатита к 2030 г. как угрозы в области общественного здравоохранения в этих 67 странах требуются затраты в размере 58,7 млрд долл. США. Это позволит сократить на 90% число случаев нового заражения гепатитом и снизить смертность на 65%.

Вкладывая средства сегодня в диагностическое тестирование и лекарственные средства для лечения гепатита B и C, страны могут спасти жизнь многих людей и уменьшить расходы на длительные курсы лечения цирроза и рака печени, развивающихся у пациентов с невылеченным гепатитом.

Некоторые страны уже принимают меры. Например, правительство Индии объявило, что в рамках своего плана для достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения оно будет предлагать бесплатное тестирование и лечение гепатита B и C. Этому способствует снижение цен на лекарственные средства. В Индии курс лечения гепатита C стоит меньше 40 долл. США, а годовой курс лечения гепатита B — менее 30 долл. США. При таких ценах лечение больных гепатитом C уже через три года даст отдачу в виде экономии расходов на здравоохранение.

Правительство Пакистана также нашло возможности закупать средства для лечения гепатита C по столь же низким ценам. Проведение лечение всех диагностированных с гепатитом C в течение трех лет также приведет к снижению расходов на здравоохранение в Пакистане. Тем временем Пакистан столкнулся с проблемой одного из самых высоких в мире коэффициентов годового нового заражения гепатитом C и для того, чтобы остановить распространение вируса, в преддверии Всемирного дня борьбы с гепатитом вводит в действие новый план инфекционного контроля и обеспечения безопасности инъекций.

Многие не обеспечены услугами профилактики, тестирования и лечения болезни

Услуги тестирования и лечения остаются недоступными для подавляющего большинства из 325 млн человек, являющихся хроническими носителями гепатита B и/или C.

Из 257 млн человек, живущих согласно оценкам с гепатитом B, в 2016 г.:

10,5% (27 млн человек) знали статус своей инфекции;
только 17% (4,5 млн человек) от числа диагностированных проходили лечение;
1,1 млн человек вновь заболели хроническим гепатитом B – одним из основных возбудителей рака печени.

Из 71 млн человек, живших в 2015 г., согласно оценкам, с хроническим гепатитом C:

в 2017 г. 19% (13,1 млн человек) знали статус своей инфекции;
15% (2 млн человек) от числа диагностированных проходили лечение в том же году. В общей сложности в период с 2014 по 2017 гг. курс лечения от гепатита C прошли 5 млн человек;
в 2017 г. 1,75 млн человек вновь заболели хроническим гепатитом C.

Всемирный день борьбы с гепатитом

Глобальная стратегия борьбы с гепатитом ВОЗ, одобренная всеми государствами-членами ВОЗ, ставит своей целью добиться за период с 2016 по 2030 гг. сокращения числа случаев нового заражения гепатитом на 90% и снижения уровня смертность на 65%.

Существует пять видов вирусной инфекции гепатита: A, B, C, D и E. Свыше 95% смертей вызваны хроническим гепатитом B и C, а гепатит A и E редко приводит к опасному для жизни заболеванию. Гепатит D представляет собой инфекцию, которой может дополнительно заразиться человек, являющийся носителем гепатита B.

Примечание редактора

Оценка стоимости достижения связанных со здоровьем ЦУР

Опубликованное сегодня новое исследование основано на тех же сценариях моделирования и методах оценки затрат для выполнения задачи элиминации гепатита во всем мире.

Читайте также: