Анализ заболеваемости гриппом среди взрослого населения

По данным Роспотребнадзора заболеваемость острыми респираторными вирусными инфекциями на территории Российской Федерации находится на обычном сезонном уровне и оценивается как неэпидемическая.

В наблюдаемых Федеральным центром по гриппу (ФЦГ) 59 городах РФ (опорных базах):

- Заболеваемость остается также ниже порогового уровня по населению в целом (на -7,2%) и во всех возрастных группах, в том числе среди детей 0-2 лет (на -19,0%), 3-6 (на -4,2%), 7-14 (-13,2%) и у лиц старше 15 лет (-10,4%).

- Интенсивность заболеваемости низкая.

Показатель заболеваемости по населению в целом составил 651,0 случай гриппа и ОРВИ на 100 тыс. населения, что ниже недельного эпидемического порога (701,0) на -7,2%.

- Географического распространения гриппа не выявлено.

- Незначительный прирост заболеваемости, обусловленный сезонным подъемом острых респираторных вирусных инфекций не гриппозной этиологии, на этой неделе (по сравнению с предыдущей) был существенно меньше, и составил 16,1%. В том числе: среди взрослого населения – 27,1%, детей школьного возраста — 12,0%, детей 3-6 и 0-2 лет – 11,2% и 9,9%.

- В Воронеже заболеваемость ОРВИ была выше эпидемического порога по населению в целом на 29,9%, за счет заболеваемости детей 3-6 лет, у которых на этой неделе порог был превышен на 57,6%. При этом показатели заболеваемости не высокие, обусловлены ОРВИ не гриппозной этиологии.

В Европе на неделе 11-17.09.17 по данным FluNet отмечалась низкая заболеваемость гриппом и ОРВИ, регистрировалось спорадическое распространение гриппа.

В США по данным CDC на неделе 11-17.09.17 частота обращаемости за медицинской помощью составила 1.2%, что ниже уровня порогового значения (2.2%). Были выявлены 2 вируса гриппа А(Н1N1)pdm09, 44 – подтипа А(Н3), 115 – несубтипированные А и 68 вирусов гриппа В.

В Канаде по данным FluNet на неделе 11-17.09.17 отмечалась низкая заболеваемость гриппом и ОРВИ, были выявлены 13 вирусов гриппа А(Н1N1)pdm09, 11 – подтипа А(Н3), 12 – несубтипированные А и 4 вируса гриппа В.

По данным РАНО на неделе 04-10.09.17 в странах Карибского бассейна (Куба) и Центральной Америки (Эль-Сальвадор, Коста-Рика, Гватемала) регистрировался средний или низкий уровень заболеваемости, вызванный преимущественно РС - вирусом. В странах района Анд отмечалась низкая заболеваемость гриппом и ОРВИ, средний уровень заболеваемости, вызванный гриппом подтипа А (H3N2) и типом В сохранялся в Колумбии. В Южных странах континента (Аргентина, Бразилия, Чили, Уругвай) продолжалось снижение заболеваемости гриппом и ОРВИ, регистрировался средний уровень заболеваемости, вызванный преимущественно РС – вирусом. Среди выявленных вирусов гриппа преобладал подтип А(Н3N2).

В странах Западной Азии (Иордания, Ирак, Катар) на неделе 11-17.09.17 по данным FluNet регистрировалось спорадическое распространение гриппа, преобладали вирусы гриппа подтипа А(Н3). В странах Восточной Азии (Монголия, Республика Корея) по данным FluNet регистрировалась низкая активность гриппа гриппа. В Китае на неделе 11-17.09.17 по данным FluNet регистрировался спорадический уровень распространения гриппа, были выявлены 10 вирусов гриппа А(Н1N1)pdm09, 1019 – подтипа А(Н3), 2 – несубтипированные А и 61 вирус гриппа В. По данным CNIC на юге Китая регистрировалась очень высокая заболеваемость, а на севере страны – низкая заболеваемость, доминировал подтип А(Н3N2). В Южном регионе Азии (Иран) на неделе 11-17.09.17 по данным FluNet отмечалось региональное и спорадическое распространение гриппа, среди выявленных вирусов преобладали вирусы гриппа А(Н3). В Юго-Восточном регионе Азии (Лаос, Мьянма, Вьетнам, Таиланд) зарегистрирован спорадический уровень гриппа, преобладали вирусы подтипа А(Н3).

В странах Западной Африки (Гана, Сьерра-Леоне) на неделе 11-17.09.17 по данным FluNet регистрировался спорадический уровень распространения гриппа, выявлялись вирусы гриппа А(Н1N1)pdm09 и подтипа А(Н3). В Южной Африке преобладал грипп В.

В странах Океании (Австралия, Новая Зеландия, Новая Каледония) на неделе 11-17.09.17 регистрировалось региональное распространение гриппа, преобладали вирусы гриппа подтипа А(Н3).

В Австралии по данным FluNet на неделе 11-17.09.17 отмечались региональные вспышки, выявлены 12 вирусов А(Н1N1)pdm09, 102 – подтипа А(Н3), 409 – несубтипированные А и 182 вируса гриппа В.

В Новой Каледонии отмечались региональные вспышки, выявлены 11 вирусов гриппа подтипа А(Н3) и 2 вируса гриппа В.

В Новой Зеландии на неделе 11-17.09.17 по данным ESR отмечалось снижение заболеваемости, регистрировалась низкая заболеваемость гриппом и ОРВИ, среди выявленных вирусов преобладал подтип А(Н3).

В администрации городского округа 13 февраля 2019г. прошло заседание санитарно-противоэпидемической комиссии.

Доклады членов комиссии об эпидемической обстановке в городском округе и анализ заболеваемости свидетельствуют о значительном росте заболевших ОРВИ и гриппом среди детей и взрослых.

Начальник Юго - Западного территориального отдела Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Оренбургской области Невлер Г.А. Галина Анатольевна доложила, что в целом по области отмечается рост заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями, в первую очередь, за счет взрослого населения и школьников 7-14 лет.

В Сорочинском городском округе за 5-ю неделю 2019 г. (28.01.19 - 03.02.19) по совокупному населению зарегистрирован 241 случай гриппа и ОРВИ, темп прироста к предшествующей неделе составил 32,4%.

Рост заболеваемости произошел во всех возрастных группах, наиболее выражен у детей 0-2 лет ( 27,5%) и у школьников 7-14 лет (82,0%).

Также среди взрослого населения отмечается значительное превышение недельных эпидемических порогов заболеваемости гриппом и ОРВИ, число заболевших возросло на 30,7%.

Интенсивность распространения этих инфекций среди населения Сорочинского ГО продолжает нарастать.

За 4 дня (04.02.19 - 07.02.19) по совокупному населению зарегистрировано 283 случая гриппа и ОРВИ, темп прироста к предшествующему периоду составил 55,5%. Рост заболеваемости отмечается во всех возрастных группах, наиболее выражен у детей 3-6 лет (на 76%), школьников 7-14 лет ( 54,7% ) и среди взрослого населения (на 58,5%).

По результатам лабораторного мониторинга в области циркулируют вирусы гриппа и респираторные вирусы. Отмечены положительные находки гриппа А(H1N1)09 у жителей Сорочинского городского округа.

На фоне роста заболеваемости ОРВИ увеличивается число заболевших внебольничными пневмониями, в том числе обусловленных поздним обращением за медицинской помощью.

Галина Анатольевна отметила, что приостановление учебного процесса в детских образовательных учреждений на подъеме заболеваемости ОРВИ и гриппом является эффективной мерой, влияющей на стабилизацию эпидемиологической ситуации, и в связи с этим предложила с учетом складывающейся эпидемиологической ситуации и прогноза её развития, своевременно вводить ограничительные мероприятия в образовательных организациях.

Начальник Управления образования администрации Сорочинского городского округа Урюпина Г.В. доложила о мерах по предупреждению распространения гриппа и ОРВИ в образовательных организациях Сорочинского городского округа: проводится ежедневный контроль посещаемости контингента обучающихся с выяснением причин их отсутствия; организована дополнительная разъяснительная работа с родителями и обучающимися о необходимости своевременного обращения за медицинской помощью в случаях появления признаков респираторного заболевания; ограничено посещение учебных заведений посторонними лицами.

Галина Валентиновна сказала о том, что в случае групповой заболеваемости, составляющей 20 % от общего числа обучающихся, будет временно приостановлен учебный процесс в общеобразовательной организации.

Организовать выявление и отстранение от работы лиц с признаками острых респираторных заболеваний в организациях торговли, общественного питания, коммунально-бытового обслуживания и других учреждениях, организациях, предприятиях, оказывающих услуги населению.

Индивидуальным предпринимателям, осуществляющим межмуниципальные и муниципальные регулярные перевозки жителей Сорочинского городского округа пассажирским транспортом, проводить регулярную дезобработку транспортных средств.

Руководителям аптечных сетей регионального и местного значения обеспечить надлежащий запас противовирусных препаратов и масочных средств.

В завершение работы комиссии глава городского округа Татьяна Мелентьева указала руководителям всех уровней на неукоснительное исполнение всех мер по профилактике и предотвращению распространения гриппа и ОРВИ на территории городского округа.

И. Н. Лыткина, кандидат медицинских наук; Н. А. Волкова
Территориальное управление Роспотребнадзора по г. Москве, Центр гигиены и эпидемиологии, Москва

Во всем мире основной экономический ущерб от инфекционных заболеваний приходится на долю гриппа и острых респираторных инфекций (ОРВИ). Временная нетрудоспособность от ОРВИ и гриппа составляет 25–30% случаев временной нетрудоспособности от всех заболеваний, травм и ухода за больными [1].

Необходимо отметить, что перечень препаратов для неспецифической защиты детского и взрослого населения ежегодно расширяется.

Эпидемиологическая эффективность некоторых препаратов изучалась нами в последние годы.

Одним из таких лекарственных средств, предназначенных для профилактики ОРВИ, является отечественный препарат анаферон (Материа Медика Холдинг). Действующим веществом анаферона служат сверхмалые дозы антител к γ-интерферону человека. Анаферон обладает противовирусной активностью и оказывает модулирующее влияние на все звенья иммунной системы [4, 5, 6]. Препарат разрешен к применению у детей, начиная с 6 мес (анаферон детский), и практически не имеет противопоказаний. Для профилактики ОРВИ и гриппа анаферон применяется по простой и удобной схеме: 1 раз в день по 1 таблетке сублингвально. Учитывая то, что анаферон не требуется запивать водой, препарат особенно удобен для проведения профилактической работы в детских дошкольных учреждениях и среди школьников.

Анаферон детский в октябре 2003 г. применялся в Москве для неспецифической профилактики ОРВИ среди детей одного из детских садов в период сезонного подъема заболеваемости двумя курсами: с 21.10 по 17.12.2003 г. и с 26.01.04 по 23.03.04.

У детей с начальными симптомами ОРВИ схема приема менялась на лечебную (в первые сутки — 8 приемов, а со 2-х по 5-е сутки — по 1 таблетке 3 раза в день).

Всего получили первый курс неспецифической профилактики (опытная группа) 48 детей из 51 по списку, а второй курс — 50 человек. В качестве контрольной группы были выбраны дети того же детского учреждения (49 человек), не получавшие данный препарат. Профилактическая эффективность анаферона детского оценивалась по уровню заболеваемости гриппом и ОРВИ среди детей данных групп за указанный период (количественно и в показателях на 100 детей). Обобщенные результаты приведены в таблицах 1 и 2.

Таблица 1. Анализ заболеваемости гриппом и ОРВИ после проведения первого курса неспецифической профилактики анафероном детским

Группа	Число детей	Болели гриппом и ОРВИ		В том числе с осложнениями, (%)	Не болели ОРЗ и гриппом
		абс. число	на 100 чел.		абс. число	на 100 чел.
Опытная	48	25	52,0	4 (16%)	23	47,9
Контрольная	49	38	77,5	12 (31,6%)	11	22,4

Таблица 2. Анализ заболеваемости гриппом и ОРВИ после проведения второго курса неспецифической профилактики анафероном детским

Группа	Число детей	Болели гриппом и ОРВИ		В том числе с осложнениями, (%)	Не болели ОРЗ и гриппом
		абс. число	на 100 чел.		абс. число	на 100 чел.
Опытная	50	0	0	0	50	100
Контрольная	49	18	36,7	7 (38,8%)	31	63,3

Анализ проведенной работы показал, что за время проведения первого курса заболеваемость среди детей, получавших анаферон детский, была в 1,5 раза ниже, чем среди пациентов контрольной группы, не получавших препарат (52,0 и 77,5 на 100 детей соответственно). Следует также отметить, что частота развития различных осложнений после перенесенного заболевания (отиты, ларинготрахеиты, гаймориты и др.) была в 2 раза ниже среди детей основной группы (16% и 31,6% соответственно). При этом заболевшие дети, которые получили профилактический курс анаферона детского, перенесли заболевание в более легкой форме и с наименьшей длительностью (рис. 1).

Рисунок 1. Заболеваемость гриппом и ОРВИ среди детей после проведения первого курса неспецифической профилактики детским анафероном

Во время проведения второго 2-месячного курса профилактики (с 26.01.04 по 23.03.04) никто из детей, получавших анаферон детский, не заболел.

Для оценки целесообразности широкого использования препарата в педиатрической практике мы сопоставили затраты на применение препарата с экономическим ущербом, предупрежденным в результате его применения. Для расчета были использованы следующие показатели:

• стоимость профилактического курса анаферона детского для одного ребенка 220 руб. (по аптечному прейскуранту);
• число предупрежденных случаев заболеваний ОРВИ в конкретной ситуации — 73;
• затраты на лечение одного случая заболевания ребенка гриппоподобными инфекциями — 3,4 тыс. руб. (И. Л. Шаханина, 2004);
• затраты на выполнение профилактических мероприятий (наблюдение за ребенком, медицинские манипуляции) — 25 руб.

Анализ расчетов показал, что предупрежденный экономический ущерб составил 248,2 тыс. руб. (3,4 тыс. руб. x 73), а экономическая выгода от применения анаферона детского только среди 50 детей детского сада составила 139,2 тыс. руб.; другими словами, на 1 затраченный рубль получен эффект в размере 1,8 руб.

В эпидсезон 2004/2005 года анаферон использовался и среди взрослых из групп высокого риска осложнений и смертности в организации социальной защиты (рис. 2) и группы высокого риска контакта в период эпидемического подъема заболеваемости (водители и кондукторы троллейбусного парка № 6 г. Москвы) (табл. 3).

Рисунок 2. Результаты применения анаферона для профилактики ОРВИ среди взрослых из групп риска (учреждение социальной защиты)

Таблица 3. Результаты применения анаферона для профилактики ОРВИ среди взрослых из групп высокого риска контакта (учреждение социальной защиты)

Группа	Число человек	Число заболевших (абс./%)	Общее число заболеваний	В том числе с осложнениями (абс./%)	Общее кол-во пропущенных дней в связи с заболеванием	Среднее кол-во дней на одного больного
Опытная	87	9 (10,3%)	9	2 (22%)	92	10,2
Контрольная	80	16 (20%)	17	7 (43,7%)	190	11,8

В учреждении социальной защиты были выделены три группы обеспечиваемых по 200 человек в каждой:

Курс неспецифической профилактики в опытных группах проводился в течение 5 нед с 22.11.2004 по 30.12.2004 г.

Самые низкие показатели заболеваемости были в группе лиц, получивших комплексную профилактику (анаферон + вакцинация), что позволило еще раз продемонстрировать преимущества комплексной профилактики гриппа и ОРВИ.

Как видно из таблицы, заболеваемость ОРВИ на фоне профилактики анафероном была ниже, чем в контрольной группе. Так, в группе лиц, получавших анаферон, из 87 человек заболели 9, что составило 10,3%, при этом повторных заболеваний не отмечалось, и только два человека болели ОРВИ с осложнениями (трахеит). Среднее количество дней, пропущенных по болезни в основной группе, составило 10,2. В то же время в группе контроля заболеваемость составляла 20%, а число больных, перенесших ОРВИ с осложнениями, увеличилось до 7 (43,7% от числа заболевших). Дней, пропущенных по причине нетрудоспособности, в контрольной группе также было больше (11,8 дня).

Следует отметить, что заболеваемость ОРВИ среди вакцинированных (контрольная группа) была обусловлена тем, что в период проведения нашей работы (в ноябре–декабре 2004 г.), в городе циркулировали в основном возбудители аденовирусной инфекции, парагриппа, риносинтициальной инфекции и практически не регистрировалась заболеваемость гриппом.

Таким образом, результаты работы по использованию анаферона для сезонной профилактики ОРВИ среди детей и взрослых подтверждают эпидемиологическую и экономическую эффективность препарата. Кроме того, всеми медицинскими работниками, проводившими курсы неспецифической профилактики, было отмечено, что анаферон не вызывает никаких побочных эффектов и очень удобен в применении (1 таблетка в день сублингвально).

• Применение анаферона способствует снижению риска заболевания ОРВИ у детского и взрослого населения из групп высокого риска смертности и осложнений от гриппа и ОРВИ (обеспечиваемые учреждениями социальной защиты) и групп высокого риска контакта в период сезонного подъема заболеваемости (сотрудники троллейбусного парка).
• Препарат хорошо переносится лицами старших возрастных групп, реакций при приеме препарата зарегистрировано не было.
• Анаферон может быть рекомендован для профилактики ОРВИ среди детского и взрослого населения, в том числе лиц, относящихся к группам риска.
• Для достижения большей эпидемиологической эффективности в снижении заболеваемости ОРВИ среди населения анаферон целесообразно применять в комплексе со средствами специфической профилактики (вакцинацией).
• Оптимальная схема приема препарата: 1,5-месячные курсы (не менее двух) с интервалом не более 1 мес.

ЛИТЕРАТУРА
1. Шаханина И. Л. Социально-экономические аспекты медицинской патологии. М., 1974.
2. Ершов Ф. И., Киселев О. И. Интерфероны и их индукторы. М., 2005. С. 287–292.
3. Дрынов И. Д. и др.// Тезисы НПК ДЗ Правительства Москвы, 2003. С. 9.
4. Учайкин В. Ф., Эпштейн О. И., Сергеева С. А., Орлова Т. Г., Харламова Ф.С. и др. Анаферон детский. Отечественный иммунокорректор с противовирусной активностью: пособие для врачей педиатров, инфекционистов/ под ред. В. Ф. Учайкина. М., 2003. С. 35.
5. Осидак Л. В., Афанасьева О. И., Дриневский В. П. Анаферон детский. Новое средство в терапии и профилактике гриппа и ОРЗ у детей: метод. пособие для врачей. СПб., 2003. С. 25.
6. Эпштейн О. И., Штарк М. Б., Дыгай А. М. и др. Фармакология сверхмалых доз антител к эндогенным регуляторам функций. М.: Издательство РАМН, 2005. 226 с.

Автореферат диссертации по медицине на тему Влияние эпидемий гриппа на смертность взрослого населения от соматических болезней на модели Санкт-Петербурга

На правах рукописи

ВЛИЯНИЕ ЭПИДЕМИЙ ГРИППА НА СМЕРТНОСТЬ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ОТ СОМАТИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ НА МОДЕЛИ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

доктор медицинских наук Маринич Иван Григорьевич

доктор медицинских наук

профессор Иванников Юрий Григорьевич

доктор медицинских наук Мукомолов Сергей Леонидович

Ученый секретарь совета

доктор медицинских наук профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

соматической заболеваемости и смертности, в первую очередь от сердечнососудистых болезней.

В России в настоящее время система надзора за гриппом основана в первую очередь на регистрации заболеваемости по обращаемости населения за медицинской помощью. Учет смертности проводится только по случаям смерти непосредственно от гриппа, количество которых в последние годы не превышает 159 случаев за эпидемию (Семенов Б.Ф., Покровский В.И., 2004).

В связи с вышеизложенным, в условиях резко изменившихся эпидемиологической ситуации по гриппу в мире и в России, социальных, демографических и экономических условий жизни населения страны, проведение исследований по оценке влияния современных эпидемий гриппа на смертность населения от соматических болезней представляет собой весьма актуальную задачу.

Цель исследования. Целью исследования является выявление и количественная оценка влияния эпидемий гриппа на смертность взрослого населения от соматических болезней.

Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Оценить смертность взрослого населения Санкт-Петербурга от соматических болезней, в том числе смертность от острого и повторного инфаркта миокарда, постинфарктного и атеросклеротического кардиосклероза за 19932000 гг., внебольничной и внутрибольничной пневмонии за 1993-2004 гг..

2. Выявить связь между показателями годовой и недельной заболеваемости гриппом и ОРВИ и смертности взрослого населения от соматических болезней, указанных сердечно-сосудистых заболеваний, пневмонии.

возрастно-половых группах взрослого населения в эпидемии гриппа различной этиологии.

Впервые установлено достоверно меньшее влияние современных эпидемий гриппа на смертность взрослого населения от внутриболышчной пневмонии по сравнению с внебольничной пневмонией.

Положения, выносимые на защиту.

ность. Современные эпидемии гриппа оказывают незначительное влияние на смертность взрослого населения от внутрибольничной пневмонии.

Публикации. По материалам исследований опубликовано 17 работ, из них - 8 в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, определенных ВАК.

Структура и объем диссертации. Диссертация представлена на 179 печатных листах, состоит из: введения, обзора литературы, главы «Материалы и

Для решения поставленных задач использована официальная статистико-эпидемиологическая информация, представленная в табл. 1.

Таблица 1 - Материалы исследования

1.Оценить смертность взрослого населения Санкт-Петербурга от соматических болезней, в том числе от острого и повторного инфаркта миокарда, постинфарктного и ате-росклеротического кардиосклероза за 1993-2000 гг., внебольничной и внутрибольничной пневмонии за 1993-2004 гг. Данные СПб городского патологоана-томического бюро о летальных исходах среди взрослого населения от соматических болезней (81591 случай), острого и повторного инфаркта миокарда (11760 случаев), постинфарктного и атеросклеротического кардиосклероза (23088 случаев) за 19932000 гг., пневмонии (19765 случаев) за 1993-2004 гг.; данные СПб комитета государственной статистики о численности населения, его возрастной и половой структуре за 1993-2004 гг.

Основным статистическим документом, позволяющим выбрать первоначальную причину смерти, являлась унифицированная статистическая карта вскрытия, разработанная в организационно-методическом отделе Санкт-Петербургского городского патологоанатомического бюро.

Выборка была проведена по первичным статистическим данным о смертности взрослого населения 10 районов Санкт-Петербурга, что составило более 70% взрослого населения города от 30 лет и старше.

Выбор причины смерти проводился в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем: 10 пересмотр. Данные судебно-медицинской экспертизы в исследование не включались.

Статистические методы исследования. Для оценки влияния эпидемий гриппа на смертность взрослого населения Санкт-Петербурга от соматических болезней использовали пакет прикладных программ '^аЙБЙса 5.0".

Применяли следующие методы непараметрической и параметрической статистики: методы описательной статистики; метод Манн-Уитни - для определения достоверности различий показателей в малых выборках, различия считались достоверными при р 0,7 как сильные. При этом достоверность связи принималась как значимая при г>0,95 и р ) по нозологическим формам болезней

соматические болезни инфаркт миокарда кардиосклероз внеболь-ничная пневмо-. ния внутри-больничная пневмония

1993-1994 A(H3N2) 0,37 0,40 0,35 0,43 0,34*

1994-1995 В 0,60 0,42 0,56 0,46 0,44*

1995- 1996 A(H3N2) A(H1N1) 0,43 0,29 0,64 0,59 • 0,23*

1996-1997 A(H3N2) 0,29 0,29 нет 0,38 0,41*

1997-1998 A(H1N1) A(H3N2) 0,38 нет 0,48 нет нет

1998-1999 A(H3N2) В 0,63 0,53 0,68 0,74 0,53*

1999-2000 A(H3N2) A(H1N1) 0,51 0,35 0,42 0,52 0,34*

2000-2001 A(HIN1) - - - 0,37 0,38*

2001-2002 В - - - 0,51 0,52*

2002-2003 A(H3N2) - - - 0,47 0,38*

2003-2004 A(H3N2) - - нет 0,27*

Коэффициент корреляции недельных показателей 0,32 0,35 0,41 0,29 0,13

Коэффициент корреляции годовых показателей нет 0,71 0,79 нет нет

*- временной ряд недельных показателей смертности сдвинут на 2 недели вправо по сравнению с временным рядом недельных показателей заболеваемости гриппом и другими ОРВИ.

Достоверные показатели корреляционной связи при анализе взаимосвязи заболеваемости гриппом и другими ОРВИ и смертности от внутрибольничной пневмонии были определены только в 3 из 11 эпидемических лет (г=0,31, 0,62, 0,51 - в 1996-1997, 1998-1999 и 2000-2001, соответственно).

Сдвиг временного ряда смертности на 2 недели вправо позволил выявить

достоверную корреляционную связь в 8 эпидемических лет (табл. 3). Тем не менее, поскольку коэффициент корреляции 0,4 и выше был определен лишь в 4 эпидемических года из 11, можно сделать вывод, что смертность при внутри-больничной пневмонии зависела от заболеваемости гриппом и ОРВИ значительно меньше, чем при внебольничной пневмонии.

Н мужчины ■ взрослое население

количество умерших на 100000 населения

Кроме того, данная методика позволила определить конкретные временные периоды, во время которых регистрировалась «дополнительная смертность.

Как при смертности от соматических болезней, так и при смертности от острого и повторного инфаркта миокарда, постинфарктного и атероскле-ротического кардиосклероза и внебольничной пневмонии, были выявлены одинаковые закономерности, подтверждающие результаты предыдущих этапов исследования.

При определении суммарных показателей избыточной смертности в отдельных возрастных группах взрослого населения высокие показатели были также определены и в эпидемию гриппа В 1995 года, вызванную новым дрейф-вариантом В/Пекин/184/93. При внебольничной пневмонии значительные показатели избыточной смертности были выявлены, кроме того, в эпидемии 20032004 годов - после появления дрейф-вариантов А/Москва/ 10/99(H3N2) и А/Фудзянь/411/02(H3N2). Наименьшие показатели были определены во время эпидемий, вызванных вирусом гриппа A(H1N1) - дрейф-варианты А/Берн/07/95(Н1N1) в 1998 и А/Новая Каледония/20/99(НШ1) в 2001 году, и в эпидемии, обусловленные длительно циркулирующими штаммами вируса гриппа A(H3N2) 1996-1997 годов: А/Йоханнесбург/33/94(ШК2), А/Шайдонг/9/93(НЗЫ2), А/Юань/359/95(НЗ№) (Литвинова О.М., 2003).

В то же время, смертность от постинфарктного и атеросклеротического кардиосклероза в возрастной группе 30 - 39 лет была выявлена у женщин только в одну эпидемию 1998 года, обусловленную, в основном, вирусом гриппа A(H1N1) - дрейф-вариант А/Берн/07/95(НШ1).

сердечно-сосудистых болезней и внебольничной пневмонии в отдельных возрастных группах взрослого населения изменялись от 1-2 недель в эпидемии, обусловленные вирусом гриппа А(Н1№) и длительно циркулирующими дрейф-вариантами вируса гриппа А(НЗМ2), до 7-10 недель в старшей возрастной группе в эпидемии, вызванные резко отличными дрейф-вариантами вируса гриппа А(НЗЫ2) и В.

Ш соматические болезни

ЕЗ инфаркт миокарда

I внебольничиая пневмония Е2 внутрибольничная пневмония

болезней и пневмонии взрослого населения Санкт-Петербурга от 30 лет и старше за эпидемии 1993-2000 годов составила 1157 человек.

2. Использовать полученные результаты в информационном обеспечении опорных баз Федерального центра по гриппу и ОРВИ при прогнозировании будущих эпидемий гриппа.

3. Рекомендовать опорным базам Федерального центра по гриппу и ОРВИ рассмотреть возможность сбора первичных материалов о еженедельной смертности населения от соматических болезней в городах РФ с целью ее оценки для выявления избыточной смертности в периоды эпидемий гриппа в отдельных регионах страны.

4. Рекомендовать органам практического здравоохранения планировать дополнительные мероприятия по защите взрослого населения от соматической заболеваемости и смертности в периоды современных эпидемий гриппа.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Соминина A.A. Этиологическая структура заболеваемости гриппом и другими ОРЗ на территории России, сезон 1997-1998 гг. / A.A. Соминина, О.М. Литвинова, В.Б. Родионова, Л.Г. Юхнова, Э.Г. Деева, Т.Г. Лобова, В.В. Мил-кент, Э-А. Зибина, А.О. Монаенков, Е.А. Смородинцева, Е.Б. Либерман, О.И. Киселев // Журнал микробиологии, эпидемиологии и ииммунобиологии - 1999. -№ 5.-С. 89-94.

2. Литвинова О.М. Этиология современного гриппа / О.М. Литвинова, Е.А. Смородинцева, Э.Г. Деева, Т.Г. Лобова, Н.И. Коновалова // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2001. - № 1. - С. 5-9.

3. Соминина A.A. Анализ этиологической структуры гриппоподобной заболеваемости и мониторинг эпидемии гриппа 1998-1999 гг. с использованием методов лабораторной диагностики /A.A. Соминина, А.О. Монаенков, Е.А. Смородинцева, О.М. Литвинова, Л.Г. Юхнова, В.Б. Родионова, Т.Г. Лобова, Э.Г. Деева //ВестникРАМН России, № 3. - 2001. - С. 8-12.

4. Маринич И.Г. Информация о ситуации по гриппу в мире и России со второго полугодия 2002г. по сентябрь 2003 г. / И.Г. Маринич, A.A. Соминина, Л.С. Карпова, Е.А. Смородинцева // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. -2003.-№6(13).-С.13-20.

5. Соминина A.A. Мониторинг за гриппом в России в сезон 2003-04 гг. / A.A. Соминина, О.И. Киселев, И.Г. Маринич, Л.С. Карпова, Е.А. Смородинцева, Н.И. Коновалова, Т,Г. Лобова, О.М. Литвинова, Т.М. Гудкова, В.Ф. Суховецкая // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2004,- № 6.- С. 5-11.

7. Смородинцева Е.Л. Влияние современных эпидемий гриппа на смертность населения от пневмонии / Е.А. Смородинцева, К.А. Столяров, И.Г. Маринич, О.И. Киселев // Медицинский Академический Журнал. - 2008 - Т. 8, № 3. - С.28-34.

8. Смородинцева Е.А. Влияние современных эпидемий гриппа на смертность взрослого населения от соматических болезней / Е.А. Смородинцева, И.Г. Маринич, К.А. Столяров // Вестник Российской Военно-медицинской Академии. - 2008. - № 2 (22). - С. 367-368.

9. Киселев О.И. Развитие гриппозной инфекции и токсичность молекулярного кислорода / О.И. Киселев, Б.П. Шаронов, Е.А. Смородинцева // Клиника, патогенез и лечение гриппа и других ОРЗ. Сб. науч. трудов ВНИИ гриппа МЗ СССР.-Л- 1989.-С. 63-75.

14. Смородинцева Е.А. Влияние эпидемий гриппа на смертность взрослого населения от соматических заболеваний / Е.А. Смородинцева, К.А. Столяров, И.Г. Маринич, А.Е. Филиппов // межд. науч. конф. "Актуальные вирусные инфекции - теоретические и практические аспекты", 2004, С. 20.

16. Киселев О.И. Методические рекомендации по оперативному анализу и прогнозированию эпидемиологической ситуации по гриппу и острым респираторным вирусным инфекциям (ОРВИ) / О.И. Киселев, И.Г. Маринич, Л.С. Карпова, Е.А. Смородинцева // Москва, СПб. - 2006. - 78 с.

Условные обозначения и сокращения.

ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения

МКБ-Х- Международная статистическая классификация болезней и проблем,

связанных со здоровьем: 10 пересмотр

ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция

РТГА - реакция торможения гемагглютинации

ФЦГ - Федеральный центр по гриппу и ОРВИ

CDC - Центр по контролю за инфекционными болезнями (США)

Формат 60x84/16 Заказ № 220

Подписано в печать 18 02.09

Объем j п.л. Тираж юо экз.

Типография BMA им. С.М. Кирова 194044, СПб., ул. Академика Лебедева, 6