Что такое толерантные пределы по гриппу
Как заявил специалист, происхождение и причины большинства разногласий и конфликтов, социальных патологий или даже убийств, нередко связаны с тем же самым снижением пределов толерантности или терпимости людей в отношении друг друга. Люди стали очень резко и яростно реагировать на малейшую критику или даже просто какие-то словесные возражения.
Материалы ИноСМИ содержат оценки исключительно зарубежных СМИ и не отражают позицию редакции ИноСМИ.
- Популярное
- Обсуждаемое
При полном или частичном использовании материалов ссылка на ИноСМИ.Ru обязательна (в интернете — гиперссылка).
Произошла ошибка. Пожалуйста, повторите попытку позже.
Факт регистрации пользователя на сайтах РИА Новости обозначает его согласие с данными правилами.
Пользователь обязуется своими действиями не нарушать действующее законодательство Российской Федерации.
Пользователь обязуется высказываться уважительно по отношению к другим участникам дискуссии, читателям и лицам, фигурирующим в материалах.
Публикуются комментарии только на русском языке.
Комментарии пользователей размещаются без предварительного редактирования.
Комментарий пользователя может быть подвергнут редактированию или заблокирован в процессе размещения, если он:
В случае трехкратного нарушения правил комментирования пользователи будут переводиться в группу предварительного редактирования сроком на одну неделю.
При многократном нарушении правил комментирования возможность пользователя оставлять комментарии может быть заблокирована.
Пожалуйста, пишите грамотно – комментарии, в которых проявляется неуважение к русскому языку, намеренное пренебрежение его правилами и нормами, могут блокироваться вне зависимости от содержания.
СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Год утверждения: 2017 (пересмотр каждые 3 года)
Профессиональные ассоциации:
ОГЛАВЛЕНИЕ
1. Краткая информация
Грипп – острое респираторное вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой и симптомами интоксикации, доминирующими над умеренным катаральным синдромом верхних отделов респираторного тракта.
Вызывается РНК-содержащими вирусами типов A, B и C семейства Orthomyxoviridae, род Influenzavirus.
Патогенез обусловлен процессами, развивающимися на всех этапах репродукции, распространения по организму и взаимоотношении вируса с защитными системами. Фазам соответствуют характерные клинические проявления, первые из которых появляются после проникновения вирусов в кровяное русло.
Восприимчивость к гриппу всеобщая.
Источник инфекции - больные в остром периоде, реже — реконвалесценты, выделяющие вирус в течение двух недель от начала заболевания.
Возможно длительное выделение вирусов: до 22–25 дней при гриппе А и до 30 дня при гриппе В.
Возможно инфицирование людей вирусами гриппа животных или птиц.
В России надзор за гриппом осуществляется Федеральным центром по гриппу и ОРЗ и Национальным центром по гриппу ВОЗ на базе НИИ гриппа и Центра экологии и эпидемиологии гриппа при НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН.
- Путь передачи инфекции : воздушно-капельный.
- Сезонность : наиболее часто зимой и весной.
- Характеристика эпидемического порога : верхние толерантные пределы показателей неэпидемической заболеваемости гриппа и ОРВИ.
Основная причина возникновения эпидемий и пандемий гриппа - изменение нуклеотидной последовательности в генах, кодирующих поверхностные антигены вирусов А и В - гликопротеиды гемагглютинин (HA) и нейраминидаза (NA), определяющие их специфичность.
Типы изменчивости вирусов:
- антигенный дрейф - точечные мутации в гене в пределах подтипа, позволяющие новому антигенному варианту вируса уходить от популяционного иммунитета;
- антигенный шифт (только у вирусов гриппа типа А) - смена HA и/или NA при обмене фрагментами генома между разными вирусами при коинфекции.
Антигенная изменчивость обуславливает высокую восприимчивость населения и основные эпидемиологические особенности инфекции: повсеместное распространение, интервалы между эпидемиями для гриппа А в 1–2 года и 2–4 года — для гриппа В, вовлечение в эпидемический процесс всех возрастных групп.
Для гриппа, обусловленного новым или значительно измененным вирусом характерно:
- острейшее, молниеносное начало
- развитие различных вариантов токсикоза: нейротоксикоз, инфекционно-токсический шок (ИТШ), гемокоагуляционный шок (III степень ДВС-синдрома)
- сочетание с гемодинамическими расстройствами и признаками централизации кровообращения: холодные конечности, цианоз, мраморность кожи на фоне общей бледности
- часто лейкопении и лимфопении.
Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа (J10):
J10.0 – Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован;
J10.1 – Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус гриппа идентифицирован;
J10.8 – Грипп с другими проявлениями, вирус гриппа идентифицирован.
Грипп, вирус не идентифицирован(J11):
J11.0 – Грипп с пневмонией, вирус не идентифицирован;
J11.1 – Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован;
J11.8 – Грипп с другими проявлениями, вирус не идентифицирован.
__По типу вирусов__
Грипп А (А/H1N1), (А/H3N2) и др.;
Грипп В (Ямагатская и Викторианская линии);
Грипп С.
__По форме (степени) тяжести заболевания:__
Легкая: температура не выше 38,5°С или нормальная; интоксикация и катаральный синдромы выражены слабо или умеренно; геморрагических проявлений нет.
Среднетяжелая: температура 38,5—39,5°С (может быть единственным проявлением); умеренно или сильно выражен интоксикационный синдром; синдром поражения респираторного тракта умеренно выражен; умеренный и непродолжительный геморрагический синдром с носовыми кровотечениями и петехиальной сыпью.
Тяжелая: температура ≥39,5°С; ярко выраженный интоксикационный синдром с развитием энцефалической или менингоэнцефалической реакций; геморрагический синдром нередко с ДВС; вариант крайне тяжелой формы - гемофагоцитарный синдром.
__По характеру течения:__
Гладкое (неосложненное);
Негладкое (осложненное).
По наличию симптомов :
Типичный;
Атипичный (бессимптомный).
__По локализации поражения (топическим признакам):__
Острый ринит;
Острый фарингит;
Острый трахеит;
Острый ларингит;
Острый бронхит;
Сочетания анатомических локализаций (например, ринофарингит).
В любой день от начала гриппа с шифтовым вариантом вируса возможно ухудшение состояния в виде:
- цианоза и одышки при физической активности или в покое;
- кашля с примесью крови в мокроте, боли или тяжести в груди;
- изменения психического состояния, спутанность сознания или возбуждение, судороги;
- повторной рвоты;
- снижения АД и уменьшения мочеотделения;
- сохранение высокой температуры и других симптомов более 3 дней;
- у детей раннего возраста учащенное или затруднённое дыхание, снижение активности и трудности с пробуждением.
2. Диагностика
- острое начало среди полного здоровья;
- высокая стойкая лихорадка с первых часов заболевания;
- выраженные симптомы интоксикации с максимумом на 1-2 день в виде озноба, головной боли, головокружения, недомогания, миалгий, боли в животе, суставах, глазных яблоках, тошноты, рвоты, нарушения сна;
- умеренный или скудный катаральный синдром;
- геморрагический синдром с носовыми кровотечениями, петехиальной сыпью, геморрагиями в слизистые оболочки, примесь крови в рвотных массах, кровохарканье, гематурия и т.д.;
- Нередко развитие ДВС
Рекомендовано выяснить эпидемический анамнез.
Осмотр кожных покровов и слизистой полости рта.
Определение эндотелиальных симптомов: манжеточная проба Румпеля-Лееде-Кончаловского и её варианты - проба жгута, симптом щипка.
Выявление ринита, сухого кашля, осиплости.
Определение АД и пульса, их соотношения (индекс Алговера), ЧД, состояние кожных покровов (бледность, холодные на ощупь, акроцианоз), диурез, неврологические нарушения.
Определить наличие болевого синдрома в мышцах, суставах, животе, головную боль, боль в глазных яблоках, бред, галлюцинации.
Определить нарушение сознания, делирий, общемозговые нарушения, менингеальные симптомы.
Рекомендовано выявлять нарушение дыхания.
В период подъема заболеваемости ОРИ, развитии эпидемий, пандемий, локальных вспышек гриппа диагностировать заболевание на основании клинико-эпидемиологических данных без вирусологического подтверждения.
Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой: нормоцитоз и/или лейкопения, реже тенденция к лейкоцитозу со сдвигом влево, при тяжелой степени лейкоциты >12х109/л или снижены 10%, палочкоядерные лейкоцитов, возможно снижение гемоглобина и тромбоцитопения.
СРБ >2 стандартных отклонений от нормы
Прокальцетонин >2 стандартных отклонений от нормы.
Общий анализ мочи для выявления осложнении течения гриппа.
Биохимический анализ крови: повышение АСаТ и АЛаТ, ЛДГ, билирубин >50 ммоль/л, повышение креатининфосфокиназы, креатинин >0,2мг/л, остаточный азот >1000мг/л, мочевина >7,0 ммоль/л, глюкоза >7,7 ммоль/л в отсутствие сахарного диабета.
Время свертывания и длительности кровотечения, коагулограмма для оценки тяжести и/или развития геморрагического синдрома.
В эпидемический сезон при тяжёлом течении - обнаружение в мазках из носоглотки цельных вирионов или их компонентов (антигены, вирусспецифическая РНК) одним из методов ПЦР, ИФМ или ИХМ.
Серологическая диагностика антител в сыворотке крови при отсутствии возможности выделения вируса или его компонентов - ИФА, РТГА.
Рентгенография органов грудной клетки при одышке, тахипноэ, лихорадке более 72 часов.
КТ органов грудной клетки дополнительно для детализации процесса при выявлении патологии на рентгенограмме, симптомах вирусной пневмонии и/или диагностики осложнений вследствие активации вторичной бактериальной флоры.
Рентгенография придаточных пазух носа при заложенности, гнойном отделяемом, лихорадке более 72 часов, симптомах синусита и/или диагностики данного осложнения вследствие активации вторичной бактериальной флоры.
ЭКГ при фоновой кардиопатологии для выявления декомпенсации и/или при подозрении на развитие нарушений ритма и проводимости на фоне гриппа.
ЭхоКГ при фоновой кардиопатологии для выявления декомпенсации и/или при подозрении на миокардит, перикардит.
ЭЭГ при декомпенсации фоновой неврологической патологии, судорожном синдроме, отеке головного мозга, менингите, энцефалите на фоне гриппа.
Нейросонография при декомпенсации фоновой неврологической патологии, судорожном синдроме, отеке головного мозга, менингите, энцефалите на фоне гриппа.
3. Лечение
Цели:
нормализация температуры;
купирование интоксикации;
устранение катарального синдрома;
предотвращение и/или купирование осложнений.
Методы медикаментозного лечения:
- патогенетические средства терапии;
Лечение гриппа должно начинаться сразу же после появления первых симптомов с учётом их выраженности.
Этиотропная терапия
Препараты первой линии - осельтамивир, занамивир.
Ингибиторы нейраминидазы успешно применяются при тяжелых формах всех вариантов гриппа: осельтамивир - с 1 года, занамивир - с 5 лет.
Приём осельтамивира не позднее вторых суток заболевания дважды в день 5 суток: 30 мг при весе менее 15 кг, 15-23 кг – 45 мг, 23-40 кг – 60 мг, более 40 кг -75 мг.
Увеличение дозы и длительности приема не приводит к усилению эффекта осельтамивира.
Занамивир 10 мг 2 раза в день в ингаляциях 5 дней применяется у пациентов старше 5 лет, с осторожностью при бронхоспазме.
Ингибиторы нейраминидазы не рекомендуются:
- при легкой и средней степени тяжести;
- для профилактики.
Для инактивации вируса гриппа препарат первой линии – умифеновир 4 раза в день в течение 5 дней: с 2 до 6 лет по 50 мг, 6-12 лет – 100 мг, старше 12 лет по 200 мг.
При осложнениях (пневмония, бронхит и др.) продолжение умифеновира после 5-дневного курса в разовой дозе 1 раз в неделю 4 недели.
При тяжелом остром респираторном синдроме у пациентов старше 12 лет рекомендован прием умифеновира 200 мг 2 раза в день в течение 8-10 дней.
Имидазолилэтанамидпентандиовая кислота 60 мг 1 раз в день 5-7 дней применяется с 7 до 17 лет, желательно начать прием не позднее 2 дня заболевания.
Препараты ремантадина - только для лечения сезонного H1N1 гриппа А, не активны при гриппе В и не рекомендуются ВОЗ при гриппе А (H1N1) pdm09.
Рекомендован интерферон α2b (капли, спрей, мазь, суппозитории, гель) для лечения и профилактики с первых дней жизни пациента, в том числе недоношенных.
Рекомендовано применение индукторов интерферона с лечебной целью или профилактики в очаге инфекции:
С 3 до 6 лет кагоцел 4 дня: первые 2 дня по 1 таблетке 2 раза в день, последующие 2 дня по 1 таблетке 1 раз в день. Всего 6 таблеток.
Старше 6 лет кагоцел 4 дня: первые 2 дня по 1 таблетке 3 раза в день, последующие 2 дня по 1 таблетке 2 раз в день. Всего 10 таблеток.
Старше 7 лет тилорон 60 мг 1 раз в день в 1, 2, 4 дни для лечения гриппа при неосложненном течении и дополнительно 6 день при осложнении.
Меглюминаакридонацитат 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 сутки с варьированием приемов от 5 до 10 в зависимости от степени тяжести заболевания и выраженности клинических симптомов на один приём: с 4 до 6 лет по 150 мг, 7-11 лет – 300-450 мг, старше 12 лет – 450-600 мг.
Антибактериальные препараты - только при развитии вторичных бактериальных осложнений, с учётом чувствительности.
Симптоматическая терапия
- Рекомендованы противокашлевые, муколитические и отхаркивающие препараты при трахеите, бронхите, пневмонии.
- Рекомендованы антиконгестанты при рините.
- Рекомендованы НПВС (парацетамол, ибупрофен, метамизол натрия), спазмолитики (папаверин) при фебрильной температуре.
Показано снижение субфебрильной температуры при анамнезе судорожного синдрома или при судорогах.
Из НПВС у детей с жаропонижающей и болеутоляющей целью - парацетамол 60 мг/кг/сут, ибупрофен 30 мг/кг/сут.
При стойкой температуре выше 38.5С или отсутствии эффекта от парацетамола, ибупрофена - 5-10 мг/кг метамизола натрия в/м или в/в, у детей до 3-12 мес. (5-9 кг) только в/м.
Спазмолитики в комбинации с анальгетиками применяются при стойкой фебрильной температуре, отсутствии эффекта от парацетамола и ибупрофена.
- В начальном (лихорадочном) периоде при выраженной интоксикации рекомендуется дезинтоксикационная, антиоксидантная терапии.
- Дезинтоксикация 5-10% глюкозой, изотоническим NaCl, при тяжелом течении дополнительно коллоидные растворы.
Введение излишней жидкости парентерально чревато развитием отёка лёгких и мозга.
- При выраженной интоксикации с антиоксидантной целью рекомендуется 5% аскорбиновая кислота в/в, растворы с янтарной кислотой, уксусной и др.
- Для коррекции электролитных нарушений препараты калия, глюконат кальция 10%, магния.
- стойкая нормализация температуры в течение 3 дней и более;
- отсутствие интоксикации;
- отсутствие катарального синдрома;
- отсутствие осложнений.
- физические методы снижения температуры: раздевание, обтирание водой комнатной температуры;
- санация верхних дыхательных путей: удаление слизи из носа, полоскание ротоглотки;
4. Реабилитация
В реабилитации не нуждаются, кроме пациентов с осложнениями.
При выраженном астеновегетативном синдроме физические и умственные нагрузки наращиваются постепенно.
5. Профилактика
Диспансерное наблюдение при гриппе только при тяжелой или осложненной форме, частота визитов участкового педиатра 2-3 раза в течение 3 мес.
Общие подходы к профилактике
Больного изолируют на период разгара до полного выздоровления (в среднем на 1 неделю).
-обеспечить отдельной посудой, предметами ухода, частое проветривание и влажная уборка;
-посуду кипятить или обрабатывать дезинфицирующими средствами;
-тщательно мыть руки после каждого контакта с больным;
-носить маски, сменять через каждые 2 часа.
Карантинно-изоляционные мероприятия контактных лиц не проводятся.
Специфическая профилактика включает вакцинацию и экстренную химиопрофилактику этиотропными препаратами и иммуномодуляторами в очагах инфекции.
6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
Показания к госпитализации:
- выраженный интоксикационный синдром;
- геморрагический синдром;
- гемодинамическая нестабильность с централизацией периферического кровообращения;
- выраженная ДН на фоне диффузного цианоза и бледности, симптомов пневмонии и ОРДС;
- новорожденные и дети первых лет жизни со среднетяжелыми формами болезни с осложнениями, с обострением сопутствующих заболеваний.
Хамзина Ш. Ш., Жумабекова Б. К.,
Любому живому организму или сообществу организмов необходимы не вообще температура, влажность, пища и т.д., а их определенный режим, т.е. границы допустимых колебаний этих факторов. Диапазон между экологическим минимумом и экологическим максимумом составляет пределы устойчивости, т.е. толерантности данного организма – этот закон толерантности был сформулирован в 1910 г. В. Шелфордом.
Закон толерантности Шелфорда: лимитирующим фактором процветания организма (вида) может быть как минимум, так и максимум экологического воздействия, диапазон между которыми определяет величину выносливости (толерантности) организма к данному фактору.
Факторы среды имеют количественное выражение. По отношению к каждому фактору можно выделить зону оптимума (зону нормальной жизнедеятельности), зону пессимума (зону угнетения) и пределы выносливости организма (рис. 2).
Оптимум – такое количество экологического фактора, при котором интенсивность жизнедеятельности организмов максимальна. В зоне пессимума жизнедеятельность организмов угнетена. За пределами выносливости существование организма невозможно.
Различают нижний и верхний предел выносливости. Способность живых организмов переносить количественные колебания действия экологического фактора в той или иной степени называется экологической валентностью (толерантностью, устойчивостью, пластичностью).
Значения экологического фактора между верхним и нижним пределами выносливости называется зоной толерантности.
Применение закона толерантности необходимо при оценке возможности акклиматизации диких видов, успешности культивирования растений, выращивания сельскохозяйственных животных и других случаях. Закон толерантности определяет положение, по которому любой избыток вещества или энергии оказывается загрязняющим окружающую среду.
Виды с широкой зоной толерантности называется эврибионтными, с узкой – стенобионтными.
Рис. 2. Схема действия факторов среды на живые организмы. Места пересечений кривой с осью абсцисс – критические точки
Кривая, характеризующая жизнедеятельность организма в зависимости от одного из факторов внешней среды, почти всегда будет иметь форму колокола. Такие кривые называются кривыми толерантности (рис. 3). Положение вершины кривой указывает на условия, оптимальные (наилучшие) для данного процесса. Пологие кривые соответствуют широкому диапазону толерантности, крутые кривые указывают на небольшой диапазон толерантности.
Рис. 3. Положение кривых оптимума на температурной шкале для разных видов
Организмы с широким диапазоном толерантности ко всем факторам широко распространены в природе и часто бывают космополитами, например, патогенные микроорганизмы.
Организмы, переносящие значительные колебания температуры, называются эвритермными, а приспособленные к узкому интервалу температур – стенотермными. Таким же образом по отношению к давлению различают эври и стенобатные организмы, по отношению к степени засоления среды – эври – и стеногалинные и т.д.
Организмы могут иметь широкий диапазон в отношении одного фактора и узкий диапазон относительно другого. Например, люди более выносливы к отсутствию пищи, чем к отсутствию воды.
Если условия по одному из экологических факторов становятся неоптимальными, то может измениться и предел толерантности по другим факторов. Например, при недостатке азота требуется больше воды.
Наблюдаемые в природе реальные пределы толерантности меньше потенциальных возможностей организма адаптироваться к данному фактору. Пределы толерантности к физическим условиям среды могут сужаться биотическими отношениями (конкуренция, отсутствие опылителей, хищники).
Экстремальные значения одного из факторов ведут к снижению предела толерантности по другим факторам. Если в реку сбрасывается нагретая вода, то рыбы и другие организмы тратят почти всю свою энергию на преодоление стресса. Психологический стресс может вызвать многие соматические заболевания и у человека и у животных.
Сезонный грипп — это острая респираторная инфекция, вызываемая вирусами гриппа, которые циркулируют во всем мире.
Патоген
Существует 4 типа вирусов сезонного гриппа – типы A , B , C и D . Вирусы гриппа A и B циркулируют и вызывают сезонные эпидемии болезни.
Вирусы гриппа А подразделяются на подтипы в соответствии с комбинациями гемагглютинина (HA) и нейраминидазы (NA) , белков на поверхности вируса. В настоящее время среди людей циркулируют вирусы гриппа подтипов A(H1N1) и A(H3N2) . A(H1N1) также обозначается как A(H1N1)pdm09 , поскольку он вызвал пандемию 2009 г. и впоследствии сменил вирус сезонного гриппа A(H1N1) , циркулировавший до 2009 года. Известно, что пандемии вызывали только вирусы гриппа типа А.
Вирусы гриппа В не подразделяются на подтипы, но могут подразделяться на линии. В настоящее время циркулирующие вирусы гриппа типа В принадлежат к линиям В/Ямагата и В/Виктория.
Вирус гриппа С выявляется реже и обычно приводит к легким инфекциям. Поэтому он не представляет проблемы для общественного здравоохранения.
Вирусы группы D , в основном, инфицируют крупный рогатый скот. По имеющимся данным, они не инфицируют людей и не вызывают у них заболеваний.
Признаки и симптомы
Для сезонного гриппа характерно внезапное появление высокой температуры, кашель (обычно сухой), головная боль, мышечные боли и боли в суставах, тяжелое недомогание, боль в горле и насморк. Кашель может быть тяжелым и длиться 2 недели и более. У большинства людей температура нормализуется и симптомы проходят в течение недели без какой-либо медицинской помощи. Но грипп может приводить к развитию тяжелой болезни и к смерти, особенно у людей из групп высокого риска (см. ниже).
Болезнь может протекать как в легкой, так и в тяжелой форме и даже заканчиваться смертельным исходом. Случаи госпитализации и смерти происходят, в основном, в группах высокого риска. По оценкам, ежегодные эпидемии гриппа приводят к 3-5 миллионам случаев тяжелой болезни и к 290 000 – 650 000 случаев смерти от респираторных заболеваний.
В промышленно развитых странах большинство случаев смерти, связанных с гриппом, происходят среди людей в возрасте 65 лет и старше (1). Эпидемии могут приводить к высоким уровням отсутствия на работе/в школе и к потерям производительности. Во время пиковых периодов заболеваемости клиники и больницы могут быть переполнены.
Последствия эпидемий сезонного гриппа в развивающихся странах недостаточно известны, но по результатам научных исследований 99% случаев смерти детей в возрасте до 5 лет с инфекциями нижних дыхательных путей, связанных с гриппом, происходят в развивающихся странах (2).
Эпидемиология
Люди болеют гриппом в любом возрасте, но есть группы населения, подверженные повышенному риску.
- Повышенному риску развития тяжелой болезни или осложнений в результате инфицирования подвергаются беременные женщины, дети в возрасте до 59 месяцев, пожилые люди, люди с хроническими нарушениями здоровья (такими как хронические болезни сердца, легких и почек, нарушения метаболизма, нарушения неврологического развития, болезни печени и крови) и люди с ослабленным иммунитетом (в результате ВИЧ/СПИДа, химиотерапии или лечения стероидами, а также в связи со злокачественными новообразованиями).
- Работники здравоохранения подвергаются высокому риску инфицирования вирусом гриппа во время контактов с пациентами и могут способствовать дальнейшей передаче инфекции, особенно людям из групп риска.
В районах с умеренным климатом сезонные эпидемии происходят, в основном, в зимнее время года, тогда как в тропических районах вирусы гриппа циркулируют круглый год, приводя к менее регулярным эпидемиям. Сезонные эпидемии и бремя болезни
Период времени с момента инфицирования до развития болезни, известный как инкубационный период, длится около 2 дней, но может варьироваться от 1 до 4 дней.
Диагностика
В большинстве случаев грипп человека клинически диагностируется. Однако в периоды низкой активности вирусов гриппа и при отсутствии эпидемий инфекция, вызванная другими респираторными вирусами, такими как риновирус, респираторный синцитиальный вирус, вирус парагриппа и аденовирус, может также протекать как гриппоподобное заболевание, что затрудняет клинически дифференцировать грипп от других патогенов.
Для постановки окончательного диагноза необходимо собрать надлежащие респираторные образцы и выполнить лабораторный диагностический тест. Первым важнейшим шагом для лабораторного выявления вирусных инфекций гриппа является надлежащий сбор, хранение и транспортировка респираторных образцов. Обычно лабораторное подтверждение вирусов гриппа в выделениях из горла, носа и носоглотки или в аспиратах или смывах из трахеи осуществляется путем прямого выявления антигенов, изоляции вирусов или выявления специфичной для гриппа РНК методом полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР). Имеется целый ряд руководств по лабораторным методикам, опубликованных и обновленных ВОЗ (3).
В клиниках для выявления гриппа применяются диагностические экспресс-тесты, но по сравнению с методами ОТ-ПЦР они имеют низкую чувствительность, и надежность их результатов в значительной мере зависит от условий, в которых они используются.
Лечение
Пациенты, не входящие в группы повышенного риска, должны получать симптоматическое лечение. При наличии симптомов им рекомендуется оставаться дома с тем, чтобы минимизировать риск инфицирования других людей в сообществе. Лечение направлено на смягчение симптомов гриппа, таких как высокая температура. Пациенты должны следить за своим состоянием и в случае его ухудшения обращаться за медицинской помощью. Если известно, что пациентам угрожает высокий риск развития тяжелой болезни или осложнений (см. выше), они, помимо симптоматического лечения, должны как можно скорее получать противовирусные препараты.
Пациенты с тяжелым или прогрессирующим клиническим заболеванием, связанным с предполагаемой или подтвержденной вирусной инфекцией гриппа (например, с клиническими синдромами пневмонии, сепсиса или обострения сопутствующих хронических заболеваний), должны как можно скорее получать противовирусные препараты.
- Для получения максимального терапевтического эффекта следует как можно скорее (в идеале, в течение 48 часов после появления симптомов) назначать ингибиторы нейраминидазы (например, озельтамивир). Для пациентов на более поздней стадии болезни следует также предусматривать прием лекарственных препаратов.
- Лечение рекомендуется проводить не менее 5 дней, но можно продлевать до получения удовлетворительных клинических результатов.
- Использование кортикостероидов следует предусматривать только при наличии других показаний (таких как астма и другие конкретные нарушения здоровья), поскольку оно связано с более длительным выведением вирусов из организма и ослаблением иммунитета, что приводит к бактериальной или грибковой суперинфекции.
- Все циркулирующие в настоящее время вирусы гриппа устойчивы к противовирусным препаратам класса адамантанов (таким как амантадин и римантадин), поэтому эти препараты не рекомендуется применять в качестве монотерапии.
Профилактика
Наиболее эффективным способом профилактики болезни является вакцинация. Вот уже более 60 лет имеются и используются безопасные и эффективные вакцины. Через некоторое время после вакцинации иммунитет ослабевает, поэтому для защиты от гриппа рекомендуется ежегодная вакцинация. Наиболее широко в мире используются инъекционные инактивированные противогриппозные вакцины.
Среди здоровых взрослых людей противогриппозная вакцина обеспечивает защиту даже в том случае, если циркулирующие вирусы не соответствуют в точности вакцинным вирусам. Однако для пожилых людей вакцинация против гриппа может быть менее эффективной с точки зрения предотвращения болезни, но ослабляет ее тяжесть и уменьшает вероятность развития осложнений и смертельного исхода. Вакцинация особенно важна для людей, подвергающихся высокому риску развития осложнений, а также для людей, живущих с людьми из группы высокого риска или осуществляющих уход за ними.
ВОЗ рекомендует ежегодную вакцинацию для следующих групп населения:
- беременные женщины на любом сроке беременности
- дети в возрасте от 6 месяцев до 5 лет
- пожилые люди (старше 65 лет)
- люди с хроническими нарушениями здоровья
- работники здравоохранения.
Эффективность противогриппозной вакцины зависит от того, насколько циркулирующие вирусы совпадают с вирусами, содержащимися в вакцине. Из-за постоянно изменяющейся природы вирусов гриппа Глобальная система эпиднадзора за гриппом и ответных мер ВОЗ (ГСЭГО) – система национальных центров по гриппу и сотрудничающих центров ВОЗ во всем мире – осуществляет непрерывный мониторинг за вирусами гриппа, циркулирующими среди людей, и дважды в год обновляет состав противогриппозных вакцин.
На протяжении многих лет ВОЗ обновляет свои рекомендации в отношении состава вакцины (трехвалентной), нацеленной на 3 наиболее представленных циркулирующих типа вируса (два подтипа вируса гриппа А и один подтип вируса гриппа В). Начиная с сезона гриппа 2013-2014 г. в северном полушарии для содействия разработке четырехвалентной вакцины рекомендуется вводить четвертый компонент. Четырехвалентные вакцины в дополнение к вирусам, входящим в состав трехвалентной вакцины, включают второй вирус гриппа типа В, и ожидается, что они обеспечат более широкую защиту против инфекций, вызванных вирусом гриппа типа В. Многие инактивированные и рекомбинантные противогриппозные вакцины доступны в инъекционной форме. Живая аттенуированная противогриппозная вакцина доступна в форме назального спрея.
Предэкспозиционная и постэкспозиционная профилактика с помощью противовирусных препаратов возможна, но ее эффективность зависит от ряда факторов, таких как индивидуальные особенности, тип воздействия и риск, связанный с воздействием.
Помимо вакцинации и противовирусного лечения мероприятия общественного здравоохранения включают меры индивидуальной защиты, такие как:
- регулярное мытье и надлежащее высушивание рук;
- надлежащая респираторная гигиена – прикрытие рта и носа при кашле и чихании салфетками с их последующим надлежащим удалением;
- своевременная самоизоляция людей, почувствовавших себя нездоровыми, с высокой температурой и другими симптомами гриппа;
- предотвращение тесных контактов с больными людьми;
- предотвращение прикасаний к глазам, носу и рту.
Деятельность ВОЗ
ВОЗ через систему ГСЭГО ВОЗ и в сотрудничестве с другими партнерами проводит мониторинг за активностью гриппа в глобальных масштабах, дает рекомендации по составам вакцины против сезонного гриппа дважды в год для северного и южного полушарий, помогает странам с тропическим и субтропическим климатом в выборе вакцинных препаратов (для северного и южного полушарий) и принятии решений в отношении времени проведения кампаний вакцинации и оказывает поддержку государствам-членам в разработке стратегий профилактики и контроля.
ВОЗ работает в целях усиления национального, регионального и глобального потенциала для принятия мер в связи с гриппом (включая диагностику, мониторинг чувствительности к противовирусным препаратам, эпиднадзор за болезнью и реагирование на вспышки болезни), расширения охвата вакцинацией в группах населения высокого риска и обеспечения готовности к следующей пандемии гриппа.
(1) Estimates of US influenza-associated deaths made using four different methods.
Thompson WW, Weintraub E, Dhankhar P, Cheng OY, Brammer L, Meltzer MI, et al. Influenza Other Respi Viruses. 2009;3:37-49
В 20-м и начале 21-го столетия мировое население пострадало от нескольких пандемий гриппа, в наши дни угроза новой пандемии по прежнему существует.
Читайте также:
