Бешенство если укололся иглой

1. И снова мы возвращаемся к такой серьезной теме как бешенство. В последнее время участились укусы людей не только собаками, но и волками и лисицами. На что стоит обращать внимание, если вы находитесь на рыбалке или на охоте?

- находясь на охоте если вы обнаружили труп животного, ни в коем случае не трогайте его, а тем более не снимайте с него шкуру. Также не берите в руки мелких животных таких как (ежи, хорьки, хомячки и т.д.) они могут быть носителями вируса.

2. Как можно заразиться бешенством? Может ли это произойти в бытовых условиях, например, если человек моет обувь, полы дома, приносит в дом с улицы грязные вещи?

- вирус выделяется со слюной, но он отсутствует в крови, моче, молоке больных животных. Соответственно естественное распространение бешенства среди собак почти полностью зависит от классической цепи передачи укус - рана. Алиментарный и аэрогенный пути заражения в принципе возможны, но имеют очень небольшое значение или вообще не играют никакой роли. Однако возможно заражение и при ослюнении поврежденной кожи. Вирус обнаруживают в слюнных железах 54 - 90 % погибших от бешенства собак. Выделение вируса обычно происходит после начала клинических проявлений болезни, но поскольку самые первые признаки заметить очень трудно, то между началом выделения вируса и выявлением типичных симптомов бешенства проходит несколько дней. В связи с этим подозрительных по заболеванию (беспричинно нанесших укусы) собак и кошек следует в течение 10 дней содержать в условиях строгой изоляции под клиническим наблюдением. Если у них за это время не проявится признаков бешенства, то, следовательно, их слюна в момент укуса не содержала вирус.

3. Очень часто можно увидеть, как во дворах дети играют в песочницах. Не всегда молодые мамочки могут уследить за тем, чем играет ребенок. Часто дети грязными руками касаются лица. Можно ли заразиться таким способом?

- при игре в песочнице ребенок может заразится всевозможными паразитарными заболеваниями, однако бешенством можно заразится исключительноот попадания слюны больного животного на рану или слизистую оболочку человека при укусе больным животным.

4. Куда можно обращаться для вакцинации животного? Сколько стоит эта процедура?

Для вакцинации вашего животного против бешенства Вы можете обратится в любую ветеринарную лечебницу. Прививка против бешенства делается один раз в год,в государственных ветеринарных учреждениях бесплатно.

5. Как общаться со своим питомцем, чтобы не стать объектом нападения, на что стоит обращать внимание?

- молодую собаку следует именно воспитывать: наблюдать, особенно на прогулках, каждое ее действие, поощрять словом и лакомством за выполнение желательных действий, приучать к командам, наказывать за нежелательные поступки. Собака должна воспринимать своего хозяина как мудрого и надежного вожака, все действия которого направлены в конечном итоге на благо ее самой. Именно тогда собака внимательно следит за хозяином, стремясь понять, что он делает и чего ждет от нее.

6. Что меняется в поведении домашних животных, когда они заражены бешенством. Где они могут подхватить эту заразу?

- на начальном этапе животное становитсяугнетенным, на зов отзывается неохотно, больше лежит. Аппетит вялый, к воде равнодушна. К концу 2-го дня болезни часто проявляется беспокойство, раздражительность, больная собака старается уйти в какой-нибудь отдаленный угол. Наступают признаки помутнения сознания, она лает без всякой причины, голос становится хриплым, глухим, хватает ртом воздух и делает другие непроизвольные движения. Характерным является заглатывание собакой несъедобных предметов: щепок, камней и т.п. В результате нарастающего возбуждения собака убегает из дома. По пути она молча нападает на людей и животных. Период возбуждения длится 3-4 дня, после чего наступают приступы судорог, паралича. Животное может заразиться бешенством от слюны больного животного такого как (крыса, мышь, хомяк, лисица, енот и т.д.).

От: LoricB - 14 апреля 2011 г. 10:29

8 апреля делала первый раз сама укол в холку своему свину. Укол сделала хорошо, но когда пыталась надеть колпачок на иглу после инъекции, игла каким-то образом прошла через колпачок и вонзилась мне в палец. Я сразу повыдавливала кровь из ранки, пыталась прижечь спиртом, но дырочка очень маленькая и спирт туда, конечно не добрался. Теперь переживаю, можно чем-нибудь заразиться? Может какие-нибудь анализы сдать для успокоения? У кого-нибудь из вас были такие оплошности и если да, то что надо предпринять? В идеале, конечно, надо было в травмпункт обращаться в этот же день, но там кроме как укола против столбняка ничего не предложили бы.Заранее спасибо за комментарии.

От: Тасильда - 14 апреля 2011 г. 10:47

8 апреля делала первый раз сама укол в холку своему свину. Укол сделала хорошо, но когда пыталась надеть колпачок на иглу после инъекции, игла каким-то образом прошла через колпачок и вонзилась мне в палец. Я сразу повыдавливала кровь из ранки, пыталась прижечь спиртом, но дырочка очень маленькая и спирт туда, конечно не добрался. Теперь переживаю, можно чем-нибудь заразиться? Может какие-нибудь анализы сдать для успокоения? У кого-нибудь из вас были такие оплошности и если да, то что надо предпринять? В идеале, конечно, надо было в травмпункт обращаться в этот же день , но там кроме как укола против столбняка ничего не предложили бы.Заранее спасибо за комментарии. Ну, если до сих пор не померли - выживете.

От: Варюша - 14 апреля 2011 г. 10:52

Было пару раз один раз так же как у вас-вначале почему-то не одевался колпачок,а потом резко игла откуда-то сбоку "вылезла" через него,но мне правда досталась не маленькая дырочка,а,примерно,пол сантиметра разорванной кожи на пальце-игла прошла насквозь.Ничего,жива осталась)второй раз тоже укололась примерно так же и тоже ничего)))))

От: LoricB - 14 апреля 2011 г. 11:52

Спасибо! Я тоже думаю, что если еще жива-здорова, то все будет хорошо. То, что я в своей ситуации не одинока, тоже успокаивает. Будем надеяться на хорошее. Правда, теперь прислушиваюсь к своему организму, ищу какие-то "сигналы" недомогания, надо скорее избавляться от этой "манечки".

От: свинина - 14 апреля 2011 г. 12:00

Забудьте о такой ерунде!

От: Katenechka - 14 апреля 2011 г. 12:57

Успокойтесь. Даже нечего заморачиваться по этому поводу. Я тоже кололась иглами и после собак и после лошадей, особенно, когда в руке много заряженных шприцов, а животина как ни кстати сопротивляется - такое нередко случается. Можете конечно зеленочкой точечку на пальчик поставить, чтоб спокойней было, но свиной грипп Вам явно не грозит - это уж точно !

От: LoricB - 14 апреля 2011 г. 13:10

Успокойтесь. Даже нечего заморачиваться по этому поводу. Я тоже кололась иглами и после собак и после лошадей, особенно, когда в руке много заряженных шприцов, а животина как ни кстати сопротивляется - такое нередко случается. Можете конечно зеленочкой точечку на пальчик поставить, чтоб спокойней было, но свиной грипп Вам явно не грозит - это уж точно ! Спасибо! Очень хотелось узнать мнения людей, побывавших в подобной ситуации. Спросить ведь можно только у тех, кто много занимается животными, ухаживает за ними и лечит заболевших зверушек. Поделиться этим мне не с кем - не поймут, зачем мне такие проблемы. Если в одной из ветлечебниц на меня смотрели, как на ненормальную, как будто я с тараканом к ним пришла, а не с морской свинкой, то что говорить об остальных. Я и так знаю, что некоторые сказали бы - выкинь и всё.

Если же вы занялись уборкой в парке или вышли на прогулку и нашли использованный шприц или иглу, то не стоит паниковать.

И.о. министра здравоохранения Украины Ульяна Супрун рассказала, что делать, если вы поранились иглой или шприцем, как уберечься от этого и как правильно утилизировать иглу или шприц.

Что делать, когда случайно укололся использованной иглой?

Через рану от иглу могут передаваться ВИЧ, гепатит B и С, герпес, малярия, сифилис, дифтерия и еще несколько десятков других парентеральных инфекций. Но шансы заражения патогенами крови с иглы очень низкие.

Но не стоит паниковать, попробуйте дышать спокойно и ровно.

Супрун отмечает, что существуют данные о том, что медицинские работники могут заразиться через шприц или иглу.

Несмотря на это, источник крови в иголках и шприцах, которые находят на улице, обычно неизвестен. К тому же, ранение происходит не сразу после использования иглы, поэтому она редко содержит остатки крови. Этот уменьшает риск заражения вирусами и инфекциями.

Супрун советует придерживаться таких действий

подождите чтобы кровотечение остановилось само в течение нескольких минут
промойте рану водой
не пытайтесь очистить рану или отсасывать кровь
высушите и заклейте рану пластырем
отправляйтесь в ближайший травмпункт или кабинета доверия, или центра ВИЧ/СПИДа (адреса центров в городахУкраины здесь).

После чего врач оценит ситуацию и спросит о деталях инцидента. Будьте готовы максимально четко вспомнить все детали.
Если риски инфицирования низкие, то нужно перестать волноваться.

