Обследование после родов на туберкулез

Ключевые слова: беременность, туберкулез, осложнение родов, осложнение беременности.

В последние годы в России наблюдается положительная динамика в борьбе с туберкулезом, однако еще совсем недавно ситуация казалось нерешаемой. Если в 2011 году заболеваемость туберкулезом на территории Российской Федерации составляла 73,0 [2], то в Омской области — 97,4 на 100 тыс. населения [1]. В течение последних лет отмечается снижение заболеваемости туберкулезом, однако о полном его исчезновении говорить еще рано. Туберкулезом болеют как мужчины, так и женщины, при этом 75,5 % пациентов — это лица репродуктивного возраста [1, 2].

Возникновение беременности у женщин является физиологическим и желаемым состоянием независимо от перенесенных заболеваний. Поэтому вполне естественно, что женщины, перенесшие туберкулез, как и все желают стать матерями, впервые или еще раз. Учитывая вышесказанное, проблема туберкулеза и материнства значима во фтизиатрии, акушерстве и педиатрии [4]. Таким образом, проблема ведения беременности, родов и раннего послеродового периода у данного контингента женщин является весьма актуальной.

Цель: изучить течение родов и раннего послеродового периода у женщин с клинически излеченным туберкулезом в сравнении с женщинами без указаний на туберкулез в анамнезе на территории г. Омска в период с 2009 по 2013 год.

Из анамнеза было известно, что все беременные, составившие основную группу, ранее перенесли туберкулез органов дыхания, наличие остаточных изменений на рентгенограмме служило подтверждением этому. Наиболее часто встречалась инфильтративная форма туберкулеза — у 63,4 % женщин. У всех беременных туберкулез был клинически излечен, и с момента снятия с учета до наступления настоящей беременности прошло от 1 до 7 лет.

Для оценки силы и достоверности влияния факторов использован дисперсионный метод. Сравнивая компоненты дисперсии, посредством F — критерия Фишера (Fisher), можно определить, какая доля общей вариативности результативного признака обусловлена действием регулируемых факторов [3].

Статистическая обработка материала проведена с помощью методов вариационной статистики на основе анализа абсолютных и относительных величин. Количественные данные в виде М ± m, где М — среднее арифметическое, m — ее стандартная ошибка. Обработка данных проводилась с помощью пакетов прикладных программ Microsoft Office Word Excel 2007, Биостат, Statistica 6.0 (русифицированная версия). Для сравнения показателей в группах использовались критерий хи-квадрат (χ 2 ) и Стьюдента (t). Статистическая значимость результатов выражалась в виде р = 0,000, результаты считались значимыми при р 2 = 2,4; р = 0,1).

В 1-м триместре встречался угрожающий преждевременный выкидыш у 27,2 % женщин с клинически излеченным туберкулезом и у 17,5 % женщин в группе сравнения (χ 2 = 3,4; р = 0,06). Ранний токсикоз беременных отметили 19,5 % женщин в основной группе и 11,9 % пациенток в группе сравнения (χ 2 = 2,6; р = 0,1). Анемия развивалась у 9,0 и 6,3 % беременных пациенток в группах сравнения соответственно (χ 2 = 0,4; р = 0,5). Во 2-м триместре доля женщин с угрозой прерывания беременности составила в основной группе 30,7 %, в контрольной — 16,1 % (χ 2 = 7,7; р = 0,005). Плацентарная недостаточность встречалась в равных долях в обеих группах — 9,1 %. При этом у половины женщин в группе сравнения II триместр протекал без осложнений (χ 2 = 7,7; р = 0,005).

В 3-м триместре количество беременных с угрозой преждевременных родов в основной группе составило 10,5 против 1,4 % в контрольной (χ 2 = 9,0; р = 0,003). Также встретилось сочетание угрозы преждевременных родов с плацентарной недостаточностью только у женщин с туберкулезом в анамнезе — 4,2 % (χ 2 = 4,2; р = 0,03). Изолированная плацентарная недостаточность встречалась в обеих группах примерно в одинаковых долях 8,4 и 7,7 % (χ 2 = 0,000; р = 1,0), а доля беременных с анемией составила 16,8 и 9,1 % соответственно (χ 2 = 3,1; р = 0,07).

Чаще всего родоразрешение в обеих группах пациенток проводилось через естественные родовые пути: у здоровых женщин в 90,2 % случаев, против 75,5 % в группе сравнения (χ 2 = 6,7; р = 0,009). Преимущественно роды в обеих группах были в срок (93,0 и 93,7 %; р > 0,05). Своевременное излитие околоплодных вод наблюдалось в 76,2 % случаев у здоровых женщин и в 54,5 % у женщин с клинически излеченным туберкулезом (χ 2 = 13,9; р = 0,000). Среди беременных с клиническим излечением туберкулеза излитие околоплодных вод было преждевременным в 8,4 % случаев, у женщин без туберкулеза в анамнезе такого вообще не наблюдалось (χ 2 = 10,5; р = 0,000); дородовое излитие околоплодных вод наблюдалось в 28,7 и в 16,8 % случаев в группах сравнения соответственно (χ 2 = 5,0; р = 0,02).

В обеих группах продолжительность родов соответствовала норме (92,3 и 95,8 %), роды проводились без родостимуляции (87,4 и 90,2 %) и эпизиотомии (75,5 и 78,31 %) (р > 0,05). Общая кровопотеря в родах через естественные родовые пути составила в среднем в основной группе 218,2 ± 4,7 мл и 229,45 ± 5,8 мл в группе сравнения (t = 1,3; p = 0,1).

У беременных с туберкулезом в анамнезе в 24,5 % случая проводилась операция кесарева сечения, из них у 7-ми (4,8 %) пациенток в плановом порядке по причине рубца на матке и у 28-ми (19,5 %) женщин экстренно из-за слабости родовой деятельности (у 18-ти женщин) и развитии острой гипоксии плода (у 10-ти женщин) со средней кровопотерей 672,9 ± 6,4 мл. В группе здоровых женщин кесарево сечение проводилось каждой девятой — 11,9 % (χ 2 = 6,7; р = 0,009) по причине рубца на матке у 14-ти (9,7 %) и у 4-х по причине слабости родовой деятельности (χ 2 = 19,1; р = 0,000), с общей кровопотерей в родах 648,3 ± 4,8 мл (t = 0,9; p = 0,5).

Роды у здоровых женщин часто протекали без осложнений 85,3 % (χ 2 = 6,7; р = 0,009). У женщин с туберкулезом в анамнезе часто встречалась гипоксия плода 11,8 против 4,9 % (χ 2 = 3,6; р = 0,05). Атонические и гипотонические кровотечения наблюдались в равных долях в обеих группах — 3,4 % (р > 0,05). Послеродовый период без осложнений протекал чаще в группе сравнения — 89,5 % (χ 2 = 12,0; р = 0,000). В основной группе среди осложнений часто встречались субъинволюция матки у 13,9 % (χ 2 = 10,2; р = 0,001) и гематометра у 12,5 % (χ 2 = 4,3; р = 0,03) (см. табл.).

Все роды закончились рождением живых детей со средней массой новорожденного 3268,4 ± 6,4 г и ростом 51,5 ± 0,4 см в 1-й группе и 3370,4 ± 3,1 г, 51,7 ± 0,2 см во 2-й группе (p > 0,05) в удовлетворительном состоянии (86,7 и 88,1 % соответственно; χ 2 = 0,03; р = 0,8). Однако, диагноз церебральной ишемии чаще был выставлен новорожденным, рожденным от матерей с туберкулезом в анамнезе: 93,0 против 58,8 % (χ 2 = 26,7; р = 0,000). Церебральная ишемия 1-й степени была выявлена у 67,1 % новорожденных в основной группе против 55,2 % в группе сравнения (χ 2 = 10,0; р = 0,001), 2-й степени — у 20,9 и 2,8 % пациенток соответственно (χ 2 = 20,8; р = 0,000).

Частота осложнений в родах и послеродовом периоде в группах сравнения, абс. (%)

Признак Основная группа
(n = 143),
абс. (%)		 Контрольная группа
(n = 143),
абс. (%)		 χ 2 р
Течение родов:
Без осложнений 103 (72,0) 122 (85,3) 6,7 0,009
Аномалии родовой деятельности 1 (0,7) 0 0,00 1,0
Гипоксия плода 17 (11,8) 7 (4,9) 3,6 0,05
Разрывы мягких тканей родовых путей 16 (11,2) 7 (4,9) 3,0 0,08
Атоническое и гипотоническое кровотечение 5 (3,4) 5 (3,4) 0,1 0,7
Задержка последа в полости матки 1 (0,7) 2 (1,4) 0,00 1,0
Течение послеродового периода:
Правильный 101 (70,6) 128 (89,5) 12,0 0,000
Субинволюция матки 20 (13,9) 4 (2,8) 10,2 0,001
Гематометра 18 (12,5) 7 (4,8%) 4,3 0,03
Эндометрит 4 (2,7%) 4 (2,7%) 0,1 0,7

Новорожденные с признаками задержки развития (ЗРП) чаще регистрировались в основной группе — 25,8 %, а в группе сравнения — 5,5 % (χ 2 = 20,6; р = 0,000). Детей с ЗРП 1-й степени было рождено 29 (20,2 %) женщинами, перенесшими туберкулез, а в группе сравнения — 8 (5,5 %) (χ 2 = 12,4; р = 0,000). Дети с ЗРП 2-й степени — 5 (3,4 %; χ 2 = 3,2; р = 0,07) и 3-й степени — 3 (2,1 %; χ 2 = 1,3; р = 0,2), были рождены только женщинами с туберкулезом в анамнезе .

По результатам полученных данных был проведен дисперсионный анализ с целью выявления силы влияния перенесенного туберкулезного процесса на течение родов, послеродового периода и развитие патологических состояний у новорожденных. Выявлено, что у женщин с клинически излеченным туберкулезом чаще осложняется течение послеродового периода (U = 9,39; p = 0,000), развивается церебральная ишемия новорожденных (U = 9,30; p = 0,000), формируется ЗРП (U = 3,00; p = 0,000) и в последнюю очередь, по силе взаимовлияния, возникают осложнения в родах (U = 2,79; p = 0,01) (рис. 1).

Рис. 1. Результат дисперсионного анализа зависимости: А — осложнения в родах (U = 2,79; p = 0,01); Б — течение послеродового периода (U = 9,39; p = 0,000), В — развитие церебральной ишемии у новорожденных (U = 9,30; p = 0,000); С — ЗРП (U = 3,00; p = 0,000) в группах сравнения. Обозначения: А — осложнения в родах: 1 — без особенностей, 2 — гипоксия плода, 3 — аномалии родовой деятельности, 4 — разрыв мягких тканей, 5 — кровотечение, 6 — задержка последа; Б — течение послеродового периода: 1 — правильное, 2 — субинволюция матки, 3 — гематометра, 4 — эндометрит; В и С — состояние 0 — отсутствует, 1 — 1-я степень, 2 — 2-я степень, 3 — 3-я степень тяжести. Вертикальные столбцы равны 0,95 доверительных интервалов

Выводы. Таким образом, перенесенный туберкулез сказывается на течении родов и раннего послеродового периода. Так у женщин с клиническим излеченным туберкулезом у каждой 5-й проводилось экстренное оперативное родоразрешение путем кесарева сечения по причине слабости родовой деятельности и развитии острой гипоксии плода. В родах чаще возникало преждевременное и дородовое излитие околоплодных вод, а в раннем послеродовом периоде часто встречались субинволюция матки и гематометра. В данной группе женщин чаще рождались младенцы с церебральной ишемией и задержкой развития.

С помощью дисперсионного анализа доказана достоверность влияния туберкулеза в анамнезе женщины на течение послеродового периода (U = 9,39; p = 0,000), развитие церебральной ишемии у новорожденных (U = 9,30; p = 0,000); формирование ЗРП (U = 3,00; p = 0,000) и развитие осложнений в родах (U = 2,79; p = 0,01).

Таким образом, в связи с имеющейся эпидемиологической ситуацией маловероятно ожидать, что число случаев туберкулеза у беременных и наступления беременности на фоне туберкулеза будут снижаться. Совместная работа акушеров-гинекологов и фтизиатров по ведению беременности у таких больных в большинстве случаев позволяет избежать тяжелых осложнений, а также материнской и перинатальной смертности.

Государственная лицензия ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России
на образовательную деятельность:
серия ААА № 001052 (регистрационный № 1029) от 29 марта 2011 года,
выдана Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки бессрочно

Свидетельство о государственной аккредитации ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России:
серия 90А01 № 0000997 (регистрационный № 935) от 31 марта 2014 года
выдано Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки
на срок по 31 марта 2020 года

Адрес редакции: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52
тел./факс: (383) 229-10-82, адрес электронной почты: mos@ngmu.ru

Средство массовой информации зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) —
Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-72398 от 28.02.2018.


08.02.2016
Уважаемые авторы! Открыт прием статей во 2-й номер 2016 года (выход номера — середина мая 2016 г.).
Подробнее >>

11.01.2016
Уважаемые авторы! Продолжается прием статей в 1-й номер 2016 года (выход номера — конец февраля 2016 г.).
Подробнее >>

28.12.2015
Уважаемые авторы! Сетевое издание входило в Перечень ВАК до 30 ноября 2015 г. Работа по включению издания в новый Перечень ВАК продолжается.
Информация о формировании Перечня ВАК
Подробнее >>

В настоящее время отмечается повышение заболеваемости туберкулезом легких среди женщин репродуктивного возраста, в том числе и у беременных. При наличии туберкулеза у беременной, особенно если он несвоевременно выявлен, возможно инфицирование и ребенка. Принимая во внимание наличие современных и эффективных антибактериальных препаратов расширились возможности вынашивания и пролонгирования беременности у женщин с туберкулезом легких.

Заболевание туберкулезом легких выявляется почти в 2 раза чаще в первой половине беременности, чем во второй. Патологический процесс во время беременности, как правило, начинается остро и протекает менее благоприятно по сравнению с таковым, выявленным вне беременности. В целом ряде случаев имеют место тяжелые формы заболевания с распадом легочной ткани и выделением туберкулезной палочки, что нередко сочетается с поражением структур, окружающих легкие, а также трахеи, гортани, бронхов. Однако в основном туберкулез у большинства женщин выявляется в виде ограниченных форм. Процесс с поражением одной доли легкого наблюдается у 70-75% больных. Обострение туберкулезного процесса в легких во время беременности может происходить в результате нерационального лечения заболевания или вообще при его отсутствии. Определенное влияние на течение заболевания оказывают и изменения в организме, которые происходят во время беременности: снижение иммунологической защиты организма, изменения функции нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой систем, почек, гормональная перестройка организма женщины в связи с функционированием фетоплацентарного комплекса. Кроме того, вследствие повышенных потребностей в кальции во время беременности этот элемент может выводиться из обезвествленных очагов туберкулеза, которые при этом размягчаются, что является причиной нового прогрессирования патологического процесса. Обострение туберкулеза легких в послеродовом периоде часто бывает обусловлено как неэффективным лечением или его отсутствием во время беременности, так и тем, что роды вызывают быструю перестройку всех основных функций организма, а грудное вскармливание ребенка сопровождается повышением ежедневного расхода организмом женщины белков и жиров. Кроме того, после родов из-за опускания диафрагмы может происходить попадание инфекции из патологических очагов легких в их непораженные отделы. Течение беременности у женщин с туберкулезом легких также носит, соответственно, осложненный характер. Повышенная частота развития раннего токсикоза бывает связана с туберкулезной интоксикацией, ведущей к недостаточной функции коры надпочечников и к нарушению электролитного обмена. Более высокая частота анемии вызвана туберкулезной интоксикацией и расходом железа, необходимого для развития плода. Возникновение бывает обусловлено изменением равновесия между системой перекисного окисления липидов и системой антиоксидантной защиты, а также нарушениями центральной гемодинамики, которые имеют место у абсолютного большинства больных туберкулезом легких. При активной форме туберкулеза частота осложнений беременности выше, чем при неактивной. Из-за недостаточного насыщения крови кислородом и гипоксии у беременных с туберкулезным процессом вследствие легочно-сердечной недостаточности возникает фетоплацентарная недостаточность, происходят преждевременные роды. Туберкулезная интоксикация усиливает эти процессы.

Одним из наиболее частых осложнений в родах является несвоевременное излитие околоплодных вод, что обусловлено инфицированием плодных оболочках и уменьшением их прочности. Общая продолжительность родов при туберкулезе легких меньше, чем у здоровых женщин.

В настоящее время клиническая картина течения обострений туберкулезного процесса легких и вновь возникших очагов инфекции при беременности имеет весьма стертый характер и может маскироваться токсикозами беременности или респираторными заболеваниями. Наиболее часто туберкулез легких выявляется у беременных при их обращении к врачу с жалобами на слабость, кашель, повышение температуры тела. Группы риска Пациентки с недавно перенесенным туберкулезом – менее 1 года после окончания лечения. Пациентки моложе 20 лет и старше 35 лет с туберкулезом любой локализации. Беременные с распространенным туберкулезным процессом независимо от его фазы. Беременные, имеющие контакты с лицами, у которых установлен туберкулез с выделением или без выделения туберкулезной палочки. Беременные с впервые установленным виражом, гиперэргической или нарастающей туберкулиновой чувствительностью (по пробе Манту с 2 ТЕ). Беременные, имеющие такие сопутствующие заболевания, как: сахарный диабет, хронические неспецифические заболевания органов дыхания, почек, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; употребляющие алкоголь, никотин и наркотические вещества, ведущие асоциальный образ жизни.

Симптомы и диагностика туберкулеза легких у беременных Подозрение на наличие туберкулеза легких при обследовании беременной обычно вызывают такие жалобы, как: кашель с мокротой или без нее, кровохарканье, боль в грудной клетке, одышка. Другими не менее важными симптомами заболевания являются слабость, потливость, потеря аппетита, отсутствие нарастания или снижение массы тела, длительное повышение температуры до субфебрильных цифр в вечернее время, раздражительность. В подобной ситуации следует уточнить данные о возможном перенесенном туберкулезе в прошлом или о возможном контакте с туберкулезными больными, случаях заболевания туберкулезом в семье, наличии сопутствующей патологии. При подозрении на активный туберкулез легких необходимо проведение рентгенологического исследования независимо от срока беременности. Боязнь применения этого метода у беременных может привести к запоздалой диагностике далеко зашедшего туберкулезного процесса. В процессе рентгенологического исследования грудной клетки у беременных используются специальные методики и защитные средства, которые сводят к минимуму возможность рентгенологического повреждения плода. У больных, выделяющих бактерии туберкулеза до начала терапии заболевания, в процессе лечения необходимо ежемесячно контролировать динамику их выделения путем микроскопического исследования мокроты и ее посева на питательные среды. Динамику состояния очагов инфекции в легких можно проследить по результатам рентгенологического исследования органов грудной клетки, проводимого всем женщинам в течение 1-3 суток после родоразрешения.

Лечение туберкулеза легких во время беременности В настоящее время для лечения туберкулеза легких во время беременности применяют изониазид, рифампицин, пиразинамид этамбутол. Как показывают проведенные исследования, перечисленные препараты не относятся к группе субстанций, вызывающих уродства у плода. Тем не менее, их не следует применять в ранние сроки беременности в период органогенеза (с 3-й по 12-ю недели). Продолжительность лечения туберкулеза легких может затрагивать не только весь период беременности и продолжаться во время лактации. Особенно это касается тех пациенток, у которых заболевание выявлено во время беременности. В том случае, если проведено соответствующее своевременно начатое рациональное лечение, то к сроку родов и в послеродовом периоде, как правило, наблюдается положительная клинико- рентгенологическая динамика течения заболевания. При этом отмечается прекращение бактериовыделения, закрытие патологических очагов в легких, рассасывание инфильтратов и исчезновение патологического скопления жидкости при плеврите. Дети, которые рождены от матерей, больных туберкулезом легких, рождаются, как правило, с малой массой тела, что бывает обусловлено как фетоплацентарной недостаточностью во время беременности, которая сопровождается задержкой развития плода, так и большой частотой преждевременных родов. У таких новорожденных наблюдаются нарушения периода адаптации в первые дни после рождения, что сопровождается изменениями со стороны центральной нервной системы, развитием дыхательных расстройств, большой первоначальной потерей массы тела и поздним ее восстановлением. Эти явления, в первую очередь, бывают обусловлены туберкулезной интоксикацией матери, дефицитом массы тела при рождении, недостаточным количеством высасываемого молока. В раннем периоде после рождения у этих детей чаще наблюдаются нарушения со стороны центральной нервной системы гипоксического происхождения, повышение уровня билирубина, аспирационный синдром, нарушение кровообращения, кровоизлияния и отечный синдром.

Новорожденные от матерей с активным туберкулезом должны быть изолированы сразу после первичной обработки.

Грудное вскармливание новорожденных разрешается всем родильницам с неактивным туберкулезом. Вопрос о возможности вскармливания новорожденных родильницами, у которых имеется активный туберкулезный процесс, но прекратилось выделение возбудителей заболевания, решается индивидуально консилиумом врачей с обязательным участием фтизиатра, акушера-гинеколога и педиатра. В том случае, если принято положительное решение о кормлении новорожденного грудью, то на протяжении всего периода вскармливания проводится антибактериальная терапия одним или двумя препаратами. Соблюдаются все меры, направленные на предотвращение заражения ребенка: использование стерильной маски или марлевой повязки в 5-6 слоев и косынки на голову, тщательно мытье рук. Внутриутробное заражение плода туберкулезом происходит редко. Однако такие случаи имеют место при заносе возбудителей заболевания от матери к плоду.

Возникновение врожденного туберкулеза чаще происходит у новорожденных, матери которых заболели впервые во время беременности и не получали соответствующего лечения.

Женщины, больные туберкулезом легких, должны наблюдаться с ранних сроков беременности совместно акушером-гинекологом и фтизиатром и должны быть госпитализированы при возникновении осложнений.

Туберкулез и беременность

СКАЧАТЬ документ (49,5 Кб, doc)

Т. Таимбетова, областной противотуберкулезный диспан­сер г. Талдыкоргана.

В статье представлены данные о влиянии туберкулеза на течение беременности, особенности протекания беременности и родов у матери, больной туберкулезом. Уход и кормление новорожденного.

Беременность влияет на течение туберкулезного процесса
В период беременности активация туберкулезного процесса происходит преимущественно в первые месяцы и сопровождается ухудшением состояния больных. Значительно реже она развива­ется в конце беременности и протекает нередко мало или бессимптомно.

После родов туберкулез чаще диагностируется в период от 7 месяцев до 1,5 лет.

Меха­низм влияния беременности и родов на течение туберкулезного процесса до кон­ца не изучен.

Важнейшее значение имеет состояние иммунитета, интенсивность и напряженность которого меняется на про­тяжении всей беременности и после ро­дов; также состояние эндокринной систе­мы, эндокринная перестройка, возника­ющая во время беременности и после родов, кроме того, изменение функцио­нального состояния нервной системы.

Все перечисленные факторы взаимосвязаны между собой.

Кроме перечисленных био­логических факторов в прогрессировании туберкулезного процесса, безуслов­но, играет определенную роль физичес­кое и психическое перенапряжение, свя­занное с уходом за родившимся ребен­ком.

Вышеперечисленные факторы име­ют значение не только при развитии ту­беркулеза у родильниц, но сохраняет свою роль в течение длительного процес­са после родов.

Беременность и роды повышают риск заболевания туберкулезом
В настоящее время бере­менность и роды приобретают значение фактора, повышающего риск заболева­ния туберкулезом. Установлено, что по­казатель заболеваемости туберкулезом органов дыхания у женщин в период бе­ременности и после родов в 5 раз превы­шает аналогичный показатель у женщин детородного возраста.

Клиника туберкулеза органов дыха­ния, диагностированного в период бере­менности и после родов, отличается от его особенностей у остальных лиц. В период после родов в 3 раза чаще встречаются распространенные и диссеминированные процессы.

В то же время плевриты чаще диагностируются преимущественно во время беременности и составляют пятую часть всех выявленных в этот период форм туберкулеза.

Значительно чаще, чем у остальных больных, в период бере­менности, особенно после родов, уста­навливаются деструктивные изменения и бактериовыделение, нередко массивное.

Таким образом, после родов отмечается особенно тяжелое течение туберкулеза, связанное с гематогенным распростра­нением процесса, характеризующееся деструктивными изменениями и бактериовыделением.

Как выявляют туберкулез?
Существуют два основных метода выявления туберкулеза:

2) метод микроскопического иссле­дования мокроты на МТ (микобактерии туберкулеза).

В настоящее время имеет место не­гативное отношение врачей к рентгеноло­гическому исследованию беременных женщин боязни его вредного воз­действия на плод, в результате чего ту­беркулезу беременных женщин диагно­стируется только по обращаемости и ус­танавливается в четыре раза реже, чем после родов.

Пациенты затягивают с обращением к врачу
Даже при наличии жалоб большинство женщин в послеродовом периоде не сразу обращаются за меди­цинской помощью и проходят своевре­менно обследование на туберкулез.

Раз­рыв между появлением жалоб и обраще­нием за медицинской помощью в лечеб­ное учреждение в среднем составляет от 3 до 6 месяцев. Это является одной из причин несвоевременного выявления ту­беркулеза и неблагоприятного еготечения.

Делать рентген или нет?
При решении вопроса о целесооб­разности проведения рентгенологичес­кого обследования следует учитывать следующее:

- отрицательное влияние внешних факторов на плод проявляется в основ­ном в первые недель беременно­сти.

- среди множества методов рентгено­логического обследования наименьшее воздействие радиации имеет место при рентгенографии, наибольший при рент­геноскопии.

Уровень лучевой нагрузки при флюорографическом обследовании в 2 раза выше, чем при рентгенографии.

Таким образом, при появлении у бере­менных женщин жалоб, возможных при туберкулезе, им показано обследование мокроты на БК и строго по показаниям рентгенологическое обследование мето­дом рентгенографии.

При обнаружении туберкулеза необходимо своевременно начать химиотерапию. При отсутствии в дальнейшем клинического ухудшения на фоне лечения, контрольное рентгено­логическое исследование целесообраз­но проводить только после родов.

Женщины после родов имеют осо­бенно высокий риск заболевания тубер­кулезом и подлежат обязательному рент­ген — флюорографическому обследова­нию. Его следует обязательно проводить перед выпиской родильницы из родиль­ного дома.

Учитывая, что у значительной части больных женщин туберкулез воз­никает в течение ,5 лет после родов, необходима обязательная повторная профилактическая флюорография.

Вра­чи акушеры — гинекологи и участковые терапевты должны организовать эти ос­мотры, а фтизиатры и врачи УГСЭН оказывать им методическую и консуль­тативную помощь, а также контролиро­вать своевременность ­графического обследования, как про­филактического, так и при появлении жалоб.

Как лечиться?
Терапия беременных женщин прин­ципиально не отличается от лечения дру­гих больных туберкулезом, однако, при наличии беременности следует воздер­жаться от препаратов, оказывающих не­гативное действие на плод и патогенети­ческой терапии.

Наш опыт показывает, что после родов женщины лечатся нерегулярно, если отсутствует регулярный контрольза прие­мом препаратов. Нередко они само­вольно покидают стационар и прекра­щают химиотерапию.

Это ухудшает ре­зультаты лечения, способствует частым обострениям и формированию боль­ших остаточных изменений после окон­чания эффективного курса лечения и формированию лекарственно устойчи­вых штаммов микобактерий туберкуле­за.

Химиотерапия не влияет на течение беременности и не изменяет срок на­ступления родов. Принимаемые бере­менными женщинами противотуберку­лезные препараты попадают в кровь плода, но концентрация их значительно ниже, чем в крови больной.

Тератоген­ным действием и токсическим влияни­ем на плод перечисленные препараты не обладают, за исключением стрепто­мицина, которые в первые три месяца беременности иногда может вызвать на­рушение восприятие звуков и глухоту у плода. Поэтому от его назначения сле­дует отказаться.

Как влияет туберкулез на роды?
Течение беременности зависит от характера туберкулезного процесса. При остро протекающем заболевании (вклю ­чая туберкулезный менингит) и хрони­ческой интоксикации у больных с далеко зашедшими формами (, хроническая диссеминированная в фазе распада, эмпиема), ток­сикозы и самопроизвольное прерыва­ние беременности, а также преждевре­менные роды встречаются чаще, чем у больных при отсутствии интоксикации у здоровых женщин.

Средняя продолжительность родов у больных туберкулезом меньше, чему здоровых женщин. При туберкулезных процессах с выраженной интоксикацией роды протекают быстрее, чем при ее отсутствии.

Осложнения во время родов у больных туберкулезом встречаются не­сколько чаще, чему здоровых женщин. В основном за счет слабости родовых сил и кровотечений. В настоящее время веде­ние родову больных туберкулезом ничем не отличается отведения родовуздоровых женщин. Оперативное родоразрешение производится строго при наличии акушерских показаний.

Прерывать ли беременность?
При решении вопроса о целесооб­разности прерывания беременности сро­ком до 12 недель (искусственный аборт) необходимо учитывать данные о порядке разрешения операции искусственного прерывания беременности по медицинс­ким показаниям. Кроме характера тубер­кулезного процесса, массивности бактериовыделения и возможности эффектив­ного лечения, следует учитывать следую­щее:

а) желание женщины сохранить бере­менность;

б) какая беременность по счету;

в) наличие бере­менности;

Ис­кусственный аборт рекомендуется в ос­новном больным, страдающим бацил­лярными, далеко зашедшими формами туберкулеза ( и хронический диссеминированный тубер­кулез в фазе распада), у которых наибо­лее часто возникает обострение туберку­лезного процесса после родов и прогноз в смысле излечения неблагоприятный. При острых туберкулезных процессах прерывание беременности нецелесооб­разно.

Необходимо также помнить, что после прерывания беременности уменьшается возможность рождения жизнеспособного плода, так как увеличивается риск развития тяжелой гемолитической болезни.

У большинства больных туберкулезом женщин беремен­ность может быть сохранена без ущерба для ее здоровья. Однако, в случаях, когда туберкулез впервые диагностируется у женщин с небольшим сроком беременно­сти, имеющих детей, живущих в небла­гоприятных условиях и не возражающих против прерывания беременности, оп­равданно ее направление на аборт.

Это устраняет сложности, возникающие при лечении туберкулеза у беременных жен­щин. Больных туберкулезом женщин сле­дует предупредить о нежелательности бе­ременности в период лечения.

должны рекомендовать им наи­более рациональные средства контрацеп­ции с учетом принимаемых противоту­беркулезных препаратов.

Прерывание беременности больших сроков оправданно лишь у женщин с дале­ко зашедшими формами туберкулеза при неблагоприятных условиях.

В первые недель больная мать должна избегать контактов с новорожденным
При решении вопроса о разрешении женщине, больной туберкулезом, грудно­го вскармливания необходимо, прежде всего, учитывать интересы новорожденно­го.

Грудное молоко больных туберкулезом женщин не является источником инфици­рования новорожденных. Для ребенка опа­сен постоянный контакт с бациллярной больной мамой. Больная должна иметь минимальный контакт с новорожденным, за которым по возможности должны уха­живать здоровые члены семьи.

Избегать контакта новорожденного с больной туберкулезом матерью необхо­димо в первые недель после родов, пока не образуется противотуберкулез­ный иммунитет у ребенка.

С этой целью больные женщины должны в обязательном порядке госпитализироваться в противо­туберкулезные стационары, а новорожден­ный остается на указанный срок в родиль­ном доме или переводится в детский дом.

Следует учитывать, что противотуберку­лезный иммунитет относителен и не может полностью предупредить развитие забо­левание у ребенка. Во время временной изоляции новорожденного от бацилляр­ной матери мы практически переводим его на искусственное вскармливание.

До­казано, что сама лактация существенно не влияет на течение туберкулезного процес­са. В случаях, когда кормящая женщина принимает противотуберкулезные препа­раты, возникает вопрос, попадают ли они с грудным молоком в организм ребенка? Да, попадают, но содержатся в очень низ­кой концентрации. Токсическое влияние туберкулостатических препаратов на ре­бенка при этом отсутствует.

Туберкулез по наследству не передается
В настоящее время наследственная пе­редача туберкулеза отрицается. По на­следству может передаваться лишь чув­ствительность или устойчивость к туберкулезной инфекции. Женщины, больные ту­беркулезом, рожают, как правило, здоро­вых детей (свободных от туберкулезной инфекции).

Их средняя длина тела и масса тела не отличаются от аналогичных здоро­вых детей, рожденных здоровыми мате­рями. Только острые туберкулезные про­цессы и хроническая интоксикация при туберкулезе спо­собствуют снижению рассматриваемых показателей иувеличению частоты рожде­ния мертвого плода.

Передача туберкулезной инфекции новорожденному ребенку происходит воз­ путем от больной бациллярной формой туберкулеза мамы при осуществлении ухода за ребенком и вовремя кормления грудью.

Таким образом, целью эффективной профилактики туберкулеза у детей явля­ется своевременная диагностика, и лечение туберкулеза у матери.

В связи с техническими особенностями сайта Ваши комментарии иногда могут запаздывать с публикацией. Благодарим за понимание!

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Copyright © Иммунитет и инфекции