Хронические гепатиты в республике башкортостан

Эпидемиология и естественное течение гепатита В

1. Распространенность хронического гепатита В

В мире насчитывается примерно 400 млн людей, хронически инфицированных вирусом гепатита В (ВГВ) и около миллиона ежегодно умирают от связанных с ВГВ-инфекцией заболеваний. Распространенность ВГВ среди населения в разных странах колеблется от 0,1 до 20% (1). Такой разброс обусловлен, в основном, разным возрастом, в котором происходит заражение. Риск перехода острой ВГВ-инфекции в хроническое заболевание с возрастом снижается: при перинатальном заражении он составляет 90%, для детей 1-5 лет - 25-50%, для детей старше 5 лет и взрослых - 1-5% (2).

Около 45% населения Земли живет в высоко эндемичных по хронической ВГВ- инфекции регионах, где поверхностный антиген ВГВ (НВsАg) определяется у >8% на селения, 43%- в умеренно эндемичных (НВsАg определяется у 2-7% населения) и 12% - в низко эндемичных регионах (НВsАg определяется у 0,6-2%). К регионам с умеренной распространенностью относятся Восточная и Южная Европа, а также Российская Федерация, с низкой - Северная и Западная Европа (табл. 1).

Таблица 1. Распространенность хронического гепатита В (2)

Распространенность носительства ВГВ

Основные пути передачи

Республики Средней Азии.

некоторые страны Восточной Европы

В детстве (горизонтальный)

Страны Западной и Северной Европы

При потреблении инъекционных наркотиков

В раннем детстве (горизонтальный)

2. Пути передачи и факторы риска

ВГВ выявляется в крови и других биологических жидкостях (сперме, слюне, отделяемом носоглотки) и может передаваться половым путем либо при контакте с за раженной кровью или другими биологическими жидкостями. К четырем основным путям передачи относятся:

половой;
от матери ребенку во время родов;
парентеральный (кровь-кровь);
при контакте с другими инфицированными биологическими жидкостями.

Самый распространенный путь передачи ВГВ в мире - перинатальный. Если беремен ная женщины является носителем НВsАg (и, кроме того, НВеАg), риск заражения новорожденного и формирования у него носительства ВГВ составляет 90%. Каждый четвер тый из зараженных перинатально детей впоследствии умирает от хронического заболевания печени или гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) (2). Среди других факторов риска передачи ВГВ следует отметить:

переливание крови и/или продуктов крови;
потребление инъекционных наркотиков, татуировки, другие манипуляции, связанные с повреждением кожи;
незащищенные проникающие половые контакты, особенно анальные и вагинальные;
трансплантация органов;
работа в медицинских учреждениях;
гемодиализ.

В странах с низкой распространенностью ВГВ-инфекции заболевание чаще всего встречается среди подростков и молодежи. В этих группах ВГВ-инфекция обычно пе редается половым путем и при потреблении инъекционных наркотиков (2).

3. Генотипы вируса

Известно семь основных генотипов ВГВ (А—О). В Европе чаще встречаются генотипы А и В. У пациентов, инфицированных этими генотипами ВГВ, наблюдается сходная частота сероконверсии по НВеА g и регистрируются сходные показатели заболеваемости и смертности, связанные с поражениями печени. Однако при инфицировании ВГВ генотипа А (сероконверсия по НВеА g ) чаще наблюдается стойкая биохимическая и вирусологическая ремиссия заболевания, чем при заражении ВГВ генотипа В (3). Не обнаружено зависимости эффективности лечения пациентов лами-вудином и адефовиром от генотипа ВГВ, как это было установлено для интерферона (ИНФ).

4. Эпидемиология ВГВ-инфекции у ВИЧ-инфицированных пациентов

ВГВ и ВИЧ имеют общие пути передачи и сходные эндемичные регионы, однако кон- тагиозность ВГВ примерно в 100 раз выше. В связи с этим более чем у 70% ВИЧ- инфицированных лиц обнаруживаются серологические маркеры текущей или перенесенной ВГВ-инфекции (2, 4). У мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), частота сочетанной инфекции ВГВ/ВИЧ выше, чем у потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) или гетеросексуалов (5). Риск хронического гепатита В выше у ВИЧ-инфицированных, а также при врожденном или приобретен ном иммунодефиците, вызванном лимфопролиферативными заболеваниями, иммуносу- прессивной терапией или поддерживающим гемодиализом. Связанные с ВГВ- инфекцией заболевания печени, в том числе цирроз и его осложнения, у ВИЧ-инфицированных пациентов протекают тяжелее (6).

5. Естественное течение гепатита В

У 90-95% взрослых в результате острой ВГВ-инфекции формируется клеточный им мунный ответ на широкий спектр антигенов возбудителя. Это приводит к элиминации вируса и выработке защитных антител к НВ s Аg. Менее чем у 1% взрослых развивается молниеносный гепатит, у оставшихся 5-10% - хроническая ВГВ-инфекция (2).

5.1. Осложнения хронического гепатита В

У 30% пациентов с активным хроническим гепатитом В в среднем через 30 лет развивается цирроз печени. Примерно у каждого четвертого пациента с циррозом пече ни, обусловленным гепатитом В, в течение 5 лет развивается печеночная недостаточность, еще у 5-10% - рак печени. В отсутствие лечения около 15% больных циррозом печени умирают в течение 5 лет (рис. 1).

ГЦК - гепатоцеллюлярная карцинома

У части пациентов с хроническим гепатитом В развивается ГЦК. Риск возникновения ГЦК повышен у взрослых мужчин с циррозом печени, заразившихся гепатитом В в ран нем детстве. В 60-90% случаев ГЦК развивается на фоне цирроза печени, но только у 5% больных циррозом возникает злокачественная опухоль. До 80% случаев злокачественных поражений печени в мире связаны с ВГВ. Без лечения (хирургиче ское, лучевая терапия, химиотерапия, чрескожная деструкция опухоли этанолом) медиана продолжительности жизни пациентов с ГЦК составляет менее 3 месяцев (2).

5.2. Эволюционные фазы хронической ВГВ-инфекции

Хроническая ВГВ-инфекция, как правило, продолжается многие годы и проходит за это время несколько фаз (рис. 2 ниже) (2).

Фаза иммунологической толерантности. Наблюдается у молодых лиц, у которых определяется НВsАg и высокая концентрация ДНК ВГВ (2х10 4 -2х10 8 МЕ/мл), а активность аланинаминотрансферазы (АлАТ) постоянно в норме.
Фаза иммунологической активности. Хронический гепатит В, при котором НВеАg может, как определяться, так и не определяться, концентрация ДНК ВГВ умеренная (2х10 3 -2х10 7 МЕ/мл) при постоянно повышенной активности АлАТ.
Временами отмечаются клинические проявления заболевания.

Нерепликативная фаза соответствует неактивному носительству НВsАg. Оно возникает после спонтанного или обусловленного лечением исчезновения НВеАg и появления антител к нему (сероконверсия по НВеАg).

Рис. 2. Эволюционные фазы хронической ВГВ-инфекции (2)

АлАТ - аланинаминотрансфереза; ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота; НВеАg

антиген е ВГВ; НВsАg - поверхностный антиген ВГВ.

У взрослых ВГВ -инфекция обычно протекает следующим образом:

Спонтанная или обусловленная лечением сероконверсия по НВеАg (появление антител к НВеАg) обычно сопровождается:

снижением уровня ДНК ВГВ ( <19 МЕ/мл или <105 копий/мл);
нормализацией активности печеночных ферментов;
разрешением некровоспалительного процесса в ткани печени (по результатам гистологического исследования биоптатов).

Профилактика НВ V - инфекции в популяции

Профилактические мероприятия, направленный на предотвращения развития новых случаев формирования НВ V могут быть очерчены тремя глобальными направлениями:

Гепатит С

Что такое гепатит С ?

Гепатит С – воспалительный процесс в печени, причина которого связана с повреждением клеток печени вирусом гепатита С ( HCV ).

Почему такое внимание уделяется вирусу гепатита С?

Потому что вирус гепатита С (HCV), как правило, приводит к формированию хронического поражения печени. После острой инфекции HCV (которая очень часто протекает скрыто) выздоравливает только 15% человек. Более чем в 80% случаев вирус сохраняется в организме, заболевание прогрессирует (преимущественно незаметно) и выявляется только при исследовании специфических показателей крови.

Что понимают под определением "хроническое вирусное поражение печени"?

Оно включает три стадии заболевания:

хронический гепатит;
цирроз печени;
гепатоцеллюлярную карциному — рак печени.

Изменения в печени развиваются очень медленно. В среднем, от момента инфицирования до развития цирроза печени 15-20 лет. Именно у больных циррозом печени повышается риск развития рака печени.

Необходимо отметить два печальных факта:

1)вирусом гепатита С инфицируется преимущественно молодое население из-за распространения внутривенной наркомании.

2)увлечение алкоголем приводит к сочетанному и, соответственно, более тяжелому поражению печени: алкогольному и вирусному, что очень распространено в наши дни.

Какие возможны пути заражения вирусом гепатита С ?

Как узнать о том, что вы больны гепатитом?

Большинство больных считает себя здоровыми и не ощущает никаких симптомов заболевания!

Специфических признаков хронического гепатита С не существует

необъяснимая слабость и недомогание
тупая или связанная с положением тела боль в правом подреберье
тошнота, потеря аппетита
мышечные и суставные боли

Редко – внепеченочные проявления заболевания ( поражение кожи, почек, крови ).

Диагноз гепатита С ставится на основании исследования крови.

Как лечиться ?

В настоящее время существует противовирусная терапия, которая заключается в уничтожении вируса и предотвращении прогрессирования заболевания с развитием цирроза печени и его осложнений. Длительность и эффективность терапии зависит от генотипа вируса.

Куда можно обратиться за консультацией ?

Лечение хронического гепатита обязательно должно проводиться врачом-специалистом! По вопросам диагностики и лечения вы можете обратиться к врачу-инфекционисту ГУЗ РЦПБ со СПИДом и инфекционными заболеваниями.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

от 17 ноября 2009 г. N 2251-Д

Об утверждении ведомственной целевой программы Министерства
здравоохранения Республики Башкортостан "Лечение вирусных
гепатитов в Республике Башкортостан на 2010 - 2012 годы"

(с изменениями на 30 марта 2012 года)

________________________________________________________________________________
Документ с изменениями, внесенными:
Приказом Минздрава РБ от 30.03.2012 N 829
_____________________________________________________________________________________

Во исполнение Постановления Правительства Республики Башкортостан от 8 июля 2008 года N 241 "О разработке, утверждении и реализации ведомственных целевых программ", Постановления Правительства Республики Башкортостан от 23 января 2009 года N 18 "О долгосрочной комплексной Программе развития здравоохранения Республики Башкортостан на 2009 - 2020 годы", в целях совершенствования организации оказания специализированной медицинской помощи больным хроническими вирусными гепатитами

приказываю:

1. Утвердить прилагаемую ведомственную целевую программу Министерства здравоохранения Республики Башкортостан "Лечение вирусных гепатитов в Республике Башкортостан на 2010 - 2012 годы".

2. Зарегистрировать настоящий Приказ в установленном порядке в Министерстве юстиции Республики Башкортостан.

3. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Республики Башкортостан З.Я.Муртазина.

Ведомственная целевая программа Министерства здравоохранения Республики Башкортостан "Лечение вирусных гепатитов на 2010 - 2012 годы"

Утверждена
Приказом Министерства здравоохранения
Республики Башкортостан
от 17 ноября 2009 г. N 2251-Д

ПАСПОРТ
ведомственной целевой программы

Наименование субъекта Министерство здравоохранения Республики
бюджетного планирования Башкортостан (далее - Минздрав РБ)

Наименование ведомственной "Лечение вирусных гепатитов на 2010 -
целевой программы 2012 годы" (далее - Программа)

Наименование, номер и дата Приказ Минздрава РБ от 3 сентября 2009 г.
принятия соответствующего N 1710-Д "Об утверждении перечня
нормативного акта о разработке ведомственных целевых программ
Программы Министерства здравоохранения Республики
Башкортостан на 2010 - 2012 годы"

Наименование, номер и дата Приказ Минздрава РБ от 17 ноября 2009
принятия соответствующего года N 2251-Д "Об утверждении
нормативного акта об ведомственной целевой программы
утверждении Программы Министерства здравоохранения Республики
Башкортостан "Лечение вирусных гепатитов
на 2010 - 2012 годы"

Номер программы в едином N 6 от 23 ноября 2009 года
реестре ведомственных целевых
программ

Цель Программы Совершенствование организации оказания
специализированной медицинской помощи
больным хроническими вирусными
гепатитами на территории Республики
Башкортостан:
- увеличение продолжительности жизни и
улучшение качества жизни больных
хроническими вирусными гепатитами,
- снижение смертности от осложнений
хронических вирусных гепатитов

Задачи Программы Приобретение противовирусных
лекарственных средств для лечения
больных хроническими вирусными
гепатитами.
Внедрение современных схем
противовирусной терапии при лечении
больных хроническими вирусными
гепатитами в соответствии со стандартами
медицинской помощи больным хроническим
вирусным гепатитом B и C

Целевые индикаторы и показатели Увеличение доли лиц с хроническим
Программы вирусным гепатитом C, прошедших курс
комбинированной противовирусной терапии
и достигнувших излечения, до 82%, в том
числе:
2010 год - до 75%,
2011 год - до 78%,
2012 год - до 82%.
(в ред. Приказа Минздрава РБ от 30.03.2012 N 829)

Характеристика программных 1. Приобретение противовирусных
мероприятий лекарственных средств для лечения
больных хроническими вирусными
гепатитами.
2. Организация лечения больных
хроническими вирусными гепатитами на
современном уровне в соответствии со
стандартами оказания медицинской помощи

Сроки реализации Программы 2010 - 2012 годы

Объемы и источники Источник финансирования - бюджет
финансирования Программы Республики Башкортостан в пределах
средств, предусмотренных Минздраву РБ на
основании Закона "О бюджете Республики
Башкортостан" на соответствующий
финансовый год.
Всего: 34000,0 тыс. рублей,
в том числе по годам:
2010 год - 10000,0 тыс. рублей,
2011 год - 10000,0 тыс. рублей,
2012 год - 14000, 0 тыс. рублей.";
(в ред. Приказа Минздрава РБ от 30.03.2012 N 829)

Ожидаемые конечные результаты Увеличение доли лиц, прошедших курс
реализации Программы противовирусной терапии и излеченных от
хронического вирусного гепатита C и B,
до 82%
(в ред. Приказа Минздрава РБ от 30.03.2012 N 829)

1. ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОБЛЕМЫ

Вирусные гепатиты B и C занимают одно из ведущих мест в инфекционной патологии человека и особое место среди многих проблем современного здравоохранения.

В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 года N 715 "Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих" вирусные гепатиты B и C внесены в перечни социально-значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, что свидетельствует об актуальности рассматриваемого вопроса и необходимости решения в государственном масштабе.

В мире 170 млн. человек инфицированы вирусом гепатита C, имеющего высокий уровень хронизации инфекции (70 - 80%) с дальнейшим развитием цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы (Г.Г.Онищенко, И.В.Шахгильдян, М.И.Михайлов. Парентеральные вирусные гепатиты, М., 2003 г.).

В республике в 2008 году заболеваемость вирусным гепатитом B составила 3,0 на 100 тысяч населения, по сравнению с 2007 годом снизилась на 17,8% (3,6) и остается ниже показателей по Российской Федерации (4,0), что представлено на рисунке 1.

Рис. 1. Динамика заболеваемости вирусным гепатитом B в Республике Башкортостан и Российской Федерации в 1999 - 2008 годах, на 100 тысяч населения

Среди заболевших вирусным гепатитом B преобладает взрослое население (100,0%). Наиболее высокие показатели зарегистрированы среди лиц молодого трудоспособного возраста 20 - 29 и 30 - 39 лет, что выше республиканского показателя соответственно в 3,2 и 1,8 раза. На данный возрастной контингент приходится 77,5% всей заболеваемости. Причиной такой ситуации является внутривенное употребление наркотиков и рискованное сексуальное поведение молодых людей. В 2008 году преобладал половой путь передачи инфекции - 52,5%. С внутривенным введением наркотических средств связано 14,2% всех случаев заражений.

Регистрация вирусного гепатита C в республике ведется с 1994 года. С момента начала регистрации, в течение 7 лет, наблюдался рост заболеваемости. Наиболее высокие показатели были зарегистрированы в 2001 году - 19,4 на 100 тысяч населения, что представлено на рисунке 2. В течение последних 6 лет наблюдается резкое снижение заболеваемости, и в 2008 году была зарегистрирована самая низкая заболеваемость - 2,2 на 100 тысяч населения, что ниже на 0,6 по сравнению с аналогичными показателями по Российской Федерации.

Рис. 2. Динамика заболеваемости вирусным гепатитом C в Республике Башкортостан и Российской Федерации в 1999 - 2008 годах, на 100 тысяч населения

Высокий уровень заболеваемости вирусного гепатита C отмечается в возрастных группах 20 - 29 и 30 - 39 лет, что превышает республиканский показатель в 4 раза и на 19% соответственно. Как и при вирусном гепатите В, наибольшая доля больных острым гепатитом C заразилась при сексуальных контактах - 38,6%, внутривенное употребление наркотических средств отмечено у 28,4% заболевших.

Количество вновь выявляемых в республике больных хроническими вирусными гепатитами B и C снизилось в 2008 году на 17,1%. В республике зарегистрировано 2,9 тысячи вновь выявленных носителей вируса гепатита B и 3,5 тыс. носителей вируса гепатита C. Вирусоносители превышают число больных острыми формами гепатита B и C в 24,8 и 40,6 раза соответственно.

За 8 месяцев 2009 года заболеваемость острым вирусным гепатитом B составила 1,26 случая на 100 тысяч населения (за 8 месяцев 2008 года 2,44 случая на 100 тысяч населения), заболеваемость острым вирусным гепатитом C - 1,18 случая на 100 тысяч населения (за 8 месяцев 2008 года 1,68 случая на 100 тысяч населения).

За 8 месяцев 2009 года заболеваемость хроническим вирусным гепатитом B составила 3,73 случая на 100 тысяч населения (за 8 месяцев 2008 года 4,54 случая на 100 тысяч населения), заболеваемость хроническим вирусным гепатитом C - 10,12 случая на 100 тысяч населения (за 8 месяцев 2008 года 9,55 случая на 100 тысяч населения).

Проблема гепатита C так же осложняется отсутствием способов специфической профилактики и исключительно высокой стоимостью противовирусного лечения. Специалисты считают, что без принятия безотлагательных мер на государственном уровне в ближайшие 10 - 20 лет смертность от гепатита C и его последствий увеличится в 2 - 3 раза и значительно превысит этот показатель при ВИЧ-инфекции/СПИДе. По данным Национального Института здоровья США, в настоящее время комбинация лекарственных средств "Пегелированный интерферон" и "Рибавирин" является "золотым" стандартом лечения хронического вирусного гепатита C. Стоимость курсового лечения больного хроническим вирусным гепатитом C составляет, в среднем, около 700 тысяч рублей.

Проблема борьбы с заболеваемостью вирусными гепатитами требует комплексного подхода к ее решению путем координации действий всех заинтересованных служб и ведомств.

Высокая медико-социальная значимость проблемы определила необходимость принятия законодательных мер по оптимизации диагностики, лечения и профилактики вирусных гепатитов - подпрограммы "Вирусные гепатиты", утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 10 мая 2007 года N 280 "О Федеральной целевой программе "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2011 годы)".

В связи с вышеизложенным, учитывая актуальность проблемы, необходимость совершенствования организации оказания специализированной медицинской помощи больным хроническим вирусным гепатитом, реализация мероприятий Программы является целесообразной и своевременной.

2. ОСНОВНЫЕ ЦЕЛИ, ЗАДАЧИ, СРОКИ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ

Цель Программы - совершенствование организации оказания специализированной медицинской помощи больным хроническими вирусными гепатитами на территории Республики Башкортостан.

Для достижения поставленной цели необходимо решение следующих задач: приобретение противовирусных лекарственных средств для лечения больных хроническими вирусными гепатитами, внедрение современных схем противовирусной терапии при лечении больных хроническими вирусными гепатитами в соответствии со стандартами медицинской помощи, утвержденными Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 ноября 2004 года N 260 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим гепатитом B, хроническим гепатитом C".

Сроки реализации Программы с 2010 по 2012 годы.

3. ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ И
ЦЕЛЕВЫЕ ИНДИКАТОРЫ

В ходе реализации Программы планируется достичь увеличения доли лиц с хроническими вирусными гепатитами C и B, прошедших курс комбинированной противовирусной терапии и достигнувших излечения, в 2010 году до 75%, в 2011 году - до 78%, к 2012 году - до 82%.

4. ПЕРЕЧЕНЬ И ОПИСАНИЕ ПРОГРАММНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

Для достижения целевых показателей Программы необходимо проведение следующих программных мероприятий (приложение к настоящей Программе):

- приобретение противовирусных лекарственных препаратов для лечения больных хроническими вирусными гепатитами C на 2010 - 2012 годы, хроническим вирусным гепатитом B на 2012 год;

- организация лечения больных хроническими вирусными гепатитами C и B на современном уровне в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Перечень противовирусных лекарственных препаратов, приобретаемых в рамках Программы на 2010 - 2011 годы и схемы комплексного лечения лиц с хроническим вирусным гепатитом C представлены в таблице 1.

Перечень противовирусных лекарственных препаратов,
приобретаемых в рамках Программы на 2010 - 2011 годы,
и схемы комплексного лечения лиц с хроническим
вирусным гепатитом C

Наименование
лекарственных
препаратов для лечения
лиц с хроническим
вирусным гепатитом C
(МНН, форма выпуска,
дозировка)

Количество
упаковок
на курс
лечения

Количество
лиц,
взятых на
лечение

Средняя
ориентировочная
стоимость
(рублей) за
единицу
измерения

Общая сумма
(рублей)

Пегинтерферон альфа-
2b, 1 флакон с
лиофилизатом 100
мкг/0,5 мл для
парентерального
введения

Пегинтерферон альфа-
2b, 1 флакон с
лиофилизатом 120
мкг/0,5 мл для
парентерального
введения

Пегинтерферон альфа-2a
(40кДа) - 180 мкг/1,0
мл для парентерального
введения

Рибавирин 200 мг N 30

10 000 000,00
рублей

Используемые схемы противовирусной терапии лиц с хроническим вирусным гепатитом C в соответствии со стандартом медицинской помощи больным хроническими вирусными гепатитами B и C, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 ноября 2004 года N 260 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим гепатитом B, хроническим гепатитом C":

1. Лекарственные препараты "Пегинтерферон альфа-2b" 100 мкг в неделю + "Рибавирин" 1000 мг в сутки, курс 48 недель - 2 чел.

2. Лекарственные препараты "Пегинтерферон альфа-2b" 120 мкг в неделю + "Рибавирин" 1000 мг в сутки, курс 48 недель - 2 чел.

3. Лекарственные препараты "Пегинтерферон альфа-2а" 180 мкг в неделю + "Рибавирин" 1000 мг в сутки, курс 48 недель - 10 чел.

Продолжительность курса лечения вирусного гепатита C определяется в зависимости от генотипа: 1, 4 генотип - 48 недель, 2, 3 генотип - 24 недели.

Перечень противовирусных лекарственных препаратов, приобретаемых в рамках Программы на 2012 год, и схемы комплексного лечения лиц с хроническим вирусным гепатитом C и B представлены в таблице 2.

Перечень
противовирусных лекарственных препаратов, приобретаемых
в рамках Программы на 2012 год, и схемы комплексного
лечения лиц с хроническим вирусным гепатитом C и B

Наименование
лекарственных
препаратов для лечения
лиц с хроническим
вирусным гепатитом
C и B
(МНН, форма выпуска,
дозировка)

Количество
упаковок
на курс
лечения
в год

Количество
лиц,
взятых на
лечение

Средняя
ориентировочная
стоимость
(рублей) за
единицу
измерения

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

от 17 мая 2012 г. N 1339-Д

Об утверждении ведомственной целевой программы Министерства
здравоохранения Республики Башкортостан
"Лечение вирусных гепатитов на 2013-2015 годы"

____________________________________________________________________
Утратил силу на основании Приказа Минздрава РБ от 02.03.2015 N 618-Д.
____________________________________________________________________

(с изменениями на 15 апреля 2013 года)

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Документ с изменениями, внесенными:
Приказом Минздрава РБ от 22.10.2012 N 2654-Д
Приказом Минздрава РБ от 15.04.2013 N 1019-Д
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Во исполнение Постановления Правительства Республики Башкортостан от 8 июля 2008 года N 241 "О разработке, утверждении и реализации ведомственных целевых программ", Постановления Правительства Республики Башкортостан от 23 января 2009 года N 18 "О долгосрочной комплексной Программе развития здравоохранения Республики Башкортостан на 2009- 2020 годы" и в целях совершенствования организации оказания специализированной медицинской помощи больным хроническими вирусными гепатитами

приказываю:

1. Утвердить прилагаемую ведомственную целевую программу Министерства здравоохранения Республики Башкортостан "Лечение вирусных гепатитов на 2013- 2015 годы".

2. Зарегистрировать настоящий Приказ в установленном порядке в Управлении Республики Башкортостан по организации деятельности мировых судей и ведению регистров правовых актов.

3. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Республики Башкортостан А.А.Афанасьева.

Ведомственная целевая программа Министерства здравоохранения Республики Башкортостан "Лечение вирусных гепатитов на 2013-2015 годы"

Утверждена
Приказом Министерства здравоохранения
Республики Башкортостан
от 17 мая 2012 г. N 1339-Д

ПАСПОРТ
ведомственной целевой программы

Наименование субъекта бюджетного Министерство здравоохранения Республики
планирования Башкортостан (далее Минздрав РБ)

Наименование целевой программы "Лечение вирусных гепатитов на 2013-
ведомства 2015 годы" (далее Программа)

Наименование, номер и дата Приказ Минздрава РБ от 17 мая 2012 года
принятия соответствующего N 1339-Д "Об утверждении ведомственной
нормативного акта об целевой программы Министерства
утверждении целевой программы здравоохранения Республики Башкортостан
ведомства "Лечение вирусных гепатитов на 2013
2015 годы"

Номер программы в едином реестре N 20 от 21 мая 2012 года
ведомственных целевых программ

Цель целевой программы ведомства Совершенствование организации оказания
специализированной медицинской помощи
больным хроническими вирусными
гепатитами С и В на территории
Республики Башкортостан:
увеличение продолжительности жизни и
улучшение качества жизни больных
хроническими вирусными гепатитами,
снижение смертности от осложнений
хронических вирусных гепатитов

Задачи целевой программы Приобретение противовирусных
ведомства лекарственных препаратов для лечения
больных хроническими вирусными
гепатитами С и В.
Внедрение современных схем
противовирусной терапии при лечении
больных хроническими вирусными
гепатитами в соответствии со стандартами
медицинской помощи больным хроническими
вирусными гепатитами С и В

Целевые индикаторы и Увеличение доли лиц с хроническими
показатели целевой программы вирусными гепатитами С и В, прошедших
ведомства курс комбинированной противовирусной
терапии и достигнувших излечения, до
85%, в том числе:
2013 год 83%,
2014 год 84%,
2015 год 85%

Характеристика программных 1. Приобретение противовирусных
мероприятий лекарственных препаратов для лечения
больных хроническими вирусными
гепатитами С и В.
2. Организация лечения больных
хроническими вирусными гепатитами С и В
на современном уровне в соответствии со
стандартами оказания медицинской помощи

Сроки реализации целевой 2013- 2015 гг.
программы ведомства

Объемы и источники Источник финансирования - бюджет
финансирования целевой программы Республики Башкортостан в пределах
ведомства средств, предусмотренных Минздраву РБ
Законом Республики Башкортостан о бюджете
Республики Башкортостан на очередной
финансовый год и плановый период.
Всего: 88060,9 тыс. рублей,
в том числе по годам:
2013 год - 29045,2 тыс. рублей,
2014 год - 28947,2 тыс. рублей,
2015 год - 30068,5 тыс. рублей
(в ред. Приказа Минздрава РБ от 15.04.2013 N 1019-Д)

Ожидаемые конечные результаты Увеличение доли лиц, прошедших курс
реализации целевой программы противовирусной терапии и излеченных от
ведомства хронических вирусных гепатитов С и В, до
85%

1. Характеристика проблемы

В последние годы вирусные гепатиты С и В занимают одно из ведущих мест в инфекционной патологии человека, а также важное социальноэкономическое значение в связи с широким распространением, полиэтиологичностью и механизмами передачи.

В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 года N 715 "Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих" вирусные гепатиты С и В внесены в перечни социальнозначимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, что свидетельствует об актуальности рассматриваемого вопроса и необходимости решения в государственном масштабе.

В Республике Башкортостан в 2010 году заболеваемость вирусным гепатитом В составила 1,8 на 100 тысяч населения, по сравнению с 2007 годом снизилась в 2 раза (3,6) и остается ниже показателей по Российской Федерации (3,0), что представлено на рисунке 1.

Рис. 1. Динамика заболеваемости вирусным гепатитом В в Республике Башкортостан и в Российской Федерации в 1999 2010 годах, на 100 тысяч населения - не прилагается

Рис. 2. Динамика заболеваемости вирусным гепатитом С в Республике Башкортостан и в Российской Федерации в 1999 2010 годах, на 100 тысяч населения- не прилагается

В течение следующих 6 лет наблюдалось резкое снижение заболеваемости, и в 2009 году была зарегистрирована самая низкая заболеваемость 1,6 на 100 тысяч населения, что ниже на 0,6 по сравнению с аналогичными показателями по Российской Федерации.

Высокий уровень заболеваемости вирусным гепатитом С отмечается в возрастных группах 20 29 и 30 39 лет. Как и при вирусном гепатите В, наибольшая доля больных острым гепатитом С заразилась при сексуальных контактах 38,6%, внутривенное употребление наркотических средств отмечено у 28,4% заболевших.

Количество вновь выявляемых в республике больных хроническими вирусными гепатитами С и В снизилось в 2008 году на 17,1%. В 2010 году в республике зарегистрировано 1612 вновь выявленных носителей вируса гепатита В, что характеризует сохранность развития инфекционного процесса. В 2010 году в республике впервые выявлено 739 лиц с хроническим вирусным гепатитом С, что больше на 183 человека по сравнению с 2009 годом, показатель заболеваемости увеличился на 4,48 (с 13,70 до 18,18 на 100 тысяч населения), что характеризует важность и актуальность рассмотрения вопроса по своевременному лечению данных больных.

Минздравом РБ в 2011 году было рассмотрено более 60 обращений граждан республики по вопросам предоставления лечения хронических вирусных гепатитов С и В.

По данным Национального Института здоровья США комбинация лекарственных средств "Пегелированный интерферон" и "Рибавирин" является золотым стандартом лечения хронического вирусного гепатита С.

К 2011 году в Российской Федерации для лечения хронического вирусного гепатита В зарегистрированы аналоги нуклеозидов: лекарственные препараты "Энтекавир" (Бараклюд) и "Телбивудин" (Себиво).

Лекарственные препараты "Энтекавир" и "Телбивудин" эффективно и быстро подавляют репликацию HBV в течение 48 недель лечения (67% и 90% эффективности при НВЕпозитивном и НВЕнегативном хроническом вирусном гепатите В соответственно) и с более чем 70% эффективностью формирования биохимической ремиссии при той и другой форме хронического вирусного гепатита В.

Эффект быстрого снижения уровня вирусной нагрузки регистрируют у пациентов с исходно высокой репликативной активностью.

В Республике Башкортостан функционирует ведомственная целевая программа Минздрава РБ "Лечение вирусных гепатитов в Республике Башкортостан на 2010 2012 годы", утвержденная Приказом Минздрава РБ от 17 ноября 2009 года N 2251Д "Об утверждении ведомственной целевой программы Министерства здравоохранения Республики Башкортостан "Лечение вирусных гепатитов в Республике Башкортостан на 2010 2012 годы" (далее ВЦП Минздрава РБ "Лечение вирусных гепатитов").

В целях реализации ВЦП Минздрава РБ "Лечение вирусных гепатитов" издан Приказ Минздрава РБ от 31 декабря 2009 года N 2682Д, в соответствии с которым создана Комиссия Минздрава РБ по отбору больных хроническими вирусными гепатитами на лечение. Кроме того, Минздравом РБ обеспечивается ведение Регистра больных вирусными гепатитами С и В, проводится отбор пациентов для решения вопроса о их лечении.

Центром специализированного вида медицинской помощи больным вирусными гепатитами С и В в ГБУЗ инфекционная клиническая больница N 4 городского округа г. Уфа подготавливаются больные с хроническими вирусными гепатитами С и В для представления в Комиссию Минздрава РБ по отбору больных на лечение в рамках ВЦП Минздрава РБ "Лечение вирусных гепатитов" для определения клинических и вирусологических показаний для лечения.

Источник финансирования ВЦП Минздрава РБ "Лечение вирусных гепатитов" является бюджет Республики Башкортостан. Общий объем финансирования составил в 2010 году 10000 тыс. рублей, в 2011 году 10000 тыс. рублей, в 2012 году 14000 тыс. рублей.

Комиссией Минздрава РБ по отбору больных хроническими вирусными гепатитами на лечение взято в 2010 году 25 больных вирусным гепатитом С, в 2011 году 24 больных.

При проведении контрольных молекулярнобиологических исследований плазмы крови на определение концентрации DNA HCV Hepatitis С virus у 22 лиц, закончивших лечение, отмечалось достижение устойчивого вирусологического ответа авиремия, свидетельствующая о максимальной эффективности проводимого лечения.

Показатель доли лиц с хроническим вирусным гепатитом С, прошедших курс противовирусной терапии в 2010 году и достигнувших излечения, составил 88%.

Проблема борьбы с заболеваемостью вирусными гепатитами С и В требует комплексного подхода к ее решению путем координации действий всех заинтересованных служб и ведомств.

В связи с вышеизложенным, учитывая актуальность проблемы и необходимость совершенствования организации оказания специализированной медицинской помощи больным хроническими вирусными гепатитами С и В, реализация мероприятий Программы является целесообразной и своевременной.

2. Основные цели, задачи, сроки реализации Программы

Целью Программы является совершенствование организации оказания специализированной медицинской помощи больным хроническими вирусными гепатитами С и В на территории Республики Башкортостан.

Для достижения поставленной цели необходимо решение следующих задач: приобретение противовирусных лекарственных препаратов для лечения больных хроническими вирусными гепатитами С и В, внедрение современных схем противовирусной терапии при лечении больных хроническими вирусными гепатитами С и В в соответствии со стандартами медицинской помощи, утвержденными Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 ноября 2004 года N 260 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим гепатитом В, хроническим гепатитом С".

Сроки реализации Программы: 2013-2015 годы.

3. Ожидаемые результаты реализации Программы
и целевые индикаторы

В ходе реализации Программы планируется достичь увеличения доли лиц с хроническими вирусными гепатитами С и В, прошедших курс комбинированной противовирусной терапии и достигнувших излечения, в 2013 году до 83%, в 2014 году до 84%, к 2015 году до 85%.

4. Перечень и описание программных мероприятий
(в ред. Приказа Минздрава РБ от 15.04.2013 N 1019-Д)

Для достижения целевых показателей Программы необходимо проведение следующих программных мероприятий (приложение к настоящей Программе):

приобретение противовирусных лекарственных препаратов для лечения больных хроническими вирусными гепатитами C и B;

организация лечения больных хроническими вирусными гепатитами C и B на современном уровне в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи.

Перечень противовирусных лекарственных препаратов, приобретаемых в рамках Программы на 2013 год для лечения лиц с хроническими вирусными гепатитами C и B, представлен в таблице 1.

Перечень противовирусных лекарственных препаратов,
приобретаемых в рамках Программы на 2013 год
для лечения лиц с хроническими вирусными гепатитами C и B

Наименование
лекарственных
препаратов для
лечения лиц
с хроническими
вирусными гепатитами
C и B (МНН, форма
выпуска, дозировка)

Количество
упаковок
на курс
лечения
в год

Читайте также: