Диссертации по вирусная инфекция

Оглавление диссертации Щедренко, Галина Юрьевна :: 2006 :: Ставрополь

Вопросы социальной адаптации у детей, действующие факторы, коррекция нарушений.

I )Исследуемые дети, условия наблюдения.

Результаты и перспективы реадаптации у детей, перенесших респираторные вирусные инфекции с энцефалитическим синдромом.

Введение диссертации по теме "Педиатрия", Щедренко, Галина Юрьевна, автореферат

В соломенны* условиях большое внимание придается проблемам план пиши человека к изменяющимся условиям окружающей среды, Особенно вырос интерес к адаптации детей с различной соматической патологией (63),

Особу jo тревогу н общее тонном мнении вызывает то обстоятельство, что негативные тенденции в состоянии здоровья летен, сложившиеся в предшествующие годы, принимают устойчивый характер (21, 22,23*25*119,120,150,151,173>. Официальные данные государственной статистики гс 1994-1996 г.г показывают, что до 85% выпускников 10-И классов общеобразовательных школ имели нарушения здоровья. К сожалению, качало нового тысячелетия не ознаменовалось улучшением статистических данных, наоборот, наблюдается тенденция отрицательною плана.

Острые заболевания дыхательных путей вирусной и бактериальной миологии составляют около половины всех случаев инфекционных заболевании человека н занимают ведущее место в патологии детского возраста, г3ти инфекции обуславливают до 30-40 % всех инфекционных заболеваний детского возраста, (102).

Грипп и острые респираторные вирусные инфекционные заболевания (ОРВИ) остаются самыми распространенными заболеваниями у детей. Г1о лапным МЗ РФ, ежегодно в России регистрируется от 27,3 до 41.2 млн. больных.

Особую категорию детей и подростков, которым необходима психолого-неданм нческая реабилитация составляют дети, перенесшие респираюрные вирусные инфекционные заболевания, протекающие с шцефал нтическ ими нарушениями. Ненротрониостью респираторных вирусов можно объяснить большую частоту неврологических осложнений при острых респираторных вирусных инфекциях. Наблюдения характеризуют сохранение проявлений неврологических расстройств у детей и длительный период после реконвалесценции. Такой взгляд находит подтверждение в работе Т.Д. Примак 1993г. по наблюдениям исследователя на фоне последствий респираторных вирусных инфекций, имели место нарушения в сфере поведения и в сенсорной сфере порою длительностью до полугода, что негативно сказывалось на возможностях адаптации в социальной среде.

Забота о медико-психологических реабилитационных мероприятиях, несмотря на весь к ней интерес, на практике находится в зачаточном состоянии. При этом не разрешены не только организационные проблемы в медицинской и педагогической сферах, но и вопросы, находящиеся в теоретической плоскости. Само по себе разнообразие поведенческих реакций у детей и подростков, а также патоморфоз их, под влиянием неврологических осложнений инфекционного процесса, не подвергался пристальному изучению. В тоже время известно, что именно заболевания, меняя реактивность детского организма, создают предпосылки для появления нарушений в поведении и обучении.

Именно в периоды человеческого онтогенеза наблюдается широкое распространение таких форм дезадаптации, как проявления деликвентного поведения (побеги из дома, бродяжничество, ранняя алкоголизация, суицидальное поведение, агрессивность и жестокость), что создает ряд социальных проблем в обществе. В этой связи актуализируется сопоставление динамики онтогенеза на фоне неврологических нарушений и в физиологических условиях, что может углубить знание о механизмах формирования социально-бытовой адаптации и повысить эффективность реабилитационных вмешательств.Применение таких мероприятий означает тщательное исследование особенностей неврологического и психологического состояния детей и подростков, перенесших респираторные вирусные инфекции.

В этой связи целями исследования являются: изучение особенностей неврологического состояния и динамики формирования личности ребенка и подростка, при последствиях перенесенного гриппа и ОРВИ с энцефалигическим синдромом, под воздействием сложного комплекса социальных и биологических факторов с исследованием механизмов психологической реактивности и становления адаптации. Выработка на этой основе мероприятий по повышению эффективности коррекционных действий с данным контингентом лиц, проводимых как в сети медицинских учреждений, так и в социальной сфере. Результаты исследований необходимы для дальнейшей разработки технологий подходов к коррекции нарушений адаптации ребенка в семейной, школьной средах и окружении сверстников.

1. Изучить у подростков, перенесших респираторную вирусную инфекцию, особенности взаимодействия основных факторов (социальных, биологических), связанных со становлением личности в детском возрасте и пубертатном периоде.

2. Исследовать различия психологической реактивности на фоне неврологических осложнений в период после перенесенного респираторного вирусного инфекционного заболевания.

3. Изучить характер динамики формирующейся личности и влияния акцентуации личности на особенности механизмов адаптации .

5. Определить особенности становления механизмов адаптации у пациентов, перенесших психотравмирующую ситуацию.

6. Исследовать воздействие эпизодов нарушений сознания на характер поведенческих реакций и личностных особенностей.

7. Выявить возможные направления патогенетических реабилитационных мероприятий для детей и подростков, перенесших респираторные вирусные инфекционные заболевания, осложненные энцефалитическим синдромом.

Впервые изучены особенности проявлений неврологических нарушений в период ремиссии у детей, перенесших респираторные вирусные инфекционные заболевания с включениями энцефалитической картины в период острой дефиниции. При этом, было доказана связь между неврологическими патологическими симптомами и дефицитарностью в сфере социальных отношений.

- Выявлено, что преградами в нормальном приспособлении к социуму больного ребенка являются специфические формирования в поведенческой сфере (на основе неврологических нарушений), в дальнейшем часто приобретающие стойкость и стабильность, оказывая тем самым влияние и на формирование механизмов адаптации личности индивидуума.

- Изучены своеобразные изменения личности подростка и ребенка, перенесших респираторные вирусные инфекционные заболевания с энцефалитическим синдромом.

- Доказано, что изменения, характерные для астении, и повышенная сензитивность являются наиболее характерными для детей и подростков с последствиями респираторных вирусных инфекционных заболеваний, они инфантилизируют детей, делают их более чувствительными к социальным условиям, при этом пролонгируются детские поведенческие реакции отказа и протеста.

- Показаны типы изменения внутренней картины болезни и их формирующее отношение к адаптации детей и подростков в средах социального окружения: школьной, сверстников, родительской семье.

- Описаны наиболее характерные типы акцентуаций личности и типы у пациентов детского и подросткового возраста, перенесших в ходе респираторного вирусного инфекционного заболевания осложнения, в виде энцефалитического синдрома.

- Сделаны выводы о возможности формирования защитных механизмов адаптации на основе лучшего развития когнитивных навыков, при этом обратило на себя внимание.

- Обнаружено, что проявление астеническиой симптоматики, в большей степени оказывало влияние на появление когнитивных расстройств, в сравнении с другими нарушениями неврологической и психической сферы.

- Доказано, что механизмы адаптации ребенка требуют для своего становления в различных средах социума разного времени для адекватного включения механизмов защиты.

- Впервые обращено внимание на необходимость коррекционной работы методами психолого-педагогического типа у детей, перенесших респираторное вирусное инфекционное заболевания с сопутствующим энцефалитическим синдромом.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ заключается в изучении динамики личностных изменений в ходе развития патологического соматического кризиса, обусловленного перенесенной респираторной вирусной инфекцией у детей и подростков, его влияния на онтогенетические процессы и процессы социальной адаптации.

Данные исследования позволят выявить направления для патогенетической реабилитации подростков и в корне изменить их эффективность.

Предложены методики для повышения эффективности реабилитационных мероприятий при последствиях перенесенных респираторных вирусных инфекций с энцефалитическим синдромом.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1.Неврологические нарушения в форме астенических проявлений, синдрома церебральной ликворной гипертензии, вегетативной дистонии . сохраняющиеся у пациентов детского и подросткового возраста в течение длительного периода на фоне становления соматической ремиссии, сказываются на формировании личностных реацкий . при определенном стечении социальных факторов могут реализоваться в формировании механизмов личностных образований, обуславливающих направления адаптации.

2. Респираторная вирусная инфекция с картиной энцефалитического синдрома обуславливает нарушения привычных форм реагирования у подростка на изменения, происходящие в средах социальной адаптации: школьной, родительской семье и среди сверстников. На фоне данных изменений возможно формирование акцентуаций характера.

Апробация работы состоялась на совместном заседании кафедр пропедевтики детских болезней и поликлиничекой педиатрии и детских инфекционных болезней с эпидемиологией Ставропольской государственной медицинской академий 11.10 05.

Автореферат диссертации по медицине на тему Врожденные вирусные инфекции (факторы риска, клинические проявления, терапия и профилактика)

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК

ОРДЕНА ЛЕНИНА И ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ПЕДИАТРИИ

На правах рукописи

ХЕЛЛЕНОВ Эзизгельды Аннакулиевич

ВРОЖДЕННЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ (ФАКТОРЫ РИСКА, КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, ТЕРАПИЯ И ПРОФИЛАКТИКА)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Работа выполнена в Научно-исследовательском институте педиатрии РАМН и Научно-исследовательском институте охраны здоровья матери и ребенка Туркменистана.

Научные консультанты: доктор медицинских наук, профессор Л. С. Лозовская доктор медицинских наук В. М. Шищенко Официальные оппоненты:

член-корреспондент Российской АМН, доктор медицинских наук, профессор В. А. Таболин

доктор медицинских наук, профессор Г. В. Яцык доктор медицинских наук, профессор А. Ф. Бочаров

Ведущая организация: Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии МЗ РФ.

да в час. на заседании специализированного совета

Д 001.24.01 в НИИ педиатрии Российской Академии медицинских наук по адресу: ГСП-1, 117963, Москва, Ломоносовский проспект, 2/62.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ педиатрии Российской Академии медицинских наук.

Ученый секретарь специализированного совета кандидат медицинских наук

Актуальность проблем* Внутриутробным вирусным инфекциям принадлежит существенная роль в патологии плода и новорожденного. С различными внутриутробными вирусными инфекциями связаны самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, антена-

тальная или перинатальная гибель плода, врожденные пороки и аномалии развития, внутриутробная гипотрофия, различные поражения центральной нервной системы, а также внутриутробная пневмония и миокардит (Overall, 1981; Шабанов ЕЕ, 1982 и ДР.).

Описана также отсроченная патология у детей с врожденной вирусной инфекцией: психосенсорные Hápymemw на протяжении 1-го года жизни при врожденной цитомегалии (Reynolds et al., 1974; Hanshaw et al., 1976), аллергические и различные хронические болезни, связанные с врожденной Коксаки-вирусной инфекцией (Лэзовская Л.С. и др., 1976, 1985, 1986, 1987; Коноплева Т. ft и др., 1991), хронические, аутоиммунные болезни, связанные с врожденной краснухой (Hanshaw et al.. 1978; Лозовская Л С. и др. , 1978; Коноплева Т. Е , 1991), врожденная Прогрессирующая патология ЦНС при врожденном гриппе (Зуев RA. и др., 1990).

К сожалению, при изучении врожденных вирусных инфекций, а также при разработке методов их профилактики и лечения, как правило, исследователь-вирусолог диагностическое обследование проводит на какую-то одну определенную инфекцию и разрабатывает способы профилактики и лечения данной конкретной инфекции.. Так, в целях профилактики врожденной краснухи рекомендуется специфическая вакцинация девочек и женщин детородного возраста (Parkman et al., 1966; Balfour. 1982; Blanco. Glbbs, 1982; Forster. 1989). Врожденный герпес предлагается лечить ацикло-виром (V/hletley et al., 1986; Brown et al., 1987; Arvin. 1988).

В то же время показано, что у подавляющего большинства новорожденных с врожденной и тяжелой перинатальной патологией, обследуемых на представительную группу вирусов, выявляется смешанная вирусная инфекция (Лозовская Л.С. и др., 1991; Мухитдинова 3. А., 1991; Щумская Е. А., 1992). При этом наиболее часто у больных выявляется ассоциация одного или нескольких энтеровирусов группы Коксаки с различными другими вирусами (гриппа, герпеса простого, цитомегалии, краснухи).

Установлено также, что показатели высокого риска вертикальной передачи энтеровирусов (Лозовская Л. С. и др., 1986) определяют высокий риск внутриутробного заражения плода и другими перечисленными выше вирусами (Мухитдинова З.А., 1991; Шуйская Е. А., 1992).

Эти данные указывают на необходимость разработки универсальных методов прогнозирования, профилактики и лечения тех патологических состояний плода, новорожденного, а также хронических болезней детей старшего возраста, которые этиологически связаны с врожденными вирусными инфекциями.

Цель работы Разработать программу прогнозирования врожденных вирусных инфекций и методы профилактики и лечения врожденной, перинатальной и отсроченной патологии, связанной с внутриутробными вирусными инфекциями.

1. Изучить этиологическую структуру врожденных вирусных инфекций у новорожденных в Москве и в Ашгабате.

2. Установить значение внутриутробных вирусных инфекций в этиопатогенезе врожденной, перинатальной и отсроченной патологии, выявляемой у детей раннего возраста.

3. Путем сопоставления анамнестических данных, собранных у матери, и результатов вирусологического обследования ново-

рожденных установить показатели высокого риска различных вирусных инфекций, их региональные особенности и разработать методы прогнозирования уровня риска врожденных вирусных инфекций.

4. В эксперименте на мышах с хронической формой Кокса-ки-вирусной инфекции моделировать способы противовирусного лечения и профилактики трап::плацентарной передачи вируса потомству.

5. Разработать этиопатогенетические методы лечения больных новорожденных с врожденной вирусной инфекцией и путем ка-тамнестического обследования детей оценить их терапевтическую и профилактическую эффективность.

6. Оценить профилактическую эффективность препаратов метаболического действия, используемых во время беременности, у женщин группы высокого риска вертикальной передачи знтерови-русов, путем проспективного наблюдения за состоянием здоровья их детей на протяжении первых 3-6 лет жизни.

Научная новизна. Проведено изучение показателей высокого риска внутриутробного! заражения плода широко распространенными вирусами ряда таксономических групп в Мэскве и в Ашгабате и установлена идентичность анамнестических показателей риска у женщин детородного возраста двух регионов. Это позволило разработать универсальные для различных географических регионов алгоритмы прогнозирования врожденных вирусных инфекций.

Впервые на клиническом материале и в эксперименте получены прямые докгаательства участия внутриутробной вирусной инфекции в этиологии хронической гипоксии матери, плода и ребенка. При этом установлена достоверная связь между активностью репликации вируса в организме хозяина и степенью выраженности тканевой гипоксии. Показано, что у новорожденных детей гисто-

токсическая гипоксия в большинстве случаев связана с врожденной энтеровирусной инфекцией. Установлена также связь гипоксии с вирусами гриппе., герпеса простого, краснухи и РС-вирусом. Эти результаты послужили основанием для разработки методов предупреждения и лечения врожденной, перинатальной и отсроченной патологии, связанной с внутриутробной вирусной инфекцией.

Впервые на модели хронической энтеровирусной инфекции у мышей показана лечебно-профилактическая эффективность препаратов метаболического действия, используемых у самок до зачатия и на протяжении беременности. Восстановление показателей энергетического обмена лимфоцитов у животных сопровождалось достоверным снижением активности репликации вируса в организме самок и их плодов.

Лечебно-профилактическая эффективность кофакторов и субстратов энергетического обмена во время беременности у женщин группы высокого риска вертикальной передачи энтеровирусов выражалась в снижении частоты осложненного течения беременности, а также снижении числа врожденных аномалий развития, перинатальной и отсроченной патологии у потомства этих женщин.

Впервые установлено, что применяемые в раннем неонаталь-ном периоде препараты метаболического действия, микроэлементы-биотики, иммуноглобулин, обогащенный антителами к энтерови-русам группы Коксаки, и реаферон не только снижают активность врожденных вирусных инфекций у новорожденных детей и повышают клиническую эффективность общепринятой (базисной) терапии, но и предупреждают у них развитие отсроченной хронической патологии.

Практическая ценность. Впервые разработаны универсальные алгоритмы прогнозирования внутриутробной вирусной инфекции, которые позволяют оценить уровень риска трансплацентарной пе-

редачи различных широко распространенных вирусов на основании анализа анамнестических данных женщин до беременности, во время беременности и после рождения ребенка

Предложенные прогностические алгоритмы рекомендуется использовать при диспансеризации женщин детородного возраста и новорожденных групп высокого риска.

При неблагоприятном прогнозе разработана тактика профилактики врожденной, перинатальной и отсроченной патологии, связанной с внутриутробной вирусной инфекцией. Женщинам детородного возраста группы высокого риска рекомендуется проведение коррекции энергетического обмена препаратами метаболического действия под контролем цитохимического анализа.

Разработаны методы лечения детей группы высокого риска врожденной вирусной инфекции с применением иммуноглобулина направленного действия, субстратов и кофакторов энергетического обмена, микроэлементов-биотиков, реаферона.

Показана необходимость диспансерного наблюдения за детьми группы высокого риска врожденной вирусной инфекции и целесообразность повторных курсов направленной противовирусной терапии на протяжении первых лет жизни для предотвращения отсроченной патологии, связанной с персистенцией вируса в организме ребенка.

Разработанные методы прогнозирования и лечения врожденных вирусных инфекций внедрены в отделении новорожденных и недоношенных детей НИИ педиатрии РАМН, в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, в отделении патологии новорожденных НИИ охраны здоровья матери и ребенка МЗ Туркменистана, в отделении патологии новорожденных Марыйской областной детской больницы, а также в родильном отделении Центральной больницы Марыйского района Туркменистана

Материалы диссертации включены в следующие методические рекомендации: "ОРВИ у новорожденных" (МЗ Туркменской ССР, 1990 г.), "Врожденная энтеровирусная инфекция. Показатели высокого риска. Диагностика. Лечение" (МЗ Туркменской ССР, 1991); "Вирусные и бактериальные диареи у новорожденных детей" (МЗ Туркменской ССР, 1991); "Прогнозирование и дифференциальная этиологическая диагностика врожденных вирусных инфекций" (МЗ России, 1992).

Основные положения диссертации обсуждены на. УП Всероссийском съезде детских врачей (Иваново, 1987), на V научной конференции молодых ученых Туркменского госмединститута (Ашгабат. 1991), на Всесоюзной конференции "Энтеровирусы. Общетеоретические и медицинские аспекты" (Киев, 1991), на I съезде детских врачей Туркменистана (Ашгабат, 1991), на объединенном пленуме Всесоюзной проблемной комиссии "Экология и репродуктивная функция женщин" и правления научного общества акушеров-гинекологов ТССР (Ашгабат, 1991).

Разработанные методы прогнозирования и предупреждения врожденных вирусных инфекций могут быть внедрены в деятельность женских консультаций, родильных домов. Способы лечения больных новорожденных с внутриутробной вирусной инфекцией рекомендуется внедрить в детских отделениях родильных домов, отделениях патологии новорожденных детей.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на SSi страницах машинописи, состоит из введения, 9 глав, выводов, практических рекомендаций, приложений, указателя литературы. Текст содержит "/¿^ таблиц и рисунков. Библиографический указатель содержит 880 источников литературы.

- 7 - • СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Под наблюдением находилось 519 детей (в Мэскве - 265 и в Ашгабате - 254 ребенка). Из них по тяжести состояния из ро-

дильного дома в специализированные отделения были переведены 442 новорожденных (222 - в Москве и 220 - в Ашгабате). У 77 новорожденных ранний период адаптации протекал благоприятно.

На протяжении первого года жизни под наблюдением находилось 113 детей. Из них 59 детей наблюдались на протяжении первых 3-6 лет жизни.

Кроме того, для разработки методов профилактики патологии, связанной с внутриутробной вирусной инфекцией,под наблюдением находилось 49 беременных женщин из группы высокого риска вертикальной передачи энтеровирусов. Эта часть работы проводилась нами совместно с канд. мед. наук Т. а Коноплевой (лаборатория вирусологии НИИ педиатрии РАМН) и канд. мед. наук Н. М. Мамедалиевой (Научный центр акушерства, гинекологии и пе-ринатологии РАМН).

Для решения поставленных в работе задач, наряду с клини-

ческим наблюдением детей, использовались' вирусологические и цитохимические методы исследования.

