Эпидемия при вирусном гепатите в

В странах Европы все чаще заявляет о себе скрытая эпидемия гепатита, но неполная регистрация и запоздалая диагностика случаев все еще препятствуют прогрессу в области профилактики инфицирования гепатитом B и C. Репортаж Виджея Шанкара Балакришнана (Vijay Shankar Balakrishnan).

Большинство лиц, живущих с хроническим гепатитом C, не подозревают об инфекции до тех пор, пока вирус не приведет к тяжелому поражению печени.

Многие из пациентов д-ра Командини приходят к нему с поздними осложнениями хронических инфекций гепатита B или C, такими как цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома.

Этих тяжелых и нередко губительных осложнений можно было бы избежать при своевременной диагностике и лечении.

Инфекционные гепатиты B и C вызывают примерно 96% всех случаев смерти от гепатита в мире. Борьба с ними является важным приоритетом принятой Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 2016 г. Глобальной стратегии сектора здравоохранения по вирусному гепатиту, которая предусматривает элиминацию к 2030 г. вирусного гепатита как серьезной угрозы здоровью населения (т.е. снижение ежегодного числа новых случаев инфицирования на 90% и снижение смертности от этой болезни на 65%).

Европа входит в число регионов, которым никак не удается побороть эпидемии вирусного гепатита, при этом точный масштаб проблемы до сих пор не ясен, отчасти из-за бессимптомного характера инфекции гепатита.

Одним из источников этого исследования был опрос ЕЦПКЗ 2016 г., в ходе которого было установлено, что 45–85% случаев инфицирования гепатитом B и 20–89% случаев инфицирования гепатитом C в странах Европы не выявляются в течение нескольких лет.

Таким образом, обеспечение более ранней диагностики таких инфекций является одной из ключевых задач общественного здравоохранения.

Как и в случае с тестированием на ВИЧ-статус, которое стало важным направлением борьбы с эпидемией ВИЧ, людям настоятельно рекомендуется узнавать о наличии или отсутствии у них вируса гепатита.

Инфекции гепатита B и C можно лечить препаратами, замедляющими развитие цирроза и сокращающими заболеваемость раком печени. Гепатит С поддается излечению при помощи новых лекарственных средств. Таким образом, более раннее выявление случаев инфицирования снижает вероятность передачи инфекции от пациентов к другим людям и повышает шансы на положительный исход их лечения.

Чтобы предотвратить саму передачу инфекции многие европейские страны в настоящее время включают вакцинацию против гепатита B в свои национальные планы иммунизации, благодаря чему его распространенность, по данным большинства этих стран, составляет у них менее 1%.

В Италии распространенность гепатита B, согласно оценкам, составляет 0,7% — показатель, которым, по мнению Анны Розы Гарбулья (Anna Rosa Garbuglia), исследователя и вирусолога Национального института инфекционных болезней, страна обязана начатой в 1991 г. кампании по вакцинации против гепатита B.

Вакцины против гепатита C в настоящее время не существует, а профилактика инфекции затруднена особенностями наиболее затронутых им групп населения.

Гепатит C в основном передается в результате контакта с кровью инфицированного человека и является наиболее распространенной среди потребителей инъекционных наркотиков инфекционной болезнью, передача которой происходит во время совместного использования игл, шприцев и других инъекционных устройств.

Согласно проведенному ЕЦПКЗ обзору, на долю инъекций наркотиков приходится 77,6% случаев передачи гепатита C, при этом 11 из 16 европейских стран, располагающих свежими данными, сообщили, что общенациональный расчетный показатель распространенности гепатита C в этой группе превышает 40%.

С этим согласна Даффелл, отмечающая, что во многих европейских странах для этого пока делается мало, особенно в том что касается комплексных мер по снижению вреда, в частности сочетающих в себе программы обмена игл и шприцов и опиоидную заместительную терапию. Вместе с тем, группы, подверженные риску инфицирования гепатитом C, не ограничиваются потребителями инъекционных наркотиков. Имеются данные о росте заболеваемости инфекцией гепатита среди мужчин, вступающих в половые отношения с мужчинами, а также среди заключенных и мигрантов.

Хедрих считает, что для удовлетворения потребностей этих различных групп населения, каждое правительство должно иметь национальную политику борьбы с вирусом гепатита C. В идеале такая политика должна обеспечивать доступ к услугам по тестированию на наличие гемотрансмиссивных вирусов и других инфекций, передаваемых половым путем, и расширять доступ к эффективной терапии противовирусными препаратами прямого действия, которые рекомендованы в руководствах ВОЗ по гепатиту C.

Некоторые страны уже предоставляют комплексные услуги потребителям инъекционных наркотиков. Так, Германия в 2016 г. приняла стратегию, предусматривающую интеграцию помощи по поводу ВИЧ, гепатита B и C и других инфекций, передаваемых половым путем, и стала одной из первых европейских стран, установивших гарантии всеобщего доступа к лечению хронического гепатита С.

Румыния, где, согласно имеющимся данным, высока распространенность как гепатита B, так и гепатита С, разрабатывает всеобъемлющий план действий по борьбе с гепатитом, увязанный с Глобальной стратегией сектора здравоохранения по вирусному гепатиту ВОЗ на 2016–2021 гг. и Европейским планом действий.

Даффелл уверена, что дальнейшие успехи будут зависеть от того, насколько странам удастся пролить свет на истинные масштабы эпидемии. По этой причине она призывает провести в ЕС стандартизированное обследование по вопросу о распространенности гепатита, чтобы получить ту стратегическую информацию, которая требуется директивным органам и органам общественного здравоохранения для разработки, реализации и мониторинга более эффективных мер реагирования.

Эти цели сформулированы в принятом ВОЗ в 2016 г. Плане действий сектора здравоохранения по борьбе с вирусными гепатитами в Европейском регионе ВОЗ, который охватывает все пять вирусов гепатита, но посвящен в первую очередь борьбе с гепатитом B и C. Основная цель плана заключается в элиминации вирусных гепатитов как угрозы общественному здоровью в Европейском регионе к 2030 г. путем сокращения числа случаев передачи вирусов гепатита, снижения заболеваемости и смертности от вирусного гепатита и его осложнений, а также путем обеспечения равноправного доступа к комплексной профилактике и рекомендуемым услугам по тестированию, медицинской помощи и лечению для всех.

Около 400 миллионов человек в мире инфицированы вирусом гепатита, однако лишь каждому 20-му из них об этом известно. У трети всех инфицированных, согласно статистике, развивается рак или болезнь печени, а 1,45 миллиона человек ежегодно погибают. Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) предупреждают: вирус, проникший в организм, может не проявлять себя десятилетиями.

В ВОЗ считают, что, несмотря на грозные цифры заболеваемости и смертности от гепатита, человечество вплотную подошло к возможности полной ликвидации этой инфекции. В арсенале современной медицины есть знания о гепатите, вакцина и эффективные препараты по его лечению. Осталось сделать все это доступным для всех граждан.

Сколько людей инфицировано в странах постсоветского пространства и каковы их возможности по раннему выявлению и лечению заболевания? Об этом в преддверии Всемирного дня борьбы с гепатитом Радио ООН рассказал представитель Европейского бюро ВОЗ Антонс Мозалевскис.

АМ: Что касается Европейского региона ВОЗ, то, судя по оценочным числам, около 15 миллионов человек инфицированы вирусом гепатита С, и 13 миллионов человек инфицированы вирусом гепатита В. И 2/3 из них проживают в странах Восточной Европы и Центральной Азии, то есть в странах бывшего Советского Союза. Можно сказать, что самая тяжелая эпидемия тоже приходится на эти страны. Это высокий показатель.

Проблема вируса гепатита в том, что в большинстве стран нет достоверной информации, точных цифр о том, сколько человек инфицировано. Но оценочные показатели говорят о том, что именно в странах Восточной Европы и Центральной Азии эти цифры могут быть достаточно высокими: и 5 процентов, и даже 10 процентов населения заражены в некоторых странах.

НШ: В развитых странах болезнь распространяется в основном среди наркопотребителей, а вот в менее развитых до сих пор существует риск заражения в медицинском учреждении?

АМ: К сожалению, это правда. И даже если мы смотрим на развитые страны, все равно риск инфицирования при каких-то медицинских манипуляциях существует. Мы до сих пор иногда слышим о вспышках заболеваний, которые были обусловлены какими-то нарушениями в предоставлении медицинских услуг даже в западных странах. Это объясняется тем, что вирус гепатита, особенно гепатита С, в 10 раз более заразен, чем вирус ВИЧ. Поэтому иногда каких-то мер предосторожности достаточно, чтобы предотвратить заражение ВИЧ, но недостаточно, чтобы предотвратить заражение вирусом гепатита С или В. Во многих странах Средней Азии, особенно в более отдаленных их районах, до сих пор риск заражения в секторе здравоохранения очень высокий.

НШ: Как у нас обстоит дело с лечением? Я знаю, что препараты очень дорогостоящие, медицинского страхования нет. Как люди лечатся?

АМ: Хорошая новость в том, что сейчас появились новые лекарственные препараты, которые способны полностью излечить вирусный гепатит С в 90-95 процентах случаев. Они появились в последние несколько лет, хорошо переносятся, почти не дают побочных эффектов. Но проблема в том, что они очень дорогие. В то же время рынок этих препаратов меняется достаточно быстро, появляются новые препараты, со временем эти цены снижаются.

Также некоторые страны заключили договор с компаниями, производящими препараты - дженерики, которые стоят в десятки раз дешевле.

В нашем европейском регионе в эту схему доступа входят четыре страны с Центральной Азии. Там эти препараты намного более доступны, чем на Западе… по ценам, хотя все равно эти цены остаются очень высокими для уровня доходов, существующих в этих странах.

НШ: Но там есть какие-то государственные программы? Может быть, с помощью каких-то международных институтов, чтобы предоставить такую медицинскую помощь людям…

АМ: В этом отношении тоже быстро меняется ситуация, но до сих пор во многих странах нет государственных программ, хотя некоторые страны оценивают такую возможность. В Казахстане есть позитивные новости, что некоторым пациентам будет оплачиваться лечение из государственных программ, так же и в некоторых других странах. Но во многих странах абсолютное большинство больных не могут позволить себе приобрести эти препараты, и государственных программ в этих странах все еще нет.

НШ: Как насчет России?

АМ: Я не могу Вам дать точных данных. Я знаю, что они отличаются в зависимости от региона, т.к. в России сейчас децентрализованная закупка препаратов. Цены тоже различаются, но до сих пор проблема с доступом к этим медикаментам стоит очень остро.

НШ: Если человек обнаружил у себя при каком-то осмотре гепатит, то ничего не может с этим поделать, если у него нет денег на эти препараты.

АМ: Эта ситуация достаточно динамична, и спрос порождает предложение, поэтому одной из проблем с вирусом гепатита является тот факт, что большинство людей не знают, поэтому пока еще нет такого спроса, нет спроса со стороны гражданского общества, со стороны пациентов, поэтому система здравоохранения не реагирует, как следовало бы на этот спрос.

НШ: Но если Россия и другие страны постсоветского пространства присоединились к Целям устойчивого развития, в которых заложена какая-то определенная цель – сократить…

АМ: В Целях устойчивого развития есть цель, касающаяся сокращения ВИЧ инфекции, упоминается также борьба с вирусными гепатитами, но в Целях устойчивого развития вирусным гепатитам уделяется меньше приоритета. Но, в тоже время, Всемирная организация здравоохранения разработала Глобальную стратегию по вирусным гепатитам, которая была принята всеми странами-членами в мае этого года. В ней установлена цель искоренения вирусных гепатитов как угрозы общественному здоровью.

НШ: Без каких-то конкретных цифр?

АМ: Уже с цифрами. В качестве срока искоренения гепатитов назван 2030 год. При этом имеется в виду снижение числа новых случаев заболевания на 90 процентов, а снижение смертности – на 60-65 процентов к 2030 году.

НШ: Спасибо Вам за интервью! Может быть, вы хотели бы что-то добавить?

АМ: Я хотел бы лишь добавить, что Глобальная стратегия была принята в мае этого года, но наш региональный офис ВОЗ сейчас готовит региональный план действий посредством проведения региональных консультаций со всеми странами. Так же у нас был совет экспертов, который нам помогал разрабатывать этот план действий; он будет направлен именно на контроль, профилактику и лечение вирусного гепатита в Европейском регионе ВОЗ. Будут также разработаны региональные цели и приоритетные действия, которые должны будут осуществляться странами при помощи регионального бюро ВОЗ. Мы надеемся, что этот план действий будет принят на 66-ой сессии Регионального комитета в сентябре текущего года в Копенгагене. Он станет дополнительным инструментом, при помощи которого международное сообщество будет повышать значимость этого вопроса и развивать политическую приверженность решению проблемы вирусных гепатитов.

Миллионы людей живут с вирусным гепатитом, а многие миллионы других людей подвергаются риску инфицирования. Вирусы гепатита A, B, C, D и E могут вызывать острую и хроническую инфекцию и воспаление печени, которые могут приводить к циррозу и раку печени. Эти вирусы представляют значительный глобальный риск для здоровья — примерно 240 миллионов человек хронически инфицированы гепатитом B и примерно 150 миллионов человек хронически инфицированы гепатитом C.