Если вы поранились использованным шприцем – немедленно обратитесь к врачу

При высоких рисках инфицирования врач может назначить что-то из перечня:

профилактика антибиотиками во избежание кожной инфекции
прививки против гепатита B
профилактическая терапия от ВИЧ
образцы вашей крови могут быть проверены на гепатит B, гепатит C или ВИЧ сразу или после определенного времени

После этого у вас будет инструкция как действовать, поможет в этом семейный врач.

Как уберечься от ранений использованными иглой или шприцем

1. Берите с собой перчатки, плоскогубцы, контейнер для острых предметов (сосуд, коробка крепкий пакет, которые невозможно повредить острым предметом или иглой). Держите его всегда рядом.

2. Наденьте перчатки, устойчивые к механическим повреждениям, проколам и порезам.

3. Не прикасайтесь к шприцу руками – поднимайте его только с помощью плоскогубцев или других инструментов.

Не прикасайтесь к шприцу руками

4. Шприц немедленно поместите в контейнер для утилизации отходов и не передавайте его никому.

5. Если игла отделена от колпачка, не стоит одевать колпачок обратно на иглу.

6. После завершения уборки снимите перчатки и поместите их в пакет. Тщательно помойте руки с мылом.

7. Держите контейнер для утилизации в безопасном месте. Его содержание необходимо утилизировать как биологически опасные отходы.

8. Не храните иглу, которой укололись – утилизируйте на специальных предприятиях, которые имеют лицензию и сертифицированное оборудование. Список можно найти здесь. В списке ищите предприятия, работающие с клиническими и подобными им отходами в вашем городе или регионе.

Если у вас нет возможности утилизировать шприц как указано выше, обязательно позаботьтесь чтобы он был отдельно от остального мусора. Позаботьтесь о том, чтобы другие люди его не нашли так же как вы.

Другие новости, касающиеся лечения, медицины, питания, здорового образа жизни и многое другое – читайте в разделе Здоровье.

перемещено из Самооборона в России

В Свободном запостить не дает, потому пишу здесь. Если модераторы посчитают нужным перенести тему в другой раздел - прошу уведомить меня об этом. И просьба ко всем - БЕЗ СОБАКОСРАЧА! Если нечего сказать по существу - лучше не пишите.

Случилась такая хрень. Ребенка (2 года 8 месяцев) на прогулке в эти выходные прихватила за руку бродячая собака. Не сильно, она даже не среагировала, потому поначалу не придали значения. Вечером обнаружили на руке ссадинку. На перчатке - разрыв наружной ткани, подклад цел. Дочка утверждала, что ее "клюнул дятел, когда я на прогулке полезла за ним на дерево". Жена сказала - забей, наверное кот поцарапал. Но к сегодняшнему утру моя паранойя взяла верх и допросил ребенка с пристрастием, начав издалека - с собачки. И выяснил, что "эта собачка мне не понравилась, она плохая - она грызла мой комбезик". В общем звонок в ветеринарку - у них сократили отдел по отлову и выдержки и отобрали помещение, но велели пулей нестись в больницу делать прививки. Звонки вверх по инстанциям привели к вялым обещаниям "заняться проблемой" - чувствую, в итоге мне скажут, что собаку не нашли, или нашли и все в порядке, ибо поинтересовались только адресом собаки (ахха, она вот только на этой улице и живет, как же).

Далее поехали в травмпункт. Врач посмотрел ранку и долго изучал варежку, после чего сказал, что вроде бы и не похоже на укус, и подклад не прокушен - только наружняя ткань, но полной уверенности у него нет и потому лучше подстраховаться и проколоть курс. На вопрос о возможных последствиях и осложнениях (все-таки ребенок маленький), сказал, алкоголь пить нельзя - а больше ничего в аннотации не сказано. Поставили укол в бедро. Педиатр прописала тавигил по 1/4 таблетки два раза в день в течении трех дней после каждого укола и сказала, что вообще вакцина очень тяжелая для эмунной системы и может быть все что угодно.

Просьба, если кто разбирается в вопросе, объяснить, какие могут быть последствия для ребенка от вакцинации? Колоть будем все равно, т.к. смерть от бешенства - хуже, но хочется знать, к чему готовиться и какие можно принять меры. Может чем-то еще попоить/покормить? Какие симптомы могут проявиться и что в этих случаях делать? И второй вопрос: мы не прошляпили срок? Контакт с собакой был 25/26 февраля (точно не смогли вспомнить), первый укол поставили сегодня, 1 марта. Собака вела себя вцелом адекватно, но нэте прочитал, что животное становится заразным за 10 дней до проявления первых клинических признаков.

Понимаю, что совет задним числом, но. прежде чем колоть курс (а он дюже токсичен в первую очередь для печени) надо было все таки попытаться найти ТУ собаку, отловить ее и доставить в вет. клинику на "сдать анализы".

В медицинском разделе вопрос задайте, там я думаю Вам быстрее и грамонее ответят.

как не раз покусан отвечу))
если слюна не попала в рану(в кровь) или на слизистые- то ничего не будет.
меня в детстве дворняга повалила и грызла спину,пытаясь добраться до шеи. повезло- как то отбился.
так у меня вся спина в шрамах была-не мог лежать на спине. а в травмпункте врач тоже сказала что типа одежды было много(куртка,джемпер,рубашка и майка вроде) то слюна не попала и все ок. зеленкой ток помазали.
ну жив остался)

недавно собака одна укусила за ногу. потрепала плотные джинсы. я ногу осмотрео- джинсы не прокушены вообще. а ссадина от сдавливания была. решил что тоже опасности нет и травить организм не стал, хоть и стремно было чуток.

а вот когда я спьяну мышь поймал и та мне кровь на пальце пустила- делали уколы, хоть и какой то мышонок, а бешенство может быть!

вам надо следить за собакой! 2 недели протянет- отменяйте уколы.
этого никто не далает.обычно мочат покусавших сразу а потом негодуют, а колоться приходится весь курс.

вобщем если подкладка цела и крови тогда не было- то волноваться по идее не о чем. но ребенок ваш, и ошибка может стоить жизни.. вобщем решать вам, но говорю лучший выход это следить за собакой 2 недели.

и второй вопрос как вы собаку подпустили к ребенку? травите их в округе, а то будет не последний случай- никакого здоровья не хватит

перемещено из Самооборона в России

Врач посмотрел ранку и долго изучал варежку, после чего сказал, что вроде бы и не похоже на укус, и подклад не прокушен - только наружняя ткань, но полной уверенности у него нет и потому лучше подстраховаться и проколоть курс. На вопрос о возможных последствиях и осложнениях (все-таки ребенок маленький), сказал, алкоголь пить нельзя - а больше ничего в аннотации не сказано. Поставили укол в бедро. Педиатр прописала тавигил по 1/4 таблетки два раза в день в течении трех дней после каждого укола и сказала, что вообще вакцина очень тяжелая для эмунной системы и может быть все что угодно.

Инфекционное, вирусное заболевание с практически 100% летальностью. На сегодня в мире известно 9 случаев выздоровления. Клиника - боязнь воды (заболевший человек или животное не могут глотать, т.к. поражены мышцы глотки), изменение поведения - животное бросается на людей, кусается без повода, и странно себя ведет. Животное нападает молча и внезапно (например, собака не лает, не ведет себя угрожающе).
Через 3-4 дня наступает стадия параличей и гибель животного или заболевшего человека. Лечения пока нет.

Как можно заразиться?

Через укус и ослюнение слюной больного животного.

Какие ситуации опасны, а какие- нет? И что делать?

I Прикосновение к животному или его кормление.
Ослюнение неповрежденных кожных покровов

- Лечение и профилактика не проводятся при соответствующем анамнезе

II Укус открытых кожных покровов без нарушения целостности кожи.
Незначительные некровоточащие царапины или ссадины.
Ослюнение поврежденных кожных покровов.

-Немедленное использование вакцины.

Терапия должна быть прекращена, если животное остается здоровым в течение 10-дневного периода наблюдения или если животное было гуманно умерщвлено и у него не обнаружено вируса бешенства после проведения соответствующих лабораторных исследований.

III Одиночные или множественные укусы или царапины с нарушением целостности кожных покровов.
Заражение слизистых оболочек через слюну (т.е. ослюнение)

- Немедленное использование антирабической вакцины и иммуноглобулина.
Терапия должна быть прекращена, если животное остается здоровым в течение 10-дневного периода наблюдения или если животное было гуманно умерщвлено и у него не обнаружено вируса бешенства после проведения соответствующих лабораторных исследований.

Источник: ВОЗ. Экспертный Комитет по бешенству, 1992; 824: 55

Есть ли противопоказания у вакцинации от бешенства?

НЕТ. Никаких и ни при каких условиях! Неважно, чем вы болеете и что принимаете, беременны ли вы или кормите грудью, или просто нервничаете - если есть показания, четко описанные в рекомендациях - надо проводить вакцинацию.

В травмпункт или поликлинику по месту жительства. Желательно сразу, не тратя время на сидение в Интернетах. Чем раньше проведена профилактика, тем больше шансов на успех.

Можно ли употреблять алкоголь, загорать и т.п.?

Все можно, только не надо употреблять столько алкоголя, чтобы забыть про очередную прививку. Уже никто не делает 40 уколов в живот, все изменилось.

Как еще предупредить возможное заражение?

Не страдать ложным милосердием, не кормить бездомных животных. Настоящее гуманное отношение к бездомным животным - это не разведение стай бездомных и агрессивных собак, не кошка с котятами в коробке в подъезде (и кучи с вонью по углам) - а организация передержки, нахождение новых хозяев, стерилизация и организация приютов для тех зверей, которых не могут взять. Но это не просто колбаски собачке вынести на газетке, а усилия и деньги. Поэтому - если не можете по-настоящему помогать - не способствуйте усугублению проблемы и размножению животных. (C)

я бы советовал еще попить карсил (или обычный шрот из расторопши), все же эта вакцина и иммунную систему подрывает и печень работать в усиленном режиме.

Эээ.. Все не так.(Уральские пельмени(С))

doctorN
1. Если есть ранка или было ослюнение, то вакцинация показана.
2. тавегил не нужен
3. про"тяжесть для иммунитета" - ненаучная фантастика"
4. полезная информация:

1. При ослюнении неповрежденных кожных покровов вакцинация не показана.
2. Тавегил(как и другой Н1-блок) нужен.
3.Про "тяжесть для иммунитета" - не фантастика, а горькая быль. Несколько раз наблюдал, как у полуалкоголиков, изначально еще сохраненных и согласившихся на полный курс, к 90му дню развивалась полинейропатия, дебютная. Бухали, видимо, во время курса подлецы.
4.Без комментариев.

2Alex L:
Я так и не понял, какой сегмент руки был вероятно покусан?
Если кисть, то в принципе, все правильно сделали. При ослюнении тяжелых сегментов лучче перестраховаться. Сделайте полный курс прививок, согласуйте с педиатром назначение антигистаминных средств в течение 10-14 дней с момента вакцинации. При появлении реакций, подозрительных на аллергию или неврологию - немедленно к врачу.
Не поздно, даже при условии больного животного.

lexabez
Я так и не понял, какой сегмент руки был вероятно покусан?
Если кисть,

lexabez
согласуйте с педиатром назначение антигистаминных средств в течение 10-14 дней с момента вакцинации.

lexabez
При появлении реакций, подозрительных на аллергию или неврологию - немедленно к врачу.

lexabez
Не поздно, даже при условии больного животного.

lexabez
3.Про "тяжесть для иммунитета" - не фантастика, а горькая быль.

Ранка есть, махонькая - кожица содрана - но есть.

banzaj11
лучший выход это следить за собакой 2 недели.

Alex_L
На что нам следует обращать внимание? Сегодня в течении дня ребенок капризничал, температура была в районе 36.9. К вечеру наоборот развеселилась, но температура поднялась до 37.2, поставили вибуркол на ночь.

Чем, в принципе, может грозить вакцинация, при пессимистичном прогнозе? Колоть будем в любом случае, но хотелось бы знать возможные последствия. Педиатр рекомендует сделать три прививки, а потом вылавливать собаку на предмет жива или нет, в травмпункте рекомендуют колоть до конца, жена вообще параноит, что ребенок станет аутистом и считает, что зря стали колоться, хотя к числу антипрививочных адептов не относится. Все плановые прививки ставим, но с отставанием от графика. Ребенок на прививки обычно реагирует температурой и кожными высыпаниями, но в целом переносит нормально.

Как и при любой вакцинации могут быть осложнения. У этой вакцины в частности - направленность на осложнения со стороны ЦНС. Вероятность развития осложнения резко усиливается при приеме алкоголя во время вакцинации. Ребенок квасить не будет, поэтому вероятность осложнения стремится к нулю. Я за 22 года работы ни разу не видел системного осложнения у ребенка, не считая мелких аллергических реакций. Обращений у нас 150-200 в год, из них дети - четвертая, пятая часть.
Неизвестную собаку вычислить невозможно, если только сразу не захомутали. Всегда будет вероятность, что собака не та.
Итак, животное неизвестное, а значит больное. Было ослюнение тяжелых сегментов. Гарантию неповрежденности никто не даст. Антирабический иммуноглобулин не делали за отсутствием смысла, т.к. прошло больше трех дней. Начали полный курс антирабической вакцины.
Вывод: делается полный курс АВ (0-3-7-14-30-90 день). Мелкие реакции прикрываются антигистамнными препаратами. При подозрении на осложнение - к врачу. Следующая вакцина - 04.03.2012.

Лик
надо было все таки попытаться найти ТУ собаку, отловить ее и доставить в вет. клинику

Основные факты

Бешенство представляет собой инфекционную вирусную болезнь, которая после появления клинических симптомов почти всегда заканчивается смертельным исходом. В почти 99% случаев передача вируса бешенства людям происходит от домашних собак. При этом бешенство может поражать как домашних, так и диких животных. Оно передается людям через укусы или царапины, обычно посредством слюны.

Бешенство присутствует на всех континентах, за исключением Антарктиды, причем 95% случаев смерти людей происходят в регионах Азии и Африки.

Бешенство является одной из забытых тропических болезней, которые преимущественно поражают неимущие и уязвимые группы населения, проживающие в отдаленных сельских районах. Хотя существуют эффективные вакцины и иммуноглобулины против бешенства, предназначенные для людей, они не всегда имеются в наличии и не всегда доступны нуждающимся. В целом случаи смерти от бешенства редко отражаются в официальных отчетах. Жертвами часто оказываются дети в возрасте от 5 до 14 лет. Учитывая, что средняя стоимость курса постэкспозиционной профилактики (ПЭП) бешенства может составлять 40 долларов США в Африке и 49 долларов США в Азии, такое лечение может представлять собой катастрофическое финансовое бремя для пострадавших семей, чей ежедневный доход составляет в среднем 1-2 доллара США на человека.

Ежегодно во всем мире прививки от бешенства после укусов животных получают более 29 миллионов человек. По оценкам, это позволяет предотвратить сотни тысяч смертей от бешенства ежегодно.

Профилактика

Бешенство ― болезнь, предотвратимая с помощью вакцин. Вакцинация собак представляет собой наиболее рентабельную стратегию профилактики бешенства у людей. Вакцинация собак приводит к сокращению смертности, вызванной бешенством, и снижает потребность в ПЭП в качестве компонента медицинской помощи пациентам, пострадавшим от укусов собак.

Информирование о поведении собак и профилактика укусов как среди детей, так и среди взрослых являются важнейшим продолжением программы вакцинации против бешенства и могут снизить как заболеваемость бешенством среди людей, так и финансовое бремя, связанное с лечением при укусах собак. Повышение информированности о профилактике бешенства и борьбе с ним в общинах включает в себя просвещение и распространение информации об ответственном владении домашними животными, профилактике укусов собак и незамедлительных мерах после укуса. Участие и ответственность за осуществление программы на уровне общин способствуют более широкому охвату населения и усвоению им основных сведений.

Существуют предназначенные для людей вакцины для профилактической иммунизации до контакта с животными. Они рекомендуются людям, занимающимся определенными видами деятельности, связанными с повышенным риском, таким как сотрудники лабораторий, работающие с живыми вирусами бешенства и другими вирусами, вызывающими бешенство (лиссавирусами), и тем, кто профессионально или непрофессионально занимается такими видами деятельности, при которых возможен прямой контакт с летучими мышами, хищниками или другими млекопитающими, которые могут выступать носителями инфекции.

Профилактическая иммунизация рекомендуется и людям, совершающим поездки в отдаленные районы, затронутые бешенством, которые планируют проводить много времени на природе, занимаясь спелеотуризмом или альпинизмом. Люди, отправляющиеся в длительные поездки или переезжающие на постоянное место жительство в районы с высоким риском бешенства, должны проходить вакцинацию, если на местном уровне доступ к антирабическим препаратам ограничен. Наконец, следует рассмотреть целесообразность иммунизации детей, живущих в удаленных районах с повышенным риском или посещающих такие районы. При игре с животными дети могут получить более серьезные укусы или же не сообщить о полученных укусах.

Симптомы

Инкубационный период бешенства обычно длится 2-3 месяца, но может варьироваться от 1 недели до 1 года в зависимости от таких факторов, как место проникновения вируса бешенства и вирусная нагрузка. Первоначальные симптомы бешенства включают в себя повышение температуры и боль, а также необычные или необъяснимые ощущения покалывания, пощипывания или жжения (парестезия) в месте раны. По мере распространения вируса по центральной нервной системе развивается прогрессивное смертельное воспаление головного и спинного мозга.

Существуют две формы этой болезни:

У людей с буйным бешенством появляются признаки гиперактивности, возбужденное поведение, гидрофобия (водобоязнь) и иногда аэрофобия (боязнь сквозняков или свежего воздуха). Смерть наступает через несколько дней в результате кардиореспираторной остановки.
На паралитическое бешенство приходится около 20% всех случаев заболевания у людей. Эта форма бешенства протекает менее драматично и обычно дольше, чем буйная форма. Мышцы постепенно парализуются, начиная с места укуса или царапины. Медленно развивается кома и в конечном итоге наступает смерть. При паралитической форме бешенства часто ставится неверный диагноз, что способствует занижению данных о болезни.

Диагностика

Имеющиеся на данный момент диагностические средства не подходят для выявления инфицирования бешенством до появления клинических симптомов болезни, и до тех пор, пока не разовьются особые признаки бешенства, такие как гидрофобия или аэрофобия, постановка клинического диагноза может быть затруднена. Прижизненное и посмертное подтверждение бешенства у людей может осуществляться с помощью различных диагностических методик, направленных на выявление целого вируса, вирусных антигенов или нуклеиновых кислот в инфицированных тканях (мозге, коже, моче или слюне).

