Врач на камчатке болен туберкулезом

Камчатка пока не вошла в список регионов, где туберкулез является редкостью. Как и Россия в целом остается государством, неблагополучным по распространению этой стойкой и опасной инфекции.

Но есть и хорошие новости: в течение последних пяти лет в Камчатском крае заболеваемость снизилась на 20 процентов, что является большой промежуточной победой фтизиатрической службы.

Как отметил главный врач Камчатского краевого противотуберкулезного диспансера Андрей ГРОМОВ, заболеваемость снижается не только в целом по краю, но, что особенно важно, по Корякскому округу. Соответствующими темпами сокращается и смертность. Заболеваемость среди детей за последние 8 лет снизилась почти в три раза.

– Андрей Валентинович, за счет чего удалось добиться столь впечатляющих результатов, особенно в Корякском округе? Слабо верится, что жизнь на севере полуострова стала заметно лучше…

– Действительно, социально-бытовые условия там остаются откровенно плохими. В этом году я посещал Пенжинский, Олюторский районы. Ситуация плачевная. Тем не менее борьба с заболеваемостью движется успешно, прежде всего за счет большего охвата населения обследованиями. В каждом районе сейчас имеются портативные цифровые флюорографы, благодаря которым мы можем планомерно, несколько раз в год, обследовать население. И не обязательно дожидаться для этого визита выездной бригады, хотя наши врачи несколько раз в год традиционно выезжают в округ.

Конечно, основа эпидемиологического благополучия по туберкулезу – благоприятная социально-экономическая составляющая, и высказывание о том, что туберкулез – заболевание социальное, никогда не потеряет своей актуальности. Но в случае с Корякским округом, к сожалению, основной мерой борьбы остается именно своевременное выявление и лечение.

Кроме того, мы начали широко применять хирургические методы лечения. Когда 8 лет назад я возглавил диспансер, у нас было около 850 больных с активным туберкулезом. К сегодняшнему дню цифра снизилась до 600. За эти годы удалось создать стабильную профессиональную хирургическую службу. Как хирург я изначально понимал, что без хирургического лечения нам не победить такие виды туберкулеза, как хронический и лекарственно-устойчивый. Около 30 процентов впервые выявленных больных заражены именно лекарственно-устойчивым туберкулезом.

Хирургическое отделение диспансера рассчитано на 30 коек. Заведующий отделением – кандидат медицинских наук Роман Кимович Валитов, который приехал к нам из Омска и трудится уже четвертый год. Всего в отделении три хирурга. Я – четвертый, хожу в операционную, когда необходимо подменить врачей или по собственной инициативе.

Когда я только пришел во фтизиатрию, в год мы оперировали 25–30 человек. Сейчас число операций выросло до 120–130 ежегодно. И это не предел. При этом медикаментозные методы никуда не ушли. Край неплохо обеспечивается лекарствами как за счет федеральной программы, централизованных поставок из Москвы, так и за счет краевого бюджета.Финансирование в последние 3 года не увеличивается, но пока оно достаточно для обеспечения нужд противотуберкулезной службы препаратами резервного ряда, которые предназначены именно для лекарственно-устойчивых больных.

– Почему раньше хирургия применялась не столь широко?

– С 2006 по 2012 годы на Камчатке хирургия во фтизиатрической службе не работала вообще, поскольку не имелось лицензии из-за отсутствия оборудования, ремонта – полной разрухи. Больных отправляли в Новосибирск, не более 20 человек в год. Затем внимания медицине стало уделяться больше. Нам очень помогла программа модернизации, программа развития здравоохранения. Удалось улучшить материально-техническую базу, сделать ремонт, благоустроить территорию диспансера.

– Андрей Валентинович, а что-либо будет совершенствоваться в ближайшее время?

– Пока можно говорить только об организационных изменениях.Карагинский и Олюторский противотуберкулезные диспансеры вскоре станут филиалами Камчатского краевого противотуберкулезного диспансера. Структура, таким образом, укрупнится. При этом врачи, весь медперсонал продолжат трудиться, никаких сокращений не предстоит. Уверен, что на качестве медицинской помощи реорганизация скажется только положительно. Наладится более тесное взаимодействие. Я как главный врач, другие специалисты сможем эффективнее влиять на процесс оказания помощи больным, контролировать лечение. Вся медпомощь сейчас жестко регламентирована стандартами и порядками оказания медицинской помощи, но зачастую в отдаленных районах бывает игнорирование этих норм. Именно поэтому укрупнение служб идет по всейРоссии начиная с Москвы, где создан единый центр профилактики и борьбы с туберкулезом с множеством филиалов.

– На Камчатке не хватает более 50 процентов врачей. Акак обстоят дела с кадрами в противотуберкулезной службе в городе и районах?

– С гордостью могу констатировать, что фтизиатрическая служба за последние годы заполнилась врачами всех необходимых специализаций практически на 100 процентов. Да, высок процент совместительства, но работать на одну ставку сейчас не очень выгодно. Тем не менее только в этом году к нам прибыли три врача. Появилось и несколько молодых специалистов, окончивших мединституты.

В прошлом году в Пенжинский район приехала фтизиатр из Хакасии. Район всегда являлся очень сложным по эпидемиологической обстановке, но сегодня он, можно смело сказать, в надежных руках. Врач подняла всю диспансерную группу, выезжает в поселки, обследует население. Более того, она привлекла в район медсестру из родной республики. Словом, работа наладилась.

– Всем известно, что диспансер по новым санитарным нормам и правилам не может осуществлять медицинскую деятельность. Насколько остры эти проблемы и найдены ли пути их решения?

Кроме того, мы получили немало оборудования, о котором в годы строительства диспансера никто и не мечтал. Его нужно правильно разместить. В недавно переданном нам здании аптеки № 69 мы установили компьютерный томограф, но это погоды не делает.

В крае необходимо построить один противотуберкулезный диспансер на 250–300 коек в загородной зоне, соответствующий всем требованиям и нормам, тем самым раз и навсегда (во всяком случае на долгие десятилетия) закрыть данную проблему.

– Каковы же перспективы строительства нового диспансера?

– В краевой программе развития здравоохранения до 2025 года его строительство предусмотрено. Но пока мы, видимо, далеки от осуществления этих планов…

Придя на руководящую должность, я занялся поиском земельного участка под строительство диспансера. Задача оказалась сложной. Я рассматривал, прежде всего, Елизовский район и территории в черте Петропавловска. На сегодняшний день земельный участок для строительства диспансера не выделен, но я, конечно, верю в светлое будущее.

– Есть ли он в программах? И в чем его необходимость?

– В программах строительство санатория, к сожалению, не учтено. Мы отправляем переболевших туберкулезом детей в различные санатории, в основном – в Ленинградскую область. Но и перелеты, и климат той местности – не самый благоприятный для оздоровления детей. Оздоравливать ребенка лучше всего в климате, в котором он растет и развивается. Мы чаще всего не наблюдаем улучшения состояния детей после пребывания в санаториях за пределами края. И едут далеко не все. Не хватает финансирования на оплату проезда всем нуждающимся, и не все родители отпускают детей на длительный срок – на 7–8 месяцев, а то и до года.

У нас есть Паратунская курортная зона, общепризнанная здравница. Если задаться целью, хотя бы внести строительство санатория в программу, будет положено начало большому полезному делу. Если не оздоравливать детей, не вкладывать в это средства, борьба с туберкулезом останется очень сложной. Все дети заболевают, что называется, из контактов, заражаются от живущих дома родителей, родственников. В Корякском округе жилищные условия очень плохие, семьи живут в тесноте.

Раньше на Камчатке было два детских санатория – в Ключах и в п. Ягодном. Первый полностью разрушен, в помещении второго разместили интернат.

– Андрей Валентинович, ожидаются ли какие-либо технологические прорывы в методах лечения и диагностики туберкулеза?

– Как с такими поступать?

– Насколько осложняют эпидемиологическую ситуацию на Камчатке гастарбайтеры? Кто и как контролирует трудовых мигрантов?

Это еще раз подтверждает истину: каким бы сильным профессиональным составом не обладала фтизиатрическая служба, в одиночку с туберкулезом нам не справиться. Медицина может делать успехи и побеждать в локальных сражениях с туберкулезом. А раз и навсегда победить в войне с заболеванием можно лишь при условии, что государство будет заинтересовано в этом не только на словах, но и на деле.

Туберкулез не щадит никого, не устают напоминать медики. От этого опасного заболевания не застрахованы ни пенсионеры, ни младенцы, ни повара, ни врачи, ни бомжи и не предприниматели. Все мы обращаемся в одном социуме, а Камчатка была и остается одним из самых неблагополучных регионов по заболеваемости туберкулезом. Поэтому читательский интерес к данному заболеванию не может не радовать. На вопросы о нем продолжает отвечать главный врач Камчатского краевого противотуберкулезного диспансера Андрей Громов.

— В отличие от обычного рентгенологического исследования флюорография выдает довольно маленький снимок. Создается впечатление, что на нем трудно что-либо разглядеть. Насколько можно быть уверенной в том, что врачи не просмотрели туберкулез?

— На флюорограмме специалист увидит все что требуется. Врач-рентгенолог флюорографический снимок просматривает на компьютере, на котором отчетливо видны затемнения, полости, очаги. При обнаружении любой патологиив легких врач-рентгенолог направляет пациента на более углубленное обследование. Профилактическая флюорография помогает обнаружить не только туберкулез, но и доброкачественные и злокачественные заболевания легких. Она не раз спасала жизнь людям, выявляя раннюю стадию рака. И не будем забывать о том, что каждый человек с профилактической целью должен посещать флюорографический кабинет раз в 2 года. При наличии каких-либо хронических заболеваний ФЛГ проводится ежегодно.

— Оставляет ли туберкулез после себя иммунитет?

— После перенесенного туберкулеза у человека стойкого пожизненного иммунитета нет. В случае контакта переболевшего человека с больным бациллярной формой туберкулеза заболевание может вернуться вновь. Другой вариант: если у выздоровевшего человека не обострится какое-либо другое сопутствующее заболевание. Довольно часто туберкулез сопровождается сахарным диабетом, алкоголизмом, наркоманией, а эти заболевания значительно снижают иммунитет. Поэтому после перенесенного туберкулеза и снятия с учета у врача-фтизиатра всем пациентам необходимо помнить о перенесенном заболевании и проходить ФЛГ ежегодно, как группе риска по туберкулезу.

— У некоторых больных в легких обнаруживают зарубцевавшиеся следы туберкулеза. Оказывается, когда-то они переболели им, совершенно о том не подозревая. Не повышен ли у них риск заболеть снова?

— Подобные случаи в практике врачей-фтизиатров нередко встречаются. Существует такая форма туберкулеза, при которой воспалительный процесс в легких ограничен и окружен рубцами. Они задерживают токсины, вырабатываемые туберкулезными микобактериями. Т.е. не проникают в организм, и человек не испытывает никаких неприятных ощущений. Поэтому ни он сам, ни его близкие о болезни даже не догадываются. И только при прохождении профилактической ФЛГ врач-рентгенолог выявляет эти малые изменения в легких. Вероятность заболеть снова у таких лиц не выше, чем у других людей.

— Среди наших родственников есть больные туберкулезом. Не перейдет ли к моему будущему ребенку эта болезнь по наследству?

— Сам недуг по наследству не передается. Источником заражения являются взрослые, больные туберкулезом, с бациллярными (открытыми) формами заболевания. Пути передачи болезни: воздушно-капельный, аэрогенный, контактный. При кашле, разговоре туберкулезная палочка от больного человека к здоровому может распространяться в окружающей среде на расстояние до 10 метров. Т.е. если среди ваших родственников есть больные с бациллярными формами туберкулеза, сохраняется риск заболеть здоровому человеку. Чтобы этого не случилось в семье, должны соблюдаться элементарные меры предосторожности: больной член семьи должен лечиться под контролем врача-фтизиатра, а члены семьи должны проходить ФЛГ-обследование 2 раза в год. Если в семье есть маленькие дети, то их особо тщательно надо оберегать от возможного заражения: в обязательном порядке делать противотуберкулезные прививки (БЦЖ и БЦЖ-М), начиная с 1 года ребенку ежегодно проводить пробу Манту, а с 15 лет и далее взрослому населению проводить профилактическую флюорографию раз в 2 года.

— Если один из членов семьи болен туберкулезом, как уберечься остальным?

— В первую очередь в квартире необходимо провести текущую дезинфекцию силами родственников. Заболевший в квартире должен находиться в маске. Если больной находится дома, то его полотенцем нельзя пользоваться другим членам семьи. Ему надо выделить свой кусок мыла, а зубная щетка всегда должна храниться в стороне от прочих. Необходимо выделить для заболевшего отдельный набор посуды. После еды использованную посуду заливают крутым кипятком и лишь после этого моют средствами, содержащими хлор. 2-3 раза в день проветривать комнату, в которой находится больной, делать влажную уборку. А главное, регулярно обследоваться всем, кто живет рядом с больным. Взрослые должны пройти флюорографическое обследование легких, а детям до 14 лет следует провести реакцию Манту.

В теленовостях чуть ли не ежедневно говорят о растущем потоке мигрантов в Европу и Россию. И Камчатка не является исключением.

В стойбище с рентгеном

Татьяна Боева, kamchatka.aif.ru: Андрей Валентинович, неужели всё так плохо с палочкой Коха на Камчатке?

Андрей Громов: Не совсем. В целом по краю заболеваемость туберкулёзом снизилась. По сравнению с первым полугодием прошлого года мы выявили на полуострове на 23 случая туберкулёза меньше. А вот в Петропавловке отмечается рост заболеваемости и связано это с повышением выявляемости первичных случаев инфекции за счёт прибывающих на полуостров иностранцев. Миграционный поток растёт: если за весь прошлый год выявили 11 приезжих больных, то на сегодняшний день уже 16!

Но есть и чем гордиться. Показатель смертности от туберкулёза за год снизился почти на треть, значительно пошла на спад заболеваемость среди детского населения. Заметного успеха в борьбе с болезнью мы добились в Корякском национальном округе — даёт результаты работа наших специализированных выездных бригад.

– Почему нельзя искоренить зловредную палочку совсем, ведь население отдалённых северных сёл не так велико?

– Основная проблема — в трудности стопроцентного обследования. К сожалению, у нас нет законов, обязывающих граждан проходить флюорографию ежегодно, как того требуют приказы министерства здравоохранения и нормы САНПиН. Но мы делаем всё возможное, чтобы привлечь население к осмотрам. Для этих целей приобрели три новых цифровых рентген-аппарата — для Пенжинского, Тигильского и Карагинского районов. Местные врачи-специалисты могут даже ездить с ними в стойбища к оленеводам. И результаты есть.

Выявленных больных лечим, предотвращаем распространение туберкулёза. Ведь до сих пор есть случаи заболевания целых семей, в том числе с малолетними детьми, заражённых палочкой Коха. Именно поэтому заболеваемость в Корякии стала снижаться! Мы мечтаем, конечно, сделать эту территорию полностью свободной от туберкулёза, как это удалось коллегам из Якутии в нескольких сёлах. За каждым врачом в нашем диспансере закреплён определённый населённый пункт. Я, например, отвечаю за Алеутский район — полечу в с. Никольское в начале августа вести профилактическую и просветительскую работу, наблюдать за диспансерной группой больных. Такие поездки очень полезны — это хорошая школа и для молодых специалистов. Работа приносит свои плоды: в Пенжинском районе, например, за последние два года заболеваемость резко пошла на спад.

Мы привлекаем и глав поселений к вопросу медосмотров жителей отдалённых сёл с тем, чтобы добиться стопроцентного обследования.

Невидимая угроза

– А какие главные проблемы в камчатской столице?

А сколько необследованных, неорганизованных мигрантов из ближнего зарубежья работают на дачах, делают ремонт у частников, собирают металлолом? Вот где подводная часть туберкулёзного айсберга! Ведь обязательно обследуются только группы иностранных граждан, приезжающих к нам на работу по договорам.

Что же касается постоянно проживающих на полуострове граждан, то их здоровье и безопасность — в их собственных руках. Сегодня каждый горожанин или сельчанин вправе ежегодно проходить медосмотр по полису ОМС, и ваш работодатель тоже обязан предоставить вам такую возможность. Если это не делается — требуйте и жалуйтесь! Это ваше здоровье!

– Кстати о стационарных пациентах. Что нового в лечении опасного недуга?

– В последнее время мы стали много и успешно оперировать, хирургическую активность подняли больше, чем в два раза, и до 70 % всех операций приходится на больных из Корякского округа. Раньше большинство таких пациентов отправляли в Новосибирск.

Сегодня активно применяем современные методы лечения, такие, например, как клапанная бронхоблокация. Это метод, когда врач под местной анестезией эндоскопически закрывает специальным силиконовым клапаном просвет бронха, ведущего к поражённому участку лёгкого. Такой клапан находится у больного от 6 до 12 месяцев, при этом пациент продолжает ежедневный приём противотуберкулёзных препаратов. В результате прекращается выделение туберкулёзной палочки, полость распада закрывается и рубцуется. Тем самым создаются предпосылки к выздоровлению, причём нередко без оперативного вмешательства. А со вставленным клапаном пациент может находиться дома и лечиться амбулаторно до года!

Также сегодня в портфеле фтизиатра появился новый противотуберкулёзный препарат, который позволяет надеяться на успех в лечении туберкулёза лёгких с множественной лекарственной устойчивостью.

Поле деятельности

– Насколько точна и быстра диагностика невидимой палочки Коха?

– Сейчас в каждом противотуберкулёзном диспансере есть ПЦР-диагностика, которая с большой точностью определяет не только наличие микобактерии туберкулёза, но и её чувствительность к лекарственным препаратам. Это позволяет быстро назначить адекватный и эффективный режим химиотерапии уже с первых дней обнаружения заболевания. Тем более что сегодня больше чем у 30 % впервые выявленных больных мы наблюдаем туберкулёз именно с множественной лекарственной устойчивостью! У населения Корякского округа продолжаем активно выявлять болезнь скрининговым методом — флюорографией. Стараемся охватить не только работающее население, но и безработных, мигрантов, лиц без определённого места жительства — перекрыть таким образом рассадник инфекции.

– Допустим, вам удастся окончательно победить туберкулёз хотя бы в северных сёлах, по примеру Якутии. Не боитесь сокращения штатов?

– Без работы не останемся! Туберкулёз идёт часто в сочетании с онкопатологией, ВИЧ и другими неспецифическими заболеваниями лёгких.

В России сегодня показатель заболеваемости туберкулёзом — 63 на 100 тысяч населения, в Камчатском крае около 80. Для сравнения, в развитых странах Европы и Америки аналогичный показатель — менее 5. У нас играет свою роль социальная составляющая: низкий уровень жизни населения, алкоголизм, безработица.

Так что поле деятельности у врачей-фтизиатров остаётся ещё широким.

- Я часто сталкиваюсь с мнением, что туберкулёз – болезнь, существующая где-то далеко, а порой встречаешь людей, которые вообще ничего не знают о нём. Именно это приводит к тому, что большинство из нас игнорируют простой, доступный и эффективный метод диагностики – флюорографию. Прибавьте к этому тот факт, что туберкулёз может в течение нескольких лет развиваться, никак внешне не проявляя себя, и в результате приводит почти к полному разрушению легких. Как следствие – при контакте с больными и ничего не подозревающими взрослыми, инфицируются дети. И чаще всего это происходит в семьях. В последнее время участились случаи, когда выявляются дети из семей, где оба родителя и их родственники больны туберкулёзом. Дети из таких контактов должны немедленно быть изолированы и обследованы.

Да, свою долю ответственности несём и мы, медики, поскольку не всегда своевременно выявляем заболевание.

Повышенные требования

- Насколько сложно лечить туберкулёз у детей?

- Лечение детей включает несколько этапов. После того, как на основании туберкулинодиагностики и данных рентгенологического обследования мы коллегиально ставим диагноз, ребёнка помещаем к нам в стационар. Ведь главные условия лечения – это необходимость оградить детей от той обстановки, в которой они были инфицированы, и соблюдение всех этапов медицинской помощи. В стационаре мы назначаем курс приёма лекарств, рацион питания, следим за распорядком дня.

Справиться с туберкулёзом можно только принимая лекарства и укрепляя иммунитет, поэтому у нас повышенные требования к рациону питания детей. Кроме того, надо чтобы они каждый день бывали на свежем воздухе. Мы смогли организовать в стационаре обучение, что позволяет детям не прерывать школьные программы. Курс медикаментозного лечения занимает примерно год и включает обязательное применение необходимых препаратов.

После окончания основного курса мы отправляем детей в наши специализированные учреждения – детские сады и школы, где они проходят дополнительные курсы реабилитации под нашим наблюдением. В последнее время появилась возможность отправлять ребят на санаторные курсы в другие регионы России, где более подходящий для выздоровления климат.

В общей сложности курс лечения впервые выявленных маленьких пациентов, после которого мы с уверенностью можем говорить о выздоровлении, занимает три года. Есть и более сложные случаи заболевания, требующие и хирургического вмешательства, и занимающие более продолжительное время. Туберкулёз тем и опасен, что микробактерии могут мутировать, в результате возникают устойчивые к лекарственным препаратам формы. Тогда лечение усложняется в разы и может перейти в хроническую стадию.

- Насколько сегодня диспансер обеспечен всем необходимым?

- В последние несколько лет го­су­дар­ство всё больше уделяет внимания проблеме заболеваемости туберкулёзом, вкладывая как финансовые, так и административные ресурсы. В краевой администрации по инициативе первого заместителя председателя правительства Валерия Николаевича Карпенко создана межведомственная комиссия по организации взаимодействия координации деятельности по стабилизации эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Камчатском крае, на которой мы обсуждаем текущую ситуацию каждый месяц. Го­су­дар­ственное финансирование позволило нам отремонтировать стационар и снабдить его всем необходимым, вплоть до постельных принад­лежностей и игрушек. Наши пациенты полностью обеспечены лекарствами за счёт бюджета. По федеральной программе модернизации здравоохранения недавно мы приобрели лазерную установку для проведения операций. Использование этого оборудования позволяет свести к минимуму негативные последствия хирургического вмешательства. Результаты реабилитации первого пациента, которому была сделана операция с помощью новой установки, просто впечатляют. В ближайшем будущем нам поставят новый рентгеновский аппарат, уровень радиационного воздействия которого в несколько раз ниже, чем у оборудования предыдущего поколения.

Изменить отношение

- Что, на ваш взгляд, сегодня необходимо сделать, чтобы оградить детей от туберкулёза?

- Прежде всего, более эффективно выявлять болезнь у взрослых. Дело в том, что через систему дошкольных учреждений и школ мы можем контролировать состояние здоровья, если не у всех, то, по крайней мере, у большинства детей. Контролировать заболеваемость в таких же масштабах у взрослых мы, к сожалению, не в силах. Чтобы это изменить, необходим, на мой взгляд, комплекс мер.

Так, можно изменить организацию работы муниципальных больниц: участковые врачи могли бы оперативно отслеживать частоту прохождения флюорографии закреплёнными за ними пациентами. Уверен, современные информационные технологии позволяют это сделать. И, если выясняется, что человек давно не обследовался, то связаться с ним и, по крайней мере, напомнить. Конечно, следовало бы сделать посещение больницы более комфортным, избавив людей от бесконечных очередей в регистратуры. Надеюсь, в недалёком будущем так и будет. Можно изменить правовые основы и, скажем, обязать руководителей предприятий следить за тем, чтобы сотрудники регулярно проходили профосмотры.

Но главное, что должно измениться – это отношение людей. Надо начинать самим заниматься профилактикой своего здоровья. Речь ведь идёт о простой процедуре, которая (если для кого-то туберкулёз и не кажется реальной угрозой) позволяет диагностировать и другие патологии лёгких. Флюорография является неинвазивным методом выявления онкологических заболеваний лёгких, пневмонии, и даже определённых патологий сердечно-сосудистой системы. Поэтому надо преодолеть самонадеянность и инертность и раз в год делать снимок. Так, совместными усилиями, я уверен, мы сможем не только оградить детей от туберкулёза, но и сберечь собственное здоровье.

Под подозрением в туберкулезе

Использование властью инструментов принуждения никогда не вызывает особого восторга, и медицина в этом плане не исключение. Поэтому вокруг разъяснений Верховного суда касательно принудительного лечения лиц, больных туберкулезом, также поднялся не всегда адекватный информационный шум. Однако на деле не всё так страшно; более того, одобренные ВС меры помогут бороться с заболеванием, которое, увы, вновь становится частым гостем в российских городах.

Применение судебной недобровольной процедуры в отношении третьей категории лиц (без диагностированного туберкулеза) вызывает острые дискуссии в обществе.

Здание Верховного суда

Принудительная госпитализация для лечения — серьезное действие, и поэтому для него должно быть веское основание медицинского характера, подчеркнул президент Лиги защитников пациентов Александр Саверский. По его мнению, госпитализировать людей без подтвержденного диагноза недопустимо.

— Для госпитализации в любом случае должны быть определенные основания медицинского характера. Просто так, на основании какого-то подозрения, госпитализировать человека, конечно, нельзя! И отказ от прохождения медицинского обследования на ту или иную болезнь не может считаться достаточным медицинским основанием, — считает Александр Саверский.

Сложность правоприменительной практики заключается в отсутствии ясности, что считать обоснованным подозрением в заболевании человека туберкулезом.

Злостные уклонисты и нарушители

Еще несколько важных пояснений касаются соблюдения врачебной тайны и безопасности для участников судопроизводства. Судебные слушания должны быть закрытыми. Чтобы обезопасить свидетелей, представителей инстанций и суда, в процессе можно использовать средства видеоконференции. С той же целью допускается организация выездных судебных заседаний в соответствующих медицинских организациях при условии соблюдения безопасности нахождения судьи, секретаря судебного заседания и других участников разбирательства. В случае неявки лица без уважительной причины на заседание, где решается вопрос о госпитализации и обследовании, возможно рассмотрение дела в его отсутствие.

Пленум указал, что во время разбирательства суды должны оценивать историю болезни, заключения комиссий врачей медицинской противотуберкулезной организации (диспансера).

Суды также обязаны установить срок, в течение которого может осуществляться госпитализация. В этом вопросе судья должен опираться на консультацию специалиста. Длительность госпитализации исчисляется с момента помещения в стационар. Если позже становится очевидно, что срок лечения недостаточен, медучреждение может обратиться с иском в суд повторно.

Расходы, связанные с недобровольной госпитализацией (судебные, медицинские и иные) могут быть взысканы с ответчика (больного туберкулезом), если он не освобожден от их уплаты по закону.

Первоначально в проекте постановления разрешались и вопросы уплаты госпошлины, но от этого разъяснения в итоге отказались.

— Участники группы согласились с позицией о том, что данный вопрос нуждается в прямом законодательном решении, — сообщила судья Верховного суда Ольга Николаева.

Так ли страшен большой

Носители скрытой формы туберкулеза, как правило, сами достаточно устойчивы к заболеванию и опасности для общества не представляют, рассказал заместитель директора по науке Центрального НИИ туберкулеза (ЦНИИТ) Владимир Еремеев.

— Существует понятие латентного туберкулеза, и, в принципе, такие люди достаточно устойчивы к заболеванию — открытой формой заболевают от 5% до 10% из числа инфицированных. Поэтому профилактическое лечение латентных форм туберкулеза в России непопулярно — это в большей степени характерно для стран с более высокой эпидемиологической нагрузкой,— подчеркнул он.

Ученый напомнил также, что в России проводится обязательный скрининг на выявление заболевания, в частности, среди школьников. В отдельных регионах, труднодоступных местностях заболевших может быть больше, но в целом по стране ситуация не вызывает опасений, добавил он.

— Больной латентной формой туберкулеза не опасен для окружающих. До тех пор, пока болезнь не перешла в активную форму. Есть лишь вероятность, что один из десяти, находящихся в группе риска, в течение жизни может заболеть, — отметил Владимир Еремеев.

Совсем недавно, в ноябре, на Камчатке судебным приставам пришлось исполнять решение суда о принудительном доставлении в медицинский стационар 38-летнего местного жителя, отца троих детей. Мужчина болен туберкулезом, но отказывается лечиться.