Выявление туберкулеза врачами общей практики

Необходимо обследовать на туберкулёз мигрантов,как семьи,так и влившихся в курируемые семьи. Представляют опасность по туберкулёзу влившиеся в семьи члены, находящиеся в прошлом в исправительно-трудовых учреждениях. Для профилактики и своевременного выяления ьуберкулёза врач общей практики должен выделять группы риска :

А. По результатам рентегенофлюорографических исследований ( рентеген положит.лица )

1. Лица со следами спонтанно излеченного туберкулёза,не наблюдавшиеся тубдиспансером и не леченые,фиброзно-очаговые изменения, первичный комплекс в фазе

2. Инфицированные по туберкулинодиагностике дети и подростки.

3.Лица снятые с учёта диспансера после клин.излечения с выраженными остаточными изменениям в лёгких. Очаг Гона и кальцинированные лимф. Узлы

4. Лица снятые с учёта с минимальными остаточными изменениям в лёгких.5. Гиперергическая проба 6.Больные с хроническими неспециф.заболеваниями лёгких . 7.Больные с повторными атипично протекающими пневмониями.8. Больные с многократно повторяющимися острыми респираторными заболеваними. 9. Лица перенесшие экссудативный плеврит. 10. Лица с пылевыми проф. Заболеваниями. 11. Женщины в послеродовом периоде. 12.Больные получающие лечение глюкокортикоидами. 13.Больные хрон.алкоголизмом и наркоманией.

33. Диагностическая ценность методов обследования при туберкулезе. Традиционные микробиологические методы диагностики туберкулёза - бактериоскопическое и культуральное исследования. Современными методами считают культивирование микобактерий туберкулёза в автоматизированных системах, постановку ПЦР. Однако все эти методы обязательно сочетают с классическими бактериологическими методами. Микроскопия мокроты - сравнительно быстрый, простой и недорогой метод, который должен быть использован во всех случаях при подозрении на туберкулёз. Кроме того, это исследование проводят для оценки эффективности химиотерапии и для констатации выздоровления или неудачного исхода лечения при отсутствии результатов культурального исследования. Используют 2 метода микроскопического исследования: метод прямой микроскопии, когда мазок готовят непосредственно из диагностического материала; метод микроскопии осадка, подготовленного из обработанного деконтаминанта-ми материала для культурального исследования.

При использовании флюоресцентной микроскопии на просмотр той же площади мазка затрачивают значительно меньше времени, чем при световой микроскопии мазков, окрашенных по Цилю-Нельсену. Другое важное преимущество метода флюоресцентной микроскопии - возможность обнаруживать изменённые микобактерии, утратившие под влиянием ряда неблагоприятных факторов, в частности интенсивной химиотерапии, свойство кислотоусотойчивости и не выявляющиеся в связи с этим при окраске по Цилю-Нельсену. Определение спектра и степени чувствительности микобактерий к противотуберкулёзным препаратам имеет важное клиническое значение, а также для эпидемиологической оценки распространения туберкулёза с лекарственной устойчивостью. Кроме того, мониторинг лекарственной устойчивости позволяет оценивать эффективность противотуберкулёзной программы в целом, являясь интегральным показателем работы всех составляющих противотуберкулёзных мероприятий.

34. Диагностический минимум у врача общей практики при подозрении на туберкулез. Наиболее надежным признаком заболевания туберкул. является наличие мбт в мокроте или др. биол. жидкостях (в моче, отделяемом из язв и свищей, спинномозговой жидкости, промывных водах бронхов и желудка), а также в биоптатах тканей. Однако МБТ удается обнар.не более, чем у 50% заболевших туберкулезом. Выявл. они чаще в далеко зашедших стадиях туберкулеза. В более ранних стадиях находки их отмечаются не более, чем в 30-33% случаев. Поэтому выявление туберкулеза должно основываться на комплексе анамнестических и клин-лаборат. данных. Собирая анамнез больного, врач любой специальности, памятуя о распространенности туберкулеза среди населения и возможном его наличии у данного пациента, должен задать ему вопросы о перечисленных выше факторах риска и выяснить, не состоял ли он ранее на учете в противотуберкулезном учреждении (ПТУ) по любому поводу, включая изменение реакций на туберкулиновые пробы и неясный диагноз. При анализе жалоб больного надо иметь ввиду, что они могут носить неопределенный характер: утомляемость, раздражительность, плаксивость, плохой сон, ночные поты, плохой аппетит, повышение температуры тела по вечерам. Эти жалобы характерны для многих заболеваний, но могут быть признаками и туберкулезной интоксикации, особенно если они сочетаются с небольшим повышением СОЭ и изменениями в формуле крови. Для туберкулеза органов дыхания более характерными жалобами являются кашель (с выделением мокроты или без нее), кровохарканье или легочное кровотечение. У больных внелегочным туберкулезом жалобы могут быть связаны с пораженными органами: боли в позвоночнике, в костях и суставах, нарушение функции мочевыделительной системы и др. Диагностический минимум обследования больного на туберкулез в нетуберкулезном (ЛПУ) должен включать флюорографию или рентгенографию (но не рентгеноскопию) органов грудной клетки, общие анализы крови и мочи, бактериоскопию мазка мокроты на МБТ. Если в анализе мочи обнаруживается белок и лейкоцитурия (8-IO и более лейкоцитов в поле зрения) должна быть проведена в лаборатории нетуберкулезного ЛПУ бактериоскопия осадка мочи на МБТ. Моча такого больного должна быть направлена на посев на МБТ в баклабораторию противотуберкулезного учреждения в течение 3 дней подряд (через 1 сутки после отмены антибиотиков, если больной лечился от какого-либо заболевания). Если у больного имеются язвы или свищи, отделяемое из них направляется на бактериоскопию на МБТ в лабораторию нетуберкулезного учреждения и на посев на МБТ в баклабораторию противотуберкулезного учреждения (ПТУ). Диагностический минимум обследования на туберкулез лиц молодого возраста (до 30 лет) должен включать внутрикожную туберкулиновую пробу Манту ТЕ. Положительная, особенно гиперергическая, реакция на туберкулин свидетельствует об инфицировании туберкулезом и вероятной туберкулезной этиологии заболевания. При этом следует иметь ввиду, что у больных тяжелым запущенным туберкулезом любой локализации (особенно часто - у больных туберкулезным менингитом) туберкулиновая проба может быть отрицательной. На ФАПе и в участковой больнице должен быть проведен сбор анамнеза и анализ жалоб, общие анализы крови и мочи, бактериоскопия мазка мокроты на МБТ, туберкулиновая проба Манту 2ТЕ. На уровне (ЦРБ), гор. больницы к тому объему должно быть добавлено рентгено-флюорогр. исследование пациента и необходимые виды обследования у специалистов по внелегочной патол. при наличии показаний (невропатолога, уролога, хирурга-ортопеда, гинеколога, окулиста и др.). В поликлин. отделении областной (краевой, республиканской) больницы к указанным выше видам обследов. присоед.рентгено-томография, бронхоскопия, эндоскопия, цитолог.и гистолог. исследование биоптатов, спец. методы обследования, применяющ. при диагностике поражения разл.внелегочных локализаций.

Дата публикации: 24.01.2017 2017-01-24

Статья просмотрена: 624 раза

Актуальность. За последние десятилетия туберкулез остается одной из самых значительных и неотложных проблем здравоохранения в странах СНГ. Задача выявления наиболее опасной с эпидемиологической точки зрения группы больных, выделяющих микобактерии туберкулеза, по месту их обращения и в самые короткие сроки стала одной из актуальнейших проблем организации борьбы с туберкулезом [3, c19.]. Проблема своевременного выявления больных туберкулезом в общей лечебной сети остается в центре внимания фтизиатров. Так как, удельный вес этих больных среди впервые выявленных достаточно высок (26 %) и имеет четкую тенденцию к увеличению [1, c.22; 3, с.16].

В создавшейся ситуации выявление больных туберкулезом легких в значительной степени легло на плечи врачей- терапевтов в учреждениях общей лечебной сети, поскольку именно к ним обращаются больные с симптомами заболевания. При этом необходимо отметить, что у больных с выраженными симптомами туберкулеза бактериовыделение обнаруживается значительно чаще, чем у больных без симптомов в самом начале заболевания.

Цель работы: дать оценку эффективности выявления работы обшей лечебной сети (ОЛС) по выявлению туберкулеза легких.

Материалы: Изучены истории болезни и амбулаторные карты 100 впервые выявленных больных с туберкулезом легких (ТЛ) находившиеся на стационарном лечении в областном противотуберкулезном диспансере Ташкентской области в период 2015–2016 годы. Мужчин было 65(65 %) и женщин 35(35 %). Установлено, что у 80 (80 %) больных туберкулез легких выявлен при обращаемости в общую лечебную сеть(ОЛС).

Продолжительность заболевания до установки диагноза туберкулез легких составило один месяц у 50 %, два месяца у 30 % больных. У 15 % больных с туберкулезом продолжительность заболевания составило 3–6 месяцев. Более 6 месяцев болели 5 % больных.

Определенный интерес представляет первоначальные ошибочные диагнозы врачей ОЛС (табл 1).

Первоначальные диагнозы врачей ОЛС

Диагноз

Количество больных

1–7 дней

7–10 дней

14–20 дней

Свыше 20 дней

Методы исроки выявления туберкулеза вОЛС

Дни

Всего больных

Бактериоскопия

Рентгенологический

Бактериоскопия + рентгенологический

От 7 до 14 дней

Как видно из таблицы, остается низким выявление в ОЛС туберкулеза легких бактериоскопическим методом- 11 %. Настораживает то, что врачи ОЛС редко используют одновременно бактериоскопию мокроты на обнаружения МБТ и рентгенологический метод: всего 21 %. В 66 % случаев рентгенологическое обследование проведено с большим опозданием — через 20 дней, хотя такое обследование можно было назначать в первый-второй день после обращения больного в ОЛС.

Несвоевременное выявление туберкулеза легких отмечено у больных, страдающих, инфильтративным туберкулезом и экссудативным плевритом, реже — диссеминированным туберкулезом. У 31 % больных с инфильтративным туберкулезом продолжительность заболевание составило около 1 месяца, в то же время у 24 % -до 2-х месяцев и у 10 % — от 3–6 месяцев. Настораживает то, что продолжительность заболевания до установления правильного диагноза у больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких составило 2 и более месяцев.

Таким образом, сохраняется низкая настороженность врачей ОЛС по своевременному выявлению туберкулеза легких. Следует отметить, что выявление бактериовыделетелей в учреждениях общей лечебной сети остается недостаточным. Врачам общей сети необходимо уделять особое внимание на группы риска по отношению туберкулеза- больным с хроническими неспецифическими заболевания с органов дыхания в стадии обострения, больным с кашлем более 2 –х недель, ВИЧ инфицированным лицам.

Выводы:

Моврадин И. М. Выявление больных туберкулезом легких в стационарах общего профиля.// Автореф. дисс… канд. мед. наук. Москва. -2002.с.22.
Данилова И. Д. Выявление больных туберкулезом с бактериовыделением в учреждениях общей лечебной сети. //Автореф. дисс… канд. мед. наук. Москва. -2004. С.16.
Убайдуллаев А. М., Хамракулов Р. Ш., Узакова Г. Т. //Материалы 6 съезда фтизиатров и пульмонологов Узбекистана. Ташкент.2005.-С.17–19.

С 2019 года, в направляемых в журнал статьях, ссылки на источники в разделах Библиография и References должны быть составлены в порядке их упоминания в тексте и независимо от того, имеются ли среди них переводные источники или источники на иностранных языках.

Импакт-фактор журнала в РИНЦ равен 0.73.

C 2017 года редакция публикует материалы Документационного Центра Всемирной Организации Здравоохранения.

DOI присваивается всем научным статьям, публикуемым в журнале, безвозмездно. -->

РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ ИНФОРМИРОВАННОСТИ ВРАЧЕЙ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА В ВОПРОСАХ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА

AWARENESS OF PRIMARY CARE PHYSICIANS OF TUBERCULOSIS PREVENTION AND TREATMENT. STUDY RESULTS
Amlayev K.R., Shikina I.B., Zafirova V.B., Baronova O.D., Vechorko V.I.
1 Stavropol State Medical University, Stavropol
2 Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow
3 Regional Tuberculosis Dispensary, Stavropol

Контактная информация: Шикина Ирина Борисовна, e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script

Contacts: Irina B. Shikina, e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script

Резюме.

Актуальность. Определение уровня знаний о туберкулезе и их качества, как у больных туберкулезом, так и в общей популяции, является серьезной научно-практической задачей. Все еще не ясны до конца факты, доказывающие влияние знаний о туберкулезе на его распространённость, заболеваемость и раннее выявление клинико-рентгенологических форм, эффективность терапии.

Цель работы: оценить компетентность врачей первичного звена здравоохранения города Ставрополя в отношении туберкулеза.

Методы проведения работы: аналитический, социологический, математической статистики.

Результаты работы.

С помощью оригинальной анкеты было опрошено 456 врачей лечебно-профилактических учреждений города Ставрополя. Среди них: педиатров было - 29,2%; врачей общей практики (терапевтов) – 34,9%; врачей других специальностей - 35,8%.

Анализ полученных данных свидетельствует о том, что, в отношении профилактики и выявления туберкулеза качество работы врача первичного звена здравоохранения требует улучшения. Низкий уровень знаний врачей о проблеме туберкулеза (по результатам ответов на тестовые вопросы) коррелирует с информированием пациентов докторами о режиме лечения соматических заболеваний, о факторах риска, о необходимости вести здоровый образ жизни.

Выводы. Выявлен низкий уровень грамотности медиков лечебно-профилактических учреждений города Ставрополя, что сказывается на качестве информирования пациентов о режиме лечения и профилактике заболевания.

Область применения результатов. Выявленные пробелы в компетентности врачей первичного звена здравоохранения в отношении профилактики и выявления туберкулеза следует учесть в программах подготовки специалистов.

Ключевые слова: туберкулез; медицинская профилактика; грамотность в вопросах здоровья; лечение туберкулеза.

Abstract.

Significance. Determining level and quality of knowledge about TB both among tuberculosis patients as well as people at large, is an important scientific and practical issue. Facts proving impact of TB knowledge upon TB prevalence, morbidity, early detection of clinical and radiological forms, and effectiveness of TB therapy are yet to be fully explored.

Purpose. To assess knowledge about TB among Stavropol primary care physicians.

Methods of work. Analytical, sociological, mathematical statistics.

Results of work. 456 physicians of health care facilities in Stavropol were surveyed with the original questionnaire, including: pediatricians - 29.2%; general practitioners (therapeutists) - 34.9%; other specialty physicians - 35.8%.

Analysis of the obtained data shows that performance quality of primary care physicians related to TB prevention and detection needs to be improved. Low level of TB knowledge among physicians (based on responses to the test questions) correlates with informing patients about treatment of somatic diseases, risk factors, and need to lead a healthy lifestyle.

Conclusion. The study identified a low level of competence among physicians, which affects quality of informing patients about TB treatment and disease prevention.

Scope of application. The identified gaps in competence in TB prevention and detection among primary care physicians should be considered in training programs for specialists.

Keywords: tuberculosis; medical prevention; health literacy; treatment of tuberculosis.

Введение

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) двадцать два государства, в числе которых и Российская Федерация, суммарно формируют 80% новых случаев заболевания туберкулезом [9]. При этом генеральная ассамблея ВОЗ отметила, что национальной проблемой туберкулез является и для экономически развитых стран [4].

По данным ВОЗ 1/3 населения планеты инфицирована туберкулезом. Общая численность больных туберкулезом в мире превышает 20 млн. человек, ежегодно заболевают 8-9 млн. и умирают 1,5 млн. человек. Предполагается, что туберкулез останется одним из 10 самых тяжелых заболеваний в мире до 2020 года [10].

Среди 22 стран с наиболее высокой распространенностью туберкулезом, которые были определены ВОЗ, Россия занимает 11-е место.

Неблагоприятный эпидемиологический прогноз по туберкулезу в большой степени связан с распространением ВИЧ-инфекции, множественной и широкой лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза.

Только за последнее десятилетие 20 века в России заболеваемость туберкулезом возросла в 2,3 раза, а смертность от него выросла в 1,9 раз, притом, что распространенность увеличилась только на 4 %. Наименьший показатель заболеваемости туберкулезом в Российской Федерации был зарегистрирован в 1991 году и составлял 34,0 на 100 тыс. населения. В 1993 году был отмечен подъем заболеваемости, обусловленный обострением эпидемической обстановки в стране. А в 1995 году начался следующий подъем заболеваемости, преимущественно связанный с новыми правилами регистрации туберкулеза и контингентами, подлежащими учету, например заключенными. В 1999 году опять отмечался новый подъем, связанный с кризисом российской экономики.

В настоящее время в стране показатели заболеваемости туберкулезом стабилизировались на высоком уровне. В период с 2008 года по 2010 год общая заболеваемость туберкулезом снизилась на 9,6%, а смертность уменьшилась на 14,5% [7].

Среди причин обострения эпидемической ситуации туберкулеза в России выделяют: ухудшение социально-экономических условий жизни населения, увеличение социально дезадаптированных слоев населения и маргинальных групп общества, возросшая миграция населения.

В этой связи наряду с противоэпидемическими и терапевтическими мерами социальную и санитарную пропаганду в профилактике инфекционных и неинфекционных заболеваний, в том числе туберкулеза трудно переоценить [2,3]. Несмотря на значительное количество работ по этой актуальной проблеме, она, тем не менее, остается нерешенной [5,8].

Определение уровня знаний о туберкулезе и их качества, как у больных туберкулезом, так и в общей популяции, является серьезной научно-практической задачей. Все еще не ясны до конца факты, доказывающие влияние знаний о туберкулезе на его распространённость, заболеваемость и раннее выявление клинико-рентгенологических форм, эффективность терапии [1,6].

Цель исследования: оценить компетентность врачей первичного звена здравоохранения города Ставрополя в отношении туберкулеза.

Методика исследования: нами были разработаны протокол исследования с инструкцией и анкеты.

По списку врачей города Ставрополя была определена генеральная совокупность специалистов первичного звена здравоохранения. Руководителям лечебно-профилактических учреждений города Ставрополя, в которых проводился опрос врачей, были разосланы официальные письма о проведении исследования в их учреждениях.

В каждом учреждении был назначен ответственный за проведение опроса, который прошёл во всех учреждениях в один день. Анкеты были розданы всем работающим в городе Ставрополе врачам первичного звена здравоохранения (500 человек). Отклик составил 91% от их общего количества. Исследование проводилось в виде одномоментного исследования (самозаполнение анкет).

Респонденты отвечали на вопросы анкет самостоятельно. Заполненные анкеты опускались респондентами в специально предназначенный для этой цели ящик и затем доставлялись ответственным лицом в пункт кодирования и ввода данных. Для ввода результатов опроса была создана электронная база данных. Ввод в базу осуществлялся оператором. Анкета включала следующие разделы:

Об осуществлении мероприятий медицинской профилактики туберкулеза;
О практической деятельности врачей по профилактике туберкулеза;
О позиции врачей по медицинской этике;
Тестовый раздел с вопросами, отражающими уровень знаний врачей по проблеме туберкулеза.

На все вопросы теста были предложены ответы, из которых нужно было выбрать единственно верный.

Для определения корреляции признаков с помощью компьютерной программы SPSS вычислялась корреляция Пирсона. Работа с большими базами первичной информации определила выбор методов, реализация которых стала возможна на основе алгоритмического и программного обеспечения пакетов статистических программ SPSS – 12 версии.

Результаты исследования и их обсуждение.

Нами было опрошено в 2014 году 456 врачей лечебно-профилактических учреждений города Ставрополя. Среди них: педиатров было - 29,2%; врачей общей практики (терапевтов) – 34,9%; врачей других специальностей - 35,8%.

Отвечая на вопросы анкеты, врачи отметили, что информируют пациентов о любом их заболевании в полной мере: всегда - 87,9% ±1,5, иногда – 11% ±1,5, никогда - 1,1% ±1,5.

При этом 94,3%±1,1 респондентов сообщали пациенту о режиме лечения соматических заболеваний, 90,8% ±1,3 - о факторах риска, 85,3% ±1,6 - о необходимости вести здоровый образ жизни, а 2,4%±0,7 респондентов вообще не информировали пациентов о заболевании.

Так, рассказывали пациентам о режиме лечения 88%±0,6 врачей с низким уровнем знаний по теме (по результатам ответов на тестовые вопросы) и 97,6%±0,2 докторов с высоким уровнем знаний (рис.1).

Рис. 1. Процент врачей, информирующих пациентов о режиме лечения в зависимости от уровня их знаний.

Аналогичная зависимость выявлена и в отношении информирования пациентов о необходимости вести здоровый образ жизни. Так поступают 73,9% ±1,2 врачей с низким уровнем знаний о туберкулезе и 81% ±0,3 врачей из группы с высоким уровнем знаний (Хи - квадрат Пирсона – 13,920a).

О мерах профилактики туберкулеза всегда информируют пациентов 68,0% ±2,2 врачей, не всегда– 24,1% ±2,0, никогда – 7,9% ±1,3 (рис. 2).

Рис. 2. Процент врачей, которые информируют своих пациентов о мерах профилактики туберкулеза.

В то же время всегда сообщали пациентам о мерах профилактики туберкулеза 80,5%±2,2 педиатров, 82,4%±2,2 терапевтов и лишь 43,6%±2,2 врачей других специальностей (рис. 3).

Рис. 3. Количество врачей, информирующих пациентов о мерах профилактики туберкулеза.

Собирая анамнез, всегда интересовались, болели ли родственники пациентов туберкулезом: 82% ±1,8 врачей, 15,6% ±1,7 делали это иногда, а 2,4% - никогда не интересуются этим обстоятельством.

Абсолютное большинство врачей-специалистов знают, как передается туберкулез – 98,2% ±0,6, но при этом 8,2% ±1,3 респондентов считают, что заболеванием можно заразиться при приёме в пищу мяса животного, зараженного туберкулезом.

Наиболее актуальные первичные меры по борьбе с заражением туберкулеза смогли назвать 76,4%±2,0 врачей, а наиболее активные источники микобактерий туберкулеза - 85,5% ±1,3. Значение пробы Манту смогли объяснить 78,9% ±1,9 респондентов.

Рис. 4. Процент врачей, считающих, что проба Манту позволяет обнаружить факт инфицирования в различные периоды процесса.

Только 33,9% ±2,2 врачей знают, через какой период проба Манту позволяет обнаружить факт инфицирования (рис. 4). Симптомы туберкулеза смогли назвать 68,3% ±1,4 специалистов. На чем основана, прежде всего, профилактика туберкулеза ответили 81,7% ±1,8 респондентов. Вопрос о показаниях для профилактического лечения туберкулеза вызвал затруднения у 12,6% ±1,5 врачей, а 11,5% ±1,5 дали неправильный ответ.

Выводы.

Анализ полученных данных свидетельствует о том, что, несмотря на высокие показатели, характеризующие деятельность врачей по повышению информированности пациентов в вопросах здоровья и их приверженности лечению (информирование о заболевании, режиме лечения и факторах риска заболеваний, необходимости ведения здорового образа жизни) в отношении профилактики и выявления туберкулеза качество работы врача первичного звена здравоохранения требует улучшения.
Средний показатель информирования врачами пациентов о мерах профилактики туберкулеза равен 68,0%±2,2. При этом врачи узких специальностей информируют пациентов о мерах профилактики туберкулеза значительно реже 43,6% ±2,2.
Низкий уровень знаний врачей о проблеме туберкулеза (по результатам ответов на тестовые вопросы) коррелирует с информированием пациентов врачами-специалистами о режиме лечения соматических заболеваний, о факторах риска, о необходимости вести здоровый образ жизни.
Уровень знаний врачей первичного звена здравоохранения о туберкулезе, например, мер профилактики, эпидемиологических и клинических аспектов заболевания, требует дальнейшего совершенствования.
Другой проблемой, требующей решения, является некачественный сбор врачами анамнеза у пациентов в отношении их эпидемиологического окружения.

Заключение. Выявленные пробелы в компетентности врачей первичного звена здравоохранения города Ставрополя в отношении профилактики и выявления туберкулеза следует учесть в программах подготовки специалистов. Для повышения мотивации врачей к проведению эффективных превентивных мер в отношении туберкулеза, на наш взгляд, целесообразно включить данные аспекты их медицинской практики в перечень критериев оценки их деятельности.

Библиография

Амлаев К.Р., Баронова О.Д. Туберкулез легких у психических больных: эпидемиологические и клинические аспекты. Профилактическая медицина 2011; (2): 45-48.
Амлаев К.Р., Койчуева С.М., Махов З.Д., Койчуев А.А. Формирование грамотности в вопросах здоровья у некоторых категорий пациентов. Профилактическая медицина 2013; (2):18-22.
Амлаев К.Р., Муравьева В.Н., Койчуев А.А., Уткина Г.Ю. Медицинская грамотность (комплаентность): состояние проблемы, способы оценки, методики повышения грамотности пациентов в вопросах здоровья. Медицинский вестник Северного Кавказа 2012; ( 4):75-79.
Белиловский Е.М., Фаворов М.О. Выявление туберкулеза в странах Центральной Азии по данным электронной системы надзора. Проблема туберкулеза и болезней легких. 2008; ( 9): 6-10.
Валиев Р.Ш. Методология образовательных программ для населения в вопросах туберкулеза для организации противотуберкулезных мероприятий. В кн: Материалы VII Рос. съезда фтизиатров. Москва, 2003. С. 186.
Плеханова М.А., Мордык А.В., Подкопаева Т.Г. Оценка санитарной грамотности подростков по вопросам туберкулеза. Сибирское медицинское обозрение 2012. Т. 73 (1):55-57.
Нечаева О.Б., Эйсмонт Н.В. Хирургическая помощь больным туберкулезом при сочетании с ВИЧ-инфекцией. Туберкулез и болезни легких 2012 (3):24-30.
Ayik S., Tavusbay N., Alpte-Kin S. Knowledge of high school students about tuberculosis. Eur. Resp. J 2005. - Vol. 26: 1254p.
Frieden T. Tuberculosis case detection, treatment, and monitoring: question and answers; 2nd ed. Geneva: World Health Organization, 2004. 388 p.
Dye C. Tuberculosis 2000-2010: Control, but not elimination. Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2000; 4: 146-152.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН

ПРИКАЗ БОЕРЫК

О совершенствовании мероприятий по предупреждению распространения туберкулеза в Республике Татарстан

Перечень категорий заболеваний для формирования групп риска и консультации у врача фтизиатра для раннего выявления больных с внелегочными формами туберкулеза (приложение №1).

Перечень категорий случаев заболевания туберкулезом, при которых осуществляется экспертиза оказания медицинской помощи (приложение №3).

Форму ежеквартальных сведений о мероприятиях по предупреждению распространения туберкулеза (приложение №4).

Форму сведений учреждения здравоохранения о работе клинико-диагностической лаборатории по выявлению туберкулеза методом бактериоскопии мазка мокроты по Циль-11ильсену (приложение №5).

2. Руководителям органов управления здравоохранением муниципальных
образований, главным врачам центральных районных больниц Республики
Татарстан рекомендовать:

2.1. Принять меры к укомплектованию муниципальных учреждений здравоохранения врачами-фтизиатрами:

2.2. Разработать план на 2010 год проведения флюорографических
медицинских осмотров населения с целью выявления заболеваний органов грудной
полости (далее - план), согласовать его с территориальным отделом Управления
Роспотребнадзора по Республике Татарстан и представить на утверждение Главе
муниципального образования.

2.3. Назначить в подведомственных учреждениях здравоохранения
специалистов, ответственных за контроль проведения флюорографических
медицинских осмотров населения с целью выявления заболеваний органов грудной
полости;

2.5. Передавать при проведении флюорографических медицинских осмотров населения с целью выявления заболеваний органов грудной полости, ежемесячно, копии учетной формы № 052/у в учреждения здравоохранения по месту прикрепления страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования осмотренного;

2.8. Обеспечить госпитализацию па роды беременных, состоящих на учете у фтизиатра по поводу туберкулеза, в том числе с неактивными формами ( I , II , III группы диспансерного учета), в обсервационные родильные дома и отделения;

2.9.1. Сведений о мероприятиях но предупреждению распространения туберкулеза (приложение №4);

2.9.2. Сведений о работе клинико-диагностической лаборатории по выявлению туберкулеза методом бактериоскопии мазка мокроты по Циль-Нильсену (приложение №5);

3. Главному специалисту по клинической лабораторной диагностике Министерства здравоохранения Республики Татарстан Д.Т.Сиразитдинову

обеспечить контроль организации в клинико-диагностических лабораториях учреждений здравоохранения республики выявления туберкулеза методом бактериоскопии мазка мокроты и обучения специалистов методике бактериоскопии мазка мокроты по Циль-Нильсену.

4. Главному специалисту по лучевой диагностике Министерства
здравоохранения Республики Татарстан Р.А.Зарипову обеспечить контроль
организации двойного независимого чтения флюорограмм при проведении
флюорографических медицинских осмотров населения с целью выявления
заболеваний органов грудной полости.

5.1. Представить в Министерство здравоохранения Республики Татарстан
предложения по созданию и составу межведомственной комиссии по борьбе с
туберкулезом при Кабинете Министров Республики Татарстан;

5.2.1. Координацию деятельности учреждений здравоохранения республики по предупреждению распространения туберкулеза;

5.2.2. Контроль исполнения действующих нормативных правовых актов по вопросам организации противотуберкулезной работы;

5.2.3. Ежеквартальный, в срок не позднее 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом, прием сведений о мероприятиях по предупреждению распространения туберкулеза (приложение № 4) и сведений о работе клинико-диагностических лабораторий по выявлению туберкулеза методом бактериоскопии мазка мокроты по Циль-11ильсену (приложение № 5);

5.2.4. Проведение экспертизы оказания медицинской помощи согласно
перечню категорий случаев заболевания туберкулезом (запущенных случаев
туберкулеза) в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики
Татарстан от 13.07.2009 №907.

7. Считать утратившими силу приказы Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 19.05.1995 № 263, от 14.07.1997 № 469, приложения №2,3 к приказу Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 12.02.1996 №77.

8. Контроль исполнения приказа возложить на заместителя министра
здравоохранения Республики Татарстан Р.К. Голубеву.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

18.05.2016 г.