Что нельзя делать при лечении гепатита в и с

Основные факты

• Гепатит В — это вирусная инфекция, которая поражает печень и может вызывать как острое, так и хроническое заболевание.
• Передача вируса чаще всего происходит перинатальным путем от матери ребенку, а также при контакте с кровью или другими биологическими жидкостями.
• По оценкам ВОЗ, в 2015 г. в мире насчитывалось 257 млн человек, живущих с хронической инфекцией гепатита В (т.е. с положительным результатом тестирования на поверхностный антиген гепатита В).
• По оценкам, в 2015 г. от гепатита В умерло 887 000 человек, главным образом от вызванных гепатитом цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (первичного рака печени).
• В 2017 г. число новых инфицированных составило 1,1 млн человек.
• По состоянию на 2016 г. о наличии у них инфекции знали 27 млн человек (10% людей, предположительно живущих с гепатитом В), и 4,5 млн (16,7%) диагностированных лиц проходили лечение.
• Гепатит В можно предотвратить с помощью безопасных, доступных и эффективных вакцин.

Гепатит В — потенциально опасная для жизни инфекция печени, вызываемая вирусом гепатита В (ВГВ). Эта инфекция представляет собой серьезную глобальную проблему здравоохранения. Вирус может вызывать хроническую инфекцию с высоким риском летального исхода от цирроза и рака печени. Существует безопасная и эффективная вакцина, обеспечивающая защиту от гепатита В на 98–100%. Профилактика инфекции гепатита В предотвращает развитие осложнений, в том числе развитие хронических заболеваний и рака печени.

Эпидемиологическая ситуация

Распространенность гепатита В выше всего в Регионе Западной части Тихого океана и в Африканском регионе, в которых инфицировано соответственно 6,2% и 6,1% взрослого населения. В Регионе Восточного Средиземноморья, Регионе Юго-Восточной Азии и Европейском регионе инфицировано соответственно 3,3%, 2,0% и 1,6% населения. В Регионе стран Америки инфицировано 0,7% населения.

Передача вируса

В высокоэндемичных районах гепатит В наиболее часто передается либо от матери ребенку при родах (перинатальная передача), либо в результате горизонтальной передачи (контакта с зараженной кровью), особенно от инфицированного ребенка неинфицированному ребенку в течение первых 5 лет жизни. У детей, инфицированных от матери или заразившихся возрасте до 5 лет очень часто развивается хроническая инфекция.

Гепатит B также передается в результате случайного укола иглой, нанесения татуировок, пирсинга и контакта с инфицированной кровью и биологическими жидкостями, включая слюну, менструальные и вагинальные выделения, а также семенную жидкость. Заражение гепатитом В может происходить при половых контактах, в частности у непривитых мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и гетеросексуальных лиц, имеющих несколько половых партнеров или половые контакты с работниками секс-индустрии.

Заражение в зрелом возрасте приводит к развитию хронического гепатита менее чем в 5% случаев, в то время как инфекция в младенческом возрасте и раннем детстве приводит к хроническому гепатиту примерно в 95% случаев. Передача вируса может также произойти при повторном использовании игл и шприцев в медицинских учреждениях или среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики. Кроме того, заражение может иметь место во время медицинских, хирургических и стоматологических процедур, нанесения татуировок, а также в результате использования бритвенных лезвий и аналогичных приспособлений, контаминированных инфицированной кровью.

Вирус гепатита В способен выживать вне организма человека по меньшей мере в течение семи дней. На протяжении этого периода времени вирус сохраняет способность вызывать инфекцию при попадании в организм лиц, не защищенных вакциной. Инкубационный период инфекции гепатита В составляет в среднем 75 дней, но может колебаться от 30 до 180 дней. Вирус может обнаруживаться в крови в течение 30–60 дней после инфицирования и способен персистировать в организме, вызывая хронический гепатит В.

Симптомы

В большинстве случаев инфекция имеет бессимптомное течение. Тем не менее, у некоторых пациентов возникают острые состояния с выраженными симптомами, которые сохраняются несколько недель и включают в себя желтушное окрашивание кожи и склер глаз (желтуху), потемнение мочи, сильную слабость, тошноту, рвоту и боли в брюшной полости. У небольшого числа людей острый гепатит может привести к развитию острой печеночной недостаточности с риском летального исхода.

В некоторых случаях вирус гепатита В также вызывает хроническую инфекцию печени, которая в дальнейшем может развиться в цирроз (рубцевание печени) или рак печени.

Кто подвержен риску хронических заболеваний?

Вероятность развития хронической инфекции зависит от возраста, в котором человек заразился вирусом гепатита. Наибольшая вероятность развития хронических инфекций наблюдается у инфицированных вирусом гепатита В детей в возрасте до шести лет.

Дети грудного и раннего возраста:

• хронические инфекции развиваются у 80–90% детей грудного возраста, инфицированных в первый год жизни;
• хронические инфекции развиваются у 30–40% детей, инфицированных в возрасте до шести лет.

• при отсутствии других сопутствующих заболеваний хронические инфекции развиваются менее чем у 5% людей, инфицированных гепатитом В во взрослом возрасте;
• у 20–30% взрослых с хронической инфекцией развивает цирроз и/или рак печени.

Коинфекция ВИЧ-ВГВ

Около 1% людей, живущих с ВГВ-инфекцией (2,7 млн человек) коинфицированы ВИЧ. Средняя распространенность ВГВ-инфекции среди ВИЧ-инфицированных составляет 7,4%. С 2015 г. ВОЗ рекомендует показывать лечение всем пациентам с диагнозом ВИЧ-инфекции, независимо от стадии заболевания. Тенофовир, который входит в состав лечебных комбинаций, рекомендованных в качестве терапии первой линии при ВИЧ-инфекции, также активен против ВГВ.

Диагностика

На основании только клинической картины провести дифференциацию между гепатитом В и вирусными гепатитами других типов невозможно; поэтому крайне важным является лабораторное подтверждение диагноза. Для диагностики и мониторинга пациентов с гепатитом В существует несколько методов лабораторного исследования крови. Их можно использовать для дифференциальной диагностики острых и хронических инфекций.

Методы лабораторной диагностики инфекции заключаются в выявлении поверхностного антигена гепатита В (HbsAg). Для обеспечения безопасности крови и предотвращения случайной передачи вируса реципиентам продуктов крови ВОЗ рекомендует проводить систематическое тестирование донорской крови на гепатит В.

• Острая инфекция ВГВ характеризуется наличием HBsAg и иммуноглобулина класса M (IgM) к ядерному антигену (HBсAg). В течение начальной фазы инфекции у пациентов также обнаруживается серопозитивная реакция на е-антиген вируса гепатита B (HbeAg). HBeAg обычно является маркером высокого уровня репликации вируса. Наличие HBeAg указывает на высокую контагиозность крови и биологических жидкостей инфицированного пациента.
• Хроническая инфекция характеризуется персистенцией HBsAg в течение не менее шести месяцев (при одновременном наличии HBeAg или без него). Постоянство наличия HBsAg является главным маркером риска развития хронического заболевания печени и рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы) в течение жизни.

Лечение

Специфического лечения при остром гепатите В не существует. Поэтому медицинская помощь заключается в поддержании физического комфорта и нутритивного баланса, включая восполнение потерь жидкости, вызванных рвотой и диареей. Очень важно избегать неоправданного медикаментозного лечения. Так, категорически не показаны ацетаминофен/парацетамол и противорвотные средства.

При хронической инфекции гепатита В может назначаться медикаментозное лечение, в том числе пероральными противовирусными средствами. Лечение замедляет прогрессирование цирроза печени, снижает заболеваемость раком печени и повышает долгосрочную выживаемость. Терапия показана лишь части пациентов с хроническим гепатитом В (по оценкам, от 10% до 40% в зависимости от условий и критериев отбора).

ВОЗ рекомендует использовать пероральные препараты тенофовир или энтекавир — наиболее эффективные препараты для подавления вируса гепатита B. По сравнению с другими лекарственными средствами они редко вызывают формирование лекарственной устойчивости, просты в употреблении (одна таблетка в день) и вызывают мало побочных эффектов, поэтому их назначение не требует тщательного наблюдения за состоянием пациента.

Энтекавир не является патентованным лекарственным средством. В 2017 г. все страны с низким и средним уровнем дохода имели возможность на законных основаниях закупать генерический энтекавир, однако его стоимость и доступность значительно разнились. Тенофовир больше не защищен патентом нигде в мире. На международном рынке медианная цена прошедшего преквалификацию ВОЗ генерического тенофовира снизилась с 208 долл. США в год в 2004 г. до 32 долл. США в год в 2016 г.

Вместе с тем в большинстве случаев терапия не позволяет добиться полного излечения гепатита В, а только подавляет репликацию вируса. Поэтому большинство пациентов, которые начинают лечение от гепатита В, должны продолжать его на протяжении всей жизни.

Во многих регионах с ограниченными ресурсами доступ к диагностике и лечению гепатита В по-прежнему затруднен. В 2016 г. из 257 млн ВГВ-инфицированных, о своем диагнозе знали 10,5% (27 млн). У диагностированных лиц глобальный охват лечением составил 16,7% (4,5 млн). Многим пациентам диагноз ставится уже при наличии прогрессирующего заболевания печени.

Среди долгосрочных осложнений серьезное бремя болезни обусловлено циррозом и гепатоцеллюлярной карциномой. Рак печени прогрессирует быстро, и при ограниченных возможностях лечения исход болезни, как правило, неблагоприятный. В странах с низким уровнем дохода большинство пациентов с раком печени умирают в течение нескольких месяцев после постановки диагноза. В странах с высоким уровнем дохода хирургия и химиотерапия могут продлить жизнь на несколько лет. Иногда в странах с высоким уровнем дохода больным циррозом проводят трансплантацию печени (с переменным успехом).

Профилактика

Основным методом профилактики гепатита В является вакцинация. ВОЗ рекомендует прививать от гепатита В всех детей грудного возраста как можно скорее после рождения, желательно в течение 24 часов. Охват плановой иммунизацией детей грудного возраста против гепатита В вырос во всем мире (3) и по оценкам в 2017 г. составил 84% (охват третьей дозой вакцины). Низкая распространенность хронической ВГВ-инфекции у детей в возрасте до пяти лет (по оценкам, в 2015 г. этот показатель составил 1,3%) может быть объяснена широким применением вакцины против гепатита В. В большинстве случаев рекомендуется придерживаться одной из следующих двух схем вакцинации:

• трехдозовая схема вакцинации от гепатита В, при которой первая доза (моновалентной) вакцины вводится при рождении, а вторая и третья дозы (моновалентной или комбинированной вакцины) вводятся одновременно с первой и третьей дозами вакцины от дифтерии, коклюша и столбняка (АКДС);
• четырехдозовая схема, при которой первая доза моновалентной вакцины вводится при рождении, после чего вводятся три дозы моновалентной или комбинированной вакцины, обычно вместе с другими плановыми прививками грудного возраста.

Полный курс вакцинации вызывает повышение уровня защитных антител у более чем 95% младенцев, детей и молодых людей. Защита сохраняется на протяжении как минимум 20 лет и, вероятно, в течение всей жизни. В связи с этим ВОЗ не рекомендует проводить повторные прививки лицам, прошедшим трехдозовую вакцинацию.

В странах с низкой или средней эндемичностью вакцинация показана всем непривитым детям и подросткам в возрасте до 18 лет. В этих странах вероятность заражения среди представителей групп повышенного риска является более высокой, и им также следует пройти вакцинацию. К этим группам риска относятся:

• лица, которым часто требуются кровь или продукты крови, пациенты, находящиеся на диализе, и реципиенты трансплантации солидных органов;
• заключенные в местах лишения свободы;
• потребители инъекционных наркотиков;
• лица, имеющие бытовые и половые контакты с людьми с хронической ВГВ-инфекцией;
• лица, имеющие несколько половых партнеров;
• медицинские работники и другие лица, которые могут иметь контакты с кровью и продуктами крови при исполнении служебных обязанностей;
• не прошедшие полный курс прививок от гепатита В лица, совершающие поездки в районы, эндемичные по гепатиту В (этой категории лиц рекомендуется перед поездкой пройти вакцинацию).

Вакцина имеет чрезвычайно высокие показатели безопасности и эффективности. Начиная с 1982 г. во всем мире было использовано более 1 млрд доз вакцины против гепатита B. Во многих странах, в которых доля детей с хронической инфекцией гепатита В составляла 8 15%, вакцинация позволила снизить уровень хронической инфекции у привитых детей до менее 1%.

В дополнение к вакцинации детей грудного возраста передачу ВГВ можно предотвратить в результате реализации мер по обеспечению безопасности крови, включая скрининг, который гарантирует безопасность всей донорской крови и ее продуктов, используемых для переливания. Во всем мире в 2013 г. контроль качества прошли 97% доз донорской крови, однако остаются некоторые пробелы. Эффективной стратегией защиты от передачи ВГВ может быть принятие мер по обеспечению безопасности инъекций, в частности отказ от неоправданных и выполняемых в небезопасных условиях инъекций. Во всем мире доля небезопасных инъекций снизилась с 39% в 2000 г. до 3% в 2010 г. Кроме того, защита от передачи инфекции также достигается посредством повышения безопасности половых отношений, в том числе сведения к минимуму числа половых партнеров и использования барьерной контрацепции (презервативов).

Деятельность ВОЗ

• оказывать содействие применению простых неинвазивных диагностических тестов для оценки стадии заболевания печени и соответствия критериям назначения лечения;
• назначать лечение в первую очередь лицам с наиболее тяжелыми стадиями болезни печени и лицам, входящим в группу наибольшего риска смертности;
• рекомендовать в качестве терапии первой и второй линии использование аналогов нуклеозидов/нуклеотидов с высоким барьером формирования лекарственной устойчивости (тенофовир и энтекавир, и энтекавир для детей в возрасте 2 11 лет) .

Руководство также рекомендует назначать пожизненное лечение лицам с циррозом и лицам с высоким уровнем ДНК ВГВ и признаками воспалительного процесса в печени и проводить регулярный мониторинг лиц, проходящих лечение, а также лиц, еще не проходящих лечение, для оценки прогрессирования заболевания, определения показаний для лечения и раннего выявления рака печени.

В стратегии представлена концепция элиминации вирусного гепатита как проблемы общественного здравоохранения. Это нашло отражение в глобальных задачах по снижению к 2030 г. числа новых случаев инфицирования на 90% и смертности от вирусного гепатита на 65%. В стратегии изложены меры, которые должны быть приняты странами и Секретариатом ВОЗ для реализации этих задач.

Для оказания странам поддержки в реализации глобальных задач по ликвидации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:

• повышение осведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
• формулирование политики, основанной на фактических данных, и получение данных для практических действий;
• профилактика передачи инфекции; и
• расширение охвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению.

Начиная с 2011 г. ВОЗ совместно с национальными правительствами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодные мероприятия, приуроченные к проведению Всемирного дня борьбы с гепатитом (одной из девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целях повышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата 28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии доктора Баруха Блумберга, который открыл вирус гепатита В и разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.

Здоровое, грамотное, умеренное питание — это уже средство профилактики старости, укрепления иммунитета. Когда речь идет о лечении каких-либо заболеваний, то диета помогает выздороветь быстрее. Важно соблюдать ее в процессе излечения от гепатита С. Так можно облегчить общее самочувствие, создать гепатоцитам оптимальные условия для восстановления. Итак, каким же должно быть правильное питание при лечении гепатита с софосбувиром? Что кушать разрешается, а какие блюда и продукты рекомендуется временно забыть? Узнаем профессиональное мнение диетологов и гепатологов по этому вопросу.

Гепатит Ц и печень

Хроническая форма вирусного заболевания приводит к тому, что разрушенные гепатоциты не регенерируются. Они не могут восстановиться. И тогда на их месте начинает формироваться соединительная ткань. Таким образом, процесс замещения разрушенных клеток печени — не что иное как фиброз.

Также нужно учесть, что хроническая форма недуга чревата развитием гепатоцеллюлярной карциномы — рака барьерного органа. Таким может быть итог игнорирования лечения, диеты и обращения за медицинской помощью. А в наше время есть большой спектр качественных и действенных противовирусных, например, можно софосбувир купить в Москве и пролечившись, избежать изменения структуры печени.

Здоровье этого органа важно для работы организма в целом, ведь он выполняет фильтрационную, защитную функцию. Уберегает от действия ядов, токсинов, от отравлений.

Здоровые блюда, продукты, режим приема пищи приостанавливает развитие патологий, помогает в процессе терапии скорее выздороветь. По сути, диета при лечении гепатита С — одна из составляющих комплексной терапии.

Еще в прошлом веке постулаты здорового рациона при вирусном недуге разработал терапевт Михаил Певзнер. Они актуальны, используются и поныне. Специалист подробно перечислил разрешенные и запрещенные продукты, дал рекомендации относительного способа приготовления пищи. Известная всем специалистам сферы диетологии пятая диета предназначена для ускорения выздоровления тех людей, которые страдают болезнями желчевыводящих путей, печени. Стиль питания проверен миллионами пациентов, убедившихся в его результативности.

Гепатологи подробно разъясняют инфицированным важность соблюдения ограничений в меню. Для начала рекомендуют всегда при себе иметь список того, что употреблять им разрешается. Нужно узнать стоимость sofovir daclahep, если они прописаны, заказать медикаменты, написать список продуктов и нацелиться на выздоровление.

Итак, какие же основные аксиомы лечебного питания — правила диеты? Вот они:

• Дробный прием пищи, переход с трехразового на пяти разовое питание небольшими порциями;
• Табу на соленья, острые блюда;
• Уменьшение суточного потребления соли до 4 граммов;
• Соответствие калорийности меню энергетическим затратам больного;
• Ежедневное выпивание от полутора до двух литров жидкости для ускорения выведения вируса из крови;
• Табу на все виды полуфабрикатов и фаст-фуд, блюда быстрого приготовления;
• Запрет на все виды жареного, как способа приготовления еды;
• Использование запекания, отваривания, готовки на пару и тушения, как щадящих вариантов готовки;
• Прием только теплой пищи, запрет на слишком горячее.

Практикующие доктора советуют не делать исключений в этих правилах, соблюдать их безоговорочно. Подчеркивают важность полного исключения спиртного. Этанол, в нем содержащийся, является для больного органа первым врагом. По своей сути, это сильнейший яд, токсин, который ослабленный орган вынужден перерабатывать, расщеплять. Спиртное и оздоровительный курс — взаимоисключающие вещи. Это твердо должны усвоить те, кто хочет добиться устойчивого вирусологического ответа, собирается приобрести в Москве ledifos либо иные прописанные доктором антивирусные.

Итак, основной запрещенный напиток — спиртное в любом виде и количестве. Исключение нельзя делать для пива безалкогольного, потому что в нем содержатся вещества химического происхождения. Они становятся тяжелым грузом для больного органа. Под запретом также крепкий кофе, газировка сладкая, консервированные компоты, какао.

Что касается продуктов, то стоит временно забыть о всех видах бобовых. Такая растительная пища катализирует газообразование, является тяжелой, хотя и питательной.

Свинина, как жирный вид мяса, тоже требует исключения при лечении вируса гепатита Ц. И жирные сорта рыбы нужно временно забыть, несмотря на их полезность, насыщенность Омега-кислотами. То же самое касается грибов в любом виде. Продукт очень тяжелый для переваривания.

Нельзя кушать и некоторые виды овощей, зелени. Речь идет о шпинате, салате, щавеле, луке репчатом и чесноке.

Что касается хлеба, то лучше дозированное употребление вчерашнего, черствого, а не свежеиспеченного, тем более, в горячем виде. Не стоит кушать макароны второго сорта. Спреды и животные жиры — табу.

Если говорить о сладостях, то диетологи советуют не покупать магазинные, с ароматизаторами и опасными добавками, насыщенные животными жирами, шоколад молочный, мороженое, торты.

Несмотря за объемный перечень запретов, все же остается немалый выбор рекомендованных продуктов для приготовления блюд. Если говорить о ягодах и фруктах, то крайне важно, чтобы они не были кислыми. Причина в том, что при вирусном заболевании происходит закисление организма. В такой среде вирусу легче быть активным, далее размножаться. И если кушать кислые десерты, то этим можно способствовать активизации возбудителя ХГС. Вот почему доктора рекомендуют на время забыть о грейпфрутах, мандаринах, несмотря на их насыщенность аскорбиновой кислотой. И слишком сладкие фрукты тоже не желательно употреблять. Большое количество глюкозы при низкой двигательной активности превращается в жиры. А лишний вес выздоровлению никак не способствует.

Разрешается кушать белое мясо, курятину, к примеру, потому что она постная. Рекомендованы и другие нежирные сорта мяса. Дичь и говядина подходят идеально. Что касается рыбы, то можно вышеуказанными способами готовить навагу и леща, судака и хек, треску и щуку.

Кисломолочные продукты должны тоже быть низкой жирности, макароны — из муки твердых сортов. Растительными маслами злоупотреблять не рекомендуется, не стоит щедро сдабривать ними салаты. Разрешается вводить в меню в умеренном количестве качественное масло сливочное.

Основа меню — крупы и овощи. Среди первых должны преобладать овсяная, гречка, пшенная. Их оптимально сочетать с мясными блюдами либо овощами в свежем (запеченном) виде, салатами. Такие блюда положительно сказываются на работе всего пищеварительного тракта, облегчают работу печени, отлично насыщают клетчаткой, создавая надолго ощущение сытости. Лучшими овощами при вирусном недуге являются морковь, красная свекла, кабачок, капуста сорта кольраби, патиссоны.

Что касается десертов, то разрешены галетное печенье, пастила с зефиром. Но не более 100 граммов сутки. Разрешенными напитками являются травяные настои, зеленый не крепкий чай, цикорий и отвар шиповника, свежевыжатые соки из местных фруктов и ягод.

Как видим, ассортимент немалый, выбирать есть из чего, поэтому сделать рацион разнообразным — задача вполне реальная. Кстати, такое питание способствует коррекции веса — похудению и вместе с ним улучшению самочувствия. Певзнеровская диета близка к сегодняшним здоровым тенденциям в питании. Она благотворно влияет на потенцию и состояние кожи.

Тяжелее всего адаптироваться к новациям в питании будет в первую неделю. Затем организм привыкает, будет довольствоваться меньшими порциями еды.

На обед или ужин можно приготовить запеканку из овощей и мяса. Отварите 500 граммов телятины (говядины), пропустите через мясорубку, добавьте мелко нарезанные 200 граммов капусты, столько же моркови и патиссонов. Вбейте в смесь 2 яйца, всыпьте 1 столовую ложку крахмала картофельного, посолите, перемешайте. Выложите смесь в противень, смазанный маслом льняным или подсолнечным. Запекайте 40 минут в разогретом до 210 градусов духовом шкафу. Перед подачей дайте запеканке немного остыть и посыпьте нарезанным укропом.

Котлеты, как компонент диеты при приеме софосбувира, должны быть паровыми. Можно воспользоваться таким рецептом: взять 500 граммов куриного филе, 100 граммов предварительно замоченного черствого хлеба, 1 репчатую луковицу, измельчить с помощью комбайна, добавить 1 столовую ложку манной крупы и 1 яйцо. Фарш нужно хорошенько перемещать, немного подсолить, сформировать овальной формы котлеты и выкладывать на паровую решетку. Дополнить их на обеденном столе может капустный салат. Готовится он из белокочанного овоща с добавлением тертой моркови, зелени.

Любителям творога подойдет на завтрак запеканка. Готовят ее из 700 граммов кисломолочного продукта, как основы, взбитых со 100 граммами сахара 2 яиц, 50 граммов манной крупы, 20 граммов распущенного масла сливочного. При желании в состав можно ввести цукаты или изюм в небольшом количестве. Смесь выкладывается в форму, обработанную подсолнечным маслом. Сверху можно положить кусочки яблок или кружочки банана, посыпать корицей. Время выпекания — 40 минут при температуре в духовом шкафу 220 градусов.

Супы для человека, лечащего вирусную болезнь, не должны быть наваристыми. Лучше их готовить на курином бульоне, говяжьем либо овощном с добавлением небольшого количества круп. Жидкие блюда тоже хорошо создают ощущение сытости.

Итак, примерное меню составить легко, потому что все указанные продукты доступны, недорогие. И это большое достоинство диеты при лечении гепатита с. Рацион простой, а приготовление блюд не отнимет много времени. Кстати, для других членов семьи тоже будет полезно присоединиться к оздоравливающему стилю питания, разработанному Михаилом Певзнером.

Их уже несколько лет успешно применяют в российской гепатологии, как замену низко результативным интерферонам. Для докторов важно, что индийские дженерики справляются с поставленными задачами и выводят из организма вирус-возбудитель. А для пациентов курс оздоровления удобен тем, что нужно применять таблетированные средства, то есть, лечиться не в стационаре, а амбулаторно.

В схему лечения обычно входят два антивирусных средства — продукты совместной разработки практикующих докторов и ученых из Индии. Чтобы назначенный алгоритм был успешным, нужно проводить его на фоне скорректированного питания и полного запрета на горячительные напитки. Обязательной в ходе лечения дженериками является и контрольная сдача крови на анализ. Доктор по его результатам убеждается, что количество ВГС постепенно уменьшается. Если нет, он меняет алгоритм, дополняет его другими дженериками или увеличивает дозу медикаментов. Обычно такая необходимость возникает у сложных пациентов, при лекарственной устойчивости, запущенности недуга.

По завершению пройденного курса его результативность подтверждается итоговым анализом.

Ласковый убийца

Руслан Древаль: Вирусный гепатит, в данном случае мы говорим о хроническом гепатите С, действительно является очень серьёзной глобальной проб­лемой. На сегодняшний день около 75 млн человек в мире инфицированы, и ежегодно ещё более 1,7 млн заболевают. Только вдумайтесь в эти цифры, выходит, что количество инфицированных гепатитом С сравнимо с населением целой страны, например, таких как Германия или Франция. То есть ежегодно на земле появляется новый город-миллионник, населённый заражёнными этим заболеванием людьми. Каждый год из-за вируса гепатита С планета теряет около 400 000 человеческих жизней. Люди в основном умирают от осложнений заболевания, таких как цирроз или рак печени. Более 80% инфицированных – от 20 до 59 лет, то есть это самый трудоспособный возраст.

Именно поэтому Ассамблея ВОЗ в 2016 году определила глобальную стратегию по борьбе с вирусными гепатитами и поставила задачу к 2030 году снизить заболеваемость на 90%. Стратегия была принята 194 государствами, включая Россию.

– Кстати, а какова ситуация с гепатитом С в нашей стране?

– К сожалению, в России, впрочем, как и в других странах, ситуация очень сложная. Предположительно у нас инфицировано около 4–5 млн человек и ежегодно заболевают ещё около 58 тыс. то есть от 2 до 4% населения страны заражены этим вирусом.

Хотя, справедливости ради, скажу, что и в большинстве стран мира ситуация очень похожа. Лишь у немногих государств, таких как Финляндия, Нидерланды, Люксембург, уровень диагностики хронического гепатита С оценивается в 80–90%.

Цена излечения

– В последнее время много говорят о том, что появились лекарства, полностью излечивающие хронический гепатит С? Действительно ли это возможно? И доступны ли такие препараты россиянам?

– Вы правы, с появлением нового класса противовирусных препаратов прямого действия у пациентов появилась возможность фактического излечения, но, несмотря на то что хронический гепатит С в соответствии с постановлением правительства № 715 от 01.12. 2004 года отнесён к социально значимым заболеваниям, денег на обеспечение современными лекарственными препаратами всех нуждающихся не хватает.

По нашим оценкам, только 3–4% нуждающихся в современной, эффективной противовирусной терапии получают её через систему госгарантий. Ещё некоторое количество пациентов приобретают препараты за свой счёт в аптеках или через интернет-торговлю (где не исключены серые схемы, когда абсолютно нет гарантий качества покупаемого лекарства).

– Что мешает обеспечивать всех людей лекарствами?

– Главная причина – финансы. Всё же стоимость терапии этого заболевания в настоящий момент достаточно высока. Лечение хронического гепатита С обходится почти в 1 млн рублей на курс. Не говоря уже о стоимости лечения осложнений, таких как цирроз или рак печени. Тут, кроме затрат на лекарственную терапию, появляются расходы на трансплантацию печени, а это, как вы понимаете, очень дорого.

Но я бы сказал, что финансы – не единственная причина всех проблем. Есть и существенная проблема с определением каналов финансирования.

Одна из проблем состоит и в том, что лечение гепатита С не во всех регионах осуществляется эффективно. Например, по нашим данным, около 27% регионов страны совсем не закупают противовирусных препаратов прямого действия (ПВППД)! Понимаете, совсем! При том, что их эффективность при лечении хронического гепатита С­ близка к 95–100% и что суммарная стоимость лечения получается дешевле, чем при применении традиционных схем лечения. Поэтому региональным специалистам необходимо перенимать положительный опыт своих коллег. А мы готовы в этом помогать.

Главные задачи

– Какие шаги, с вашей точки зрения, необходимы сейчас?

– Необходимо постараться максимально эффективно решить все вопросы, указанные в стратегии ВОЗ. А именно: