Гепатит с сухость глаз

По статистике, проблемы со зрением есть у трети всех жителей планеты. Причем очень часто эти проблемы являются сигналом других недугов.

Итак, десять самых серьёзных болезней, которые можно определить по глазам и вовремя их предотвратить.

1. Пожелтение белка
Это один из характерных признаков гепатита – воспаления печени. Разлитие желчи вызывает пожелтение кожи и белков глаз, которое возникает из-за избыточного количества билирубина (отходом деятельности печени), который разносится по крови. Гепатит (воспаление печени) или прочие проблемы с ней могут быть вызваны разлитием желчи, когда печень пытается вывести адекватное количество билирубина из организма.

2. Глаза навыкат – проблемы со щитовидной железой
Базедова болезнь – это нарушение функционирования щитовидной железы, которое может привести к выпучиванию глаз и увеличению их размера. Такое происходит, когда щитовидная железа начинает воздействовать на ткани глазного яблока. Глаза навыкате являются наиболее типичным синдромом проблем со щитовидной железой.
У проблем со щитовидкой есть и другие симптомы: ухудшение зрения, беспокойность, усталость, увеличение аппетита, потеря веса, дрожь в теле и повышенное сердцебиение. Обычно анализ крови позволяет измерить уровень гормонов щитовидной железы в организме, который поможет врачу вовремя поставить диагноз и назначить лечение.

3. Ослабление зрения
Инсульт глаза, или окклюзия – это не диагноз в офтальмологии, а лишь условное название патологического явления, при котором происходит разрыв или закупорка мелких сосудов, отвечающих за питание сетчатки глаза. Коварство в том, что симптомы инсульта глаза могут длительное время не проявляться, человек не испытывает на начальных стадиях развития патологии никакого дискомфорта, зрение остается в норме, пока не происходит закупорка или разрыв сосуда.
Основные признаки окклюзии – снижение остроты зрения и его искажение. У человека может появиться боль в глазах, двоение, яркие мушки, вспышки и молнии. При тяжёлой степени заболевания на белках глаз заметы точечные кровоизлияния – геморрагии. Сосудистая сетка тёмно-красного цвета, при обширных кровоизлияниях и ослабленных сосудах может покраснеть весь белок.
Патологии обычно подвержены люди старше 60 лет, но в последнее время микроинсульт глазного яблока может диагностироваться у молодых людей в возрасте 30–40 лет. При отсутствии своевременного лечения последствия патологического явления могут быть самыми серьезными, вплоть до полной утраты зрения.

5. Боль при движении глаза
Рассеянный склероз часто приводит к воспалению зрительного нерва, которое в свою очередь приводит к сильно расфокусированному зрению. Зрение начинает падать – от незначительного снижения, затуманивания при взгляде до полной потери вплоть до светоощущения, когда пациент может различить только день от ночи.
Второй основной признак – это боль при движении глаза. Она не имеет связи с какими-либо физическими нагрузками или определенным временем суток. Чаще всего это ночная или утренняя боль. В 15-20% случаев она сочетается с головной болью на стороне поражения.

6. Побеление нижних век
Если внутренняя часть ваших нижних век является белой или бледной, это может означать нехватку железа в крови. Железодефицитная анемия является типичной болезнью крови, лечение которой возможно с помощью приёма биодобавок. Однако это также может быть признаком внутреннего кровотечения.
К бледным векам обычно добавляются такие симптомы, как постоянная утомляемость, вялость, ломота в теле, шум в ушах, обмороки.

7. Серое кольцо вокруг роговицы
Очередным сердечно-сосудистым заболеванием, которое можно продиагностировать с помощью обследования глаз, является высокий уровень холестерина. Он приводит к образованию серого кольца вокруг роговицы глаза. Также он может стать причиной образования небольших жировых отложений в виде волдырей на веках.

8. Разный размер зрачков
После травмы головы, инсульта или аневризмы зрачки становятся разного размера. Это может свидетельствовать о бластоме или опухоли в области шеи. Поэтому если ваши зрачки различаются по размеру, то это признак того, что вам нужно немедленно обратиться к врачу, поскольку в организме происходит серьёзный сбой.

9. Отёк и покраснение глаз
Если вас постоянно мучает раздражение или отёк глаз (и при этом вы не выпиваете и спите достаточно долго), покраснение глаз может быть признаком воспалительного процесса, протекающего у вас в организме, что является обычным симптомом туберкулеза кожи, болезни Крона или даже некоторых форм артрита, которые могут быть обнаружены при врачебном осмотре глаз.
Другие симптомы – такие как опущение века или сухость глаз – могут относиться к симптоматике синдрома Шегрена, аутоиммунной болезни, которая уничтожает кожные железы тела. Кроме того, опущение века означает постепенную мышечную слабость, происходящую вследствие различных аутоиммунных расстройств.

10. Изменение цвета глаз
Врачи советуют внимательно следить за радужкой. Тревожиться и бежать к специалисту нужно, если меняется цвет глаз. Если раньше глаза были, например, голубыми, а затем поменяли цвет и на них появилась небольшая чёрная точка, стоит провериться у онколога, так как такая ситуация указывает на развитие меланомы, одного из самых опасных онкозаболеваний. При этой злокачественной опухоли приходится полностью удалять глазное яблоко. При раке кожи, например, на глазах появляются коричневые пятна, которые можно увидеть в зеркало.

…Если вас что-то смущает в состоянии собственных глаз, лучше не ждать, что это пройдет само, а обратиться за помощью к специалистам. Посетите врача-офтальмолога и терапевта, сдайте анализы. Это позволит подтвердить или опровергнуть тот или иной диагноз.

Межрегиональная общественная организация
содействия пациентам с вирусными гепатитами

Горячая линия правовой помощи

По будням с 13:00-17:00 мск.

Записаться к врачу
в Московской области

Горячая линия для онкобольных

Горячая линия Росздравнадзора

Горячая линия Роспотребнадзора

Как правило, вирус гепатита в первую очередь поражает печень. Но иногда страдают другие органы. Это происходит из-за активации иммунной системы, образуются иммунные комплексы, которые повреждают стенки мелких сосудов органов – капилляров. Чаще всего поражаются почки и сосуды, реже кожа, мышцы, сердце, нервная ткань. Часто внепеченочные симптомы привлекают больше внимания, из-за чего как первичное диагностируется и лечится заболевание того или иного органа. К сожалению, при этом наличие хронического вирусного гепатита может оставаться вне поля зрения. А между тем, в большинстве случаев необходимо лечение, направленное на уничтожение именно вируса гепатита.

Чаще хронические вирусные гепатиты вызывают поражения почек, щитовидной железы, кожи, системы крови.

При описании внепеченочных симптомов часто встречаются термины: криоглобулины и криоглобулинемия.

Криоглобулины – это белки (иммуноглобулины) иммунной системы, которые не встречаются в здоровом организме, а появляются в нем при хроническом гепатите С. Они участвуют в образовании иммунных комплексов, которые оказывают повреждающее действие на ткани органов. Данные белки становятся нерастворимыми при температуре ниже 37° С, что может приводить к закупорке мелких сосудов (например, кожи).

Криоглобулинемия – термин, который обозначает наличие криоглобулинов в крови. Криоглобулинемия – одна из важных причин, обусловливающих внепеченочные симптомы гепатита С, с ней связаны более 50% таких проявлений.

Мембранозная нефропатия – п оражение почек, связанное с тем, что иммунные комплексы, содержащие вирус гепатита В, откладываются в ткани почек и вызывают воспаление. Вначале пациента может ничего не беспокоить. При этом в анализе мочи могут выявляться изменения, например, белок. Если потеря белка с мочой велика, возникают отеки. Как правило, это заболевание развивается у тех, кто страдает гепатитом В давно – годы и даже десятилетия. Поэтому чаще бывает у тех, кто был заражен еще при рождении или в раннем детстве.

Гломерулонефрит – з аболевание почек, как правило, связаное с криоглобулинемией. Существуют различные его варианты, их можно определить по результатам исследования ткани почки под микроскопом, которую получают при биопсии почки. Соответственно, и степень тяжести поражения органов определяется по результатам этого исследования. При гломерулонефритах симптомы часто отсутствуют. У некоторых повышается артериальное давление. В анализах мочи выявляются белок, эритроциты. Если потеря белка с мочой высока, возникают отеки.

Среди населения они встречаются в 2-3% случаев, при гепатите С – гораздо чаще (5-20%). Обычно нарушения деятельности железы выражены не столь ярко, хотя могут встречаться и тяжелые состояния, связанные либо с избыточной, либо с недостаточной ее работой.

Гипотиреоз – сниженная деятельность щитовидной железы. Симптомы – сухость кожи, ломкость волос, инертное поведение, отечность. Гипертиреоз – избыточная деятельность железы. Симптомы – сердцебиение, повышение артериального давления, потливость, возбудимость, нервная дрожь, чувство жара, тремор.

Узелковый полиартериит. Это воспаление артерий среднего калибра. Поскольку такие артерии есть во многих органах, их воспаление может привести к тяжелым осложнениям и даже смерти. Чаще всего страдают кишечник, печень и почки. Узелковый полиартериит встречается и у взрослых, и у детей. Причем, чем дольше вирус гепатита находится в организме, тем выше риск развития этого заболевания возрастает.

Симптомы очень разнообразны, могут быть такие: боли в животе, слабость в ногах, эпизоды слепоты, повышение артериального давления, боли в мышцах, суставах, сердце, сыпь на коже, отеки.

Однако обратите внимание, что сыпь на коже при гепатите не всегда связана с узелковым полиартериитом.

Кожные проявления разнообразны. Это кожный некротизирующий васкулит, узловатая эритема, крапивница, кожная порфирия. Большинство из них также связано с криоглобулинемией. Кожные изменения выглядят различно: могут быть красно-коричневые точечные высыпания, красноватые пятна более 2 см в диаметре, изменения на коже пальцев ног и рук.

Кожная сыпь появляется обычно в период сразу после заражения, когда печень еще не повреждается, или при уже хронической инфекции.

В ранний период могут беспокоить повышение температуры тела, слабость, боли в суставах и мышцах, а также высыпания на коже. Эти симптомы исчезают, когда начинается воспаление в печени – гепатит. Позднее, если гепатит стал хроническим, сыпь может возникать и исчезать, что зависит от активности размножения вируса. Появление высыпаний в таких случаях также могут быть вместе с повышением температуры тела и болью в суставах.

Артриты. Суставы опухают, болят, кожа над ними краснеет.

Воспаление скелетных мышц: миозит. Беспокоят слабость и боль в мышцах. В биохимическом анализе крови могут повышаться такие ферменты, как креатинфосфокиназа (КФК) и альдолаза.