Ежегодно около одного миллиона человек умирают от причин, связанных с вирусным гепатитом, чаще всего от цирроза и рака печени.

Вирусные гепатиты — это группа распространенных и опасных для человека инфекционных заболеваний, которые довольно значительно различаются между собой, вызываются разными вирусами, но все же имеют общую черту — это заболевание, поражающее в первую очередь печень человека и вызывающее ее воспаление. На данный момент известно большое количество вирусов, способных вызвать вирусный гепатит: вирус гепатита А (болезнь Боткина), вирус гепатита B, вирус гепатита С, вирус гепатита D, вирус гепатита Е, вирус гепатита F и вирус гепатита G, вирусы гепатитов TTV.

Вирус гепатита В, С, D, G передается при инъекциях нестерильными шприцами, инструментами, при контакте человека с инфицированной кровью, могут передаваться при половом контакте, возможна также передача вируса от матери - плоду. Хронические заболевания печени, среди которых вирусные гепатиты В и С, входят в число десяти основных причин смертности в мире.

Другая группа вирусов гепатита попадают в организм человека с водой или пищей, такой механизм заражения называется фекально ‑ оральным. Он характерен для вирусов гепатита А и Е. Таким образом, гепатит А и гепатит Е возникают в основном из‑за несоблюдения личной гигиены, а также при несовершенстве системы водоснабжения. Наиболее характерный путь передачи вируса — это тесные бытовые контакты между людьми и употребление в пищу продуктов или воды, зараженных фекальным материалом. Гепатит А и Е передается в том числе через грязные руки. Этим объясняется наибольшая распространенность этих вирусов.

Главной опасностью заражения вирусом гепатита Е является острое течение болезни у беременных с частым неблагоприятным исходом беременности в последнем триместре, приводя и матерь, и плод к летальному исходу.

От момента заражения до появления первых признаков болезни проходит разное время: от 2–4 недель при гепатите А и Е, до 2–4 и даже 6-12 месяцев при гепатите В и С. По истечении этого периода, во время которого вирус размножается и адаптируется в организме, болезнь начинает проявлять себя.

Сначала, до появления желтухи, гепатит начинается с повышения температуры, головной боли, общего недомогания, ломоты в теле, как при гепатите А и Е. При гепатитах B и С начало, как правило, более постепенное, без резкого подъема температуры.

Через несколько дней картина начинает меняться: пропадает аппетит, появляется тошнота, рвота, большинство больных жалуется на боль в правом подреберье и верхней части живота, нередко - довольно сильные, желтеют кожные покровы и склеры глаз, темнеет моча и обесцвечивается кал. Врачи фиксируют увеличение печени и реже — селезенки. Так протекают острые формы вирусных гепатитов.

В некоторых случаях может наблюдаться скоротечное развитие заболевания с летальным исходом. Поэтому при появлении первых признаков болезни, обратитесь к врачу.

Но гепатит может существовать в хронической форме. Наибольшую опасность представляет хроническое течение гепатитов.

Хронический гепатит характеризуется клиническими проявлениями на протяжении всего периода болезни, то стихая, то обостряясь. В это время происходит умерщвление клеток печени (гепатоцитов), что приводит к изменениям структуры печени, угнетению ее деятельности, фиброзу, а затем и циррозу печени.

Все формы вирусного гепатита в настоящее время успешно диагностируются и при раннем начале лечения в большинстве случаев излечиваются. Впрочем, нельзя пренебрегать профилактикой гепатитов, которая в некоторых случаях сводится к своевременной вакцинации.

Профилактика вирусных гепатитов

При любых гепатитах категорически запрещается употребление алкоголя, а также острых, соленых, жаренных, жирных, консервированных и копченных блюд, пища быстрого приготовления, чипсы, сухарики и другие малополезные и вредные продукты питания. Также необходимо отказаться от курения и употребления наркотических средств.

Чтобы уберечься от заражения гепатитами, необходимо соблюдать несложные правила :

Не следует употреблять некипяченую воду, избегайте купания в загрязненных водоемах, особенно заглатывание воды ртом при плавании, всегда мойте фрукты и овощи, не пренебрегайте термической обработкой продуктов. Соблюдайте правила личной гигиены, чаще мойте руки. - Так можно предотвратить заражение гепатитом А и Е.

В целом, необходимо избегать контакта с биологическим жидкостями других людей. Для предохранения от гепатитов В и С - в первую очередь с кровью. Не используйте чужие предметы личной гигиены. В микроскопических количествах кровь может остаться на бритвах, зубных щетках, ножницах для ногтей. Не стоит делить эти предметы с другими людьми. Нельзя делать пирсинг и татуировки нестерильными приборами. Откажитесь от услуг салонов красоты сомнительного характера. Необходимо принимать меры предосторожности при сексе. Сделайте прививку для профилактики гепатитов А, B - Так можно предотвратить заражение гепатитом В, С, и Д.

Если в семье проживает инфицированный вирусом гепатита человек, отделите ему для личного пользования посуду, постельное белье, предметы по уходу за телом и другие вещи, с которыми человек имеет контакт.

МОСКВА, 28 июля. /ТАСС/. Более 3,5 млн жителей России живут с хроническим гепатитом С, рассказал в беседе с ТАСС руководитель Референс-центра по вирусным гепатитам Центрального научного-исследовательского института эпидемиологии Роспотребнадзора Владимир Чуланов во Всемирный день борьбы с гепатитом.

Вирусный гепатит - это воспаление тканей печени вследствие поражения вирусом. Существует пять основных вирусов гепатита - А, В, С, D и E. Наиболее характерными симптомами гепатита являются пожелтение кожи и белков глаз, чрезмерная утомляемость, тошнота, рвота и боли в области живота. Однако очень часто вирусный гепатит, особенно гепатит С, протекает без желтухи и каких-либо других ярких симптомов. При отсутствии своевременного лечения хронический вирусный гепатит может привести к развитию фиброза, цирроза или рака печени.

"Хронические вирусные гепатиты В и С являются широко распространенными. В РФ, по разным оценкам, доля людей, которые встречались с вирусом гепатита С, составляет от 2% до 4%. А хроническим гепатитом С больны около 3,5 млн человек. Но они не все выявлены, многие люди живут с этой инфекцией и об этом не знают", - рассказал Чуланов.

Как пояснил эксперт, хронические гепатиты в большинстве случаев протекают без явных симптомов. "У человека может быть повышенная утомляемость, но это не специфический симптом, поэтому он не обращается за медицинской помощью. Вирус выявляется случайно, когда человек сдает анализы на антитела к нему, например, при подготовке к госпитализации или по другой причине. Поэтому многие люди, которые, которые не проходили обследование, могут быть инфицированы, но об этом не подозревают. Пик заболеваемости хроническими гепатитами В и С приходится на возрастную группу 35-50 лет. Об этом важно помнить, потому что с возрастом болезнь прогрессирует быстрее и приводит к формированию цирроза или рака печени", - сказал он.

По данным экспертов, в России от болезней, непосредственно связанных с хроническими вирусными гепатитами B и С, в частности, от рака и цирроза печени, умирают порядка 27 тыс. человек в год. "По нашим оценкам, проведенным согласно рекомендациям ВОЗ, от цирроза печени в исходе хронического гепатита С в России ежегодно погибает около 14 тыс. человек, от рака печени - около 1,6 тыс. человек. От исходов хронического гепатита В, от цирроза - около 10 тыс. человек, и рака печени - около 1,5 тыс. человек. Это довольно высокие показатели смертности и, конечно, проблема хронических вирусных гепатитов требует пристального внимания", - поделился Чуланов.

По словам эксперта, в течение 10-20 лет вирус повреждает и разрушает клетки печени, которые заменяются соединительной тканью, после чего печень перестает нормально выполнять свои функции. "Эти два неблагоприятных исхода хронических вирусных гепатитов и являются самой большой опасностью, потому что приводят к высокой смертности", - добавил он.

Пути передачи

Одним из отличий вирусов гепатита являют пути их передачи. Так, гепатитами А и Е можно заразиться через воду, грязные руки или пищевые продукты, контаминированные вирусом, гепатитами B, C и D - при контакте с кровью. Например, при рискованном поведении - внутривенном употреблении наркотиков, при несоблюдении необходимых мер предосторожности по предотвращению передачи вирусов при маникюре, нанесении татуировок или в условиях оказания медпомощи, включая стоматологию. Также не исключена возможность заражения при переливании крови. Однако, по словам Чуланова, в России такое происходит крайне редко благодаря строгим мерам контроля в службе крови.

"Вирусы гепатита В и С могут передаваться половым путем. Гепатит В передается половым путем легко, так как этот вирус очень контагиозный. А вот гепатит С, хотя потенциально и может передаваться, но это происходит редко, и риск заражения в этом случае составляет 2-5%, то есть риск этот не очень высокий", - рассказал эксперт.

Также существует перинатальный риск передачи - от матери к ребенку. При этом заражение может произойти не внутриутробно, а непосредственно во время родов, когда ребенок контактирует с кровью матери. Хотя риск передачи гепатита В и высок, но ребенка полностью защищает вакцинация, проведенная в первые 24 часа после родов. Вирус гепатита С от матери ребенку передается редко - риск составляет не более 2-5%. "Поэтому большинство малышей, которые рождаются от мам с гепатитом С, не инфицированы", - пояснил Чуланов.

Вакцинация и лечение

Руководитель Референс-центра отметил, что в России одна из лучших в мире программ вакцинопрофилактики гепатита В, которая позволила снизить заболеваемость острым гепатитом В до единичных случав на 100 тыс. взрослого населения и практически избавить от него детей. Существует эффективная вакцина против гепатита А, которая во многих регионах России вошла в календарь прививок. Она рекомендуется в первую очередь тем людям, которые проживают в не очень благоприятных по этой инфекции регионах или планируют путешествие в страны, где можно заразиться.

Против гепатита C вакцина до сих пор не разработана из-за высокой изменчивости вируса. Поэтому в качестве профилактики врачи рекомендуют соблюдать правила личной гигиены, избегать контактов с чужой кровью, пользоваться только своими маникюрными принадлежностями, избегать рискованного поведения. "Касательно хронического гепатита С в последние пять - семь лет в мире произошла революция в отношении разработки новых препаратов. Сейчас в арсенале врачей-инфекционистов есть очень эффективные препараты, которые позволяют большинство пациентов лечить с эффективностью более 95%", - добавил Чуланов.

Относительно гепатита В, по его словам, ситуация "и сложнее, и проще". "Сложнее, потому что сегодня избавить человека от вируса полностью мы не можем, таких препаратов пока нет. Существующие препараты подавляют вирус, его репликацию, тем самым снижая риски неблагоприятных исходов. Этих препаратов довольно много, они уже не защищены патентами и относительно недорогие. Однако доступность лечения хронических гепатитов В и С пока еще не высока, и механизмы лекарственного обеспечения при вирусных гепатитах требуют совершенствования", - поделился он.

Хронический гепатит С у детей

Согласно данным Роспотребнадзора, в 2018 году в России хронический гепатит С выявлен почти у 425 детей до 17 лет, гепатит В - у 83. "По состоянию на 2017 год, в РФ было зарегистрировано около 17 тыс. детей с хроническими формами гепатитов. Коварство болезни состоит в том, что оно поздно диагностируется в связи с отсутствием четкой клинической картины и отсутствием желтушных форм в подавляющем большинстве случаев. У детей хронический гепатит С протекает более гладко, без яркой симптоматики, тогда как у взрослых на первый план очень часто выступают разные внепеченочные проявления заболевания - со стороны суставов, сосудов, почек и других органов и систем", - рассказала ТАСС доктор медицинских наук, заведующая отделением педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и диетологии Клиники ФГБУН "Федерального исследовательского центра (ФИЦ) питания и биотехнологии" Татьяна Строкова.

У детей же, по ее словам, внепеченочные проявления при хроническом гепатите С встречаются реже, заболевание прогрессирует медленно, а цирроз печени в отличие от взрослых развивается только в 1-3% случаев. "Дети очень хорошо компенсируют свое состояние разными способами, они адаптируются лучше, у них еще нет багажа болезней. Очень часто первыми и неспецифическими признаками болезни являются слабость, утомляемость. Но в наше время сложно отличить, насколько данные симптомы являются проявлением заболевания или это манерность поведения ребенка, попытка манипуляции родителями и желание добиться своей цели, например, не пойти на занятия", - добавила Строкова.

На сегодняшний день наиболее эффективной терапией являются препараты прямого противовирусного действия, но пока существуют ограничения в их назначении: у детей их можно применять только с 12-летнего возраста. "Сначала должна быть доказана безопасность и эффективность применения препаратов у взрослых пациентов, потом исследуются "оптимальные детские дозы". При убедительности данных будет получено разрешение на применение у детей более раннего возраста. Исследования по лечению гепатита С в более младших возрастных группах, трех - шести лет, пока еще проводятся. Поэтому всегда процесс регистрации лекарств для детей запаздывает", - пояснил Чуланов.

По словам Строковой, в России первый такой препарат для детей с 12-летнего возраста, разрешен только с февраля 2019 года. Он значительно повышает эффективность терапии и сокращает ее длительность всего до восьми недель, а в случае цирроза печени - до 12 недель. "Что касается препаратов прямого противовирусного действия, они напрямую действуют на вирус, препятствуя его размножению в организме. Главное, это высокая эффективность терапии - 97-100% и практически отсутствие побочных эффектов", - добавила она.

Чуланов в свою очередь рассказал, что при выявлении гепатита С у детей младших возрастных групп, ВОЗ рекомендует отложить лечение до 12 лет, так как заболевание прогрессирует очень медленно и без особого ущерба организму. "При назначении схем с включением интерферонов (старый метод лечения, который можно применять до 12 лет - прим. ТАСС) имеются противопоказания, по сопутствующим заболеваниям в том числе. Кроме того, они вызывают большой спектр побочных эффектов. Среди них наиболее частые - ухудшение самочувствия, повышение температуры, гриппоподобный синдром в дни введения препарата", - присоединилась Строкова.

По словам представителя "ФИЦ питания и биотехнологии", в последние годы значительно увеличилось число детей, инфицированных перинатально. "Мы очень надеемся, что лечение хронического гепатита С у детей будет включено в программу госгарантий. Если мы победим гепатит С у детей, то в будущем значительно сократится риск передачи вируса в группе молодых родителей. Кроме того, при успешности терапии данного заболевания в детском возрасте также уменьшается риск развития у взрослых внепеченочных проявлений болезни, прогрессирования до цирроза, гепатокарциномы (рак печени - прим. ТАСС), что требует проведения трансплантации печени. При несложных расчетах видно, что эти затраты будут гораздо больше для системы здравоохранения", - заключила она.

ГЕПАТИТ - ЧТО ЭТО ТАКОЕ

Гепатит – опасное воспалительное заболевание печени, вызываемое группой вирусов. Также, оно может быть возбуждено различными токсическими веществами, аутоиммунными нарушениями и гемолизом эритроцитов. От того, что стало причиной возникновения гепатита зависит и то, как он будет проявляться. В разных случаях симптоматика будет отличаться, от ярко выраженных, болезненных проявлений, до полного отсутствия признаков заболевания в течение длительного промежутка времени. Сейчас разберемся, как проявляется гепатит.

Вирусный гепатит – наиболее распространённый вид данного заболевания. Он классифицируется латинскими буквами от A до F и G. Но последние, на данный момент изучены не столь хорошо, как все предыдущие. Каждый вид гепатита передается различными путями – это необходимо знать, для проведения успешной профилактики.

Причиной гепатита А и Е обычно является употребление в пищу загрязненных пищевых продуктов или воды. Гепатит В, С и D обычно развивается в результате парентерального контакта с инфицированными жидкостями организма. В число распространенных способов передачи этих вирусов входят переливание зараженной крови или продуктов крови, инвазивные медицинские процедуры с использованием загрязненного оборудования и, в отношении гепатита В, передача от матери ребенку во время родов, от члена семьи ребенку, а также при сексуальных контактах.

Острая инфекция может протекать с ограниченными симптомами или бессимптомно или может включать такие симптомы, как желтуха (пожелтение кожи и глаз), потемнение мочи, чрезмерная утомляемость, тошнота, рвота и боли в области живота.

Гепатит бывает в острой и хронической стадии, может проходить довольно незаметно и не оставлять после себя особо сильных последствий, но чаще бывает наоборот: фиброз, цирроз и даже рак печени становятся ужасными последствиями гепатита. Гепатит бывает различных типов, в зависимости от того, каким образом он был вызван: вирусный (распространяющийся вирусным путём), токсичный (вызывается чрезмерным приёмом некоторых лекарств, либо при попадании в организм ядов), аутоиммунным (развивается вследствие дефектов в иммунной системе), лучевой (появляется как следствие лучевой болезни). Однако наиболее распространенным и опасным является вирусный гепатит.

Гепатит А. Вирус может передаваться через немытые руки, через грязные продукты, на которых есть вирус, при употреблении некипяченой воды, если там находится возбудитель. Также известны случаи, когда вирус гепатита А попадал в организм через свежие морепродукты. Например, известен случай, когда причиной эпидемии гепатита A стали устрицы. Основной источник инфекции – больные, уже заражённые гепатитом А.

Гепатит B. Передаётся несколькими путями. Естественный путь – заражение через биологические жидкости организма (сперма, вагинальная жидкость). Вероятность заражения при половом контакте - 40%, также возможен вертикальный путь заражения: при родах - от матери к ребенку, и во время беременности (2-10%). Заражение искусственным путем возможно через переливание крови от заражённого человека к здоровому, использование нестерильных шприцов и хирургических инструментов (30%). Заразиться можно только от больного этим видом гепатита, а также - носителя вируса.

Гепатит С. Передача вируса этого гепатита схожа с передачей вируса гепатита В, он также передаётся при половом контакте и при родах, однако, вероятность - не более 5%. Во время беременности вирус не передаётся. В основном гепатит передается гематогенно, парентерально, т.е. через кровь. Источники заражения: нестерильные хирургические предметы, шприцы, приборы в тату-салонах и стоматологических клиниках.

Гепатит Е. Похож на гепатит А, поэтому способы передачи схожие: грязная вода, пища или случайно проглоченные предметы. Также он способен передаваться через кровь и термически необработанные продукты. Источником заражения являются больные гепатитом Е.

Гепатит F. Гипотетический вирус гепатита пока исследуется. Достоверно известно, что передаётся он через кровь, при использовании нестерильных хирургических и стоматологических приборов, а также при многократном использовании шприцов.

Гепатит G. Ещё один малоизученный вирус гепатита. Возможные способы передачи: парентеральный, т.е. через кровь и при половом контакте. Врачи знают настолько мало об этом гепатите, что пока не ясно - сам ли этот вирус вызывает гепатит или же, как гепатит D, развивается только при наличии другого вида гепатита в организме. Достоверно известно, что вирус мгновенно погибает при кипячении.

Зная пути передачи гепатита, каждый человек может абсолютно точно соблюсти все профилактические меры, чтобы минимизировать риск инфицирования. Как показывает данный обзор, основные пути передачи вирусного гепатита – через кровь и другие биологические жидкости, а также через грязные продукты. Соблюдая эти элементарные средства профилактики, можно избежать риска заразиться гепатитом.

Также различают:

Лекарственный гепатит. Такой вид гепатита возникает из-за употребления гепатотоксичных медикаментов. Среди признаков, по которым его можно распознать: рвота, желтуха, изменение цвета мочи и кала. Для достоверного определения такого вида гепатита берут печеночные пробы илиделают УЗИ печени.

Аутоимунный гепатит. Это самостоятельное заболевание, которое развивается из-за сбоя в работе иммунной системы. При этом заболевании для женщин характерна аменорея, а у четверти больных начинаются различные высыпания на коже, специфические язвы, миокардит.

Наличие инкубационного периода, который начинается с момента появления возбудителя в организме, является единым этапом для всех видов вирусных гепатитов. Самый краткосрочный инкубационный период у гепатита А – в среднем он длится от двух до трех недель. При Гепатите B инкубационный период составляет около шести месяцев, после которого начинают проявляться первые признаки заболевания. Гепатит С является крайне коварным – инфекция может протекать без каких-то видимых признаков вплоть до серьезных повреждений печени. Инкубационный период у этого типа длится около 50 дней.

Вялость и быстрая утомляемость являются самыми первыми весточками поражения печени. Однако подобные симптомы есть и у многих других заболеваний. Чего нельзя сказать о желтухе – явном признаке наличия гепатита. Помимо этого, может возникнуть боль в правом боку, в области ребер, изменится цвет мочи, появиться тошнота и увеличиться селезенка и непосредственно печень. Также на фоне развивающегося гепатита частыми признаками являются повышение температуры тела и другие симптомы воспалительного заболевания. Это обусловлено активным течением воспаления и ответных действий на это со стороны организма.

Порой при вирусном гепатите на коже могут появиться различные высыпания, возникнуть рвота и понос. Это обусловлено токсическим воздействием вируса на организм.

К сожалению, при гепатите желтуха проявляется не всегда. Так, гепатит С может выявляться только на момент обследования. Он обнаруживается по анализу крови. Периодически встречается и безжелтушный гепатит B. Такой вид можно распознать по усиленным головным болям, тошноте с рвотой, болям в животе и суставах. Такие скрытые виды гепатита желательно распознать как можно раньше, поскольку они позже переходят в хроническую форму, которую труднее лечить. Помимо этого, начинает развиваться цирроз печени и образуются злокачественные опухоли.

Как видите, симптомы гепатита часто можно спутать с другими заболевании. Поэтому крайне важно периодически проходить проверку на наличие этого серьезного заболевания. Несколько лет назад в масштабном исследовании группа ученых доказала, что количество смертей от гепатита сопоставима с туберкулёзом, малярией и ВИЧ.