Для дифференциальной этиологической диагностики испольво-

валась реакция! непрямой иммунофлюоресценции (Лозовская Л. С. и др., 1981, 1986) снабором типоспецифических сывороток к 76 вирусам 5 таксономических групп: пикорнавирусы, ортомиксови-русы, парамикеовируЬы. вирусы герпеса и краснухи. Антигены соответствующих вирусов идентифицировали в клетках осадка мочи, в материалах аутопсии, а также в клетках тканевой культуры, зараженной сгустком крови.

Цитохимические методы исследования включали определение активности сукцинатдегидрогеназы (СДГ) и альфа-глицерофосфат-дегидрогеназы ( ¿¿ вкутр-и-

-yrtlPOfcûtJ. ви РУС МЫX в

патологии xroâa v

наблюдений. Врожденную краснуху, с которой, по литературным данным, также могут быть связаны врожденные пороки и аномалии развития (Gregg, 1941; Анджапаридзе О. Г., Черновский Г. И. , 1975; Бахмут Е. В.. 1990) мы выявили существенно реже (14,3%) и только в ассоциации с вирусами Коксаки.

Гриппозная инфекция часто выявлялась у недоношенных и у новорожденных с внутриутробной гипотрофией и незрелостью, что согласуется с данными ЕВ.Ритовой и соавт. (1977). Кроме того, в 34,5% наблюдениях гриппозная инфекция регистрировалась у новорожденных с перинатальными поражениями ЦНС. Участие врожденной гриппозной инфекции в патологии ЦНС плода и новорожденного показано и в работе Е. А. Шумской (1992).

Врожденная герпетическая инфекция при всех изучаемых патологических состояниях, кроме сепсиса, выявлялась практически с одинаковой частотой (10-15%). Из 14 детей с сепсисом, обследованных на эту инфекцию, вирусы герпеса не были обнаружены ни у одного.

Псрсистонция вирусов в организме у детей с вролдснпой вирусной инфекцией

Повторное вирусологическое обследование, проведенное в возрасте 7-14 месяцев у 56 детей с врожденной вирусной инфек-

цией, позволило у большинства из них (64,3%) выявить

персистенцию вирусов'Коксаки А и R Вирусы этой группы у детей

с врожденной вирусной инфекцией продолжали выделяться с мочой, что свидетельствовало об активной репликации этих вирусов в организме обследуемых. Другие вирусы, обнаруженные у них в не-онатальном периоде, в* этом возрасте мы не выявили.

Персистенция энтеровирусов была подтверждена в 27,2% наблюдений при выборочном вирусологическом обследовании 22-х де-

тей с подтвержденной врожденной вирусной инфекцией в возрасте 3-6 лет. Персисистенция вируса краснухи на протяжении 5 лет выявлена у одного ребенка с врожденной краснушной инфекцией.

Патология, выявляемая у детей с врожденной вирусной инфекцией на протяжении первых З-б лет лизни

У большинства детей с хронической формой врожденной энтеровирусной инфекции к концу первого года жизни отмечены остаточные проявления перинатальной энцефалопатии, повышенная восприимчивость к острым инфекционным заболеваниям, а также склонность к развитию аллергических реакций в течение первого года жизни (рис. 4).

Анализ результатов клинико-инструментального обследования детей на протяжении первых 3-6 лет показал, что только у детей с врожденной вирусной инфекцией в этом возрасте выявляется внутричерепная гипертензия (14,5%), пороки и аномалия развития мочевыделительной системы (14,5%).

Несмотря на одинаковую частоту выявления отклонений от нормы со стороны желчного пузыря при ультразвуковом сканировании у детей с врожденной вирусной инфекцией (40,5%) и группы сравнения (52,9%) клинически выраженная патология в виде дискинезии желчевыводящих путей на этом фоне отмечена только у 2-х детей с врожденной инфекцией.

У 7 из 42 детей с врожденной вирусной инфекцией (16,7%) и 1-го ребенка группы сравнения отмечалась кардиопатия, которая клинически выражалась наличием грубого, продолжительного, постоянного систолического шума с пунктом максимума у верхушки сердца Ультразвуковое исследование сердца проведено у 4 из 7 детей с врожденной вирусной инфекцией. При этом у 2-х детей выявлен пролапс митрального клапана. У 3-х детей в полости ле-