Иммуноглобулин беременным от вирусов

Приходя в женскую консультацию для постановки на учет по беременности, не каждая женщина имеет информацию о вакцинации, которая проводилась ей в детстве. О заболеваниях, перенесенных в детском возрасте, помнит также далеко не каждая.

Врачи назначают лабораторные исследования, позволяющие выявить наличие антител к интересующему инфекционному заболеванию. Исходя из этих данных, принимается решение о дальнейшей вакцинации беременной.

Беременность не является противопоказанием к проведению вакцинации.

На этапе планирования:

Если беременность планируется, и сведений о вакцинации нет, то за 3-6 месяцев необходимо провести вакцинацию против краснухи, кори, паротита (КПК).

Чем опасны эти инфекции для беременной?

К орь, перенесенная во время беременности, повышает риск преждевременных родов, мертворождений.

Краснуха у беременной часто становится причиной развития аномалий плода, а также может привести к преждевременным родам, выкидышам, мертворождению.

Эпидемический паротит , перенесенный в I триместре беременности повышает риск смертности плода.

За 1 месяц до наступления беременности – против ветряной оспы.

Инфекция опасна как для самой женщины, так и для плода. Ветряная оспа может вызвать патологию зрения, а также задержку умственного и физического развития плода.

За 6 месяцев до наступления беременности – против гепатита В.

Во время беременности:

Заразиться гепатитом В можно через нестерилизованные медицинские и косметические инструменты (например во время маникюра), при бытовых контактах с кровью инфицированного человека, при половых контактах и т.д.

Вакцина против гепатита В не содержит живого вируса, она безопасна для плода. Во время беременности вакцинация против гепатита В может быть рекомендована только женщинам, входящим в группу высокого риска по инфицированию гепатитом В (если опасность заражения исходит от кого-то из близких).

Вирус гепатита А передается через предметы общего пользования, а также через зараженную воду и продукты.

Грипп. Вакцинация против гриппа проводится ежегодно.

Доказано, что вакцинация женщины против гриппа во II и III триместрах беременности обеспечивает детям первых месяцев жизни эффективную защиту против гриппа.

В настоящее время в соответствии с Приказом Минздрава России от 21.03.2014 № 125н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям" иммунизация беременных включена в контингенты, подлежащие иммунизации против гриппа в РФ.

Беременные входят в группу высокого риска по неблагоприятному течению респираторных вирусных инфекций, среди которых грипп является лидирующим заболеванием, часто заканчивающимся трагично как для самой беременной, так и для её будущего ребёнка.

Большинство летальных исходов наблюдается в третьем триместре беременности, как наиболее критичном периоде беременности для женщины в плане трудно предсказуемого исхода гриппа.

Пневмония – одно из распространенных осложнений гриппа, не обходящее стороной беременных. Во время беременности такое осложнение лечить опасно (не все антибиотики разрешены к использованию во время беременности, а для лечения пневмонии применяются сильные антибактериальные средства).

Смертность регистрируется чаще среди младенцев, родившихся от больных гриппом женщин (39:1000 рождений), в сравнении с таким же показателем у детей от неинфицированных гриппом матерей (7:1000 рождений).

Ежегодная вакцинация беременных против гриппа не имеет противопоказаний, не оказывает негативного влияния ни на состояние беременной , ни на плод.

Вакцинация против этих заболеваний проводится в случае травмы, укуса животных (экстренная профилактика). Вместо вакцины применяется специфический иммуноглобулин – готовые антитела.

Но: в случае, если вакцинация против дифтерии и столбняка была проведена менее 5 лет назад – беременная женщина защиту уже имеет.

Проведение вакцинации против коклюша возможно после 27-й недели беременности

Бешенство.

Заражение происходит при укусе больным бешенством животным. В связи с тем, что вирус бешенства при развитии инфекции в 100% случаев приводит к летальному исходу, экстренная вакцинация, в том числе беременных, является жизненно необходимой.

Вакцина против бешенства не содержит живых вирусов, поэтому ее применение безопасно. При тяжелых укусах и травмах дополнительно вводится специфический иммуноглобулин.

Категорически нельзя вакцинировать беременных женщин против:

6. Профилактика внутриутробной цитомегаловирусной инфекции

Важным аспектом в борьбе с цитомегалией является предупреждение внутриутробной цитомегаловирусной инфекции. Мы полагаем, что наиболее рациональным путем решения этой задачи (при отсутствии средств специфической профилактики), является выявление активных форм ЦМВИ у женщин с отягощенным акушерским анамнезом, их лечение вне беременности и подготовка к очередной беременности с последующим мониторингом ЦМВИ во время беременности.

6.1. Цитомегаловирусная инфекция у женщин с отягощенным акушерским анамнезом

Нами наблюдалось 265 женщин с отягощенным акушерским анамнезом. В прошлом у этих женщин отмечались самопроизвольные выкидыши, привычное невынашивание беременности, мертворождения, рождения детей с аномалиями развития, врожденной цитомегалией и другими внутриутробными инфекциями.

Для верификации диагноза проводилось комплексное обследование (вирусологическое и серологическое) на маркеры ЦМВИ. В результате проведенного обследования один или несколько маркеров ЦМВИ были выявлены у 92% женщин. Специфические иммуноглобулины класса IgM совместно с IgG антителами были обнаружены у 8% женщин. Только IgG анти-ЦМВ были выявлены у 81% пациенток. Антиген ЦМВ (Ag ЦМВ) в клеточной культуре, зараженной кровью, был обнаружен у 6% женщин, а в моче — у 25%.

Выделение ЦМВ из секрета канала шейки матки колеблется, по данным разных исследователей, от 3% до 18%, при этом вирус выделяется с одинаковой частотой, как у беременных, так и небеременных женщин. Наличие вируса в цервикальном секрете служит источником инфицирования плода во время родов — в 30—50%, а также сексуальных партнеров.

Установление самого факта инфицирования ЦМВ совершенно недостаточно для каких-то заключений, так как абсолютное большинство женщин инфицировано, оставаясь при этом клинически здоровыми. Поэтому среди наблюдавшихся женщин мы выделили 3 формы инфекции:

1) латентная форма ЦМВИ, при которой определяются только антитела класса IgG анти-ЦМВ (выявлена у 61% женщин);

2) реактивированная форма ЦМВИ, при которой определяются специфические антитела класса IgM совместно с IgG анти-ЦМВ, причем при этой форме обычно имеется виремия и/или вирурия. Реактивированная форма ЦМВИ установлена у 8% наблюдавшихся;

3) персистирующая форма ЦМВИ, характеризующаяся вирусовыделением при отсутствии IgM анти-ЦМВ в крови. Эта форма инфекции диагностирована у 23% женщин.

Такая группировка ЦМВИ у женщин детородного возраста позволяет определить показания к проведению лечения. Женщины с реактивированной и персистирующей формой инфекции отнесены нами в группу риска, их необходимо готовить к очередной беременности.

Лечение активных форм ЦМВИ у женщин с отягощенным акушерским анамнезом. Установленные изменения в иммунном статусе женщин с реактивированной и персистирующей ЦМВИ, прежде всего в Т-клеточном звене иммунитета (снижение количества Т-лимфоцитов СД4+), открыли путь для применения иммунокорригирующей терапии (таблица 2). Показана перспективность применения у таких женщин тактивина, тималина, рекомбинантного альфа 2-интерферона и индукторов интерферона (препарат циклоферон). Антивирусные химиопрепараты для лечения ЦМВИ у женщин, даже вне беременности, не применяются из-за их высокой токсичности. Задачей лечения женщин с активной формой ЦМВИ является ликвидация активности инфекции — прекращение вирусной экскреции и элиминация IgM анти-ЦМВ из крови, трансформация реактивированной и персистирующей форм инфекции в латентную форму. Чаще других для лечения использовали тактивин, в отдельных случаях тималин, виферон, нормальный человеческий иммуноглобулин. Тактивин обладает удовлетворительной эффективностью, нормализует иммунный статус и хорошо переносится. Ранее в качестве иммунокорригирующего препарата широко использовался левамизол, однако препарат обладает нежелательными побочными эффектами и в настоящее время в его применении нет необходимости.

Табл. 2. Препараты, используемые для лечения активных форм ЦМВИ у женщин вне беременности

Препарат	Способ введения	Разовая доза	Продолжительность курса лечения
Тактивин 0,01%	Подкожно 2 раза в неделю	100 мкг	10 недель
Тималин	Внутримышечно 2 раза в неделю	10 мг	10 недель
Циклоферон 12,5%	Внутримышечно 1 раз в неделю	2,0 мл	10 недель
Иммуноглобулин человеческий нормальный	Внутримышечно через день	4,5 мл; 4,5 мл; 3,0 мл; 3,0 мл	7 дней

Схема назначения тактивина: 1,0 мл 0,01% раствора вводится подкожно 2 раза в неделю на протяжении 10 недель.

По завершении курса лечения тактивином, а также другими препаратами проводится контрольное обследование на маркеры ЦМВИ. Положительные результаты с прекращением цитомегаловирусной антигенемии, антигенурии и элиминацией IgM анти-ЦМВ из крови были достигнуты после первого курса лечения у 67% женщин. Пациенткам с сохраняющейся активностью ЦМВИ назначался второй курс лечения, для которого использовали один из следующих препаратов — нормальный иммуноглобулин человека, тималин, виферон, лейкинферон в сочетании с человеческим лейкоцитарным интерфероном. После второго курса лечения активность ЦМВИ была ликвидирована во всех случаях.

Одним из препаратов, использовавшихся для лечения активной ЦМВИ у женщин с отягощенным акушерским анамнезом, был циклоферон — индуктор интерферона. Циклоферон назначали в виде инъекций в разовой дозе 2,0 мл 12,5% раствора внутримышечно 1 раз в неделю. Курс лечения продолжался 10 недель. В результате проведенного лечения циклофероном у 80% женщин прекратилась ЦМВ-виремия и/или вирурия, произошла элиминация IgM анти-ЦМВ из крови. Таким образом, циклоферон может явиться препаратом выбора при лечении женщин с активной ЦМВИ при подготовке их к беременности. Допустимость очередной беременности обсуждалась в зависимости от результатов лечения, она разрешалась при ликвидации активности ЦМВИ.

У всех лечившихся женщин через различные сроки наступила беременность — в среднем через 6 месяцев. В каждом триместре беременности проводилось контрольное обследование на маркеры ЦМВИ. Проведенное лечение вне беременности не позволило предупредить активизацию ЦМВИ у всех женщин во время беременности. Однако в первом триместре — наиболее опасном по последствиям при инфицировании — латентная форма ЦМВИ сохранилась у 72% беременных. В целом активизация ЦМВИ во время беременности в этой группе произошла у 39% женщин. Примерно такая же ситуация имела место и у тех беременных, у которых до беременности была выявлена латентная форма и им лечение не проводилось. У них активизация инфекции произошла в 40% случаев.

Лечение и подготовка к беременности женщин с отягощенным акушерским анамнезом позволяет обеспечить в подавляющем большинстве случаев благоприятное течение беременности и рождение здорового ребенка.

6.2. Цитомегаловирусная инфекция у беременных

ЦМВИ у беременных протекает обычно в бессимптомной и у большинства — в латентной форме. Но при определенных условиях, в том числе и под влиянием беременности, ЦМВ может реактивироваться. Такая реактивация, не проявляясь клинически, может вести к вертикальной передаче вируса и вследствие этого к выкидышам, преждевременным родам, аномалиям развития, фетопатиям и заболеванию новорожденных. Поэтому женщины с отягощенным акушерским анамнезом нуждаются в вирусологическом мониторинге за маркерами ЦМВИ и проведении иммунокорригирующей терапии при выявлении ее активных форм.

Под нашим наблюдением находилось 138 беременных, у которых в 82% отмечен отягощенный акушерский анамнез. В результате проведенных исследований ЦМВИ была диагностирована у 137 из них, лишь у 1 женщины маркеры ЦМВИ не были выявлены.

Специфические иммуноглобулины класса IgM одновременно с иммуноглобулинами IgG анти-ЦМВ были обнаружены у 12% обследованных. Только IgG анти-ЦМВ были выявлены у 87% женщин.

Антиген ЦМВ в клеточной культуре, зараженной кровью, был обнаружен у 7% женщин, а в моче — в 4 раза чаще — у 28% обследованных. Маркеры ЦМВИ выявлялись примерно с одинаковой частотой в различные сроки гестации.

Проведенные исследования позволили диагностировать у беременных следующие формы ЦМВИ: реактивированная форма инфекции — у 11,6% женщин, персистирующая форма — у 24,6% и латентная — у 63% пациенток. Активная форма ЦМВИ у беременных встречалась несколько чаще, чем вне беременности. Активизация ЦМВИ, как свидетельствуют наши наблюдения, может наступить на любом этапе беременности.

У беременных может встречаться и первичная форма инфекции, диагностика которой представляет определенные трудности. Основным способом ее диагностики является констатация сероконверсии — от серонегативного результата к серопозитивному. Первичная ЦМВИ сопровождается виремией и, в отсутствии иммунитета, интенсивной трансплацентарной передачей, достигающей 50%. Эта форма инфекции по своим неблагоприятным последствиям является наиболее опасной для плода. Однако поскольку абсолютное большинство женщин инфицировано до наступления беременности, то эта форма инфекции встречается редко. Расчеты показывают, что вероятность первичной ЦМВИ не превышает 2-х случаев на 1000 беременных. Количество новорожденных, получивших инфекцию трансплацентарно от матери с первичной ЦМВИ, не превышает одного случая на 1000 живорожденных.

Единственным средством лечения активных форм ЦМВИ во время беременности являются препараты человеческого иммуноглобулина с целью предупредить инфицирование плода. Только женщины, у которых обнаруживается вирус цитомегалии в крови, в моче или шейке матки, подлежат лечению. В этих целях может быть использован цитотект для внутривенного введения. Его минимальная дозировка 10 мл. Препарат вводится 3-х кратно через 1 день.

Используется также нормальный человеческий иммуноглобулин для внутривенного введения — по 25 мл через 1 день, 3 инфузии на 1 курс.

Для лечения активной ЦМВИ у беременных мы использовали серии отечественного нормального иммуноглобулина человека с повышенным содержанием антител к цитомегаловирусу. На курс лечения использовали 15 мл иммуноглобулина, который вводили внутримышечно по схеме: в первый день и третий день — по 4,5 мл, затем на 5 и 7 день — по 3 мл. Контрольное обследование на маркеры ЦМВИ проводили не ранее чем через 4 недели по завершении курса лечения. Положительные результаты с прекращением ЦМВ-антигенемии и — антигенурии, а также элиминацией IgM анти-ЦМВ из крови были достигнуты у 75% лечившихся. У отдельных беременных продолжала сохраняться антигенурия, что потребовало проведения повторного курса иммунотерапии.

Если активная форма ЦМВИ у беременной выявляется в последние недели гестации, то в таких случаях целесообразно осуществить дородовую госпитализацию в специализированный стационар для проведения лечения, имея в виду предупреждение как антенатального, так и интранатального инфицирования плода. Курс лечения состоит из 4-х инфузий цитотекта (10 мл на инфузию) или нормального иммуноглобулина человека для внутривенного введения (25 мл на инфузию). Введение иммуноглобулина проводится 2 раза в неделю в течение 2-х недель. Родоразрешение проходит через естественные родовые пути.

Каждый случай установления диагноза активной формы ЦМВИ должен быть обсужден с женщиной, разъяснены возможные перспективы и последствия передачи инфекции плоду.

Сложным является вопрос о прерывании беременности в связи с активной ЦМВИ. Следует иметь в виду, что даже после первичной инфекции имеется шанс в 90—95% случаев родить здорового ребенка. К тому же абсолютное большинство женщин в нашем регионе иммунны к вирусу цитомегалии и хотя гуморальный иммунитет не может предотвратить инфицирование плода, он предупреждает развитие манифестных форм инфекции или смягчает клинические проявления при их возникновении. Поэтому вопрос о прерывании беременности ставится и обсуждается с женщиной редко.

В первом триместре прерывание беременности можно рекомендовать, если имеется виремия, которая приводит к частому инфицированию плода и не позволяет исключить его возможное поражение. Однако и в этом случае вопрос рассматривается индивидуально после обсуждения его с пациенткой.

Во втором и третьем триместрах диагностика активной ЦМВИ не может сама по себе являться основанием для прерывания беременности. Этим женщинам необходимо проведение иммунотерапии и динамического ультрасонографического исследования. Вопрос о прерывании беременности в таких случаях решается индивидуально.

6.3. Другие профилактические мероприятия

Активная иммунизация против ЦМВИ продолжает разрабатываться и практического применения она еще не получила. Поэтому возможные профилактические меры имеют ограниченное значение и должны применяться в первую очередь в отношении лиц, инфицирование которых может привести к неблагоприятным последствиям. Беременных женщин необходимо оберегать от контакта с детьми, посещающих детские дошкольные учреждения и часто являющихся вирусовыделителями, а также внутриутробно инфицированных.

Во всех случаях требуется соблюдение правил личной гигиены, а в стационарах — санитарно-противоэпидемического режима. Этих мер часто бывает достаточно, чтобы предотвратить инфицирование персонала и предупредить нозокомиальную инфекцию. Детей с врожденной ЦМВИ следует изолировать в отдельные боксы.

Женщинам во время беременности следует рекомендовать избегать новых сексуальных контактов, имея в виду возможность инфицирования серонегативных или реинфицирования серопозитивных. В период проведения обследования и лечения женщинам с отягощенным акушерским анамнезом для предупреждения наступления беременности следует рекомендовать использование барьерных методов контрацепции. Женщинам, родившим ребенка с врожденной ЦМВИ, следующая беременность может быть рекомендована не ранее, чем через 2 года.

Всеобщий скрининг беременных на маркеры ЦМВИ не проводится. Однако в случае выявления серонегативных женщин за ними во время беременности следует установить наблюдение и периодически проводить обследование на маркеры ЦМВИ, особенно в первом и втором триместре беременности.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: беременность, новорожденный, инфекции, иммуноглобулин, интерферон

Цитомегаловирусная инфекция и иммунная система

Проблема цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) сохраняет актуальность в настоящее время. Необходимость изучения ЦМВИ обусловлена ее широким распространением и тем, что ЦМВ способен вызывать различные нарушения у новорожденных и детей, матери которых перенесли ЦМВИ во время беременности.

Возбудителем ЦМВИ является условно-патогенный агент, типичный антропоноз, относящийся к семейству Herpesviridae, подсемейству Betaherpesvirinae – Human herpesvirus 5 (официальное название). Общепринятое название – Cytomegalovirus. ЦМВ отличается:

способностью инфицировать практически все клетки организма человека, что обусловливает многообразие клинических проявлений;
низкой тканевой избирательностью;
медленной репликацией;
относительно низкой вирулентностью;
высокой степенью зависимости от состояния иммунитета и способностью подавления клеточного иммунитета;
пожизненной персистенцией в организме хозяина;
периодической реактивацией;
неопределенностью момента и путей инфицирования.

Цитомегалия кодируется по МКБ-10 как:

В25. Цитомегаловирусная болезнь;
В25.0. Цитомегаловирусная пневмония;
В25.1. Цитомегаловирусный гепатит;
В25.2. Цитомегаловирусный панкреатит;
В25.8. Другие цитомегаловирусные болезни;
В25.9. Неуточненная цитомегаловирусная болезнь;
О35.3. Поражение плода (предполагаемое) в результате вирусного заболевания матери, требующее предоставления медицинской помощи матери.

Важную роль в патогенезе ЦМВИ играет иммунная система. Первая противовирусная защитная граница организма – это врожденный иммунитет. Однако в отличие от приобретенного иммунитета он не дает продолжительной и надежной защиты хозяину. При первичном взаимодействии вирусам противостоят защитные барьеры (эпителий кожи и слизистые оболочки). Важным врожденным способом защиты организма против вирусов является РНК-интерференция [1, 2]. Система приобретенного иммунитета, сталкиваясь с вирусом, образует специфические антитела, которые присоединяются к вирусу и часто делают его безвредным. Наиболее важными являются два типа антител. Первый – иммуноглобулин (Ig) класса M обладает высокой эффективностью в нейтрализации вирусов, но образуется клетками иммунной системы лишь в течение нескольких недель. Синтез второго – IgG продолжается неопределенно долго. Присутствие IgM в крови свидетельствует об острой инфекции, IgG – об инфекции, перенесенной в прошлом [3–6].

Второй защитный противовирусный механизм – клеточный иммунитет, включающий в себя иммунные клетки – T-лимфоциты. Важной защитной реакцией является также продукция интерферона, который образуется в организме в ответ на присутствие вируса. Интерфероны подавляют внутриклеточные этапы репродукции вирусов в зараженных клетках, обеспечивают невосприимчивость к вирусам окружающих здоровых клеток, предотвращают диссеминацию вирусов в организме, прекращают образование новых вирусов пораженными клетками, убивая их [2, 7, 8].

Заболеваемость ЦМВИ эндемична и не подвержена сезонным колебаниям. В Европе ЦМВИ занимает ведущее место среди врожденных вирусных инфекций. Распространенность антител к ЦМВ среди женщин детородного возраста колеблется в регионах мира от 40 до 100% [3, 9–11]. В Российской Федерации, по данным различных авторов, частота выявления маркеров ЦМВИ у женщин достигает 90%. Среди женщин старше 30 лет инфицированы 98%. Частота серопозитивного ответа среди беременных в Японии составляет 95%, в Китае – 92%, в Израиле – 84%, в Австралии – 71%, во Франции – 50% [3, 4, 7, 11].

В Западной Европе на 1000 родов приходится три – пять случаев врожденной ЦМВИ [1, 12]. Частота трансплацентарного инфицирования новорожденных в разных странах, по данным литературы, колеблется от 0,2 до 14%. Особо следует отметить, что у 0,2–2,2% новорожденных диагностируют внутриутробное заражение ЦМВИ с развитием в последующие годы тяжелых психомоторных и соматических нарушений [3, 13]. При первичной инфекции во время беременности заражение плода наступает в 30–40% случаев, а по некоторым данным, может достигать 75% [2, 10, 13].

Частота ЦМВИ выше в развивающихся странах среди населения с низким социально-экономическим уровнем [1, 4, 7, 9].

К группам повышенного риска по заражению ЦМВ относятся:

беременные;
недоношенные дети;
новорожденные;
дети раннего возраста;
реципиенты крови и органов;
онкологические больные;
гематологические больные;
больные СПИДом и ВИЧ-инфицированные;
пациенты с иммунодефицитами различной этиологии;
гомосексуалисты;
медицинские работники.

Патогенетические механизмы развития ЦМВИ зависят от дозы вируса, путей заражения, возраста пациента, генетических особенностей.

ЦМВ присутствует в крови у большинства людей. Источником вируса могут служить моча, секрет из носоглотки, цервикальная слизь и влагалищный секрет, сперма, грудное молоко, слезы, слюна, кровь. Иначе говоря, ЦМВ может передаваться при кормлении, трансфузии крови и ее препаратов, контактах с секретами и экскретами, оседающими на игрушках и предметах обихода, через все биологические жидкости и выделения организма (слюна, моча и др.), при кашле (контактно-бытовой путь заражения), также возможен сексуально-трансмиссивный путь инфицирования [12, 14].

Как правило, при ЦМВИ нет клинических проявлений или имеется скудная неспецифическая симптоматика. Инкубационный период составляет 30–40 дней, минимальный инкубационный период равен двум неделям, максимальный – трем месяцам. При клинически выраженной ЦМВИ развиваются температурная реакция (38–40 °С), которая может длиться две-три недели, гепатомегалия, спленомегалия, аденопатия. Значительно реже у больных возникают интерстициальная пневмония, миокардит, перикардит, полирадикулоневрит, миелит, менингоэнцефалит, гемолитическая анемия, тромбоцитопения.

В 1989 г. сотрудниками Института вирусологии им. Д.И. Ивановского была разработана классификация проявлений ЦМВИ в зависимости от пути инфицирования, наиболее приемлемая для практической работы.

1. Проявления при перинатальном инфицировании:

выкидыши, мертворождения;
пороки развития;
врожденная ЦМВИ.

2. Проявления при интра- и постнатальном инфицировании:

острое инфекционное заболевание;
латентное носительство, инаппарантные, субклинические формы хронической инфекции;
реактивация инфекции.

3. Проявления при инфицировании через кровь, слюну, мочу, при сексуальном контакте:

острое инфекционное заболевание;
латентное носительство, инаппарантные, субклинические формы;
реактивация инфекции.

Цитомегаловирусная инфекция и беременность. Последствия трансплацентарного инфицирования

Физиологическое течение беременности сопровождается супрессорной перестройкой иммунной системы, цель которой формирование и поддержка иммунологической толерантности к аллоантигенам плода. Вирусные инфекции вызывают развитие воспалительных процессов, влияют на межклеточные взаимодействия и приводят к изменениям синтеза регуляторных белков клетками иммунной системы [1, 3, 9, 11]. В связи с особенностями иммунной защиты при беременности огромное значение имеют состояние иммунитета в момент заражения, характер взаимодействия между иммунным ответом хозяина и вирусной репликацией, а также состояние системы клеточного иммунитета беременной [1, 3, 7, 15].

У женщин с привычным невынашиванием беременности достоверно чаще, чем у других беременных, диагностируется персистирующая форма ЦМВИ (41,9%, р

Цитомегаловирусная инфекция — заболевание, вызванное вирусом из семейства герпеса.

Заразившись им, вы от него не избавитесь. Иммунитет к цитомегаловирусу не формируется! Однако можно снизить количество обострений этой инфекции в организме.

Основным источником цитомегаловирусной инфекции является больной человек, у которого в данный момент идет обострение этого процесса. Пути передачи цитомегаловируса такие же, как и у вируса герпеса (они относятся к одному семейству), т.е.:

воздушно-капельный,
половой,
контактный,
внутриутробный (траснплацентарный).

Цитомегаловирус в период беременности

Опасность вируса для организма беременной, особенно для плода, представляет острое течение цитомегаловирусной инфекции, т.е. первичное заражение во время беременности.

Заражение от больного человека с острой инфекцией цитомегаловируса — для беременных является худшим вариантом, т.к. из-за отсутствия антител в крови, неослабленный вирус довольно легко проникает через плаценту, повреждающе воздействует на плод (инфицирование плода происходит в 40-50 % случаев)

Обострение скрытого вирусоносительства под воздействием факторов, ослабляющих иммунитет (например, наличие сопутствующих заболеваний, прием препаратов подавляющих иммунитет), является менее опасной ситуацией. Поскольку в борьбу с вирусом вступают уже имеющиеся антитела (IgG, которые имелись всегда при скрытом вирусоносительстве), сам вирус становится ослабленным, что снижает степень проникновения через плаценту и агрессивное воздействие на плод (инфицирование плода происходит лишь в 1-2 % случаев).

Существует определенная зависимость между степенью неблагоприятного воздействия вируса на плод и сроком беременности. Так, например, при инфицировании плода на ранних сроках беременности, существует большая вероятность самопроизвольного выкидыша или аномалии развития ребенка.

Ребенок с цитомегалией

Для ребенка с врожденной цитомегалией характерно наличие желтухи, увеличение размеров печени, селезенки, сниженный гемоглобин (анемия) и другие изменения в анализе крови, также отмечаются, тяжелые поражения центральной нервной системы, поражение глаз и слуха.

Обнаружение у ребенка IgG, в первые три месяца после родов, не считается признаком врожденной цитомегалии, если у его мамы имеет место скрытое вирусоносительство, т.к. эти антитела ему достались от мамы при рождении и через три месяца они у него исчезнут самостоятельно. Обнаружение же у ребенка IgM, служит доказательством наличия острой стадии цитомегаловирусной инфекции.

Как проявляется

Острая фаза цитомегаловирусной инфекции может проявляться у беременной легкими гриппоподобными явлениями, с невысокой температурой, общим недомоганием, которые являются довольно распространенными и для многих других респираторных инфекций.

Диагностика и профилактика

Иммуноглобулины класса G (IgG) выявляются как при латентном течении цитомегаловирусной инфекции, так и при ее обострении или первичной инфекции. Превышение значений, указанных в бланке лаборатории означает наличие ЦМВ-инфекции. Возможна внутриутробная инфекция, но вероятность ее возникновения неизвестна.

Если титры IgG находятся в пределах значений, указанных в бланке лаборатории, это означает, что ЦМВ-инфекция не обнаружена, либо инфицирование произошло в течение предыдущих 3 - 4 недель. Внутриутробная инфекция невозможна, за исключением случаев одновременного присутствия IgM.

Если человек никогда не был инфицирован цитомегаловирусом, то титр IgG будет ниже значения, указанного на бланке анализа. Это означает очень высокую вероятность заражения цитомегаловирусом во время беременности. Женщины, у которых отсутствует титр IgG, входят в группу риска.

После первичного заражения ЦМВ антитела IgG остаются в крови пожизненно. Переход цитомегаловирусной инфекции из латентной формы в активную на фоне ослабленного беременностью иммунитета возможен и при наличии IgG. После первичного инфицирования или активизации инфекционного процесса титры IgG растут (увеличение в 4 и более раз относительно начального уровня), потом очень медленно падают.

Вероятность заражения плода.

Вероятность заражения плода напрямую зависит от концентрации вируса в крови. А концентрация вируса определяется уровнем защитных антител: чем больше антител, тем ниже концентрация вируса. У людей, впервые инфицированных цитомегаловирусом, антител нет, поэтому концентрация вируса очень высока, следовательно, заражение плода наиболее вероятно. У носителей цитомегаловируса есть антитела, поэтому концентрация вируса в крови ниже.

Профилактикой передачи и заражения цитомегаловирусной инфекцией является изоляция больных с острой стадией процесса, как от новорожденных, так и от беременных.

Читайте также: