Заболеваемость туберкулезом в свердловской области в 2016 году

Роспотребнадзор

Показатели заболеваемости туберкулезом в Свердловской области стабилизировались на высоких значениях

В течение трех лет в Свердловской области наметилась стабилизация основных эпидемиологических показателей по туберкулезу на высоких значениях: заболеваемости, распространенности и смертности.

В 2015 году зарегистрировано 4036 случаев впервые выявленного активного туберкулеза, показатель заболеваемости составил 97,5 случаев на 100 тысяч человек (не превышает среднемноголетние значения). Тем не менее, региональный показатель заболеваемости в 1,8 раза выше, чем среднероссийский. Показатель заболеваемости туберкулезом в муниципальных образованиях Свердловской области варьировал от 39,3 случаев на 100 тысяч населения до 185,2 случаев на 100 тысяч населения. В 30 муниципальных образованиях области уровень заболеваемости туберкулезом превышает 100 случаев на 100 тысяч населения. Показатели заболеваемости активным туберкулезом городского и сельского населения Свердловской области составили в 2015 году соответственно 87,5 и 222,9 случаев на 100 тысяч населения. В течение 2012-2016 годов произошло увеличение показателя заболеваемости сельского населения активным туберкулезом на 67,8%, в целом заболеваемость туберкулезом сельского населения в 2,3 раза выше, чем городского.

Сохраняется высокий уровень заболеваемости активным туберкулезом детского населения. В 2015 г. активным туберкулезом заболело 143 ребенка в возрасте до 14 лет, показатель заболеваемости детского населения составил 20,4 случаев на 100 тысяч данной возрастной группы, на уровне прошлого года (2014 г. – 20,6). Заболеваемость подросткового населения составила 27,7 случаев на 100 тысяч человек населения данной возрастной группы на уровне прошлого года (2014 г. – 25,5). В текущем году осложнилась ситуация по заболеваемости туберкулезом детей до года: зарегистрировано 10 случаев, показатель заболеваемости составил 18,7 случаев на 100 тысяч населения, что выше прошлого года в 2,3 раза (2014г. – 8,3). При эпидемиологическом расследовании установлено, что все дети контактировали с источником инфекции, а также не были проведены в полном объеме санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия.

Эпидемиологическая ситуация осложняется сочетанной патологией туберкулеза и ВИЧ-инфекции, в 2015 году доля больных с ВИЧ - инфекцией среди вновь выявленных случаев туберкулеза составила 32%, что выше уровня 2014 года на 24% (25,8%).

Активные миграционные процессы в Свердловской области также оказывают негативное влияние на эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу:доля иностранных граждан среди впервые выявленных больных данным инфекционным заболеванием в 2015 году составила 2,6% .

Доля лиц, находящихся в учреждениях ФСИН, в структуре заболевших несколько уменьшилась и составила в 2015 году 9,7%.

Указанные группы повышенного риска по туберкулезу продолжают реально влиять на показатель заболеваемости населения области туберкулезом, определяя тем самым напряженность эпидемической ситуации по туберкулезу на территории Свердловской области.

Туберкулез по-прежнему является ведущей причиной смерти от инфекционных заболеваний: в 2015г. от туберкулеза умерло 673 человека, показатель смертности составил 15,6 случаев на 100 тысяч населения.

С целью ограничения распространения туберкулеза приоритетными являются мероприятия по его раннему выявлению. В течение последних лет в результате совместных мероприятий Управления Роспотребнадзора по Свердловской области и Министерства здравоохранения Свердловской области, органов местного самоуправления удалось увеличить охват профилактическими осмотрами на туберкулез взрослого населения с 50,3% в 2005 году до 81,3% % в 2015 году. В 2015 г. улучшились качественные показатели, характеризующие организацию выявления туберкулеза: 62,5% больных туберкулезом были выявлены при прохождении профилактических осмотров.

Диагностическими пробами Манту с целью раннего активного выявления туберкулеза в 2015г. охвачено 97,5% детского населения и 95,4% подростков.

В Свердловской области достигнуты и поддерживаются на нормативном уровне показатели привитости детского населения против туберкулеза: охват вакцинацией против туберкулеза детей в 1 год составил в 2015 г. 95,8%.

Несмотря на определенные успехи в профилактике туберкулеза, ежегодно специалистами Управления Роспотребнадзора по Свердловской области выявляется не менее 800 нарушений санитарного законодательства в области профилактики туберкулеза: 70,6 % выявленных нарушений приходится на разделы санитарных правил, регламентирующих нормы проведения профилактических осмотров на туберкулез. 16% - нарушения организации и реализации профилактических (противоэпидемических) мероприятий в очагах туберкулезной инфекции. За 2015 год из 1079 проверенных объектов нарушения санитарного законодательства выявлены на 33,8% (365), наложено 331 штрафа на сумму 2 миллиона 17 тысяч рублей, в том числе на юридических лиц – 135 штрафов на сумму 1 миллион 842 тысячи рублей.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Эйсмонт Наталья Владимировна, Нечаева Ольга Брониславовна, Спиридонова Лилия Геннадьевна

Свердловская область уникальный субъект Российской Федерации по сосредоточению на ее территории наибольшего в стране абсолютного количества больных туберкулезом, ВИЧ-инфекцией и с сочетанной патологией (туберкулез и ВИЧ-инфекция), а также по неблагополучию эпидемической ситуации по этим двум инфекциям. В 2004-2008 годах на территории Свердловской области показатель заболеваемости туберкулезом всех больных ВИЧ-инфекцией, в том числе, с ранними и поздними ее стадиями, а также взрослых больных ВИЧ-инфекцией, мужчин и женщин, страдавших ею, был выше по сравнению с соответствующим контингентом населения области без ВИЧ-инфекции. То же касалось и сравнения показателя смертности для изучаемого контингента. Больные ВИЧ-инфекцией реже по сравнению с населением области без ВИЧ-инфекции заболевали деструктивным туберкулезом легких, но чаще бациллярным туберкулезом органов дыхания , в том числе с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам. Для впервые выявленных больных туберкулезом с поздними стадиями ВИЧ-инфекции были характерны гематогенно-диссеминированные формы туберкулеза , включая генерализованный специфический процесс. ВИЧ-инфекция реально повлияла на увеличение распространенности туберкулеза на территории Свердловской области в 2004-2008 годах. В многочисленных отечественных и зарубежных публикациях по проблеме сочетания туберкулеза и ВИЧ-инфекции не встречались работы, где в конкретном субъекте Российской Федерации сравнивались бы основные показатели по туберкулезу среди больных ВИЧ-инфекцией, в том числе для пациентов с ранними и поздними ее стадиями, и населения без ВИЧ-инфекции . Кроме того, отсутствовали публикации на эту же тему, где при статистической обработке рассчитывалось бы отношение шансов заболеть или умереть от туберкулеза больным ВИЧ-инфекцией и пациентам без нее.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Эйсмонт Наталья Владимировна, Нечаева Ольга Брониславовна, Спиридонова Лилия Геннадьевна

TUBERCULOSIS MORBIDITY AND MORTALITY IN HIV-INFECTED PATIENTS IN THE REGION OF SVERDLOVSK

The Region of Sverdlovsk is unique among constituent territories in the RF for its concentration of the number of patients with TB, with HIV-infection, and with combined infection of both of them. It is also prominent for its unfavorable epidemiologic situation for either of the both infections. In 2004-2008 in the Region of Sverdlovsk, TB morbidity was higher in overall pool of HIV-infected patients (irrespective of early or advanced stages of HIV-disease), as well as in adult solely HIV-infected patients (irrespective of gender), than in the HIV-free general population . Situation with mortality developed just upon the same lines. HIV-infected patients of this Region presented more rarely a pulmonary destructive tuberculosis , than HIV-free general population , but more frequently bacillary tuberculosis of the respiratory organs; they also produced in the latter cases a more frequently multiple drug resistance of TB mycobacteria for anti-TB preparations. Primary identified TB patients with advanced HIV-process more typically presented haematogenicaly disseminated tuberculosis , inclusive of generalized specific process. The spread of HIV-infection strongly affected the wide-spread of tuberculosis in the Region of Sverdlovsk in 2004-2008. There exists innumerable domestic and international literature on combination of TBand HIV-infection, nevertheless, no comparative study of main indicators of tuberculosis among HIV-patients (including early, as well as advanced stages) compared to those of general HIV-free population has yet appeared before our trial of this. Still more, there has been no reports on calculated probability for a HIV-patient to contract tuberculosis/to die from tuberculosis in comparison to an HIV-free patient.

Электронный научный журнал Эл №ФС77-28654

Эйсмонт Н.В.1, Нечаева ОБ.1, Спиридонова Л.Г.2

Заболеваемость туберкулезом и смертность от него больных вич-инфекцией в Свердловской области

1ФГБУ "ЦНИИОИЗ" Минздравсоцразвития России, Москва

^Оренбургская государственная медицинская академия, г. Оренбург

Nechayeva O.B., Eismont N.V., Spiridonova L.G.

Tuberculosis morbidity and mortality in hiv-infected patients in the region of Sverdlovsk

federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation, Moscow

2The Orenburg State Medical Academy

Резюме. Свердловская область - уникальный субъект Российской Федерации по сосредоточению на ее территории наибольшего в стране абсолютного количества больных туберкулезом, ВИЧ-инфекцией и с сочетанной патологией (туберкулез и ВИЧ-инфекция), а также по неблагополучию эпидемической ситуации по этим двум инфекциям.

В 2004-2008 годах на территории Свердловской области показатель заболеваемости туберкулезом всех больных ВИЧ-инфекцией, в том числе, с ранними и поздними ее стадиями, а также взрослых больных ВИЧ-инфекцией, мужчин и женщин, страдавших ею, был выше по сравнению с соответствующим контингентом населения области без ВИЧ-инфекции. То же касалось и сравнения показателя смертности для изучаемого контингента.

Больные ВИЧ-инфекцией реже по сравнению с населением области без ВИЧ-инфекции заболевали деструктивным туберкулезом легких, но чаще бациллярным туберкулезом органов дыхания, в том числе с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам.

Для впервые выявленных больных туберкулезом с поздними стадиями ВИЧ-инфекции были характерны гематогенно-диссеминированные формы туберкулеза, включая генерализованный специфический процесс.

ВИЧ-инфекция реально повлияла на увеличение распространенности туберкулеза на территории Свердловской области в 2004-2008 годах.

В многочисленных отечественных и зарубежных публикациях по проблеме сочетания туберкулеза и ВИЧ-инфекции не встречались работы, где в конкретном субъекте Российской Федерации сравнивались бы основные показатели по туберкулезу среди больных ВИЧ-инфекцией, в том числе для пациентов с ранними и поздними ее стадиями, и населения без ВИЧ-инфекции. Кроме того, отсутствовали публикации на эту же тему, где при статистической обработке рассчитывалось бы отношение шансов заболеть или умереть от туберкулеза больным ВИЧ-инфекцией и пациентам без нее.

Ключевые слова. туберкулез органов дыхания, деструктивный туберкулез, гематогенно-диссеминированный формы туберкулез, ВИЧ-инфицированные пациенты, ранняя стадия, поздняя стадия, сочетанная патология туберкулеза и ВИЧ-инфекции, население без ВИЧ-инфекции, вероятность смерти от туберкулеза

Summary. The Region of Sverdlovsk is unique among constituent territories in the RF for its concentration of the number of patients with TB, with HIV-infection, and with combined infection of both of them. It is also prominent for its unfavorable epidemiologic situation for either of the both infections.

In 2004-2008 in the Region of Sverdlovsk, TB morbidity was higher in overall pool of HIV-infected patients (irrespective of early or advanced stages of HIV-disease), as well as in adult solely HIV-infected patients (irrespective of gender), than in the HIV-free general population. Situation with mortality developed just upon the same lines.

HIV-infected patients of this Region presented more rarely a pulmonary destructive tuberculosis, than HIV-free general population, but more frequently - bacillary tuberculosis of the respiratory organs; they also produced in the latter cases a more frequently multiple drug resistance of Tb mycobacteria for anti-TB preparations.

Primary identified TB patients with advanced HIV-process more typically presented haematogenicaly disseminated tuberculosis, inclusive of generalized specific process.

The spread of HIV-infection strongly affected the wide-spread of tuberculosis in the Region of Sverdlovsk in 2004-2008.

There exists innumerable domestic and international literature on combination of TB- and HIV-infection, nevertheless, no comparative study of main indicators of tuberculosis among HIV-patients (including early, as well as advanced stages) compared to those of general HIV-free population has yet appeared before our trial of this. Still more, there has been no reports on calculated probability for a HIV-patient to contract tuberculosis/to die from tuberculosis in comparison to an HIV-free patient.

Key words. pulmonary tuberculosis, Destructive tuberculosis, Bacillary tuberculosis, Haematogenicaly disseminated tuberculosis, HIV-infected patients, Early stage, Advanced stage, Combination of TB- and HIV-infection, HIV-free general population, Probabilities of death from TB

Всемирная организация здравоохранения и Организация Объединенных Наций объявили туберкулез и ВИЧ-инфекцию взаимосвязанными глобальными проблемами разрушительного действия, требующими незамедлительного вмешательства. В настоящее время ВИЧ-инфекция является самой распространенной причиной смерти молодых людей, а туберкулез при этом играет главную роль. Складывающаяся ситуация по сочетанию указанных двух инфекций в настоящее время свидетельствует о неблагоприятном прогнозе дальнейшего их распространения в стране. Европейское региональное бюро Всемирной Организации Здравоохранения стала относить Российскую Федерацию к числу стран Европы, где проблемы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией стоят наиболее остро [6, 7].

Особенно остро проблема сочетания туберкулеза и ВИЧ-инфекции встала перед Свердловской областью, занимающей, начиная с 2004 года, первое место среди остальных субъектов Российской Федерации по абсолютному количеству больных с сочетанной патологией. Основные показатели по туберкулезу в Свердловской области в 2004-2008 годах оставались выше аналогичных средних российских показателей на 15-25%. По абсолютному кумулятивному числу больных ВИЧ-инфекцией область в это же время занимала первое место среди всех субъектов Российской Федерации. Показатель распространенности ВИЧ-инфекции в области превышал аналогичный средний российский показатель в 2,5 раза. Количество больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции, состоящих на учете на конец года, выросло в 2008 году по сравнению с 2004 годом в 11,2 раза. В эпидемический процесс по туберкулезу и ВИЧ-инфекции в области в этот период были вовлечены все социальные и возрастные группы населения. Одновременно охват высокоактивной антиретровирусной терапией больных ВИЧ-инфекцией в показанных случаях вырос по сравнению с 2005 к 2008

году с 44,9 до 76,7% от всей диспансерной группы пациентов Свердловского областного Центра СПИДа [1, 2, 3, 4].

В многочисленных отечественных и зарубежных публикациях по проблеме сочетания туберкулеза и ВИЧ-инфекции нам не встречались работы, где для конкретной территории сравнивались бы основные показатели по туберкулезу среди больных ВИЧ-инфекцией, в том числе для пациентов с ранними и поздними ее стадиями, и населения без ВИЧ-инфекции. Кроме того, нам не встретились публикации на эту же тему, где при статистической обработке рассчитывалось бы отношение шансов заболеть или умереть от туберкулеза больным ВИЧ-инфекцией и пациентам без нее [5].

Материал и методы.

В данной работе мы представим данные по заболеваемости туберкулезом и смертности от него за 2004-2008 годы по Свердловской области в зависимости от наличия или отсутствия ВИЧ-инфекции, на разных ее стадиях, среди всего населения и в зависимости от возраста и пола. При составлении бинарных таблиц с целью статистической обработки данных использовались абсолютные числа населения Свердловской области, больных туберкулезом (статистические формы № 33 и № 8), больных ВИЧ-инфекцией (статистические формы № 61), больных с сочетанной патологией (учетные формы № 263).

2004 больные В20 21719 227 0,09 0,080,10 0,99 0,990,99 1921,63 0,0000000, т.е. Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

2005 позд.ст.В20 367 137 0,02 0,02-0,03 0,73 0,70-0,77 2134,70 0,0000000, т.е. Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

- ЯЯ с ДИ - относительный риск с 95% доверительным интервалом

- р - уровень статистической значимости результатов

Однако больные с ВИЧ-инфекцией реже заболевали деструктивным туберкулезом легких по сравнению с населением области без ВИЧ-инфекции, при сравнении значений каждый раз точное значение уровня статистической значимости оказывался меньше значений

Заболеваемость туберкулезом женщин с ВИЧ-инфекцией, всех женщин области и женщин без ВИЧ-инфекции в Свердловской области в 2004-2008 годах

Годы Женщины Здоровы Заболели туберкулезом OR с ДИ RR с ДИ X2 р

2004 позд.ст.В20 35 17 0,02 0,01-0,03 0,68 0,56-0,82 506,79 0,0000000, т.е. Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

жен.безВ20 2365892 1303

2008 ранн.ст.В20 9471 33 0,16 0,11-0,23 1,00 1,00-1,00 138,36 0,0000000, т.е. Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

ранн.ст.В20 27152 41

2004 ранн.ст.В20 21631 43 0,12 0,08-0,16 1,00 1,00-1,00 271,12 0,0000000, т.е. Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Вероятность в этот же период смерти от туберкулеза женщин с ВИЧ-инфекцией в Свердловской области была ниже в 2004 по сравнению с 2006 годом ф 0,05

2008 41* 29** 0,20 0,070,57 0,67 0,33-0,83 10,46 0,0012196, т.е. Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Вероятность умереть от терминальной стадии ВИЧ-инфекции у больных с поздними ее стадиями в сочетании с туберкулезом в Свердловской области оказалась ниже в 2008 по сравнению с 2004 годом в 1,82 раза (р

Туберкулез — одна из десяти основных причин смертности в мире. Россия, как и 120 стран, подписавших Московскую декларацию по ликвидации туберкулеза, намерена к 2030 году снизить в стране до минимума показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза. Тенденция позитивна: в сравнении с 2016 годом число больных в 2017 году снизилось на 9,4%, смертность — на 17,3%. Однако эксперты указывают на ряд серьезных факторов, которые ставят под сомнение реальность планов.

Диаскинтест в действии

По данным ВОЗ за 2016 год, Россия входит в число стран с высокой заболеваемостью и смертностью от туберкулеза наряду с Эфиопией, Кенией, Лесото, Намибией, Объединенной Республикой Танзания, Замбией и Зимбабве.

И это на фоне того, что в России на протяжении последних лет стремительно сокращается заболеваемость и смертность от туберкулеза. По предварительным данным ЦНИИОИЗ (Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения), только в 2017 году общая заболеваемость упала в сравнении с 2016 годом на 9,4%, смертность — на 17,3%. Среди детей в возрасте до 14 лет заболеваемость снизилась на 14,2%, в возрасте 15-17 лет — на 9,6%.

"Это самые высокие в мире темпы сокращения заболеваемости и смертности: в мире данная величина составляет 1,5% в год по заболеваемости и около 2% — по смертности,— отметила директор Национального медицинского исследовательского центра фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний Министерства здравоохранения РФ, главный внештатный фтизиатр Министерства здравоохранения РФ, профессор, д.м.н., Ирина Васильева.— Результаты достигнуты благодаря новым методам организации борьбы с заболеванием, скрининга населения, расширения охвата населения профосмотрами, внедрению новых подходов диагностики и лечения".

"Положительная тенденция среди детей стала возможна благодаря внедрению современного скринингового метода "Диаскинтест", который позволяет выявить не только активный, но и латентный (скрытый) туберкулез, в том числе в случае, если произошло самоизлечение и остались остаточные посттуберкулезные изменения",— отметила главный детский фтизиатр Министерства здравоохранения Российской Федерации, заведующая лабораторией туберкулеза у детей и подростков ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний" Министерства здравоохранения Российской Федерации, профессор, д.м.н., Валентина Аксенова.— Именно благодаря своевременному выявлению и лечению сокращается заболеваемость туберкулезом среди детей и подростков, в том числе ежегодно уменьшается количество детей с впервые выявленными остаточными посттуберкулезными изменениями".

В ноябре 2017 года на Первой глобальной конференции в Москве главы министерств здравоохранения 120 стран, в том числе России, подписали декларацию, которой подтвердили "решимость положить конец эпидемии туберкулеза к 2030 году".

"Наверное, нельзя сказать, что к 2030 году не будет вообще больных туберкулезом, но мы должны снизить их число до минимума",— пояснила Ирина Васильева.

Фтизиатры признают, что России предстоит принять прорывные решения, чтобы устранить факторы, усложняющие борьбу с туберкулезом. Снижение смертности фиксируется только в 71 регионе РФ, высокие показатели заболеваемости и смертности демонстрируют Дальний Восток, Сибирь, Урал, Республика Тыва, Чукотский автономный округ, Приморский край, ЕАО, Хабаровский край, отметила Ирина Васильева.

По итогам 2016 года "Общероссийский народный фронт" сообщил о росте смертности в Чукотском автономном округе (+51,3%), Севастополе (+11,9%), Республике Калмыкия (+10,9%), Красноярском крае (+8%), Псковской области (+3,4%), Калужской области (+2,1%) и Республике Тыва (+1,5%).

"Ежегодно в Российской Федерации растет распространенность ВИЧ-инфекции, в отношении которой туберкулез является вторичным заболеванием. Каждый пятый впервые выявленный и вставший на учет в 2017 году пациент с туберкулезом был также инфицирован ВИЧ. Следовательно, снизить заболеваемость туберкулеза к 2030 году на фоне такой распространенности ВИЧ-инфекции, как сейчас, не представляется возможным, а в ряде субъектов РФ может произойти рост летальности пациентов с туберкулезом",— отметил директор фонда "Здоровье" Эдуард Гаврилов.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) по-прежнему представляет собой серьезную проблему. По оценкам ВОЗ, в 2016 году зафиксировано 600 тыс. новых случаев туберкулеза с устойчивостью к рифампицину — самому эффективному препарату первой линии, из которых в 490 тыс. случаев наблюдалась МЛУ-ТБ. Из всех стран мира на долю Индии, Китая и России приходится почти половина случаев. "В 2017 году доля пациентов с множественной лекарственной устойчивостью среди пациентов с туберкулезом органов дыхания, выделяющих микобактерии туберкулеза, выросла с 51% до 54%",— подчеркнул Эдуард Гаврилов.

На фоне растущей доли заболевших, у которых обнаружена МЛУ-ТБ увеличивается процент пациентов с широкой лекарственной устойчивостью, отмечают эксперты.

"Тренд к улучшению есть. За последний год эффективность лечения больных с множественной лекарственной устойчивостью достигла 50%, однако заболеваемость лекарственно устойчивым туберкулезом пойдет на убыль при показателе 75%",— рассказала Ирина Васильева, которая полагает, что показатели эффективности терапии пока "не позволяют думать, что мы справимся с лекарственно устойчивым туберкулезом в ближайшее время".

По словам Эдуарда Гаврилова, многие регионы, принимая территориальные программы, утверждают перечни льготных лекарственных препаратов для амбулаторного этапа с заниженными обязательствами. 22 региона не включили в льготные перечни ни одного лекарственного препарата для лечения туберкулеза амбулаторно.

В организации противотуберкулезной службы очень медленно внедряются стационарзамещающие технологии, считают эксперты. "На фоне снижения заболеваемости сократилось число санаториев, а должно быть наоборот. Не стационары надо увеличивать, а санатории — для превентивного лечения, оздоровления",— считает Валентина Аксенова.

Известно и о перебоях с лекарствами. На сайте pereboi.ru, разработанном движением "Пациентский контроль", только с начала 2018 года появилось десять сообщений пациентов из разных регионов, в том числе от находящихся в лечебном исправительном учреждении, о том, что их перестают обеспечивать лекарствами или вместо пяти препаратов выдают два, один.

"Основными уязвимыми группами населения по туберкулезу являются лица без определенного места жительства, находящиеся под следствием и осужденные, иностранные граждане, беженцы. Поэтому ликвидация туберкулеза требует усилий не только так называемой гражданской системы, но и иных федеральных органов исполнительной власти (ФСИН, ФМС и т. д.)",— напомнил Эдуард Гаврилов.

По данным ЦНИИОИЗ, среди впервые зарегистрированных пациентов с туберкулезом доля больных из контингента ФСИН в 2017 году составила 8% (2016-й — 8,5%), лиц БОМЖ — 2,2% (в 2016-м — 2,3%).

"Небольшая динамика снижения заболеваемости простым туберкулезом наблюдается, но при этом места лишения свободы никуда не делись и условия в них лучше не стали",— отметила президент Фонда имени Андрея Рылькова (включен в реестр иностранных агентов) Аня Саранг.— Не работают программы заместительной терапии, которые помогают снижать уровень заболеваемости ВИЧ и риск заболевания туберкулезом, позволяют проводить скрининг туберкулеза в уязвимой популяции, способствуют снижению криминальности среди людей, страдающих наркозависимостью, а именно они в основном подвержены ВИЧ-инфекции и смертности от туберкулеза". Кроме того, по ее словам, эти программы позволяют повысить приверженность таких пациентов лечению, снижая риск развития МЛУ-ТБ.

"В последние годы в России катастрофически снижается вакцинация новорожденных. Охват населения прививками в соответствии с национальным календарем должен быть не менее 95%, у нас — 81% в 2017 году. Причина — в основном человеческий фактор: религиозные соображения, негативные публикации в СМИ и прочее. Среди больных туберкулезом детей в возрасте до 3 лет 22% — невакцинированные, в возрасте до года — 41%",— подчеркнула Валентина Аксенова.

При достаточном выборе средств скрининга на туберкулез определенная доля родителей также отказывается от обследования ребенка. Законодательство никоим образом не ограничивает пребывание таких детей и подростков в образовательном учреждении.

"Медицинская помощь, к которой относятся и противотуберкулезные мероприятия, оказывается гражданам на основе добровольного информированного согласия, без согласия гражданина принудительное лечение возможно лишь по решению суда. Образовательные учреждения не имеют права оказывать давление, отстранять от обучения, применять иные меры административного или психологического принуждения к проведению медицинской помощи детям. Скрининг — это та же медицинская помощь",— пояснил врач-юрист, эксперт при уполномоченном по правам человека, директор КРОО "Право на здоровье" Николай Чернышук. В результате в детских садах, школах, колледжах оказываются дети и подростки, которые заражают сверстников туберкулезом.

Медленно, но верно заболеваемость туберкулёзом в Свердловской области идёт на спад, и Полевской, к счастью, не исключение. За шесть месяцев 2019 года в ПГО не зарегистрировано ни одного случая смерти от туберкулёза, впервые опасная инфекция выявлена у 25 полевчан – как за аналогичный период прошлого года. Об этом сообщил заведующий городским противотуберкулёзным диспансером Сергей Андреевских.

– Заболеваемость туберкулёзом у нас выше областных показателей, потому что количество ВИЧ-инфицированных в нашем городе выше, чем по всей области,– говорит Сергей Николаевич.

Если общая тенденция уменьшения заболеваемости и радует, то доля ВИЧ-инфицированных, у которых впервые выявлен туберкулёз, – нет. В 2015 году доля заболевших, имеющих вирус иммунодефицита человека, составила 48%, в 2016-м – 44%, в 2017-м – 55%, в 2018-м – 54%, в первом полугодии 2019 года – 55%.

Состав заболевших в процентном соотношении таков: 55% – неработающее трудоспособное население, 30% – благополучное работающее население, 15% – инвалиды по общим заболеваниям.

Туберкулёз важно выявлять на ранних стадиях, потому что на поздних идёт распад лёгочной ткани и шансы на выздоровление становятся низкими. Заведующий тубдиспансером отмечает, что у полевчан туберкулёз выявляется в основном на начальных стадиях. В 2018 году флюорографическое и рент­генологическое обследование органов грудной клетки прошло 90% населения. Сельские жители ежегодно могут проходить обследование на передвижной флюорографической установке. Каждое лето на протяжении 12 лет бригада врачей объезжает сёла Полевского городского округа и обследует всех желающих.

– Раннему выявлению способствует флюорографическое обследование, которое необходимо проходить раз в год, а при ВИЧ-положительном статусе раз в полгода, – напоминает Сергей Николаевич. – Детям необходимо ставить прививки против туберкулёза, проводить туберкулинодиагностику. Ну и конечно, всем надо следить за питанием, избегать вредных привычек и стрессов.

Главное – профилактика

Специалисты Свердловского областного противотуберкулёзного диспансера подвели итоги работы за первое полугодие текущего года. Эпидемиологические показатели заболеваемости и смертности от туберкулёза среди жителей региона на протяжении нескольких лет показывают устойчивое снижение. Положительная тенденция сохраняется благодаря регулярной системной работе сотрудников фтизиатрической службы Среднего Урала по профилактике, выявлению и лечению больных туберкулёзом, включая жителей самых отдалённых территорий.

За шесть месяцев, по сравнению с аналогичным периодом прошлого года, заболеваемость снизилась более чем на 7% и составила 33,4 случая на 100 тысяч жителей. Количество заболевших за данный временной отрезок сократилось на 114 человек. Снижение смертности составило 12,8% (4,6 случая на 100 тысяч населения), это 24 сохранённые жизни. Во многом такие показатели достигнуты благодаря профилактической работе с жителями области. Подавляющее большинство заболевших выявляются именно во время профилактических осмотров. В первом полугодии только передвижными бригадами рентгенодиагностического отделения № 2 Свердловского областного противотуберкулёзного диспансера проведено более 81 тысячи исследований, осмотрены 68 383 человека, включая подростков в возрасте 15–17 лет.

– Не устаём повторять, что профилактические осмотры необходимы для сохранения здоровья и жизни. В конце концов, человек ответственен за состояние своего здоровья перед собой и своими близкими. Прохождение флюорографии один раз в год должно стать для всех привычной нормой, как мытьё рук перед едой, – считает министр здравоохранения Свердловской области Андрей Цветков.

Напомним, что флюорография была и остаётся самым простым и доступным методом диагностики заболеваний органов дыхания у взрослого населения. Для детей самым эффективным и безопасным методом раннего выявления туберкулёза является иммунодиа­гностика. Детский организм особенно восприимчив к инфекциям, поэтому очень важно не отказываться от прививок и своевременно обследовать ребёнка.