Как предохраняться если есть вирус папилломы человека

Раннее половое созревание и обилие всевозможных соблазнов современной жизни сыграли жестокую шутку с подростками. Многие из них, вступая в половую жизнь в том возрасте, когда их родители не думали еще ни о чем, кроме игр и учебы, даже не подозревают, что ставят себя на грань жизни и смерти.

Принято считать, что из болезней, передающихся половым путем, необратим и смертельно опасен один лишь ВИЧ. Однако в юном сознании не укладывается то, что подписать самому себе смертный приговор можно и без его участия. Более того, о том, что он подписан, многие часто узнают тогда, когда сделать уже ничего невозможно.

Этим скрытым убийцей является передающийся половым путем вирус папилломы человека (ВПЧ). И если для мужского организма он на протяжении всей жизни может оставаться не более чем неприятной проблемой (если не считать фактор носительства), то для женского — это реальная смертельная угроза.

Несмотря на широкое распространение этого вируса, знает о нем далеко не каждый, особенно если дело касается подростков.

Что такое ВПЧ?

На сегодняшний день вирус папилломы человека является наиболее активной сексуальнотрансмиссивной инфекцией. Основная угроза ВПЧ для молодых девушек и женщин заключается в том, что некоторые генотипы с высоким онкогенным риском при определенных условиях могут привести к развитию рака шейки матки. Присутствие вируса папилломы человека (ВПЧ) в организме не означает, что инфицированный обязательно получит онкологическое заболевание. Однако при инфицировании ВПЧ риск развития онкопатологии повышается многократно.

Как и большинство инфекционных заболеваний, передающихся половым путем (ИППП), вирус папилломы передается только через взаимодействие слизистых оболочек от человека к человеку. Из этого следует, что в основном заражение ВПЧ происходит половым путем, но не исключается проникновение вируса через прикосновения, царапины, в воде и бытовым путем. Чаще всего инфицируются молодые люди (девушки и юноши), ведущие активный сексуальный образ жизни с частой сменой половых партнеров.

По эпидемиологическим данным, в мире инфицировано 10—13% населения, что составляет примерно 630 млн человек. При проведении массовых скрининговых исследований возрастных групп от 20 до 35 лет ВПЧ обнаруживается у 40—50% сексуально активных мужчин и женщин.

По данным некоторых исследователей, вероятность заражения ВПЧ при половом контакте составляет до 60—70%, при этом частота инфицирования вирусом прямо пропорциональна числу половых партнеров: чем больше количество половых партнеров — тем выше риск выявления ВПЧ.

Подслащает пилюлю такая лишь одна характерная особенность ВПЧ — у многих инфицированных, особенно в молодом возрасте, происходит спонтанная элиминация, то есть выход вируса из организма, без проведения какого-либо лечения.

Вирус, провоцирующий рак

Известны более 300 различных генотипов ВПЧ. Среди них различают ВПЧ высокого, среднего и низкого онкогенного риска. При этом инфицирование может быть как одним, так и несколькими генотипами ВПЧ одновременно. Наиболее часто встречаются ВПЧ 16-го и 18-го генотипов высокого онкогенного риска. При персистенции (длительном присутствии в организме) 16-го и 18-го типов наиболее часто происходит развитие рака шейки матки. За онкогенные свойства вируса и трансформацию пораженных клеток ответственны онкобелки Е6 и Е7. Именно онкобелки Е6 и Е7 всегда выявляются в опухолевых клетках, инфицированных вирусом папилломы.

Известно, что вирусом папилломы человека могут инфицироваться как женщины, так и мужчины; и процесс инфицирования у обоих протекает примерно одинаково. Но, в отличие от мужчин, ВПЧ у женщин может привести к развитию онкологии, а именно — рака шейки матки.

Наиболее частым клиническим проявлением ВПЧ являются так называемые вульгарные бородавки или остроконечные кондиломы аногенитальной области. В редких случаях кондиломы наружных половых органов быстро разрастаются, превращаясь в полузлокачественное гигантское образование — опухоль Бушке — Левенштейна, с экзо- и эндофитным ростом и способностью к метастазированию в соседние ткани.

Как распознать ВПЧ?

Основной метод диагностики ВПЧ — определение самого возбудителя с помощью ПЦР (PCR Real-Time), позволяющий определять генотип вируса с одновременной количественной оценкой. Для проведения полноценного скрининга женщин старше 30 лет наряду с ПЦР- диагностикой ВПЧ необходимо проведение цитологического анализа (PAP-test, или жидкостная цитология) шейки матки, что является золотым стандартом профилактики рака шейки матки.

Указанные методы диагностики проводятся в любой современной лаборатории, что дает возможность каждому желающему пройти обследование без наличия специального направления от врача.

Желательно после половых контактов с новым партнером без предохранения, даже при отсутствии каких-либо симптомов, сдать анализы на половые инфекции, включая ВПЧ, и в случае положительных результатов обратиться к врачу для постановки диагноза и назначения своевременного лечения.

Можно ли вылечиться?

Специальных противовирусных препаратов для лечения ВПЧ не существует. Рекомендуются применять противовирусные препараты из группы интерферонов (местные, в виде свечей, также в виде инъекций). Важно запомнить, что чем раньше начато обследование и лечение, тем меньше вероятность развития рака шейки матки.

Прививку рекомендуется проводить девочкам начиная с 9—13 лет с целью формирования иммунитета против четырех типов вируса (генотипов 6, 11, 16, 18) до начала половой жизни и возможного инфицирования.

Стоит отметить, что вакцинацию можно проводить в любом возрасте при отсутствии в организме ВПЧ, поскольку прививка от ВПЧ носит только профилактический характер, а не лечебный. Для проведения вакцинации необходимо проконсультироваться с врачом-гинекологом и при отсутствии противопоказаний получить направление на проведение прививки.

ВПЧ, кондилломы, рак шейки матки, вакцинация и т.д.

У ВПЧ, как известно, имеются более чем 100 различных штаммов. Штаммы вируса являются тканеспецифические, то есть, они способны инфицировать определенную область тела. Например, появляющиеся на пальцах бородавки вызваны штаммами типа 1 и 2, в то время как рак шейки матки, вызван типами 16 и 18. ВПЧ распространяется при физической близости, тесном контакте с кожей также вагинальном, анальном, оральном контакте. Самый высокий риск возникновения рака обуславливается штаммом ВПЧ 16 (примерно 50%) и штаммом 18 (приблизительно 20% случаев рака шейки матки). Кроме того, существует целый ряд штаммов среднего риска возникновения рака, на долю которых приходятся оставшиеся 30% случаев рака. В мире оценивается уровень распространения ВПЧ среди женщин в 10%, но цифры сильно отличаются в зависимости от региона. В данный момент выявление ВПЧ обнаруживается при взятии проб в шейке матки или из влагалища, при взятии анализа крови наличие ВПЧ в организме не может быть не обнаружено.

Факторы риска инфицирования ВПЧ

Распространение ВПЧ в области половых органов связаны с сексуальной активностью человека. Риск инфицирования ВПЧ возрастает с увеличением числа сексуальных партнеров. Тем не менее, человек может иметь только одного постоянного партнёра, который является носителем вируса и имеет риск передачи ВПЧ. Также было установлено, что в постоянных отношениях партнеры часто являются +носителями одного штамма вируса. Передача вируса может произойти при соприкосновении с гениталиям также с ртом, анусом, пальцами или секс-игрушками. Хотя презервативы не защищают на 100% от инфицирования ВПЧ, но все же значительно снижают риск передачи.

Генитальные бородавки или кондиломы

Кондиломы – это заболевание, передающееся половым путем, вызванное зачастую ВПЧ типов 6 и 11. Генитальные бородавки, вызванные вирусом подтипа, как правило, не приводят к раку. В большинстве случаев возникновение бородавок не вызывает жалоб у людей, скорее является косметической проблемой. Избавиться от генитальных бородавок можно несколькими способами: лекарственными препаратами (например, доступные в Эстониии Wartec и Aldara) или механическое удаление (например, замораживание и хирургическое удаление). Бородавку, вызывающую вирус, на сегодняшний день вылечить нельзя, бородавки могут вновь возникнуть после лечения. ВПЧ может сохраняться в тканях, которые внешне выглядят здоровыми. К сожалению, нет также тестов, которые были бы в состоянии определить наличие ВПЧ на внешне здоровых половых органов. Использование презервативов может снизить риск передачи, но не защищённые презервативом области не исключают передачу вируса. Тем не менее, можно предотвратить появление бородавок путём вакцинации.

ВПЧ и здоровье шейки матки

Дисплазия шейки матки
Дисплазией шейки матки называют предраковые изменения клеток в шейке матки. Изменения клеток классифицируются в легкую, среднюю и тяжелую стадии. Также дисплазия вызывает ВПЧ. Следующей стадией тяжёлой дисплазии является рак шейки матки. Дисплазию шейки матки позволяет на ранних стадиях выявить РАР-тест шейки матки. Своевременно обнаруженная дисплазия излечима, таким образом, возможно, предотвратить развитие рака шейки матки. Если РАР-тест выявляет дисплазию, то гинеколог назначает, время следующего контроля.

Рак шейки матки
Рак шейки матки обнаруживается в Эстонии у 170 женщин, из которых около 70 женщин в год умирает. ВПЧ-инфекция почти на 100% приводит к раку шейки матки. Появлению рака предшествовали предраковые образования в области шейки матки (дисплазия). Обычно после инфицирования ВПЧ до образования рака шейки матки занимает примерно 10-15 лет, вследствие чего большинство случаев рака шейки матки можно предотвратить, если раз в 3 года ходить на контроль. При помощи РАР-теста можно своевременно обнаружить предраковые изменения и предотвратить их развитие в рак. Диагноз рака шейки матки в основном означает удаление шейки матки, матку, маточных труб и яичников. На определённых стадиях рака применяется химио- или радиотерапия.

Обследование шейки матки

Обследование шейки матки рекомендуется на основе руководства, составленного Эстонским Обществом Гинекологов, исходя из самых передовых научных исследований.
В соответствии с этим, рекомендуется проводить скрининг на рак шейки матки женщинам в возрасте 21-65 лет. Если раньше РАР-тесты делали уже в молодом возрасте, то сейчас в соответствии с исследованиями было обнаружено, что по той причине, что у пациентов до 21 года часто диагностируется переносимость ВПЧ и незначительные клеточные изменения, которые сами редуцируются (исчезают), не рекомендуется назначать тесты слишком рано. В длительной перспективе это может принести больше вреда, чем пользы.
Если последние три пробы шейки матки были в порядке, допускается не осуществлять скрининг шейки матки после 65 лет, из-за того, что в таком возрасте при хороших результатах ранних исследований, возникновение рака шейки матки крайне маловероятно.

РАР-тест (мазок)
Образец клеток шейки матки берётся при осмотре у гинеколога с помощью шпателя или щётки из шейки матки, чтобы изучить под микроскопом и определить какие-либо изменения в клетках. РАР-тест проводится в рамках государственной скрининговой программы по раку шейки матки. Мазок является наиболее подходящим методом исследования женщин 21-29 лет и рекомендуется повторять раз в три года. Мазок можно проводить и для 30-65-летних женщин один раз в три года, или с тестом ВПЧ (так называемый двойной анализ), раз в 5 лет. Результатами анализов РАР-теста могут быть нормальные клетки, мутноватые изменения клеток (которые могут быть вызваны ВПЧ или, например, какими-нибудь воспалениями), или изменения в клетках (с разной степенью сложностью). РАР-тест может быть сделан в любой женской консультации или в молодёжном консультационном центре.
* Само название РАР-тест может смутить, но оно не происходит от слова "папиллома". Тест изобретён греческим врачом по имени Георгиос Папаниколау. Этот тест не диагностирует папиллома вирус, а только изменение клеток.

Анализ ВПЧ
Анализ ВПЧ исследует молекулярнодиагностическим методом присутствие папилломавирус (ВПЧ) в исследуемом материале. ВПЧ тест обычно берется из влагалища или шейки матки ватной палочкой. ВПЧ-анализ не дает информацию об изменениях в клетках, только обнаруживает высокое (или среднее) наличие риска развития рака в штаммах ВПЧ исследуемого материала. ВПЧ тест не рекомендуется делать женщинам в возрасте до 30 лет, поскольку эта возрастная группа имеет высокую распространенность ВПЧ, из которой значительная часть сама выздоравливает. Анализ ВПЧ можно делать либо отдельно, либо в сочетании с РАР-тестом женщинам 30-65 лет. ВПЧ-анализ берётся в том случае, если в РАР-тесте обнаруживаются клеточные изменения - в этом случае, тест на ВПЧ даёт дополнительную информацию о том, когда необходимо проводить дальнейшие исследования и когда необходимо брать повторные пробы. Результат ВПЧ анализа негативный (вирус папилломы не обнаружен) или позитивный в отношении какого-либо штамма ВПЧ (например, ВПЧ 16, 45 позитивный - означает, что в пробе обнаружились штаммы вируса, как 16, так и 45 типов). Некоторые лаборатории не выделяют средние штаммы риска ВПЧ, только дают ответы 16 или 18 положительный или "положительные изменения в отношении других штаммов ВПЧ."

В мире также ведётся ряд исследований по оценке эффективности самостоятельного тестирования на ВПЧ - в будущем может быть возможным выполнять скрининг на рак шейки матки не покидая дом при помощи вагинального анализа.

Кольпоскопия
Кольпоскопия является методом исследования влагалища и шейки матки, во время которого специальный микроскоп при помощи различных растворов идентифицирует изменения, которые невозможно увидеть невооружённым глазом. Во время исследования пациент сидит на гинекологическом кресле. Во влагалище помещается для улучшения видимости вагинальное зеркало. На процедуру кольпоскопии гинеколог направляет в тех случаях, когда РАР-тест выявил клеточные изменения, анализ ВПЧ выявил штамм вируса высокого риска или во время обычного гинекологического наблюдения появились подозрения изменения в шейке матки, или в случаях кровотечений (например, во время полового акта). Во время кольпоскопии, врач может также взять биопсию или образец ткани. Кольпоскопия заканчивается вынесением оценки: отсутствуют или присутствуют изменения в шейке матки, в случае, если изменения есть, то какой тяжести.

Биопсия
Биопсия или иссечение кусочка ткани или органа, который берётся из исследуемого места (в данном случае шейки матки). При биопсии используется специальный инструмент, который "откусывает" маленький кусочек шейки матки. Биопсия обычно не является болезненной процедурой, возможно, причинит некоторое неудобство и занимает всего минуту. После биопсии может быть вагинальное кровотечение, что должно прекратиться в течение дня. Взятые образцы отправляются в лабораторию для оценки возможных изменений в тканях шейки матки.

Конизация
Конизацией называется процедура, направленная на удаление конусовидного участка шейки матки. Это выполняется в тех случаях, когда в шейке матки присутствуют длительный период времени и/или сильная степень клеточных изменений, при которых процедура предназначается для предотвращения развития рака шейки матки. Вне зависимости от тяжести и степени изменений в клетках осуществляется конизация при местном наркозе в кабинете для конизации или при общей анестезии в дневной хирургии, или в операционном зале. Чаще используется специальная электрическая петля для конизации, которая одновременно извлекает материал и останавливает кровотечение, реже используется скальпель. Изъятый при конизации материал направляется на исследование, в ходе которого определяется уровень изменения предраковых образований. Таким образом, конизация является, как диагностической, так и лечебной процедурой. Иногда в ходе конизации исключается, что пациент является носителем ВПЧ, поэтому часто рекомендуется сразу после конизации осуществлять ВПЧ-вакцинацию. После конизации следует в течение 4-6 недель избегать вагинальных половых контактов, приёма ванны, посещения бани и бассейнов, а также следует отказаться от использования тампонов и тяжёлых физических нагрузок, потому что есть риск кровотечения. Редко после конизации может произойти сужение канала шейки матки или цервикальная недостаточность при беременности.

ВПЧ, и другие виды рака

В дополнение к раку шейки матки ВПЧ может вызывать развитие рака половых органов, полости рта, пениса и прямой кишки. С ВПЧ связаны типы рака, при которых под угрозой, как мужчины, так и женщины и их повышенная распространенность связана с различными сексуальными практиками. Таким образом, вакцинация против ВПЧ также может быть рассмотрена и мужчинами, в том числе мужчинами, имеющими половые контакты с мужчинами.

Вакцина против ВПЧ

Побочные эффекты вакцины
Вакцина против ВПЧ была добавлена в программу вакцинации во многих странах, включая Соединенные Штаты, Австралию, подавляющее большинство стран ЕС и многих других. Например, в Австралии он был внесён в программу вакцинации в 2007 году и в течение трех последующих лет после начала вакцинации, результаты показали значительное снижение клеточных изменений (дисплазия) в шейке матки. К сожалению, однако, есть те, кого не убеждает эта позитивная информация. Для Эстонии примером является Япония, где в 2013 году Министерство Здравоохранения закончило активно рекомендовать вакцинацию (часто упоминается, как запрет на вакцинацию против ВПЧ). Это решение было основано на неподтвержденных историях, распространенных в средствах массовой информации, в которых сообщалось о побочных эффектах вакцины. Наиболее часто сообщалось о хронических болях. В результате, уровень вакцинации для детей в возрасте 12 лет сократился с 70% до 1%. Со стороны специалистов такое решение министерства имело негативную обратную связь, поскольку не была основана на научных исследованиях, ни на подтверждённых фактах. Всемирная Организация Здравоохранения подчеркивает, что "решения, основанные на непроверенных фактах и ведущие к отказу приёма безопасных вакцин может привести к реальному вреду." Ассоциация здоровья женщин Японии также ясно дала понять, что рекомендация к активной вакцинации должна продолжаться.

Уже много лет в средствах массовой информации распространяются эмоциональные истории о тяжелых последствиях после использования ВПЧ вакцины. Эти истории основаны на единичных случаях, в которых какие-то болезни появлялись после использования вакцины, но их причинно-следственная связь так и осталась не доказанной. Таким же образом можно утверждать, что в пожилом возрасте ВПЧ вакцина становится причиной появления седины (вакцинируют людей в молодом возрасте и со временем большая часть людей седеет). Такого рода трагичные истории, конечно, значительно интересней скучных научных статей, поэтому мгновенно распространяются через "лайки " и "расшаривания ", но всегда стоит к источникам информации относиться критически. Часто мы имеем дело с вымышленными историями, с отдельными случаями, религиозными организациями или "рекламой" со стороны предприятий, продающих альтернативные, лечебные препараты. Производились масштабные исследования вакцины на предмет других серьезных побочных явлений, но до сих пор подтверждения опасениям нет. Доказаны лёгкие и быстро проходящие побочные эффекты, такие как покраснение и боль в месте инъекции. Как Всемирная Организация Здравоохранения так и Международная организация гинекологов (FIGO) четко подтвердили безопасность вакцины против ВПЧ. Безусловно, вакцинация — личный выбор каждого человека, но на чаши весов надо положить с одной стороны предполагаемые побочные явления от ВПЧ вакцины (которые не были подтверждены исследованиями), а с другой — разносторонние научные доказательства о связи рака шейки матки и других мягких тканей и предраковых состояний с вредом для здоровья и общего благополучия при долгосрочном лечении заболеваний.

Мифы и вопросы

Если у моей мамы/бабушки или другого близкого родственника был рак шейки матки, тогда у меня тоже есть высокий риск им заболеть? - Рак шейки матки вызывается ВПЧ. Наследственная предрасположенность не играет здесь большую роль.

Если у моей мамы/бабушки или другого близкого родственника был рак матки/яичников/молочной железы, тогда у меня тоже есть высокий риск заболеть раком шейки матки? – У рака шейки матки нет связи с другими видами раков.

Если у меня когда-либо было диагностировано какое-то изменение в шейке матки, тогда я навсегда попадаю в группу риска и нуждаюсь в более частом мониторинге? - Зачастую клеточные изменения и ВПЧ исчезают в подростковом возрасте или в возрасте 20 лет. Таким образом, обнаруженные когда-то клеточные изменения не могут означать всегда попадание в группу риска. Если подавление изменения клеток подтверждено РАР-тестом и гинеколог говорит, что более не требуется частый мониторинг, тогда достаточно проходить контроль шейки матки в соответствии с инструкциями раз в три года.

Вакцинированые на ВПЧ женщины не должны сдавать РАР анализы. – Поскольку ВПЧ вакцина не защищает от всех штаммов ВПЧ, тогда женщины должны сдавать РАР-тест в соответствии с инструкциями раз в три года.

ВПЧ является наиболее распространенной инфекцией, передаваемой половым путем (ИППП). ВПЧ — другой вирус, нежели ВИЧ(https://www.cdc.gov/hiv/basics) и ВПГ(https://www.cdc.gov/std/herpes/stdfact-herpes.htm) (герпес). 79 миллионов американцев, большинство в подростковом возрасте и ближе к 20 годам, заражены ВПЧ. Существует много различных видов ВПЧ. Некоторые виды могут вызывать проблемы со здоровьем, включая генитальные бородавки и рак. Для профилактики таких проблем со здоровьем существуют вакцины.

Вы можете заразиться ВПЧ посредством сексуального контакта (вагинального, анального или орального) с кем-либо, кто инфицирован этим вирусом. Как правило, им заражаются во время вагинального или анального секса. ВПЧ может передаваться и тогда, когда инфицированный человек не испытывает никаких признаков или симптомов.

Любой сексуально активный человек может заразиться ВПЧ, даже если у вас был секс только с одним человеком. Симптомы могут развиться через много лет после того, как у вас был секс с инфицированным человеком, поэтому трудно понять, когда именно вы заразились.

В большинстве случаев ВПЧ проходит сам по себе и не вызывает никаких проблем со здоровьем. Но когда ВПЧ не проходит, это может вызвать проблемы со здоровьем, такие как генитальные бородавки и рак.

Генитальные бородавки обычно появляются в виде маленького бугорка или группы бугорков в области половых органов. Они могут быть маленькими или большими, выступающими или плоскими или в форме, напоминающей цветную капусту. Лечащий врач может обычно диагностировать бородавки, осмотрев область гениталий.

ВПЧ может вызвать рак шейки матки и других виды рака, включая рак наружных половых органов, влагалища, пениса или заднего прохода. Он также может вызывать рак задней стенки горла, в том числе рак основания языка и миндалин (так называемый рак ротоглотки).(https://www.cdc.gov/cancer/hpv/statistics/headneck.htm)

Зачастую проходят годы, даже десятилетия, прежде чем после инфицирования ВПЧ у человека развивается рак. Виды ВПЧ, которые могут вызывать генитальные бородавки, не являются теми видами ВПЧ, которые могут вызывать раковые заболевания.

Невозможно узнать, у каких людей, заразившихся ВПЧ, будет рак или другие проблемы со здоровьем. Люди со слабой иммунной системой (в том числе с ВИЧ/СПИДом) менее способны бороться с ВПЧ. У них также могут с большей вероятностью развиться проблемы со здоровьем от ВПЧ.

Чтобы снизить вероятность заражения ВПЧ, вы можете предпринять несколько мер:

Пройти скрининг на рак шейки матки. Рутинный скрининг для женщин в возрасте от 21 до 65 лет может предотвратить рак шейки матки.

Если вы сексуально активны:

• правильно(https://www.cdc.gov/condomeffectiveness/male-condom-use.html) используйте латексные презервативы каждый раз, когда вы занимаетесь сексом. Это может снизить вероятность заражения ВПЧ. Но ВПЧ может инфицировать участки, не защищенные презервативом — таким образом, презервативы не могут в полной мере защитить от заражения ВПЧ;
• поддерживайте взаимно моногамные отношения — или занимайтесь сексом только с тем, кто занимается сексом только с вами.

Все мальчики и девочки в возрасте 11–12 лет должны получить прививку.

Если прививки не были сделаны в более молодом возрасте, можно сделать их позже. Подросткам и мужчинам рекомендуются делать прививки до 21 года, а девушками и женщинам — до 26 лет.

Вакцинация также рекомендуется для геев и бисексуалов (или любого человека, который занимается сексом с мужчиной) до 26 лет. Кроме того, вакцинация рекомендуется для мужчин и женщин с ослабленной иммунной системой (в том числе и людей с ВИЧ/СПИДом) до 26 лет, если они не были полностью привиты ранее.

Имеются тесты на ВПЧ, которые могут использоваться для скрининга рака шейки матки. Такие тесты рекомендуются для проведения скрининга только у женщин в возрасте 30 лет и старше. Тесты на ВПЧ не рекомендуются для скрининга мужчин, подростков и женщин в возрасте до 30 лет.

Большинство людей с ВПЧ не знают, что они инфицированы, и у них никогда не проявляются какие-либо симптомы, и нет никаких проблем со здоровьем в результате инфицирования. Некоторые люди обнаруживают, что у них есть ВПЧ, когда у них появляются генитальные бородавки. Женщины могут узнать, что они заражены ВПЧ, когда получают аномальный результат ПАП-теста (во время скрининга на рак шейки матки). Другие же люди могут обнаружить только тогда, когда у них появляются более серьезные проблемы в результате заражения ВПЧ, например, рак.

ВПЧ (вирус). Около 79 миллионов американцев в настоящее время инфицированы ВПЧ. Около 14 миллионов человек заражаются каждый год. ВПЧ настолько распространен, что почти каждый сексуально активный человек заражается ВПЧ в какой-то момент своей жизни, если не получает соответствующую вакцину.

Проблемы со здоровьем, связанные с ВПЧ, включают генитальные бородавки и рак шейки матки.

Генитальные бородавки. До появления вакцины против ВПЧ приблизительно от 340 000 до 360 000 женщин и мужчин страдали от генитальных бородавок, вызванных ВПЧ, ежегодно.* Кроме того, примерно у одного из 100 сексуально активных взрослых в США были/есть генитальные бородавки в какой-то момент времени.

Рак шейки матки. Ежегодно почти у 12 000 женщин, проживающих в США, диагностируется рак шейки матки, и более 4000 женщин умирают от рака шейки матки — даже при скрининге и лечении.

Есть и другие заболевания и виды рака(https://www.cdc.gov/std/hpv/stdfact-hpv.htm), вызванные ВПЧ, которыми страдают люди, живущие в Соединенных Штатах. Каждый год приблизительно 19 400 женщин и 12 100 мужчин страдают от рака, вызванного ВПЧ.

* Эти цифры включают только тех людей, которые обращались к врачу за лечением генитальных бородавок. Реальное количество людей, страдающих генитальными бородавками, может быть значительно больше.

Если вы беременны и у вас ВПЧ, у вас могут образоваться генитальные бородавки или произойти аномальные изменения клеток шейки матки. Аномальные изменения в клетках можно обнаружить при проведении рутинного скрининга на рак шейки матки. Вы должны пройти рутинный скрининг на рак шейки матки, даже если вы беременны.

Не существует лекарства от самого вируса. Тем не менее, существует лечение проблем со здоровьем, которые могут быть вызваны ВПЧ:

Все новости

Вирус папилломы человека: описание, риски, защита. Большой разговор с доктором медицинских наук

ВПЧ — главная причина для возникновения рака шейки матки

Врачи утверждают, что у взрослого человека, живущего половой жизнью, с вероятностью почти 100% можно найти ВПЧ

Фото: Василий Вахрин

В этом материале пойдет речь о ВПЧ — вирусе папилломы человека. Рак шейки матки у женщин случается именно из-за этой инфекции. За год во всем мире от этого вида онкологии умирает свыше 300 тысяч женщин. В России каждый день рак шейки матки уносит жизни около 17 женщин. Страшные цифры, правда? Предлагаем вам прочитать небольшой ликбез, а ещё узнать, как защитить себя от вируса. Материал мы подготовили вместе с профессором, доктором медицинских наук, главным научным сотрудником Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения города Москвы Михаилом Гомбергом.

Михаил Гомберг советует в обязательном порядке проходить вакцинацию против ВПЧ. Деньги, заплаченные за укол, не сравнятся с последствиями развития вируса

Фото: Личный архив профессора

ВЦИОМ опрашивал на тему вируса папилломы человека 1800 совершеннолетних респондентов из России. Выяснилось, что о раке шейки матки знают 83% опрошенных, о его связи с ВПЧ — 44%, и только 26% понимают, что этот вирус передается половым путем. Это плохие результаты опроса.

— Михаил Александрович, в двух словах — что такое ВПЧ?

— Вирус папилломы человека (ВПЧ) — один из самых распространенных вирусов, которые бывают у людей. А разновидностей (типов) этого вируса существует много, свыше 100. Некоторые из типов ВПЧ вызывают обычные бородавки на руках или ногах — это первый, второй или третий тип. Они передаются при контактах с кожей зараженного человека или через предметы. Например, чужие тапочки. Бородавки, вызванные ВПЧ, можно перепутать с мозолями. А есть ВПЧ, которые передаются практически исключительно при сексуальных контактах. То, что некоторые типы ВПЧ ответственны за возникновение рака шейки матки, установили относительно недавно. В 2008 году немецкий ученый Харальд цур Хаузен получил за это открытие Нобелевскую премию по медицине.

Если говорить точнее, ВПЧ типов 1–4 отвечает за вирусы, проявляющиеся на подошве ног, они напоминают мозоли. ВПЧ типов 6, 11, 13, 16, 18, 31, 33, 35 проявляются на половых органах, вызывая аногенитальные бородавки. ВПЧ типов 10, 28 и 49 способны приводить к появлению плоских бородавок, а ВПЧ 27 — обычных бородавок. Самые опасные — это 16, 18, 30, 31, 33, 39, 40, 42, 43, 52, 55, 57–59, 61, 62, 67–70 типы — их называют ВПЧ высокого онкогенного риска. Все это деление на низко- и высокоонкогеннные типы условно, потому что злокачественная опухоль может возникнуть на месте внедрения ВПЧ низкоонкогенного типа и не развиться на месте внедрения высокоонкогенного. По словам Михаила, точного определения у человека типов ВПЧ проводить смысла нет. Известно, что 90% аногенитальных бородавок вызываются низкоонкогенными 6 и 11 типами, а примерно такой же процент раков шейки матки, анальных и раков ротоглотки ассоциированы с 16 и 18 типами ВПЧ.

Если говорить о симптомах при ВПЧ, не относящихся к половой связи, то это обычные бородавки. Чаще всего они появляются на руках и ногах, правда, на ногах их легко можно спутать с обыкновенной мозолью. Поэтому лучше обратиться к специалисту по профилю. Отметим: симптомы, те же бородавки, при инфицировании появляются не всегда, всё зависит от организма конкретного человека. Определение наличия у человека ВПЧ в отсутствие клинических проявлений смысла не имеет.

У каждого типа ВПЧ — своё проявление

Фото: Евгения Бикунова (инфографика)

— Каковы симптомы генитальных типов ВПЧ?

— Получается, если симптомы есть, они проявляются именно в виде бородавок?

— Да, причем в виде самых разных. У кого-то они плоские, у кого-то — разрастаются как капуста, у кого-то едва заметны.

— От чего зависит проявление в определенном виде? От человеческого строения и организма?

— Ну конечно. И в том числе это зависит от отношения организма человека к конкретной инфекции.

— ВПЧ может находиться в спящем режиме? До какого времени?

— Можно и так сказать, но этот вирус — эпителиотропный. Это значит, что он живет на самой поверхности кожи или слизистой, не проникая в глубокие слои, если всё идет обычным путём и не развиваются неблагоприятные последствия, в частности, опухолевый рост. И как вирус попал к человеку, так может и исчезнуть, без всякого внешнего воздействия. Кожа человека меняется, слизистые меняются. Около 30 дней требуется организму, чтобы полностью обновить поверхностный слой кожи. Получается, вместе со старыми клетками уходит и вирус. В 70% случаев в течение трех лет ВПЧ исчезает сам.

— А если не исчез?

— Проявления могут быть самые разные. Например, орофарингеальные раки: раки глотки, языка. Может быть рак полового члена, анальный рак. Не только рак шейки матки. Вирусы, ассоциированные с онкологическими заболеваниями, называют высокоонкогенными. А есть низкоонкогенные вирусы, они могут вызвать аногенитальные бородавки. Они крайне неприятны внешне — огромные разрастания, как цветная капуста. Но эти вирусы низкоонкогенны, то есть вероятность ракового перерождения невелика, хотя тоже есть. Если бы каждый раз при контакте с этими вирусами у людей возникали бы заболевания, то все на земле ходили бы в бородавках.

Бородавки могут возникнуть, если человек пожмет руку или возьмется за поручень, за который до него держался кто-то, у кого эти бородавки есть и вызваны вирусом ВПЧ. Но этого может и не произойти. А генитальные бородавки официально регистрируются в России как инфекция, передаваемая половым путём.

— Сколько длится инкубационный период?

— Считается, что он длится примерно месяц. Но это для того, чтобы вирус зацепился и остался. Просто он может исчезнуть сам, ничего не вызвав. В Дании проводили исследование — брали соскобы с половых членов у новобранцев, призванных в армию. Внешне у них все было хорошо, но у многих находили эти вирусы, как высоко-, так и низкоонкогенные. И это совсем не значит, что у них появятся какие-то образования.

— Если анализы показывают вирус папилломы человека — это значит, что все закончится онкологией?

— Нет. Ничего невозможно предсказать. Не значит, что нельзя общаться с человеком, не проверив, есть ли у него ВПЧ. Если люди не вакцинированы, то у взрослого человека, живущего половой жизнью, с вероятностью почти 100% можно найти этот вирус. Другое дело, что они могут ничего не вызывать. Но у того небольшого процента людей, у которых вызвал, при огромной распространенности ВПЧ — в численном выражении мало не покажется.

— ВПЧ — единственная причина развития рака шейки матки?

— Да, без этого вируса рака нет. Но и наличие ВПЧ в организме не означает, что рак будет. Процесс онкогенеза запускается при определенных условиях, если есть какие-то дополнительные факторы, например инфекции. Рак не развивается сразу. Сначала появляются предраковые заболевания, а потом и сам рак. Этот процесс может занимать несколько лет.

Статистика по смертности от рака шейки матки — заболевания, которое провоцирует ВПЧ

Фото: Евгения Бикунова (инфографика)

— У каких людей больше риска заразиться при прикосновении? У тех, у кого слабый иммунитет? Или стресс имеет влияние?

— Заразиться человек рискует, когда происходит контакт с другим человеком. По воздуху эти вирусы не летают. И вряд ли стресс может на что-то повлиять. В какой-то степени влияет иммунитет, конечно. Наличие незначительных повреждений на коже или слизистой облегчает проникновение вируса при контактах.

— Обязательно должна быть ранка, чтобы заразиться?

— Это не обязательно должна быть кровоточащая рана, может быть какая-то микротравма. Опять же можно сказать про рак шейки матки — если там есть эрозия или даже небольшие изменения на слизистой, это облегчает проникновение вируса. К анальным ракам это тоже относится. Если мы, обследуя женщину, обнаружим у нее вирус, значит, надо пристально за ней следить, наблюдая не реже раза в год, чтобы вовремя заметить развитие предраковых изменений. Не обнаружим — можем спокойно отпустить на пять лет, потому что у нее рака быть не может. Современный скрининг на возможное развитие рака шейки матки уже ориентируется не на цитологические признаки начала перерождения в рак, а просто на наличие или отсутствие вируса. Если его нет — всё в порядке. Разумеется, если произошла смена полового партнера, то обследоваться на возможное появление ВПЧ следует не через несколько лет, а хотя бы через месяц.

— Какие ещё изменения половых органов, кроме эрозии матки, могут усугубить ситуацию?

— Глаз врача и приборы — это разная возможность восприятия. Когда все очевидно и есть явные нарушения целостности кожи, это один вариант, другой вариант — микронарушения, они могут быть видны только с помощью специальной техники. Изменения — это просто то, что облегчает проникновение вирусов в более глубокие отделы. Если вирус остается на поверхности, чаще всего это заканчивается благополучно. А если переходит в более глубокие слои — там начинается зона роста.

— К какому врачу идти, когда есть подозрения на ВПЧ?

— К какому врачу, может быть, не столь принципиально. Женщины обычно отправляются на обследование к акушеру-гинекологу. Но если речь идет о поражении на гениталиях, появившихся после незащищенного сексуального контакта с непостоянным партнером, то понятно, что могло произойти заражение, причем не только ВПЧ. Тогда самое логичное действие — пойти на прием к дерматовенерологу. А если женщина идет к гинекологу, и он находит при исследованиях какие-то проявления на шейке матки, врач должен быть знаком с тем, как вести такого пациента.

Удалять новообразования можно исключительно у врача

Фото: Тимофей Калмаков

— Есть четкая стадийность усвоения вируса человеком?

— Стадийность начинается, когда появляется заболевание. Если речь идет о шейке матке, то все начинается с разной степени выраженности цервикальной интраэпителиальной неоплазии (характеризуется наличием нетипичных клеток на шейке матки. — Прим. авт.) — начинается процесс, который в итоге может привести к раку шейки матки. Это процесс предраковый, он имеет свои стадии. А у мужчин раку полового члена предшествуют разные стадии пенальной интраэпиталиальной неоплазии. Есть некие признаки, по которым можно судить, что этот процесс протекает неблагоприятно. Стадии могут продолжаться годами, но все это может привести к развитию злокачественной опухоли. Наблюдать возможно только на первой стадии, далее нужно приступать к действиям — убирать новообразования. Делать это можно исключительно хирургическим путём, у врача. Лекарств, направленных на устранение именно ВПЧ, не существует.

— Если вирус попал к человеку и процесс находится на предраковой стадии, то может ли это повлиять на репродуктивную функцию?

— Может. В этот момент лучше не планировать беременность. Сначала нужно решить вопрос с развитием заболевания. На фоне беременности естественным путем снижается иммунитет, что неблагоприятно в такой ситуации, поскольку может ускориться процесс онкогенеза. А когда разовьется рак, можно потерять матку. У мужчин же вирусы могут проникать в сперматозоиды и распространяться, проникая в организм женщины вместе с ними. Он может влиять на фертильность. При этом клинических проявлений на коже может и не быть. А если они есть — в половую связь без предохранения лучше не вступать. Самое разумное, что мы можем порекомендовать партнерам — вовремя провести вакцинацию.

— Ребенка вакцинируют до 13 лет. Почему?

В России в Национальный календарь обязательных прививок вакцина от ВПЧ не включена. Существуют только региональные программы, где такую вакцинацию проводят. В регионах, где такой программы нет, есть только платная возможность вакцинации. В начале 2018 года в Перми утвержден календарь профилактических прививок, куда включена вакцинация против ВПЧ подростков в возрасте 11 лет. Впервые в России в нашем регионе принято решение о бесплатной вакцинации лиц обоих полов — девочек и мальчиков.

Кстати, рисков заболеть от самой вакцины нет. Действительно, такое существовало раньше, например от оспы вводили ослабленные вирусы. Сейчас можно не переживать, поскольку современные вакцины — это не ослабленные вирусы, а генно-инженерные разработки, которые вирусом не являются, но обеспечивают такой же ответ организма, как и попадание в него вируса.

— Вакцинация защищает от всех видов ВПЧ?

— Когда начали разрабатывать вакцину, то сосредоточились на вакцинации против тех типов, которые вызывают самые серьезные проблемы. Например, от высокоонкогенных типов 16 и 18, чаще всего вызывающих анальный рак и рак шейки матки. А типы вирусов, вызывающие аногенитальные бородавки — это низкоонкогенные 6 и 11. В Австралии, где с 2007 года проводят национальную программу вакцинации девочек 10–12 лет в школах четырехвалентной вакциной (против 6, 11, 16 и 18 типов ВПЧ), заболеваемость предраковыми заболеваниями шейки матки через 10 лет сведена до очень низкого уровня. С 2013 года в Австралии стали вакцинировать и мальчиков.

А теперь подробнее. Журнал The Lancet в прошлом месяце написал, что в течение двух десятков лет Австралия станет первой в мире страной, практически победившей рак шейки матки. К 2028 году — случаев заболеваемости станет не более четырех на 100 000 женщин. Позитивные прогнозы возможны, потому что более 10 лет назад в национальную программу вакцинации включили прививку против ВПЧ. С 2007 года в Австралии стали бесплатно прививать девочек в школах, спустя шесть лет подключили мальчиков. За это время среди австралийских женщин от 18 до 24 лет уровень инфицирования снизился с 22,7 до 1,1%, заболеваемость раком шейки матки упала на 50%.

— Кому нельзя вакцинироваться?

— Противопоказаний практически не существует. Разве что не рекомендуется вакцинировать беременных. У вакцинации настолько мало побочных эффектов, что даже при инфицировании вирусом иммунодефицита человека нет противопоказаний. Тут никаких особых исключений не делается. Нет научных данных, что вакцина опасна.

В 90 странах вакцинация против ВПЧ введена в национальные программы

Фото: Архив 59.ru

— А можно ли что-то сделать дома, если бородавка уже появилась?

— Существуют разные способы, например, старушки в деревне вам порекомендуют помазать чистотелом. И вполне возможно будет эффект. Я вам больше скажу — бородавки могут исчезнуть сами, так же как и вирус. Врачи это сделают с помощью своих способов. Их много. От хирургического удаления лазером или скальпелем до методов химической деструкции, когда на образования наносят специальные химические вещества.

— Если бородавку удалили хирургическим путем, что делать, чтобы она не появилась снова?

— Бородавку видно, а вирус — нет. Вот есть бородавка, а есть вирус, который внедрен ещё в трех миллиметрах от этой бородавки. На коже ничего нет. Бородавку удалили. А в трех миллиметрах от нее появилась через месяц новая. Поэтому рецидивы, конечно, возможны, часто так и бывает в моей практике. Но это совсем не значит, что плохо удалили. Поэтому при рецидивах можно использовать и методы иммунотерапии, чтобы стимулировать защитные функции организма. Но какие методы использовать, решает врач в каждой конкретной ситуации.

— ВПЧ — проблема для системы здравоохранения России? Почему?

— Конечно, проблема. Это бюджетные деньги, которые выделяют соответствующие министерства. Хоть раки — это вершина пирамиды проблем, связанных с ВПЧ, то есть они очень значимы, их лечение обходится очень дорого, но их относительно мало в общей проблеме ВПЧ-ассоциированных заболеваний.

А вот по поводу аногенитальных бородавок в год обращаются миллионы. А это потраченное время и врача, и пациента. И хоть их лечение стоит много дешевле, чем рака, общие затраты в государственном масштабе несоизмеримо большие. А платные услуги — это деньги пациента. Если у нас есть возможность с помощью вакцинации сэкономить деньги Минздрава, то мы сможем потратить их на другие цели. Вакцинация — это эффективное вложение в здравоохранение, потому что она предупреждает развитие очень распространенных заболеваний. В 90 странах вакцинация против ВПЧ введена в национальные программы, причем в 20 из них прививают теперь не только девочек, но и мальчиков.

У мужчин чаще, чем у женщин, встречаются орофарингеальные раки (неконтролируемый рост клеток, который начинается в ротоглотке. — Прим. авт.) Так происходит потому, что мужчины чаще курят — это лишний фактор влияния на развитие вируса, если он попал в организм. Кстати, аногенитальные кондиломы и анальные раки — тоже общая проблема для мужчин и женщин. И последняя не зависит от сексуальной ориентации.

— Может ВПЧ передаваться по наследству?

— Есть такое заболевание, которое чаще всего появляется у детей. Называется папилломатоз гортани (доброкачественная опухоль на слизистой оболочке гортани. — Прим. авт.). Инфицирование обычно происходит при родах, когда ребенок проходит родовые пути, зараженные вирусом. Тяжелое заболевание, плохо лечится.

— А если у человека уже есть ВПЧ, его можно прививать от него?

— Можно, потому что даже если человек инфицирован, не факт, что у него есть именно те типы ВПЧ, от которого ему сделают вакцину. В настоящий момент в России зарегистрированы две вакцины — двухвалентная, от типов ВПЧ 16 и 18, и четырехвалентная — от типов 16, 18, 6, 11. Прививаться нужно. Да, не для всех вакцинация бесплатна, но неблагоприятные последствия от заражения ВПЧ обойдутся дороже. Проверять на наличие ВПЧ перед решением вопроса о вакцинации не рекомендуется. Это только лишние затраты.