Гепатит с голова медузы

Содержание

Сначала — 3 реальные истории наших пациентов

Пациентка П., 36 лет. На новом рабочем месте – высокие требования к внешности. Пациентка села на строгую диету, занялась спортом и похудела за месяц на 8 кг. Однако, усилились высыпания на коже - появились участки покраснения, шелушения, акне. Лечение у косметолога не помогло и даже дорогие средства для кожи не давали результата.

По совету очередного дерматолога пациентка пришла на обследование к гастроэнтерологу-гепатологу. На приеме пациентка вспомнила, что во время занятий спортом иногда ощущала покалывание в правом боку, но внимания не обращала. Врач назначил УЗИ, где были выявлены изменения в желчном пузыре: из-за нерегулярного питания он был спазмирован, стала накапливаться густая желчь, и это тормозило перистальтику кишечника. Врач назначил лечение, и порекомендовал питание 4-5 раз в день небольшими порциями. Постепенно состояние кожи улучшилось, боли перестали беспокоить.

Вывод: грамотные косметологи знают, как состояние кожи связно с работой внутренних органов. Поэтому часто советуют при проблемной коже проконсультироваться у гастроэнтеролога. Прислушайтесь, красивая кожа начинается со здоровья внутри.

Пациент К, 34 года. Никогда не страдал от аллергии. Неожиданно появились высыпания по типу крапивницы, которые стали регулярно рецидивировать. Пациент неоднократно консультировался у аллерголога и гематолога. Противоаллергические средства совсем не помогали. Дошло до того, что высыпания стали появляться вообще без видимых причин. Состояние ухудшалось, присоединилась слабость, сонливость, утомляемость.

Заметив это, пациент пришел на обследование к гастроэнтерологу. Врач куратор назначил анализы, УЗИ с эластографией. Диагноз: хронический гепатит С, генотип 1а, фиброз 2 стадии. При дообследовании обнаружили лямблии – именно они и вызывали высыпания на коже. Пациент прошел соответствующий курс лечения и противовирусную терапию, высыпания исчезли.

Вывод: если у вас высыпания, не спешите закупать дорогие лекарства и садиться на строгую диету. Часто причина в другом. Проверьте печень и желчный пузырь.

Врач выяснил, что за несколько лет до появления кожного зуда в биохимическом анализе крови были выявлены изменения, из-за проблем с выработкой и выведением желчи из печени. Много лет пациентка работала с химическими удобрениями. Кроме того, гинеколог назначил ей для нормализации менструального цикла гормональные контрацептивы, которые она принимала длительное время.

Пациентку полностью обследовали по одной из комплексных диагностических программ, в том числе провели биопсию печени. Исключили токсический и лекарственный гепатит. Все это помогло установить окончательный диагноз: первичный билиарный цирроз печени. Пациентке назначены препараты желчных кислот и лечение кожного зуда. Сейчас пациентка чувствует себя удовлетворительно, кожный зуд исчез, биохимические показатели печени в норме.

Вывод: если ваша печень подвергалась перегрузкам — вы контактировали с токсичными веществами, длительно принимаете лекарства - периодически обследуйтесь. Так можно вывить потенциально опасное заболевание на ранней стадии.

Что общего у кожи с печенью?

Одна из многочисленных задач печени — вывести из организма продукты обмена. Если по каким-либо причинам клетки печени перестают выполнять эту работу — выделение усиливается через кожу. Проявляется это высыпаниями, изменениями цвета кожи, и т.п.

Что делать, если вы заметили изменения на коже?

Шаг 1. Проконсультируйтесь у врача и получите индивидуальный план обследования — биохимические анализы – АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТП, маркеры вирусных гепатитов, иммунологические тесты, УЗИ, и другие, согласно рекомендациям врача.
Шаг 2. Узнайте результаты анализов, диагноз и прогноз заболевания.
Шаг 3. Получите план лечения с учетом сопутствующих заболеваний.

Не ждите, пока состояние кожи ухудшится. Проверьте печень. На ранних стадиях можно достичь выздоровления. А специалисты ПолиКлиники ЭКСПЕРТ - гепатологи и дерматологи с большим опытом - будут рады помочь. Здоровья и красоты вашей коже!

Есть мнение, что цирроз – удел законченных алкоголиков. Мой родственник совсем не употребляет спиртное, при этом недавно у него обнаружили эту болезнь. Отчего же возникает цирроз печени? Алексей

– Цирроз печени – это перерождение губчатой структуры печени в соединительно-тканную структуру, – объясняет заведующий отделением хирургии печени, внепеченочных желчных путей и поджелудочной железы Института общей и неотложной хирургии АМН Украины, заслуженный врач Украины, доктор медицинских наук, профессор Александр Тищенко. -- Опасность цирроза в том, что на фоне этого перерождения происходит нарушение функции печени с развитием жизнеугрожающих осложнений, а конечным этапом развития заболевания является гепатоцеллюлярная карцинома – рак печени.

Существует расхожее мнение, что цирроз – удел тех, кто частенько заглядывает в бутылку. Однако это не совсем так. Цирроз не обходит и тех, кто ведет праведный образ жизни и правильно питается. В группе риска – люди, перенесшие гепатиты В и С. Это инфекционное вирусное заболевание не щадит никого, даже детей.

– Около 50% больных, переболевших гепатитом В или С, в дальнейшем приобретают цирроз печени и могут умереть. Эти формы гепатита могут перерождаться в рак – гепатоцеллюлярную карциному, – говорит Александр Тищенко. – До последнего времени к гепатитам относились лояльно. Между тем при обнаружении в организме больного специфических антител, которые сопровождают это заболевание, необходима противовирусная, очень дорогая и длительная терапия, которая проводится только в инфекционном стационаре под контролем врача-инфекциониста. Только в этом случае можно добиться ремиссии гепатита и не допустить быстрого развития цирротических изменений в печени.

– Безусловно, злоупотребление алкоголем приводит к циррозу печени, -- не сомневается Александр Тищенко. – А цирроз, в свою очередь, приводит к возникновению портальной гипертензии – кровотечению из варикозных вен пищевода, и, как правило, по этой причине большая часть больных алкогольным циррозом умирает. Есть опасность перерождения алкогольного цирроза печени в рак.

Первопричиной цирроза и его перерождения в рак может стать также химическое отравление ядами, которые применяются для опрыскивания полей и садов, или отравления анилиновыми красками на производстве.

Александру Тищенко не раз приходилось видеть пораженную циррозом печень.

– Имеются две стадии развития цирроза. Первоначально печень увеличивается до больших размеров и занимает большую часть верхней правой половины тела, достигая уровня пупка и даже гребня подвздошной кости, -- рассказывает хирург. – В дальнейшем в печени возникают атрофические процессы: она начинает усыхать, становится плотной и сжимается настолько, что в ней практически не остается здоровой ткани.
Болей при циррозе, человек, как правило, не испытывает, или они могут быть незначительными. Эта болезнь выдает себя внешне. У больного может начаться паренхиматозная желтуха, а особая примета – увеличение живота.

– Иногда живот увеличивается настолько, что из передней брюшной стенки мы откачиваем 10-15 литров жидкости, -- говорит Александр Тищенко. – Кроме того, на передней брюшной стенке возникает сосудистая венозная сеть – так называемая голова медузы: через кожу хорошо видны синеватые извитые венозные сосуды. Вместе с этими сосудами увеличиваются вены в желудке и особенно в пищеводе, и это становится причиной кровотечения в полость желудочно-кишечного тракта.

По мере развития цирроза состояние больного ухудшается, нарастает интоксикация, возникает энцефалопатия: недостаточно очищенная печенью кровь попадает в мозг, и у человека снижаются интеллектуальные способности, он плохо ориентируется в пространстве и времени.

Сформировавшийся цирроз печени – это необратимое состояние. Единственное спасение при запущенной болезни – пересадка печени. Такие операции в Украине делают в Киеве в институте Шалимова, говорит хирург. Но если взяться за болезнь всерьез еще в самом начале, можно добиться того, что она на длительное время приостановится в своем развитии.

Печень можно сравнить с огромным заводом. Его работники — клетки-гепатоциты, организованные в своеобразные бригады. Таких функциональных единиц в печени очень много, и они могут принимать на себя работу погибших коллег. Поэтому при повреждении этой железы симптомы могут проявиться не сразу.

Основные заболевания печени

Большинство заболеваний печени незаметно на том этапе, когда их можно вылечить. Они выявляются тогда, когда печень уже значительно пострадала и наступил период выраженных нарушений. В запущенных случаях болезни печени приводят к гибели человека.

По данным Госкомстата, в России в 2016 году среди причин смерти выявлены [1] :

• 328 000 случаев — цирроз/фиброз печени неалкогольной природы;
• 119 000 случаев — алкогольная болезнь печени (гепатит, фиброз, цирроз);
• 48 000 случаев — другие болезни печени;
• 19 000 случаев — вирусные гепатиты.

Какие бывают болезни печени? Единой классификации заболеваний печени нет. Как нет пока и отдельной специальности, занимающейся этими проблемами. Чаще всего пациентов с жалобами на боли в печени принимают гастроэнтерологи, инфекционисты и терапевты.

Заболевания печени можно условно разделить на несколько групп.

1. Гепатиты и гепатозы:
   • вирусные гепатиты;
   • неалкогольная жировая болезнь печени;
   • алкогольный гепатит;
   • аутоиммунный гепатит;
   • токсические поражения печени (лекарства, ядовитые грибы, химикаты).
2. Опухоли печени или метастазы.
3. Дистрофические повреждения печени:
   • фиброз печени;
   • цирроз печени;
   • первичный билиарный цирроз.
4. Травмы печени.
5. Другие инфекционные заболевания печени:
   • туберкулез печени, сифилитические поражения;
   • паразитарные инвазии (альвеококкоз, эхинококкоз, описторхоз, лептоспироз, аскаридоз);
   • абсцесс печени.
6. Наследственные болезни:
   • гемохроматоз;
   • болезнь Вильсона-Коновалова;
   • врожденные аномалии развития печени;
   • синдром Жильбера.

Что же может привести к повреждению клеток печени?

• Нарушение липидного обмена. В результате в клетках печени происходит накопление жиров. В итоге развивается сначала стеатоз, затем стеатогепатит.
• Алкоголь. Алкоголь и продукты его переработки (ацетальдегид) повреждают клетки печени. Чувствительность к действию алкоголя зависит от генетики и сочетания других факторов. Риск повреждения печени увеличивается при употреблении более 30 граммов этанола в сутки. Доза в 120–160 граммов этанола в сутки считается абсолютно ядовитой для печени.
• Отравления. Способность химических веществ нарушать работу клеток печени называется гепатотоксичностью. Сюда относятся лекарства, промышленные химикаты, яды грибов и бактерий.
• Вирусы. Выделяют вирусы гепатита А, B, C, D, E. Самыми распространенными являются гепатит В и С. Заражение происходит при половых контактах, при инъекциях и медицинских процедурах, от матери к ребенку. Болезнь может никак себя не проявлять, при этом человек остается источником инфекции.

• Застой желчи и воспаление желчевыводящих путей в результате холецистита, панкреатита, желчекаменной болезни.
• Нарушение кровоснабжения печени. Это может быть застой крови при болезнях сердца и сосудов, сдавление сосудов опухолями и так далее.
• Новообразования в печени, которые сдавливают окружающие ткани и нарушают их питание.
• Иммунные реакции, направленные на клетки печени, а также системные заболевания соединительной ткани.

Часто причины болезни печени являются одновременно факторами риска, то есть при комбинации нескольких причин происходит их усиление.

• Сахарный диабет 2 типа. Повышение уровня инсулина при инсулинорезистентности способствует внутриклеточному накоплению липидов, в том числе в печени.
• Ожирение сопровождается нарушением обмена липидов и может способствовать развитию жировой дегенерации печени.
• Незащищенные половые акты, инъекции наркотиков способствуют распространению вирусных гепатитов.
• Резкая потеря веса, активное расщепление периферических жировых запасов под действием кофеина, никотина, гормонов. При этом свободные жирные кислоты могут активно захватываться печенью.
• Употребление в пищу большого количества глюкозы и фруктозы. Из всех углеводов чистая глюкоза и фруктоза быстрее всего могут превращаться в жирные кислоты и сохраняться в печени.
• Наследственные болезни накопления. Например, при болезни Вильсона-Коновалова нарушается обмен меди и она скапливается в клетках печени.
• Наследственная слабость ферментных систем печени.

Гепатит — это воспаление клеток печени. Воспаление является универсальной реакцией организма на повреждение. При воспалении организм стремится ограничить пораженное место и уничтожить причину заболевания, например болезнетворные бактерии. Вместе с этой борьбой могут повреждаться стенки клеток — клеточные мембраны, при этом ферменты печени попадают в кровь, а сами клетки гибнут. Гепатит разделяют на вирусный — вызванный возбудителем (самые опасные — вирусы гепатита B и С), и невирусный — алкогольный, неалкогольный, аутоиммунный и т. д.

Также гепатит может быть острым и хроническим. Острое, быстро протекающее воспаление может пройти без последствий, если убрать причину повреждения. Если воспалительный процесс затягивается на 6 и более месяцев и переходит в хроническую форму, то постепенно на месте погибших гепатоцитов формируется фиброз.

Фиброз — замещение тканей печени волокнами соединительной ткани. Так же, как и при заживлении любых ран, на месте повреждения образуется рубец. Он состоит из прочной ткани, богатой коллагеном, эластином и другими веществами, обычно содержащимися в межклеточном пространстве. Только в процессе фиброза этих веществ накапливается в 10 раз больше, чем обычно. Выполнять задачи погибших клеток печени рубцовая ткань уже не может. Процесс фиброза может быть быстрым и может растянуться очень надолго. Конечным результатом фиброза является цирроз.

Оставшиеся клетки печени могут попытаться исправить ситуацию и начать активно делиться. Однако это, в сочетании с другими факторами, чаще приводит к развитию рака печени — гепатоцеллюлярной карциномы.

Выраженное нарушение функций печени называется печеночной недостаточностью.

К сожалению, печень может очень долго не подавать никаких сигналов. Если нет никаких симптомов болезни печени, это не значит, что с органом все в порядке. Проявления заболеваний печени крайне разнообразны. Многие симптомы встречаются при нескольких болезнях, поэтому лучше всего посоветоваться с лечащим врачом. Он, с большой долей вероятности, назначит дополнительное обследование или посоветует, к какому специалисту обратиться.

Профилактика заболеваний печени может быть медикаментозной и немедикаментозной. Сюда относится изменение питания и образа жизни. Только лекарственные средства, без изменения привычного образа жизни, не могут защитить от проблем с печенью.

Питание

При заболевании печени питание построено на основе диеты №5. Основные принципы — регулярность. Прием пищи 4–5 раз в день, необходимость питаться умеренно, запрет на голодание. Пищу рекомендуется варить, тушить или запекать.

Не рекомендовано употреблять:

• Раздражающие, острые, пряные блюда.
• Жирные сорта мяса, рыбы, субпродукты.
• Алкоголь в любом виде.
• Шоколад.
• Крепкий чай, кофе.
• Торты, пирожные.

Можно употреблять в пищу при проблемах с печенью:

• Супы вегетарианские, молочные или приготовленные на вторичном бульоне.
• Подсушенный черный и белый хлеб, сухари, несладкое печенье и галеты.
• Разнообразные овощи в сыром и приготовленном виде.
• Нежирное мясо, птица и рыба.
• Нежирное молоко, творог, неострый сыр.
• Яйца (только белок).
• Разнообразные фрукты и ягоды.
• Сахар, мед, варенье — в небольших количествах.

Образ жизни

Для сохранения здоровья печени необходимо:

1. Отказаться от вредных привычек, снизить или исключить употребление алкоголя.

1. Сдать анализы на вирусные гепатиты В и С, использовать барьерные методы контрацепции.
2. Контролировать вес.
3. Не принимать лекарства без назначения врача.

Медикаментозные препараты

Для лечения болезней печени используются противовирусные препараты, противовоспалительные средства, симптоматическая терапия. Также существует довольно большой выбор гепатопротекторов. В группу гепатопротекторов входят:

• растительные вещества (силибинин);
• аминокислоты (адеметионин);
• жирные кислоты (альфа-липоевая кислота);
• аналоги желчных кислот (урсодезоксихолевая кислота);
• фосфолипиды.

Препараты для защиты печени могут сочетать в себе несколько действующих веществ. Действие большинства препаратов направлено на уменьшение повреждения клеточной стенки, однако идеальный гепатопротектор содержит не только вещества, которые помогают восстанавливать структуру клеток печени, но и те, что уменьшают уровень воспаления (например, глицирризиновую кислоту). За назначение препаратов отвечает лечащий врач, ему же стоит доверить и контроль за лечением.

Для того чтобы позаботиться о своем здоровье, вовсе не нужно ждать симптомов заболевания. Предотвратить болезни печени проще, чем их лечить. Но если болезнь уже диагностирована — не стоит отчаиваться. Современные препараты позволяют во многих случаях остановить развитие патологии и вернуть здоровье.

При поражениях печени необходимо бороться с причиной заболевания и уменьшать воспаление. Подавление воспаления помогает предотвратить фиброз и цирроз печени, уменьшает повреждение клеток и способствует улучшению состояния печени. Таким действием обладает, например, глицирризиновая кислота. Она не только оказывает противовоспалительное действие, но и применяется при вирусных гепатитах. Подавление репродукции вирусов в печени и других органах происходит за счет стимуляции продукции интерферонов, повышения фагоцитоза, увеличения активности естественных клеток-киллеров. Оказывает гепатопротекторное действие благодаря антиоксидантной и мембраностабилизирующей активности. Потенцирует действие эндогенных глюкокортикостероидов, оказывая противовоспалительное и противоаллергическое действие при неинфекционных поражениях печени. Притом при выборе препаратов для восстановления функций печени необходимо помнить, что назначением лекарственных средств должен заниматься только специалист.

Некоторые гепатопротекторы имеют благоприятный профиль и могут применяться для лечения детей с 12 лет.

Среди широкого выбора гепатопротекторов можно найти отечественные препараты по доступной цене.

• гепатозе;
• алкогольных поражениях;
• токсических, в том числе лекарственных, поражениях;
• вирусных гепатитах;
• циррозе.

Показания к применению.

Фосфолипиды и глицирризиновая кислота могут способствовать устранению причин повреждения, а также восстановлению клеток печени.

Для лечения заболеваний печени следует применять препараты, прошедшие клинические исследования.

Не за­бы­вай­те о до­пол­ни­тель­ных ме­рах — при­еме ви­та­ми­нов, по­лез­ных для пе­че­ни. Это в пер­вую оче­редь ри­боф­ла­вин, оме­га-3 жир­ные кис­ло­ты, ви­та­ми­ны A и E. За­час­тую в ра­ци­о­не не со­дер­жит­ся до­ста­точ­но­го ко­ли­чест­ва этих ве­ществ. Будь­те ак­ку­рат­ны — пе­ре­до­зи­ров­ка ви­та­ми­нов так­же не­же­ла­тель­на.

Печень является непарным паренхиматозным органом брюшной полости, который выполняет фильтрационную, дезинтоксикационную, белковосинтизирующую и другие функции. На сегодняшний день все чаще возникают заболевания печени, которые не только плохо диагностируются и лечатся, а и приводят к серьезным нарушениям нормальной работы всего организма. Чаще всего патология печени встречается у мужчины среднего возраста. Однако женщины также подвержены высокому риску болезней печени. Лечение заболеваний печени в Германии поможет решить практически любую проблему со здоровьем этого органа.

Специалисты германских клиник занимаются проблемами этиологии, патогенеза, диагностики и лечения всех распространенных заболеваний печени. На базе их клиник используются высокоспециализированная медицинская аппаратура, современные методы лечения, диагностики и реабилитации пациентов. Отзывы о лечении в Германии заболеваний печени исключительно положительные.

Причины заболеваний печени

Цирроз печени — иллюстрация

• Злоупотребление алкоголем. Это является одной из наиболее частых причин поражения печени у мужчин. Алкоголь имеет токсическое действие на гепатоциты, что в итоге приводит к их разрушению;
• Вирусы гепатита А вызывают болезнь Боткина. Заболевание имеет острое течение и передается фекально-оральным путем;
• Переливание крови, стоматологические манипуляции, маникюр, педикюр и другие инвазивные косметологические мероприятия могут стать причиной заражения пациента гепатитом В и С;
• Хроническая вирусная инфекция: вирус Коксаки, цитомегаловирус, Епштей-Барра;
• Аутоиммунные процессы;
• Отравления медикаментами, промышленными ядами, ксенобиотиками;
• Заболевания желез внутренней секреции;
• Отягощенный семейный анамнез;

Как правило, для возникновения заболевания печени необходимо длительное действие сразу нескольких факторов риска. В немецких клиниках специалисты занимаются диагностикой и лечением следующих патологических процессов печени:

Диагностика заболеваний печени в Германии

Все патологические процессы печени протекают с типичными клинико-лабораторными синдромами. Поэтому для опытных немецких специалистов не составляет труда верификация правильного диагноза. Для заболеваний печени характерны следующие синдромы:

Каждый синдром всегда сопровождается и подтверждается лабораторными и инструментальными изменениями.

Поэтому немецкие специалисты после осмотра и опроса жалоб и анамнеза заболевания назначают план дальнейших исследований, в который, как правило, входят:

• Общий анализ крови – при воспалительных заболеваниях могут возникать лейкоцитоз или лейкопения со сдвигом формулы влево или вправо (в зависимости от этиологии патологического процесса);
• Общий анализ мочи;
• Рентгенологическое исследование органов брюшной полости;
• Исследование биохимических показателей крови. При заболеваниях печени отмечается повышение общего билирубина и его фракций, трансаминаз, щелочной фосфатазы, ГГТ, снижение общего белка и протромбинового индекса;
• УЗИ органов брюшной полости указывает на поражение структуры печени, жировую дистрофию;
• Лабораторное определение специфических маркеров вирусных гепатитов: анти-А IgM, HBsAg, anti-HBSAg;
• Выявление атигладкомышечных, антимитохондриальных и антинуклеарных антител (при подозрении на аутоиммунную этиологию заболевания);
• Ферритин крови, церулоплазмин, концентрация меди в мочи определяется при болезни Вильсона – Коновалова;
• Онкомаркеры (а-фетопротеин);
• При отравлениях лекарственными средствами выявляется их концентрация в крови;
• Радионуклидное сканирование печени;
• КТ, МРТ;
• Биопсия печени с последующим гистологическим исследованием;

После верификации основного диагноза немецкие специалисты назначают пациенту индивидуальную схему лечения согласно современным стандартам и протоколам.

Лечение заболеваний печени в Германии

Лечение патологии печени, как правило, занимает много времени и усилий со стороны пациента. Однако печень способна регенерировать, поэтому после терапии больные могут почувствовать значительное улучшение своего состояния. Специалисты германских клиник используют все эффективные медикаментозные и хирургические методы лечения заболеваний печени. Наиболее часто используются следующие группы лекарственных средств:

Также в Германии используются современные хирургические методы лечения заболеваний печени, к которым относят:

• • • Сегментарная резекция – удаление пораженного сегмента печени;
    • Гемигепатэктомия – удаление половины печени;
    • Гепатэктомия – удаление всего органа с последующей трансплантацией донорской печени;

При злокачественных заболеваниях печени используются следующие методы лечения:

• 1. Химиотерапия – применение высокоэффективных химиотерапевтических средств при первичных и вторичных злокачественных новообразованиях печени является одним из основных методов лечения;
  2. Лучевая терапия – предоперационное и послеоперационное облучение новообразования;
  3. Хирургическое удаление опухоли – проводится радикальная резекция новообразования с частью здоровых тканей печени;
  4. Иммунотерапия – применение современных иммунологических средств, которые имеют губительное воздействие на злокачественные клетки;
  5. Стереотаксическая радиохирургия – облучение злокачественного новообразования приводит к положительным результатам лечения за короткий срок и практически без побочных эффектов и осложнений терапии. Немецкие специалисты используют линейный ускоритель, гамма-нож и кибер-нож;

После лечения в Германии всем пациентам предлагается индивидуальная схема реабилитации. Квалифицированные специалисты наблюдают за всеми этапами терапии больного, корригируют назначения и поддерживают контакты с пациентами после лечения.

• Специалисты Гастроцентра при диагностике и лечении цирроза печени руководствуются принципами доказательной медицины, Стандартами и Рекомендациями Европейской ассоциации по изучению печени (EASL) и Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD)
• Используются современные методы лабораторной диагностики для оценки стадии цирроза печени
• Доступны неинвазивные методы определения степени поражения печени, такие как Фибротест и ФИБРОМАКС, для проведения которых не нужна биопсия печени
• Наличие специалистов, современного оборудования и собственного патогистологического центра для проведения тонкоигольной аспрационной пункционной БИОПСИИ ПЕЧЕНИ и исследования образцов тканей печени, полученных при биопсии
• Аппарат экспертного класса УЗИ с использованием Shеar Wave эластографии для оценки степени фиброза
• Используется современная аппаратура для проведения комплексной эзофагогастродуоденоскопии, что позволяет вовремя установить наличие проявлений портальной гипертензии – варикозного расширения вен пищевода, установить кровотечение из них и предупредить развитие осложнений
• Наличие современной МРТ и КТ диагностики помогают комплексно диагностировать степень поражения печенки и определить развитие осложнений на ранних этапах, что позволяет своевременно предупредить прогрессирование цирроза печенки и избежать нежелательного прогрессирования осложнений

Цирроз печени – это хроническое прогрессирующее заболевание, которое характеризуется диффузными поражениями печени с уменьшением количества функционирующих клеток, чрезмерным развитием соединительной ткани, что приводит к перестройке архитектоники печени, ее сосудистой системы и к развитию печеночной недостаточности.

Наиболее распространенные причины цирроза печени – это злоупотребление алкоголем, хронические гепатиты В и С, неалкогольная жировая болезнь печени. Поздняя стадия цирроза – необратима, а жизнь пациента может спасти только трансплантация печени. На ранних стадиях печень способна восстановиться в случае своевременной диагностики и назначения лечения причины цирроза.

Симптомы и признаки цирроза печени

Характерны признаки печеночно-клеточной недостаточности, которые проявляются печеночной энцефалопатией (поражением головного мозга), кровотечениями, снижением массы тела, асцитом (накоплением жидкости в брюшной полости).

Цирроз вызывает синдром, который называется портальная гипертензия, – повышение давления в системе воротной вены, по которой кровь поступает в печень. Это происходит, потому что соединительная ткань в печени препятствует нормальному кровоснабжению органа.

Портальная гипертензия сопровождается спленомегалией (увеличением селезенки), гиперспленизмом (анемия, лейко-, тромбоцитопения), кровотечениями из варикозно-расширенных вен пищевода, кардиального отдела желудка, мезентериальных и геморроидальных вен.

Пациенты имеют характерную склонность к генерализации инфекции (септицемия, спонтанный бактериальный перитонит, спонтанная эмпиема плевры, бактериальный эндокардит), развития гастродуоденальных эрозивно-язвенных повреждений с возможным развитием кровотечения.

Нередко в терминальной стадии болезни развивается гепатоцеллюлярная карцинома (цирроз-рак), тромбоз воротной вены, печеночная кома, гепаторенальный синдром (вторичное поражение функции почек) с соответствующей клинической симптоматикой.

Стадии цирроза печени

На поздних стадиях болезни на первый план выходят проявления портальной гипертензии и печеночно-клеточной недостаточности, развиваются осложнения – желудочно-кишечные кровотечения, печеночная кома, гепаторенальный синдром, цирроз, рак печени и др.

Наиболее распространенным в нашем регионе является алкогольный цирроз печени, один из самых тяжелых, имеющий неблагоприятное течение и прогноз. Однако своевременное обращение к врачу может существенно улучшить течение болезни и предупредить развитие осложнений цирроза печени.

Классификация циррозов печени

• первичный билиарный цирроз;
• гемохроматоз;
• гепатолентикулярная дегенерация (болезнь Коновалова-Вильсона);
• кардиальный цирроз;
• цирроз печени при дефиците α1-антитрипсина; болезнь Рандю-Ослера.

Диагностика цирроза печени

Для диагностики заболевания используются инструментальные методы – УЗИ и МРТ, допплерография портальной и селезеночной вен. Проводится эзофагогастроскопия с целью выявления варикозно-расширенных вен пищевода.

При подозрении на цирроз необходима биопсия печени с гистологическим исследованием полученных образцов. Альтернативой биопсии может быть комбинированное использование фиброэластографии (ультразвуковая ShearWave эластография, FibroScan) и определение маркеров фиброза в сыворотке крови (FibroTest, FibroMax и др.).

Важное значение имеет лабораторная диагностика цирроза печени. Обязательно назначается исследование на маркеры вирусного гепатита (HВsAg, anti-HCV, anti-HGV). Также при циррозе печени проводится клинический анализ крови, биохимический анализ крови (холестерин, АсАТ, АлАТ, ГГТП, щелочная фосфатаза, общий белок, фибриноген, коагулограма, протромбин, ПТИ, мочевина, железо, креатинин, глюкоза), общий анализ мочи, протеинограмма, копрограмма с реакций на скрытую кровь.

Дифференциальную диагностику цирроза печени в стадии компенсации проводят с первичным склерозирующим холангитом, первичным билиарным циррозом, аутоиммунным гепатитом, амилоидозом печени, заболеваниями крови, первичным раком и циррозом-раком печени, эхинококкозом, гемохроматозом, болезнью Коновалова-Вильсона, макроглобулинемией Вальденстрема.

Лечение цирроза печени

В зависимости от причины возникновения цирроза печени, клинической картины, наличия осложнений, степени тяжести цирроза печени, врач выбирает дальнейшую тактику лечения и наблюдения пациента.

Цель лечения цирроза печени – это обеспечение стабильной компенсации болезни и предупреждение развития осложнений (кровотечений с верхних отделов пищеварительного тракта, печеночной энцефалопатии, гиперспленизма).