Синдром Шегрена. Поражаются железы слизистых оболочек. Поэтому частые симптомы – сухость глаз (страдают слезные железы) и ротовой полости (страдают слюнные железы).

Кардит. Это воспаление в сердце. Если оно очень выражено, нарушается функция органа, и возникает сердечная недостаточность.

Неврит. Это воспаление нервной ткани. Как правило, страдает нервная ткань ног. Беспокоят боль, онемение, покалывание и слабость в ногах.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Акберова Гельнас Эльмасовна, Сайфуллина Фарида Равилевна, Хаертынова Ильсияр Мансуровна

Цель. Изучение особенностей офтальмологических нарушений при хроническом вирусном гепатите С до и после проведения противовирусной терапии . Методы. Были обследованы 40 больных (80 глаз) хроническим вирусным гепатитом С (основная группа). Контрольную группу составили 20 здоровых человек. Для постановки диагноза и оценки функциональной активности печени применяли комплекс клинико-эпидемиологических и лабораторных данных. Всем больным было проведено ультразвуковое исследование печени. Этиологический диагноз вирусного гепатита С был установлен с учётом обнаружения в крови иммуноглобулинов классов M и G при иммуноферментном анализе и выявления рибонуклеиновой кислоты вируса гепатита С при помощи полимеразной цепной реакции. Помимо стандартного офтальмологического обследования, проводили периметрию с использованием белого и хроматических цветов, оценивали лабильность зрительного анализатора. Результаты. У больных хроническим гепатитом С выявлены нарушения цветоощущения в 50% случаев, снижение лабильности зрительного анализатора на красный и зелёный цвета в 100% случаев. После проведённой противовирусной терапии в течение 6 мес происходило обратное развитие функциональных нарушений зрительного анализатора. Установлена стойкость изменений зрительных функций при хроническом гепатите С в зависимости от тяжести процесса. Вывод. При малом сроке инфицирования у больных хроническим гепатитом С после проведённой противовирусной терапии функциональные нарушение зрительного анализатора в виде сужения полей зрения, нарушения цветоощущения, снижения лабильности зрительного анализатора динамичны и имеют обратное развитие.

FEATURES OF OPHTHALMIC DISORDERS IN PATIENTS WITH CHRONIC VIRAL HEPATITIS C BEFORE AND AFTER ANTIVIRAL TREATMENT

Aim. To study the features of ophthalmic disorders in patients with chronic viral hepatitis C before and after antiviral treatment . Methods. 40 patients (80 eyes) with chronic hepatitis C were observed (the main group). The control group consisted of 20 healthy subjects (40 eyes). To diagnose chronic hepatitis C infection and to assess liver damage a set of clinical, epidemiological and laboratory tests was performed. All patients underwent liver ultrasonography. The diagnosis of chronic hepatitis C was set up according to presence of immunoglobulin M and G to hepatitis C virus and presence of viral RNA on polymerase chain reaction in peripheral blood. Along with standard opthalmic examination, visual field testing using the white and chromatic light and visual lability testing were performed. Results. Color vision impairments were diagnosed in 50% of patients with chronic hepatitis C , with decreased visual lability for the red and green colors in 100% of cases. After 6 months of antiviral treatment restoration of visual function was observed. The durability of visual impairments in patients with chronic hepatitis C depended on the severity of the disease. Conclusion. In patients with chronic hepatitis C with the short term of the disease ophthalmic disorders such as decreased peripheral vision, color vision impairments, decreased visual lability are reversible.

странственная ультразвуковая диагностика заболеваний глаза и орбиты. Клиническое руководство. — М.: Изд-во Рос. акад. мед. наук, 2004. — 174 с.

6. Харлап С.И. Сосудистая архитектоника глаза и орбитального пространства в цветовом отображении энергии допплеровского спектра // Вестн. офтальм. —

1999. — №4. — С. 30-33.

7. Харлап С.И. Анатомо-диагностические параллели состояния сосудов глаза и орбитального пространства по результатам цветного допплеровского картирования // Вестн. офтальм. — 2000. — №1. — С. 45.

8. Хафизьянова Р.Х., Бурыкин И.М., Алеева Г.Н. Математическая статистика в экспериментальной и клинической фармакологии. — Казань, 2006. — С. 29-62.

9. Ami T, Numata K., Tanaka K et al. Ocular arterial flow hemodynamics in patients with diabetes mellitus // J. Ultrasound Med. — 1998. — Vol. 17, N 11. — P. 675-681.

10. Baxter G.M., Williamson T.H. Color doppler imaging of the eye: normal ranges, reproducibility, and observer

variation // J. Ultrasound Med. — 1995. — Vol. 14, N 2. — P. 91-96.

11. Cianci R, Mander A, Santarelli G. et al. Color-doppler sonography in ophthalmology // Minerva Cardioangiol. — 2000. — Vol. 48, N 3. — P. 61-67.

12. Cmelo J., Strmen P., Krasnik V. Evaluation of circulatory flow in vessels of the eye and orbit using color duplex ultrasonography // Cesk. Slov. Oftalmol. — 1996. — Vol. 52, N 6. — P. 372-378.

13. Dimitrova G., Kato S., Tamaki Y. et al. Choroidal circulation in diabetic patients // Eye. — 2001. — Vol. 15, N 5. — P. 602-607.

14. Evans D.W., Harris A, Danis R.P. et al. Altered retrobulbar vascular reactivity in early diabetic retinopathy // Br. J. Ophthalmol. — 1997. — Vol. 81, N 4. — P. 279-282.

15. Javadzadeh A. The effect of posterior subtenon methylprednisolone acetate in the refractory diabetic macular edema: a prospective nonrandomized interventional case series // BMC Ophthalmol. — 2006. — Vol. 6. — P. 15-19.

УДК 617.754-072.7-073.56: 616.36-002.2-037 НО18

ОСОБЕННОСТИ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ С ДО И ПОСЛЕ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ

Гельнас Эльмасовна Акберова *, Фарида Равилевна Сайфуллина,

Ильсияр Мансуровна Хаертынова

Казанская государственная медицинская академия

Цель. Изучение особенностей офтальмологических нарушений при хроническом вирусном гепатите С до и после проведения противовирусной терапии.

Методы. Были обследованы 40 больных (80 глаз) хроническим вирусным гепатитом С (основная группа). Контрольную группу составили 20 здоровых человек. Для постановки диагноза и оценки функциональной активности печени применяли комплекс клинико-эпидемиологических и лабораторных данных. Всем больным было проведено ультразвуковое исследование печени. Этиологический диагноз вирусного гепатита С был установлен с учётом обнаружения в крови иммуноглобулинов классов М и G при иммуноферментном анализе и выявления рибонуклеиновой кислоты вируса гепатита С при помощи полимеразной цепной реакции. Помимо стандартного офтальмологического обследования, проводили периметрию с использованием белого и хроматических цветов, оценивали лабильность зрительного анализатора.

Результаты. У больных хроническим гепатитом С выявлены нарушения цветоощущения в 50% случаев, снижение лабильности зрительного анализатора на красный и зелёный цвета в 100% случаев. После проведённой противовирусной терапии в течение 6 мес происходило обратное развитие функциональных нарушений зрительного анализатора. Установлена стойкость изменений зрительных функций при хроническом гепатите С в зависимости от тяжести процесса.

Вывод. При малом сроке инфицирования у больных хроническим гепатитом С после проведённой противовирусной терапии функциональные нарушение зрительного анализатора в виде сужения полей зрения, нарушения цветоощущения, снижения лабильности зрительного анализатора динамичны и имеют обратное развитие.

Ключевые слова: хронический вирусный гепатит С, противовирусная терапия, цветовое зрение, периметрия.

FEATURES OF OPHTHALMIC DISORDERS IN PATIENTS WITH CHRONIC VIRAL HEPATITIS C BEFORE AND AFTER ANTIVIRAL TREATMENT G.E. Akberova, F.R. Saifullina, I.M. Khaertynova. Kazan State Medical Academy, Kazan, Russia. Aim. To study the features of ophthalmic disorders in patients with chronic viral hepatitis C before and after antiviral treatment. Methods. 40 patients (80 eyes) with chronic hepatitis C were observed (the main group). The control group consisted of 20 healthy subjects (40 eyes). To diagnose chronic hepatitis C infection and to assess liver damage a set of clinical, epidemiological and laboratory tests was performed. All patients underwent liver ultrasonography. The diagnosis of chronic hepatitis C was set up according to presence of immunoglobulin M and G to hepatitis C virus and presence of viral RNA on polymerase chain reaction in peripheral blood. Along with standard opthalmic examination, visual field testing using the white and chromatic light and visual lability testing were performed. Results. Color vision impairments were diagnosed in 50% of patients with chronic hepatitis C, with decreased visual lability for the red and green colors in 100% of cases. After 6 months of antiviral treatment restoration of visual function was observed. The durability of visual impairments in patients with chronic hepatitis C depended on the severity of the disease. Conclusion. In patients with chronic hepatitis C with the short term of the disease ophthalmic disorders such as decreased peripheral vision, color vision impairments, decreased visual lability are reversible. Keywords: chronic hepatitis C, antiviral treatment, color vision, visual field testing.

Адрес для переписки: gelnas69@mail.ru

О Актуальные проблемы офтальмологии

В большинстве случаев гепатит С становится хронической инфекцией и протекает бессимптомно в течение многих лет, часто приводя к фиброзу печени. У 15-20% инфицированных развивается цирроз печени с клиническими признаками печёночно-клеточной недостаточности. Пациентам с постоянно выявляемым возбудителем гепатита С (рибонуклеиновая кислота вируса гепатита С — РНК НСУ) в сочетании с повышенной активностью аминотрансфе-раз, признаками фиброза, некроза и воспаления в биоптатах печени рекомендуют стандартное противовирусное лечение. Терапия направлена на снижение риска развития цирроза печени. На сегодняшний день она представляет собой комбинированную противовирусную терапию препаратами пэгинтерферона альфа и рибави-рина [1-4, 6, 10]. Нарушения иммунного статуса определяют развитие умеренного или тяжёлого васкулита, тромбоцитопенической пурпуры, гломерулонефрита и поражения центральной нервной системы [5, 7-9]. Предполагают, что именно поражение иммунной системы при гепатите С может стать причиной поражения глаз. Установлено, что у 84-100% взрослых пациентов при хронических болезнях печени появляются глазные симптомы. Они включают нарушение микроциркуляции конъюнктивы, радужки, помутнение роговицы и хрусталика, а также сосудистые и дистрофические изменения со стороны глазного дна 14.

Поражение печени становится отягчающим фактором различных офтальмологических заболеваний, способствует более раннему развитию возрастной катаракты, усугубляет течение воспалительных процессов, приводит к существенному нарушению зрительных функций [4, 5, 9, 11].

Целью исследования было изучение особенностей офтальмологических нарушений при хроническом гепатите С до и после проведения противовирусной терапии.

Были обследованы 40 пациентов (80 глаз) с хроническим вирусным гепатитом С (основная группа). Средний возраст составлял 36,6±12,4 года, 29 мужчин и 11 женщин. Контрольную группу составили 20 здоровых человек в возрасте 31,9±10,9 года, 11 мужчин и 9 женщин. Проводили клинико-эпидемиологическое обследование, оценивали показатели общего анализа крови, общего анализа мочи, функциональных проб печени с определением концентрации общего билирубина и его фракций, активности аминотрансфераз, протромбинового индекса, белковых фракций, проведением тимоловой пробы. Всем больным было выполнено ультразвуковое исследование печени. Этиологический диагноз вирусного гепатита С был установлен с учётом обнаружения в крови антител классов М и G при иммуноферментном анализе и выявлении РНК НСУ при полимеразной цепной реакции. Методика комплексного лечения пациентов с хроническим гепатитом С вклю-990

чала стандартную комбинированную противовирусную терапию препаратами интерферона и рибавирином.

Офтальмологическое обследование включало визометрию, рефрактометрию, биомикроскопию переднего отрезка, биомикроофтальмоскопию, а также исследование полей зрения на белый цвет и хроматические цвета, состояния цветоощущения и определение уровня лабильности зрительного анализатора. Последний показатель изучали при помощи светодиодного аппарата, изначально разработанного Н.Н. Пи-воваровым, усовершенствованного Ф.Р. Гали-аскаровой (рационализаторское предложение №22/87, 1987). Исследование цветоразличительной функции зрительного анализатора проводили с помощью полихроматических таблиц для исследования цветоощущения Е.Б. Рабки-на (1972) и пороговых таблиц Е.Н. Юстовой и соавт. (1993). Офтальмологические исследования у больных хроническим гепатитом С проводили

2 раза: до и после противовирусной терапии.

Клиническая картина хронического гепатита С характеризовалась малосимптомностью. Заболевание протекало преимущественно в без-желтушной форме (97,5% случаев, 39 больных). У 92,5% пациентов патология имела латентное течение в виде умеренной гиперферментемии с активностью аланинаминотрансферазы до

3 норм (102,7±12,5 МЕ/л) и непостоянно определяемой РНК НСУ. Без ферментемии и репликативной активности вируса гепатита С заболевание протекало у 7,5% больных. У всех наблюдаемых было выявлено повышение показателя тимоловой пробы до 4,8±1,3 ед. У 57,5% больных (23 человека) был отмечен астенове-гетативный синдром в виде слабости, быстрой утомляемости, снижения работоспособности. Диспептический синдром выявлен у 20 из 40 (50%) пациентов в виде тяжести или боли в правом подреберье, эпигастральной области, снижения аппетита, тошноты.

При проведении офтальмологического исследования в контрольной группе изменения зрительного анализатора соответствовали возрастным изменениям. Более существенные отклонения обнаружены у больных хроническим гепатитом С. Нарушение цветоощущения синего цвета приобретённого характера зарегис-

трировано у 20 (50%) больных хроническим гепатитом С. В процессе лечения у 12 (30%) обследованных пациентов отмечено улучшение цветоощущения, в том числе у 6 (15%) с его восстановлением до нормы.

Сужение полей зрения на белый цвет определялось у 12 больных (на 24 глазах, 30%), в процессе лечения они расширились у 8 пациентов (на 16 глазах, 20%), в том числе у 7 больных (на 14 глазах, 17,5%) до нормальных величин. Отмечено также сужение и хроматических границ полей зрения: до лечения на красный цвет у 9 больных (на 18 глазах, 22,5%), после лечения поля зрения расширились у 6 больных (на 12 глазах, 15%), в том числе у 3 больных (на 6 глазах, 7,5%) поля зрения расширились до нормы. На зелёный цвет патология периферических границ полей зрения до лечения была установлена у 4 больных (на 8 глазах, 10%), а после проведённого курса лечения поля зрения расширились у 3 больных (на 6 глазах, 7,5%), в том числе границы полей зрения достигли нормальных значений у 2 больных (на 4 глазах, 5%).

До лечения у всех пациентов уровень лабильности был снижен как для красного, так и для зелёного цветов приблизительно в одинаковой степени. В результате лечения лабильность у всех наблюдаемых имела тенденцию к нормализации. У 3 больных хроническим вирусным гепатитом С (на 6 глазах, 7,5%) лабильность восстановилась до нормы как на красный, так и на зелёный цвета.

При динамическом наблюдении за больными через полгода существенных изменений функционального состояния зрительного анализатора мы не установили.

1. Функциональные нарушения зрительного анализатора у больных хроническим вирусным гепатитом С характеризуются сужением полей зрения, нарушением цветового восприятия, снижением лабильности зрительного анализатора.

2. Функциональные нарушения зрительного анализатора у большинства пациентов с хроническим гепатитом С в ранние сроки после проведённой противовирусной терапии динамичны, имеют обратное развитие.

1. Алексеева В.М., Абдурахманов Д.Т., Серенко К.А. Качество жизни больных хроническим гепатитом С // Пробл. управл. здравоохр. — 2010. — №5. — С. 58-65.

2. Алексеева В.М., АбдурахмановД.Т., СеренкоК.А. Организация медицинской помощи больным хроническим гепатитом С // Главврач. — 2011. — №4. — С. 20-24.

3. Алексеева В.М., Абдурахманов Д.Т., Серенко К.А. Лечение хронического гепатита С в условиях ОМС: экономические подходы к выбору метода // Здравоохранение. — 2011. — №6. — С. 66-74.

4. Громашевская Л.Л., Логай И.М., Петруня A.M., Фролов В.М. Печень и глаза // Ж. практ. врача. — 1997. — №2. — С. 9-12.

5. Гусева М.Р. Изменения органов зрения у детей при общих заболеваниях // Рус. мед. ж. — 2002. — Т. 2, №4. — С. 1-18.

6. Жукова Т.Г. Состояние микроциркуляции у больных циррозом печени // Клин. мед. — 1983. — №6. — С. 53-55.

7. Петруня A.M. Патология органа зрения и нарушения микрогемодинамики при заболеваниях печени с вторичными иммунодефицитами // Офтальм. ж. — 1996. — №3. — С. 137-140.

8. Серенко К.А. Возможные факторы успеха лечения больных хроническим гепатитом С (по результатам социологического исследования) // Главврач. — 2011. — №6. — С. 80-86.

9. Слепова О.С., Кушнир В.Н., Зайцева Н.С. и др. Клинико-иммунологические признаки поражения сетчатки и возможности их фармакокоррекции у больных с хроническими диффузными заболеваниями печени вирусной этиологии и носителей австралийского антигена // Вестн. офтальм. — 1994. — №4. — С. 27-29.

10. Серенко К.А. Поведенческие факторы риска больных хроническим гепатитом С во время проведения противовирусной терапии (по результатам социологического исследования) // Социолог. мед. — 2011. — №1. — С. 30-32.

11. Cardinali C, Gerlini G., Caprjni M, Pimpignelli N. Hepatitis C virus: a common triggering factor for both nodular vasculitis and Sjogren’s syndrome // Br. J. Dermatol. —

2000. — Vol. 1. — P. 187-189.

12. Krajden M, Bishai F, Quan C. et al. Multi-organ donor transmission of hepatitis C virus to five solid organ transplant recipients and lack of transmission to corneal transplant recipients // Clin. Diagn. Virol. — 1995. — Vol. 3. — P. 113-121.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Акберова Г.Э., Чернакова Г.М., Клещева Е.А., Хаертынова Е.М.

Цель: изучить особенности клинического течения роговично-конъюнктивального ксероза (РКК) у больных хроническим вирусным гепатитом С (ХВГС) и эффективность применения слезозаместительной и кератопротективной терапии при этом состоянии. Материал и методы: ретроспективно на основании анализа 35 историй болезни пациентов (70 глаз) с ХГВС и РКК (группа А) определены особенности течения РКК до и во время проведения противовирусной терапии (ПВТ). Проспективное исследование составили 20 пациентов (40 глаз) с ХВГС и РКК (группа Б), которым до и во время проведения ПВТ назначалась слезозаместительная терапия . Диагноз ХВГС устанавливали на основании эпидемиологических, клинико-лабораторных данных и подтверждали выявлением РНК вируса гепатита С (ВГС) в биологических жидкостях, с определением генотипа вируса методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Стандартное офтальмологическое обследование проводилось в динамике наблюдения на фоне ПВТ, дополнительно исследовали суммарную слезопродукцию. Результаты: у подавляющего количества обследованных из обеих групп выявлен РКК средней степени (n=25; 71,43% в группе А; n=18; 90,0% в группе Б), у 2-х пациентов группы А диагностирован РКК тяжелой степени. Лечебная тактика у больных группы Б при РКК включала назначение слезозаместительной и репаративной терапии в динамике по отношению к периоду проведения системной ПВТ: до начала ПВТ (базовый режим инстилляций), на фоне ПВТ (усиленный режим терапии) и возвращение к обычному режиму кратности по окончании ПВТ общей продолжительностью не менее 6 мес. Применение вышеуказанной схемы терапии РКК при ХГВС оказывало положительное действие без значительного усиления интенсивности симптомов РКК на фоне ПВТ в отличие от пациентов из группы А, где наблюдали усугубление признаков заболевания. Выводы: РКК при ХГВС требует пролонгированного назначения комплексной слезозаместительной терапии , снижающей интенсивность жалоб и признаков РКК.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Акберова Г.Э., Чернакова Г.М., Клещева Е.А., Хаертынова Е.М.

Роговично-конъюнктивальный ксероз при вирусном гепатите С: особенности течения и аспекты терапии

Г.Э. Акберова1, Г.М. Чернакова2, Е.А. Клещева2, Е.М. Хаертынова1

Материал и методы: ретроспективно на основании анализа 35 историй болезни пациентов (70 глаз) с ХГВС и РКК (группа А) определены особенности течения РКК до и во время проведения противовирусной терапии (ПВТ). Проспективное исследование составили 20 пациентов (40 глаз) с ХВГС и РКК (группа Б), которым до и во время проведения ПВТ назначалась слезозаместительная терапия. Диагноз ХВГС устанавливали на основании эпидемиологических, клинико-лабораторных данных и подтверждали выявлением РНК вируса гепатита С (ВГС) в биологических жидкостях, с определением генотипа вируса методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Стандартное офтальмологическое обследование проводилось в динамике наблюдения на фоне ПВТ, дополнительно исследовали суммарную слезопродукцию.

Результаты: у подавляющего количества обследованных из обеих групп выявлен РКК средней степени (n=25; 71,43% - в группе А; n = 18; 90,0% - в группе Б), у 2-х пациентов группы А диагностирован РКК тяжелой степени. Лечебная тактика у больных группы Б при РКК включала назначение слезозаместительной и репаративной терапии в динамике по отношению к периоду проведения системной ПВТ: до начала ПВТ (базовый режим инстилляций), на фоне ПВТ (усиленный режим терапии) и возвращение к обычному режиму кратности по окончании ПВТ общей продолжительностью не менее 6 мес. Применение вышеуказанной схемы терапии РКК при ХГВС оказывало положительное действие без значительного усиления интенсивности симптомов РКК на фоне ПВТ в отличие от пациентов из группы А, где наблюдали усугубление признаков заболевания.

Выводы: РКК при ХГВС требует пролонгированного назначения комплексной слезозаместительной терапии, снижающей интенсивность жалоб и признаков РКК.

Ключевые слова: хронический вирусный гепатит С, противовирусная терапия, роговично-конъюнктивальный ксероз, слезозаместительная терапия, декспантенол, В12.

Для цитирования: Акберова Г.Э., Чернакова Г.М., Клещева ЕА., Хаертынова Е.М. Роговично-конъюнктивальный ксероз при вирусном гепатите С: особенности течения и аспекты терапии //РМЖ. Клиническая офтальмология. 2016. № 3. С. 127-131.

Dry eye syndrome in chronic hepatitis C: clinical features and therapy Akberova G. E.',Chernakova G. M.2, Kleshcheva E. A.2, Khaertynova I. M.1

' Kazan state medical Academy

2 Russian medical Academy of postgraduate education, Moscow

Objective: to study the clinical features of dry eye in patients with chronic viral hepatitis C (CVHC) and therapy efficacy by this state. Material and methods: Retrospectively 35 case histories of patients (70 eyes) with CVHC and dry eye (group A) were analyzed. A prospective study included 20 patients (40 eyes) with CVHC and dry eye (group B), before and during antiviral therapy (AVT) artificial tears were applied. The diagnosis of chronic hepatitis C was established on the basis of epidemiological, clinical and laboratory data and was confirmed by detecting hepatits C virus (HCV) RNA (HCV) in biological fluids by polymerase chain reaction. Standard ophthalmologic examination was carried out a dynamic observation: prior to the beginning of AVT and on the background of PVT.

Results: Moderate dry eye was diagnosed in 25 cases (71,43%) in group A and in 18 cases (90.0%) in group B; two patients of group A presented severe dry eye. Application of artificial tears for minimum 6 months in group B significantly reduced complains and signs of dry eye during AVT. Key words: chronic viral hepatitis C, antiviral therapy, dry eye, artificial tears.

For citation: Akberova G. E., Chernakova G. M., Kleshcheva E. A, Khaertynova I. M. Dry eye syndrome in chronic hepatitis C: clinical features and therapy //RMJ. Clinical ophthalmology. 2016. № 3. P. 127-131.

Связь патологии печени с патологией глаз была отмечена еще в конце XIX в., а работы современных исследователей лишь подтверждают это положение 4. Хронический вирусный гепатит С (ХГВС) является одной из важнейших медико-социальных проблем во всем мире, поскольку, по данным ВОЗ, вирусом гепатита С (ВГС) инфицировано около 3% населения Земли, что составляет примерно 180 млн человек 6. ХГВС - это длительно текущее (годами) системное заболевание, характеризующееся как специфическим процессом в клетках печени, так и широким спектром вне-печеночных проявлений. Ткани глаза при этом не являются исключением, частота их вовлечения составляет до 20% случаев [3, 8-11]. Одним из распространенных видов оф-тальмопатологии при ХГВС является роговично-конъюнк-тивальный ксероз (РКК) [4, 7, 9, 12]. Согласно современным представлениям, при ХГВС имеются 2 основных патогенетических механизма его развития [9, 13, 14]. Первый связан с синтезом патологических белков (криоглобули-нов) под воздействием хронической персистенции ВГС в организме и отложением этих иммунных комплексов в ткани слезной железы. Второй механизм обусловлен биологическими свойствами ВГС, а именно способностью проникать в клетки секреторных желез (слезных и слюнных), а также эпителия конъюнктивы и роговицы с нарушением их метаболизма [11, 15].

Известно, что на фоне проведения противовирусной терапии ХГВС в тканях глаза могут развиваться новые и усиливаться имеющиеся патологические изменения со стороны как переднего, так и заднего сегмента глаза [16, 17]. В доступной отечественной литературе мы нашли единичные публикации, посвященные данной проблематике [4, 7, 16]. Отсутствие системных представлений о взаимосвязи длительности течения, активности ХГВС с его внепеченоч-ными проявлениями со стороны переднего сегмента глаза, а также тактики слезозаместительной терапии в этих ситуациях и определили цель настоящего исследования.

Цель: изучить особенности клинического течения РКК у больных ХВГС и эффективность применения слезозаме-стительной и кератопротективной терапии при этом состоянии.

Материал и методы. Настоящее исследование имело как ретроспективный, так и проспективный характер. Проведен ретроспективный анализ 35 историй болезни пациентов (19 мужчин (54,3%), 16 женщин (45,7%)) с ХВГС, составивших группу А. Обследуемые с длительностью инфицирования ХВГС до 5 лет составили 14,29% случаев (n=5) подгруппа А1), более 5 лет - 85,71% (n=30) (подгруппа А2).

Собственные наблюдения представлены 20 пациентами (8 мужчин (40,0%), 12 женщин (60,0%)) с ХВГС, составившими группу Б. В зависимости от длительности инфицирования ХГВС пациенты распределились на 2 подгруппы: до 5 лет - 35,0% случаев (n=7) и более 5 лет - 65,0% (n=13) (Б1 и Б2 соответственно).

Диагноз ХВГС устанавливался на основании эпидемиологических, клинико-лабораторных данных и подтверждался выявлением РНК ВГС (с генотипированием) в биологических жидкостях (кровь, слеза) методом ПЦР. Все пациенты были консультированы гастроэнтерологом и офтальмологом.

Противовирусная терапия включала пегилированные интерфероны (ПЭГ) (1,5 мкг/кг/нед. подкожно) в комбинации с рибавирином (15 мг/кг/сут перорально 2 р./сут). Лечение проводили в соответствии с рекомендациями ВОЗ по скринингу, оказанию медицинской помощи и лечению лиц с ХГВС [21]. Длительность терапии, согласно данному документу, определяется генотипом ВГС. В нашем исследовании в группе А генотип 1 ВГС обнаружен у 32 пациентов (90,88%), генотип 2 - у 1-го (2,86%), генотип 3 - у 2-х (5,71%). В группе Б генотип 1 ВГС выявили у 19 пациентов (95,0%), генотип 3 - у 1-го.

Местную слезозаместительную терапию назначали всем пациентам группы Б с момента первичного выявления признаков РКК: сначала - в базовом режиме (3-5 р./сут), в дальнейшим - с повышением кратности инсталляций до 6-10 раз при старте ПВТ. Общая длительность данной терапии составила не менее 6 мес. Выбор препарата зависел от степени тяжести РКК на момент первичного осмотра офтальмологом: пациенты с легкой степенью тяжести заболевания получали инстилляции препарата Артелак Всплеск (гиалуроновая кислота (ГК) 0,24%) в базовом режиме 3-5 р./сут; средней степени - Артелак Баланс (ГК 0,15%) в базовом режиме 3-5 р./сут и корне-опротектор Корнерегель (декспантенол 5,0%) 4 р./сут и

1 раз на ночь. В случаях выявления признаков блефарита проводили туалет век, включавший теплые компрессы, санацию зоны корней ресниц препаратом Теагель (Thea)

2 р./сут; при признаках бактериального воспаления назначали мазь Флоксал (офлоксацин 0,3%) 2-4 р./сут (втирание в кожу век или закладывание за веки).

Статистическая обработка результатов проводилась при помощи пакета SPSS Statistics версии 20.

Результаты и обсуждение. В группе А до начала ПВТ РКК легкой степени тяжести (I) диагностировали у 8 пациентов (22,85%), средней (II) - у 25 (71,43%), тяжелой (Ill) -у 2-х (5,71%). Снижение слезопродукции у пациентов с ХВГС, возможно, связано с развитием очаговой лимфоид-ной инфильтрации слезной железы вследствие сложных

иммунологических механизмов [13]. В период проведения ПВТ наблюдали статистически значимую тенденцию к увеличению числа пациентов с РКК средней (п=31; 88,5%) и тяжелой степени (п=4; 11,4%). Следует отметить, что у 2-х пациентов с тяжелым РКК определяли наличие РНК вируса гепатита С в слезной жидкости, что, возможно, является отягощающим фактором развития данной патологии глазной поверхности. Кроме того, в научной литературе есть сведения, что помимо поражения печени вирус гепатита С способен инфицировать лимфатические клетки с развитием патологических процессов аутоиммунного и/или лим-фопролиферативного характера [13]. Известно, что в конъюнктиве иммунная система представлена мукозассоцииро-ванной лимфоидной тканью, клетки которой подвержены риску инфицирования этим вирусом, что приводит к развитию иммунопатологического воспаления уже на местном уровне и формированию симптомокомплекса РКК.

Доля пациентов группы А с наличием объективных признаков РКК увеличивалась на фоне проведения ПВТ в сравнении с периодом до начала лечения (р Не содержит консервантов Можно закапывать без снятия линз

30 одноразовых тюбик-капельниц по 0,5 мл

АНТИОКСИДАНТНЫЕ И ТРОФИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

Гиалуроновая кислота 0,15% ;Аэтег«

Витамин В12: участвует в процессах метаболизма тканей Стабилизатор Оксид: распадается на ЫаС!, 02, Н20 при закапывании

Компонент Протектор: пролонгирует действие раствора Можно закапывать без снятия линз

30 одноразовых тюбик-капельниц по 0,5 мл

гель глазной 5 и 10 г ^«жег^ ?

Декспантенол 5% (максимальная концентрация среди

глазных форм на рынке РФ): заживляет, оказывает локальный противовоспалительный эффект Карбомер (гелевая форма): увлажняет, облегчает неприятные

ощущения, пролонгирует контакт действующего вещества с роговицей

Читайте также: