Гепатит с и деменция

Основные факты

• Деменция — это синдром, при котором происходит деградация памяти, мышления, поведения и способности выполнять ежедневные действия.
• Деменция поражает, в основном, пожилых людей, но она не является нормальным состоянием старения.
• Во всем мире насчитывается около 50 миллионов людей с деменцией, и ежегодно происходит почти 10 миллионов новых случаев заболевания.
• Болезнь Альцгеймера является наиболее распространенной причиной деменции – на нее приходится 60-70% всех случаев.
• Деменция – одна из основных причин инвалидности и зависимости среди пожилых людей во всем мире.
• Деменция оказывает физическое, психологическое, социальное и экономическое воздействие не только на страдающих ею людей, но и на и на людей, осуществляющих уход за ними, на семьи и общество в целом.

Деменция

Деменция — это синдром, обычно хронический или прогрессирующий, при котором происходит деградация когнитивной функции (то есть способности мыслить) в большей степени, чем это ожидается при нормальном старении. Происходит деградация памяти, мышления, понимания, речи и способности ориентироваться, считать, познавать и рассуждать. Деменция не оказывает воздействия на сознание. Нарушение когнитивной функции часто сопровождается, а иногда предваряется ухудшением контроля над эмоциональным состоянием, а также деградацией социального поведения или мотивации.

К развитию деменции приводят различные болезни и травмы, которые в первую или вторую очередь вызывают повреждение мозга, такие как болезнь Альцгеймера или инсульт.

Деменция является одной из основных причин инвалидности и зависимости среди пожилых людей во всем мире. Она может оказывать глубокое воздействие не только на страдающих ею людей, но и на их семьи и тех, кто осуществляет уход. Часто ощущается недостаточная осведомленность в отношении деменции и недостаточное понимание этого состояния, что приводит к стигматизации и возникновению препятствий для диагностирования и оказания медицинской помощи. Воздействие деменции на людей, осуществляющих уход, семью и общества в целом может быть физическим, психологическим, социальным и экономическим.

Признаки и симптомы

Деменция по-разному поражает людей — это зависит от воздействия болезни и от индивидуальных особенностей человека перед заболеванием. Признаки и симптомы, связанные с деменцией, проходят три стадии развития.

Ранняя стадия: ранняя стадия деменции часто остается незамеченной, так как развивается постепенно. Общие симптомы включают:

• забывчивость;
• потерю счета времени;
• нарушение ориентации в знакомой местности.

Средняя стадия: по мере прогрессирования деменции к средней стадии признаки и симптомы становятся более явными и все более суживающими возможности. Они включают:

• забывчивость в отношении недавних событий и имен людей;
• нарушение ориентации дома;
• возрастающие трудности в общении;
• потребность в помощи для ухода за собой;
• поведенческие трудности, включая бесцельное хождение и задавание одних и тех же вопросов.

Поздняя стадия: на поздней стадии деменции развивается почти полная зависимость и пассивность. Нарушения памяти становятся значительными, а физические признаки и симптомы более очевидными. Симптомы включают:

• потерю ориентации во времени и пространстве;
• трудности в узнавании родственников и друзей;
• возрастающую потребность в помощи для ухода за собой;
• трудности в передвижении;
• поведенческие изменения, которые могут усугубляться и включать агрессивность.

Распространенные формы деменции

Существует много форм деменции. Болезнь Альцгеймера является наиболее распространенной формой — на нее приходится 60-70% всех случаев. Другие распространенные формы включают сосудистую деменцию, деменцию с тельцами Леви (аномальные включения белка, образующиеся внутри нервных клеток) и группу болезней, способствующих развитию лобно-височной деменции (дегенерации лобной доли мозга). Между разными формами деменции нет четких границ, и часто сосуществуют смешанные формы деменции.

Показатели деменции

Во всем мире насчитывается около 50 миллионов людей с деменцией, причем более половины, почти 60% из них живут в странах с низким и средним уровнем дохода. Ежегодно происходит около 10 миллионов новых случаев заболевания.

По оценкам, доля общего населения в возрасте 60 лет и старше с деменцией на какой-либо момент времени составляет от 5% до 8%.

По прогнозам, общее число людей с деменцией составит около 82 миллиона человек в 2030 году и 152 — к 2050 году. Такой рост будет происходить в значительной мере за счет роста числа людей с деменцией в странах с низким и средним уровнем дохода.

Лечение и уход

В настоящее время не существует какой-либо терапии для излечения деменции или изменения хода ее развития. Исследуются многочисленные новые лекарственные средства, которые находятся на разных стадиях клинических испытаний.

Тем не менее можно многое сделать для поддержки и улучшения жизни людей с деменцией, тех, кто осуществляет уход за ними, и их семей. Основными целями медицинской помощи в отношении деменции являются следующие:

• раннее диагностирование для обеспечения раннего и оптимального ведения;
• оптимизация физического здоровья, когнитивных способностей, активности и благополучия;
• выявление и лечение сопутствующей физической болезни;
• выявление и лечение поведенческих и психологических симптомов;
• предоставление информации и долгосрочной поддержки для тех, кто осуществляет уход.

Факторы риска и профилактика

Несмотря на то, что возраст является важнейшим известным фактором риска развития деменции, она не является неизбежным последствием старения. Более того, деменция поражает не только пожилых людей — на раннее наступление деменции (определяемое как появление симптомов в возрасте до 65 лет) приходится до 9% всех случаев деменции.

Исследования показывают, что риск развития деменции можно снизить, если регулярно заниматься физическими упражнениями, не курить, избегать вредного употребления алкоголя, контролировать свой вес, правильно питаться и поддерживать нормальные уровни кровяного давления, холестерина и сахара в крови. Другие факторы риска включают депрессию, низкий уровень образования, социальную изоляцию и отсутствие когнитивной активности.

Социальное и экономическое воздействие

Деменция оказывает значительное социальное и экономическое воздействие с точки зрения медицинских расходов, расходов на социальную помощь и неофициальную помощь. В 2015 году общие глобальные общественные расходы на деменцию оценивались в 818 миллиардов долларов США, что соответствует 1,1% всемирного валового внутреннего продукта (ВВП). Общие расходы в качестве доли ВВП варьировались от 0,2% в странах с низким уровнем дохода до 1,4% в странах с высоким уровнем дохода.

Воздействие на семьи и тех, кто осуществляет уход

Деменция может оказывать глубокое воздействие на семьи страдающих ею людей и тех, кто осуществляет уход за ними. Физическая, эмоциональная и финансовая нагрузка может приводить к большому стрессу членов семей и людей, осуществляющих уход, и им необходима поддержка со стороны здравоохранительной, социальной, финансовой и правовой систем.

Права человека

Люди с деменцией часто бывают лишены основных прав и свобод, доступных для других людей. Во многих странах в домах престарелых и учреждениях интенсивной терапии широко используются физические средства и химические препараты для удержания пациентов, даже несмотря на наличие нормативных положений по защите прав человека на свободу и выбор.

Для обеспечения высококачественного ухода о людях с деменцией и тех, кто осуществляет уход за ними, необходимо надлежащее и поддерживающее нормативно-правовое обеспечение, основанное на признанных на международном уровне стандартах в области прав человека.

Деятельность ВОЗ

• принятие мер в отношении деменции в качестве приоритета общественного здравоохранения; повышение осведомленности о деменции и создание инициатив по формированию благоприятных условий для людей с деменцией; снижение риска развития деменции;
• снижение риска развития деменции; диагностика, лечение и уход;
• информационные системы по деменции; поддержка лиц, осуществляющих уход за людьми с деменцией; и
• научные исследования и инновации.

Для лиц, формирующих политику, и исследователей была создана Международная платформа для мониторинга — Глобальная обсерватория по деменции, — которая предназначается для содействия мониторингу и обмену информацией о политике в отношении деменции, медицинском обслуживании, эпидемиологии и научных исследованиях.

ВОЗ разработала план действий по реагированию на деменцию для содействия государствам-членам в разработке и операционализации планов действий в отношении деменции. Это руководство тесно связано с Глобальной обсерваторией ВОЗ по проблеме деменции и включает соответствующие методики, такие как контрольный перечень, которым следует руководствоваться при подготовке, разработке и осуществлении планов действий в отношении деменции. Кроме того, это руководство может быть полезным при определении заинтересованных сторон и установлении приоритетов.

Деменция также входит в число приоритетных состояний в рамках Программы действий по ликвидации пробелов в области психического здоровья (mhGAP), являющейся важным ресурсом для врачей общего профиля, особенно в странах с низким и среднем уровнем дохода, которым они могут пользоваться при оказании медицинской помощи первой линии в связи с психическими и неврологическими проблемами и расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ.

Ожидается, что по мере старения мирового населения число людей, живущих с деменцией, возрастет к 2050 г. с 50 миллионов до 152 миллионов.

По оценкам, глобальные издержки, связанные с деменцией, достигают 818 миллиардов долларов США, что составляет более чем 1% общемирового валового национального продукта. Общий объем издержек включает в себя прямые медицинские расходы, социальную помощь и неофициальную помощь (утрату дохода людьми, осуществляющими уход). Ожидается, что к 2030 г. эти издержки увеличатся более чем вдвое — до 2 триллионов долларов США, что будет подрывать социальное и экономическое развитие и ляжет непосильным бременем на здравоохранение и социальные службы, в том числе на системы долгосрочного ухода.

Введена в действие первая глобальная система мониторинга

Сегодня ВОЗ ввела в действие Глобальную обсерваторию по деменции — веб-платформу, которая послужит для мониторинга прогресса в области предоставления услуг людям с деменцией и тем, кто осуществляет уход за ними, как в странах, так и на глобальном уровне. Эта платформа будет регистрировать наличие национальной политики и планов, мер по снижению риска и инфраструктуры для обеспечения ухода и лечения. Кроме того, она включает в себя информацию о системах эпиднадзора и данные о бремени болезни.

Результаты, касающиеся планирования в области деменции и оказания поддержки людям, осуществляющим уход, вселяют надежду

На сегодняшний день ВОЗ собрала данные из 21 страны(1) с разным уровнем дохода. Ожидается, что к конце 2018 г. свои данные в систему будут представлять 50 стран.

Первоначальные результаты свидетельствуют о том, что значительная доля стран, представивших данные, уже осуществляют деятельность в таких областях, как планирование, информирование о деменции и создание благоприятных условий для людей с деменцией (например, содействие участию в общинной жизни и борьба со стигматизацией людей, живущих с деменцией), а также предоставление поддержки и обучения людям, осуществляющим уход, которые нередко являются членами семьи пациентов.

Из стран, на данный момент представивших свои данные:

• 81% организовали кампанию по повышению информированности о деменции или по сокращению риска
• 71% имеют план действий по деменции
• 71% предоставляют поддержку и обучение для лиц, осуществляющих уход
• 66% осуществляют какую-либо инициативу по созданию благоприятных условий для людей, живущих с деменцией.

Все эти мероприятия рекомендованы ВОЗ в разработанном ею Глобальном плане действий сектора общественного здравоохранения по реагированию на деменцию на 2017-2025 гг. Этот план содержит всеобъемлющую программу действий в таких областях, как информированность о деменции и создание благоприятных условий для людей, живущих с деменцией; сокращение риска деменции; диагностика, лечение и уход; исследования и инновации, а также оказание поддержки людям, осуществляющим уход.

В плане предложены конкретные действия, которые могут предпринимать политики, работники здравоохранения и социальных служб, организации гражданского общества, люди, живущие с деменцией, и те, кто осуществляет уход за ними. План был разработан с учетом важности соблюдения прав человека и привлечения людей с деменцией к участию в планировании ухода за ними. В план включены целевые показатели, которые могут использоваться для измерения достигнутого прогресса.

Диагностика и исследования требуют значительных усилий

Лишь 14% стран, предоставивших данные, смогли указать число людей, у которых диагностируется деменция. Проведенные ранее исследования говорят о том, что до 90% людей с деменцией в странах с низким и средним уровнем дохода не знают о своей болезни.

Данные также красноречиво говорят о необходимости скорейшей активизации исследований в этой области. В последние годы ситуация с наличием средств для инвестирования в исследования, направленные на поиск средства лечения деменции, дает определенные поводы для оптимизма, но необходимо проделать еще большую работу. В 2016 г. в рецензируемых журналах было опубликовано около 7000 статей о деменции. Для сравнения, диабету в том же году было посвящено более 15 000 статей, а раку — более 99 000 статей. Исследования необходимы не только для поиска способа лечения деменции, но и в таких областях, как профилактика, снижение риска, диагностика, терапия и уход.

Деменция

Под деменцией принято понимать несколько прогрессирующих заболеваний, которые негативно влияют на память, когнитивные способности и поведение, существенно ограничивая возможности человека в повседневной жизни. Женщины страдают деменцией чаще мужчин. Наиболее распространенным проявлением деменции является болезнь Альцгеймера, на которую приходится 60-70% всех случаев заболевания. Также распространена сосудистая деменция и смешанные формы.

Примечание редактора

Работе ВОЗ в связи с Глобальной обсерваторией по деменции оказывают поддержку правительства стран Германии, Канады, Нидерландов, Соединенного Королевства Великобритании и Северной Ирландии, Швейцарии и Японии, а также Европейская комиссия.

(1) Австралия, Бангладеш, Венгрия, Доминиканская Республика, Иордания, Италия, Катар, Коста-Рика, Маврикий, Мальдивские острова, Мьянма, Нидерланды, Свазиленд, Фиджи, Франция, Чили, Швейцария, Швеция, Того, Тунис, Япония

В странах с низким и средним уровнем доходов бремя ухода за больными деменцией ложится в основном на их семьи. Виджай Шаанкар Балакришнан и Фиона Флек рассказывают о существующих видах обучения и поддержки.

Готовясь к защите дипломной работы по профилактической медицине в 1999 г., д-р Амит Диас проводил в индийском штате Гоа исследование, для которого нужны были больные деменцией, но он столкнулся с трудностями в их поиске.

В 2010 г. Диас выступил соавтором доклада о деменции в Индии для Индийского общества болезни Альцгеймера и сопутствующих расстройств, в котором впервые была дана оценка распространенности деменции в стране. С тех пор заболеваемость деменцией в этой стране с населением 1,3 млрд. человек выросла до 4,1 млн. больных.

Индия, а также Гана и Ливан одними из первых среди развивающихся стран начали собирать данные о заболеваемости деменцией, которые могут быть использованы для повышения осведомленности об этой проблеме и разработки мер реагирования.

Больные деменцией постепенно теряют память и способность решать бытовые вопросы, а также могут проявлять агрессию, апатию и другие виды проблематичного поведения. Деменцию вызывают различные болезни, воздействующие на мозг, из которых наиболее распространенными являются болезнь Альцгеймера (60-70% случаев) и сосудистая деменция (20-30% случаев).

Деменция часто приводит к инвалидности и зависимости, с этим состоянием зачастую трудно справиться как больным, так и их семьям.

Эффективных способов лечения или остановки развития этого заболевания не существует, поэтому терапия сводится к купированию симптомов.

«В идеале терапия деменции начинается с ранней диагностики, что позволяет оптимально воздействовать на симптоматику, а также с выявления физических, поведенческих и психологических симптомов, — говорит Пот и добавляет, — Симптомы необходимо отслеживать годами, и многие из них поддаются терапии.

По оценкам, около 47 млн. человек в мире больны деменцией (из них около 58% проживают в странах с низким и средним уровнем дохода), и, по данным Всемирного доклада о болезни Альцгеймера за 2016 г., к 2050 г. их численность достигнет 131,5 млн.

Несмотря на стремительный рост заболеваемости, правительства многих стран до сих пор не признали деменцию приоритетной проблемой общественного здравоохранения и не предоставляют столь необходимой помощи и поддержки больным и их семьям.

«Подавляющее большинство больных деменцией не были диагностированы и, соответственно, не имеют доступа к лечению и уходу, — говорит Гленн Риз, президент Международной организации по болезни Альцгеймера. —

Диас также координирует работу исследовательской группы в Индии, которая пытается обратить внимание на тот факт, что в исследования деменции в странах с низким и средним уровнем дохода, где живет большинство людей с этим диагнозом, инвестируется лишь малая доля средств, идущих на финансирование исследований этой болезни в мире.

«Обеспечивать уход за больными деменцией психологически тяжело, и этот стресс зачастую приводит к конфликтам в семьях и моральному истощению. Порой жены уходят от мужей, потому что не могут справиться с дополнительной ответственностью, связанной с необходимостью ухаживать за свекровями, больными деменцией, — говорит Диас. —

Семь лет назад 72-летняя жительница Ганы Ама Ахима, больная деменцией, подверглась пыткам и была сожжена группой людей, обвинивших ее в колдовстве. Ее сын впоследствии рассказал, что его мать вышла из дома, чтобы навестить его, и потерялась.

Этот случай попал в ганские и мировые СМИ как яркий пример недостаточной информированности населения о деменции, а также о стигматизации и жестоком обращении с людьми, страдающими психическими заболеваниями.

Направляясь в Шотландию для получения степени магистра медико-санитарного обслуживания, Эстер Дей прочитала о том, что случилось с Амой, и ее так потрясла эта история, что она решила стать дипломированным специалистом в области ухода за больными деменцией.

Дей и ее коллеги ведут борьбу со стигматизацией деменции и связанными с ней заблуждениями, сотрудничая со СМИ для повышения информированности населения, проводя семинары и лекции для самых разных аудиторий, от семей и религиозных групп до студентов.

Учебный курс включает общую информацию о болезни, в том числе о проблемах с поведением, практические навыки ухода за больными деменцией в домашних условиях, дает знание, когда необходимо обратиться к врачу и где можно получить помощь.

Моник Шайя, профессор Департамента эпидемиологии и здоровья населения в Американском университете в Бейруте, Ливан, согласна, что поддержке семей, ухаживающих за больными деменцией, необ

Шайя опирается на личный опыт: ее тетя жила с деменцией несколько лет, и за ней ухаживал муж.

Такой подход типичен для Ливана, говорит Шайя, частично из-за нехватки мест в домах престарелых, частично из-за опасений, что старики в таких домах подвергаются жестокому обращению, но основная причина в том, что уход за стареющими родственниками — часть ливанской культуры.

Государства – члены ВОЗ приняли первый глобальный план по борьбе с деменцией в мае этого года. В Глобальном плане действий сектора общественного здравоохранения по реагированию на деменцию на 2017-2025 гг. содержится призыв к улучшению ухода за больными деменцией и обеспечению поддержки лицам, ухаживающим за ними.

Ранее в этом году ВОЗ начала тестирование экспериментальной онлайн-программы iSupport для лиц, осуществляющих уход за больными деменцией, и ждет отзывов по ней от государств-членов.

«Необходимо срочно разрабатывать устойчивые, справедливые и эффективные системы долгосрочного ухода, которые удовлетворяют потребности больных деменцией и лиц, осуществляющих уход за ними, на протяжении всего периода болезни, — говорит По. —

Долгосрочный уход, в том числе обеспечиваемый бесплатно членами семьи, всегда имеет стоимостную ценность. Ключевая задача политики состоит в справедливом распределении этой стоимости между разными странами.

Поделиться сообщением в

Внешние ссылки откроются в отдельном окне

Внешние ссылки откроются в отдельном окне

До трети случаев деменции в мире можно было бы избежать, если бы люди следили за здоровьем своего мозга. Этот вывод содержится в результатах исследования международной группы нейрохирургов и нейробиологов, опубликованное в медицинском журнале Lancet.

Специалисты насчитали девять ключевых факторов риска, среди которых - отсутствие образования, потеря слуха, курение и малоподвижный образ жизни.

По оценкам специалистов, к 2050 году число человек с различными формами старческого слабоумия на планете может увеличиться до 131 миллиона.

Сейчас число страдающих деменцией в мире оценивается в 47 миллионов.

Девять факторов, повышающих риск деменции:

• потеря слуха в среднем возрасте - 9% риска
• отсутствие среднего образования - 8%
• курение - 5%
• игнорирование первых признаков депрессии - 4%
• недостаток физической активности - 3%
• изоляция от общества - 2%
• гипертония - 2%
• ожирение - 1%
• диабет 2-го типа - 1%

Как считают учёные, эти факторы, воздействие которых в разной степени зависит от самого человека, отвечают лишь за 35% риска. Другие 65% человеку пока неподконтрольны.

Источник: Комиссия Lancet по предотвращению и лечению деменции

"Деменцию диагностируют в пожилом возрасте, но изменения мозга начинаются куда раньше", - говорит один из соавторов исследования профессор Джилл Ливингстон из Университетского колледжа Лондона.

"Если мы начнем действовать уже сейчас, мы резко улучшим жизнь людей с деменцией и их семей и, таким образом, преобразуем общество будущего", - добавляет нейробиолог.

В исследовании приняли участие 24 специалиста из разных стран; все они убеждены, что образ жизни человека играет большую роль в повышении или снижении риска развития слабоумия в пожилом возрасте.

Когнитивный резерв

В документе также вводится понятие когнитивного резерва, что означает укрепление нейронных связей мозга, необходимое для функционирования неповреждённых участков нервной системы в пожилом возрасте.

Отсутствие среднего образования также оказалось весомым фактором риска. Кроме того, авторы исследования намекают на то, что люди, продолжающие изучать что-то всю свою жизнь, увеличивают резервы своего мозга.

Утрата слуха в среднем возрасте также интерпретируется медиками и биологами как угроза мозгу: люди могут лишиться когнитивно богатого окружения, оказаться в социальной изоляции и впасть в депрессию. Каждое из этих обстоятельств повышает риск деменции.

Еще один вывод, который делают ученые, заключается в том, что все, что полезно сердцу, полезно и мозгу.

Жизнь без никотина и лишнего веса, но с фитнесом и профилактикой гипертонии и диабета - ещё один ключ к снижению вероятности столкновения со старческим слабоумием, раком и заболеваниями сердечно-сосудистой системы в почтенном возрасте, подчёркивают специалисты.

На данный момент авторы исследования не накопили достаточно данных о влиянии диеты и алкоголя на деменцию, но предполагают, что оба этих фактора играют роль.

"Хотя и не обязательно, что это произойдет, но деменция, согласно расчётам, может оказаться главной убийцей XXI столетия. Мы должны думать о рисках и менять свой образ жизни к лучшему", - говорит доктор Даг Браун, директор исследований в Обществе болезни Альцгеймера.

"Улучшить качество жизни"

"Нам следует не только предотвращать развитие болезни, но и продолжать тратить средства и усилия на поиск качественно нового метода лечения людей с этим ужасным заболеванием", - отмечает доктор Дэвид Рэйнольдс из британского Центра исследований болезни Альцгеймера.

Деменция часто сопровождается выработкой дефектных протеинов, которые активируют защитные механизмы, в результате клетки мозга прекращают выработку протеина на длительное время, в буквальном смысле истощая себя насмерть.

Этот процесс, повторяющийся в нейронах мозга, может привести к нарушениям моторики, памяти или даже к смерти.

Сейчас при лечении деменции часто используются ингибиторы ацетилхолинэстеразы - фермента, который необходим для расслабления мышц и нервных окончаний. Но избыток этих ингибиторов может приводить к запрограммированной гибели клеток соответствующих тканей.

Ученые надеются на успех двух лекарств, которые блокируют ферменты, запускающие смерть ряда клеток мозга, обманывая его и таким образом останавливая течение нейродегенеративных заболеваний.

Клинические испытания этих препаратов должны начаться в ближайшее время.