Передача инфекции

Инфицирование людей обычно происходит в результате глубокого укуса или царапины, нанесенных животным, которое заражено бешенством, при этом 99% случаев передачи инфекции людям происходит от бешеных собак. В Африке и Азии отмечается наиболее тяжелое бремя бешенства среди людей, и на эти регионы приходится 95% смертей от бешенства, происходящих в мире.

На Американском континенте основным источником инфекции в большинстве случаев смерти людей от бешенства в настоящее время выступают летучие мыши, так как передачу инфекции от собак в этом регионе в основном удалось прервать. Кроме того, бешенство летучих мышей становится новой угрозой для здоровья людей в Австралии и Западной Европе. Случаи смерти людей в результате контактов с лисицами, енотами, скунсами, шакалами, мангустами и другими видами диких хищных животных, являющихся носителями бешенства, происходят очень редко. Сведения, подтверждающие передачу бешенства через укусы грызунов, отсутствуют.

Передача инфекции может произойти и в случае, если инфекционный материал (обычно слюна) вступает в непосредственный контакт со слизистыми оболочками или свежими ранами на коже человека. Передача инфекции от человека человеку при укусе теоретически возможна, но еще никогда не подтверждалась.

Заражение бешенством при вдыхании аэрозолей, содержащих вирус, или при трансплантации инфицированных органов происходит очень редко. Заражение людей бешенством при употреблении в пищу сырого мяса или других тканей животных никогда не подтверждалось.

Постэкспозиционная профилактика (ПЭП)

Постэкспозиционная профилактика (ПЭП) заключается в незамедлительном оказании помощи человеку, пострадавшему от укуса, после контакта, который несет в себе опасность инфицирования бешенством. Это предотвращает попадание вируса в центральную нервную систему, которое неминуемо приводит к смерти. ПЭП заключается в следующем:

обильное промывание и местная обработка раны как можно скорее после контакта;
курс иммунизации мощной и эффективной вакциной против бешенства, соответствующей стандартам ВОЗ;
при наличии показаний введение антирабического иммуноглобулина (АИГ).

Эффективная медицинская помощь, оказанная вскоре после контакта, предполагающего риск инфицирования бешенством, может предотвратить наступление симптомов и смертельный исход.

Рекомендуемые процедуры по оказанию первой помощи включают в себя немедленное и тщательное промывание раны водой с мылом, моющим средством, повидон-йодом или другими веществами, убивающими вирус бешенства, в течение не менее 15 минут.

В зависимости от тяжести контакта с животным, которое предположительно может быть инфицировано бешенством, рекомендуется осуществление ПЭП по следующей схеме (см. таблицу):

Таблица: Категории контакта и рекомендуемая постэкспозиционная профилактика (ПЭП)
Категории контакта с предположительно бешеным животным	Постэкспозиционная профилактика (ПЭП)
Категория I – прикосновение к животным или их кормление, облизывание животными неповрежденной кожи	Не требуется
Категория II – сдавливание открытых мест кожи при укусе, небольшие царапины или ссадины без кровотечений	Немедленная вакцинация и местная обработка раны
Категория III – единственный или множественные трансдермальные укусы или царапины, облизывание поврежденной кожи; загрязнение слизистых оболочек слюной при облизывании, контакты с летучими мышами.	Немедленная вакцинация и введение антирабического иммуноглобулина; местная обработка раны

При всех контактах категорий II и III, оцениваемых как контакты, представляющие риск развития бешенства, требуется ПЭП. Риск возрастает, если:

известно, что укусившее человека млекопитающее относится к виду, являющемуся носителем или переносчиком бешенства
контакт происходит в географическом районе, где все еще присутствует бешенство
животное выглядит больным или проявляет аномальное поведение
рана или слизистая оболочка была загрязнена слюной животного
укус не был спровоцирован
животное не вакцинировано.

Наличие вакцины у вызывающего подозрения животного не должно быть решающим фактором при принятии решения о том, следует ли начинать ПЭП, если иммунизация животного находится под сомнением. Это может касаться ситуаций, когда программы вакцинации собак недостаточно регламентированы или не отслеживаются из-за недостатка ресурсов или низкого приоритета.

ВОЗ продолжает укреплять профилактику бешенства среди людей посредством ликвидации бешенства у собак, стратегий по предотвращению укусов собак, а также путем расширенного применения внутрикожной ПЭП, которая позволяет уменьшить объем и, следовательно, снизить стоимость выращенной в клеточной культуре вакцины на 60-80%.

Комплексное ведение случаев укусов

Если это возможно, необходимо поставить в известность ветеринарную службу, выявить укусившее животное и поместить его в карантин для наблюдения (это относится к здоровым собакам и кошкам). В альтернативном порядке животное может быть подвергнуто эвтаназии для незамедлительного лабораторного анализа. Необходимо продолжать профилактику в течение 10-дневного периода наблюдения или до получения лабораторных результатов. Профилактическое лечение может быть прервано, если будет подтверждено, что животное не было заражено бешенством. Если животное с подозрением на бешенство невозможно поймать и протестировать, необходимо довести до конца полный курс профилактики.

Деятельность ВОЗ

Бешенство включено в дорожную карту ВОЗ по забытым тропическим болезням. Так как оно является зоонозной болезнью, необходима тесная межсекторальная координация на национальном, региональном и глобальном уровнях.

Центральным компонентом любой программы по борьбе с бешенством должны выступать мониторинг и эпиднадзор за этой болезнью. Отнесение той или иной болезни к категории болезней, о которых необходимо представлять уведомления, играет решающую роль в создании эффективно функционирующей системы регистрации. Такая система должна включать в себя механизмы для передачи данных с уровня общин на национальный уровень, а также в МЭБ и ВОЗ. Это обеспечит обратную связь, дающую возможность судить об эффективности программы, и позволит предпринимать действия для преодоления слабых мест.

Наличие запасов антирабической вакцины как для собак, так и для людей оказывает каталитическое воздействие на деятельность по ликвидации бешенства. ВОЗ вместе с партнерами ведет работу по прогнозированию глобальных потребностей в вакцинах для людей и собак, а также в антирабическом иммуноглобулине, чтобы оценить мировой потенциал их производства и изучить возможности массовых закупок для стран через механизмы ВОЗ/ЮНИСЕФ (вакцины и АИГ для людей) и МЭБ/ВОЗ (вакцины для животных).

В 2016 г. Стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ по иммунизации (СКГЭ) создала рабочую группу по антирабическим вакцинам и иммуноглобулинам. В настоящее время рабочая группа проводит обзор научных данных, соответствующих программных аспектов и расходов, связанных с их использованием. В частности, она будет рассматривать такие вопросы, как внутрикожное введение вакцины, укороченные схемы вакцинации и потенциальное воздействие новых биологических веществ. Рекомендации, предложенные в результате этой работы, будут рассмотрены СКГЭ в октябре 2017 г. для обновления позиции ВОЗ в отношении иммунизации против бешенства.

С 2016 по 2018 г. ВОЗ оказывала поддержку по сбору данных и фактической информации в 23 странах Азии, Африки и Америки. Эти данные (об укусах собак и случаях заболевания бешенством, о назначении ПЭП и результатах дальнейшего наблюдения, о потребностях в вакцинах и вариантах осуществления программной деятельности) используются при актуализации позиции ВОЗ по данному вопросу.

Предварительные результаты исследований подтверждают, что:

Эти данные были опубликованы в рецензируемых научных журналах и использовались в качестве подтверждения необходимости вложения ресурсов в программы борьбы с бешенством. Ранее в этом году Гави, Альянс по вакцинам одобрил включение бешенства в свою стратегию инвестиций в вакцины на 2021–2025 гг. Это может в перспективе привести к значительному снижению числа смерти от бешенства среди людей.

С 1983 г. страны в Американском регионе сократили заболеваемость бешенством более чем на 95% у людей и на 98% среди собак. Этот успех был достигнут прежде всего благодаря применению эффективных мер политики и программ, в которых особое внимание уделяется регулируемым на региональном уровне кампаниям по вакцинации собак, повышению информированности общественности и широкому распространению и наличию ПЭП.

Многие страны в Регионе Юго-Восточной Азии ВОЗ инициировали кампании по ликвидации бешенства в соответствии с задачей по ликвидации этой болезни в регионе к 2020 г. Бангладеш начала свою программу по ликвидации бешенства в 2010 г., и благодаря ведению случаев укусов, массовой вакцинации собак и все более широкому доступу к бесплатным вакцинам с 2010–2013 гг. смертность от бешенства среди людей снизилась в стране на 50%.

Кроме того, большого прогресса удалось добиться на Филиппинах, в Южной Африке и Объединенной Республике Танзании, где пилотные проекты, осуществлявшиеся ВОЗ в рамках проекта Фонда Билла и Мелинды Гейтс, недавно показали, что число случаев бешенства у людей можно уменьшить с помощью сочетания таких мероприятий, как массовая вакцинация собак, облегчение доступа к ПЭП, усиленный эпиднадзор и повышение информированности общественности.

Ключевую роль в поддержании программ по борьбе против бешенства и их распространении на близлежащие территории играют следующие принципы: начинать с малого, придавать импульс местным антирабическим программам с помощью комплексных мер стимулирования, наглядно демонстрировать успех и рентабельность программ и обеспечивать участие правительства и затронутых общин.

Читайте также: